Přístupu migrantů ke zdravotní péči v ČR Marie Jelínková Multikulturní centrum Praha www.migraceonline.cz
Struktura příspěvku Stručně k vývoji české migrační politiky Přistup migrantů ze třetích zemí ke zdravotní péči v ČR Situace a strategie migrantů s obtížným přístupem ke zdravotní péči Prostor pro dotazy
Migrace do ČR základní informace ČR - homogenní populace, migranti tvoří zhruba 4 % populace. 180 000 migrantů s trvalým pobytem 240 000 migrantů s jiným (zejména dlouhodobým) pobytem -------------- 420 000 celkem (plus zhruba 30.000 250.000 migrantů bez oprávnění k pobytu) 290 000 legálně pobývajících cizinců je ze třetích zemí. Ekonomické důvody pro migraci vysoce převažují. Nejčastější země původu: Ukrajina (130 000), Slovensko (70 000), Vietnam (60 000), Rusko (30 000), Polsko (20 000),...
Česká imigrační politika Teprve v době ekonomické krize se stává více politickým tématem. Značně instrumentální nastavení: migranti mají přijíždět v době, kdy je ČR ekonomicky potřebuje a odjíždět (během prvních let pobytu) ve chvíli, kdy ztratí práci (respektive jiný účel pobytu) obtížné slaďování s integrační politikou. V době ekonomické krize - tlak ze strany ČR, aby migranti odjeli. Koncepčnější migrační politika se zatím nerýsuje. Veřejné mínění má stále spíše negativní pohled na migranty a chápe je jako ohrožující jejich pracovní místa. Na druhou stranu je problém s rasizmem dosti malý. Ve světle výzkumů je česká migrační politika popisována jako charakteristická různými překážkami k získání pobytu. Celkově je v porovnání se zeměmi západní Evropy lehčí se do země dostat, ale těžší je si udržet legální status.
Migranti a zdravotnictví v ČR I. Nepolitické téma. Každý cizinec legálně pobývající na území ČR má zákonnou povinnost být řádně zdravotně pojištěn, realita je ale jiná. Přístup a možnost čerpání zdravotní péče cizinců v Čechách závisí do vysoké míry na typu jejich pobytu a pojištění, které mají uzavřené. Druhy pobytů: Dlouhodobý pobyt odvozen od účelu pobytu (pobyt nad 90 dnů), potřeba každoročně obnovovat, poměrně vysoký stupeň nejistoty Trvalý pobyt žádání: po 5 letech nepřetržitého pobytu na území, poměrně stabilní status, od občanství se liší nižší mírou práv (např. právo volit) Občanství možnost žádat po pěti letech trvalého pobytu Azyl (mezinárodní ochrana) + nižší stupně Vízum za účelem strpění Neregulérní pobyt
Migranti a zdravotnictví v ČR II. Cizince s přístupem ke zdravotnímu pojištění v ČR lze rozdělit na dvě hlavní skupiny: a) ti, kteří mají účast na veřejném zdravotním pojištění b) ti, kteří na něm účast nemají a volí variantu sjednání smluvního zdravotního pojištění Pozn.: Od 1.1.2010 vstoupila v platnost novela cizineckého zákona, podle které mohou cizinci uzavřít zdravotní pojištění pouze u pojišťovny, která je oprávněna provozovat toto pojištění na území ČR. Zákon však nestanovuje ani minimální rozsah zdravotní péče, na jakou musí mít cizinci pojištěni.
Cizinci spadající do režimu veřejného zdravotního pojištění 1. cizinci s trvalým pobytem 2. azylanti a žadatelé o azyl (relativně nově) 3. cizinci s dlouhodobým pobytem A) v klasickém zaměstnaneckém poměru u firmy se sídlem v ČR, spadají také do režimu veřejného zdravotního pojištění.
Cizinci odkázaní na komerční zdravotní pojištění (cca 120 000 osob) 4. cizinci s dlouhodobým pobytem B) osoby samostatně výdělečně činné a další skupiny cizinců s dlouhodobým pobytem např. studenti se mohou pouze smluvně pojistit pro případ neodkladné péče či si sjednat komplexní pojištění, rozsah pojištění není státem předepsán. C) rodinní příslušníci migrantů s dlouhodobým pobytem např. děti musí být smluvně pojištěni, což nelze učinit před porodem, celá procedura (pokud se pojišťovna rozhodne dítě pojistit) trvá 2-3 měsíce. (5. cizinci s krátkodobým pobytem (tj. pobytem do 90 dnů) - povinnost mít cestovní pojištění, která ale nebývá kontrolována.)
Migranti s pojištěním a zdravotní péče - problémy INFORMACE migrantů samotných, zdravotnických zařízení, pojišťoven, zdravotnického personálu Rozsah komerčního zdravotního pojištění Nalezení lékaře (registrace u praktického lékaře) Prevence Očkování zejména u dětí (kontrola jen ve školce) Infekční choroby Kulturní rozdíly V porovnání s ostatními vyspělými státy je v ČR komunikace menším problémem.
Kdo tedy v realitě pojištění nemá či k němu má ztížený přístup? Cizinci bez oprávnění k pobytu (zhruba v 85 %, pozn.: zdravotnický personál nemá povinnost hlásit neregulérní migranty cizinecké policii, i pro ně existuje možnost komerčního zdravotního pojištění). Novorozené děti cizinců s dlouhodobým pobytem. Poměrně často OSVČ a další cizinci s dlouhodobým pobytem (dříve využívání tzv. falešných zdravotních pojišťoven). Důležité: Velká část cizinců s dlouhodobým pobytem má z komerčního pojištění krytou pouze část výkonů! Každému má být poskytnuta nezbytná a neodkladná lékařská pomoc.
Strategie zajištění lékařského ošetření u cizinců bez zdravotního pojištění Platba v hotovosti - nejčastější strategie Využití pojištění známého Využití zfalšované nebo již neplatné karty pojištěnce Vytvoření splátkového kalendáře Komunikace se zdravotníky ze země původu, zaslání léků Požádání o azyl Pomoc nevládních organizací Návštěva lékárny
Efekt zdravého imigranta Ve výzkumech o zdraví migrantů se ukazuje, že se přijíždějící migranti (muži i ženy) cítí v porovnání s majoritní populací země, kam přijíždějí, zdravější a méně navštěvují lékaře. Nicméně tento efekt zdravého migranta přetrvává pouze v několika počátečních letech a pak postupně mizí. Důvody změny jsou diskutabilní: -zátěž a absence prevence nebo změna perspektivy vnímaní zdraví?
Závěr Přístup řady migrantů ke zdravotní péči je velmi omezený, značně diversifikovaný a závislý na typu pobytu a zaměstnání, které migranti v ČR mají. Komerční zdravotní pojištění se ukazuje jako velmi problematické. Systém vytváří mnoho zranitelných (a v případě problémů i nepojistitelných) skupin např. novorozené děti migrantů (s výjimkou těch, jejichž rodiče mají trvalý pobyt), které nelze přihlásit k veřejnému zdravotnímu pojištění. Tento fakt vystavuje migranty velké nejistotě a je jednou z nejčastěji zmiňovaných příčin, které zabraňují integraci. S délkou pobytu se u migrantů zlepšuje i přístup ke zdravotní péči. Nejproblematičtější a současným vývojem nejvíce ohrožení jsou migranti s neregulérním statusem
Děkuji vám za pozornost. Vaše dotazy jsou vítány.
Literatura a výzkumy Arnold, F. 1979. Providing Medical Services to Undocumented Immigrants: Costs and Public Polic. International Migration Review. Vol. 13, No. 4. Bosniak, L.S. 1991. Human Rights, State Sovereignty and the Protection of Undocumented Migrants under the International Migrant Workers Convention. Dobiášová, K., Angelovská, O. 2005. Podpora integrace cizinců v ČR v oblasti zdravotní péče. Přepis rozhovorů (vnitřní materiál). IZPE, Kostelec nad Černými lesy. Dobiášová, K., Křečková Tůmová, N., Angelovská, O. 2005. Zdravotní péče o děti cizinců v ČR. Realita a zkušenost. IZPE, Kostelec nad Černými lesy. Duffy, M. M., Alexander, A. 1999. Overcoming language barriers for non-english speaking patiens. ANNA Journal. Potkan. Vol.26, Iss. 5. Dwyer, J. 2004. Illegal Immigrants, Health Care, and Social Responsibility. The Hastings Center Report. Hastings-on- Hudson: Vol.34, Iss. 1. Espenshade, T. J. 1995. Unauthorized Immigration to the United States. Annual Review of Sociology, Vol. 21. Křečková Tůmová, N. 2002. Podpora integrace cizinců v ČR, obsahová analýza hloubkových rozhovorů s cizinci a s odborníky, kteří s cizinci přicházejí při své práci do styku. IZPE, Kostelec nad Černými lesy. Moore, E. 1986. Issues in Access to Health Care: The Undocumented Mexican Resident in Richmond, California Medical Anthropology Quarterly. Vol. 17, No. 3. Nesvadbová, L. (ed) 2003. Péče o cizince v ordinaci lékaře v ČR. IZPE Kostelec nad Černými lesy. Dostupné na: http://www.izpe.cz/files/aktuality/36.pdf. Průvodce systémem zdravotní péče České republiky. 2004. IZPE. Kostelec nad Černými lesy. Dostupné na: http://www.izpe.cz/files/aktuality/47.pdf. Schuklenk,U. 1997. Using medicin to control immigration. The Hastings Centre Report. Smith, L.S. 2001. Health of America's Newcomers. Journal of Community Health Nursing, Vol. 18, No. 1. Zdravotní stav a péče o zdraví občanů bývalého SSSR pobývajících dlouhodobě v ČR a občanů ČR.Závěrečná zpráva z výzkumu z roku 2003. Sborník č. 1 / 2004 IZPE, Kostelec nad Černými lesy. Statistiky Českého statistického úřadu, www.czso.cz