PREVENCE ÚRAZŮ, OTRAV A NÁSILÍ

PREVENCE ÚRAZŮ, OTRAV A NÁSILÍ Časopis vychází dvakrát ročně Časopis je určen Policii ČR, pojišťovnám, školám, neziskovým organizacím, všem zařízením, která se zabývají prevencí úrazů, krizovým centrům, sociálním zařízením pro děti, dospělé i seniory, sportovním klubům apod. Metodický materiál pro středisko prevence úrazů v Jihočeském kraji IGA MZ ČR NR 8468-3/2005

Redakční rada: Benešová Veronika Čapková Magdalena Dunovský Jiří Janda Jan Kostner Robert Kučera Milan Lavičková Michaela Velemínský Miloš Odpovědný redaktor: Velemínský Miloš Technický redaktor: Ježková Eva Jazyková úprava: Vitoň Jan Adresa redakce: Jihočeský Inzert Expres, s.r.o. Na Barborce 2 373 16 Dobrá Voda u Českých Budějovic Kontaktní osoba: Eva Ježková Tel: +420 732 289 160 E-mail: prevence.urazu@centrum.cz www.puon.wz.cz Vydavatel Jihočeský Inzert Expres, s.r.o. ISSN 1801-0261 Číslo 2/2005 vyšlo v listopadu 2005

Ročník 1 - Číslo 2-2005 OBSAH Úvodní slovo - Velemínský M. PŮVODNÍ PRÁCE Domácí násilí a senioři Zimmelová P., Švestková R.... Problematika řidičů mezinárodní kamionové dopravy ve vztahu k bezpečnosti a plynulosti provozu na pozemních komunikacích - Ambrůžek A.... Bezpečná komunita Třeboň - Lavičková M.... 77 82 86 ODBORNÉ PRÁCE Dopravní nehoda jako traumatická událost a potřeba pomoci Čapková M.... Úrazy seniorů prevence a příčiny Zimmelová P.... Informace a interpretace Vyhlášky 64/2005 Sb., o evidenci úrazů dětí, žáků a studentů ze dne 2. února 2005 výklad Skácelík P.... 91 96 100 SOUBORNÝ REFERÁT Týrané, zneužívané a zanedbávané děti možnosti socializačního působení jako prevence nežádoucího vývoje Dunovský J.... Pohlavní zneužívání dětí - Stolín M.... 105 113 KAZUISTIKA Rozbor sexuálních vražd - Stolín M.... 119 DISKUZE Baby box Dunovský J.... 123 ZPRÁVY Násilí na pracovišti a jeho důsledky na bezpečnost a zdraví při práci - Skácelík P.... Terapie pachatelů domácího násilí - Zimmelová P., Čapková M.... Prevence dopravních úrazů dětí - Čapková M... Média a násilí - Dolista J.... 125 127 132 134 73

Vážené čtenářky a čtenáři, dovolujeme si vám předložit druhé číslo časopisu Prevence úrazů, otrav a násilí. Počet autorů se opět rozšířil, stále však je jejich počet nízký, především však se ale nedostává příspěvků mnoha špičkových odborníků, kteří se problematikou úrazů, otrav a násilí dlouhodobě zabývají a mají k dané problematice mnoho co říci. S touto skutečností však nepřímo souvisí potřeba zvýšit kvalitu časopisu a rozšířit počet čtenářů. Články jsou recenzovány dvěma oponenty, kteří nejsou členy pracoviště autora. Publikace v časopise se může tak stát kamínkem v mozaice pro kariérní růst pedagogických pracovníků a pro připravované akreditace např. zdravotnických pracovišť. Odezva na první vydané číslo byla veskrze pozitivní. Pochopitelně není žádná činnost dokonalá, takže i v naší práci se chystáme odstranit některé nedostatky. Věříme, že naši snahu přijmete s pochopením. Miloš Velemínský, odpovědný redaktor

DOMÁCÍ NÁSILÍ A SENIOŘI DOMESTIC VIOLENCE AND SENIORS Zimmelová Petra, Švestková Renata Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra klinických oborů PŮVODNÍ PRÁCE Summary Domestic violence is mentioned in recent years particularly in connection with children and women. In recent years, seniors rank between victims of domestic violence more and more often. The articles deals with general knowledge of particularities of domestic violence and it presents further a part of the research of violence on seniors - physical violence. The research was implemented in the scope of the research project RM 01/15/04 MZV ČR. Key words: senior violence victim of psychical violence neglect dependence Souhrn Domácí násilí je v posledních letech zmiňováno zejména v souvislosti s dětmi a ženami. V posledních letech se mezi oběti domácího násilí zařazují stále častěji i senioři. Článek se zabývá obecnými poznatky o specifikách domácího násilí a dále prezentuje část výzkumu násilí na seniorech - fyzické násilí. Výzkum byl realizován v rámci výzkumného projektu RM 01/15/04 MZV ČR. Klíčová slova: senior - násilí - oběť psychického násilí - zanedbávání - závislost ÚVOD Pojem domácí násilí vznikl jako překlad anglického termínu domestic violence. Zahrnuje všechny projevy fyzického, sexuálního a psychického násilí páchaného mezi jednotlivými členy rodiny. Charakteristickým rysem domácího násilí je jeho opakování, dlouhodobost a téměř každodenní přítomnost. Jedná se o vzorec donucovacího chování užívaného jednou osobou k ovládání jiné nebo jiných osob. Může mít rozmanité podoby: hrubé nadávky, stálé kritizování, ponižující urážky, zesměšňování, podrývání sebedůvěry, omezování osobní svobody, ekonomické vydírání, vyhrožováním tělesným ublížením až po přímé tělesné ubližování. Výzkum otázek násilí v rodině je poměrně novou záležitostí všude ve světě (více než 20 let se tomuto problému věnují například v Austrálii, USA, nověji ve Velké Británii a Nizozemí). Výsledky prvních šetření a výzkumů v těchto státech přinesly údaje o značném rozsahu násilí v rodinách, avšak společnost zpočátku vždy reagovala na tyto údaje velmi odmítavě. Postupně se však ukázalo, že přestože se počet a charakter případů v jednotlivých zemích liší, je domácí násilí vážným problémem, ke kterému dochází ve všech zemích a sociálních vrstvách bez ohledu na vzdělání, náboženskou orientaci, věk a etnickou příslušnost. I přes existenci studií zaměřených na výzkum statistických údajů týkajících se násilí na starých lidech (v angličtině označované pojmy elder abuse nebo abuse of the elderly ) se tomuto fenoménu dostalo pozornosti až o více než 10 let později v souvislosti s násilím na dětech. V tuto chvíli je problematice týrání seniorů věnováno 10krát méně publikací, než je tomu u dětí s totožným problémem. Výzkumy v USA, Kanadě a ve Velké Británii zjistily případy různých forem násilí u 3 6 % 65letých a starších osob. V roce 1990 zdravotní výbor Rady Evropy doporučil prioritně zkoumat problematiku špatného zacházení se seniory. V roce 1995 se tématem násilí zabývala Mezinárodní konference o násilí v rodině. Pokud jde o případy, kdy se obětí stává starý člověk, nastává obrovský problém. Problém nejen legislativní, ale také etický a morální. Složitost problému je hlavně v rozpoznání násilí (jeho zjevných stop) u starých lidí. U seniorů není zarážející situace, když delší dobu nevychází z bytu. Sotva kdy si to lidé z okolí vůbec uvědomí nebo zaregistrují včas. V každé společnosti přetrvávají značné mýty o domácím násilí, které jsou největší překáž- 77

kou pro poznání a přijetí tohoto jevu jako závažného společenského problému. Především je tu rozšířené přesvědčení, že násilí v rodině je záležitostí soukromou, že si o ně oběť koleduje, v případě seniorů je vžitý mýtus o zlobivosti ve stejné kategorii jako u dětí. V duchu hesla škoda každé rány, která padne vedle, je rozšířený veřejný názor, že pohlavek je občas lepší než jakékoliv vysvětlování. V tomto směru se každá nová iniciativa směřovaná proti násilí v rodině musela nejprve orientovat na zvýšení citlivosti veřejnosti vůči tomuto jevu. RIZIKOVÉ FAKTORY ŠPATNÉHO ZACHÁZENÍ SE SENIORY Rizikové faktory se týkají oběti i původce. Jedná se o tzv. kriminogenní proměnné. Právě tyto proměnné by měly působit jako varovný signál pro lékaře a ostatní, kteří mohou s případy zneužívání přicházet do styku. Přítomnost proměnných by měla zvýšit úsilí o podchycení třebaže jen tristních projevů zanedbávání seniorů, ke kterým dochází nejčastěji v rodině. Faktory zvyšující ohroženost špatného zacházení se seniory: Celkově špatný zdravotní stav Poruchy kognitivních a komunikačních funkcí (syndrom demence) Ztráta soběstačnosti Sociální izolace Soužití s agresorem a závislost na něm Faktory zvyšující pravděpodobnost, že se někdo dopustí špatného zacházení vůči závislé osobě: 1. Alkoholismus, drogová závislost. Psychopatologie, psychopatie. Nízká úroveň intelektu. Předchozí agresivní či asociální jednání. Přetížení a existenční problémy rodiny a pokles její ochoty a možností poskytnout kvalitní péči. Materiální, bytová závislost oběti na agresorovi. Nízká úroveň zájmu a ochrany společnosti před nežádoucím jednáním včetně ochrany práv a důstojnosti klientů dlouhodobé ústavní péče. Diskriminační postoje ve společnosti. Syndrom vyhoření u ošetřovatelského personálu. Formy zanedbávání a týrání seniorů Týrání a zanedbávání se vyskytuje v těchto formách, z nichž prvních pět literatura uvádí jako formy základní: Tělesné týrání je chápáno jako úmyslné působení bolesti, záměrné odpírání uspokojovat základní životní potřeby, bezdůvodné omezování osobní svobody. Jde o celou škálu forem násilí od bití počínaje přes kopance, škrcení, srážení k zemi nebo jiné agresivní způsoby zacházení až po promyšlené vystavování chladu, odpírání jídla nebo léků. Takové jednání vede jednoznačné k mnohočetným poraněním, zlomeninám, podlitinám, popáleninám na neobvyklých místech (hýždě), ke kachexii nebo jiným viditelným známkám týrání. Poranění jsou většinou neošetřena a různého stáří. Poranění jsou na místech, kde by si je člověk sám nezpůsobil. V nejhorších případech může dojít až k úmrtí oběti. Psychické týrání (emocionální) charakteristickým pro tento druh týrání je ponižování, vědomé snižování sebevědomí a sebeúcty, hrozby, zastrašování, verbální agrese (nadávky, urážky, výsměch aj.). Ojedinělé nebývá porušování práv, pro které jsou typické výhrůžky, jejichž obsah je zaměřen na přestěhování, vystěhování nebo umístění (mnohdy nedobrovolné) do ústavního prostředí, jakým je např. domov důchodců nebo léčebna dlouhodobě nemocných. Časté bývá zdůrazňování bezmocnosti, nadbytečnosti, méněcennosti nebo obtížnosti seniorů, které má jednoznačný vliv na jejich nízké sebehodnocení. Častým příznakem je deprese či nevysvětlitelné změny v chování seniora. Materiální a finanční týrání je obvyklé ve vztahu ke starým lidem, méně časté pak u dětí, kdy se zneužívá zejména poručnických práv. Časté je neoprávněné vymáhání finančních prostředků, např. důchodu či úspor, vymáhání sepsání závěti, popřípadě její změny, převodu majetku, převodu bytu, neochota ve financování ošetřovatelské nebo zdravotnické péče, např. úhrada léků. Osoby disponující s financemi starých lidí jim odmítají hradit ošacení, jídlo nebo jim tyto výdaje vyčítají. Starý člověk nedovede logicky vysvětlit způsob, jakým nakládá se svými příjmy. Sexuální týrání se nevyskytuje tak často jako u dětí, ale pokud k němu dochází, pak je pácháno zejména na ženách nebo v souvislosti s psychickými deviacemi (gerontofilie). Příznakem může být znečištění spodního prádla krví 78

z důvodu zranění v oblasti genitálií nebo anální oblasti, bolest v těchto oblastech, nevysvětlitelné zánětlivé procesy, pohlavní onemocnění, obtížná chůze, bolestivé sezení v důsledku poranění genitálií apod. Zanedbání (opomenutí) péče je možné chápat jako selhání péče ze strany pečující osoby, která je zodpovědná za ochranu, bezpečnost a za uspokojování základních potřeb závislé osoby. V tomto případě jde o častou formu týrání starých lidí, kteří si toho nemusí včas všimnout. Následky charakteristické pro zanedbání péče jsou prakticky totožné s následky, které jsou způsobeny vlastním zanedbáváním (tzv. selfneglect) osamělého nesoběstačného člověka. Jedná se zejména o poruchy zdraví způsobené dehydratací, nedostatečnou výživou, nedodržováním základní osobní hygieny, zanedbáváním čistoty oblečení a prostředí, prochladnutím, zraněními způsobenými pády, nejrůznější onemocnění kůže (dekubity čili proleženiny aj.). Projevem může být apatie, deprivace, zejména komunikační, úzkost, deprese apod. Je proto velice důležité rozpoznat, o jaký typ zanedbávání péče se jedná zda ze strany druhé osoby, anebo ze strany samotného jedince. 2. Nevhodné zacházení (mistreatment) existují formy ošetřování, které svou podstatou jsou nežádoucí a nelze je zařadit do předchozích skupin, např. nadměrné nebo nevhodné podávání uklidňujících léků nebo psychofarmak. Do skupiny nevhodného zacházení by měla být zahrnuta ještě jedna závažná, mnohdy nevědomá forma týrání způsobená špatnou výživou. Na rozdíl od energetické podvýživy způsobené nedostatkem potravy může proteinová bílkovinná podvýživa způsobit i u celkem zdravě vyhlížejícího starého člověka během několika týdnů až měsíců smrt. 3. Opuštění zbavení se odpovědnosti za povinnou péči o starého člověka. Do této oblasti by se mohly zahrnout i případy nedobrovolného umístění člověka do ústavní péče, celkové opomenutí nebo neposkytování zdravotní a sociální péče. VÝZKUM - DOMÁCÍ NÁSILÍ - FYZICKÉ NÁSILÍ Metodika V rámci výzkumu, který probíhal na ZSF JU v r. 2004, kdy se jedna jeho část věnovala problematice domácího násilí na seniorech, byly alarmujícími výsledky mapující domácí fyzické násilí na seniorech. Dotazníkové šetření proběhlo v období od června do října 2004 na území měst a vesnic jihočeského kraje. Celkový počet respondentů byl 1300. (dotazováni byli senioři; kritériem byl věk vyšší než 60 let). První skupinou seniorů byli senioři žijící samostatně doma, aniž by čerpali některou z terénních sociálních služeb, tudíž osoba agresora v případě násilí byla nejčastěji osoba s rodinnou vazbou, anebo náhodný agresor (750 respondentů). Druhou skupinou byli senioři, ke kterým pravidelně chodí pracovníci terénních sociálních služeb, tudíž i potencionální osoba agresora (250 respondentů). Třetí skupinou základního seniorského souboru byli senioři, kteří mají své domácí prostředí v rámci ústavů sociální péče - domovů důchodců (300 respondentů). Doplňujícím souborem byl soubor 200 zaměstnanců ošetřovatelského personálu v ÚSP Domovech důchodců. Šlo o dokreslení problematiky v těchto zařízeních a dále se jednalo o velmi dobře strukturovaný soubor pečovatelů kteří mohou být potencionálními agresory v rámci domácího násilí v DD. Tab. 1 - Struktura respondentů seniorů podle pohlaví a věku Pohlaví Počet 60-64 let 65-69 let 70-74 let 75-79 let 80 let a více Muži 469 55 99 156 102 54 Ženy 831 151 178 224 153 128 Celkem 1300 206 277 380 255 182 Výsledky V tomto výzkumu se otázkou přímého fyzického násilí zabývaly všechny typy dotazníků a dotazováni na něj byli všichni respondenti. Dále se výzkum zabýval i dalšími typy násilí na seniorech, jako je ekonomické násilí, psychické týrání a zanedbávání. V souborech seniorů to byly tyto 3 typy otázek, které směřovaly k přímému fyzickému násilí. Otázka č. 1: Setkali jste se, či jste sami byli fyzicky napadáni svým okolím? Otázka. č. 2: Napadl Vás fyzicky některý člen rodiny? 79

Otázka. č. 3: Stalo se někdy, že Vám bylo vyhrožováno, či přímo použito fyzické násilí? Z celkového počtu 1300 respondentů kladně odpovědělo na tyto otázky 169 respondentů, což je 13 % celkového počtu dotazovaných. Velmi zajímavě se jevilo srovnání s počtem kladných odpovědí na otázku: Znáte nějaký případ týrání seniora ze svého okolí? Zde kladně odpovědělo 289 respondentů což činí 22,3 % z celkového počtu respondentů. Diskuse Z této disproporce lze vyvodit, že v některých případech senioři násilí na své osobě za násilí nepovažují, občasné ruční vyplácení považují za nezávažné. Druhým východiskem z této rozdílnosti výsledků je i stud z přiznání seniora, že jako vychovatel zklamal. Velmi často senior zastává názor: Pokud mě mé děti či příbuzní a okolí fyzicky týrá, jsem zkrátka starý, špatný, nadbytečný, neužitečný, břemeno, přítěž, darmojed apod. (nadávky jsou přímo z dotazníků, tak jak je respondenti uvedli). Je pravdou, že v této situaci se senioři snažili maximálně zakrýt jakékoliv stopy vedoucí k odhalení fyzického násilí. Nejčastěji se s tímto zakrýváním setkáváme u seniorů, kteří jsou na agresorech závislí. V jejich vnímání situace je velmi často fyzické násilí od rodinných příslušníků přijímáno daleko lépe než ztráta pečovatele z rodiny a nutnost využít služeb profesionálů. Dalším důvodem, proč senioři velmi často zapírají existenci fyzického násilí, je strach z případně zvyšované agresivity. Velmi často jsou senioři, na kterých je pácháno domácí násilí, zdravotně handicapováni. V případě fyzických handicapů, imobility, ztížené mobility je prakticky nemožné, aby se senior nějakým způsobem bránil. I samotná prosba o pomoc v případě, že by jí senior chtěl vyslovit, zazní většinou do prázdných zdí. V době, kdy společnost bojuje s nevšímavostí lidí s veřejnými projevy násilí pro tento skrytý typ domácího násilí na imobilních seniorech, budeme svědky a metody pomoci hledat velmi těžko. V těchto případech je velmi důležitou a často jedinou osobou, která může pomoci v případě fyzického násilí, osoba lékaře. On je nejčastěji jediným cizím člověkem, který do domácího prostředí oběti upoutané na lůžku nebo s omezenou hybností vstupuje. Pokud budou lékaři informováni o nutnosti zaměřit se na zjevné projevy fyzického násilí u seniorů a budou mít přesné mechanizmy, jak v případě zjištění, že k násilí dochází, postupovat, může dojít k výraznému zlepšení situace. ZÁVĚR Jako velmi důležité se jeví i postavení této problematiky do stejně důležité roviny jako násilí na dětech a ženách. V současném stavu, v jakém se násilí na seniorech v ČR nachází, se jako ideální jeví vytvoření poradenských center. Tato centra by mohla pomáhat obětem v domácím prostředí, zároveň by měla zabezpečit i správnou edukaci pečovatelů (v domácím prostředí) zejména v souvislosti se syndromem vyhoření. Celkově by se problematika domácího násilí měla plně rozšířit i o problematiku seniorů. Pokud bude vyvolána celospolečenská diskuse a tento fenomén bude v popředí zájmu všech kompetentních osob, bude vyvolána i celospolečenská potřeba upozorňovat na tyto případy a posílit sebevědomí seniorů. V případě pochybení profesionálních pečovatelů je nutné v rámci prevence do managementu těchto služeb zakomponovat mechanizmy, které naprosto minimalizují možnost vzniku násilného chování. LITERATURA 1. Bentovim, A.: Týrání a zneužívání v rodinách. Grada Publishing, Praha 1998. 2. Bytheway, B. 1995. Ageism. Buckingham, Philadelphia: Open University Press. 3. Čaplová, T., Žucha, I., Fleischer, J.: K problematike nasilia na osobách vyššieho veku. In: Slovenský lekár, 5-6/98, s. 80-82. 4. Evropská charta pacientů seniorů. Madrid Praha, 1997, překlad Mezinárodní gerontologická asociace Evropská oblast prostřednictvím České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP. 5. Gruberová, B.: Gerontologie. Jihočeská univerzita Zdravotně sociální fakulta, České Budějovice, 1998. ISBN 80-7040-364-0. 6. Haškovcová, H. 1989. Fenomén stáří. Praha: Panorama, ISBN 80-7038-158-2. 7. Holmerová, I.: Syndrom špatného zacházení se starými lidmi. (online). 2002, (cit. 25.11.2002). Dostupné z www.gerontocentrum.cz.html. 8. ICN: Společně proti násilí. Česká společnost sester, 2001. 80

9. Kalvach, Z.: Týrání, zneužívání a zanedbávání seniorů jako medicínský problém. In: Časopis lékařů českých, č. 6, 1997, s. 170-173, ČLS J. E. Purkyně, Praha, 1997, s. 170-173. 10. Kalvach, Z. a kol.: Úvod do gerontologie a geriatrie I. díl. Karolinum, Praha, 1997. ISBN 80-7184-366-0. 11. Kalvach, Z.: Zanedbávání a týrání seniorů. In: Sestra 5/98, s. 10-11. 12. Kolektiv autorů: Anglicko-český slovník a česko-anglický kapesní slovník. Fragment, KPS, Praha, 1991 ISBN 80-7200-027-6. 13. Vitoušová, P. BKB.: Jak pomoci rizikovým skupinám ohroženým různými formami násilí násilí doma. (online), (cit. 2003-03-11). Dostupné z www. Shoptest.cz/zdraví/ násilí.html. 14. Mullan, P. 2002. (1.vydání 2000) The Imaginary Time Bomb. Why an Ageing Population is Not a Social Problem. London: I.B.Tauris. 15. Pavlů, D., Buchberger, J.: Výsledky šetření nedostatků v českých domovech sociální péče. FTVS UK, Praha a Forschungstelle Humanokologie und Ergonomie, Bern, 1996, s. 48-49. 16. Tošnerová, T. 2002. Ageismus. Průvodce stereotypy a mýty o stáří. Praha: Ambulance pro poruchy paměti, Ústav lékařské etiky, 3. LF UK a FNKV Praha 10. 17. Tošnerová, T.: Špatné zacházení se seniory a násilí v rodině. Ambulance pro poruchy paměti, Ústav lékařské etiky 3. LF UK Praha, Praha, 2000 18. Tošnerová, T.: Týrání a zneužívání starého člověka. In: Sestra, 8/99, s. 3-4. * Výzkum fyzického násilí u seniorů byl financován a realizován v rámci výzkumného projektu RM 01/15/04 Ministerstva zahraničních věcí ČR Zimmelová Petra a Švestková Renata zimmelo@zsf.jcu.cz 81

PŮVODNÍ PRÁCE PROBLEMATIKA ŘIDIČŮ MEZINÁRODNÍ KAMIONOVÉ DOPRAVY VE VZTAHU K BEZPEČNOSTI A PLYNULOSTI PROVOZU NA POZEMNÍCH KOMUNIKACÍCH. PROBLEMS OF DRIVERS OF INTERNATIONAL TRUCK TRANSPORT IN RELATION TO SAFETY AND CONTINUITY OF TRANSPORT ON ROADS Ambrůžek Antonín Policie České republiky, České Budějovice Summary Nowadays when we are surrounded by a great number of motor vehicles on our roads, the international truck transport is getting into the foreground. The goods transport with trucks has become a trend of last decade. We can observe this particularly on our highways, either personally, or mediately from the media. It is probably a plain fact for everybody that those trucks are driven by people. The work of the truck driver is in no case easy or simple. Such a driver is exposed to a lot of stressing situation taking place before their eyes every day. For this reason, other participants of road traffic are endangered by the above mentioned drivers. In order to reduce maximally such danger, the European Agreement of Work of Crews in International Road Traffic AETR exists. The aim and purpose of this agreement is to reduce the risk of origination of traffic accidents. Only during last year, 29 234 traffic accidents of trucks took place on our roads, in which 154 persons were killed. The above mentioned international agreement AETR regulates in its contents the driving time, the interruption of the driving time (the break), the daily or weekly rest time of the driver. A control device the recording speedometer serves for consequent implementation of the above mentioned regulation. It is a device for automatic indication and record of the operation data of said vehicles. The outputs of the recording device can be controlled by bodies of the Police of the Czech Republic, Customs Administration and by other bodies of state administration, e.g. County Councils, both on the roads and in their offices. As the truck traffic is becoming a very problematic sphere, it is necessary that the competent bodies implement the control of its activities with maximum consistency. Key words: truck traffic truck driving time safety breaks - consequences Souhrn V dnešní době, kdy jsme obklopeni na našich silnicích velkým množstvím motorových vozidel, se do popředí tlačí mezinárodní kamionová přeprava. Doprava zboží nákladními automobily se stala trendem posledního desetiletí. Toto můžeme pozorovat zvláště na našich dálnicích buď osobně, nebo zprostředkovaně z médií. Je asi každému jasné, že ony nákladní automobily řídí lidé. Práce řidiče nákladního automobilu není v žádném případě snadná ani jednoduchá. Vždyť takovýto řidič je denně vystaven mnoha stresovým situacím, které se odehrávají před jejich zraky. Z tohoto důvodu také dochází ze strany uvedených řidičů k ohrožení ostatních účastníků silničního provozu. Aby se takovéto nebezpečí maximálně snižovalo, existuje Evropská dohoda o práci osádek v mezinárodní silniční dopravě AETR. Cílem a smyslem této dohody je snížení rizika vzniku dopravní nehody. Jenom za loňský rok došlo na našich silnicích k 29 234 dopravním nehodám nákladních automobilů, při nichž přišlo o život 154 osob. Uvedená mezinárodní dohoda AETR ve svém obsahu upravuje dobu řízení, přerušení doby řízení (přestávku), denní či týdenní dobu odpočinku řidiče. Pro důslednou realizaci již zmíněného předpisu slouží kontrolní zařízení - tachograf. Je to přístroj pro automatickou indikaci a záznam údajů o provozu uvedených vozidel. Výstupy záznamového zařízení jsou oprávněny kontrolovat orgány Policie ČR, Celní správy i ostatní orgány státní správy, např. Krajské úřady, a to jak na silnicích, tak i ve svých úřadech. Vzhledem k tomu, že kamionová doprava se stává velmi problematickou oblastí, je nutné, aby se kompetentní orgány zabývaly co nejdůslednější kontrolou její činnosti. Klíčová slova: kamionová doprava nákladní automobil doba jízdy bezpečnostní přestávky následky 82

Existuje snad jenom málo z nás, kteří by se alespoň někdy nepohybovali na našich silnicích v nějakém dopravním prostředku, ať již jako spolucestující, nebo přímo jako řidiči. Pro mnohé z nás je toto zcela běžnou záležitostí, aniž bychom si uvědomovali množství skutečností, které na nás mohou v této činnosti působit a ovlivňovat nás. Kolik z nás asi ví, že celková délka dálniční a silniční sítě v České republice (mimo síť městských a místních komunikací) je 55 464 km, z čehož připadá na dálnice cca 535 km, na silnice I. třídy 6 128 km (z toho,,rychlostní 315 km), silnice II. třídy 14 667 km a silnice III. třídy 34 141 km, po kterých se pohybuje téměř 5 mil. 100 tisíc motorových a přípojných vozidel, která ujedou za jeden pracovní den přibližně 137 milionů kilometrů?(1) S těmito pozitivními a stále rostoucími ukazateli je však nutno uvést i čísla velmi tragická a varující, vycházející ze statistiky dopravních nehod, kdy v roce 2004 bylo Policii České republiky nahlášeno 196 486 dopravních nehod, při nichž bylo 1 215 osob usmrceno, 4 878 zraněno těžce a 29 543 lehce. (2) Asi každý z nás si povšiml velkého množství nákladních automobilů kamionů, které se pohybují po našich komunikacích, a tudíž je potkáváme téměř na každém kroku. Aniž bychom si toto nějak vážně uvědomovali, stávají se naší každodenní součástí. U oblasti mezinárodní kamionové dopravy bych se chtěl pozastavit a rozebrat některé skutečnosti, které se této činnosti týkají. Především si je nutno uvědomit, že se jedná o velmi těžkou, složitou a náročnou práci jak po stránce fyzické, tak i duševní, kterou vykonává sám člověk. Proto, aby takovouto náročnou práci mohl vykonávat, je nutné, aby byla stanovena nějaká pravidla. Pomineme-li základní předpoklady pro výkon povolání řidiče nákladního vozidla, od zdravotní způsobilosti po profesní, tak jedním takovým základním pravidlem je Evropská dohoda o práci osádek vozidel v mezinárodní silniční dopravě AETR (dále jen Dohoda AETR). Smyslem a cílem Dohody AETR je dosáhnout snížení rizika vzniku dopravních nehod způsobených řidiči nákladních vozidel. Vždyť v roce 2004 došlo k 29 234 dopravním nehodám nákladních automobilů, při kterých přišlo o život 154 osob, což je o 34 více než v roce 2003. (2) Koho se Dohoda AETR týká? Dohoda se týká všech řidičů vozidel při provozování mezinárodní nákladní silniční dopravy vozidly nad 3,5t celkové hmotnosti včetně celkové hmotnosti přívěsu nebo návěsu, osobní dopravy vozidly, která jsou určena pro přepravu více než 9 osob včetně řidiče, a to jak naložených, tak prázdných, bez ohledu na to, zda se přeprava uskutečňuje pro cizí, nebo vlastní potřeby. Ostatních druhů přeprav se netýká. Následující tabulka (tab. 1) nám ukáže, jaká pravidla doby řízení, přerušení jízdy a doby odpočinku Dohoda AETR obsahuje. Tab. 1: AETR - Doba řízení, přerušení a doba odpočinku DOBA ŘÍZENÍ denní týdenní dvoutýdenní PŘERUŠENÍ DOBY ŘÍZENÍ MDH V OSTATNÍ SILNIČNÍ DOPRAVĚ DENNÍ DOBA ODPOČINKU 1) - jeden řidič - dva řidiči a více TÝDENNÍ DOBA ODPOČINKU 2) 9 hodin (2x týdně 10 hodin) nejvýše 6 denních dob řízení (56 hodin) 90 hodin po 4,5 hodiny nejméně 45 minut lze rozdělit na nejméně 15 minutové přestávky po 4 hod. minimálně 30 minut, lze rozdělit na nejméně 15 minutové přestávky po 4,5 hodiny nejméně 30 minut, lze rozdělit na nejméně 15 minutové přestávky 11 hodin (v průběhu 24 hodin) - možnost zkrácení nejvýše 3x týdně na 9 hodin s tím, že jako náhrada bude poskytnuta odpovídající doba odpočinku před koncem následujícího týdne 12 hodin (v průběhu 24 hodin) - s tím, že čerpání je možné ve dvou nebo třech oddělených intervalech během 24 hodin, přičemž jeden interval musí být nejméně 8 hodin 8 hodin (v průměru 30 hodin) 45 hodin (včetně denní doby odpočinku za poslední den v týdnu) - možnost zkrácení na 36 hodin v místě obvyklého odstavení vozidla, nebo v místě pobytu řidiče - možnost zkrácení na 24 hodin mimo výše uvedená místa s tím, že každé zkrácení bude vyrovnáno odpovídající dobou odpočinku vybranou vcelku před koncem třetího týdne 83

Obecné pravidlo pro zkrácení: Zkrácená doba denního odpočinku (maximálně v jednom týdnu 6 hodin) nebo týdenního odpočinku (maximálně 21 hodin) musí být přiřazena k jinému odpočinku trvajícímu nejméně 8 hodin v místě, kde vozidlo parkuje nebo v místě pobytu řidiče. Odpočinkem se rozumí každá nepřerušená doba trvající nejméně jednu hodinu, během níž řidič může volně nakládat se svým volným časem (článek 1 písmeno m). Denní doba řízení je celková doba řízení mezi dvěma odpočinky denními, nebo jedním odpočinkem denním a jedním odpočinkem týdenním (článek 6 odstavec 1). Přestávka je doba, během níž nesmí řidič vykonávat žádnou jinou činnost. Doba čekání a doba nevěnovaná řízení strávená ve vozidle při jízdě na trajektu nebo ve vlaku se nepovažuje za jinou činnost. (3) Pro důslednou realizaci Dohody AETR nám slouží kontrolní zařízení tachograf. Tachograf je kontrolní přístroj určený k zabudování do silničních vozidel pro automatickou indikaci a záznam údajů o provozu těchto vozidel a o některých pracovních časech jejich řidičů. Kontrolní zařízení musí zaznamenávat vzdálenost ujetou vozidlem, rychlost vozidla, dobu řízení, dobu ostatní práce, nebo pracovní pohotovosti, přerušení práce a denní dobu odpočinku a otevření skříňky obsahující záznamový list v kontrolním zařízení. Z Dohody AETR vyplývají povinnosti jak pro řidiče, tak i pro dopravce. Řidič musí mít vždy při kontrole na silnici k dispozici a k předložení ke kontrole záznamové listy běžného týdne a posledního dne týdne předcházejícího, během něhož řídil, a řidič je musí být schopen kdykoliv na požádání pověřeného kontrolora předložit. Tachografické kotoučky používá každý den, kdy řídí, od okamžiku, kdy převezme vozidlo. Takovýchto podobných povinností má ještě celou řadu. Jsou zde ale také, jak jsem již zmínil, povinnosti pro dopravce, kdy je tento povinen zajistit, aby vozidlo bylo vybaveno záznamovým zařízením (tachografem) podle Dohody AETR, zajistit přezkoušení tachografů, nejméně jednou za dva roky, zabezpečit správné fungování tachografu, vydat řidičům dostatečný počet tachografických kotoučků s ohledem na dobu trvání přepravy. Další důležitou povinností je organizovat práci řidičů tak, aby mohli dodržovat ustanovení Dohody AETR, kontrolovat pravidelně doby řízení a jiných prací, jakož i hodiny odpočinku, učinit přítrž porušování Dohody AETR a zajistit, aby se porušování nemohlo opakovat, nepoužívat odměn i prémiového zvýhodnění nebo zlepšení platu řidiče za ujetou vzdálenost, nebo za překročení nepovoleného objemu nákladu (přetěžování vozidel), uchovávat tachygrafické kotoučky vyplněné dle stanovení Dohody AETR po dobu nejméně dvanácti měsíců od data posledního zápisu a předložit je na vyžádání kontrolním orgánům. Zmíněné povinnosti v posledním odstavci jsou do určité míry pro dopravce neefektivní, neboť jejich striktní dodržování snižuje jeho zisk. K porušování uvedených povinností dochází oboustranně, ale u každého subjektu z jiných důvodů. Pokud se jedná o řidiče, jenž není zároveň i dopravcem, jedná se o důvody osobní nebo nedbalostní. Na druhé straně se však u dopravce jedná o důvody zjevně úmyslné za účelem ekonomického zisku, což je podstata jeho činnosti. Při kontrolní činnosti ze strany orgánů Policie ČR a Krajských úřadů jsou zjišťována taková porušení Dohody AETR, že podrobným šetřením dojde kontrolní orgán k tomu, že se řidič někdy stává doslova rukojmím dopravce (svého zaměstnavatele). Vyplývá to i z vyjád-ření řidiče na místě kontroly, proč k porušení došlo. Dochází i k takovým situacím, kdy dopravce vyšle svého řidiče na další jízdu bez náležitého odpočinku, tak jak to ukládá Dohoda AETR, a to ještě na cizí doklady. Vyskytnou se i takové případy, kdy řidič řídí nepřetržitě 18 i déle hodin. Některé firmy proplácejí svým řidičům uložené pokuty ve formě odměn za přestupky, které zvyšují ekonomický zisk dopravce, jako je například překročení rychlosti, přetěžování vozidel, nedodržování předepsané doby řízení a odpočinku, doby zákazu jízdy, nepředložení tachografických kotoučků z předešlých dnů a za další administrativní prohřešky. V některých případech je prokazování porušení předpisů velmi obtížné a složité zejména tehdy, kdy každoročně závěrem roku dochází ke zvýšenému počtu podezřelých vloupání do firem, kde jako zázrakem nemizí peněžní hotovost, ale pouze doklady související s podnikáním. Výjimkou nejsou ani podezřelé požáry. Nedodržování podmínek Dohody AETR má za následek vážného ohrožení bezpečnosti a plynulosti provozu na pozemních komunikacích, neboť dochází ke značnému vyčerpání 84

organismu řidiče, únavě, nesoustředěnosti, nadměrnému pracovnímu přetížení, což poté přímo vede ke vzniku dopravní nehody. Toto je krátký výčet toho, co negativně ovlivňuje problematiku silniční mezinárodní kamionové dopravy. Je zde mnoho negativních rysů, které nás ohrožují nejen na našem životě a zdraví, ale také ohrožují naši státní ekonomiku, vždyť ani ekonomické ztráty nejsou v dnešní době zanedbatelné. Bilanci počtu usmrcených osob nepříznivě ovlivnili zejména řidiči nákladních automobilů, neboť při jimi zaviněných nehodách zahynulo, jak jsem již připomněl, 154 osob, tj. ve srovnání s rokem 2003 o 34 osob (28,3 %) více. V následující tabulce (tab. 2) je uvedeno členění nehod a jejich následků u nehod zaviněných řidiči nákladních automobilů podle hmotnostních kategorií. Tab. 2: Porovnání vývoje v kategorii nákladních automobilů dle jejich celkové hmotnosti Nákladní automobily, Počet Rozdíl počtu Rozdíl počtu Počet nehod hmotnostní kategorie; rok 2004 usmrcených nehod usmrcených do 3,5 tuny 11 293 62 1 841 30 3,6 až 10 tun 6 777 31 314 2 nad 10 tun 10 408 58 1 103-1 Nezjištěno 756 3-1 280 3 Jak je vidět, nejhorší situace byla u nákladních automobilů kategorie do 3,5t, kde došlo k největšímu nárůstu počtu usmrcených osob (o 30). U všech uvedených hmotnostních kategorií došlo ke zvýšení počtu dopravních nehod. Mezi nejčastějšími příčinami dopravních nehod nákladních automobilů se uvádí: nesprávný způsob jízdy - sem lze zahrnout např. nevěnování se řízení (únava, spánek), vjetí do protisměru, agresivní jízda, nezvládnutí vozidla, nedodržení bezpečnostní vzdálenosti, otáčení, couvání. nepřiměřená rychlost nedání přednosti nesprávné předjíždění Nezbývá nic jiného, než aby kompetentní orgány tyto problémy lépe analyzovaly a řešily je s potřebnou rychlostí, účinností a aby maximálně využívaly dostupných legislativních prostředků, čímž by výraznou měrou přispěly k ochraně nás všech. LITERATURA 1. Katalog dodavatelů pro dopravní stavitelství, dopravní inženýrství a dopravní služby; Direkta group, s.r.o., 3. vydání, Praha, leden 2005. 2. http://www.mvcr.cz/doprava/nehody/2004/ rok2004.doc. 3. www.asbenes.cz/hlxx/nakladni/aetrtab.html Ambrůžek Antonín 85

PŮVODNÍ PRÁCE BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ TŘEBOŇ - SAFE COMMUNITY Michaela Lavičková Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra klinických oborů Summary The project Safe community of Třeboň is a long-term project dealing with prevention and reduction of seriousness of injury incidence in the given locality. It is complexly focused on all injury types and all inhabitant categories with special accent to injury prevention in children and seniors. The aim is to influence positively the quantity and dangerous character of injuries in Třeboň, to implement the project in the program Healthy city. The author believes, on the base of long-term activity in the sphere of injury prevention, that it is possible to influence significantly the level of injury incidence with the help of appropriately chosen prevention activities, spread of knowledge of injury risks and involvement of the public into the cooperation on improvement of the environment of their home or work. In the scope of the project, prevention campaigns aimed at risk behaviour and populations in the sphere of injuries are developed according to the needs of the chosen locality. Children belong to the most observed groups and cooperation with the basic school Sokolská was established. Further, we include seniors among the risk groups, and activities aimed to support their self-sufficiency are developed in cooperation with Parish Charity Třeboň. In 2005, continuous monitoring of injury rate statistics was started in Třeboň. On the base of its analysis, it is planned to create other prevention activities, oriented specifically on specific problem spheres. Now, only a year has passed since the start of the injury prevention activities, and so it is not possible yet to evaluate to which level the general aims were reached. Only information statistic data of injury rate in children for the first half of the year 2005 are available. Still, the cooperation with a lot of key institutions in the given city was successfully established, a series of prevention programs was implemented and the public is regularly addressed with information lectures and by local press. Key words: injury prevention project - activities Souhrn Projekt Bezpečná komunita Třeboň je dlouhodobým projektem, který se zabývá prevencí a snižováním závažnosti úrazové incidence v dané lokalitě. Je komplexně zaměřen na všechny typy úrazů a všechny kategorie obyvatel se speciálním akcentem na prevenci úrazů u dětí a seniorů. Cílem je pozitivní ovlivnění množství a nebezpečnosti úrazů v Třeboni, implementace projektu do programu Zdravé město. Na základě dlouhodobé činnosti v oblasti prevence úrazů se autorka domnívá, že vhodně zvolenými preventivními aktivitami, šířením povědomí o rizicích úrazů a zapojením veřejnosti do spolupráce na zkvalitňování prostředí svého domova či práce lze významným způsobem ovlivnit míru úrazové incidence. V rámci projektu vznikají dle potřeby zvolené lokality preventivní kampaně zaměřené na rizikové chování a populace v oblasti úrazů. Mezi nejvíce sledované skupiny patří děti, kdy byla navázána spolupráce se základní školou Sokolská. Dále mezi rizikové skupiny řadíme seniory, kdy ve spolupráci s Farní charitou Třeboň vznikají aktivity zaměřené na podporu jejich soběstačnosti. V Třeboni bylo v roce 2005 započato kontinuální sledování statistiky úrazovosti. Na základě její analýzy je plánováno vytvoření dalších preventivních aktivit již specificky orientovaných na konkrétní problematické oblasti. V současné době uplynul rok od započetí preventivně úrazových aktivit, kdy nelze zatím zhodnotit do jaké míry bylo dosaženo celkových cílů. K dispozici jsou pouze informativní statistické údaje úrazovosti u dětí za první polovinu roku 2005. Přesto se podařilo navázat spolupráci s mnoha klíčovými institucemi v daném městě, zrealizovat řadu preventivních programů a pravidelně oslovovat veřejnost informativními přednáškami a prostřednictvím místního tisku. Klíčová slova: úraz prevence projekt - aktivity 86

Současný stav Problematice úrazů a otrav se v současné době začala věnovat zvýšená pozornost, a to v celé republice. Základním důvodem je potřeba snížení úrazové incidence a zmírnění následků úrazů. Zájem odborníků, ale i širší veřejnosti je zvýšený v souvislosti s neuspokojivými výsledky ČR v oblasti úrazovosti. Česká republika je ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi, zejména zeměmi západní Evropy, jednou ze zemí s vysokým výskytem úrazů, tedy jednou z nejrizikovějších. Situace je tím závažnější, že úrazy jsou z velké části ovlivnitelné a dá se jim vhodnou a včasnou intervencí vyvarovat. Úrazy a otravy v České republice patří mezi výrazně problematické oblasti. Ročně u nás v souvislosti s úrazy umírá kolem 9 000 lidí. Úmrtí na úrazy je na třetím místě v příčinách úmrtnosti u dospělé populace, avšak u dětí a mladistvích dokonce na místě prvním. V České republice ročně více než 300 000 dětí utrpí úraz. Přibližně 30 000 dětí je následkem úrazu hospitalizováno a 300 dětí následkem úrazu umírá. (2) Úrazy Definice úrazů zní: Poškození zdraví, které vzniká náhle, působením vnější síly, která svou intenzitou přesahuje adaptační schopnosti organismu. (1) Úrazy jsou děleny na úrazy úmyslné a neúmyslné, označované odbornou literaturou jako intentional and unintentional injuries. Úrazy neúmyslné jsou způsobovány bez úmyslného zavinění, do jisté míry jsou dílem náhody. Do této skupiny úrazů patří zejména úrazy dopravní, pády, otravy, úrazy vzniklé v domácnosti, pracovní úrazy, tonutí, popáleniny, úrazy zapříčiněné působením elektrického proudu. Druhou skupinou úrazů jsou úrazy tzv. úmyslné. Do této kategorie řadíme úrazy vycházející z úmyslu. Vznik těchto úrazů je spojen s primární vůlí poškodit zdraví své nebo druhé osoby. Úmyslné úrazy často souvisí s protiprávním jednáním, a tedy s kriminální činností. Mezi nejvíce závažné úmyslné úrazy patří ublížení na zdraví, zranění střelnou zbraní, vraždy či sebevraždy, znásilnění, zneužívání, týrání. Projekt Bezpečná komunita Projekt Bezpečná komunita, zaštítěný Světovou zdravotnickou organizací, je projektem zaměřeným na prevenci úrazů všech kategorií, tedy úmyslných i neúmyslných, dopravních, školních, úrazů v domácnosti, při sportu a volnočasových aktivitách. Aktivity v rámci projektu jsou v dané lokalitě, která se snaží zabraňovat zraněním, ale i s nimi spojenými sociálními a ekonomickými dopady, orientovány na nejvíce rizikové skupiny místní populace. Tradičně mezi nejohroženější patří děti a senioři. Na základě odborných expertíz bylo zjištěno, že lokální projekty jsou z hlediska efektivity přínosnější nežli aktivity např. na národní úrovni. Důvodem je skutečnost, že v rámci specifické lokality jsou aktivity determinovány a směrovány k řešení konkrétních problémů a rizik a nikoliv všeobecně definovaných cílů. (3) Projekt Bezpečná komunita není v České republice novinkou. Jako první získalo toto ocenění v roce 2003 město Kroměříž a stalo se tak doslova průkopníkem osvědčené metody prevence úrazů u nás. Výše zmíněný projekt stojí na několika pilířích, kdy primárním požadavkem je zapojení místních autorit, městským úřadem počínaje, přes praktické lékaře, zdravotnická střediska, školy, policii a další dostupná zařízení. Tím je ovšem učiněn pouze první krok. Velice důležité je samotné zapojení veřejnosti a dobrovolných sdružení do celého programu. (4) Třeboň V roce 2004 bylo rozhodnuto radou města Třeboně připojit se k dlouhodobému projektu Světové zdravotnické organizace Bezpečná komunita. Zastupitelé jihočeského města Třeboň tak dali najevo svůj zájem o zdraví, bezpečí a rozvoj města a jeho obyvatel. Třeboň je významným kulturním a lázeňským městem s velkou návštěvností nejen v rámci domácí klientely, ale i řadu let vyhledávanou destinací zahraničních turistů či lázeňských hostů. Počet obyvatel v Třeboni v současnosti překračuje hranici osmi tisíc. Nejvíce obyvatel je zastoupeno v produktivním věku a mezi seniory, ale nezanedbatelný soubor tvoří také děti ve věku do 15 let. Níže je popsán stav projektu po prvním roce intenzivní práce. Cíle projektu Bezpečná komunita Třeboň začlenění projektu do programu Zdravé město Třeboň, zapracování do Akčního plánu vytvoření vhodných preventivních projektů zaměřených na rizikové skupiny populace (děti, senioři) realizace těchto preventivních projektů 87

v městě Třeboni sledování úrazové incidence v lokalitě vytvoření statistického přehledu šířit povědomí o projektu informováním veřejnosti prostřednictvím místního tisku spolupráce s místní samosprávou, lékaři, policií, školami Aktivity v rámci projektu v roce 2004 2005 Na konci roku 2004 byl splněn prvotní cíl a projekt byl úspěšně implementován do rámcového programu Zdravé město, jehož je Třeboň také realizátorem, a došlo k zapracování jeho cílů do Akčního plánu zdraví. Tím byl projekt zastřešen nejen Národní sítí Zdravých měst, ale zejména, což je pro tento typ aktivit nezbytné, získal podporu místního zastupitelstva. Projekt Bezpečná komunita Třeboň dal vzniknout mnoha preventivním aktivitám, zaměřeným nejen na úrazy neúmyslné, ale i na úrazy úmyslné. Spolupráce byla navázána kromě Městského úřadu také se základní školou Sokolská, která se stala pilotní školou pro realizaci všech aktivit orientovaných na děti od první do deváté třídy. Dále byla velice úzká spolupráce navázána s Městskou policií Třeboň a Farní charitou Třeboň. Všechny zmíněné instituce se významnou měrou podílely a stále podílejí na činnostech spojených s prevencí úrazů. Jako první byl realizován na ZŠ Sokolská Třeboň preventivní program, jehož cílovou skupinou jsou děti od deseti let věku, které se již samy mohou účastnit silničního provozu na kole, s názvem Bezpečný cyklista. Díky tomuto projektu, původně schválenému v roce 2003 Ministerstvem zdravotnictví ČR jako projekt podpory zdraví (autorka byla spoluřešitelkou projektu č. 8077/1), se děti při jízdě na kole seznámily s pravidly silničního provozu, naučily se nejběžnější dopravní značení a v neposlední řadě měly možnost vyzkoušet si pod dozorem Městské policie praktickou jízdu na kole na předem připraveném dopravním hřišti. Programu se zúčastnilo na 50 dětí ze ZŠ Sokolská. Dalším z úspěšně realizovaných preventivních činností bylo zapojení do projektu pod záštitou Centra dopravního výzkumu v Brně a BESIP Pásovec. Projekt Pásovec je preventivně informační kampaní na podporu používání dětských zádržných systémů v autě a cílovou skupinou jsou děti ve školkách a na prvním stupni základních škol. Na 200 dětí z Třeboně bylo seznámeno s nutností používání dětských autosedaček a bezpečnostních pásů, se zásadami jejich bezpečného používání a samozřejmě také s následky při rizikovém chování při jízdě autem. V oslovených třídách byla následně vyhlášena výtvarná soutěž na dané téma a dětem byla z výkresů udělána výstavka. V souvislosti s preventivní kampaní Pásovec byla ve spolupráci s Městskou policií připravena dopravně bezpečnostní akce se speciálním zaměřením na používání bezpečnostních pásů v autě. Na příjezdové cestě k místním základním školám byly postaveny dvě hlídky ve složení strážník Městské policie, učitelka a děti ze základní školy Sokolská, které prošly teoretickou částí kampaně. Pokud řidič se spolujezdci dodržovali pravidla silničního provozu a byly připoutáni, dostali od dětí postavičku pásovce na bezpečnostní pás. V opačném případě následovalo napomenutí a předání informačního letáku o důležitosti používání zádržných systémů v autě, zvláště u dětí. Preventivní kampaní bylo osloveno více než 400 dětí z Třeboně. V projektu Bezpečná komunita je věnována pozornost také stoupající agresi mezi školní mládeží, a proto byl v Třeboni realizován projekt zaměřený na prevenci úmyslných úrazů s názvem Prevence násilí a násilně vzniklých úrazů. Tento projekt byl původně také podpořen grantem Ministerstvem zdravotnictví, jako projekt podpory zdraví pro rok 2004 (autorka byla řešitelkou projektu č. 9133). Cílou skupinou zde byly děti mladšího školního věku a jejich vychovatelé a rodiče. Celá preventivní aktivita v oblasti násilí byla realizována formou otevřené diskuze mezi dětmi o rizicích a možnostech efektivní nenásilné obrany. Projekt Bezpečná komunita není zaměřen jen na dětskou populaci, jak již bylo zmíněno, a proto byl v Třeboni započat kurz trénovaní paměti pro seniory. Kurz trénování paměti je z hlediska úrazovosti velkým přínosem. U seniorů je typická snížená schopnost adaptace na nové prostředí a s tím spojena rizika týkající se úrazů. Díky procvičování paměti a s tím spojenými aktivitami dochází k mentální aktivizaci seniorů a je podporována a udržována určitá míra jejich soběstačnosti. Protože projekt Bezpečná komunita je dlouhodobý, jsou připravovány další aktivity. V současné době je k realizaci připravována preventivně informační kampaň Na kolo jen s přilbou, vytvořená MUDr. Martinem Sedlákem z Bezpečné komunity Kroměříž, která se 88

zabývá podporou používání dětských cyklistických přileb u dětí. Dále bude pokračováno ve sběru dat úrazové incidence a pravidelném informování veřejnosti o stavu celého projektu. Dílčí výsledky Nezbytnou součástí celého projektu Bezpečná komunita je sběr dat úrazové incidence. V Třeboni se podařilo do této aktivity zapojit pediatry, praktické lékaře pro dospělé i chirurgické ambulance. V současné době jsou k dispozici pouze orientační údaje o dětské úrazové incidenci za první pololetí roku 2005. Vzhledem k tomu, že sběr dat probíhá prvním rokem, nelze provést komparativní zhodnocení efektu projektu. Legenda k výsledkům (viz příloha) Graf č. 1 Počet úrazů u dívek a u chlapců za první polovinu roku 2005 v absolutních číslech Z grafu vyplývá vyšší riziko úrazovosti u chlapců. Většina z nich byla u chlapců způsobena v důsledku sportovních aktivit. Graf č. 2 Prostředí, kde úrazy vznikly Mezi nejrizikovější prostředí z hlediska námi získaných údajů u dětí patří domov, dále pak sportovní prostředí a škola. Je zde evidentní spojitost mezi množstvím úrazů a časem, který dítě v jednotlivých prostředích stráví. Doma a ve škole dítě prožije největší část během týdne. Graf č. 3 Poraněné části těla Nejčastěji poraněnou částí těla v námi sledovaných případech byly končetiny a hlava. Většinou se jednalo o úraz lehký, nicméně v 7 případech z 51 muselo být dítě operováno. Graf č. 4 Typy úrazů Nejvíce vzhledem ke sledovaným úrazům došlo k pohmoždění měkkých částí těla, dále pak následují distorze, luxace a zlomeniny. LITERATURA 1. Benešová, V.: Epidemiologie dětských úrazů. Seminář CEPDÚ. Praha: 2001. 2. Grivna, M.: Metodika prevence úrazů na komunitní úrovni. 1. vyd. Praha: 2. lékařská fakulta UK, 1999. ISBN 80-238-4154-8 3. Rothman, J., Tropman, J. E.: Strategies of Community Intervention. 5. vyd. Itasca, Illinois: F.E. Peacock Publisher, INC., 1995. ISBN 0-87581-390-9 4. Kozlová, L.: Sociální služby, Triton, Praha, 2005, 72 s., ISBN 80-7254-662-7 Michaela Lavičková mlavick@email.cz PŘÍLOHA Graf 1 - Počet úrazů u dívek a chlapců za první 1/2 roku 2005 v absolutních číslech 21 30 chlapci dívky 89

Graf 2 Prostředí, kde úrazy vznikly doprava 16 14 12 10 15 9 13 hospodářské a pracovní prostředí škola 8 6 4 2 4 2 1 5 2 sportovní prostředí v přírodě 0 1 prostředí pro zábavu, parky í Graf 3 Poraněné části těla 20 18 15 13 15 hlava hrudník 10 břicho horní končetina 5 2 1 2 dolní končetina polytrauma 0 1 Graf 4 Typy úrazů 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 15 8 11 13 2 komoce pohmoždění, odřenina otevřená rána zlomenina luxace, distorze vícečetné zranění 1 90