ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ DODAVATELE o splnění kvalifikačních předpokladů podle 62 odstavec 3 zákona č. 55/2012 Sb., o veřejných zakázkách Č.1164 název Rekonstrukce vodovodu Hrdějovice-Hluboká, Zámostí- SO-01 a SO-04 IČO: Obchodní firma: Sídlo: Právní forma: Země : 1. Já (my) níže podepsaný(í) čestně prohlašuji(eme), že já (my) - výše uvedený dodavatel - splňuji (eme) kvalifikační předpoklady podle zákona č. 55/2012, o zadávání veřejných zakázek ( dále Zákon ) ve struktuře uvedené v tomto čestném prohlášení. 2. Zavazujeme se, že pokud budeme vybráni jako dodavatel této zakázky dle 81 Zákona, předložíme všechny požadované všechny doklady zmiňované v v bodech B) C), D) tohoto prohlášení do 10 dnů po obdržení výzvy k uzavření smlouvy, nejdéle však ve lhůtě k uzavření smlouvy dle 82 odst. 3 Zákona. Bereme na vědomí, že nesplnění tohoto závazku bude považováno za neposkytnutí součinnosti vybraného uchazečem dle 83 odst. 4 Zákona a že zadavatel uzavře smlouvu s uchazečem, který se umístil jako druhý v pořadí. PROHLAŠUJEME, ŽE :
jsme ekonomicky a finančně způsobilí splnit předmětnou veřejnou zakázku a že naše finanční zdroje umožňují splnění všech platebních podmínek zadavatele uvedených ve smlouvě o dílo. PROHLAŠUJEME, ŽE SPLŇUJEME: A) ZÁKLADNÍ KVALIFIKAČNÍ PŘEDPOKLADY dle 53 Zákona : a) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplácení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jdeli o právnickou osobu, musí tento předpoklad splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) který v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, e) který není v likvidaci, f) který nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele,
h) který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, i) který nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, j) který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, k) kterému nebyla v posledních třech letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu PROHLAŠUJEME, ŽE PŘEDLOŽÍME NÍŽE UVEDENÉ DOKLADY VE LHŮTĚ DLE BODU 2 TOHOTO ČESTNÉHO PROHLÁŠENÍ : B) PROFESNÍ KVALIFIKAČNÍ PŘEDPOKLADY dle 54 odst. a), b), c), d) Zákona : a) výpis z obchodního rejstříku, či výpis z jiné obdobné evidence b) doklad o oprávnění k podnikání podle zvláštních předpisů v rozsahu odpovídajícím předmětu veřejné zakázky, zejména doklad prokazující příslušné živnostenské oprávnění či licenci pro Provádění staveb. c) doklad (certifikát) oprávnění provádět sváření dle ČSN 13 067 d) doklad osvědčující odbornou způsobilost v oboru Vodohospodářské stavby pro osobu pověřenou řízením stavby. C) TECHNICKÉ KVALIFIKAČNÍ PŘEDPOKLADY dle 56 odst. 3. bodu a) Zákona : seznam stavebních prací provedených dodavatelem za posledních 5 let na stavbách vodovodního řadu z polyetylenu 100 RC v profilu minimálně DN 225/13,4 v minimální hodnotě zakázky od 3,8 mil. Kč provedených v extravilánu Osvědčení objednatelů nebo jiných osob nejvýznamnějších zakázek o jejich řádném plnění. Osvědčení musí obsahovat cenu, dobu a místo provedení stavebních prací včetně rozsahu prací, termínu plnění, jména zadavatele a osvědčení objednatelů o řádném plnění stavebních prací Seznam staveb bude uveden na formuláři, který je nedílnou přílohou tohoto čestného prohlášení. V., dne.. Razítko a podpis oprávněné osoby dodavatele
Příloha : Formulář seznam referenčních staveb Upozornění pro dodavatele : Pokud dodavatelé v případě společné nabídky prokazují splnění této části kvalifikace společně viz. 51 odstavec 5 zákona, předloží toto čestné prohlášení samostatně každý dodavatel, který se na splnění kvalifikace podílí a současně předloží i formulář v součtu za všechny dodavatele. Pokud dodavatel prokazuje splnění kvalifikace pomocí subdodavatele viz. 51 odstavec 4 zákona, předloží tento formulář za sebe jako dodavatele a samostatně za subdodavatele a současně za tento formulář přiloží smlouvu se subdodavatelem, z níž vyplyne závazek subdodavatele k poskytnutí plnění určeného k plnění veřejné zakázky dodavatelem či k poskytnutí věcí a práv, s nimiž bude dodavatel oprávněn disponovat v rámci plnění veřejné zakázky, a to alespoň v rozsahu, v jakém subdodavatel prokázal splnění kvalifikace. Zahraniční dodavatel provede přepočet své národní měny na Kč, a to v kurzu stanoveném ČNB v den zveřejnění oznámení o zahájení zadávacího řízení.
PŘÍLOHA ČESTNÉHO PROHLÁŠENÍ FORMULÁŘ PRO PROKÁZÁNÍ SPLNĚNÍ TECHNICKÝCH KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ SEZNAM STAVEBNÍCH PRACÍ POSKYTNUTÝCH DODAVATELEM ZA POSLEDNÍCH 5 LET Tento formulář slouží k prokázání splnění technického kvalifikačního předpokladu podle 56 odstavec 3 písmeno a) zákona č. 55/2012 Sb., o veřejných zakázkách pro dodavatele: Obchodní firma Úroveň pro splnění kvalifikace je stanovena: seznam stavebních prací provedených dodavatelem za posledních 5 let na stavbách vodovodního řadu z polyethylenu 100 RC v profilu minimálně DN 225/13,4 v minimální hodnotě zakázky od 3,8 mil. Kč provedených v extravilánu Požadovaný údaj Název stavby REFERENČNÍ STAVBA 1 Hodnota požadovaného údaje Místo stavby Objednatel (název a sídlo) Roky provedení stavby (zahájení a dokončení) Finanční objem prací provedený dodavatelem* (v mil.kč bez DPH) Pozice dodavatele při provádění (dodavatel subdodavatel) Stručný popis stavby prokazující splnění vymezeného parametru * Poznámka: Do finančního objemu dodavatele se zahrnuje i hodnota prací provedených jeho subdodavateli. Požadovaný údaj Název stavby REFERENČNÍ STAVBA 2 Hodnota požadovaného údaje
Místo stavby Objednatel (název a sídlo) Roky provedení stavby (zahájení a dokončení) Finanční objem prací provedený dodavatelem* (v mil.kč bez DPH) Pozice dodavatele při provádění (dodavatel subdodavatel) Stručný popis stavby prokazující splnění vymezeného parametru * Poznámka: Do finančního objemu dodavatele se zahrnuje i hodnota prací provedených jeho subdodavateli. Požadovaný údaj Název stavby REFERENČNÍ STAVBA 3 Hodnota požadovaného údaje Místo stavby Objednatel (název a sídlo) Roky provedení stavby (zahájení a dokončení) Finanční objem prací provedený dodavatelem* (v mil.kč bez DPH) Pozice dodavatele při provádění (dodavatel subdodavatel) Stručný popis stavby prokazující splnění vymezeného parametru * Poznámka: Do finančního objemu dodavatele se zahrnuje i hodnota prací provedených jeho subdodavateli. Datum: Otisk razítka Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele
Poznámka: 1. Pokud dodavatelé, v případě společné nabídky, prokazují splnění této části kvalifikace společně viz. 51 odstavec 5 zákona, předloží tento formulář pro každou referenční stavbu bez ohledu na to, který dodavatel se na splnění této části kvalifikace podílí. 2. Pokud dodavatel prokazuje splnění této části kvalifikace pomocí subdodavatele viz. 51 odstavec 4 zákona, předloží tento formulář pro každou referenční stavbu bez ohledu na to, zda ji realizoval dodavatel nebo subdodavatel. Současně za tento formulář přiloží smlouvu se subdodavatelem, z níž vyplyne závazek subdodavatele k poskytnutí plnění určeného k plnění veřejné zakázky dodavatelem či k poskytnutí věcí a práv, s nimiž bude dodavatel oprávněn disponovat v rámci plnění veřejné zakázky, a to alespoň v rozsahu, v jakém subdodavatel prokázal splnění kvalifikace (pokud tuto smlouvu s týmž subdodavatelem již dodavatel předložil u jiné části kvalifikace, pak ji k tomuto formuláři nepřikládá). 3. Dodavatel předloží tento formulář tolikrát, kolikrát je třeba. 4. Ke každému formuláři (ke každé definované referenční stavbě) musí dodavatel přiložit i osvědčení objednatele o řádném plnění této stavby (stavebních prací). Z těchto osvědčení musí vyplývat cena, doba a místo provádění stavby a osvědčení musí obsahovat údaj o tom, zda stavba byla provedena řádně a odborně. 5. Zahraniční dodavatel provede přepočet své národní měny na Kč, a to v kurzu stanoveném ČNB v den zveřejnění oznámení o zahájení zadávacího řízení.