Prováděcí předpis č. 1 k zákonu

Podobné dokumenty
Koncese na stavební práce

Zadavatel může předat MMR údaje o koncesní smlouvě následujícími způsoby:

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

Úřední název: Národní identifikační číslo: 2

ŽÁDOST O PŘEDCHOZÍ STANOVISKO K UZAVŘENÍ KONCESNÍ SMLOUVY PODLE 30 ZÁKONA Č. 139/2006 SB., O KONCESNÍCH SMLOUVÁCH A KONCESNÍM ŘÍZENÍ (KONCESNÍ ZÁKON)


VYHLÁŠKA ze dne 26. listopadu 2010 o uveřejňování vyhlášení pro účely zákona o veřejných zakázkách

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

Výsledky veřejné soutěže na určitý výkon

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

Úřední název: Národní identifikační číslo: 2

Úřední název: Národní identifikační číslo: 2

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

Oznámení o veřejné soutěži na určitý výkon

Úřední název: Národní identifikační číslo: 2

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

VYHLÁŠKA. ze dne 15. května 2006, kterou se provádí koncesní zákon

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

ZRUŠENÍ ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ/ SOUTĚŽE O NÁVRH

Oznámení předběžných informací k zakázkám v oblasti obrany a bezpečnosti

Oznámení o zahájení koncesního řízení s výjimkou nadlimitních koncesních smluv na stavby

Oznámení předběžných informací

F51: Zrušení zadávacího řízení / soutěže o návrh

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

Rozšíření datové struktury pro přenos dat z profilů zadavatele pro potřeby IS VZ v návaznosti na stávající obsah vyhlášky

F01: Oznámení předběžných informací

Oznámení o zahájení nabídkového řízení pro výběr dopravce k uzavření smlouvy o veřejných službách v přepravě cestujících

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

VĚSTNÍK VEŘEJNÝCH ZAKÁZEK

Formulář 01 - Oznámení předběžných informací

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

Specimen. Oznámení o výsledku zadávacího řízení Výsledky zadávacího řízení. Oddíl I: Veřejný zadavatel. Dodatek k Úřednímu věstníku Evropské unie

2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luxembourg Fax:

Zrušení zadávacího řízení / Soutěže

OZNÁMENÍ O VEŘEJNÉ SOUTĚŽI NA URČITÝ VÝKON ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL/ZADAVATEL

2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luxembourg Fax:

F02: Oznámení o zakázce



OZNÁMENÍ PROFILU ZADAVATELE

Oznámení o zakázce v oblasti obrany a bezpečnosti

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

Oddíl I: Veřejný zadavatel


EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

Oznámení informací o zadání veřejné zakázky na služby 1

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

F13: Výsledky veřejné soutěže na určitý výkon

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

F13: Výsledky veřejné soutěže na určitý výkon

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

F01: Oznámení předběžných informací

VĚSTNÍK VEŘEJNÝCH ZAKÁZEK

Metodické pokyny a validační pravidla pro vyplnění formuláře Oznámení o zahájení koncesního řízení s výjimkou nadlimitních koncesních smluv na stavby

Formulář CZ02 - Oznámení o zahájení podlimitního zadávacího řízení

F02: Oznámení o zakázce


EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

podací číslo pro import z odeslaného

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

Specimen. Oznámení o dobrovolné průhlednosti ex ante. Oddíl I: Veřejný zadavatel/zadavatel. Dodatek k Úřednímu věstníku Evropské unie

F02: Oznámení o zakázce

KÁVOVINY - dodávka technologie na zpracování rýže

Oznámení předběžných informací směrnicí 2004/18/ES

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

Oznámení o zakázce veřejné služby

Datum zveřejnění: Datum skutečného odeslání: Obec: Hradec Králové PSČ: Stát: CZ

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

Oznámení předběžných informací pro veřejnou zakázku na služby 1

Stránka č. 2 z 11 organizace Jiný (prosím upřesněte): evid.práv.osoba Sociální služby Rekreace, kultura a náboženství Školství Jiný (prosím upřesněte)

OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL

Pravidelné předběžné oznámení veřejné služby

Úřední název: Národní identifikační číslo: 2

Oznámení o subdodávce

Další informace lze získat: na výše uvedených kontaktních místech jinde: vyplňte prosím přílohu A.I

Rámcová smlouva na přepravu dříví II.

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg

EVROPSKÁ UNIE Vydání dodatku k Úřednímu věstníku Evropské unie 2, rue Mercier, L-2985 Luxembourg Fax: (352)

Oznámení o zadání zakázky

Transkript:

1 Prováděcí předpis č. 1 k zákonu

Návrh VYHLÁŠKA ze dne.., kterou se provádí koncesní zákon Ministerstvo pro místní rozvoj ve spolupráci s Ministerstvem financí stanoví podle 114 odst. 1 zákona č... Sb., o veřejných koncesních zakázkách (koncesní zákon): 1 Předpokládaný příjem koncesionáře (1) Předpokládaným příjmem koncesionáře se rozumí součet předpokládaných příjmů koncesionáře z realizace předmětu koncesní smlouvy v jednotlivých letech po dobu předpokládané platnosti koncesní smlouvy; při výpočtu předpokládaného příjmu koncesionáře se postupuje podle přílohy č. 1 k této vyhlášce. (2) Do předpokládaného příjmu koncesionáře se nezapočítávají platby od zadavatele. (3) Předpokládaný příjem koncesionáře se nesnižuje o případné platby, které platí koncesionář zadavateli. 2 Předpokládaná platba zadavatele (1) Předpokládanou platbou zadavatele je součet všech plateb, které zadavatel po dobu předpokládané platnosti koncesní smlouvy uhradí koncesionáři. (2) Do předpokládané platby zadavatele se započtou i případné mimořádné platby hrazené zadavatelem koncesionáři během nebo při ukončení koncesní smlouvy (např. mimořádné splátky, úhrady při převodech vlastnictví apod.). (3) Při stanovení předpokládané platby zadavatele se zohlední předpokládaný příjem koncesionáře podle 1, předpokládané celkové výdaje koncesionáře a předpokládaný přiměřený celkový zisk koncesionáře po dobu předpokládané platnosti koncesní smlouvy. 3 2

Při stanovení předpokládaného příjmu koncesionáře a předpokládané platby zadavatele přihlédne zadavatel k údajům a informacím o veřejných koncesních zakázkách stejného či podobného předmětu plnění; nemá-li zadavatel k dispozici takové údaje, přihlédne k údajům a informacím získaným průzkumem trhu s požadovaným plněním, popřípadě k údajům a informacím získaným jiným vhodným způsobem. Pro stanovení výše předpokládaného příjmu koncesionáře a předpokládané platby zadavatele je rozhodný den zahájení koncesního řízení. 4 (1) Koncesní studie obsahuje: a) identifikaci potřeb zadavatele, b) popis způsobu, jakým navrhovaný záměr uspokojuje identifikované potřeby zadavatele, c) popis dodávky nebo služby poskytované koncesionářem a předpokládaný způsob jejího poskytování nebo popis díla prováděného koncesionářem a předpokládaný způsob jeho provádění a d) předpokládané finanční prostředky nezbytné pro realizaci předmětu veřejné koncesní zakázky, včetně nákladů životního cyklu. 5 Koncesní zpráva Koncesní zpráva obsahuje a) zhodnocení souladu záměru zadavatele, stanoveného v koncesní studii, s nabídnutým řešením, a to u každé jednotlivé nabídky, b) porovnání všech podaných nabídek z hlediska souladu záměru zadavatele a nabídnutého řešení, c) zhodnocení souladu ostatních údajů obsažených v koncesní studii s údaji obsaženými v podaných nabídkách, a to u každé jednotlivé nabídky, a to zejm. 1. soulad předpokládaných nezbytných finančních prostředků a finančních toků s údaji uvedenými v nabídce, 2. soulad předpokládaných výdajů vynaložených na realizaci předmětu koncesní smlouvy v jednotlivých letech po dobu předpokládané platnosti koncesní smlouvy s údaji uvedenými v nabídce, jsou-li tyto údaje součástí nabídky, 3. soulad předpokládaného časového harmonogramu realizace předmětu koncesní smlouvy s údaji obsaženými v nabídce, 3

4. soulad předpokládaných platebních podmínky s údaji obsažnými v nabídce, e) vyčíslení celkové investice provedené koncesionářem, f) vyčíslení dopadů případného uzavření koncesní smlouvy do rozpočtu nebo účetnictví zadavatele, g) závěrečné zhodnocení všech podaných nabídek. 6 Vzory formulářů (1) Pro uveřejnění oznámení o zahájení koncesního řízení, s výjimkou nadlimitních koncesních smluv na stavební práce, použije zadavatel vzor formuláře uvedený v příloze č. 2 k této vyhlášce. (2) Pro uveřejnění oznámení o zrušení koncesního řízení použije zadavatel vzor formuláře uvedený v příloze č. 3 k této vyhlášce. (3) Pro uveřejnění oznámení o výsledku koncesního řízení použije zadavatel vzor formuláře uvedený v příloze č. 4 k této vyhlášce. 7 Účinnost Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2010. Ministr: 4

Příloha č. 1 k vyhlášce č../ Sb. PŘEDPOKLÁDANÝ PŘÍJEM KONCESIONÁŘE Pro účely této vyhlášky se pro výpočet současné hodnoty použije roční reálná diskontní sazba ve výši 3 % (r). Pro účely této vyhlášky se "n" rozumí jednotlivé roky předpokládané platnosti koncesní smlouvy a "T" poslední rok předpokládané platnosti koncesní smlouvy. Předpokládaný příjem koncesionáře Rok předpokládané Předpokládaný příjem Diskontní koeficient Současná hodnota platnosti koncesní koncesionáře v daném 1/(1 + r)^n předpokládaného příjmu smlouvy roce (v tisících Kč) koncesionáře v daném roce (v tisících Kč) (n) a. b. a. * b. 1 0,9709 2 0,9426 3 0,9151 4 0,8885 5 0,8626 6 0,8375 7 0,8131 5

8 0,7894 9 0,7664 10 0,7441 11 0,7224 12 0,7014 13 0,6810 14 0,6611 15 0,6419 16 0,6232 17 0,6050 18 0,5874 19 0,5703 20 0,5537 21 0,5375 22 0,5219 23 0,5067 24 0,4919 6

25 0,4776 26 0,4637 27 0,4502 28 0,4371 29 0,4243 30 0,4120 dopočet dle 1/(1 + r)^n Předpokládaný příjem koncesionáře (v tisících Kč celkem): suma Veškeré příjmy se uvádějí v reálné hodnotě (tj. v cenové úrovni roku předpokládané platnosti koncesní smlouvy, bez úpravy o inflaci v jednotlivých letech) bez daně z přidané hodnoty. 7

Příloha č. 2 k vyhlášce č. / Sb. Vzor formuláře OZNÁMENÍ O ZAHÁJENÍ KONCESNÍHO ŘÍZENÍ s výjimkou nadlimitních veřejných koncesních zakázek na stavby ODDÍL I: VEŘEJNÝ ZADAVATEL I.1) NÁZEV, ADRESA A KONTAKTNÍ ÚDAJE Název: IČ: Adresa: Obec: PSČ: Stát: K rukám: E-mail: Telefon: Fax: Internetová adresa (ve vhodných případech) Obecná adresa veřejného zadavatele (URL): Adresa profilu zadavatele (URL): Další informace lze získat: Koncesní dokumentaci lze získat: Žádosti o účast musí být doručeny: na výše uvedených kontaktních místech jinde: vyplňte prosím oddíl VII/1 na výše uvedených kontaktních místech jinde: vyplňte prosím oddíl VII/2 na výše uvedená kontaktní místa jinam: vyplňte prosím oddíl VII/3 I.2) DRUH VEŘEJNÉHO ZADAVATELE ČR, státní příspěvková organizace Územní samosprávný celek, příspěvková organizace, u níž funkci zřizovatele vykonává územní samosprávný celek Jiná PO Spojení zadavatelů nebo zadavatele a jiných osob na základě smlouvy 8

ODDÍL II: PŘEDMĚT veřejné koncesní zakázky II.1) POPIS PŘEDMĚTU VEŘEJNÉ KONCESNÍ ZAKÁZKY II.1.1) Název II.1.2) Místo plnění Hlavní místo plnění kód NUTS 9

II.1.3) Stručný popis předmětu II.1.5) Společný slovník pro veřejné zakázky (CPV) Hlavní slovník Doplňkový slovník (ve vhodných případech) Hlavní předmět Další předměty II.2) ROZSAH VEŘEJNÉ KONCESNÍ ZAKÁZKY II.2.1) Předpokládaná hodnota veřejné koncesní zakázky (v Kč bez DPH): II.2.2) Předpokládaný příjem koncesionáře (v Kč bez DPH): ODDÍL III: PRÁVNÍ, EKONOMICKÉ, FINANČNÍ A TECHNICKÉ INFORMACE III.1) PODMÍNKY ÚČASTI V KONCESNÍM ŘÍZENÍ III.1.1) Základní kvalifikační předpoklady a profesní kvalifikační předpoklady koncesionáře Informace a doklady nezbytné k posouzení, zda byly požadavky splněny: III.1.2) Ekonomické a finanční předpoklady Informace a doklady nezbytné k posouzení, zda byly požadavky splněny (ve vhodných případech): III.1.3) Technické předpoklady 10

Informace a doklady nezbytné k posouzení, zda byly požadavky splněny (ve vhodných případech): ODDÍL IV: ŘÍZENÍ IV.1) DÍLČÍ KRITÉRIA PRO HODNOCENÍ NABÍDEK Kritéria Váha Kritéria Váha 1. 6. 2. 7. 3. 8. 4. 9. 5. 10. IV.2) OMEZENÍ POČTU KVALIFIKOVANÝCH DODAVATELŮ ano ne IV.2.1) Kritéria pro omezení počtu kvalifikovaných dodavatelů IV.3) Zadavatel si vyhrazuje právo zrušit koncesní řízení ano ne IV.4) ADMINISTRATIVNÍ INFORMACE IV.4.1) Spisové číslo přidělené veřejným zadavatelem (ve vhodných případech) IV.4.2) Lhůta pro doručení žádostí o účast Datum: / / (dd/mm/rrrr) Čas: IV.4.3) Jazyk nebo jazyky, ve kterých mohou být žádosti vypracovány ES CS DA DE ET EL EN FR IT LV LT HU MT NL PL PT SK SL FI SV Jiné: 11

ODDÍL VI: DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE VI.1) VEŘEJNÁ KONCESNÍ ZAKÁZKA SE VZTAHUJE K PROJEKTU NEBO PROGRAMU FINANCOVANÉMU Z ne PROSTŘEDKŮ EU Pokud ano, uveďte odkaz na tyto projekty či programy: ano VI.2) MINIMÁLNÍ POČET ZÁJEMCŮ, KTEŘÍ MAJÍ PODAT ŽÁDOST O ÚČAST: VI.3) DALŠÍ INFORMACE (ve vhodných případech) VI.4) DATUM ODESLÁNÍ TOHOTO OZNÁMENÍ: / / (dd/mm/rrrr): 12

ODDÍL VII: DALŠÍ ADRESY A KONTAKTNÍ ÚDAJE I) ADRESY A KONKTAKTNÍ ÚDAJE, NA KTERÝCH LZE ZÍSKAT DALŠÍ INFORMACE Název: Adresa: Obec: PSČ: Stát: K rukám: Telefon: E-mail: Fax: Internetová adresa (URL): II) ADRESY A KONKTAKTNÍ ÚDAJE, NA KTERÝCH LZE ZÍSKAT KONCESNÍ DOKUMENTACI Název: Adresa: Obec: PSČ: Stát: K rukám: Telefon: E-mail: Fax: Internetová adresa (URL): III) ADRESY A KONTAKTNÍ ÚDAJE, KAM JE TŘEBA DORUČIT ŽÁDOSTI O ÚČAST Název: Adresa: Obec: PSČ: Stát: K rukám: Telefon: E-mail: Fax: Internetová adresa (URL): 13

Příloha č. 3 k vyhlášce č. / Sb. Vzor formuláře OZNÁMENÍ O ZRUŠENÍ KONCESNÍHO ŘÍZENÍ 1 NÁZEV, ADRESA A KONTAKTNÍ ÚDAJE Název: Adresa: Obec: PSČ: Stát: Kontaktní údaje: K rukám: E-mail: Telefon: Fax: Internetová adresa (ve vhodných případech) Obecná adresa veřejného zadavatele (URL): Adresa profilu zadavatele (URL): 2 DRUH ZADAVATELE A HLAVNÍ PŘEDMĚT ČINNOSTI Ministerstvo nebo jiný národní nebo federální orgán včetně jejich organizačních složek Národní nebo federální úřad/agentura Regionální nebo místní orgán Regionální nebo místní úřad/agentura Veřejnoprávní instituce Evropská instituce/agentura nebo mezinárodní organizace Jiný (prosím specifikujte): Služby pro širokou veřejnost Obrana Veřejný pořádek a bezpečnost Životní prostředí Hospodářské a finanční záležitosti Zdravotnictví Bydlení a občanská vybavenost Sociální služby Rekreace, kultura a náboženství Školství Jiný (prosím specifikujte): Veřejný zadavatel zadává veřejnou zakázku jménem jiných veřejných zadavatelů ano ne 14

3 PŘEDMĚT VEŘEJNÉ KONCESNÍ ZAKÁZKY 3.1 Toto zrušení se týká (a) veřejné koncesní zakázky na Stavební práce Dodávky Služby 3.2 Název přidělený veřejné koncesní zakázce zadavatelem 3.3 Stručný popis veřejné koncesní zakázky 3.4 Společný slovník pro veřejné zakázky (CPV) Hlavní předmět Další předměty Hlavní slovník Doplňkový slovník (ve vhodných případech) 4 DRUH ŘÍZENÍ 15

4.1 Druh koncesního řízení veřejné koncesní zakázky Koncesní řízením s jednáním o nabídkách Koncesní řízení bez jednání o nabídkách 5 UKONČENÍ VEŘEJNÉ KONCESNÍ ZAKÁZKY 5.1 Veřejná koncesní zakázka byla uveřejněna v IS VZ pod evidenčním č.: dne / / (dd/mm/rrrr) 5.2 Veřejná koncesní zakázka byla uveřejněna v Úředním věstníku EU pod evidenčním č.: /S - dne / / (dd/mm/rrrr) 5.3 Veřejná koncesní zakázka je rozdělena na části ano ne 5.4 Jde o zrušení celé veřejné koncesní zakázky zrušení části/částí veřejné koncesní zakázky (zadavatel vyplní přílohu tolikrát, kolik je zrušených č zakázky) 5.5 Stručný důvod zrušení (včetně uvedení odkazu na příslušné ustanovení 84 zákona): 6 DATUM ODESLÁNÍ TOHOTO FORMULÁŘE : / / (dd/mm/rrrr) 16

Příloha č. 4 k vyhlášce č. / Sb. Vzor formuláře OZNÁMENÍ O VÝSLEDKU KONCESNÍHO ŘÍZENÍ 1 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE O ZADAVATELI 1.1 Obchodní firma/název: 1.2 Sídlo: 1.2.1 Ulice: 1.2.2 Číslo popisné: 1.2.3 Číslo orientační: 1.2.4 Obec: 1.2.6 PSČ: 1.2.7 Kód státu: 1.2.5 NUTS kód obce: 1.3 Kód právní formy: 1.4 IČ: 1.5 Kontaktní údaje: 1.5.1 Jméno: 1.5.2 Příjmení: 1.5.4 Telefon: 1.5.5 Fax: 1.5.3 Titul 1.5.3.1 Titul před jménem: 1.5.3.2 Titul za jménem: 1.5.6 E-mail: 1.5.7 Internetová adresa (URL): 1.6 Druh zadavatele: ČR, státní příspěvková organizace Územní samosprávný celek, příspěvková organizace, u níž funkci zřizovatele vykonává územní samosprávný celek Jiná PO Spojení zadavatelů nebo zadavatele a jiných osob na základě smlouvy 17

2 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE O KONCESIONÁŘI 2.1 Obchodní firma/název/příjmení a jméno: 2.2 Sídlo/místo podnikání 2.2.1 Ulice: 2.2.2 Číslo popisné: 2.2.3 Číslo orientační: 2.2.4 Obec: 2.2.6 PSČ: 2.2.7 Kód státu: 2.2.5 NUTS kód obce: 2.3 Místo trvalého pobytu (jen u fyzických osob; je-li odlišné od místa podnikání) 2.3.1 Ulice: 2.3.2 Číslo popisné 2.3.3 Obec: 2.3.4 PSČ: 2.3.5 Kód státu: 2.4 Kód právní formy: 2.5 IČ: 2.6 Datum narození (jen u fyzických osob) 2.7 Kontaktní údaje: 2.7.1 Jméno:2.7.2 Příjmení: 2.7.4 Telefon: 2.7.5 E-mail: 2.7.3 Titul 2.7.3.1 Titul před jménem: 2.7.3.2 Titul za jménem: 3 VYMEZENÍ PŘEDMĚTU VEŘEJNÉ KONCESNÍ ZAKÁZKY 3.1 Název 3.2 Druh a místo plnění 3.2.1 Druh veřejné koncesní zakázky Nadlimitní na stavby Ostatní 3.2.2 Hlavní místo plnění 3.2.2.1 kód NUTS 3.3 Stručný popis předmětu 18

3.3.1.Návrh předpokládaných platebních podmínek, zejména s ohledem na plnění závazků koncesionáře 3.4 Společný slovník pro veřejné koncesní zakázky (CPV) Hlavní slovník Doplňkový slovník (ve vhodných případech) Hlavní předmět Další předměty 3.5. FINANCOVÁNÍ VEŘEJNÉ KONCESNÍ ZAKÁZKY 3.5.1.Realizace předmětu veřejné koncesní zakázky je financována plně koncesionářem zčásti zadavatelem

3.5.2. Zdroje financování veřejné koncesní zakázky v jednotlivých letech předpokládané platnosti koncesní smlouvy po celou dobu platnosti koncesní smlouvy (v Kč bez DPH) Zdroje financování v jednotlivých letech platnosti koncesní smlouvy celkem zdroje financování vlastní zdroje zdroje z veřejných rozpočtů a státních fondů ČR zdroje z fondů EU jiné zdroje Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel Koncesionář Zadavatel 20

-------------------------------- (použijte tento list tolikrát, kolikrát bude třeba) --------------------------------- 3.5.2.1 V případě fondů EU uveďte projekt/program: 3.5.2.2. Zadavatel ručí za závazky koncesionáře Ano ve výši (v Kč bez DPH): 3.5.3 Předpokládané výdaje zadavatele Ne 3.5.3.1 Předpokládané finanční prostředky vložené zadavatelem na realizaci předmětu veřejné koncesní zakázky před započetím realizace předmětu veřejné koncesní zakázky (v Kč bez DPH) 3.5.3.2. Předpokládané finanční prostředky vydané zadavatelem na realizaci předmětu veřejné koncesní zakázky v jednotlivých letech předpokládané platnosti koncesní smlouvy po celou dobu platnosti koncesní smlouvy (v Kč bez DPH) Jednotlivé roky předpokládané platnosti koncesní smlouvy Předpokládané provozní výdaje zadavatele Předpokládané investiční výdaje zadavatele Předpokládané celkové výdaje zadavatele 21

-------------------------------- (použijte tuto tabulku tolikrát, kolikrát bude třeba) -------------------------- 3.5.4. Vlastníkem zhotoveného díla po dobu předpokládané platnosti koncesní smlouvy bude: koncesionář zadavatel 3.5.5. Termín předpokládané změny ve vlastnictví hmotného a nehmotného majetku určeného 22

k realizaci předmětu veřejné koncesní zakázky,včetně výše případné úplaty za převod vlastnického práva Převod vlastnického práva z..na Termín změny ve vlastnictví majetku: / / výše úplaty za převod vlastnického práva (v Kč bez DPH): 4 ROZSAH PŘEDMĚTU KONCESNÍ SMLOUVY 4.1 Předpokládaná hodnota předmětu koncesní smlouvy (v Kč bez DPH): 4.2 Předpokládaná hodnota příjmu koncesionáře (v Kč bez DPH): 5 ÚHRADY OD UŽIVATELŮ 5.1 Koncesionář má na základě koncesní smlouvy oprávnění vybírat úhrady od uživatelů: ano ne 5.2 Pokud ano, uveďte jejich výši (v Kč bez DPH): případně způsob jejich určení nebo jejich limity: 6 LHŮTY 6.1 Doba, na kterou se koncesní smlouva uzavírá: od / / do / / 6.2 Datum uzavření koncesní smlouvy: / / 6.3 Datum odeslání tohoto formuláře: / / (dd/mm/rrrr) 23