Jak se měří rychlost toku krve v cévách? Princip této vyšetřovací metody je založen na Dopplerově jevu, který spočívá ve změně frekvence ultrazvukového vlnění při vzájemném pohybu zdroje a detektoru vlnění. Dopplerův jev můžeme běžně pozorovat i v každodenním životě. Blíží-li se k nám velkou rychlostí vozidlo rychlé záchranné služby se zapnutou sirénou, vnímáme zvuk o vyšší frekvenci (vyšší tón), než když nás vozidlo míjí. Naopak, začne-li se vozidlo vzdalovat, slyšíme zvuk o nižší frekvenci (hlubší tón). Dopplerův jev neplatí jen pro zvuk (mechanické vlnění), ale také pro světlo (elektromagnetické vlnění). Tyto změny frekvence při vzájemném pohybu zdroje a detektoru vlnění jako první popsal v roce 1842 rakouský fyzik a matematik Johann Christian Doppler. V medicíně se Dopplerova jevu používá pro měření rychlosti toku krve. Ultrazvuková sonda, která je zároveň vysílačem i přijímačem ultrazvukového vlnění, vysílá do vyšetřované oblasti ultrazvuk o frekvenci f 0. Pokud ultrazvukové vlnění ve vyšetřované oblasti prochází cévou naplněnou krví, dojde na krevních buňkách k tzv. Rayleighově rozptylu a část ultrazvukového vlnění se bude vracet zpět směrem k sondě. Vzhledem k tomu, že koncentrace červených krvinek je v lidské krvi mnohem vyšší než koncentrace ostatních krevních tělísek, můžeme červené krvinky považovat za součást krve zodpovědnou za interakci s ultrazvukem. V případě, že by ultrazvuková vlna dopadala na červené krvinky, které se nepohybují, byla by frekvence rozptýleného vlnění stejná jako frekvence vlnění vysílaného. Pohybují-li se ovšem červené krvinky vzhledem k sondě rychlostí v, dojde v důsledku Dopplerova jevu ke změně frekvence rozptýleného vlnění a sonda bude detekovat ultrazvuk o vyšší nebo nižší frekvenci. Změříme-li tedy rozdíl vyslané a přijaté frekvence ultrazvuku (tzv. dopplerovský posuv), můžeme určit rychlost pohybu červených krvinek a tedy rychlost proudící krve. Rozlišujeme dva základní dopplerovské módy spektrální měření rychlosti toku ( spektrání Doppler ) a barevné zobrazení toku ( barevný Doppler ). Spektrální Doppler umožňuje přesné měření rychlosti toku krve v relativně malé ohraničené oblasti, v tzv. vzorkovacím objemu. Informace o rychlosti toku krve je zobrazena formou dopplerovského spektrálního záznamu. Protože je rychlost pohybu jednotlivých červených krvinek různá obvykle se nejvyšší rychlostí pohybují krvinky, které se nacházejí uprostřed cévy, a naopak s nejnižší rychlostí se pohybují krvinky při okraji cévy nenaměříme v rámci vzorkovacího objemu jedinou hodnotu rychlosti, ale vždy určitý interval rychlostí. Informace o naměřených rychlostech v závislosti na čase je zobrazena formou dopplerovského spektrálního záznamu (dopplerovského spektra). Z tohoto záznamu lze potom určit, jakým směrem a jakou rychlostí se krev v cévě pohybuje a jak se tato
rychlost mění v průběhu jednotlivých pulzů. V dnešní době jsou většinou vyžívány především tzv. duplexní systémy, které kombinují pulzní spektrální měření rychlosti toku krve s dvourozměrným B zobrazením. Hlavní výhodou duplexních systémů je zobrazení morfologické informace, které umožňuje přesnější nastavení polohy a velikosti vzorkovacího objemu a především přesné určení tzv. dopplerovského úhlu, jehož znalost je nezbytná pro přesný výpočet rychlosti z měřeného dopplerovského posuvu. V případě barevného zobrazení toku je informace o toku krve v ozvučované oblasti zobrazena prostřednictvím barevného obrazu, který je překryt přes šedotónový B obraz. Vznik barevného obrazu kombinuje princip vzniku šedotónového B obrazu a dopplerovského měření rychlosti toku krve. Podobně jako u B obrazu je barevný obraz tvořen jednotlivými liniemi, které odpovídají průchodu jednotlivých impulzů ultrazvukového vlnění ozvučovanou tkání. Zatímco u B obrazu je z amplitud odražených ech vytvářen ultrazvukový obraz, u barevného mapování toku je u odraženého nebo rozptýleného vlnění měřen frekvenční posuv a následně je tato informace o pohybu v ozvučované oblasti barevně kódována. Měření si můžeme představit tak, že podél každé linie obrazu leží za sebou jednotlivé vzorkovací objemy, v nichž je určována rychlost pohybu. Dvourozměrný obraz je vytvořen seskupením jednotlivých obrazových linií. Barevný obraz většinou nepokrývá celou plochu šedotónového obrazu, ale pouze jeho část tzv. barevné okno. V barevném obraze není možné na rozdíl od spektrálního měření zobrazit kompletní informaci o toku v dané oblasti ozvučované tkáně. U tzv. barevného mapování toku krve (Color Flow Mapping) je v každém pixelu zobrazena informace o průměrné rychlosti toku a směru toku. Tok směrem k sondě je standardně zobrazen červenou barvou a tok směrem od sondy modrou barvou. Jas barvy je určen naměřenou rychlostí toku. U tzv. barevného zobrazení dopplerovské energie (Power Doppler) je v každém pixelu zobrazena informace o celkové energii dopplerovského signálu. Tento mód tedy nepodává informaci o rychlosti a směru toku, ale spíše o množství červených krvinek, které se v dané oblasti obrazu pohybují. V praxi se této metody využívá především pro zobrazení toků nízkých rychlostí v malých cévách. Ačkoliv barevný Doppler nedává kompletní informaci o rychlosti toku krve, je velmi vhodným doplňkem spektrálního měření. Poskytuje totiž přehledný obraz o přítomnosti pohybu v ozvučované oblasti a slouží tak k volbě vhodného místa pro spektrální měření rychlosti toku. Barevný obraz také usnadňuje záchyt lokálních změn v charakteru průtoku cévou např. je možné identifikovat místa se zvýšenou rychlostí toku, která často značí přítomnost stenózy (zúžení cévy). Moderní ultrazvukové systémy mohou pracovat i v tzv. triplexním režimu, kdy je šedotónový obraz s barevným oknem simultánně doplněn i o spektrální měření rychlosti toku krve.
Obr. 1 Barevné mapování toku krve barevný Doppler Obr. 2 Barevné zobrazení dopplerovské energie - Power Doppler
Obr. 3 Dopplerovský spektrální záznam Obr. 4 Dopplerův jev v ultrazvukové diagnostice
Obr. 5 Obraz v triplexním režimu