IČO 2 6 6 8 8 7 7 IČZ smluvního ZZ 3 2 6 Číslo smlouvy 2 C 3 2 M 4 Název IČO Nemocnice České Budějovice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-1 / 7.7.7 / 4_5 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne 1.1.213 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.1.215 Datum uplatnění do 31.12.217 Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 3 2 6 1 5 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Gastroenterologie - standard. lůžk. péče ČÍSLO PRIMARIÁTU 6 1 1 VARIABILNÍ SYMBOL (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ České Budějovice Boženy Němcové 54 585 37 1 HLAVNÍ SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 1 F 5 SMLUVNÍ (INDIVIDUÁLNÍ) LÉKOVÝ PAUŠÁL DALŠÍ ODBORNOSTI Odbornost Smluvní lékový paušál KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost Osvědčení ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 5 Počet hodin v týdnu 2 8 Strana: CC /1
POČET LŮŽEK PRACOVIŠTĚ AKUTNÍ PÉČE Standardní péče 2 6 Intenzivní, resuscitační péče (včetně perinatologické, spinální) NÁSLEDNÁ PÉČE Péče OLÚ Péče LDN (OD 24) (včetně spinální následné) Péče na ošetřovatelských lůžkách Hospicová péče DLOUHODOBÁ INTENZIVNÍ PÉČE Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI INTENZIVNÍ, DLOUHODOBÉ INTENZIVNÍ NEBO NÁSLEDNÉ PÉČE v hodinách péče za týden (úvazek 1, = 4 hod / týden) (včetně vedoucího lékaře) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L1 K3 K2 K1 J2 J1 S4 S3 S2 S1 SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 117, Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 27 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 8 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 2 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 312, NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 22 Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR NEJVYŠŠÍ KÓD INTENZIVNÍ PÉČE, PRO KTERÝ PRACOVIŠTĚ SPLŇUJE STANDARD PERSONÁLNÍHO, VĚCNÉHO A TECHNICKÉHO ZAJIŠTĚNÍ pro péči o dospělé pacienty pro péči o děti pro péči neonatologickou 76, 4 Strana: CC /2
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 6 1 OD TYPU 1 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 1.1.215 31.12.217 6 9 OD TYPU 98 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA NA ŽÁDOST 8 PACIENTA 1.1.215 31.12.217 6 9 OD TYPU 99 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA Z LÉČEBNÝCH 9 DŮVODŮ 1.1.215 31.12.217 8 8 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = 1.1.215 31.12.217 8 8 1 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = 1.1.215 31.12.217 9 1 2 1 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY 1.1.215 31.12.217 9 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 1 MINUT 1.1.215 31.12.217 KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 9 2 2 5 PŘÍPADNĚ EKG) 1.1.215 31.12.217 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 1.1.215 31.12.217 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 1.1.215 31.12.217 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 1.1.215 31.12.217 9 5 5 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 1.1.215 31.12.217 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 9 5 5 1 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 1.1.215 31.12.217 1 1 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU 1.1.215 31.12.217 1 1 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU 1.1.215 31.12.217 1 1 5 1 ENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1.1.215 31.12.217 1 1 5 2 PITNÁ A ŽALUDEČNÍ DEFINOVANÁ VÝŽIVA 1.1.215 31.12.217 1 1 5 3 SPECIÁLNÍ ENTERÁLNÍ VÝŽIVA (OLIGOPEPTIDICKÁ) 1.1.215 31.12.217 1 1 5 4 DOPLŇKOVÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1.1.215 31.12.217 1 1 5 5 SPECIÁLNÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1.1.215 31.12.217 1 1 5 6 PLNOHODNOTNÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1.1.215 31.12.217 1 5 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ GASTROENTEROLOGEM 1.1.215 31.12.217 1 5 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ GASTROENTEROLOGEM 1.1.215 31.12.217 1 5 1 KOLONOSKOPIE PŘI POZITIVNÍM NÁLEZU SPECIÁLNÍHO TESTU NA OKULTNÍ 1 KRVÁCENÍ VE STOLICI - NÁLEZ NEGATIVNÍ 1.1.215 31.12.216 1 5 1 KOLONOSKOPIE PŘI POZITIVNÍM NÁLEZU SPECIÁLNÍHO TESTU NA OKULTNÍ 3 KRVÁCENÍ VE STOLICI - NÁLEZ POZITIVNÍ 1.1.215 31.12.216 1 5 1 5 SCREENINGOVÁ KOLONOSKOPIE - NÁLEZ NEGATIVNÍ 1.1.215 31.12.216 1 5 1 7 SCREENINGOVÁ KOLONOSKOPIE - NÁLEZ POZITIVNÍ 1.1.215 31.12.216 1 5 1 1 ŽALUDEČNÍ LAVÁŽ DIAGNOSTICKÁ 1.1.215 31.12.217 1 5 1 3 DIAGNOSTICKÝ TEST V GASTROENTEROLOGII 1.1.215 31.12.217 1 5 1 3 5 DIAGNOSTIKA A NECHIRURGICKÁ TERAPIE PÍŠTĚLÍ ABDOMINÁLNÍ OBLASTI 1.1.215 31.12.217 DECHOVÝ TEST S 13C-UREOU K DIAGNOSTICE HELICOBACTER PYLORI - KLINICKÁ 1 5 1 4 3 ČÁST 1.1.215 31.12.217 1 5 1 6 PH METRIE JÍCNU 1.1.215 31.12.217 1 5 1 6 2 STACIONÁRNÍ JÍCNOVÁ MANOMETRIE 1.1.215 31.12.217 1 5 1 8 RYCHLÝ UREÁZOVÝ TEST (CLO TEST) 1.1.215 31.12.217 1 5 2 5 SONO EPIGASTRIA S UŽITÍM BAREVNÉHO MAPOVÁNÍ A DVOUROZMĚRNÝM DOPPLEROVSKÝM VYŠETŘENÍM CÉV ABDOMINÁLNÍ OBLASTI 1.1.215 31.12.217 1 5 3 7 PUNKCE TENKOU JEHLOU JAKÉHOKOLIV BŘIŠNÍHO ORGÁNU DIAGNOSTICKÁ ČI LÉČEBNÁ - PŘIČTI K PŘÍSLUŠNÉMU KÓDU SONOGRAFIE NEBO CT 1.1.215 31.12.217 1 5 3 7 2 BIOPSIE TENKÉHO STŘEVA BIOPTICKOU KAPSLÍ 1.1.215 31.12.217 1 5 3 7 4 NECÍLENÁ JATERNÍ BIOPSIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 1 ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 2 REKTOSKOPIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 3 KOLOSKOPIE NEÚPLNÁ (NEBO SIGMOIDEOSKOPIE) 1.1.215 31.12.217 1 5 4 4 TOTÁLNÍ KOLOSKOPIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 6 ENTEROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ ČÁSTI TENKÉHO STŘEVA 1.1.215 31.12.217 Strana: CC /3
1 5 4 8 ANOSKOPIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 1 ENDOSKOPICKÁ ULTRASONOGRAFIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 2 PERORÁLNÍ CHOLANGIOSKOPIE (MOTHER - BABYSKOPIE) - PŘIČTI K ERCP, EPT 1.1.215 31.12.217 ENDOSKOPICKÁ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKREATOGRAFIE (ERCP) - 1 5 4 3 ENDOSKOPICKÁ ČÁST 1.1.215 31.12.217 1 5 4 4 ODBĚR BIOPTICKÉHO MATERIÁLU PŘI ENDOSKOPII 1.1.215 31.12.217 1 5 4 4 5 POUŽITÍ VIDEOENDOSKOPU PŘI ENDOSKOPICKÉM VÝKONU Á 1 MINUT 1.1.215 31.12.217 1 5 4 5 LAPAROSKOPIE DIAGNOSTICKÁ (MIMO GYNEKOLOGICKOU) 1.1.215 31.12.217 1 5 4 6 CÍLENÁ BIOPSIE JATER NEBO JINÉHO ORGÁNU DUTINY BŘIŠNÍ PŘI LAPAROSKOPII 1.1.215 31.12.217 1 5 4 7 KAPSLOVÁ ENTEROSKOPIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 7 3 BALONKOVÁ VIDEOENTEROSKOPIE 1.1.215 31.12.217 1 5 4 7 5 ENDOSKOPICKÁ MUKÓZNÍ RESEKCE (EMR) A ODSTRANĚNÍ PŘISEDLÝCH POLYPŮ 1.1.215 31.12.217 1 5 9 ENDOSKOPICKÁ DILATACE STENÓZ TRÁVICÍ TRUBICE 1.1.215 31.12.217 1 5 9 1 ENDOSKOPICKÁ EXTRAKCE CIZÍHO TĚLESA Z JÍCNU A ŽALUDKU 1.1.215 31.12.217 1 5 9 2 ENDOSKOPICKÉ STAVĚNÍ KRVÁCENÍ 1.1.215 31.12.217 ENDOSKOPICKÁ FOTOKOAGULACE (ARON PLAZMA KOAGULÁTOR) V 1 5 9 3 5 GASTROINTESTINÁLNÍM TRAKTU 1.1.215 31.12.217 1 5 9 5 POLYPEKTOMIE ENDOSKOPICKÁ 1.1.215 31.12.217 1 5 9 6 ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE - PŘIČTI K CENĚ ZÁKLADNÍHO VÝKONU 1.1.215 31.12.217 1 5 9 7 ENDOSKOPICKÁ LIGACE JÍCNOVÝCH VARIXŮ - PŘIČTI K ESOFAGOGASTROSKOPII 1.1.215 31.12.217 1 5 9 7 2 ENDOSKOPICKÁ SKLEROTIZACE JÍCNOVÝCH VARIXŮ 1.1.215 31.12.217 1 5 9 8 2 SKLEROTISACE HEMOROIDŮ 1.1.215 31.12.217 1 5 9 9 ENDOSKOPICKÁ PAPILOSFINKTEROTOMIE 1.1.215 31.12.217 EXTRAKCE KONKREMENTŮ ZE ŽLUČOVÝCH CEST NEBO EXTRAKCE STENTU Z 1 5 9 9 2 OBLASTI GIT - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU ENDOSKOPICKÉMU VÝKONU 1.1.215 31.12.217 1 5 9 9 3 ENDOSKOPICKÉ ZAVEDENÍ NASOBILIÁRNÍHO KATÉTRU 1.1.215 31.12.217 1 5 9 9 4 MECHANICKÁ LITHOTRIPSIE CHOLEDOCHOLITHIASY - PŘIČTI K ERCP, EPT 1.1.215 31.12.217 VNITŘNÍ DUODENOBILIÁRNÍ DRENÁŽ (JEN ENDOSKOPICKÁ ČÁST) S DILATACÍ 1 5 9 9 8 STENÓZ ŽLUČOVÝCH CEST 1.1.215 31.12.217 1 5 9 9 9 EXTRAKCE KONKREMENTU PO EPT Z D. WIRSUNGI 1.1.215 31.12.217 2 2 1 1 PUNKCE UZLINY TENKOU JEHLOU A ASPIRACE 1.1.215 31.12.217 2 2 1 1 6 NECÍLENÁ PUNKCE SLEZINY TENKOU JEHLOU A ASPIRACE 1.1.215 31.12.217 2 7 2 4 KOŽNÍ TEST ALERGENEM - PRICK TEST 1.1.215 31.12.217 ENDOSKOPICKÉ ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY NEBO STENTU JÍCNU A KARDIE BEZ 5 1 2 2 6 CENY ENDOPROTÉZY - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU VÝKONU ENDOSKOPIE 1.1.215 31.12.217 5 1 3 4 2 PUNKCE A DRENÁŽ JATERNÍHO ABSCESU 1.1.215 31.12.217 5 1 3 9 5 PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ 1.1.215 31.12.217 9 8 8 9 (VZP) ENDOTRACHEÁLNÍ INTUBACE NE PRO ANESTÉZII 1.1.215 31.12.217 9 9 9 8 (VZP) PACIENT S DIAGNOSTIKOVANÝM POLYTRAUMATEM S ISS>=15 HOSPITALIZOVANÝ V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ 1.1.215 31.12.217 9 9 9 8 (VZP) PACIENT HOSPITALIZOVANÝ V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ PRO ÚRAZOVÉ 1 DIAGNÓZY (KROMĚ POLYTRAUMAT), KTERÉ PATŘÍ DO PÉČE TRAUMACENTRA 1.1.215 31.12.217 9 9 9 8 (VZP) PACIENT KLASIFIKOVANÝ LZZ NA ZÁKLADĚ POZITIVNÍ TRIÁŽE JAKO 2 INDIKOVANÝ PRO PÉČI V TRAUMACENTRU 1.1.215 31.12.217 (VZP) KÓD POUZE PRO CENTRA DLE VYHL. 368/26 - SLOUŽÍ PRO VYKÁZÁNÍ ZULP, 9 9 9 9 1 KTERÝ JE APLIKOVÁN MIMO CENTRUM, NEBO AMBULANTNÍHO ZULP APLIKOVANÉHO V CENTRU (SPOLU S KLINICKÝM VYŠETŘENÍM) 1.1.215 31.12.217 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony prováděné na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do Strana: CC /4
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CC /5
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM KAPSLE ENTEROSKOPICKÁ ENDOCAPSULE, kód 51198 pro výkon 1547 bude hrazen 8% z maximální ceny ZUM. DALŠÍ UJEDNÁNÍ Na základě předloženého dokladu o splnění podmínky k výkonu odborných diagnostických a léčebných metod - došlo k dohodě o nasmlouvání a úhradě těchto zdravotních výkonů 1541, 1543, 1544, 1525, 1541, 1542, 1543, 1544, 1591, 1592, 15935, 1595, 1596, 1597, 15972, 15982, 1599, 15992, 15993, 15994, 15998, 15999, 1151, 1152, 1153, 1154, 1155, 1156. Garantem pro výkon 2724 je Výkony 1511, 1513, 1515 a 1517 jsou s účinností od 1. 1. 215 nasmlouvány po dobu platnosti akreditace Příloha verze č. 8 s účinností od 1. 1. 215 nahrazuje přílohu verze č. 7, která byla účinná od 1. 1. 215. Strana: CC /6