Příloha č. 15 k vyhlášce č. 503/2006 Sb. MěÚ Horní Slavkov, odbor výstavby a ŽP Dlouhá 634/12 357 31 Horní Slavkov V... dne...... Věc: OHLÁŠENÍ ODSTRANĚNÍ podle ustanovení 128 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), a podle 18n vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního rozhodování, územního opatření a stavebního řádu. ČÁST A. I. Odstraňovaná stavba / zařízení / terénní úprava (označení stavby / zařízení /terénní úpravy, místo) Jedná-li se o více staveb, zařízení nebo pozemků, vlastník připojí údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: ano ne II. Vlastník stavby / zařízení / pozemku, na kterém se nachází terénní úprava (fyzická osoba uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; pokud záměr souvisí s její podnikatelskou činností uvede fyzická osoba jméno, příjmení, datum narození, IČ, bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby) Telefon / mobilní telefon:... Fax / e-mail: Datová schránka:... 1
Podává-li žádost více osob, připojují se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: ano ne III. Vlastník jedná samostatně je zastoupen; v případě zastoupení na základě plné moci, je plná mocpřipojena v samostatné příloze (u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby): Telefon / mobilní telefon:... Fax / e-mail: Datová schránka:... IV. Vlastnická práva k pozemku zastavěnému odstraňovanou stavbou nebo zařízením Pozemek parc. č.:, katastrální území:. Vlastník: shodný s vlastníkem stavby jiný vlastník (u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby): Jedná-li se o více osob, připojují se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: ano ne V. Údaje o navrhované stavbě / zařízení / terénní úpravě a její popis (obec, ulice, číslo popisné / evidenční, účel užívání stavby, zastavěná plocha, počet nadzemních a podzemních podlaží, výška / hloubka stavby, členění stavby, technické nebo výrobní zařízení stavby, výška / hloubka / výměra terénní úpravy včetně uvedení odtokových poměrů) 2
Odstraňovaná stavba obsahuje azbest: ano ne Statistické údaje (u stavby budovy obsahující byty): celková podlahová plocha budovy v m 2........... počet a velikost zanikajících bytů:.............................................. rok vzniku zanikajících bytů....... užitková plocha zanikajících bytů v m 2 (bez plochy nebytových prostor).. obytná plocha zanikajících bytů...... počet zrušených bytů....... počet zanikajících podlaží, v nichž zanikají byty........ VI. Způsob odstranění stavby / zařízení / terénní úpravy dodavatelsky - název a sídlo stavebního podnikatele, (pokud je znám), IČ, bylo-li přiděleno:........................... 3
svépomocí (pouze u stavby / zařízení / terénních úprav, které nevyžadovaly stavební povolení) - jméno a příjmení: stavbyvedoucího (pokud stavba obsahuje azbest), spolu s uvedením čísla, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob; písemné prohlášení stavbyvedoucího, že bude řídit provádění stavby je v samostatné příloze osoby vykonávající stavební dozor s uvedením dosaženého vzdělání a praxe; písemné prohlášení odborně způsobilé osoby, že bude vykonávat stavební dozor a doklad o její kvalifikaci je v samostatné příloze K odstranění stavby / zařízení / terénních úprav budou použity trhaviny ano ne VII. Užití sousedního pozemku K odstranění stavby má být použit sousední pozemek ano ne Pozemek popřípadě pozemky, které mají být užity k odstranění stavby katastrální území parcelní č. vlastník pozemku Jedná-li se o užití více pozemků, připojují se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: ano ne VIII. Údaje o tom, jak se naloží s vybouraným materiálem a kam se přebytečný materiál uloží 4
IX. Předpokládaný termín zahájení a ukončení prací Zahájení....... Ukončení......... X. Údaje o tom, jak bude upraven a využit uvolněný pozemek.................. V... dne...... podpis 5
ČÁST B Přílohy k ohlášení odstranění stavby: 1. Doklad prokazující vlastnické právo ke stavbě nebo jiné právo opravňující k odstranění stavby / zařízení / terénních úprav, pokud stavební úřad nemůže existenci takového práva ověřit v katastru nemovitostí dálkovým přístupem. 2. Plná moc v případě zastupování vlastníka odstraňované stavby / zařízení / terénních úprav. 3. Dokumentace bouracích prací podle přílohy č. 8 vyhlášky č. 499/2006 Sb., jejíž součástí jsou: - závazná stanoviska dotčených orgánů, popř. jejich rozhodnutí opatřená doložkou právní moci nebo jiné doklady podle zvláštních právních předpisů, pokud mohou být veřejné zájmy, které tyto orgány podle zvláštního právního předpisu hájí, odstraňováním stavby dotčeny, - stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury k možnosti a způsobu odpojení nebo k podmínkám dotčených ochranných a bezpečnostních pásem, popř. vyznačená na situačním výkresu. 4. U staveb odstraňovaných svépomocí písemné prohlášení stavbyvedoucího, že bude řídit odstraňování stavby nebo prohlášení odborně způsobilé osoby, že bude vykonávat stavební dozor (není-li stavebník pro takovou činnost sám odborně způsobilý). 5. Doklad o kvalifikaci osoby, která bude vykonávat stavební dozor. 6. Další přílohy podle části A: k bodu I. žádost k bodu II. žádosti k bodu IV. žádosti k bodu VII. žádosti 6
Příloha č. 8 k vyhlášce č. 499/2006 Sb. Náležitosti dokumentace bouracích prací Dokumentace obsahuje části: A B C D E Průvodní zpráva Souhrnná technická zpráva Situační výkresy Dokumentace Dokladová část Dokumentace musí vždy obsahovat části A až E s tím, že rozsah jednotlivých částí musí odpovídat druhu a významu stavby, jejímu umístění, objemu, použitým materiálům a stavebně technickému provedení. A Průvodní zpráva A.1 Identifikační údaje A.1.1 Údaje o stavbě a) název stavby, b) místo stavby (adresa, čísla popisná, katastrální území, parcelní čísla pozemků). A.1.2 Údaje o vlastníkovi a) jméno, příjmení a místo trvalého pobytu (fyzická osoba) nebo b) jméno, příjmení, obchodní firma, IČ, bylo-li přiděleno, místo podnikání (fyzická osoba podnikající) nebo c) obchodní firma nebo název, IČ, bylo-li přiděleno, adresa sídla (právnická osoba). A.1.3 Údaje o zpracovateli dokumentace a) jméno, příjmení, obchodní firma, IČ, bylo-li přiděleno, místo podnikání (fyzická osoba podnikající) nebo obchodní firma nebo název, IČ, bylo-li přiděleno, adresa sídla (právnická osoba), b) jméno a příjmení (fyzická osoba). A.2 Seznam vstupních podkladů A.3 Údaje o území a) údaje o území, ve kterém se odstraňovaná stavba nachází, b) údaje o ochraně území podle jiných právních předpisů 1 ) (památková rezervace, památková zóna, zvláště chráněné území, záplavové území apod.), c) údaje o splnění požadavků dotčených orgánů, d) seznam sousedních pozemků nezbytných k provedení bouracích prací (podle katastru nemovitostí). A.4 Údaje o stavbě a) druh a účel užívání odstraňované stavby, b) údaje o ochraně odstraňované stavby podle jiných právních předpisů 1 ) (informace o zrušení prohlášení věci za kulturní památku apod.), c) údaje o splnění požadavků dotčených orgánů, d) stávající kapacity odstraňované stavby (zastavěná plocha, obestavěný prostor, počet funkčních jednotek; u stavby obsahující byty - celková podlahová plocha budovy, počet a velikost zanikajících bytů, obytná a užitková plocha zanikajících bytů), 7
e) základní předpoklady pro odstranění stavby - časové údaje o průběhu prací, členění na etapy, orientační náklady, předpokládaný způsob odstranění stavby. A. 5 Členění odstraňované stavby B Souhrnná technická zpráva B. 1 Popis území stavby a) charakteristika zastavěného stavebního pozemku, b) stávající ochranná a bezpečnostní pásma, c) poloha vzhledem k záplavovému území, poddolovanému území apod., d) vliv odstranění stavby na okolní stavby a pozemky, ochrana okolí, vliv odstranění stavby na odtokové poměry, e) zhodnocení kontaminace prostoru stavby látkami škodlivými pro životní prostředí v případě jejich výskytu, f) požadavky na kácení dřevin, g) věcné a časové vazby; podmiňující, vyvolané, související investice. B.2 Celkový popis stavby a) stručný popis stavebních nebo inženýrských objektů a jejich konstrukcí, b) stručný popis technických nebo technologických zařízení, c) výsledky stavebního průzkumu, přítomnost azbestu ve stavbě. B.3 Připojení na technickou infrastrukturu a) napojovací místa technické infrastruktury, b) připojovací rozměry, výkonové kapacity a délky, c) způsob odpojení. B.4 Úpravy terénu a řešení vegetace po odstranění stavby a) terénní úpravy po odstranění stavby, b) použité vegetační prvky, biotechnická opatření. B.5 Zásady organizace bouracích prací a) potřeby a spotřeby rozhodujících médií a jejich zajištění, b) odvodnění staveniště, c) napojení staveniště na stávající dopravní a technickou infrastrukturu, d) vliv odstraňování stavby na okolní stavby a pozemky, e) ochrana okolí staveniště, f) maximální zábory, g) maximální produkovaná množství a druhy odpadů a emisí při odstraňování stavby, nakládání s odpady, zejména s nebezpečným odpadem, způsob přepravy a jejich uložení nebo dalšího využití anebo likvidace, h) ochrana životního prostředí při odstraňování stavby, i) zásady bezpečnosti a ochrany zdraví při práci na staveništi, posouzení potřeby koordinátora bezpečnosti a ochrany zdraví při práci podle jiných právních předpisů 6 ), j) úpravy pro bezbariérové užívání staveb dotčených odstraněním stavby, k) zásady pro dopravně inženýrská opatření. C Situační výkresy C.1 Situacní výkres širších vztahů 8
a) měřítko 1 : 500 až 1 : 50 000, u odstranění stavby, jejíž prohlášení za kulturní památku bylo zrušeno, a u odstranění stavby v památkové rezervaci nebo v památkové zóně v měřítku 1 : 200, b) napojení stavby na dopravní a technickou infrastrukturu, c) ochranná a bezpečnostní pásma, d) vyznačení hranic dotčeného území. C.2 Katastrální situační výkres a) měřítko podle použité katastrální mapy, b) vyznačení odstraňovaných stavebních a inženýrských objektů, c) vyznačení vlivů bouracích prací na okolí. D Dokumentace Dokumentace odstraňovaných stavebních nebo inženýrských objektů se zpracovává po objektech v následujícím členění v přiměřeném rozsahu: E a) Technická zpráva (popis technologického postupu bouracích prací a odstranění technických nebo technologických zařízení; upozornění na zvláštní, neobvyklé konstrukce, konstrukční detaily, technologické postupy apod.), b) Výkresová část (dokumentace stávajícího stavu s vyznačením vazeb na sousední stavby, schematické výkresy postupu bouracích prací, pokud nepostačí údaje v technické zprávě), c) Statické posouzení (statický, popř. dynamický výpočet k posouzení stability konstrukce v jednotlivých etapách bouracích prací, případně pro navržení dočasných podpěrných konstrukcí). Dokladová část Dokladová část obsahuje doklady o splnění požadavků podle jiných právních předpisů vydané příslušnými správními orgány nebo příslušnými osobami. E.1 Závazná stanoviska, stanoviska, rozhodnutí, vyjádření dotčených orgánů E.2 Stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury E.2.1 E.2.2 Stanoviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury k možnosti a způsobu odpojení Stanovisko vlastníka nebo provozovatele k podmínkám provádění prací a činností v dotčených ochranných a bezpečnostních pásmech podle jiných právních předpisů E.3 Ostatní stanoviska, vyjádření, posudky a výsledky jednání vedených v průběhu zpracování dokumentace 8) 13 odst. 5 písm. a) vyhlášky č. 31/1995 Sb., kterou se provádí zákon č. 200/1994 Sb., o zeměměřictví a o změně a doplnění některých zákonů souvisejících s jeho zavedením, ve znění pozdějších předpisů.". 9