Strategie prevence HIV/AIDS a STDs Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010
Epidemie v ČR Česká republika patří mezí státy s relativně nízkou prevalencí HIV infekce K 31.12.2009 bylo včr registrováno celkem 1344 HIV pozitivních případů, u 292 z nich se plně rozvinulo onemocnění AIDS. Díky antiretrovirové léčbě a v důsledku vyššího výskytu nových případů se strmě zvyšují počty osob žijících včr s HIV/AIDS. V r. 2009 bylo včeské republice nově zjištěno 157 případů infekce HIV u občanů ČR a cizinců s dlouhodobým pobytem, což představuje zhruba trojnásobný nárůst za poslední desetiletí (v roce 1999 bylo zachyceno 50 případů). Největší podíl nových případů je u MSM (mužů majících sex s muži).
Nové případy HIV/AIDS v Evropě a Centrální Asii (2008) 760 000 lidí s HIV 0,3% HIV prevalence 29% nových případů MSM muži mající sex s muži 1,6 milionů lidí s HIV 150000 nově infikovaných 0,9% HIV prevalence 62% nově infikovaných injekční uživatelé drog ČR: HIV prevalence 0,013 66% nových případů MSM HIV prevalence u MSM 2,58
Epidemie v ČR Nejčastějším způsobem přenosu HIV včr je dlouhodobě sexuální přenos (přes 88 % všech zachycených případů infekce HIV). Nejvíce exponovanou populační skupinou zůstávají včr muži mající sex s muži (představují kumulativně 57,8 % všech zjištěných infekcí; v roce 2009 byl jejich podíl na nově diagnostikovaných případech HIV 66,2 % - 104 mužů, z nich 3 byli zároveň injekčními uživateli drog). V této skupině byl rovněž zaznamenán významný výskyt dalších sexuálně přenosných nemocí, včetně syfilis
SELECTED ROUTES OF HIV INFECTION IN THE CZECH REPUBLIC (Czech citizens and residents only) Absolute numbers by Absolutní počty nových případů HIV + podle způsobu přenosu infekce 31.12.2009 120 100 80 60 40 20 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Year homosexual injecting drug use heterosexual Absolute number
Homosexuální a heterosexuální způsoby přenosu HIV v ČR v letech 1985-2009 (počty nových případů ročně) 120 100 80 60 40 Homosexual Heterosexual 20 0 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Indikátory relevantně mapující epidemii v ČR HIV prevalence v celkové populaci. 0,013 v rizikových skupinách: MSM. 2,58 IUD (injekční uživatelé drog) 0,12
Celosvětová strategie boje proti HIV/AIDS 2001 Deklarace závazků v oblasti HIV/AIDS přijata Valným shromážděním OSN: zastavit a zvrátit trend šíření HIV/AIDS do roku 2015 2004 - Dublinská deklarace o partnerství v boji proti HIV/AIDS v Evropě a Centrální Asii 2005 Sdělení Komise Radě a Evropskému parlamentu o boji proti HIV/AIDS v EU a v sousedních zemích na období 2006 2009 2006 - Program WHO pro boj s HIV/AIDS "Do roku 2010 přístup pro všechny", 2008 - Usnesení Evropského parlamentu ze dne 20. listopadu 2008 o včasné diagnóze HIV/AIDS a včasné léčbě
Přehled strategických a akčních plánů v oblasti HIV/AIDS I 1990 - Národní program prevence AIDS v České republice (usnesení vlády ČR č. 47/1990) 1990-2007 Národní komise pro řešení problematiky HIV/AIDS 1990 doposud Státní účelová dotace Národního programu HIV/AIDS
Přehled strategických a akčních plánů v oblasti HIV/AIDS II 2000 - zákon č. 258 /2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví 2002 - Zdraví 21 - Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva ČR Zdraví pro všechny v 21. století (usnesení vlády ČR č. 1046/2002) 2003 - Metodický návod k řešení problematiky HIV/AIDS
Přehled strategických a akčních plánů v oblasti HIV/AIDS III 2008 Národní program řešení problematiky HIV/AIDS v ČR v období let 2008-2012 (usnesení vlády ČR č. 130/2008) 2008 Komise k zajištění surveillance HIV/AIDS včr 2010 Příprava nové dlouhodobé strategie ochrany a podpory veřejného zdraví do roku 2018
Hlavní cílové skupiny preventivních programů Muži mající sex s muži (MSM) Migranti a cizinci zejména ze zemí východní Evropy a Subsaharské Afriky Injekční uživatelé drog Sexuální pracovnice a jejich klienti Mladí lidé ve věku 20 až 30 let, zejména ženy ve věku 20-24 let Celková populace
Speciální zranitelné skupiny HIV pozitivní osoby (PLWHIV) a jejich partnery Osoby v erotickém průmyslu Injekční uživatelé drog Vězni Pacienti s pohlavně přenosnými infekcemi Ohrožená mládež Osoby dlouhodobě pobývající v zahraničí
Další cílové skupiny prevence HIV/AIDS: Široká veřejnost Gravidní ženy (z ohledem na riziko přenosu HIV z matky na plod) Zranitelné skupiny: bezdomovci, sociálně vyloučené komunity Zdravotníci
Alokace prostředků
Přístup k péči v ČR V oblasti zajištění všeobecného přístupu k prevenci, léčbě a péči v oblasti HIV/AIDS se Česká republika řadí k zemím s nejvyššími standardy. Antiretrovirová léčba HIV/AIDS je v ČR na špičkové světové úrovni, je dostupná každému, jehož zdravotní stav to vyžaduje. Přibližně 550 infikovaných pacientů dostává komplexní antiretrovirovou léčbu z přibližně tisícovky HIV pozitivních osob, žijících včr.
Lidská práva a HIV Po zrušení požadavku potvrzení o HIV negativitě pro žadatele o dlouhodobá česká víza neobsahují zákonné normy a další předpisy České republiky jediné ustanovení, které by bylo v rozporu s lidskými právy z hlediska HIV/AIDS. V České republice byl zrušen požadavek lékařského potvrzení o HIV negativitě u žadatelů o dlouhodobé vízum v ČR z jedenácti zemí včetně Ukrajiny, Moldávie a Vietnamu. Tento postup byl zaveden do praxe na příslušných útvarech služby cizinecké policie ČR od června 2009 a zrušen o necelé dva měsíce později.
Význam M&E a využití získaných dat Vhled a pochopení zákonitostí epidemie HIV v národním a mezinárodním měřítku, možnost předvídat další vývoj Evidence-based základ pro exekutivní a politická rozhodnutí, nastolení priorit Strategické plánování preventivních aktivit s cílem zastavit nárůst nových případů Příprava národních akčních plánů Efektivní alokace omezených zdrojů tam, kde je to zapotřebí a kde to přinese účinek Vyhodnocení efektivity dosavadních aktivit Mezinárodní koordinace boje proti AIDS
Rutinní surveillance, prevalence HIV v populaci Počty proškolených odborníků, rozsah poskytnutých služeb, objem intervencí, počet oslovených Účinek Výsledky Dosah a pokrytí Surveillance druhé generace: znalosti, chování a seroprevalence HIV v rizikových skupinách Obligatní surveillance Vstupy Přehled finančních a dalších vstupů a nákladů
Monitoring a závazné mezinárodní ECDC UNGASS reporting indikátory NASA (AIDS spending) NCPI (National Composite Policy Index) UNAIDS Dublin Declaration Monitoring
Odhad a modelování dynamiky, hybných sil a budoucího vývoje epidemie HIV/AIDS v ČR Surveillance (povinná a v rizikových skupinách) Sledování pacientů s HIV, efektivity ART a doby dožití od zahájení léčby Národní a mezinárodní výzkumné, hodnotící, a evaluační studie
Indikátory rizikového chování - Výměna stříkaček u injekčních uživatelů drog; - Nechráněný anální sex mezi muži (pouze 30% MSM použilo kondom při posledním análním styku); - Nechráněný sex mezi MSM (včetně bisexuálů) a jejich partnery (partnerky); - Nechráněný sex u osob mladších 24 let - Nechráněný sex mezi drogově závislými a jejich klienty
Mezinárodní standardy cílových indikátorů služeb prevence a testování - HIV T&C (Testování a poradenství) - 75 % - Informace, vzdělání, BCC (Behavior Change Communication) 70-85 % - Distribuce kondomů 75-80 %
Současné výzvy Vytvoření širšího systému M&E pro ČR Vytvoření systému národních indikátorů v oblasti HIV/AIDS kompatibilních s mezinárodními Redukce vysoce rizikového chování MSM včetně včasného testování a léčby syfilis Prevence mezi PWLHIV HIV pozitivními a nemocnými HIV/AIDS Zahájení preventivních aktivit v prostředí migrantů