R o č n í k 2005 V ě s t n í k MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 10 Vydáno: ŘÍJEN 2005 Kč OBSAH METODICKÁ OPATŘENÍ 10. Postup lékařů primární péče při podezření ze syndromu týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte (sy. CAN)......................................... str. 2 ZPRÁVY A SDĚLENÍ 1. Stanoviska k žádostem zdravotnických zařízení o souhlas s umístěním, provozem a obměnou vybrané zdravotnické techniky................................... str. 8 2. Přehled pracovišť zdravotních ústavů ČR poskytující poradenské služby v oboru hygieny výživy a předmětů běžného užívání................................. str. 11 3. Průběžná informace o platných právních předpisech a směrnicích (instrukcích) vydaných na úseku Ministerstva zdravotnictví publikovaných ve Sbírce zákonů - str. 21 doplnění............................................................. 4. Seznam platných právních předpisů a směrnic (instrukcí) vydaných na úseku Ministerstva zdravotnictví k 31. 8. 2005.................................... str. 22
M E T O D I C K Á O P A T Ř E N Í 10. POSTUP LÉKAŘŮ PRIMÁRNÍ PÉČE PŘI PODEZŘENÍ ZE SYNDROMU TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBÁVANÉHO DÍTĚTE (sy. CAN) ZN.: OZP/3 REF.: MUDr. Iva Truellová, tel.: 22497 2351 Ve snaze upozornit lékaře na problematiku syndromu týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte (dále jen sy. CAN ) a zajistit jednotný postup lékařů zvláštní primární péče při diagnostice, léčbě a následných opatření při zjištění sy. CAN, vydává Ministerstvo zdravotnictví následující metodický pokyn, který lze využít ve všech zdravotnických zařízeních, která poskytují zdravotní péči dětem: Čl. 1 DIAGNOSTIKA SYNDROMU TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBÁVANÉHO DÍTĚTE Diagnózu sy. CAN, která potvrzuje podezření na sy. CAN u dítěte, lze definitivně stanovit na základě komplexního vyšetření mezioborového týmu odborníků soustředěných v rámci dětského lůžkového zařízení. 1.1. DEFINICE Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte (sy. CAN), je soubor nepříznivých příznaků v nejrůznějších oblastech zdravotního stavu a vývoje dítěte i jeho postavení ve společnosti, především v rodině. Jsou výsledkem převážně úmyslného ubližování dítěti, způsobeného nebo působeného nejčastěji jeho nejbližšími vychovateli, hlavně rodiči. Za týrání, zneužívání a zanedbávání dítěte se považuje jakékoliv nenáhodné, preventabilní, vědomé (případně i nevědomé) jednání rodiče, vychovatele nebo jiné osoby vůči dítěti, které poškozuje tělesný, duševní i společenský stav a vývoj dítěte, popřípadě způsobuje jeho smrt. Nejčastějším jevem, ale zároveň nejhůře prokazatelným, je psychické týrání dítěte. Nejčastěji jsou pachateli osoby z nejbližšího okolí dítěte. 1.2. VYMEZENÍ sy. CAN (viz podrobně Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize) Základní klasifikace, zejména: T 74 Syndromy týrání Podpůrná klasifikace, zejména: F 40 F 48 Neurotické, stresové a somatoformní poruchy 2
X 85 Y 9 Napadení (útok) Z 55 Z 65 Osoby s potenciálně ohroženým zdravím ve vztahu k socioekonomickým a psychologickým okolnostem. 1.3. CHARAKTERISTICKÁ RIZIKA VEDOUCÍ K sy. CAN Neexistuje jednoznačná predikce sy. CAN. Avšak ze společenské situace, ze sociálního prostředí dítěte a z aktuálního zdravotního a psychického vývoje dítěte lze vyslovit podezření na sy. CAN. Pokud lékař má podezření, že dítě nebo i jeho sourozenci žijí v rizikovém prostředí, pak v souladu s Úmluvou o právech dítěte (byla vyhlášena pod č. 104/1991 Sb.) se jedná o děti ve zvlášť obtížné situaci, které potřebují zvláštní pomoc společnosti, tj. mezioborovou a meziresortní spolupráci (viz Čl. 2. Terapie). Rizikové dítě - nezaregistrované úřady před, během a po porodu, - neregistrované u praktického lékaře pro děti a dorost, - z mnohočetných gravidit, - narozené v nepříznivém epidemiologicko hygienickém prostředí, - s postižením, - s HIV/AIDS. Rizikové vztahy v rodině - děti nezletilého rodiče, - děti mladé matky samoživitelky, - děti imigrantů, - děti uprchlíků hledajících azyl, - děti minorit, - děti vyrůstající v prostředí se zvýšenou kriminalitou, - děti rodičů s HIV/AIDS, - nemanželské děti, - děti toxikomanů, - děti bezdomovců, - děti z incestního spojení, - děti narozené v rodině s etnickými, náboženskými či národnostními rozdíly, - děti narozené rodičům, kteří odmítají doporučenou péči o ně. Celospolečenská rizika - národnost, - příslušnost k určité etnické skupině, - neschopnost komunikovat českým jazykem, - místo pobytu: městská aglomerace či venkov, - ohrožení válečným konfliktem, - zasažení přírodní katastrofou, - vtažení do ekonomických problémů národů či rodičů. 1.4. KLINICKÝ OBRAZ sy. CAN (podrobně viz odborná literatura) 3
1.4.1. TÝRÁNÍ Fyzické týrání Modřiny: nejčastější známka fyzického týrání. Rozsah i tvar modřiny mnohdy naznačuje předmět, kterým byla způsobena. Opakující se nález modřin na typických místech znamená vždy fyzické násilí. Důležité je správně popsat lokalizaci, velikost, tvar, barvu a četnost modřin (např. modřina stará do 2 dnů je s otokem a bolestivostí místa, modřina stará do 5 dnů je červená až modrá, modřina stará 5-7 dní je zelená, modřina 7-10 dní stará je žlutá, modřina stará 10-14 dní má hnědou barvu a z modřiny staré 2-4 týdny jsou vidět jen zbytky obrysů). Popáleniny: podezřelý je mechanismus vzniku, který doprovodná osoba uvádí. Typický způsob popálení je od cigaretového oharku. Fyzicky týrané děti jsou páleny na místech, která se běžně při vyšetřování dětí neodhalují, např. na chodidlech. Při nálezu jedné podezřelé cirkulární popáleniny či jizvy je třeba hledat na těle další. Příznaky spálení jiným žhavým předmětem (např. plotna, žehlička) jsou typické na dlaních, chodidlech a zadečku. Opaření vařící vodou je časté zvláště u kojenců a batolat. Fraktury: 15% - 20% týraných dětí utrpí frakturu. U dítěte mladšího 2 let je každá fraktura podezřelá z fyzického týrání, resp. ze zanedbávání péče. Je třeba pozorně zvažovat autenticitu mechanismu úrazu, správným vodítkem je i úroveň psychomotorického vývoje zraněného dítěte. Podezření ze sy. CAN již musí vzbudit pozdní příchod zraněného k prvotnímu lékařskému ošetření (i za několik dní), opakující se úrazy a fraktury, mnohdy na různých částech těla a v různých fázích hojení. Charakteristickým úrazem fyzického týrání jsou zlomeniny žeber. Fraktury dlouhých kostí jsou u dětí většinou spirální a mohou vzniknout též kroucením, škubnutím a silným úderem. Poranění centrálního nervového systému: vzniká úderem nebo nárazem hlavy do tvrdého předmětu. U kojenců může dojít k poranění mozku hrubým a intenzivním zatřesením celého těla. Poraněné oči a vyražené zuby: jsou neobvyklé úrazy dětí a je potřeba dohledat, event. další symptomy sy. CAN. U kojenců bývá, po surovém krmení lžičkou, časté natržení uzdičky horního rtu. Poranění nitrobřišních orgánů je většinou přidruženým nálezem fyzicky týraného dítěte. Mnohdy se jedná o natrženou slezinu, játra, roztržený žaludek, duodenum, hematom v břišní stěně, traumatickou pankreatitidu, event. pseudocystu pankreatu. Roztržení či utržení ledviny je též možné. Při podezření na sy. CAN je třeba vždy vyloučit poranění genitálu. Psychické týrání a šikanování Podstatou psychického týrání a šikanování je zesměšňování, nevhodné kritizování, ponižování a terorizování dítěte v soukromí i na veřejnosti nebo naopak nepřiměřené nároky na ně. Rodič ignoruje adekvátní potřeby dítěte a vědomě je terorizuje. V dítěti postupně narůstá pocit neštěstí, podceňování, neúspěšnosti a beznaděje. Navenek je dítě samotářské, bez kamarádů, mnohdy vystaveno šikanování spolužáků. Psychické týrání dítěte zahrnuje též zřeknutí se dítěte, resp. prosazování ústavní péče a výchovy. Typickým znakem psychického týrání je zamykání ve sklepě, na toaletě nebo ve chlévě se zvířaty. U dětí psychicky týraných se zhoršuje školní prospěch, objevují se nevysvětlitelné teploty, bolesti břicha, bolesti hlavy, pomočování i pokálení. Podobné příznaky jsou popisovány u dětí, o které rodiče nadměrně pečují. Nejčastější forma psychického mučení je tam, kde jsou spory o to, kým bude vychováváno, s kým bude žít, s kým se smí či nesmí stýkat. Tato situace je v mnoha rodinách v rozvodovém řízení. Šikanování se obvykle definuje jako agrese, které se dopouští jedinec nebo skupina vůči jedinci nebo skupině víceméně bezbranným, ať už pro fyzickou nebo jinou slabost nebo nemožnost účinné obrany. Za charakteristické se považuje opakování agrese vůči téže oběti. 4
1.4.2. SEXUÁLNÍ TÝRÁNÍ A ZNEUŽÍVÁNÍ Klinická manifestace sexuálně zneužitého dítěte je specifická a nespecifická. Specifickými symptomy jsou: - pohlavně přenosné choroby, včetně HIV/AIDS, - ragády a poranění oblasti anální a genitální, - hematomy na pohlaví, - známky deflorace u nezletilé, - gravidita. Nespecifické symptomy jsou: - poruchy spánku, - enkompresa nebo enureza, - bolesti břicha, - nechutenství, - zvracení, - poruchy řeči, - okusování nehtů nebo cucání palce, - zhoršení prospěchu, - fobie, tiky, hysterie, - asociální chování, - ztráta sebehodnocení, - psychosomatické potíže, - deprese, - narkomanie, - promiskuita nebo prostituce, - útěky z domova. 1.4.3. ZANEDBÁVÁNÍ PÉČE Zanedbávání péče je nejčastějším projevem sy. CAN. Může, ale nemusí současně probíhat s týráním dítěte. Zanedbávání péče nejčastěji pozorují a posléze popisují sousedé v místě bydliště nebo učitelé dítěte. U zanedbávaných dětí je charakteristická: - retardace vývoje, včetně netypického průběhu růstové křivky, - opakovaná absence dítěte při pozvání na preventivní prohlídky a očkování v souladu s vyhláškou č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, ve znění pozdějších předpisů a zákonem č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, - nerespektování zdravotníky doporučených postupů, - vyšší úrazovost. 1.5. DOPORUČENÝ POSTUP PŘI PODEZŘENÍ ZE sy. CAN A) Důvody, které vedou lékaře k podezření ze sy. CAN: Před vyslovením podezření ze sy. CAN je třeba, současně s převzetím dítěte do péče, aby lékař primární péče: a) získal Zprávu o propuštění novorozence či Protokol o předání pacienta, b) zjišťoval a zapisoval do zdravotnické dokumentace aktuální sociální zázemí dítěte a jejich změny, 5
c) pojal podezření na dítě žijící v rizikovém prostředí, pokud rodič nebo zákonný zástupce (dále jen rodič ) dítěte odmítl udat jméno a adresu posledního praktického lékaře pro děti a dorost, d) pojal podezření na dítě žijící v rizikovém prostředí u rodičů, kteří často mění ošetřujícího lékaře nebo vyhledali opakovaně lékaře a uváděli nedůvěryhodnou anamnesu potíží dítěte, e) rozeznal užívání nedoporučených postupů v léčbě dítěte, f) rozeznal chybné způsoby péče o dítě včetně stravování dítěte, g) provedl komplexní vyšetření dítěte při převzetí do péče, včetně výšky, hmotnosti, obvodu hlavičky, BMI, vyšetření moče. Důležité je zaznamenat anomálie v chování a v navazování kontaktu s dítětem. Obzvláštní pozornosti je potřeba věnovat popisu zhojených poranění, jizvám, tetovážím, opruzeninám, úrovni hygieny včetně stavu oblečení, h) řádně, čitelně a úplně provedl o vyšetření zápis do zdravotnické dokumentace. Při podezření ze sy. CAN je třeba, aby lékař: a) zachoval profesionální jistotu v komunikaci s dítětem a jeho doprovodem, b) zabránil konfrontačnímu pohovoru s doprovodem dítěte, c) zaznamenal údaje získané od doprovodu dítěte (dle možností i od dítěte) ve vztahu k aktuálním potížím dítěte, d) provedl cílené vyšetření dítěte, včetně výšky, hmotnosti, obvodu hlavičky, BMI, vyšetření moče. Důležité je zaznamenat způsob chování a případné obtíže v navazování kontaktu s dítětem. Obzvláštní pozornosti je potřeba věnovat popisu poranění, úrovni hygieny včetně stavu oblečení, e) v případě podezření na sexuální zneužívání zvláště pozorně vyšetřil genitál a řitní otvor. Mnohdy jsou známky násilí patrny na prádle, které je potřeba zajistit (stopy krve, spermatu), f) písemně zaznamenal všechny údaje ze svého vyšetření do zdravotnické dokumentace (viz dále), g) na základě subjektivních i objektivních údajů neprodleně telefonicky informoval o svém podezření Orgán sociálně právní ochrany dětí (dále jen OSPOD ). Dle reálné situace oznámí OSPOD svůj další postup a kam dítě odesílá. B) Další postup lékaře (alternativy) při podezření na sy. CAN: Další postup lékaře vyplývá ze zdravotního stavu dítěte a reálné situace: - vyšetří a ošetří dítě, - poučí doprovod, - pozve ke kontrolnímu vyšetření (popř. zařadí do dispenzarizace), - popř. zajistí hospitalizaci (dle situace a zdravotního stavu dítěte, vždy u dítěte, které vyhledalo lékařskou péči samo, u dítěte v doprovodu cizí osoby, která vyslovila podezření ze sy. CAN). V případě, že rodiče nedali souhlas s hospitalizací, je postupováno v souladu s 23 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, - v případě doprovodu cizí osoby, která vyslovila podezření ze sy. CAN, lékař zaznamená do zdravotnické dokumentace kontakt na tuto osobu (jméno, bydliště, telefon). C) Zápis do zdravotnické dokumentace dítěte: Zápis do zdravotnické dokumentace dítěte by měl obsahovat: 1. datum a čas prvotního podezření ze sy. CAN, 2. záznam vlastního šetření: 2.1. subjektivní popis potíží vyslovený dítětem nebo doprovodem, 6
2.2. komplexní vyšetření dítěte s popisem nálezu, 3. způsob, datum ohlášení a jméno pracovníka OSPOD, kterému lékař podezření ze sy. CAN vždy nahlásí, 4. výpis ze zdravotnické dokumentace s popisem nálezu předá lékař na vyžádání OSPOD, a to v souladu s 53 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších předpisů. D) Oznamovací povinnost lékaře: Podezření na sy. CAN podléhá oznamovací povinnosti, a to v souladu s 10 a 53 zákona č. 359/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Oznamovací povinnost je taktéž stanovena v ust. 168 trestního zákona. V případě podezření na sy. CAN by se mohlo jednat o naplnění skutkové podstaty trestného činu týrání svěřené osoby, uvedeného v ust. 215 trestního zákona. Čl. 2 TERAPIE Komplexní terapeutická práce je souhrnem příslušných opatření - od jednorázové krizové intervence (spojené s diagnostikou) přes krátkodobou individuální, skupinovou či rodinnou terapii, až k dlouhodobé formě psychoterapie, kdy je potřeba několikaměsíční péče. Důležitou složkou terapie je i forma socioterapie, kterou rozumíme terénní práci v podobě kontaktu s rodinou v jejím přirozeném prostředí. V praxi lékaře primární péče se terapie řídí dle doporučení odborných ambulancí a sociálním statutem dítěte, které se nachází v biologické rodině nebo v náhradní rodinné péči nebo v ústavní péči. Čl. 3 DISPENZÁRNÍ PÉČE Duševní poruchy v dětském věku děti v těžkých sociokulturních podmínkách (děti týrané, sexuálně zneužívané) Frekvence dispenzárních prohlídek: Specializace dispenzarizujícího lékaře: 4-6x za rok praktický lékař pro děti a dorost, pedopsychiatr, psycholog. Čl. 4 PREVENCE sy. CAN V PRAXI LÉKAŘŮ PRIMÁRNÍ PÉČE 1. Primární prevence sy. CAN vyžaduje: informování veřejnosti o syndromu, spolupráci s obecním úřadem a spolupráci s důvěryhodnými nestátními organizacemi. Primární prevence sy. CAN znamená vědomé a cílené zaměření se na zaregistrované děti z rizikových rodin (viz Čl. 1 bod 1.3. Charakteristická rizika vedoucí k sy. CAN). 2. Sekundární prevence je závislá na včasné diagnostice sy. CAN a spolupráci mezi pediatry, pedagogy, psychology a sociálními pracovníky. 3. Terciární prevence zahrnuje resocializaci dítěte se sy. CAN a jeho rodiny (biologické či náhradní) pomocí mezioborového týmu odborníků. Doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc., v. r. 7
ministryně zdravotnictví Z P R Á V Y A S D Ě L E N Í 1. STANOVISKA K ŽÁDOSTEM ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ O SOUHLAS S UMÍSTĚNÍM, PROVOZEM A OBMĚNOU VYBRANÉ ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY ZN.: OSŘ/23225/2005 REF.: Jitka Šustová, tel.: 22497 2805 Ministerstvo zdravotnictví zveřejňuje rozhodnutí k žádostem zdravotnických zařízení o souhlas s umístěním, provozem a obměnou vybrané zdravotnické techniky ze dne 23. 6. 2005, dodatečné vydání stanoviska ze dne 26. 5. 2005 a přehodnoceného stanoviska ze dne 23. 12. 2004. Nemocnice Sokolov, spol. s. r. o. Souhlas s obměnou mamografického přístroje s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Nemocnice Česká Lípa, p. o. Souhlas s obměnou CT za přístroj druhé kategorie podle stávajících kritérií Komise VZT s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Fakultní nemocnice v Motole, Praha 5 Souhlas s obměnou CT s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Fakultní nemocnice v Motole, Praha 5 Souhlas s obměnou gamakamery za SPET/CT s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. 8
Fakultní nemocnice v Motole, Praha 5 Souhlas s obměnou lineárního urychlovače s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Nemocnice Chomutov, p. o. Souhlas s obměnou kobaltového ozařovače za lineární urychlovač s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Nemocnice Chomutov, p. o. Souhlas s obměnou plánovacího systému 3D s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Masarykův onkologický ústav Brno Souhlas s umístěním a provozem MR (prodloužené stanovisko č. 3429/2004 ze dne 6. 2. 2004) s tím, že způsob úhrady provozu přístroje z veřejného zdravotního pojištění bude předmětem jednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotními pojišťovnami. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Masarykův onkologický ústav Brno Souhlas s umístěním a provozem lineárního urychlovače s tím, že způsob úhrady provozu přístroje z veřejného zdravotního pojištění bude předmětem jednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotními pojišťovnami. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Oblastní nemocnice Příbram, a. s. Souhlas s umístěním a provozem MR s tím, že způsob úhrady provozu přístroje z veřejného zdravotního pojištění bude předmětem jednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotními pojišťovnami. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Fakultní nemocnice v Plzni Souhlas k prodloužení stanoviska ze dne 20. 9. 2004 o novou kapacitu PET/CT s tím, že zdravotnické zařízení nebude požadovat navýšení úhrady nad dohodnutý limit a způsob úhrady. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Dodatečné stanovisko ze zasedání Komise pro posuzování rozmístění přístrojů vybrané zdravotnické techniky ze dne 26. 5. 2005 Nemocnice Znojmo Souhlas s obměnou kobaltového ozařovače za lineární urychlovač s monoenergetickým urychlovačem s tím, že bude zachována kategorizace pracoviště II.B, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní 9
negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Přehodnocené stanovisko č.j. 36525/2004 ze dne 23. 12. 2004 Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava Souhlas s prodloužením stanoviska č. j. 36525/2004 ze dne 23. 12. 2004 k obměně lithotryptoru s tím, že nedojde k navýšení čerpání prostředků z veřejného zdravotního pojištění a že nákup a provoz techniky neovlivní negativně ekonomickou bilanci zdravotnického zařízení, včetně mzdových nákladů. Tento souhlas Komise VZT nezakládá nárok na poskytnutí dotace ze státního rozpočtu. Ing. Karel Radolf, v. r. náměstek ministryně 10
2. PŘEHLED PRACOVIŠŤ ZDRAVOTNÍCH ÚSTAVŮ ČR POSKYTUJÍCÍ PORADENSKÉ SLUŽBY V OBORU HYGIENY VÝŽIVY A PŘEDMĚTŮ BĚŽNÉHO UŽÍVÁNÍ ZN.: 30255/2005 REF.: Ing. Silvie Slavíková, tel.: 22497 2188 Ministerstvo zdravotnictví zveřejňuje ucelený přehled služeb poskytovaných pracovišti zdravotních ústavů v oblasti týkající se bezpečnosti potravin, a to na základě usnesení vlády ze dne 15. prosince 2004 č. 1277 ke Strategii zajištění bezpečnosti potravin v České republice po přistoupení k Evropské unii. V návaznosti na přistoupení České republiky k Evropské unii je jedním z dílčích úkolů v oblasti rozvoje komunikace a vzdělávání zlepšovat poskytování přesných a spolehlivých informací jak mezi státními institucemi, tak vůči spotřebitelům. OBOR, OBLAST KONZULTANT PRACOVIŠTĚ HACCP (Hazard analysis and critical control points) systém kritických bodů, potravinářské technologie Interpretace a konzultace dle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, v platném znění a souvisejících vyhlášek (HACCP, konzultace projektů potravinářských zařízení, výrobky určené pro styk s potravinami, mikrobiologie potravin, chemické látky, problematika PBU-předměty běžného užívání, potravinářské provozy) MVDr. Ivana Filipová MUDr. Marečková Eva MUDr. Jarmila Číhalová MUDr. Jarmila Číhalová ZÚ se sídlem v Jihlavě ZÚ se sídlem v Jihlavě, ÚP Třebíč, U Obůrky 953 674 01 Třebíč 568 840 380 fax: 568 841 383 trebic@zujih.cz ZÚ se sídlem ve Zlíně ZÚ se sídlem ve Zlíně, ÚP Zlín, Havlíčkovo nám. 600 760 01 Zlín 577 553 214 fax: 577 012 341 eva.mareckova@zuzlin.cz ÚP Kroměříž, Havlíčkova 792/13, 767 01 Kroměříž 573 338 326, 573 339 624 jarmila.cihalova@zuzlin.cz ÚP Uherské Hradiště, Stará Tenice 1195 686 01 Uherské Hradiště 572 551 376 uh@zuzlin.cz MVDr. Kateřina Janovská ÚP Vsetín, 4. května 287 755 01 Vsetín 571 498 056 katerina.janovska@zuzlin.cz ZÚ se sídlem v Olomouci 11
HACCP Ing. Dagmar Stejskalová ZÚ se sídlem v Olomouci, Centrum HRA, Ovesná 3 779 11 Olomouc HACCP Mgr. Aleš Peřina MUDr. Marie Hrazdilová 731 119 223 fax: 585 719 218 podatelna@zuol.cz ZÚ se sídlem v Brně ZÚ se sídlem v Brně, Stará 25 602 00 Brno Mikrobiologie pokrmy, potraviny, PBU 545 425 367 545 425 365 ales.perina@zubrno.cz marie.hrazdilova@zubrno.cz RNDr. Libuše Malíková ZÚ se sídlem v Brně, Masná 3 615 00 Brno Hodnocení laboratorních protokolů hraček a výrobků pro děti a PBU výrobků z keramiky, porcelánu a plastů Správná výrobní a hygienická praxe, HACCP, konzultace k projektové dokumentaci stravovacích zařízení a prodejen potravin Interpretace mikrobiologických a chemických požadavků podávaných pokrmů ve stravovacích službách HACCP ( včetně zavedení systému, udržování systému), školící akce při zavádění systému, poradenská činnost Poradenská činnost v oblasti správné hygienické a výrobní praxe, shody provozovny s požadavky vyhlášky č. 137/2004 Sb., o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech epidemiologicky závažných 543 423 322 libuse.malikova@zubrno.cz RNDr. Dagmar Vavřinová ZÚ se sídlem v Brně, Masná 3 615 00 Brno MUDr. Kateřina Jáglová Ing. Ladislava Vermachová Ing. Jana Kotková Ing. Milada Balounová 543 423 315 dagmar.vavrinova@zubrno.cz ZÚ se sídlem v Karlových Varech ZÚ se sídlem v Karlových Varech, Bezručova 8 360 21 Karlovy Vary 353 301 328 katerina.jaglova@zukv.cz Centrum laboratoří Karlovy Vary a pobočky Sokolov 352 323 107 352 339 335 ladislava.vermachova@zukv.cz jana.kotkova@zukv.cz ZÚ se sídlem v Plzni ZÚ se sídlem v Plzni, Tylova 20 301 25 Plzeň 377 324 654 fax: 378 037 708 milada.balounova@zuplzen.cz 12
Poradenství v oblasti potravinové legislativy Školení dle zákona č. 258/2000 Sb., vyhláška č. 490/2000 Sb., o rozsahu znalostí a dalších podmínkách k získání odborné způsobilosti v některých oborech ochrany veřejného zdraví, (vyhláška č. 137/2004 Sb.) Vyhodnocení výsledků laboratorních analýz potravin, pokrmů, příp. PBU dle platné legislativy Posouzení správného rozsahu vyšetření potravinářských výrobků, potravin, doplňků stravy, kojenecké a dětské výživy RNDr. S. Krýsl ZÚ se sídlem v Plzni Centrum laboratoří Klatovy Plzeňská 165 339 56 Klatovy Posouzení technologií a návrhů norem potravinářských výrobků, potravin, doplňků stravy, kojenecké a dětské výživy Školení hygienického minima pracovníků v provozovnách potravinářství, HACCP Vyhodnocení výsledků laboratorních analýz potravin, pokrmů, příp. PBU a zpracování návrhu opatření Hodnocení laboratorních protokolů hraček a výrobků pro děti a BBU výrobků z keramiky, porcelánu a plastů Hodnocení zařízení a předmětů určených pro přímý styk s potravinami Konzultace k projektům stravovacích služeb a k výrobě potravinářských výrobků (zejm. dětské kojenecké výživy, PBU), legislativa Konzultace - kvalita a požadovaná vyšetření potravin Konzultace v oblasti mykologie potravin Komplexní služby-haccp, konzultace k projektům potravinářských zařízení Aja Jacurová Jana Beranová Ing. Ivana Jankovská Ing. Ivana Jankovská Aja Jacurová Jana Beranová Ing. Ivana Jankovská Ing. Ivana Jankovská Aja Jacurová Jana Beranová Ing. Ivana Jankovská RNDr. Vladimír Kalaban MVDr. Marcela Mathesová 376 370 621 376 320 911 lab.klatovy@zuplzen.cz ZÚ se sídlem v Hradci Králové ZÚ se sídlem v Hradci Králové, Habermanova 19 501 01 Hradec Králové Centrum veřejného zdraví 501 01 Hradec Králové 495 058 220 495 058 222 495 058 224 jankovska@zuhk.cz jacurova@zuhk.cz beranova.jana@zuhk.cz Centrum hygienických laboratoří 501 01 Hradec Králové pobočka Jičín 493 523 558 kalaban@zujc.cz pobočka Náchod 491 487 424 13
Školení hygienického minima pro stravování Konzultace projektové dokumentace-stravovací provozy Konzultace k systému HACCP (při zavádění, udržování, modifikaci) Hodnocení výsledků hygienických vyšetření výrobků určených pro styk s potravinami a pokrmy Hodnocení výsledků hygienických vyšetření hraček a výrobků pro děti ve věku do 3 let Školení, poradenství, atestační zkoušky v oblasti senzorického posuzování potravin, pokrmů a PBU Konzultace projektové dokumentace a interpretace vyhlášek v oboru hygieny výživy Hodnocení výsledků mikrobiologických vyšetření potravin a pokrmů Hodnocení výsledků mikrobiologických vyšetření potravin a pokrmů Konzultace k systému HACCP (při zavádění, udržování, modifikaci) HACCP zákon č. 258/2000 Sb.; vyhláška č. 147/1998 Sb., o způsobu stanovení kritických bodů v technologii výroby (tvorba a zavedení systému) Konzultace k systému HACCP při udržování a změnách Hana Dvořáčková Martina Buršová Ing. Jana Štěpánková Ing. Rudolf Stránský Ing. Jana Štěpánková Ondřej Fajmon MVDr. Vladimíra Rozsypalová Martina Václavková MVDr. Dana Křížová Jana Křenková Dagmar Toušková Jana Křenková Dagmar Toušková mathesova@zuna.cz pobočka Trutnov 499 847 424 podpora.zdravi@zutu.cz odb.skupina@zutu.cz ZÚ se sídlem v Pardubicích Západní pobočka pracoviště: Kyjevská 44 532 03 Pardubice 466019501 fax: 466019502 podatelna@pu.zupu.cz Východní pobočka pracoviště: Smetanova 1390 562 01 Ústí nad Orlicí 465 524 318,19 606 786 082 fax: 465 524 328 martina.vaclavkova@uo.zupu. cz Východní pobočka pracoviště: Smetanova 1390 562 01 Ústí nad Orlicí 465 525 375 fax. 465 522 176 dana.krizova@uo.zupu.cz ZÚ se sídlem v Českých Budějovicích ZÚ se sídlem v Českých Budějovicích, L.B. Schneidera 32 370 21 České Budějovice fax: 387 712 359 14
Zařízení provozů veřejného stravování - zákon č. 258/2000 Sb.; vyhláška č. 137/2004 Sb. Školení hygienického minima pracovníků v potravinářských provozech Konzultace k projektům stravovacích služeb a k výrobě potravinářských provozovnách Konzultace v problematice výrobků určených pro styk s potravinami (vyhláška č. 38/2001 Sb., o hygienických požadavcích na výrobky určené pro styk s potravinami a pokrmy) Konzultace v problematice hraček a výrobků pro děti do 3 let věku (vyhláška č. 84/2001 Sb., o hygienických požadavcích na hračky a výrobky pro děti ve věku do 3 let) Konzultace v problematice chemického a mikrobiologického vyšetření potravin Interpretace a konzultace dle zákona č. 258/2000 Sb., v platném znění a souvisejících vyhlášek (konzultace projektů stravovacích zařízení, výrobků určených pro styk s potravinami a pokrmy, požadavků na kosmetické prostředky a hračky, HACCP). Jana Křenková MUDr. Šárka Mičanová Jana Křenková Jana Křenková Ing. Pavel Daňha Ing. Radka Bednářová MUDr. Olga Tománková jana.krenkova@zucb.cz 387 712 352 dagmar.touskova@zucb 387 712 353 sarka.micanova@zucb.cz 387 712 373 pavel.danha@zucb.cz 387 712 274 radka.bednarova@zucb.cz 387 712 251 Zdravotní ústav se sídlem v Praze Zdravotní ústav se sídlem v Praze Pracoviště: Rajmonova 1199/4 180 00 Praha 8 286 889 562 olga.tomankova@zupraha.cz Dále konzultace projektů potravinářských prodejen a výroben potravin. Školení zaměstnanců stravovacích služeb ve znalostech nutných k ochraně veřejného zdraví (dříve hygienické minimum) Interpretace a konzultace dle zákona č. 258/2000 Sb., v platném znění a souvisejících vyhlášek (konzultace projektů zdravotnických zařízení a občanské vybavenosti, sportovních zařízení). Školení zaměstnanců ve znalostech nutných k ochraně veřejného zdraví (dříve hygienické minimum). Libuše Hanžlová Pracoviště: Jasmínová 2905/37 100 00 Praha 10 272 653 831 libuse.hanzlová@zupraha.cz MUDr. Alena Lindovská Pracoviště: Rajmonova 1199/4 180 00 Praha 8 286 889 562 alena.lindovska@zupraha.cz 15
Interpretace a konzultace dle zákona č. 258/2000 Sb., v platném znění a souvisejících vyhlášek (konzultace projektů školských zařízení, dětských hřišť a zotavovacích akcí pro děti). Školení zaměstnanců ve znalostech nutných k ochraně veřejného zdraví (dříve hygienické minimum) Hodnocení laboratorních výsledků a konzultace v problematice výrobků určených ve styk s potravinami (vyhláška č. 38/2001 Sb.) a hraček a výrobků pro děti do 3 let (vyhláška č. 84/2001 Sb.) Hodnocení laboratorních výsledků a konzultace v problematice mikrobiologického vyšetření potravin, pokrmů a kosmetiky HACCP MUDr. Alena Lindovská Pracoviště: Rajmonova 1199/4 180 00 Praha 8 Ing. Pavel Šubrt Ing. Jan Leníček Ing. Ludmila Dědková Ing. Jaromír Dědek, CSc. 286 889 562 alena.lindovska@zupraha.cz Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem ZÚ se sídlem v Ústí n.l. Moskevská 15 400 01 Ústí nad Labem Centrum faktorů prostředí 477 751 211 pavel.subrt@zuusti.cz jan.lenicek@zuusti.cz ludmila.dedkova@zuusti.cz jaromir.dedek@zuusti.cz Správná výrobní a hygienická praxe ve společném stravování (školení, konzultace aj.) Konzultace k systému HACCP (zavádění, udržování, modifikace) Problematika společného stravování, problematika doporučených dávek živin (školení, přednášky aj.) HACCP ( včetně zavedení systému, vypracování systému...) Vyhláška o hygienických požadavcích na stravovací služby... (vyhláška č.137/2004 Sb.) Školení hygienického minima pro stravování Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - požadavky na předměty pro styk s potravinami (vyhláška č. 38/2001 Sb., ve znění vyhlášky č. 186/2003 Sb.) MUDr. Stanislava Richterová Ing. Regina Makovská Ing. Regina Makovská MUDr. Jan Ševčík Ing. Blažena Holánková Ing. Ivana Šulcová Ing. Blažena Holánková RNDr. Jiří Gracias Ing. Ludmila Štillerová ZÚ se sídlem v Ústí n.l. Moskevská 15 400 01 Ústí nad Labem Centrum veřejného zdraví 477 751 840 stanislava.richterova@zuusti.cz regina.makovska@zuusti.cz ZÚ se sídlem v Ústí n.l. Moskevská 15 400 01 Ústí nad Labem 477 751 120 jan.sevcik@zuusti.cz Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, U Sila 1139 463 11 Liberec +420 482 751 578 fax: +420 482 751 569 holankova@zulib.cz gracias@zulib.cz stillerova@zulib.cz pacakova@zulib.cz zemanova@zulib.cz preussler@zulib.cz 16
Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - požadavky na hračky a výrobky pro děti ve věku do 3 let (vyhláška č. 84/2001 Sb.) Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - požadavky na předměty pro styk s vodou (vyhláška č. 37/2001 Sb., o hygienických požadavcích na výrobky přicházející do přímého styku s vodou a na úpravu vody) Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - požadavky na hračky a výrobky pro děti ve věku do 3 let (vyhláška č. 84/2001 Sb.) Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - vyhlášky v oblasti požadavků na potraviny (vyhláška č. 132/2004 Sb., o mikrobiologických požadavcích na potraviny, způsobu jejich kontroly a hodnocení; vyhláška č. 54/2004 Sb., o potravinách určených pro zvláštní výživu a o způsobu jejich použití; vyhláška č. 318/2003 Sb., kterou se mění vyhláška č. 54/2002 Sb., kterou se stanoví zdravotní požadavky na identitu a čistotu přídatných látek) Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - vyhlášky v oblasti vod (vyhláška č. 252/2004 Sb., kterou se stanoví hygienické požadavky na pitnou a teplou vodu a četnost a rozsah kontroly pitné vody) Konzultace a hodnocení laboratorních protokolů - vyhláška o kosmetických prostředcích [vyhláška č. 26/2001 Sb., o hygienických požadavcích na kosmetické prostředky, o náležitostech žádosti o neuvedení ingredience na obalu kosmetického prostředku a o požadavcích na vzdělání a praxi fyzické osoby odpovědné za výrobu kosmetického prostředku (vyhláška o kosmetických prostředcích)] Ing. Lenka Pacáková prom.biol.jarmila Zemanová Ing. Jiří Preussler RNDr. Jiří Gracias Ing. Ludmila Štillerová Zdravotní ústav se sídlem v Kolíně 17
Konzultace projektové dokumentace a interpretace vyhlášek v oboru hygieny výživy, problematika činností epidemiologicky významných MUDr.Magdalena Wantochová Zdravotní ústav se sídlem v Kolíně, U nemocnice 280 21 Kolín pobočka Kladno Fr. Kloze 2316, 272 01 Kladno Posuzování výsledků laboratorních rozborů pokrmů ve společném stravování Konzultace projektové dokumentace a interpretace vyhlášek v oboru hygieny výživy, PBU (hračky, kosmetika), problematika zásobování pitnou vodou, materiálů pro styk s potravinami a pitnou vodou, školení povinných znalostí osob vykonávající činnosti epidemiologicky závažné Posuzování výsledků laboratorních rozborů pokrmů ve společném stravování, chemického a mikrobiologického vyšetřování potravin HACCP Problematika provozování činností epidemiologicky závažných, konzultace v oboru hygieny výživy a PBU (hračky, kosmetika), problematika zásobování pitnou vodou, materiálů pro styk s potravinami a pitnou vodou, školení povinných znalostí osob vykonávající činnosti MUDr. Helena Bálková 312 921 131 312 292 111 magda.wantochova@zukolin.cz pobočka Kladno, detašované pracoviště Mělník, Pražská 391 276 01 Mělník 312 622 441 helena.balkova@zukolin.cz MUDr. Ludmila Vlková pobočka Kolín, U nemocnice 280 21 Kolín 3 321 739 012 ludmila.vlkova@zukolin.cz epidemiologicky závažné HACCP Naděžda Vilímová pobočka Kolín, detašované pracoviště Mladá Boleslav, U masokombinátu 699 293 01 Mladá Boleslav 326 717 518 HACCP Ing. Ivana Havlíčková pobočka Praha, Šafaříkova 14 120 00 Praha 2 Konzultace projektové dokumentace a interpretace vyhlášek v oboru hygieny výživy a PBU (hračky, kosmetika), problematika zásobování pitnou vodou, materiálů pro styk s potravinami a pitnou vodou MUDr. Viera Šedivá 222 517 960 ivana.havlickova@zukolin.cz pobočka Příbram U nemocnice 85 261 01 Příbram 318 624 992 viera.sediva@zukolin.cz ida.budilova@zukolin.cz 18
Problematika provozování činností epidemiologicky závažných HACCP Interpretace výsledků a poradenství dle požadavků zákona č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů a jeho prováděcích vyhlášek v oblasti potravin a pokrmů, doplňků stravy, posouzení správného rozsahu vyšetření těchto výrobků, dále předmětů ve styku s potravinami, výrobků pro děti do 3 let, kosmetiky. Senzorické posuzování, včetně testů NCONZO Konzultace k systému HACCP (při zavádění, udržování, modifikaci) Konzultace k projektové dokumentaci ke zřízení zařízení společného stravování Školení ve smyslu požadavků zákona č. 258/2000 Sb., vyhláška č. 490/2000 Sb., o rozsahu znalostí a dalších podmínkách k získání odborné způsobilosti v některých oborech ochrany veřejného zdraví, vyhláška č. 137/2004 Sb. Vyhláška č. 21/2001 Sb., kterou se stanoví požadavky na průtokoměry pro kapaliny jiné než voda označované značkou EHS a na přídavná zařízení k těmto průtokoměrům; vyhláška č. 444/2004 Sb., kterou se mění vyhláška č. 26/2001 Sb. Vyhláška č. 84/2001 Sb. Vyhláška č. 446/2004 Sb., kterou se stanoví požadavky na doplňky stravy a na obohacování potravin potravními doplňky; vyhláška č. 54/2004 Sb., vyhláška č. 305/2004 Sb., kterou se stanoví druhy kontaminujících a toxikologicky významných látek a jejich přípustné množství v potravinách Vyhláška č. 132/2004 Sb.; vyhláška č. 6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limity chemických, fyzikálních a biologických MUDr. Ida Budilová RNDr. Šárka Doškářová Ing. Vladimíra Němcová MUDr. Lydie Ryšavá, Ph.D. Mgr. Michaela Remešová MUDr. D. Jírová RNDr. H. Bendová MUDr. D. Jírová Ing. M. Mezulániková Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Centrum hygienických Laboratoří 596 397 213 sarka.doskarova@zuova.cz 596 200 126 vladimira.nemcova@zuova.cz Centrum veřejného zdraví 596 200 450 lydie.rysava@zvova.cz 596 200 457 michaela.remesova@zuova.cz Státní zdravotní ústav Praha SZÚ, Šrobárova 48 100 42 Praha 10 267 082 439 jirova@szu.cz 267 082 321 hbendova@szu.cz 267 082 439 jirova@szu.cz 267 082 376 mezulanikova@szu.cz MUDr. B. Turek 267 082 317 b.turek@szu.cz RNDr. V. Špelina RNDr. K. Klánová 267 082 763 v.spelina@szu.cz 267 082 345 klank@szu.cz 19
ukazatelů pro vnitřní prostředí pobytových místností některých staveb Vyhláška č. 38/2001 Sb., ve znění vyhlášky č. 186/2003 Sb. Vyhláška č. 84/2001 Sb. Ing. J. Sosnovcová 267 082 432 sosnovcova@szu.cz MUDr. Michael Vít, Ph. D., v. r. hlavní hygienik ČR 20