DIETNÍ REŽIM HEMODIALYZOVANÝCH

Transkript

1 MOŽNOSTI ÚPRAVY DIETNÍHO REŽIMU HEMODIALYZOVANÝCH PACIENTŮ PŘI HOSPITALIZACI Mengerová O. 1, Duchková M. 1, Hanzlíková P. 1, Teplan V. 2 ÚOP 1, KN TC 2 ; IKEM Praha DIETNÍ REŽIM HEMODIALYZOVANÝCH Musí splňovat dva hlavní požadavky: Zajistit dostatečné množství energie a látek potřebných pro organismus, tzn. hlavně "nepostradatelné" aminokyseliny (jsou třeba pro tvorbu bílkovin), vápník, vitamíny, železo a podobně.

2 DIETNÍ REŽIM HEMODIALYZOVANÝCH Omezit některé látky, které při hromadění v organismu působí škodlivě (nadbytek bílkovin ze kterých vzniká močovina, nadbytek fosforu, který urychluje poškození kostí, nadbytek draslíku, který při vysoké hladině v krvi může způsobit poruchy srdečního rytmu a podobně). DOPORUČOVANÉ NUTRIČNÍ HODNOTY PRO HD B (g) 1,2 14% E E (kj) 150 T (g) 1,15 1, % E S (g) 5,00 5, % E P (mg) do (do 27 mmol) Ca (mg) dle hladiny Ca Na (mg) (60 80mmol) K (mg) dle hladiny K (40 60mmol) Tekutiny 500 ml + diuréza

3 DOPORUČOVANÉ NUTRIČNÍ HODNOTY DIET DIETA 3 HD Energie kj Bílkoviny g Tuky g Sacharidy g Sodík mg do Draslík mg (do 2 340) Vápník mg 800 do Fosfor mg do 1000 CHYBNÁ ŘEŠENÍ DIETY HEMODIALYZOVANÝCH PŘI HOSPITALIZACI Ordinace diety č. 6 (50 g bílkovin) Žádná úprava nedostatek energie, bílkovin a tuků. Nadbytek sodíku, vody, fosfátů a vápníku. Úprava standardní diety (d. č. 3 respektive 9) vyloučením některých potravin (pokrmů) z jídelníčku bez náhrady adekvátní potravinou (pokrmem). Tato dieta je co do obsahu energie a tuků redukční dietou, množství bílkovin je sníženo ( asi na 60 g respektive 50 g).

4 CHYBNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - SNÍDANĚ Snídaně Dieta č. 3 Dieta HD Džem 25 g Máslo 20 g 20 g Chléb 100 g 100 g Mléko do nápoje 150 ml Cukr do nápoje 10 g 10 g CHYBNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - PŘESNÍDÁVKA Přesnídávka Dieta č. 3 Dieta HD Jablko 150 g Cukr do nápoje 10 g 10 g

5 CHYBNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - OBĚD Oběd Dieta č. 3 Dieta HD Polévka zeleninová Maso hovězí vařené ( v syrovém stavu) Fazolky dušené 250 ml 80 g 80 g 150 g Brambory vařené 250 g 250 g Margarín a maštění 10 g 10 g JÍDELNÍ LÍSTEK - SVAČINA Svačina Dieta č. 3 Dieta HD Kobliha 1 ks 1 ks Cukr do nápoje 10 g 10 g

6 JÍDELNÍ LÍSTEK - VEČEŘE Večeře Dieta č. 3 Dieta HD Rizoto s masem 420 g 420 g Salát okurkový 150 g NUTRIČNÍ HODNOTY (TAKTO NE!) DIETA HD SKUTEČNÉ DOPORUČOVANÉ 70 Kg TH/DEN Energie kj Bílkoviny g Tuky g Sacharidy g Sodík mg 1254 do Draslík mg 1915 ( do 2 340) Vápník mg Fosfor mg 713 do 1000

7 VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - SNÍDANĚ Snídaně Dieta č. 3 Dieta HD Tvaroh měkký 80 g Džem 25 g (dle hladiny K) 25 g Máslo 20 g 20 g Chléb 100 g 100 g Mléko do nápoje 150 ml 50 ml Cukr do nápoje 10 g 10 g VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - PŘESNÍDÁVKA Přesnídávka Dieta č. 3 Dieta HD Jablko 150 g 100 g Cukr do nápoje 10 g 10 g

8 VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - OBĚD Oběd Dieta č. 3 Dieta HD Polévka zeleninová 250 ml Maso hovězí vařené 80 g 120 g ( v syrovém stavu) Fazolky dušené 150 g 50 g Brambory vařené 250 g 250 g Margarín na maštění 10 g 20 g VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - SVAČINA Svačina Dieta č. 3 Dieta HD Kobliha 1 ks 2 ks Cukr do nápoje 10 g 10 g

9 VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - VEČEŘE Večeře Dieta č. 3 Dieta HD Rizoto s masem 420 g 420 g Salát okurkový 150 g 50 g NUTRIČNÍ HODNOTY (TAKTO ANO) DIETA HD SKUTEČNÉ DOPORUČOVANÉ Energie kj Bílkoviny g Tuky g Sacharidy g Sodík mg do Draslík mg do Vápník mg Fosfor mg 824 do 1000

10 VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ Snídaně - vždy potravina s převahou kvalitní bílkoviny, případně zvýšené množství másla nebo margarínu Přesnídávka - cca 100 g ovoce/150 mg K Oběd - bez polévky, v recepturách zvýšit množství masa a rostlinného oleje (margarínu). Svačina více pečiva (náhradou za polévku), případně kvalitního margarínu. VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ Večeře v recepturách zvýšit množství masa a rostlinného oleje (margarínu). Na oběd (večeři) podat snížené množství zeleniny. Brambory vařit vhodným způsobem. Případná individualizace dle potřeb dialyzovaného

11 ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU PŘESNÍDÁVKA OMEZENÍ K Přesnídávka HD HD s omezením K Rohlík 1 ks Jablko 100 g Cukr do nápoje 10 g 10 g ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU OBĚD OMEZENÍ K Oběd HD HD s omezením K Maso hovězí dušené 120 g ( v syrovém stavu) Maso hovězí vařené 120 g ( v syrovém stavu) Těstoviny vařené 180 g Fazolky dušené 50 g Brambory vařené 250 g Margarín Na maštění 20 g Pod maso 20 g

12 ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU VEČEŘE OMEZENÍ K Večeře HD HD s omezením K Rizoto s masem 420 g 420 g Salát okurkový 150 g NUTRIČNÍ HODNOTY DIETA HD HD s omezením K Energie kj Bílkoviny g Tuky g Sacharidy g Sodík mg Draslík mg Vápník mg Fosfor mg

13 VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ S OMEZENÍM K Snídaně - vždy potravina s převahou kvalitní bílkoviny, případně zvýšené množství másla. Přesnídávka za ovoce podat pečivo Zeleninu případně zařazovat na oběd či večeři dle hladiny kalia v séru. Případná další individualizace podle laboratorních parametrů dialyzovaného. VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ S OMEZENÍM P Snídaně, oběd, večeře potraviny s převahou kvalitní bílkoviny vybírat dle poměru fosfor/bílkovina. Mléko do nápojů podávat dle hladiny fosfátů v séru. Případná individualizace podle laboratorních parametrů dialyzovaného.

14 BĚHEM HOSPITALIZACE U HEMODIALYZOVANÝCH Správná ordinace diety lékařem. Pohovor nutričního terapeuta s hemodialyzovaným nemocným. V akutních stavech lze, v případě možnosti propočtu jídelníčku při jeho sestavování, zařadit i méně vhodné potraviny (pokrmy). SLEDOVÁNÍ PŘIJATÉ STRAVY Během hospitalizace hemodialyzovaného by mělo být sledováno množství přijaté stravy alespoň orientačně. V případě nedostatečného příjmu energie a makronutrientů je důležitá suplementace přípravky enterální výživy (sipping nebo modulová dietetika).

15 BUDDHA HLAD A LÁSKA URČUJÍ VEŠKERÉ LIDSKÉ DĚJINY