1) Pan (paní)..(příjmení a jméno) nar...(datum narození) bydliště... v textu této smlouvy dále jen Osoba zastoupený/á a 2) Centrum 83, poskytovatel sociálních služeb se sídlem Václavkova 950, 293 01 Mladá Boleslav IČO 00874680, bankovní spojení: KB Mladá Boleslav, číslo účtu 9730181/0100 zastoupené Mgr. Luďkou Jiránkovou v textu této smlouvy dále jen Poskytovatel uzavřeli níže uvedeného dne, měsíce a roku v souladu se zákonem č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, tuto Smlouvu o poskytování sociální služby odlehčovacích služeb podle 44 cit. zákona (v textu této smlouvy dále jen Smlouva ) I. Rozsah poskytování sociální služby 1. Poskytovatel se zavazuje poskytovat osobě tyto činnosti: a) ubytování, b) stravování, c) úkony péče. 2. Osobě mohou být poskytovány fakultativní činnosti, jejichž nabídka a cena je uvedena v příloze této smlouvy Úhradovník za sociální službu ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Centra 83, poskytovatele sociálních služeb Mladá Boleslav (dále jen Úhradovník). 3. Osoba je oprávněna využít odlehčovací služby v rozsahu maximálně 150 dnů za kalendářní rok. II. Ubytování 1. Osobě je poskytováno ubytování v jednolůžkovém nebo dvoulůžkovém pokoji. WC a koupelna se sprchovým koutem je společná. Na pokoji je k dispozici umyvadlo. 2. Pokoj je vybaven základním zařízením: lůžko, polička, komoda na osobní věci a lampička. Uživatel si může dovybavit pokoj svými osobními věcmi. 1
3. Mimo pokoj a prostory uvedené v předchozím odstavci může Osoba obvyklým způsobem užívat společně s ostatními také: a) společenskou místnost, b) zahradu, c) kuchyňku, d) jídelnu, e) relaxační místnost se snoezelenem, f) prostory denního stacionáře. 4. Ubytování zahrnuje: topení, studenou a teplou vodu, elektrický proud, úklid, odvoz odpadu, praní poskytnutého ložního prádla, použití kuchyňského vybavení, společnou TV, PC. 5. Poskytovatel je povinen udržovat prostory k ubytování a k užívání ve stavu způsobilém k řádnému ubytování a užívání a zajistit nerušený výkon práv Osoby spojených s užíváním těchto prostor. V prostorách nesmí Osoba provádět bez souhlasu Poskytovatele žádné změny. III. Stravování 1. Poskytovatel se zavazuje zajistit Osobě celodenní stravování v rozsahu oběda, večeře a tří vedlejších jídel. 2. Stravování probíhá na podle Vnitřních pravidel pro poskytování sociální služby odlehčovacích služeb (dále jen Vnitřní pravidla). IV. Péče 1. Poskytovatel se zavazuje a je povinen poskytovat Osobě tyto základní činnosti: a) pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu, b) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu, c) poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy, d) poskytnutí ubytování v případě pobytové služby, e) zprostředkování kontaktu se společenským prostředím, f) sociálně terapeutické činnosti, g) pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí, h) výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti. 2. Osobě mohou být poskytovány fakultativní činnosti, jejichž nabídka a cena je uvedena v příloze smlouvy - Úhradovník za sociální službu ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Centra 83, poskytovatele sociálních služeb Mladá Boleslav (dále jen Úhradovník). 2
V. Osobní cíl 1. Poskytovatel se zavazuje a je povinen v rámci svých možností Osobu podpořit při realizaci osobních cílů, kterých chce Osoba dosáhnout. Svým osobním cílem Osoba vyjadřuje chuť a vůli využívat odlehčovací služby dobrovolně a bez nátlaku jakékoliv další osoby nebo Poskytovatele. Osobní cíl pak nemusí být vždy shodný s cílem, který si Osoba stanoví v individuálním plánu spolu s klíčovým pracovníkem. 2. Osobním cílem uživatele je: 3. Osoba si stanoví při nástupu do zařízení své prvotní osobní cíle, na kterých dále spolupracuje s klíčovým pracovníkem. Dále si pak osoba stanovuje cíle, kterých by chtěla dosáhnout prostřednictvím poskytované sociální služby odlehčovacích služeb. Ty jsou klíčovým pracovníkem zaznamenávány a pravidelně vyhodnocovány v individuálním plánu. VI. Místo a čas poskytování služby 1. Služba sjednaná v čl. I. Smlouvy je poskytována na pracovišti odlehčovacích služeb provozovaném Poskytovatelem v Mladé Boleslavi, v Havlíčkově ulici 447. 2. Na základě dohody Osoby a Poskytovatele může být služba poskytnuta i v místě rehabilitačního pobytu uskutečněného v tuzemsku či v zahraničí. 3. Časové vymezení služby: a) Týdenní forma: probíhá od pondělí 7:00 hod do pátku 16:00 hod v nepřetržitém provozu. b) Víkendová forma: probíhá od pátku 14:00 hod do neděle 15:00hod v nepřetržitém provozu. VII. Výše úhrady a způsob jejího placení 1. Osoba je povinna zaplatit úhradu za ubytování, péči a stravu, příp. za fakultativní činnosti. Ceny se řídí aktuálním Úhradovníkem, který je přílohou této smlouvy. 2. Poskytovatel je povinen předat Osobě nový Úhradovník nejpozději měsíc před nabytím jeho platnosti a účinnosti. 3. Osoba je povinna zaplatit za každou hodinu poskytnuté péče částku, která vychází z výše přiznaného stupně závislosti Osoby na jiné fyzické osobě a výše přiznaného příspěvku na péči. Pokud Osoba nečerpá péči celou hodinu, částka se poměrně krátí. (1 den, tj. 6 8 hod. péče). 3
4. V případě, že Osobě nebyl přiznán příspěvek na péči, bude péče poskytovaná podle č. IV placena tak jako u osob, kterým byl přiznán příspěvek na péči v I. stupni závislosti. 5. Poskytovatel je povinen předložit Osobě vyúčtování úhrady za ubytování, péči a stravu, příp. za fakultativní činnosti, a to nejpozději k 15. kalendářnímu dni měsíce, který následuje po měsíci, kdy byla služba poskytnuta (pokud se strany nedohodnou jinak). 6. Osoba se zavazuje a je povinna zaplatit úhradu za veškeré služby zpětně, a to nejpozději do konce kalendářního měsíce, ve kterém obdržela vyúčtování. 7. Osoba se zavazuje a je povinna platit úhradu podle tohoto článku v hotovosti v pokladně Poskytovatele nebo na účet Poskytovatele u Komerční banky Mladá Boleslav č. 9730181/0100 pod variabilním symbolem, který byl Osobě přidělen. Váš variabilní symbol je. 8. Osoba je povinna doložit Poskytovateli při nástupu na odlehčovací služby (a dále při každé změně či získání) výši příspěvku na péči. 9. Zamlčela-li osoba skutečnou výši příspěvku na péči při jeho doložení podle odst. 6 tohoto článku, je povinna doplatit úhradu do částky stanovené podle skutečné výše příspěvku na péči, který jí byl přiznán. 10. Pokud dojde u Osoby ke změně stupně příspěvku na péči, mění se výše úhrady za poskytovanou péči podle nového stupně od data platnosti, a to i zpětně. VIII. Ujednání o dodržování vnitřních pravidel stanovených Poskytovatelem pro poskytování sociálních služeb 1. Osoba prohlašuje, že byla seznámena s Vnitřními pravidly a prohlašuje, že Vnitřní pravidla jí byla předána v písemné podobě, a že jí obsah těchto pravidel byl vysvětlen sociálním pracovníkem, a to srozumitelnou formou. Osoba se zavazuje a je povinna tato Vnitřní pravidla dodržovat. 2. Osoba souhlasí, že v případě náhlých zdravotních problémů, bude svěřena do péče zdravotnického personálu Oblastní nemocnice Mladá Boleslav. 4
IX. Výpovědní důvody a výpovědní lhůty 1. Osoba může smlouvu vypovědět bez udání důvodu. Výpovědní lhůta pro výpověď Osobou činí 1 den ode dne podání žádosti o ukončení poskytování sociální služby - odlehčovací služby, pokud se strany nedohodnou jinak. 2. Poskytovatel může vypovědět smlouvu pouze z tohoto důvodu: Jestliže Osoba hrubě porušuje své povinnosti, které vyplývají ze Smlouvy. Za hrubé porušení Smlouvy se považuje zejména: Zamlčení výše přiznaného příspěvku na péči. Neplacení úhrady za poskytování sociální služby za dobu delší než 3 měsíce. Opakované nenastoupení na domluvený termín odlehčovacích služeb bez předchozí omluvy. Hrubé porušování vnitřních pravidel. 3. Výpovědní lhůta při vypovězení smlouvy ze strany Poskytovatele z důvodů uvedených v odstavci 2 článku IX. smlouvy činí 1 den, pokud se strany nedohodnou jinak a začíná běžet od okamžiku, kdy byla Osobě doručena výpověď. X. Doba platnosti smlouvy 1. Smlouva nabývá platnosti a účinnosti dnem. 2. Doba platnosti a účinnosti smlouvy je sjednána na dobu určitou, a to do. XI. Závěrečná ustanovení 1. Smlouva je vyhotovena ve dvou exemplářích s platností originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. 2. Smlouva může být měněna nebo zrušena pouze písemně. 3. Smluvní strany prohlašují, že Smlouva vyjadřuje jejich pravou a svobodnou vůli, a že Smlouvu neuzavřely v tísni za nápadně nevýhodných podmínek. 4. Smluvní strany prohlašují, že Smlouvu přečetly, jejímu obsahu rozumí a s jejím obsahem úplně a bezvýhradně souhlasí, což stvrzují svými vlastnoručními podpisy. 5
V Mladé Boleslavi dne..... Podpis Osoby. Podpis Poskytovatele. Podpis zákonného zástupce/opatrovníka Příloha: Vnitřní pravidla pro poskytování sociální služby odlehčovací služby. Úhradovník za sociální službu odlehčovací služby Centra 83, poskytovatele sociálních služeb Mladá Boleslav. 6