Maszticsová G. SK SAPA, Bratislava

ROZSAH ČINNOSTI PÔRODNÝCH ASISTENTIEK Maszticsová G. SK SAPA, Bratislava Rozsah činnosti sestry a pôrodnej asistentky určuje vyhláška 528/2004 z 22. septembra 2004, účinnosťou od 15. októbra 2004. Vo vyhláške sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne a v spolupráci s lekárom ako aj rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne a v spolupráci s lekárom. Vo svojom príspevku sa chcem venovať rozsahu činnosti pôrodnej asistentky. Vypracovanie vyhlášky vyplývalo z: - plánu úloh MZ SR na rok 2004, - plánu práce a plánu legislatívnych úloh vlády SR, - plánu RHSD na rok 2004. Cieľom bolo dokončenie implementácie smerníc EÚ ku dňu vstupu SR do EÚ, ktoré sa týkali splnenia minimálnych požiadaviek smerníc 80/154 a 80/155 EEC z 21. januára 1980 a sú: - zapracované v obsahu študijného programu na získanie odborných pracovných činností pôrodnej asistentky v študijnom odbore vysokoškolského vzdelania I. stupňa pôrodná asistencia, - študijnom odbore vyššieho odborného štúdia diplomovaná pôrodná asistentka. Dôležitou časťou vyhlášky bolo akceptovanie článku 4 Rady smernice 80/155 EEC z 21. januára 1980 o koordinácii ustanovení zákonov, nariadení alebo administratívnych opatrení týkajúcich sa začatia a výkonu činnosti pôrodných asistentiek v znení neskorších právnych predpisov Európskej únie zaväzujú členské štáty, aby na svojom území zabezpečili samostatný výkon definovaných činností, na ktoré pôrodná asistentka získala odbornú spôsobilosť ako v pracovnom pomere tak aj samostatne zárobkovo činnej osoby. Vyššie uvedené požiadavky sú minimálne a umožňujú pôrodným asistentkám vykonávať širší rozsah činností ako bolo v niektorých členských štátoch doposiaľ obvyklé a členské štáty boli zaviazané umožniť výkon samostatných činností pôrodným asistentkám. 1

Vyhláška č. 528/2004 obsahuje rozsah praxe pôrodnej asistencie, ktorú poskytuje: - pôrodná asistentka samostatne, - na základe indikácie lekára, - ošetrovateľské výkony a výkony pôrodnej asistencie, poskytované pôrodnou asistentkou v spolupráci s lekárom. Nižšie sú uvedené oblasti vyhlášky 528/2004, v ktorých sa nedosiahla úplná aproximácia smernice Rady 80/155/EEC z 21.januára 1980 o začatí a výkone činnosti pôrodných asistentiek. Vyhláška 528/2004 3 Rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne odsek (1), písmeno c poskytuje informácie o včasnej diagnostike tehotnosti a podľa rozhodnutia ženy orientačne posudzuje dátum pôrodu článok 4 smernice 80/155/EEC, číslo 2 diagnostikovať tehotenstvo a monitorovať priebeh normálneho tehotenstva, vykonávať vyšetrenia potrebné pre monitorovanie vývoja normálneho tehotenstva 3 odsek (1), písmeno g identifikuje a hodnotí rizikové faktory z anamnézy článok 4, číslo 3 predpisovať alebo poradiť vo veciach vyšetrení potrebných pre čo najskoršie možnú diagnostiku tehotenstva 3, odsek (2), písmeno j odvádza fyziologický pôrod vrátane pôrodu, pri ktorom sa vyžaduje epiziotómia v prítomnosti lekára článok 4, číslo 6 odvádzať spontánne pôrody vrátane takých, pri ktorých sa vyžaduje epiziotómia a v naliehavých prípadoch tiež pôrody panvovým koncom 3, odsek (2). Písmeno m, n monitoruje psychický a fyzický stav rodičky bezprostredne po pôrode zabezpečuje okamžitú lekársku pomoc počas výkonu v prípade potreby článok 4, číslo 6 poznať varovné signály abnormít u matky alebo plodu, ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť a prípadne pomáhať lekárovi vykonávať nevyhnutné opatrenia, ak lekár nie je prítomný, najmä manuálne vybavenie placenty a prípadne tiež manuálnu revíziu maternice 3, odsek (3), písmeno a monitoruje fyzický a psychický stav ženy a novorodenca, odchýlky od normy a v prípade potreby odporučí, prípadne zabezpečí lekársku starostlivosť článok 4, číslo 8 vyšetriť novorodenca a poskytnúť mu starostlivosť, podniknúť všetky iniciatívne kroky, ktoré sú potrebné a vykonávať podľa potreby okamžitú resuscitáciu v 3 nie sú zahrnuté činnosti o záznamoch článok 4, číslo 11 viesť všetky potrebné záznamy 3, odsek (4), písmeno g monitoruje priebeh fyziologického tehotenstva, v ktorého rámci najmä sleduje hmotnosť, fyziologické funkcie, laboratórne testy, vyšetruje panvu pelvimetrom, vonkajšími 2

hmatmi, stetoskopom, UDOP prístrojom, elektronickým fetálnym monitorom a Dopplerovým prístrojom vyššie uvedená časť nie je v súlade s článkom 4 a patrí so odseku (1) - rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, v ktorom nie je presne definovaná v písmene f. Vyhláška 528/2004 nespĺňa: - celom rozsahu článok 4, číslo 2,3,6 - obsah nerešpektuje politickú zodpovednosť SR v rámci EÚ v oblasti slobodného výkonu poskytovania služieb PA na území SR - vzdelávanie PA je finančne nákladné, aby degradovalo PA do pozície asistenta lekára - negatívny dopad na výkon samostatnej praxe PA limitovanie indikáciou a asistenciou lekárovi - vyhláška stanovuje pri výkone povolania ďalšie obmedzenia a podmienky výkonu, ktoré môže určiť výlučne zákon. Roviny výkonu činnosti pôrodných asistentiek: - odborná, - politická, - ekonomická. Slovenská republika bola povinná aproximovať komplexne smernice vzdelávania a praxe pôrodných asistentiek: - smernicu 80/154 EEC, - smernicu 80/155 EEC, - rozhodnutie 75/365/EEC, - rozhodnutie 80/157 EEC. Je nepochopiteľné, že pri obsahu prípravy absolventov pôrodnej asistencie neumožňuje vyhláška samostatné odvedenie fyziologického pôrodu. Porovnanie rozsahu teoretickej a praktickej výučby pregraduálnej prípravy študentov 3

Študenti medicíny 116 hodín teoretickej výučby z gynekológie a pôrodníctva 152 hodín praktickej výučby, štátna skúška z gynekológie a pôrodníctva Študenti pôrodnej asistencie 182 hodín teoretickej výučby z gynekológie a pôrodníctva 532 hodín teoretickej výučby z pôrodnej asistencie 2300 hodín praktickej výučby: (minimálne normy študenta odvedenie 40 pôrodov, asistencia pri 20 pôrodoch,100 vyšetrení u tehotných žien, poskytnutie starostlivosti 100 šestonedieľkam, poskytnutie starostlivosti 40 ženám pri patologickej gravidite), štátna bakalárska skúška: (obhajoba bakalárskej práce v rozsahu 30 strán, teoreticko-praktická skúška z predmetov pôrodná asistencia, gynekologické ošetrovateľstvo, pôrodná asistencia v primárnej starostlivosti) Z vyššie uvedených dôvodov pri ktorých sa nedosiahla úplná aproximácia smernice, a to hlavne článku 4 dochádza v súčasnom období k novelizácii vyhlášky 528/2004. Schválené zdravotnícke zákony sa musia premietnuť do novelizácii: - vyhlášky 528/2004, - podľa smerníc EÚ vo vzťahu k slobodnému výkonu povolania pôrodnej asistentky, - nezávislej a autonómnej praxe pôrodnej asistentky. Pri novelizácii je potrebné vychádzať z: - presného vymedzenia rozsahu v súlade so smernicou 80/155 EEC o regulovanom povolaní pôrodnej asistentky, - odporúčaní WHO, FIGO, 4

- hodnotiacej správy evaluačnej misie TAIEX (9. 11.4. 2002), - kompetencií pôrodných asistentiek pre základnú prax pôrodnej asistencie definovaných medzinárodnou konfederáciou pôrodných asistentiek (7.február 1999), - odporúčaní SK SAPA. Hodnotiaca správa z evaluačnej misie expertov TAIEX odporúča: - upraviť legislatívu, aby pôrodné asistentky mohli vykonávať nezávislú prax podľa článku 4 smerníc 80/155 EEC, - poskytovať služby starostlivosti počas materstva sa musí poskytovať pôrodnými asistentkami v zariadeniach primárnej starostlivosti, - implementácia článku 4 Smernice 80/155 EEC do programu aktualizovaného profesionálneho vývinu, - jazyk používaný v dokumentácii by mal byť postavený na terminológii pôrodného asistentstva, - stojí za zváženie, či sa má používať súčasný titul pôrodná asistentka. Medzinárodná konfederácia pôrodných asistentiek odporúča v nevyhnutné kompetencie pre základnú prax pôrodnej asistencie: - profesionálne správanie pôrodnej asistentky, - predkoncepčná starostlivosť a metódy plánovania rodiny, - starostlivosť a poradenstvo počas tehotenstva, - starostlivosť pri kontrakciách a pôrode, - popôrodná starostlivosť o ženu, - starostlivosť o novorodenca a dieťa (do 2 mesiacov). SKSaPA odporúča pri novelizácii bližšie upraviť rozsah praxe, ktorej súčasťou je aj starostlivosť so zohľadnením: - vyššej úrovne vzdelania pôrodných asistentiek, ako dôsledku splnenia prístupových podmienok SR do EÚ, - zmeny vzdelávania pôrodných asistentiek v základnom a postgraduálnom vzdelávaní, - jasnej identifikácii a integrity povolania pôrodnej asistentky, - plánovania ľudských zdrojov, - riadenia, kontroly, plánovania praxe, - riadenia, kontroly, plánovania starostlivosti, 5

- činnosti pôrodnej asistentky v klinickej výučbe pôrodnej asistencie, - vedenia pracovného tímu a delegovania úloh, - spolupráci pôrodnej asistentky s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi a inými odbornými pracovníkmi v zdravotníctve pri poskytovaní a zabezpečovaní zdravotnej starostlivosti, - činnosti pôrodnej asistentky v ústredných orgánoch štátnej správy a verejnoprávnych inštitúciách. 6