AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Podobné dokumenty
AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Název IČO MDDr. Anna Medviďová-dental care, s.r.o.

Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Cenové rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, I. Základní pojmy. II. Způsob cenové regulace

«T_DODATEK» Smluvní strany

Dodatek č. 1 ke Smlouvě č /15 o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva")

Název IČO Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Kód Text kódu Pojištěný Nepojištěný 900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0,00 Kč 798,00 Kč Vyšetření a ošetření

Pacient pojištěný. Kód Text kódu. Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od

PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Cenové rozhodnutí 1/2016/FAR Ministerstva zdravotnictví ze dne 1. dubna 2016,

Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od Pacient pojištěný. Pacient nepojištěný. Kód Text kódu

Cenový věstník MINISTERSTVO FINANCÍ

Poskytování a úhrada ambulantních stomatologických hrazených služeb

Název IČO Fakultní nemocnice Plzeň. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb.

Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

CENOVÝ PŘEDPIS 1/2015/DZP

Vykazuje se na akutních lůžkách interních oborů (1_1, 1_6, 1_7, 1_9, 2_1, 2_2, 2_5, 2_7, 2_9, 4_2, 4_3, 4_4, 4_7)

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, Michálkovická 108, Slezská Ostrava

případě stacionáře s psychoterapeutickým programem (jako důvodem k přijetí do stacionáře), pokud délka pobytu dosáhne

Výše úhrad zdravotní péče podle 7

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. E.Tkáčiková diabet.modřany s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Název IČO Rehabilitace-Tenisová 10 s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Neurologie Doubravka s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Příloha č. 27 D o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče č. «cissml» (dále jen Smlouva ) (ambulantní stomatologické zařízení)

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

CENOVÝ PŘEDPIS MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 1/2011/DZP ZE DNE 21. PROSINCE 2010,

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

CENÍK VÝKONŮ STOMATOLOGICKÉ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Psychiatrická nemocnice Bohnice. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Číselník VYKONY 903 (platnost od do ) Stránka 1 z 411

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Text Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro segment stomatologie pro rok 2011

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Nemocnice Nový Jičín a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Sdružení zdravotnických zařízení II Brno. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

DODATEK typ A č. 1/2011 ke smlouvě č. o poskytování a úhradě zdravotní péče (dále jen smlouva) mezi

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Zdeňka Konečná, neurologie s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Číselník VYKONY 796. Stránka 1 z 286

Výše úhrad hrazených služeb podle 8 odst. 2

Ceník stomatologických služeb pro rok 2015

MUDr. RADOMÍR SEDLÁČEK. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Jaroslava Kolářová, Ph.D. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Karvinská hornická nemocnice a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Nemocnice Nový Jičín a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Příloha č. 1 Cenového ujednání S 2011

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Vykazuje se, za 1 den pobytu pacienta ve stacionáři s frakcionovaným programem, pokud délka pobytu dosáhne

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Nemocnice sv.alžběty spol.s r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Zdravotnické zařízení MEDIAM, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Psychiatrická nemocnice Bohnice. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Revmatologie Opava, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

pro oblast léčebné a preventivní péče, platný od STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY

Ceník laboratoře PREISDENT s.r.o. platný od , Liberecká 59, Jablonec nad Nisou, 46601

Transkript:

IČO 2 6 1 9 4 3 9 2 IČZ smluvního ZZ 0 7 1 7 2 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 7 S 1 7 2 Název IČO DANGLART,s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne 1.1.2008 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.11.2016 Datum uplatnění do 31.12.2016 TYP SP AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE PŘEHLED POČTU PRACOVIŠŤ SMLUVNÍHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ Celkový počet IČP pro odbornost 014 7 praktický zubní lékař bez bonifikace 4 praktický zubní lékař s bonifikací 2 zubní lékař obor Parodontologie 2 zubní lékař obor Stomatochirurgie 0 zubní lékař obor Pedostomatologie 0 Celkový počet IČP pro odbornost 015 ortodoncie 1 Celkový počet IČP pro odbornost 019 stomatologická LSPP 0 SPECIÁLNÍ ZDRAVOTNICKÁ TECHNIKA PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ Dentální rtg přístroj Ano Ne Panoramatický rtg přístroj Ano Ne SEZNAM NASMLOUVANÝCH ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ (seznam č. 2) Kód výkonu Název výkonu 0 0 9 0 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ STOMATOLOGEM PŘI REGISTRACI POJIŠTĚNCE 0 0 9 0 1 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA 0 0 9 0 2 PÉČE O REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE NAD 18 LET VĚKU 0 0 9 0 3 VYŽÁDANÉ VYŠETŘENí ODBORNÍKEM NEBO SPECIALISTOU Strana: SP / 1

Kód výkonu Název výkonu 0 0 9 0 4 STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE OD 1 ROKU DO 6 LET V RÁMCI PREVENTIVNÍ PÉČE 0 0 9 0 6 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE DO 6 LET NEBO HENDIKEPOVANÉHO POJIŠTĚNCE 0 0 9 0 7 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE OD 6 DO 15 LET 0 0 9 0 8 AKUTNÍ OŠETŘENÍ A VYŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - V RÁMCI POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY 0 0 9 1 0 ZHOTOVENÍ INTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU 0 0 9 1 1 ZHOTOVENÍ EXTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU 0 0 9 1 3 ZHOTOVENÍ ORTOPANTOMOGRAMU 0 0 9 1 4 VYHODNOCENÍ ORTOPANTOMOGRAMU 0 0 9 1 5 ZHOTOVENÍ TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI 0 0 9 1 6 ANESTEZIE NA FORAMEN MANDIBULAE A INFRAORBITALE 0 0 9 1 7 ANESTEZIE INFILTRAČNÍ 0 0 9 2 0 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB - FOTOKOMPOZITNÍ VÝPLŇ 0 0 9 2 1 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 2 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB 0 0 9 2 3 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 4 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB 0 0 9 2 5 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU II - STÁLÝ ZUB 0 0 9 3 1 KOMPLEXNÍ LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU 0 0 9 3 2 LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU 0 0 9 3 3 CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 3 4 CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 3 5 SUBGINGIVÁLNÍ OŠETŘENÍ 0 0 9 3 6 ODEBRÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ PŘENOSU TRANSPLANTÁTU 0 0 9 3 7 ARTIKULACE CHRUPU 0 0 9 3 8 PŘECHODNÉ DLAHY KE STABILIZACI ZUBŮ S OSLABENÝM PARODONTEM 0 0 9 4 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A NÁVRH LÉČBY ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNICE 0 0 9 4 1 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ A LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNICE 0 0 9 4 3 MĚŘENÍ GALVANICKÝCH PROUDŮ 0 0 9 4 5 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ 0 0 9 4 6 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA I 0 0 9 4 7 PÉČE O REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE NAD 18 LET VĚKU I 0 0 9 4 9 EXTRAKCE DOČASNÉHO ZUBU 0 0 9 5 0 EXTRAKCE STÁLÉHO ZUBU 0 0 9 5 1 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 2 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 3 CHIRURGICKÉ OŠETŘOVÁNÍ RETENCE ZUBŮ 0 0 9 5 4 KONZERVAČNĚ - CHIRURGICKÁ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU 0 0 9 5 5 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 6 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 7 TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 9 INTRAORÁLNÍ INCIZE 0 0 9 6 1 OŠETŘENÍ KOMPLIKACÍ CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ V DUTINĚ ÚSTNÍ 0 0 9 6 2 KONZERVATIVNÍ LÉČBA TEMPOROMANDIBULÁRNÍCH PORUCH 0 0 9 6 3 INJEKCE I.M., I.V., I.D., S.C. 0 0 9 6 5 ČAS ZUBNÍHO LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA IMOBILNÍM POJIŠTĚNCEM 0 0 9 6 6 SIGNÁLNÍ KÓD - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE). 0 0 9 6 7 SIGNÁLNÍ KÓD - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE). 0 0 9 7 0 SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY - ZA KAŽDOU PILÍŘOVOU KONSTRUKCI 0 0 9 7 1 PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA 0 0 9 7 3 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMATELNÉ NÁHRADY V ORDINACI 0 0 9 7 4 ODEVZDÁNÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU Strana: SP / 2

0 0 9 8 1 DIAGNOSTIKA ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ 0 0 9 8 2 ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK 0 0 9 8 3 KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 4 KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ JINÝMI POSTUPY NEŽ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 5 UKONČENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 6 KONTROLA VE FÁZI RETENCE NEBO AKTIVNÍ SLEDOVÁNÍ VE FÁZI RŮSTU A VÝVOJE 0 0 9 8 7 STANOVENÍ FÁZE RŮSTU 0 0 9 8 8 ANALÝZA TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI 0 0 9 8 9 ANALÝZA ORTODONTICKÝCH MODELŮ 0 0 9 9 0 DIAGNOSTICKÁ PŘESTAVBA ORTODONTICKÉHO MODELU 0 0 9 9 1 NASAZENÍ PREFABRIKOVANÉHO INTRAORÁLNÍHO OBLOUKU 0 0 9 9 2 NASAZENÍ EXTRAORÁLNÍHO TAHU NEBO OBLIČEJOVÉ MASKY 0 0 9 9 3 NAVÁZÁNÍ PARCIÁLNÍHO OBLOUKU 0 0 9 9 4 ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ MALÝM FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK 0 9 5 4 3 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SEZNAM KÓDŮ STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) Kód výrobku Název výrobku 0 0 7 1 5 3 1 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 0 0 7 1 5 3 2 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 7 2 0 0 1 ČÁSTEČNÁ SNÍMATELNÁ NÁHRADA S JEDNODUCHÝMI RETENČNÍMI PRVKY - DO 6 ZUBŮ 0 0 7 2 0 0 2 ČÁSTEČNÁ SNÍMATELNÁ NÁHRADA S JEDNODUCHÝMI RETENČNÍMI PRVKY - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 7 2 3 2 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA RETENČNÍCH PRVKŮ NÁHRADY 0 0 7 4 0 2 1 SNÍMACÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 7 4 0 3 3 KRYCÍ DESKA PRO NOVOROZENCE S ROZŠTĚPEM PATRA 0 0 7 4 0 4 1 ROZVOLŇOVAČ ÚSTNÍHO UZÁVĚRU 0 0 7 4 0 4 2 PRUŽINOVÝ ROZVĚRAČ 0 0 7 6 0 0 1 ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 0 0 7 6 0 1 0 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 1 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 2 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 3 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 4 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 5 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 6 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 1 7 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 1 8 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 2 0 POSITIONER 0 0 7 6 0 2 1 POSITIONER 0 0 7 6 0 2 2 POSITIONER 0 0 7 6 0 3 0 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 1 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 2 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 3 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 4 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 5 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 6 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 3 7 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 3 8 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 4 0 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 4 1 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 4 2 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU Strana: SP / 3

Kód výrobku Název výrobku 0 0 7 6 0 5 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 5 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 5 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 7 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 7 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 7 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 8 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 0 0 7 6 0 8 1 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM 0 0 8 1 5 3 1 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 0 0 8 1 5 3 2 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 8 4 0 1 1 FIXNÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 1 2 FIXNÍ SKELETOVANÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 2 1 SNÍMACÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 2 2 SNÍMACÍ SKELETOVANÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 6 0 0 1 ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 0 0 8 6 0 1 0 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 1 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 2 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 3 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 4 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 5 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 6 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 1 7 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 1 8 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 2 0 POSITIONER 0 0 8 6 0 2 1 POSITIONER 0 0 8 6 0 2 2 POSITIONER 0 0 8 6 0 3 0 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 1 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 2 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 3 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 4 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 5 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 6 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 3 7 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 3 8 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 4 0 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 4 1 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 4 2 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 5 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 5 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 5 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 7 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 7 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 7 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 8 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 0 0 8 6 0 8 1 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) Skupina Kód Název IČP Smluvní cena Datum od Datum do SEZNAM PRACOVIŠŤ A JEJICH OBORŮ ČINNOSTI Strana: SP / 4

SEZNAM PRACOVIŠŤ A JEJICH OBORŮ ČINNOSTI IČP Obor činnosti Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ 0 7 1 7 2 0 0 1 PZ Praha 7 - Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 0 2 PZ Praha 7- Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 0 3 PZB Praha 7 - Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 0 5 PZ Praha 7 - Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 0 6 PAR Praha 7 - Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 0 9 PZB Praha 7 - Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 1 7 PZ Praha 7 - Holešovice Jankovcova 16 788 17000 0 7 1 7 2 0 1 8 PAR Praha 7 Jankovcova 16 788 17000 Strana: SP / 5

SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1.11.2016. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1.3.2016 do 31.10.2016. Nové IČP 07172018. Navýšení PKČ o 0,3. ---------- Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1.3.2016. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1.7.2014 do 29.2.2016. IČP 07172006_na základě doložení Osvědčení odbornosti nasmlouvány parodontologické výkony. Podle dohody smluvních stran poskytovatel poskytuje zdravotní služby výhradně v registrovaném místě poskytování zdravotních služeb na adrese pracoviště: Jankovcova 788/16, Praha 7. ---------- Aktualizace přílohy SP s účinností od 01.07. 2014: pozastavena činnost u IČP 07172007 Od 01.07.2014 zastupuje IČP 07172017. Strana: SP / 6