Dieta u dialyzovaných pacientů Hyperfosfatémie u dialyzovaných pacientů, její rizika a možnosti řešení Dana Sasaková - nutriční terapeut FMC DS, s.r.o. Kunětická hora, Dříteč 155, 24.5.2013
Čtyři základní kroky k ovládnutí fosfátů 1. Dieta nepřekročit - příjem fosforu ve stravě: 800 1200 mg orientovat se dle složení potravin 2. Hemodializační metoda hemodiafiltrace dodržování délky HDF nevynechávání HDF nebránit se prodloužení 3. Laboratorní výsledky nutnost znát hladinu fosforu v krvi - normální hodnota v krevním séru: 0,65 1,69 mmol/l ideálně 1,47 mmol/l 4. Vazače fosforu správné užívání tablet užívání správného množství 2
Fosfor v potravinách Potraviny živočišného původu mléko, mléčné výrobky (jogurt, sýr) Obiloviny, kvasnice Ryby s jedlými kostmi Nealkoholické nápoje s obsahem fosfátů Luštěniny, celozrnné výrobky, vločky, ořechy, semínka Vaječný žloutek, vaječný prášek Polotovary, hotová jídla v kterých jsou fosfátové přísady Potravinářská additiva 3
Fosfor - výskyt E338 kyselina fosforečná mléko, cola E341 fosforečnan vápenatý pekařství, cukrářství E450 dvojfosforečnany uzeniny, klobásy E 340 fosforečnan draselný sušené mléko, sypké směsi E 339 fosforečnan sodný v sypkých nápojových směsí E 451, E 452 trifosforečnany v masném průmyslu E 1412, 1410 fosfátový diester škrobu zahušťovadlo E 541 fosforečnan sodno-hlinitý kypřící prášek E 621 glutaman sodný zvýrazňovač chuti Lecitin antioxidant 4
Obsah fosforu ve vybraných potravinách 100 g Celozrnný rohlík Čokoláda Kakao Ořechy Mák Eidam 30% Maso hovězí Mouka Čočka 260 mg 242 mg 665 mg 475 mg 610 mg 440 mg 152 mg 121 mg 423 mg 5
Jak se může ovlivnit příjem fosforu ve stravě Mléko jako nápoj omezit na 50 ml Z ryb vybírat jen ty, které nemají jedlé kosti např. tuňák Uzeniny zařazovat jen jako zpestření jídelníčku a vybírat takové, které obsahují vyšší množství masa a méně soli. V jídelníčku bude převaha čerstvých sýrů žervé, cottage, tvaroh Polotovary a kupované pomazánky zařazovat jen v nutných případech Nezařazovat vitamíny Lecitín, povzbuzující vitamíny, nápoje. Instantní potraviny nahradit klasickými potravinami Příklad: instantní jíška X připravená jíška instantní káva X překapávaná káva 6
Rozložení potravin obsahující fosfor s praktickými ukázkami Rozdělení Snídaně 2 3 P 200 300 mg P Přesnídávka 1 P 100 mg P Oběd 3 4 P 300 400 mg P Svačina 1 2 P 100 200 mg P Večeře 3 P 300 mg P Příklad: Snídaně Oběd 2 ks žemle, vejce, Rama, džem P 202,9 mg 2 ks celozrnný rohlík, Rama, Eidam P 442,8 mg 100 g kuře peč., rýže, hl. salát 50 g P 372,3 mg Polévka gulášová 200 ml, 150 g fritovaných hranolek, 80 g opečený párek,salát. okurka P 704 mg 7
Rizikové faktory pro vznik kalcifikace Obezita Dlouhodobá dialyzační léčba Diabetes mellitus II Metabolický syndrom Dlouhodobě zvýšená hladina vápníku, fosfátů 8
Vazače fosfátů Při nedostatečném dietním omezení jsou předepisovány vazače: Jsou to léky, které vážou fosfor z přijímané stravy fosfát, který je navázán na vazač se nevstřebá stěnou střevní přijímá se v průběhu jídla a jídelníček může být pestřejší špatně užívané léky nemají 100% účinnost, ale jen 30% a lékař dávku vazačů může navýšit 9
Nejčastější dietní chyby Ochucení kořenícími směsi masa, drůbež, ryby Nevhodně vybrané uzeniny Zařazení uzeniny i několikrát za den Rychlé občerstvení, bagety, restaurační zařízení řešení časové tísně Popíjení instantních nápojů před dialýzou automaty v nemocnicích Mléko Tavené sýry používány jako náhrada za tuk nebo kvalitní sýr Upřednostňování sladkostí s čokoládou, ořechy Polévky připravované s masoxem, Vegetou Celozrnné pečivo, žitný chléb jsou upřednostňovány před klasickým pečivem 10
Praktické tipy pro každodenní praxi III. Fosfor záměna potravin Příklad: 100 g Hermelín 500 mg P 100 g Camembert 200 mg P 100 g Mléko 91 mg P 100 g Smetana + Voda 15 mg P Sůl zastírat kořením Příklad: Masox Bazalka 16 119 mg NaCl 16 mg NaCl 11
Použitá literatura TEPLAN, V. Praktická nefrologie. Praha: Grada Publishing, 1998. 264 s. ISBN 80-7169-474-6. KELLER, U., MEIER, R., BERTOLI, S. Klinická výživa. Praha: Scientia medica, 1993. 236 s. ISBN 80-85526-08-5. TEPLAN, V., MENGEROVÁ, O. Choroby ledvin a močových cest. Praha: Pavla Mončilová, 1997. 174 s. ISBN 80-85936-12-7. SKÁLA, I., LAMAČOVÁ, V. Dieta při zánětu a chronickém selhání ledvin. 2. vyd. Praha: Avicenum, 1986. 154 s. SCHÜCK, O. Nefrologie. Praha: Avicenum, 1980. 227 s. SVAČINA, Š. a kolektiv. Klinická dietologie. Praha: Grada, 2008. 381 s. ISBN 978-80-247-2256-6. BEDNÁŘOVÁ, V., SULKOVÁ, S. a kolektiv. Peritoneální dialýza. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2007. 334 s. ISBN 978-80-7345-005-2. DUSILOVÁ-SULKOVÁ, S.,NERMUTOVÁ, M. Peritoneální dialýza pro sestry. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví,1998. 131 s. ISBN 80-7013-261-2. Děkuji Vám za pozornost Email: dana.sasakova@fmc-ag.com Tel.: 721 490 174 12