Prevencia onkologických ochorení Primána prevencia Terciárna rna prevencia Primárna rna prevencia Znalosť a predchádzanie dzanie vonkajším faktorom, ktoré v etiológii nádorov zohrávajú najvýznamnejšiu úlohu. Podiel vonkajších faktorov: 80 90% Ide o ovplyvniteľné faktory Faktory primárnej rnej prevencie Výživa Pohybová aktivita Fajčenie Infekcie Profesionálna expozícia Reprodukčné faktory Ionizujúce a UV žiarenie Podiel nádorovej n mortality Faktor Podiel na mortalite % Tabak 30 Strava, obezita 35 Alkohol 5 Nízka pohyb. aktivita 5 Infekcie 5 Profesionálna expozícia 3 Reprodukčné faktory 3 Ionizujúce a UV žiarenie 2 Životné prostredie 2 Miera preventability nádorov výživou Ústa Larynx Pažerák Pľúca Žalúdok Pancreas Pečeň Rectum Prsník Endometrium Oblička Celkom 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Typ nádoru Fajčenie a nádoryn AR RR Pľúca - muži 90% 7,3 17,8 - ženy 75 80% 7,8-15,9 ORL 50 70% 9,9 12,4 Prsník 0,8 1,83 Hrubé črevo, rektum 12% 2-3 Obličky, m. mechúr 30 50% 2-3 cervix 30% 1,7 Zmeny v úmrtnosti po obmedzení fajčenia Nádor Pľúca a priedušky Zníženie Za dobu 20 90% 5 16 rokov ORL oblasť 70% 10 rokov Obličky, m. mechúr 30 60% 2 10 rokov Infekcie HPV ľudský papiloma vírus C53 Helicobacter pylori C16 Vírusy hepatitídy B, C Ebstein Barrovej vírus Na čo o je dobrá? HIV - AIDS
Včasná detekcia onkologického ochorenia Bez klinických príznakov Vyliečenie enie jedinca Bez nákladnej onkologickej liečby Zníženie mortality, morbididy Informácie pre pacientov Vekovo špecifické riziká Individuálne riziko/ rodinná, pracovná, osobná záťaž/ Vyšetrenia Proporcionálny prínos vyšetrení Štruktúra ra onkopreventívnejvnej starostlivosti Opatrenia pri včasnej detekcii Hradenie ZP Včasné symptómy my Sedem varovných príznakov malígneho nádoru 1., Neobvyklé krvácanie, sekrécia 2., Hmatateľná rezistencia 3., Poruchy trávenia, prehĺtania 4., Zmena vo vyprázdňovan ovaní 5., Pretrvávaj vajúci kašeľ, chrapot 6., Neobvyklé bolesti 7., Zmeny névov, nehojace sa defekty Preventívne vne prehliadky Podporované screeningové programy - 60% USG pečene, ene, obličiek, iek, pankreasu Špecializované vyšetrenia - 10% - 6%
Štatistická miera istoty Istota pri negat. vyš. % Kumulatívna istota % Bez vyšetrenia 0 0 A Vyšetrenie kože 21,2 21,2 A Vyšetrenie prsníka 15,9 37,1 A Gynekologické vyšetrenie 0,8-5,7 37,9-51,5 A Vyšetrenie HČ a konečníka ka 10,9 62,4 A Vyšetrenie pľúc 4,4 66,8 A Vyšetrenie prostaty 9,7 61,5 A Vyšetrenie DÚ 0,2 72,9 A Vyšetrenie pečene, ene, obličiek, iek, pankreasu 2,7 3,5 76,4 82,3 B Vyšetrenie pažeráka a žalúdka 3,0 85,3 C dostupnosť Využitie genetiky 10 % onkologických ochorení je dedičných Autozomálne dominantná s neúplnou penetráciou 50% riziko u potomka Dedičná dispozícia = zdedenie mutácie určitého génu/ od otca, matky/ - je prítomná vo všetkých bunkách tela Vyšetrenie m. mechúra 1,8 87,1 C Indikácie ku genetickému vyšetreniu Opakovaný výskyt nádorov prsníka/ vaječníkov v rodine Ženy s duplicitou nádoru prsníka/ vaječníkov bez rodinnej záťaže Nádor prsníka u ženy do 35 rokov Nádor prsníka u mužov Výskyt nádorov čreva/ maternice v rodine Opakovaný výskyt nádorov, ich kombinácia, predovšetkým etkým v mladom veku Gény Onkogényny - mutovaná forma protoonkogénov nov, kt. regulujú bunečné delenie a diferenciáciu ciu zvýšená expresia= rýchlejšie delenie Tumor supresorové gény - prerušujú delenie buniek pri poškodení DNA mutácia= kumulácia bb. mutácií. Mutátorové gény - mismatch repair oprava spontánne nne vzniknutých chýb v DNA mutácia = hromadenie chýb v DNA Hereditárna rna forma nádorov n prsníka/ ovaria Gén BRCA1 BRCA2 P53 ATM STK11 PTEN MMR, MLH1 MSH2, MS1, PMS2, MLH6 Hereditárna rna forma nádorov prsníka/ovaria Hereditárna rna forma nádorov prsníka/ ovaria Li-Fraumeni Ataxia teleangiectatica Peutz-Jeghersov Cowdenov Lynchov nádor Prsníka, ov aria, prostaty, kolorecta Prsníka, ov aria, prostaty, kolorekta, žalúdka, žlčníka, pankreasu, melanóm Prsníka, nadobličiek, iek, mozgu, sarkómy, hematlogické Prsníka, hematologické malignity Prsníka, pankreasu, žalúdka, kolorekta Štítnej tnej žľazy, prsníka, pľúc, GIT, Prsníka, kolorekta, CNS, kože, maternice, močov ov ého a hepatobiliárneho traktu Gén n BRCA1= celoživotn ivotné riziko. 1., 85% pre nádor prsníka 2., 60% pre nádor vaječníkov 3., 4x zvýšené pre nádor HČ 4., 3x zvýšené pre nádor prostaty
Gén n BRCA2 = celoživotn ivotné riziko 1., 85% pre nádor prsníka 2., 20% pre nádor vaječníkov 3., 4x zvýšené pre nádor HČ 4., 2.5x zvýšené pre nádor prostaty 5., 5x zvýšené pre nádor žlčníka a ŽC 6., 3.5x pre nádor pankreasu 7., 2.5x pre nádor žalúdka 8., 2.5x pre malígny melanóm 9., 6% riziko nádoru prsníka u muža Zásady sekundárnej prevencie 1., samovyšetrovanie prsníkov každý mesiac od 20 r. 2., vyšetrenie prsníkov lekárom od 20 r. 3., USG kontroly ročne od 20-30 r., potom mamografia 1x ročne 4., gynekologické kontroly/ vaginálne USG, CA125/ od 20-30r. 1x ročne, potom 2x ročne 5., Haemoccult 1x ročne od 45r, kolonoskopia á3roky, každoročne USG brušných orgánov, kožné kontroly, kontroly prsníkov a prostaty u mužov 6., CA125, CEA, CA15-3 každoro doročne 7., preventívne vne chirurgické zákroky Syndrómy s rizikom kolorektálneho lneho Ca. Lynchov syndr /hereditárny rny nepolypózny kolorektálnylny ca.- 75% riziko pre CA HČ - 40-60% riziko nádorov endometria - zvýšené riziko pre nádory ovaria, žalúdka, čreva, močového a hepatobiliárneho systému, mozgu : 1., kolonoskopia 1x ročne od 20 r. 2., Haemoccult test 1x ročne 3., gynekologické vyšetrenie 1x ročne od 25r 4., gastroduodenoskopia od 30r. á 2 roky 5., USG, mamografia, USG brušných orgánov, kožné vyšetrenie Ďalšie y s malígnym rizikom: Kolorektálnylny Ca.: A., Familiárna adenomatózna polypóza B., Juvenilná črevná polypóza C., Peutz- Jeghersov Ostatné y: Li-Fraumeni Cowdenov Von Hipple-Lindau Mnohopočetná endokrinná neoplázia / MEN1, MEN2/ Hereditárna rna forma malígneho melanómumu Terciárna rna prevencia Včasná diagnostika recidív/ progresie u pacientov po skončení onkologickej liečby. Dispenzarizácia pacientov : á 2-3 mesiace 2 roly po skončení liečby á 6 mesiacov 5 rokov po skončení liečby 1 x ročne doživotne RTG pľúc, USG pečene, ene, obličiek iek 1x ročne Markery pri každej kontrole U HČ endoskop. kontrola o 3,6,12 mesiacov, potom 1x ročne Gynekologické malignity - vaginálne USG 1-2x ročne GAMA skeletu 1x ročne