Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci, Husova tř. 64, 460 31 Liberec 1, P.O.Box 141 Regionální program řešení problematiky HIV/AIDS v Libereckém kraji pro rok 2007 s výhledem na roky 2008-2012 1. Úvod Regionální program vychází z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v České republice v období let 2003-2007, který vychází z Usnesení vlády ČR č. 47/1990, kterým byl schválen Národní program prevence AIDS. Základním cílem regionálního programu je co nejvíce omezit další šíření nákazy HIV/AIDS v populaci Libereckého kraje a její dopad ve všech sférách společnosti, kterých se dotýká. Program prevence je zaměřen na následující skupiny: 1. na obecnou populaci. 2. na gravidní ženy (s ohledem na riziko přenosu HIV z matky na dítě). 3. na jednotlivé skupiny s rizikovým chováním nebo skupiny ve vyšším riziku, definované jako: a) skupiny ve vyšším riziku infekce HIV (gay komunita, osoby poskytující sexuální služby za úplatu, uživatelé drog, pacienti s pohlavně přenosnými infekcemi, osoby ve výkonu vazby a ve výkonu trestu odnětí svobody); b) skupiny rizikové z hlediska sociokulturních charakteristik (bezdomovci, migranti přicházející ze zemí s vysokým výskytem HIV/AIDS, sociálně vyloučené romské komunity); c) osoby v rizikových situacích (např. osoby cestující do oblasti s vysokým výskytem HIV infekce); d) osoby z institucí výchovných a vzdělávacích, kde jsou kolektivy mladých (školy); e) osoby ve vyšším riziku z důvodů profesionálních nebo zdravotních (zdravotníci, pracovníci tetovacích salonů, příjemci transfúzních přípravků apod.). 4. na dárce krve a jejích složek, orgánů, včetně krvetvorných buněk, tkání a spermatu. 5. na HIV pozitivní osoby. Základní prioritou zůstává prevence a preventivní programy, zaměřené na shora uvedené cílové skupiny, s cílem dosáhnout jejich informovanosti a zejména takové změny v chování, které povedou k omezení dalšího šíření infekce HIV. Důležitým úkolem v rámci tohoto programu je i propagace a podpora účelného HIV testování a zkvalitnění provádění před- a potestového poradenství v rámci vyšetření HIV protilátek. Situace v Libereckém kraji K 30. 4. 2006 bylo na území Libereckého kraje registrováno celkem 23 případů infekce HIV/AIDS (relativně na 1 mil. obyvatel 53,6). Klinicky v 18ti případech asymptomatické klinické stadium, u 2 symptomatické non AIDS klinické stadium a u 3 klinické stadium AIDS. V celé ČR bylo ke stejnému datu registrováno 878 případů (relativně na 1 mil. obyvatel 85,5) z toho 530 jako asymptomatické klinické stadium, 149 jako symptomatické non AIDS klinické stadium a 199 jako AIDS stadium. 2. Zhodnocení dosavadních aktivit Tel. : 485 253 111 Fax: 485 105 864 E-mail:sekretariat@khslbc.cz IČ: 71009302 Strana 1 (celkem 7)
Program prevence AIDS byl na Liberecku zahájen v roce 1993. Na OHS v Liberci vznikla poradna pro prevenci AIDS, tzv. Centrum pomoci a prevence AIDS. V témže roce začala také realizace projektu oddělení veřejného zdraví OHS Liberec, který využíval peer skupiny pro prevenci AIDS ve spolupráci s preventivném a krizovým centrem LOKUS L. Program byl zaměřen vedle problematiky AIDS i na související rizika sexuální chování, kouření a alkohol. V současné době existuje v Libereckém kraji 5 telefonických linek AIDS, na 3 místech je možné požádat o odběr krve na zjištění infekce virem HIV s poradenstvím, je realizován peer program a prostřednictvím řady neziskových organizací osvětová činnost týkající se problematiky HIV/AIDS. Oprávnění provádět vyšetření protilátek anti HIV1/2 má 5 pracovišť v kraji transfúzní oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o,. hematologické a transfúzní oddělení Masarykovy městské nemocnice Jilemnice, oddělení klinické mikrobiologie Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, p.o., oddělení klinických laboratoří Nemocnice v Semilech a oddělení klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice Turnov. 3. Zajištění v podmínkách Libereckého kraje V souladu s Usnesením vlády ČR č. 47/1990 k prevenci nákazy HIV/AIDS je problematikou koordinace celého programu pověřen na Ministerstvu zdravotnictví hlavní hygienik ČR. Při MZ ČR je vytvořen poradní orgán, kterým je Národní komise pro řešení problematiky HIV/AIDS v ČR. V kraji koordinuje aktivity na úseku HIV/ AIDS Krajská hygienická stanice. Postup při zjištění HIV pozitivity, léčení, prevenci nákazy HIV/AIDS je upraven Metodickým návodem k řešení problematiky infekce HIV/AIDS v České republice, který byl publikován ve Věstníku MZ ČR č 8/2003 ze 17.6.2003 č.j. HEM-3769-3.2.03. Spádové AIDS Centrum pro občany z Libereckého kraje - AIDS Centrum Ústí nad Labem. Na plnění úkolů v oblasti řešení problematiky HIV/AIDS se podílejí v rámci kraje zdravotnická zařízení, spolupracujícící s NRL AIDS Státního zdravotního ústavu na úseku laboratorní diagnostiky a epidemiologického monitorování HIV/AIDS, KHS na úseku státního zdravotního dozoru v oblasti HIV/AIDS, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci na úseku prevence, dermatovenerologická oddělení a ambulance na úseku léčby osob s ostatními pohlavně přenosnými nákazami. Plnění programových aktivit se dále účastní nestátní organizace zřizované Libereckým krajem, jako např. K-centrum Liberec, Terapeutická komunita pro drogově závislé v Nové Vsi, Linka důvěry v Liberci, Dům dětí a mládeže Vikýř v Jablonci nad Nisou apod. nebo zřizované obcemi např. Poradní a setkávací centrum Frýdlant, občanská sdružení (o.s. Pasant K-centrum Česká Lípa) nebo obecně prospěšné společnosti (Maják o.p.s. Liberec) a další. 4. Problémy 1. V rozporu s metodickým opatřením HEM-3769-3.2.03 Metodický návod k řešení problematiky infekce HIV/AIDS v České republice NRL AIDS v případě pozitivity nehlásí výsledek testu epidemiologovi KHS, AIDS centra, která převzala HIV pozitivní osobu do své dispenzární péče neposílá na vědomí epidemiologovi KHS Hlášení nového případu HIV pozitivity. 2. Problematika prevence HIV/AIDS je na tolik obsáhlá, že by si zasloužila v kraji jednu osobu, která by se věnovala pouze této problematice a koordinovala ji. Pokládáme za nutné, aby v rámci připravované systemizace míst správního úřadu bylo s touto funkcí počítáno při plánování oboru epidemiologie. 3. Není zajištěna poradna HIV/AIDS včetně vyšetřování protilátek anti HIV ve všech okresech Libereckého kraje. ZÚ se sídlem v Liberci zajišťuje pouze v okresech Liberec a Česká Lípa. Strana 2 (celkem 9)
5. Hlavní cíle a prostředky k jejich dosažení Mezi hlavní strategické cíle počítáme následující dva: 1. Zabránit vzniku a šíření HIV infekce prostřednictvím: a) prevence sexuálního přenosu HIV b) prevence přenosu HIV transfúzními přípravky, krevními deriváty a při injekčním užívání drog c) prevence přenosu HIV z matky na dítě/plod 2. Omezit dopad HIV infekce na jednotlivce i společnost prostřednictvím: a) zajištění péče a sociální pomoci pro HIV pozitivní osoby a jejich rodiny b) podpory akcí a aktivit, směřujících ke snížení sociálních a ekonomických dopadů epidemie HIV/AIDS na společnost. 6. Konkrétní aktivity vedoucí k dosažení strategických cílů programu A) AKTIVITY NA ÚSEKU PODPORY BEZPEČNĚJŠÍHO SEXU 1) Preventivní kampaně zaměřené na širokou veřejnost s cílem dosáhnout zvýšení znalostí o významu bezpečnějšího sexu v prevenci HIV/AIDS a změny sexuálního chování s využitím odborných článků, besed, výchovných akcí, televizních a rozhlasových šotů, distribuce tištěného materiálu Uživatel: široká veřejnost. Poskytovatel: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, Krajská hygienická stanice Libereckého kraje, Středisko výchovné péče Čáp Liberec, Maják o.p.s. Liberec, Dům dětí a mládeže Vikýř Jablonec nad Nisou, o.s. Pasant (K-centrum) Česká Lípa, Městský úřad Frýdlant. Kritéria hodnocení: počet akcí a jejich sledovanost a popř. ohlas na ně. 2) Zdravotně výchovné působení na vybrané populační skupiny se zvýšeným rizikem nákazy HIV/AIDS (muži mající sex s muži, osoby poskytující sex za peníze a jejich klienti, injekční i neinjekční uživatelé drog, osoby z marginálních skupin populace, klienti dermatovenerologických oddělení) s cílem omezit přenos HIV/AIDS sexuální cestou a injekční aplikací drog u osob drogově závislých s využitím mediálních prostředků, poradenských středisek, speciálních terénních programů (tzv. streetwork a outreach ), s využitím peer programů, individuálního poradenství, cílených preventivních programů apod. Uživatel: muži mající sex s muži, osoby poskytující sex za peníze a jejich klienti, injekční i neinjekční uživatelé drog, osoby z marginálních skupin populace, klienti dermatovenerologických oddělení. Poskytovatel: o.s. Pasant (K-centrum) Česká Lípa, K centrum Liberec, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, Krajská hygienická stanice Libereckého kraje realizace projektu z Strana 3 (celkem 9)
dotačního programu Národní program zdraví-projekty podpory zdraví. Prevence infekčních nemocí u rizikových skupin obyvatel. Kritéria hodnocení: počet akcí a účast na nich, počet letáků, brožur, počet konzultací v poradenských střediscích, počet peer aktivit, počet streetwork aktivit/aktivistů. 3) Realizace výchovy ke zdraví včetně prevence HIV/AIDS a ostatních pohlavně přenosných nákaz, včetně aspektů behaviorálních a psychoterapeutických, ve výuce na základních a středních školách a v pre- a postgraduální přípravě pedagogů. Uživatel: žáci, studenti, pedagogové Poskytovatel: ředitel školy ve spolupráci s Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje, zdravotním ústavem, neziskovými organizacemi. Termín: do 31.12.2008 a dále ve 2letých intervalech. Kritéria hodnocení: zpráva předložená řediteli škol Krajské hygienické stanici LK. 4) Peer programy ve výchově mládeže směřující k omezení dalšího šíření HIV/AIDS Uživatel: mládež v Libereckém kraji Poskytovatel: Střední zdravotnická škola a Vyšší zdravotnická škola Liberec, Středisko výchovné péče Čáp Liberec, ředitelé škol. Kritéria hodnocení: roční monitoring preventivních aktivit v Libereckém kraji. 5) Podpora činnosti poradenských center, linek pomoci AIDS a dalších odběrových, testovacích a informačních míst Uživatel: široká veřejnost. Poskytovatel: Krajská hygienická stanice Libereckého kraje ÚP Liberec a Česká Lípa, Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Liberec a oddělení v České Lípě, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Oddělení klinické biochemie a hematologie nemocnice Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, o.s. Pasant (K-centrum) Česká Lípa. Kritéria hodnocení: roční monitoring preventivních aktivit v Libereckém kraji. 6) Podpora zajištění prevence a léčby HIV/AIDS a ostatních pohlavních nákaz u osob ve výkonu vazby a trestu a u zaměstnanců Vězeňské služby ČR formou poskytování Strana 4 (celkem 9)
informací, poradenství a bezplatného dobrovolného HIV testování, zajištění dostupnosti kondomů v těchto zařízeních Uživatel: osoby ve výkonu vazby a trestu a u zaměstnanci Vězeňské služby ČR. Poskytovatel: ředitelství Vězeňské služby ČR (Věznice Liberec, Rýnovice a Stráž pod Ralskem) ve spolupráci s Krajskou hygienickou stanicí Libereckého kraje. Kritéria hodnocení: podíl osob ve výkonu vazby a trestu, kteří byli informováni a popř. u kterých bylo provedeno testování, podíl zařízení s dostupnými kondomy. B) AKTIVITY NA ÚSEKU DOSTUPNOSTI A POUŽÍVÁNÍ KONDOMŮ 1) Podpora používání kondomů a jejich distribuce na vhodných místech a pro populační skupiny se zvýšeným rizikem nákazy. Uživatel: populační skupiny se zvýšeným rizikem nákazy. Poskytovatel: Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, K centrum Liberec, o.s. Pasant (K-centrum) Česká Lípa. Kritéria hodnocení: roční monitoring preventivních aktivit v Libereckém kraji. C) AKTIVITY NA ÚSEKU ZAJIŠTĚNÍ ŘÁDNÉ PÉČE O OSOBY S POHLAVNĚ PŘENOSNÝMI INFEKCEMI 1) Zajištění důsledného hlášení, řádného léčení, epidemiologického šetření a sběru statistických dat pohlavně přenosných infekcí (PPI), zajištění státního dozoru v oblasti PPI v celém Libereckém kraji Uživatel: osoby s PPI a kontakty osob s PPI Poskytovatel: dermatovenerolog - krajský konzultant a okresní konzultanti pro dozor nad pohlavními nákazami, NRL pro diagnostiku syfilis a epidemiolog KHS LK. Kritéria hodnocení: průběžně do roku 2012. Kritéria hodnocení: porovnání počtu hlášených PPI s počty laboratorních záchytů na území Libereckého kraje, nalezení nehlášených případů, počty hlášených a aktivně vyhledaných, poměr kontaktů a zdrojů onemocnění a uplatnění odpovídajících opatření. 2) Kontrola dodržování závazných předpisů, týkajících se pohlavně přenosných infekcí. Poskytovatel: krajský konzultant a okresní konzultanti pro dozor nad pohlavními nákazami ve spolupráci s epidemiologem KHS LK. Strana 5 (celkem 9)
Termín: průběžně. Kritéria hodnocení: zjištěná porušení, vyvozené důsledky a přijatá opatření. 3) Šíření zásad ochrany a nebezpečí z pohlavně přenosných infekcí se zdůrazněním řádné diagnózy a odborného postupu léčby s využitím péče dermatovenerologů. Uživatel: široká veřejnost Poskytovatel: krajský konzultant a okresní konzultanti pro dozor nad pohlavními nákazami ve spolupráci s masmedii. Termín: průběžně ročně. Kritéria hodnocení: počet akcí, typ akcí, materiály. D) AKTIVITY NA ÚSEKU ZÁSOBOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ BEZPEČNÝMI TRANSFÚZNÍMI PŘÍPRAVKY A KREVNÍMI DERIVÁTY 1) Podpora bezplatného dárcovství a výchovných programů, provozování Národního registru transfúzní služby (registr osob vyřazených z dárcovství) Uživatel: široká veřejnost Poskytovatel: ČČK a zdravotnická zařízení Libereckého kraje. Termín: průběžně. Kritéria hodnocení: procento bezplatných odběrů/dárců, procento HIV+ vzorků. 2) Zajištění dostupnosti z hlediska HIV/AIDS bezpečných transfúzních přípravků a krevních derivátů Poskytovatel: transfúzní oddělení Krajské nemocnice Liberec, Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa a Masarykovy městské nemocnice v Jilemnici. Termín: průběžně. Kritéria hodnocení: nulový výskyt případů podání netestovaného transfúzního přípravku a nebo protivirově neošetřeného krevního derivátu. E) AKTIVITA NA ÚSEKU ZAJIŠTĚNÍ ASEPTICKÝCH PODMÍNEK VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH A V DALŠÍCH ZAŘÍZENÍCH (NAPŘ. TETOVÁŽNÍ SALÓNY) PŘ INVAZIVNÍCH VÝKONECH, U KTERÝCH DOCHÁZÍ K PORUŠENÍ KŮŽE, PŘI CHIRURGICKÝCH A STOMATOLOGICKÝCH VÝKONECH Strana 6 (celkem 9)
1) Zajištění, aby i nadále ve všech zdravotnických a dalších zařízeních, kde se provádí invazivní výkony a zachází s lidským biologickým materiálem, byla dodržována a kontrolována bezpečnost práce dle platných předpisů Uživatel: personál zdravotnických zařízení, zákazníci zařízení, kde se provádějí invazivní výkony Poskytovatel: provozovatelé příslušných zařízení. Kritéria hodnocení: výsledky státního zdravotního dozoru v těchto zařízeních. F) AKTIVITA NA ÚSEKU PREVENCE HIV/AIDS U INJEKČNÍCH UŽIVATELŮ DROG, KTEŘÍ SETRVÁVAJÍ NA JEJICH INJEKČNÍ APLIKACI 1) zkvalitnění sítě zařízení provádějících výměnné programy injekčních stříkaček a jehel Uživatel: injekční uživatel drog. Poskytovatel: K centrum Liberec, o.s. Pasant (K-centrum) Česká Lípa. Termín: průběžně. Kritéria hodnocení: počet zařízení realizujících výměnné programy. G) AKTIVITA NA ÚSEKU PREVENCE HIV/AIDS U GRAVIDNÍCH ŽEN 1) V rámci těhotenského poradenství poskytování informací o prevenci vertikálního přenosu HIV/AIDS a o možnosti snížení rizika infekce plodu antiretrovirovou profylaxí ve spolupráci s AIDS centry a zajištění vyšetřování gravidních žen na HIV protilátky (zákon č. 258/2000 Sb.). Uživatel: těhotné ženy. Poskytovatel: prenatální poradny, Lékařská společnost pro gynekologii a porodnictví. Termín: průběžně. Kritéria hodnocení: procento HIV+ žen, které dostávají antiretrovirovou profylaxi ke snížení rizika přenosu HIV z matky na dítě. H) AKTIVITY NA ÚSEKU ZAJIŠTĚNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O HIV POZITIVNÍ Strana 7 (celkem 9)
1) Zkvalitnění spolupráce a komunikace mezi pracovníky AIDS center a epidemiology a venerology s cílem účasti na epidemiologickém šetření Realizuje: epidemiolog KHS LK ve spolupráci s dermatovenerology. Kritéria hodnocení: podíl epidemiologických šetření zajišťovaných orgánem ochrany veřejného zdraví a venerology. Indikátory k hodnocení úspěšnosti plnění bodu 6 : A. Podíl osob ve věku 15-24 let, které mají znalost alespoň o dvou způsobech snížení rizika přenosu HIV sexuální cestou a kteří odmítají falešné představy o šíření infekce HIV by měl do r. 2007 představovat alespoň 97% (indikátor UNGASS č. 7, cíl UNAIDS - 95% do r. 2010). B. Podíl osob ve věku 15-49 let, které měly více než jednoho nahodilého sexuálního partnera v posledních 12 měsících by měl do r. 2007 představovat u žen maximálně 35% a u mužů maximálně 55% (WHO indikátor PI 4). C. Podíl osob ve věku 15-24 let, které použily kondom při posledním sexuálním styku s nahodilým sexuálním partnerem (indikátor UNGASS č. 8) by měl dosáhnout alespoň 50%. D. Procento škol s vyškolenými učiteli v problematice HIV/AIDS a procento škol kde probíhala výuka zaměřená na prevenci HIV/AIDS prováděná vyškoleným pedagogem v posledním školním roce (indikátor UNGASS č. 1). E. Procento nemocných s pohlavně přenosnými nemocemi, které jsou správně diagnostikovány, léčeny a je jim poskytnuto odpovídající poradenství (indikátor UNGASS č. 3). F. Procento injekčních uživatelů drog, kteří se chovají způsobem, který omezuje riziko přenosu HIV (indikátor UNGASS č. 6). G. Procento HIV+ gravidních žen, které dostávají antiretrovirovou profylaxi ke snížení rizika přenosu HIV z matky na dítě (indikátor UNGASS č. 4). H. Procento osob s pokročilou HIV infekcí, které jsou léčeny kombinovanou antiretrovirovou terapií (indikátor UNGASS č. 5). Sledování indikátorů zajišťuje MZ, ve spolupráci s dalšími resorty a organizacemi. 7. Technické podmínky nezbytně nutné k zabezpečení úkolů a aktivit programu 1) Koordinace aktivit na úseku HIV/AIDS Zodpovídá: krajský epidemiolog. Termín: průběžně do roku 2007. Kritéria hodnocení: zprávy o aktivitách za uplynulý rok - Hlášení KHS o činnosti na úseku prevence HIV/AIDS. Strana 8 (celkem 9)
8. Monitorování a hodnocení efektivity Monitorování a hodnocení efektivity programu a jeho součástí je významnou a nezbytnou součástí programu, jeho výsledky umožňují program vhodným a účelným způsobem průběžně doplňovat a upravovat. K tomu, aby mohl být program monitorován, musí existovat systém toku informací o plnění programu a jeho součástí, systém vyhodnocování a zpětného toku informací o výsledcích plnění programu. Zdroj informací o efektivitě programu: 1.Výsledky monitorování HIV/AIDS Přehled o vývoji epidemiologické situace na základě nově hlášených případů HIV+, počtu žijících a počtu zemřelých osob s HIV/AIDS Přehled o počtech osob v péči AIDS center, dle stavu k 31.12. daného roku 2. Výsledky monitorování povinně hlášených pohlavně přenosných nákaz 3. Monitoring preventivních aktivit v oblasti HIV/AIDS přehled o činnosti linek pomoci HIV/AIDS přehled o činnosti poraden HIV/AIDS vrstevnické programy a terénní sociální programy (streetwork) jiné preventivní aktivity pro cílové skupiny ediční a publikační činnost ostatní preventivní aktivity přehled o činnosti nevládních organizací v oblasti HIV/AIDS 4. Hodnocení indikátorů plnění úkolů Zpracovala: MUDr. Jana Prattingerová MUDr. Michaela Sochorová červen 2006 Přílohy: Tabulka 1 Pracoviště Krajské hygienické stanice Libereckého kraje činná v prevenci HIV/AIDS Tabulka 2 Zdravotnická zařízení činná v problematice HIV/AIDS a uživatelů drog Tabulka 3 Nezdravotnická zařízení činná v drogové problematice a prevenci HIV/AIDS Tabulka 4 Vězeňská zařízení, domovy pro bezdomovce a matky s dětmi Tabulka 5 Registrovaná tetovací studia Strana 9 (celkem 9)