Obsah P ře d m lu v a... 11 Stručný historický úvod к fyzikálním vyšetřovacím m eto d ám (L. Chrobák).... 12 1 Nemoc, p řízn ak y, p rů b ě h a prognóza (L. C h ro b á k)... 13 2 Postup p ři vyšetření n e m o c n é h o... 15 2.1 Anamnéza (L. C h ro b á k)... 15 2.1.1 Osobní d a t a... 17 2.1.2 Současné o b tíž e... 17 2.1.3 Rodinná a n a m n é z a... 17 2.1.4 Osobní a n a m n é z a... 17 2.1.5 Pracovní a sociální an a m n é za... 19 2.2 Základní fyzikální vyšetřovací metody (L. C h ro b á k )... 22 2.2.1 P o h le d... 22 2.2.2 Pohm at... 22 2.2.3 P o k le p... 22 2.2.4 Poslech... 24 2.2.5 Vyšetření pom ocí č ic h u... 24 2.3 Vyšetření celkového stavu nem ocného (J. Bašleclcý, L. C h r o b á k )... 25 2.3.1 V ě d o m í... 25 2.3.2 P o lo h a... 26 2.3.3 Postoj a c h ů z e... 26 2.3.4 A bnorm ální p o h y b y... 27 2.3.5 Habitus... 27 2.3.6 Změny hlasu a poruchy ř e č i... 28 2.3.7 K ů ž e... 28 2.3.7.1 Barva k ů ž e... 28 2.3.7.2 Kožní e x a n té m y... 30 2.3.7.3 Patologické kožní útvary a jiz v y... 31 2.3.7.4 Krvácení do kůže... 31 2.3.7.5 Vlhkost k ů ž e... 31 2.3.7.6 N apětí (turgor) k ů ž e... 31 2.3.8 O t o k... 32 2.3.9 Kožní a d n e x a... 33 2.3.9.1 Změny ochlupení... 33 2.3.9.2 Změny n e h tů... 33 2.3.10 Tělesná te p lo ta... 33 3 V yšetření hlavy (J. Baštecký, T. Gral)... 37 3.1 Vyšetření le b k y... 37 3.1.1 V yšetření lebky pohledem... 37 3.1.2 V yšetření lebky poklepem a pohm atem... 38 3.1.3 V yšetření lebky p o sle c h e m... 38 3.2 Vyšetření o č í... 39
3.3 Vyšetření n o s u... 41 3.4 Vyšetření rtů a dutiny ú s tn í... 41 3.5 Vyšetření u š í... 43 4 V yšetření k rk u (J. Baštecký)... 45 4.1 Vyšetření arte rií... 45 4.2 V yšetření krčních ž i l... 45 4.3 V yšetření mízních uzlin... 46 4.4 Vyšetření štítné žlázy (R. Lomský)... 46 5 V yšetření h ru d n ík u (L. C h ro b á k)... 49 5.1 Vyšetření hrudníku p o h le d e m... 50 5.1.1 A bnorm ální a patologické tvary h r u d n ík u... 50 5.1.2 D ýchací p o h y b y... 50 5.1.3 Vyšetření p r s ů... 52 5.2 Vyšetření hrudníku p o h m a te m... 53 5.2.1 H rudní c h v ě n í... 53 5.2.2 Pleurální t ř e n í... 53 5.3 Vyšetření hrudníku p o k le p e m... 54 5.3.1 Srovnávací p o k lep... 54 5.3.2 Topografický p o k l e p... 54 5.3.3 Poklepové změny nad plícemi... 58 5.4 Vyšetření plic poslech em... 58 5.4.1 D ýchací š e le s t y... 59 5.4.1.1 Sklípkové d ý c h á n í... 59 5.4.1.2 Trubicové dýchání... 59 5.4.2 Změny dýchacích š e le s t ů... 59 5.4.2.1 Patologické sklípkové d ý c h á n í... 59 5.4.2.2 Patologické trubicové d ý ch án í... 60 5.4.3 Vedlejší dýchací še lesty... 61 5.4.3.1 Suché chropy... 61 5.4.3.2 Vlhké ch ro p y... 61 5.4.3.3 T ř a s k á n í... 61 5.4.3.4 S t r i d o r... 62 5.4.3.5 Třecí pleurální š e le s t... 62 5.4.4 Poslech hrudního h l a s u... 62 6 Plicní syndrom y (L. Chrobák)... 65 6.1 Syndrom bronchiálni o b s tr u k c e... 65 6.2 Bronchiektatický s y n d r o m... 65 6.3 Syndrom zahuštění plicní t k á n ě... 66 6.3.1 Pneumonie... 66 6.3.2 Plicní in fark t... 66 6.3.3 A telek tá za... 67 6.4 Dutinový s y n d r o m... 67 6.5 Syndrom zmenšeného objem u p lic... 67 6.6 Syndrom zvětšeného objemu p l i c... 68
6.7 Fluidotorax (syndrom přítomnosti tekutiny v pohrudniční dutině, pleuritický s y n d ro m )... 69 6.8 Pneumotorax (syndrom přítomnosti vzduchu v pohrudniční d u t i n ě )... 69 6.9 Fluidopneum otorax (sydrom současné přítomnosti tekutiny a vzduchu v pleurální dutině)... 70 6.10 M ediastinální s y n d r o m... 70 6.11 H lavní příznaky plicních o n e m o c n ě n í... 72 6.11.1 Dusnost... 72 6.11.2 K a š e l... 73 6.11.3 Krvácení z plic (hemoptýza a h e m o p to e )... 74 6.11.4 Bolesti na h r u d i... 75 6.11.5 C y a n ó z a... 75 7 V yšetření srd ce (J. Kvasnička)... 77 7.1 Vyšetření srdce p o h le d e m... 77 7.2 Vyšetření srdce p o h m a te m... 77 7.3 Vyšetření srdce p o sle c h e m... 80 7.3.1 Poslechové oblasti c h l o p n í... 80 7.3.2 Srdeční ozvy... 81 7.3.2.1 Prvá o z v a... 81 7.3.2.2 D ruhá o z v a... 82 7.3.2.3 Třetí ozva... 84 7.3.2.4 Čtvrtá o z v a... 85 7.3.3 C v a l... 86 7.3.4 Přídatné srdeční z v u k y... 87 7.3.4.1 Diastolické otevírací klapnutí m itrální chlopně ("opening s n a p " )... 87 7.3.4.2 Časné systolické klapnutí ("systolický k l i k " )... 88 7.3.4.3 Pozdní systolické k la p n u tí... 89 7.3.5 Š e le sty... 89 7.3.5.1 Systolické š e l e s t y... 90 7.3.5.2 Diastolické š e le s ty... 93 7.3.5.3 Kontinuální šelesty... 96 7.3.5.4 Extrakardiální š e l e s t y... 97 7.3.6 Diferenciálnědiagnostické manévry při poslech u... 97 7.4 Vyšetření krevního t l a k u...'... 99 7.4.1 Pulsus p a r a d o x u s... 100 7.4.2 Pulsus a lte rn a n s... 100 7.5 Vyšetření p u lz u...101 7.5.1 Pulzový tlak (tlaková a m p litu d a )... 101 7.5.2 Objem hmatného pulzu na arteria radialis...102 7.5.3 Tvar pulzové křivky na arteria carotis...102 7.5.4 "Kapilární pulz" (Quinckeho p ř íz n a k )... 102 7.6 Fyzikální nálezy u nejčastějších chlopenních a zkratových vad v dospělosti... 103 7.6.1 Zúžení levého žilního ústí (mitrální s te n ó z a )... 104 7.6.2 Nedom ykavost levého žilního ústí (m itrální in su fic ien c e)... 105
7.6.3 Kombinovaná mitrální vada (stenóza a insuficience)...106 7.6.4 Zúžení levého tepenného ústí (aortální s te n ó z a )...106 7.6.5 Nedomykavost levého tepenného ústí (aortální in s u fic ie n c e )...106 7.6.6 Kombinovaná aortální vada (stenóza a n e d o m y k a v o st)...107 7.6.7 Nedomykavost trojcípé chlopně (trikuspidální insuficience)...108 7.6.8 Defekt septa síní (defectus septi secu n d i)...108 7.6.9 Eisenmengerův s y n d r o m...109 7.6.10 Defekt septa k o m o r...109 7.6.11 Otevřená Botallova d u č e j...110 7.6.12 Zúžení pulmonálního ústí (valvulám í stenóza p licnice)...110 7.6.13 Koarktace a o r t y...i l l 7.7 Hlavní příznaky srdečních o n e m o c n ě n í...111 7.7.1 B o l e s t... 111 7.7.2 D u s n o s t... 113 7.7.3 P alp itace... 114 7.7.4 S y n k o p a... 114 7.7.5 C y a n ó z a... 115 7.7.6 Systémový e d é m...115 7.7.7 Hemoptýza a h e m o p to e... 116 8 V yšetření b řich a (V. N e r a d )...117 8.1 Rozdělení břicha na o b la sti... 117 8.2 Vyšetření břicha p o h le d e m... 118 8.3 Vyšetření břicha p o h m a te m...120 8.4 Vyšetření břicha p o k le p e m... 123 8.5 V yšetření břicha p o s le c h e m...125 8.6 Vyšetření per r e c tu m...125 8.7 H lavní příznaky onem ocnění jíc n u... 126 8.8 Žaludeční a střevní dyspepsie... 126 8.9 Bolesti b ř ic h a...127 8.9.1 Některé základní pojmy klasifikace bolestí a obtíží v břiše...128 8.9.2 Patofyziologické syndromy břišní bolesti... 129 8.10 M eteorism us... 132 8.11 Krvácení do gastrointestinálního tra k tu...132 8.12 Posouzení z v ra tk ů... 133 8.13 Poruchy rytmu s to lic e... 133 8.14 Vyšetření sto lic e...134 8.15 Vyšetření a s c it u...134 9 V yšetření ja te r (V. S k a u n ic )... 137 9.1 Anatom ické uložení j a t e r...137 9.2 V yšetření jater p o h le d em... 137 9.3 V yšetření jater p o h m a te m... 137 9.4 V yšetření jater p o k le p em... 139 9.5 Vyšetření ja ter p o s le c h e m... 139
9.6 Závěrečné poznám ky к fyzikálnímu vyšetření j a t e r...140 9.7 Hlavní příznaky onem ocnění j a t e r...142 9.7.1 Ž lo u te n k a...142 9.7.2 Portální h y p e rte n z e... 144 9.7.3 Portosystém ová encefalopatie... 144 9.7.4 A scites... 145 9.7.5 Dyspepsie a bolest u chorob j a t e r... 145 10 V yšetření žlučníku (V. S k a u n ic )...147 10.1 Anatom ické uložení ž lu č n ík u...147 10.2 Vyšetření žlučníku p o h m a tem...147 10.3 Žlučníková k o l i k a...148 10.4 D y s p e p s ie... 148 11 V yšetření sleziny (V. S k a u n ic )...149 11.1 Anatom ické uložení s le z in y... 149 11.2 Vyšetření sleziny p o h le d e m... 149 11.3 Vyšetření sleziny pohm atem... 149 11.4 Vyšetření sleziny p o k le p e m... 151 11.5 Vyšetření sleziny poslechem...151 11.6 Obtíže při fyzikálním vyšetření s le z i n y...152 11.7 S p len o m e g alie... 152 12 V yšetření urogenitálního systém u (T. Gral)... 153 12.1 Anatomické uložení ledvin...153 12.2 Vyšetření le d v i n... 153 12.3 Vyšetření m očového m ě c h ý ře...154 12.4 Nejčastější příznaky onem ocnění močového ústrojí... 155 12.5 Vyšetření zevního pohlavního ústrojí a močové trubice...157 13 V yšetření pohybového systém u (V. K r u p a ř )...159 13.1 Vyšetření k lo u b ů...159 13.2 Vyšetření p á t e ř e...164 13.3 Vyšetření měkkých tkání lokomočního s y s t é m u... 169 14 V yšetření obvodových cév (L. V odičková)...171 14.1 Vyšetření tepen...171 14.1.1 A n a m n é z a...171 14.1.2 Vyšetření tepen p o h ledem... 172 14.1.3 Vyšetření tepen p o h m a te m...172 14.1.4 Vyšetření tepen p o s le c h e m...173 14.1.5 Funkční vyšetření tepenného systém u...173 14.1.6 Akutní tepenné u z á v ě ry...175 14.1.7 Syndromy horní hrudní a p e r tu r y... 175 14.2 Vyšetření ž i l... 175 14.2.1 A n a m n é z a...176 14.2.2 Vyšetření žil p o h le d e m... 176
14.2.3 Vyšetření žil p o h m a tem...176 14.2.4 Vyšetření žil p o k le p e m...177 14.2.5 Vyšetření žil p o slech em...177 14.2.6 Funkční vyšetření žilního s y s t é m u... 177 14.2.7 T rom boflebitida...179 14.2.8 Žilní tro m b ó z a...179 14.2.9 Chronická žilní insuficience...181 15 V yšetření m ízních uzlin (L. C h r o b á k )... 183 16 F orm ulace n o rm áln íh o fyzikálního nálezu (L. C h r o b á k )...185 Seznam a u to rů, sy n d ro m ů, sym ptom ů a c h o r o b... 187 D oporučená l i t e r a t u r a... 190 R ejstřík... 191