Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22. 6. 2010 35 Činnost radiační a klinické onkologie v České republice v roce 2009 Activity in X-ray and clinical oncology in the Czech Republic in 2009 Souhrn Tato Aktuální informace přináší údaje o počtech ošetření-vyšetření včetně dispenzárních návštěv, o počtech pro nádorová i nenádorová onemocnění na onkologii včetně druhu jejich terapie a rovněž informace o ním stavu a využití přístrojů pro radioterapii. Celkový návštěv (vyšetření-ošetření) i celkový nebo vyšetřených s nádorovým onemocněním (zhoubným i nezhoubným) stoupl oproti roku 2008 o 1 %. Naopak nově přijatých s nádorovým onemocněním k léčbě o 1 % poklesl. Nejvíce s nádorem bylo léčeno v Hl. m. Praze a Jihomoravském kraji, což je dáno přirozenou spádovostí a rozmístěním specializovaných onkologických center. Summary This Topical Information reviews data involving number of treatments-examinations including those of regularly cured and observed, number of treated patients with tumorous as well as non-tumorous disease including kind of their therapy and number of X-ray oncology medical devices and their utilisation. The total number of examinations and total number of treated or examined patients with tumorous disease (malignant as well as benign) has increased by 1 % compared to previous year. On the other hand the number of patients with tumorous disease newly admitted to cure decreased by 1 %. The most of patients was cured in Prague-city region and Southmoravian region, which is given by local natural centres and localisation of specialized oncological care. Podkladem pro zpracování dat o činnosti radiační a klinické onkologie byl roční výkaz Programu statistických zjišťování Ministerstva zdravotnictví ČR řady A. Vyplňuje jej každé samostatné ambulantní oddělení a pracoviště klinické onkologie, radiační onkologie, dětské onkologie a hematoonkologie včetně ambulantních částí nemocnic. Činnost onkologických ambulancí V roce 2009 odevzdalo výkaz o činnosti 124 těchto zdravotnických zařízení (zpravodajských jednotek). Počet zahrnutých onkologických ambulancí byl stejný jako v roce 2008. Na 87 samostatných odděleních (pracovištích) klinické onkologie, dětské onkologie a hematoonkologie a 37 odděleních radiační onkologie (radioterapie) pracovalo v roce 2009 celkem 323,80 lékařů (průměrný roční přepočtený úvazků pracovníků včetně smluvních). Lékaři podle specializace byli rozděleni takto: 38 % kliničtí onkologové, 33 % radiační onkologové, 4 dětští onkologové a hematoonkologové (1 %) a 15 % lékaři s kombinacemi těchto specializací. Zbylých 15 % lékařů, kteří pracovali na onkologických ambulancích, nemělo specializaci v žádném z výše uvedených onkologických oborů. Činnost oboru radiační a klinické onkologie zajišťovalo kromě lékařů také 741,56 ostatních odborných zdravotnických pracovníků bez odborného dohledu (např. radiologičtí asistenti ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 1
a všeobecné sestry) a 68,55 zdravotnických pracovníků nelékařů se specializovanou a jinou odbornou způsobilostí a jiných odborných pracovníků (ZPSZ a JOP). V roce 2009 vykázala onkologická oddělení a pracoviště 1 672 974 ošetření-vyšetření (dále návštěvy), tj. o 1 % návštěv více než v roce 2008. Počet, kteří navštívili oddělení nebo pracoviště klinické a radiační onkologie v roce 2009 byl 364 116 osob. Z toho bylo 281 499 (77 %) s nádorovým onemocněním (zhoubným i nezhoubným, diagnóza C00 D48) a 82 617 (23 %) s onemocněním nenádorovým (tj. jiná diagnóza než C00 D48). Tyto počty zahrnují všechny osoby, které byly v daném roce na onkologii léčeny nebo vyšetřeny (včetně i pouze vyšetřeny a dále neléčeny). Počty onkologicky Počet 282 tisíc s nádorovým onemocněním, kteří byli v roce 2009 v evidenci onkologických oddělení, představuje přibližně osob s onkologickým onemocněním, kteří v roce 2009 vyhledali péči onkologa. Podle národního registru onkologických onemocnění a (Národní onkologický registr - NOR) bylo k 31. 12. 2007 evidováno celkem 445 617 žijících osob s nádorem (tj. diagnostikovaných za období existence registru, tedy za roky 1976 až 2007 a dosud žijících). Do tohoto registru se nehlásí novotvary benigní, to znamená diagnózy D10 D36, jinak je spektrum hlášených diagnóz stejné jako na onkologickém výkaze. Dvouleté opoždění dat z registru oproti onkologickému výkazu je dáno kontrolou dat (dohledáváním případů, odstraňováním duplicit apod.). Rozdíl přibližně 164 tisíc mezi údaji z registru a z výkazu onkologických oborů lze vysvětlit především tím, že ne všichni pacienti s nádorem se nechají vyšetřit na onkologii (a nastoupí onkologickou léčbu). Jde zejména o kožní nemelanomové nádory, které představují až jednu čtvrtinu diagnostikovaných nádorových onemocnění. Jelikož tyto nádory jsou léčeny převážně chirurgicky, nemusí se jejich nosiči (pacienti) na oddělení radiační a klinické onkologie vůbec dostat. Podobná (ale menší) je skupina onkologických onemocnění, která byla odhalena až při pitvě. Tito pacienti rovněž nebyli onkologicky léčeni, ale jejich onemocnění bylo do NOR zaznamenáno. Jinými slovy NOR je registr onemocnění (a nemocných osob) a hlásit novotvar je ze zákona povinné u každého diagnostikovaného onemocnění a pro každého lékaře, který nádor diagnostikoval. Také sběr dat je organizován na vysoké úrovni, velmi se dbá na úplnost a správnost všech záznamů v NORu obsažených a rovněž na celoplošné pokrytí populace ČR. Podobné je srovnání a vysvětlení mezi roční incidencí s nádorovým onemocněním a počtem přijatých nově k léčbě. Podle NORu bylo v roce 2007 diagnostikováno (a zaznamenáno) téměř 60 tisíc osob se zhoubný novotvarem (dg. C00 D09 a D37 D48), zatímco podle výkazu o ambulantní činnosti onkologických oborů bylo v roce 2009 nově přijato k léčbě 55 696 s nádorovým onemocněním (dg. C00 D48). (Pro přesnost, v roce 2007 to bylo podle onkologického výkazu 51 701 ). Počty nebo vyšetřených a také počty návštěv v přepočtu na obyvatele kraje nejlépe odrážejí rozmístění specializovaných onkologických center v České republice. V roce 2009 u nás působilo i nadále 21 onkologických center (13 komplexních onkologických center, 2 dětská onkologická centra a 6 hematoonkologických center), z čehož 5 center bylo v Hl. m. Praze a 3 v Jihomoravském kraji. Nejvyšší návštěv na 100 tis. obyvatel byl tradičně v Hl. m. Praze (41 341 návštěv) 2,6 násobek republikového průměru) a v kraji Jihomoravském (19 330 návštěv) 1,2 násobek). Zatímco v Jihomoravském kraji v porovnání s rokem 2008 návštěv poklesl, v kraji Hl. m. Praha opět stoupl. V porovnání s republikovým průměrem byl návštěv v Hl. m. Praze na úrovni 2,6 násobku, v Jihomoravském kraji na úrovni 1,2 násobku. Nejnižší návštěv na obyvatele vykázal kraj Středočeský (6 095 návštěv na 100 tis. obyvatel, tj. 0,4 násobek republikového průměru). ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 2
Rozložení návštěv na obyvatele krajů odpovídaly i počty nebo vyšetřených osob s nádorem. Nejvíce jich bylo opět v kraji Hl. m. Praha (5 502 osob na 100 tis. obyv.) a v kraji Jihomoravském (4 686 osob). Ve všech ostatních krajích byl vyšetřených nebo na 100 tis. obyvatel pod republikovým průměrem. Pokud jde ale o počty nově přijatých k léčbě v daném roce (v přepočtu na obyvatele kraje), byl jich tradičně vysoký v kraji Královéhradeckém, kde byl těchto v roce 2009 druhý nejvyšší v ČR (po kraji Hl. m. Praha a před krajem Jihomoravským). Kolem republikového průměru se pohybovaly také kraje Vysočina, Zlínský a Moravskoslezský. Za poslední 3 sledované roky nejvyšší nárůst nově přijatých k léčbě vykázal kraj Olomoucký a rostoucí trend byl i v kraji Ústeckém. Jak již bylo zmíněno výše, v roce 2009 bylo nově přijato k léčbě 55 696 s nádorovým onemocněním. Léčba onkologického pacienta je komplexní, to znamená, že je obvykle léčen více způsoby (nejčastěji chirurgicky, chemoterapií nebo radioterapií). Někdy se hovoří také o multimodální terapii. Výkaz onkologických oborů sleduje většinu těchto způsobů léčby, s výjimkou léčby chirurgické. Z léčeb poskytnutých nově přijatým m v roce 2009 představovala 33 % chemoterapie, 31 % radioterapie a 36 % léčba jiná. Jiný způsob léčby zahrnuje hormonální terapii, imunoterapii, hypertermii, léčbu chladem, fotodynamickou terapii a biologickou léčbu. Kromě s nádorovými chorobami léčí obor radiační a klinické onkologie také pacienty s nenádorovými onemocněními. Jedná se většinou o nenádorovou radioterapii, jejímž cílem je ulevit od obtíží způsobených nenádorovým onemocněním. Jde o analgetické ozařování, protizánětlivé ozařování, ozařovaní degenerativních chorob (artrózy, tenisový loket, ostruhy) apod. V roce 2009 bylo v České republice léčeno nebo vyšetřeno 82 617 s nenádorovým onemocněním, z toho bylo 28 181 nově přijato k léčbě. Nejvíce na obyvatele kraje bylo v daném roce nově léčeno v kraji Hl. m. Praha (637,0 na 100 tis. obyv.) a s odstupem v kraji Ústeckém (313,1 ). Přístrojové vybavení Zdravotnická zařízení radiační a klinické onkologie byla celkově vybavena 192 přístroji pro léčbu a její plánování (o 3 přístroje méně než v roce 2008). Nejvíce zastoupeny byly přístroje pro teleterapii (rentgenové a radionuklidové ozařovače a lineární urychlovače - s jednou energií X, s více energiemi X a elektrony, s možností modulovat intenzitu (IMRT), s možností stereotaktického ozařování). Celkem jich bylo 98 přístrojů (51 %). Následovaly systémy pro plánování léčby, simulátory a plánovací CT (79 přístrojů, 41 %). Nejméně bylo přístrojů pro brachyterapii (automatické afterloadingové přístroje pro brachyterapii), kterých bylo 15 (8 %). Radioterapeutickými přístroji, plánovacími systémy a simulátory jsou léčeni pacienti s nádorovým i nenádorovým onemocněním. Počet všech, kteří byli v roce 2009 ozařováni, byl 100 835 osob. Někteří tito pacienti byli současně ošetřeni přístroji pro plánování léčby a simulátory (celkem 71 756 osob). Ze zářených osob bylo 98 % ošetřeno teleterapeutickými přístroji. Pouze 2 % (1 634 osob) bylo zářeno uvnitř nebo zblízka na povrchu těla. Z tohoto počtu bylo 1 343 léčeno brachyterapií intrakavitární, 149 brachyterapií intersticiální a 142 osob brachyterapií povrchovou. Veškeré brachyterapie byly přístrojové, provedené automatickými přístroji. Manuálně nebyla provedena žádná brachyterapie. Vypracoval: MUDr. Tomáš Srb ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 3
Činnost onkologických oborů Pracovníci, pracoviště, vyšetření-ošetření Počet onkologických oddělení a pracovišť Počet odevzdaných výkazů 2005 2006 2007 2008 2009 - - - 133 129 128 107 127 124 124 radiační onkolog 144 121 132 146 142 Lékaři podle specializace ZPSZ, JOP (úvazky vč. smluvních) klinický onkolog 153 137 175 151 161 dětský onkolog a hematoonkolog 5 4 7 3 4 kombinace specializací 85 79 57 62 65 ostatní 29 45 60 63 57 celkem - fyzické osoby 416 386 431 425 429 celkem - úvazky (včetně smluvních) 281,85 260,79 307,60 299,94 1) 323,80 1) radiologický fyzik 43,17 51,93 53,60 44,40 ostatní 22,50 46,88 40,64 1) 24,15 1) ZPBD (úvazky vč. smluvních) 646,54 582,60 675,06 737,26 1) 741,56 1) Počet ošetření - vyšetření ( návštěv) celkem - absolutně 1 554 921 1 384 683 1 575 126 1 657 134 1 672 974 na 100 000 obyvatel 15 194 13 487 15 259 15 889 15 946 na 1 úvazek lékaře 5 517 5 310 5 121 5 525 1) 5 167 1) 1) Od r. 2008 průměrný roční přepočtený pracovníků včetně smluvních Počet návštěv na 100 000 obyvatel 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 Hl. m. Praha Středočeský Počet ošetření-vyšetření ( návštěv) na 100 000 obyvatel Jihočeský Plzeňský 2008 2009 ČR 2008 ČR 2009 Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký 15 889 15 946 Zlínský Moravskoslezský ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 4
Počet dispenzárních návštěv (v %) a nebo vyšetřených v roce 2009 Počet návštěv Počet nebo vyšetřených Kraj celkem z toho dispenzární (v %) s nádorovým onemocněním (C00 D48) absolutně na 100 tis. obyv. s nenádorovým onemocněním (vše mimo C00 D48) absolutně na 100 tis. obyv. Hl. m. Praha 513 846 25,9 68 390 5 502,2 16 212 1 304,3 Středočeský 75 564 48,5 30 895 2 492,2 7 607 613,6 Jihočeský 80 914 32,7 11 988 1 881,9 4 826 757,6 Plzeňský 71 418 29,3 8 976 1 571,4 2 072 362,7 Karlovarský 19 763 8,9 3 833 1 244,6 1 763 572,5 Ústecký 61 243 35,5 16 447 1 967,0 3 172 379,4 Liberecký 70 027 23,4 4 558 1 040,1 1 594 363,7 Královéhradecký 70 228 20,7 14 415 2 599,6 2 612 471,0 Pardubický 65 246 24,0 5 489 1 064,0 1 148 222,5 Vysočina 67 377 30,4 4 681 908,4 6 705 1 301,1 Jihomoravský 222 296 21,8 53 885 4 685,6 8 711 757,5 Olomoucký 106 618 35,5 13 104 2 041,3 4 606 717,5 Zlínský 97 701 41,2 13 635 2 305,9 12 470 2 108,9 Moravskoslezský 150 733 23,2 31 203 2 497,5 9 119 729,9 ČR 1 672 974 28,0 281 499 2 683,1 82 617 787,5 Podíl nově přijatých k léčbě na nebo vyšetřených celkem v roce 2009 Kraj Nádorová onemocnění (C00 D48) nebo vyšetřených nově přijatých % nově přijatých nebo vyšetřených Nenádorová onemocnění (vše mimo C00 D48) nově přijatých % nově přijatých Hl. m. Praha 68 390 10 153 14,8 16 212 7 918 48,8 Středočeský 30 895 3 089 10,0 7 607 485 6,4 Jihočeský 11 988 2 968 24,8 4 826 1 290 26,7 Plzeňský 8 976 1 254 14,0 2 072 1 263 61,0 Karlovarský 3 833 1 161 30,3 1 763 322 18,3 Ústecký 16 447 4 344 26,4 3 172 2 618 82,5 Liberecký 4 558 1 882 41,3 1 594 1 148 72,0 Královéhradecký 14 415 3 875 26,9 2 612 1 519 58,2 Pardubický 5 489 2 142 39,0 1 148 1 007 87,7 Vysočina 4 681 2 829 60,4 6 705 1 504 22,4 Jihomoravský 53 885 7 625 14,2 8 711 3 448 39,6 Olomoucký 13 104 4 169 31,8 4 606 1 925 41,8 Zlínský 13 635 3 253 23,9 12 470 1 746 14,0 Moravskoslezský 31 203 6 952 22,3 9 119 1 988 21,8 ČR 281 499 55 696 19,8 82 617 28 181 34,1 ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 5
Počet nově přijatých k léčbě s nádorovým onemocněním - vývoj Počet nově přijatých s nádorem (C00 D48) Kraj absolutní na 100 000 obyv. 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Hl. m. Praha 8 302 9 491 10 153 693,9 774,6 816,8 Středočeský 2 792 3 155 3 089 235,2 259,3 249,2 Jihočeský 2 958 2 954 2 968 468,5 465,5 465,9 Plzeňský 1 454 1 207 1 254 260,9 213,2 219,5 Karlovarský 982 1 185 1 161 321,3 384,0 377,0 Ústecký 3 490 4 111 4 344 422,8 492,8 519,5 Liberecký 1 760 1 930 1 882 407,3 442,9 429,4 Královéhradecký 4 081 3 869 3 875 741,3 699,0 698,8 Pardubický 2 711 3 244 2 142 532,7 631,5 415,2 Vysočina 2 653 2 817 2 829 517,6 547,6 549,0 Jihomoravský 8 096 8 734 7 625 713,0 763,7 663,0 Olomoucký 2 634 3 252 4 169 411,2 506,7 649,4 Zlínský 3 080 3 035 3 253 522,0 513,5 550,1 Moravskoslezský 6 708 7 171 6 952 536,9 573,6 556,4 ČR 51 701 56 155 55 696 500,8 538,4 530,9 Počet na 100 000 obyvatel 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Počet nově přijatých k léčbě s nádorovým onemocněním na 100 000 obyvatel 2007 2008 2009 Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 6
Podíl jednotlivých nechirurgických léčeb na léčbě onkologických nově přijatých k léčbě v roce 2009 Počet léčeb v % Kraj Počet radioterapeutická léčba chemoterapeutická léčba jiný způsob léčby 1) Hl. m. Praha 10 153 34,8 45,1 20,1 Středočeský 3 089 28,3 36,6 35,2 Jihočeský 2 968 20,7 39,0 40,3 Plzeňský 1 254 35,1 44,2 20,7 Karlovarský 1 161 39,0 27,0 34,0 Ústecký 4 344 35,0 48,8 16,2 Liberecký 1 882 49,9 24,6 25,5 Královéhradecký 3 875 43,5 32,3 24,2 Pardubický 2 142 38,7 56,6 4,7 Vysočina 2 829 27,2 42,2 30,6 Jihomoravský 7 625 26,1 17,7 56,2 Olomoucký 4 169 17,0 14,5 68,5 Zlínský 3 253 30,6 25,5 43,8 Moravskoslezský 6 952 28,7 24,4 46,9 ČR 55 696 30,9 33,2 35,9 1) Hormonální terapie, imunoterapie, hypertermie, kryoterapie, fotodynamická terapie, biologická léčba Způsob nechirurgické léčby u nově přijatých k léčbě s nádorovým onemocněním v roce 2009 - ČR celkem radioterapie 30,9 % chemoterapie 33,2 % jiný způsob 1) 35,9 % 1) Hormonální terapie, imunoterapie, hypertermie, kryoterapie, fotodynamická terapie, biologická léčba ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 7
Přístrojové vybavení a využití radioterapie Počet přístrojů Terapie protinádorová i nenádorová Druh přístroje celkem z toho mladších 8 let provedených frakcí Ozařovače rtg terapeutické přístroje 18 7 16 577 93 594 radionuklidové ozařovače Co 60 12 3 7 037 67 812 radionuklidové ozařovače Cs 137 12 0 10 102 31 616 Lineární urychlovače lineární urychlovače s jednou energií X 5 4 16 482 96 257 lineární urychlovače s více energiemi X a elektrony 25 24 38 915 444 412 lineární urychlovače s možností IMRT 23 22 10 063 183 500 lineární urychlovače s možností stereotaktického ozařování 3 3 25 175 Druh přístroje Automatické přístroje pro brachyterapii (AFL) Počet přístrojů celkem z toho mladších 8 let Terapie protinádorová i nenádorová provedených výkonů s LDR/MDR 2 0 x x s HDR 13 9 x x Brachyterapie podle umístění zářiče brachyterapie intrakavitární x x 1 343 5 193 brachyterapie povrchová x x 142 1 065 brachyterapie intersticiální x x 149 393 Druh přístroje Počet přístrojů celkem z toho mladších 8 let Terapie protinádorová i nenádorová provedených výkonů Systémy pro plánování léčby 44 35 22 716 41 973 Plánovací CT 6 5 11 255 12 243 Simulátory rtg simulátor 16 12 30 695 91 863 CT simulátor 13 12 7 090 10 541 ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 35/2010 strana 8