PRIZNANIE Príloha k opatreiu č. MF/021249/2014-725 k dai z ehuteľostí, k dai za psa, k dai za predajé automaty a k dai za evýheré hracie prístroje podľa zákoa č. 682/2004 Z. z. o miestych daiach a miestom poplatku za komuále odpady a drobé stavebé odpady v zeí eskorších predpisov Číselé údaje sa zarovávajú vpravo, ostaté údaje sa píšu zľava. Nevypleé riadky sa echávajú prázde. Údaje sa vypĺňajú paličkovým písmom (podľa tohto vzoru), písacím strojom alebo tlačiarňou, a to čierou alebo tmavomodrou farbou. Á Ä B Č Ď É F 6 H Í K L M N O P Q R Š T Ú V x ý Ž 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Druh pozaia prizaie čiastkové prizaie čiastkové prizaie a záik daňovej poviosti opravé prizaie dodatočé prizaie (Vyzačí sa X) Na rok: 2 0 I. ODDIEL - ÚDAE O DAŇOVNÍKOVI Fyzická osoba (FO) Právická osoba (PO) 01 - Rodé číslo 02 - IČO 03 - Práva forma PO 04 - Priezvisko 05 - Meo 06 - Titul 07 - Obchodé meo alebo ázov alebo dodatok obchodého mea Adresa trvalého pobytu FO alebo sídlo PO 08 - Ulica 09 - Číslo 10 - PSČ 11 - Obec 12 - Štát 13 - Telefóe číslo 14 - E-mailová adresa Opráveá osoba a podaie prizaia za FO alebo PO 15 - Priezvisko 16 - Meo 17 - Titul 18 - Obchodé meo alebo ázov 19- Právy vzťah k PO štatutáry zástupca zástupca správca Trvalý pobyt opráveej osoby alebo sídlo opráveej osoby 20 - Ulica 21 Číslo 22 - PSČ 23 - Obec 24 - Štát 25 - Telefóe číslo 26 - E-mailová adresa Zázamy obce L MF/021249/2014-725 Dátum Odtlačok prezetačej pečiatky správcu dae
SÚHRN PRÍLOH 01 - Počet príloh II. oddielu 02 - Počet príloh III. oddielu 03 - Počet príloh IV. oddielu 04 - Počet príloh V. oddielu 05 - Počet príloh VI. oddielu 06 - Počet príloh VII. oddielu 07 - Počet iých príloh Vyhlasujem, že všetky údaje uvedeé v prizaí sú správe a úplé. Dátum:.. 2 0 > podpis daňovíka alebo zástupcu alebo správcu alebo štatutáreho orgáu daňovíka Pozámka: MF/021249/2014-725
II. ODDIEL PRIZNANIE K DANI Z POZEMKOV - Druh pozemku A - orá pôda, viice, chmeľice, ovocé sady B - trvalé trávaté porasty C - záhrady D - lesé pozemky, a ktorých sú hospodárske lesy E - rybíky s chovom rýb a ostaté hospodársky využívaé vodé plochy F - zastavaé plochy a ádvoria G - stavebé pozemky H - ostaté plochy 05 - Hodota pozemku určeá zaleckým posudkom Í 06 - Právy vzťah vlastík správca ájomca :ívateľ (Vyzačí sa X) 07 Spoluvlastíctvo (vyzačí sa X) bezpodielové 09 Počet spoluvlastíkov - Spoluvlastík určeý dohodou (Vyzačí sa X) P. č. Názov katastráleho územia Číslo parcely Výmera pozemku Druh pozemku Využitie pozemku Dátum vziku daňovej poviosti Dátum záiku daňovej poviosti 1 1.......,. Pozámka: MF/021249/2014-725 U
III. ODDIEL PRIZNANIE K DANI ZO STAVIEB stavba slúžiaca a jede účel I Dátum vziku daňovej poviosti - Druh stavby (Vyzačí sa X) - Dátum záiku daňovej poviosti MHIILda a) stavby a bývaie a drobé stavby, ktoré majú doplkovú fukciu pre hlavú stavbu y stavby a pôdohospodársku produkciu, skleíky, stavby pre vodé hospodárstvo, stavby 1 využívaé a skladovaie vlastej pôdohospodárskej produkcie vrátae stavieb a vlastú admiistratívu c) chaty a stavby a idividuálu rekreáciu i i i l i WMM^W^í : ' d) samostate stojace garáže e) stavby hromadých garáží f) stavby hromadých garáži umiesteé pod zemou q) priemyselé stavby, stavby slúžiace eergetike, stavby slúžiace stavebíctvu, stavby využívaé a skladovaie vlastej produkcie vrátae stavieb a vlastú admiistratívu h) stavby a ostaté podikaie a a zárobkovú čiosť, skladovaie a admiistratívu súvisiacu s ostatým podikaím a so zárobkovou čiosťou ostaté stavby euvedeé v písmeách a) až h) 16 - Výmera zastavaej plochy (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor - Počet adzemých a podzemých podlaží okrem prvého adzemého podlažia - Celková výmera podlahových plôch (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor - Výmera podlahových plôch oslobodeých od dae (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor Pozámka: MF/021249/2014-725
III. ODDIEL PRIZNANIE K DANI ZO STAVIEB stavba slúžiaca a viaceré účely UH - UIIL.C d USIU UUIMU i í m i h 06 - Názov katastráleho územia m i i ; c ' ' M II 7 - Číslo parcely - Spoluvlastíctvo 10 - - Rodé číslo mažela/maželky podielové bezpodielové (Vyzačí sa X) 11 - Počet spoluvlastíkov 13 - Popis stavby 12 - Spoluvlastík určeý dohodou áo ie (Vyzačí sa X) rqtttttt 08- Právy vzťah (Vyzačísa X) vlastík F Iprávcl _ fiájomca H R užívateľ 17 18 19 - Dátum vziku daňovej poviosti 15 Dátum záiku daňovej poviosti M M W I ' M M I - Výmera zastavaej plochy (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m - Výmera podlahových plôch (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor - Výmera podlahových plôch oslobodeých od dae (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor - Výmera podlahových plôch určeých a rôze účely v m 2 (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) a) stavby a bývaie a drobé stavby, ktoré majú doplkovú fukciu pre hlavú stavbu stavby a pôdohospodársku produkciu, skleíky, stavby pre vodé hospodárstvo, stavby využívaé a skladovaie vlastej pôdohospodárskej produkcie vrátae stavieb a vlastú admiistratívu c) chaty a stavby a idividuálu rekreáciu d) samostate stojace garáže e) stavby hromadých garáží f) stavby hromadých garáží umiesteé pod zemou h) priemyselé stavby, stavby slúžiace eergetike, stavby slúžiace stavebíctvu, stavby využívaé a skladovaie vlastej produkcie vrátae stavieb a vlastú admiistratívu stavby a ostaté podikaie a a zárobkovú čiosť, skladovaie a admiistratívu súvisiacu s ostatým podikaím a so zárobkovou čiosťou i) ostaté stavby euvedeé v písmeách a) až h) 20 - Počet adzemých a podzemých podlaží okrem prvého adzemého podlažia Pozámka: L MF/021249/2014-725
IV. ODDIEL PRIZNANIE K DANI Z BYTOV Právy vzťah (Vyzačí sa X) [TÔ] - Spoluvlastíctvo (Vyzačí sa X) vlastík j správca podielové bezpodielové [tt - Rodé číslo mažela/maželky [12]- Počet spoluvlastíkov [TŠ] - Spoluvlastík určeý dohodou T 7 T á0 ie (Ozačí sa X) 15 - Dátum vziku daňovej poviosti 16 - Dátum záiku daňovej poviosti 17 - Výmera podlahových plôch (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor a) bytu b) ebytového p priestoru v bytovom dome 18 - Výmera podlahovej plochy bytu (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho podielu) určeá a iý účel ako a bývaie zaokrúhleá a celé m 2 ahor 19 - Výmera podlahových plôch oslobodeých od dae (u spoluvlastíkov vo výške ich spoluvlastíckeho- podielu) zaokrúhleá a celé m 2 ahor a) bytu b) ebytového priestoru v bytovom dome ^ ^ ^ ^ K ľ ľ z ľ H i P. č. Číslo ebytového priestoru Účel využitia ebytového priestoru Výmera podlahových plôch ebytového priestoru Dátum vziku daňovej poviosti Dátum záiku daňovej Pozámka: L MF/021249/2014-725
I V. ODDIEL I PRIZNANIE K DANI ZA PSA * -ICO 02 - Rodé číslo 03 - Obec, kde je pes chovaý - Právy vzťah (Vyzačí sa X) - vlastík psa držiteľ psa 05 Základ dae (počet psov) 06 - držiteľ preukazu FO s ťažkým zdravotým postihutím alebo držiteľ preukazu FO s ťažkým zdravotým postihutím so sprievodcom ao Poradové číslo Evidečé číslo psa Ulica a číslo domu, kde je pes chovaý Vek psa Plemeo psa Miesto držaia psa (byt, rodiý dom, objekt a podikaie, iá stavba) Účel držaia psa (apr. služobý, domáci, zvlášty) Dátum vziku daňovej poviosti Dátum záiku daňovej poviosti 1. 2. 3. 4. j 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Pozámka: j MF WIF/021249/2014-725
III. ODDIEL PRIZNANIE K DANIZAPREDANEAUTOMATY 04 - Základ dae (počet automatov) Adresa miesta prevádzkovaia a umiesteie (poschodie, miestosť) Druh a ázov automatu (apríklad a horúce ápoje, chladeé ápoje, cigarety, alkohol, a rozličý tovar, potraviy) Druh tovarov (apríklad káva. čaj, čokoláda) Dátum začatia prevádzkovaia Dátum ukočeia prevádzkovaia 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. L MF/021249/2014-725
VII. ODDIEL PRIZNANIE K DANI ZA NEVÝHERNÉ HRACIE PRÍSTROE 03 j - Obec, kde sa evýherý hrací prístroj prevádzkuje 04 - Základ dae (počet evýherých hracích prístrojov) P. č. Adresa miesta prevádzkovaia a umiesteie (poschodie, miestosť) Druh a ázov prístroja (elektroický prístroj a počítačové hry, mechaický prístroj, elektroický prístroj, automat a ié zariadeie a zábavé hry) Idetifikačé číslo Výrobé číslo Dátum začatia prevádzkovaia Dátum ukočeia prevádzkovaia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. mmmmmmtmae 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. MF/021249/2014-725 MF/O:
P. č. Adresa miesta prevádzkovaia a umiesteie (poschodie, miestosť) Druh a ázov prístroja (elektroický prístroj a počítačové hry, mechaický pristroj, elektroický prístroj, automat a ié zariadeie a zábavé hry) Idetifikačé číslo Výrobé číslo * Dátum začatia prevádzkovaia Dátum ukočeia prevádzkovaia 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. I F * 40. 41. MHflNMMiMNj 42. 43. Pozámka: MF/021249/2014-725
PRÍLOHA ~1 k zížeiu dae alebo oslobodeiu od dae podľa 17 ods. 2 a 3 zákoa č. 82/2004 Z. z. o miestych daiach a miestom poplatku za komuále odpady a drobé stavebé odpady v zeí eskorších predpisov Príloha Č 1 01 03 - IČO 02 - Rodé číslo / - Obec PRÍLOHA K ODDIELU II. - POZEMKY a) pozemky vo vlastíctve právických osôb, ktoré ie sú založeé alebo zriadeé a podikaie b) pozemky, a ktorých sú citoríy, kolumbáriá, urové háje a rozptylové lúky c) močiare, plochy slatí a slacov, rašeliiská, remízky, háje, vetrolamy a pásma hygieickej ochray vodých zdrojov I. stupňa a II. stupňa, pásma ochray prírodých liečivých zdrojov I. stupňa a II. stupňa a zdrojov prírodých mierálych vôd stolových I. stupňa a II. stupňa d) časti pozemkov, a ktorých sú zriadeé meračské začky, sigály a ié zariadeia bodov, geodetických základov, stožiare rozvodu elektrickej eergie, stĺpy telekomuikačého vedeia a televíze prevádzače, adzemé časti zariadeí a rozvod vykurovacích plyov a pásy pozemkov v lesoch vyčleeé a rozvod elektrickej eergie a vykurovacích plyov e) pozemky vereje prístupých parkov, priestorov a športovísk f) pozemky v árodých parkoch, chráeých krajiých oblastiach, chráeých areáloch, prírodých rezerváciách, árodých prírodých rezerváciách, prírodých pamiatkach, árodých prírodých pamiatkach, chráeých krajiých prvkoch, vo vyhláseých ochraých pásmach s tretím a štvrtým stupňom ochray a územiach medziárodého výzamu g) pozemky fukče spojeé so stavbami slúžiacimi verejej doprave h) pozemky užívaé školami a školskými zariadeiami i) lesé pozemky od asledujúceho roka po vziku holiy do roku pláovaého začatia výchovej ťažby (prvej prebierky) j) pozemky, ktorých hospodárske využívaie je obmedzeé vzhľadom a podkopaie, ich umiesteie v oblasti dobývacích priestorov alebo pásiem hygieickej ochray vody II. a III. stupňa, ochrau a tvorbu životého prostredia, ich postihutie ekologickými katastrofami, admerým imisým zaťažeím, a pozemky rekultivovaé ivestičým zúrodňovaím okrem rekultivácií ple fiacovaých zo štáteho rozpočtu, a rokliy, výmole, vysoké medze s kroviskami alebo kameím, pásma ochray prírodých liečivých zdrojov II. a III. stupňa a zdrojov prírodých mierálych vôd stolových II. a III. stupňa, a geofodové plochy, brehové porasty a ié plochy stromovej a kroviatej vegetácie a elesých pozemkoch s pôdoochraou, ekologickou alebo krajiotvorou fukciou k) pozemky, ktorých vlastíkmi sú fyzické osoby v hmotej údzi alebo fyzické osoby staršie ako 62 rokov, ak tieto pozemky slúžia výhrade a ich osobú potrebu I) pozemky okrem pozemkov v zastavaej časti obce, a ktorých vykoávajú samostate hospodáriaci roľíci poľohospodársku výrobu ako svoju hlavú čiosť PRÍLOHA K ODDIELU III. - STAVBY a) stavby vo vlastíctve právických osôb, ktoré ie sú založeé alebo zriadeé a podikaie b) stavby slúžiace školám, školským zariadeiam a zdravotíckym zariadeiam, zariadeiam a pracovú rehabilitáciu a rekvalifikáciu občaov so zmeeou pracovou schoposťou, stavby užívaé a účely sociálej pomoci a múzeá, galérie, kižice, divadlá, kiá, amfiteátre, výstavé siee, osvetové zariadeia MF/021249/2014-725
c) stavby, ktorých využitie je obmedzeé z dôvodu rozsiahlej rekoštrukcie, stavebej uzávery alebo umiesteia a podkopaom pozemku d) stavby a bývaie vo vlastíctve fyzických osôb v hmotej údzi, fyzických osôb starších ako 62 rokov, držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím alebo držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím so sprievodcom, ako aj prevaže alebo úple bezvládych fyzických osôb, ktoré slúžia a ich trvalé bývaie e) garáže vo vlastíctve fyzických osôb starších ako 62 rokov, držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím alebo držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím so sprievodcom, ktoré slúžia pre motorové vozidlo používaé a ich dopravu f) stavby a pôdohospodársku produkciu, skleíky, stavby využívaé a skladovaie vlastej pôdohospodárskej produkcie, stavby pre vodé hospodárstvo okrem stavieb a skladovaie iej ako vlastej pôdohospodárskej produkcie a stavieb a admiistratívu PRÍLOHA K ODDIELU IV. - BYTY a) byty vo vlastíctve právických osôb, ktoré ie sú založeé alebo zriadeé a podikaie b) byty slúžiace školám, školským zariadeiam a zdravotíckym zariadeiam, zariadeiam a pracovú rehabilitáciu a rekvalifikáciu občaov so zmeeou pracovou schoposťou c) byty, ktorých využitie je obmedzeé z dôvodu rozsiahlej rekoštrukcie, stavebej uzávery alebo umiesteia a podkopaom pozemku d) byty vo vlastíctve fyzických osôb v hmotej údzi, fyzických osôb starších ako 62 rokov, držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím alebo držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím so sprievodcom, ako aj prevaže alebo úple bezvládych fyzických osôb, ktoré slúžia a ich trvalé bývaie e) ebytové priestory v bytových domoch slúžiace ako garáž vo vlastíctve fyzických osôb starších ako 62 rokov, držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím alebo držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotým postihutím so sprievodcom, ktoré slúžia pre motorové vozidlo používaé a ich dopravu Pozámka: MF/021249/2014-725