Ročenka 2005 Fakultní nemocnice Brno, pracoviště Bohunice Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno
Fakultní Nemocnice Brno Jihlavská 20, 625 00 Brno
Obsah 1. Úvod... 4 2. Organizační struktura kliniky v roce 2005... 6 3. Pracovníci kliniky v roce 2005... 7 4. Přístrojové vybavení kliniky v roce 2005... 9 5. Ambulantní část v roce 2005... 10 6. Lůžková část... 12 7. Činnost na operačním sále v roce 2005... 19 8. Ošetřovatelská péče v roce 2005... 22 9. Přednášková a publikační činnost v roce 2005... 23 10. Členství v odborných společnostech, ve výborech odborných společností a redakčních radách... 25 11. Pregraduální výuka... 26 12. Postgraduální výuka a vzdělávání... 27 13. Odborné semináře pořádané neurochirurgickou klinikou FN Brno... 29 14. Systém managementu jakosti... 30 15. Závěr... 30 3
1. Úvod Neurochirurgická klinika FN Brno, pracoviště medicíny dospělého věku (PMDV) a Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity patří k největším pracovištím tohoto typu v České republice. Zajišťuje komplexní péči o pacienty s nemocemi a úrazy centrálního nervového systému, s cévním onemocněním mozku a degenerativním postižením páteře pro pacienty z krajů Jihomoravského, Vysočina a Zlínského. Počet ošetřených pacientů každoročně stoupá a v celkovém počtu operací patřila Neurochirugická klinika FN Brno na 2. místo v republice pro rok 2004. Největší část našich pacientů tvořili nemocní s onemocněním bederních a krčních meziobratlových plotének, následovali pacienti s postižením periferního nervového systému a na třetím místě byly úrazy centrálního nervového systému. K dalším četným diagnózám patří postižení cévního zásobení mozku, nádorová onemecnění centrálního i periferního nervového systému, problematika hydrocefalů a léčby bolesti. Vzhledem ke stoupající náročnosti oboru neurochirurgie a neustále rostoucímu počtu pacientů dochází v posledních letech k vytvoření subspecializací: cévní neurochirurgie, neuroonkologie, spondylochirurgie (chirurgie páteře a míchy), funkční a endoskopická neurochirurgie, chirurgie periferních nervů a problematika hydrocefalů. Zvláštní kapitola je neurointenzivní péče jako součást komplexní péče o všechny pacienty s postižením nervového systému, kteří jsou v závažném až kritickém stavu. Proto byly na neurochirurgické klinice vytvořeny jednotlivé pracovní skupiny, které kopírují základní subspecializace oboru neurochirurgie. Tyto skupiny pokračovaly v průběhu roku 2005 v rozvoji kvality péče o naše pacienty a v zavádění nových diagnosticko terapeutických postupů. V péči o neuroonkologické pacienty pokračovala spolupráce s lékaři MOÚ a s přispěním lékařů naší kliniky bylo na novém lineárním urychlovači provedeno prvních 26 radiochirurgických stereotakticky navigovaných zákroků. Dále byl na NCH kliniku získán přístroj k peroperační kortikální stimulaci, který výrazně zkvalitnil operativu u pacientů s nádory v elokventních zónách mozku. Bylo pokračováno i v programu endoskopického operování adenomů hypofýzy transnazálním přístupem ve spolupráci s ORL oddělením FN Brno. Cévní tým zahájil ve spolupráci s neurochirurgickým oddělením České Budějovice operace stenóz arteria carotis interna. Dále pokračovala týmová spolupráce s invazivními neuroradiology, došlo k výraznému zlepšení jak po stránce organizační, tak i ke zlepšení výsledků prováděných výkonů. K monitoraci vazospazmů mozkových cév u pacientů se subarachnoideálním krvácením byl pořízen přístroj k transkraniální dopplerovské ultrasonografii EZ Dop firmy DWL. Nová metoda se během krátké doby stala rutinní při péči o tento typ onemocnění. Spondylochirurgická skupina zavedla do praxe implantaci dynamické náhrady krční meziobratlové ploténky u pacientů s degenerativním postižením krční páteře. Pokračovala spolupráce s ambulancí bolesti v problematice neuromodulace a stimulace u nemocných s chronickou bolestí. 4
Rutinně provádíme perkutánní termoelektrokoagulace Gasserského ganglia při neuralgiích trojklanného nervu. U mladších pacientů, kteří zvládnou celkovou anestesii preferujeme přímý operační výkon mikrovaskulární dekompresi. Neurochirurgická klinika FN Brno prodělala v roce 2005 tři významné změny: V první polovině roku proběhl konkurz na nového přednostu kliniky, kde ze dvou kandidátů zvítězil doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD. Vedení kliniky převzal 1.7.2005 po svém otci, prof. MUDr. Vladimíru Smrčkovi, CSc., který vedl kliniku od roku 1996. V souvislosti se změnou ve vedení kliniky došlo i ke změnám na postech zástupců přednosty pro školství (as. MUDr. Pavel Fadrus) a pro vědu a výzkum (as. MUDr. Karel Máca). Dále bylo v průběhu roku 2005 dokončeno zavádění systému řízení jakosti (SŘJ), na kterém spolupracoval tým lékařů kliniky společně s Ing. Klimešem a Ing. Svobodou z Odboru organizace řízení FN Brno. Certifikace proběhla v červenci 2005 a Neurochirurgická klinika FN Brno na základě auditu Det Norske Veritas získala Certifikát systému managementu jakosti ISO 9001:2000 jako zatím jediné neurochirurgické pracoviště v ČR. Certifikát je platný pro vývoj a provádění diagnostických, ošetřovatelských a léčebných postupů u všech diagnóz, pro které jsou pacienti ošetřeni na lůžkových standardních odděleních, jednotkách intenzivní péče, operačním sále a ambulancích, ale také pro výukovou a výzkumnou činnost. Na získání certifikátu mají největší podíl Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD., prim. MUDr. Josef Musil, vrchní sestra Jarmila Bezrouková, MUDr. Ing. Tomáš Svoboda a sekretářka kliniky p. Olga Pazderková. Poslední významná změna v chodu Neurochirurgické kliniky FN Brno souvisí s otevřením Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny (ORIM) spadajícím pod 1. Anesteziologicko-resuscitační oddělení FN Brno. Od 1. října 2005 došlo k převodu 6 lůžek JIP poskytujících resuscitační péči a ohodnocených nejvyššími TISS body společně s částí personálu na toto nové oddělení. Následně došlo ke zrušení našeho oddělení JIP C a snížení celkového počtu lůžek na klinice.tento převod mírně zkomplikoval chod kliniky, jelikož pacienti v těžkém stavu na umělé plicní ventilaci jsou nyní po neurochirurgické stránce sledováni pouze konziliárně na cizím pracovišti. Nicméně přes počáteční těžkosti se daří spolupráci rozvíjet ke spokojenosti obou pracovišť a našich pacientů. Neurochirurgická klinika se podílela na výuce studentů Lékařské fakulty MU Brno v českém i anglickém jazyce a na klinice pracoval v rámci studentské vědecké odborné činnosti jeden student. Dále klinika v rámci postgraduálního vzdělávání pod hlavičkou IPVZ organizovala předatestační stáže pro neurochirurgy, chirurgy a neurology z celé republiky. Pro neurochirurgy je stáž na NCH klinikce FN Brno povinná. Lékaři i sestry přednášeli na českých, slovenských i zahraničních kongresech, publikovali práce v českém i zahraničním tisku, byli autory skript a přispívali do učebnic. Pokračovalo se v řešení grantových úkolů, jeden grant byl úspěšně uzavřen a jeden nově získán. Klinika spolupracovala po celý rok s dalšími pracovišti při provádění společných klinických studií. 5
2. Organizační struktura kliniky v roce 2005 Vedení NCHK Přednosta Zástupce přednosty pro vědu a výzkum Zástupce přednosty pro školství Zástupce přednosty kliniky pro LPP Vrchní sestra JIP A JIP B Odd. A Odd. B Ambulance Vedoucí lékař odd. JIP A Vedoucí lékař odd. JIP B Vedoucí lékař odd. A Vedoucí lékař odd. B Vedoucí lékař ambulance Staniční sestra Staniční sestra Staniční sestra Staniční sestra Staniční sestra 6
3. Pracovníci kliniky v roce 2005 Přednosta: Prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc. do 30. 6. 2005, nadále zůstává na klinice jako senior - konzultant od 1. 7. 2005 Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD. tel. 53223 2884; msmrcka@fnbrno.cz Zástupce pro LPP: prim. MUDr. Josef Musil, tel. 53223 3752; jmusil@fnbrno.cz Zástupce Doc. MUDr. Pavel Cejpek, CSc. do 30. 6. 2005 pro školství: od 1. 10. 2005 as. MUDr. Pavel Fadrus, tel. 53223 3790; pfadrus@fnbrno.cz Zástupce Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD., do 30.6.2005 pro vědu tel. 53223 2884; msmrcka@fnbrno.cz a výzkum: od 1. 10. 2005 as. MUDr. Karel Máca, tel. 53223 2742; kmaca@fnbrno.cz Vrchní sestra: Jarmila Bezrouková, tel. 53223 3753; jbezroukova@fnbrno.cz Sekretariát: Olga Pazderkova, tel. 53223 3746; opazderkova@fnbrno.cz Dokumentátorky: Naďa Doležalová, tel. 53223 2743; ndolezalova@fnbrno.cz Jana Kratochvílová, tel. 53223 2743; jkratochvilova@fnbrno.cz Lůžková část JIP A, tel. 53223 3758 Vedoucí lékař: MUDr. Milan Vidlák, mvidlak@fnbrno.cz Lékaři: MUDr. Miloš Duba, mduba@fnbrno.cz MUDr. Eduard Neuman, eneuman@fnbrno.cz Staniční sestra: Zdena Zouharová, zzouharova@fnbrno.cz JIP B, tel. 53223 3757 Vedoucí lékař: MUDr. Vilém Juráň, vjuran@fnbrno.cz Lékaři: MUDr. Soňa Kryštofová, skrystofova@fnbrno.cz MUDr. Ondřej Navrátil, onavratil@fnbrno.cz Staniční sestra: Bc. Hedvika Borýsková, hboryskova@fnbrno.cz Standardní oddělení A, tel. 53223 3755 Vedoucí lékař: MUDr. Pavel Fadrus, pfadrus@fnbrno.cz Lékař: MUDr. Václav Vybíhal, vvybihal@fnbrno.cz Staniční sestra: Ladislava Vykydalová, lvykydalova@fnbrno.cz 7
Standardní oddělení B, tel. 53223 3756 Vedoucí lékař: MUDr. Ing. Tomáš Svoboda, tsvoboda@fnbrno.cz Lékaři: MUDr. Marek Sova, msova@fnbrno.cz MUDr. George Hanoun, ghanoun@fnbrno.cz Staniční sestra: Marcela Pajtlová, mpajtlova@fnbrno.cz Ambulance, tel. 53223 3761 Vedoucí lékař: MUDr. Olga Baudyšová, Stanicní sestra: Marie Krčková, obaudysova@fnbrno.cz mkrckova@fnbrno.cz Postgradální studenti prezenční studium LF MU: MUDr. Andrej Mrlian, tel. 53223 3762, amrlian@fnbrno.cz MUDr. Marek Bradávka, tel. 53223 3761, mbradavka@fnbrno.cz MUDr. Miroslava Lazuková, tel. 53223 3762, mlazukova@fnbrno.cz Rehabilitační pracovnice tel. 53223 3754 Bc. Dagmar Kuchařová DiS. Lenka Řádková DiS. Olga Večeřová Personální obsazení kliniky na konci roku 2005 Kvalifikace Úvazek Profesor 0,5 Docent 1 Lékař s atestací II. stupně 8 Lékař s atestací I. stupně 6,5 Lékař před atestací 0,09 VŠ nelékař, THP 3,5 SZP, NZP, PZP 60 Stav k 1. 1. 2004: Kvalifikace Úvazek lékaři 16 SZP 66,767 PZP 9,531 THP 3,0 celkem 95,298 8
Stav k 1. 10. - po převodu zaměstnanců na ORIM: Kvalifikace Úvazek lékaři 15 SZP 54,767 PZP 8,531 THP 3,0 celkem 81,298 Pracovní skupiny: 1. Cévní neurochirurgie a chirurgie lební baze: Smrčka M., Juráň, Smrčka V. 2. Neuroonkologie: Fadrus, Svoboda, Musil, Neuman 3. Adenomy hypofýzy: Vidlák, Máca, Svoboda 4. Spodylochirurgická: Vidlák, Máca, Duba 5. Funční a endoskopická neurochirurgie: Svoboda, Fadrus, Máca, Neuman 6. Hydrocefalus: Vybíhal, Sova, Hanoun 7. Periferní nervy: Kryštofová, Svoboda, 8. Neurointenzivní péče: Smrčka M., Vidlák, Máca, Neuman 4. Přístrojové vybavení kliniky v roce 2005 Operační sál: 2 operační mikroskopy Carl Zeiss a Opton, Ultrazvukový aspirátor SONOKA 300, Endoskopické instrumentarium Carl Storz, stereotaktický systém Fischer Leibinger včetně software k rámové navigaci, high speed drill Braun, kortikální stimulace Ojeman, Elektrokoagulační přístroj Neuro 50, elektromyelograf, přístroj k transkraniální i peroperační dopplerovské ultrasonografii Easy Dop firmy DWL, kompletní neurochirurgické instrumentárium včetně setů k mikrochirurgickým výkonům. JIP A+B: Po reorganizaci spojené s přesunem části lůžek a přístrojového vybavení na ORIM: 6 bed side monitorů s centrálou SpaceLab + 2 monitory Braun umožňující monitoraci EKG, invazivních a neinvazivních tlaků, ICP, CPP, saturaci O 2 včetně jugulárního bulbu, tělesné teploty a dechové křivky, přístroj HYPO 1 k pro řízenou hypotermii, 3 defibrilátory, 2 ventilátory pro UPV 2 Rafael, 1 Drager, 1 přenosný ventilátor Drager, elektrokardiograf, infusní pumpy a injektomaty, odsávačky Rehabilitace: Přístroj na elektroléčbu Phiaction 787. 9
5. Ambulantní část v roce 2005 Dvě ambulance neurochirurgické kliniky FN Brno jsou v provozu denně od 8:00 15:30 hod. Na jejich provozu se pod vedením MUDr. O. Baudyšové ve stanovených ordinačních hodinách podílejí všichni graduovaní lékaři. Počty a spektrum ošetřených pacientů je znázorněno v tabulkách. Počty výkonů ambulantní části 2002 2003 2004 2005 Počty vyšetření přijímací ambulance 2 042 3 496 3 799 1942 Počty vyšetření specializovaných ambulancí 11 360 11 917 13 101 13560 Počet ambulantních vyšetření a výkonů včetně konziliárních 5 680 5 959 6 551 6780 na jednoho lékaře ambulantní části Do ambulantních výkonů nejsou započítány operace syndromu karpálního tunelu, které jsou uvedeny ve statistice operačního sálu. 10 hlavních diagnóz u ambulantně ošetřenách nemocných v roce 2005 AMBULANTNÍ OŠETŘENÍ Počet Diagnóza Procent. pacientů výskyt 3889 M51* ONEMOCNĚNÍ BEDERNÍCH 33,47 % MEZIOBRATLOVÝCH PLOTÉNEK 2031 G56* MONONEUROPATIE HORNÍ KONČETINY 17,48 % 714 M53* ALGICKÉ SYNDROMY KRČNÍ PÁTEŘE 6,14 % 610 S06* NITROLEBNÍ PORANĚNÍ 5,25 % 340 C71* ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU 2,92 % 315 M50* ONEMOCNĚNÍ KRČNÍCH MEZIOBRATLOVÝCH PLOTÉNEK 2,71 % 296 G54* NEMOCI NERVOVÝCH KOŘENŮ A PLETENÍ 2,54 % 226 D32* NEZHOUBNÝ NOVOTVAR OBALŮ MOZKU 1,94 % 261 I61* MOZKOVÁ KRVÁCENÍ 1,94 % 149 M54* ALGICKÉ SYNDROMY PÁTEŘE NEZAŘAZENÉ JINDE 1,28 % 10
ORDINAČNÍ HODINY Ambulance Neurochirurgické kliniky Pondělí 08.00-10.30 hod. MUDr. Tomáš Svoboda 10.30-13.00 hod. MUDr. Soňa Kryštofová 13.30-15.30 hod. MUDr. Ondřej Navrátil Úterý 08.00-10.30 hod. Prim. MUDr. Josef Musil 10.30-13.00 hod. MUDr. Pavel Fadrus 13.30-15.30 hod. MUDr. Marek Sova Středa 08.00-10.30 hod. MUDr. Karel Máca 10.30-13.00 hod. MUDr. Miloš Duba 13.30-15.30 hod. MUDr. Václav Vybíhal Čtvrtek 08.00-10.30 hod. MUDr. Vilém Juráň 10.30-13.00 hod. MUdr. Milan Vidlák Pátek 08.00-10.00 hod. Prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc 09.00-11.00 hod. Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD. 10.30-13.00 hod. MUDr. George Hanoun Pondělí - Pátek 11.30-12.30 hod. PŘEVAZY 12.30-15.30 hod. Fyzikální terapie 11
6. Lůžková část Standardní oddělení A+B (24 + 17 standardních akutních lůžek) Všechny pokoje jsou třílůžkové a jsou vybavené TV s dálkovým ovládáním. Nadstandardní pokoj je jednolůžkový. JIP A + B (6 + 7 akutních lůžek JIP) Do 30. 9. 2005 byla poskytována péče v rozsahu TISS max. 39 bodů, tzn. možnost ošetřovat pacienty v kritickém stavu na umělé plicní ventilaci se selháváním zaákladních vitálních funkcí. Po organizačních změnách je poskytována péče v rozsahu max. 29 bodů, tzn. možnost invazivní plicní ventilace. JIP C (9 lůžek ) Ukončilo svoji činnost 30. 9. 2005, poskytovalo péči o pacienty v rozsahu TISS 9-15 bodů. 2002 2003 2004 2005 Průměrný počet lůžek 63,00 63,00 63,00 60,75 Celkový počet hospitalizovaných pacientů 2 158 2 385 1 858 1942 Počet zemřelých 50 58 74 52 Průměrná ošetřovací doba 9,10 8,40 9,80 10,5 10 nejčastějších diagnóz u pacientů hospitalizovaných na neurochirurgické klinice Počet Diagnóza Procent. pacientů výskyt 654 M51* ONEMOCNĚNÍ 33,67 % BEDERNÍCH MEZIOBRATLOVÝCH PLOTÉNEK 458 S06* NITROLEBNÍ PORANĚNÍ 23,58 % 305 C71* ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU 15,70 % 154 I61* MOZKOVÁ KRVÁCENÍ 7,92 % 108 D32* NEZHOUBNÝ NOVOTVAR OBALŮ MOZKU 5,56 % 102 D33* NEZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU 5,25 % 71 I61* SUBARACHNOIDEÁLNÍ KRVÁCENÍ 3,65 % 69 G56* MONONEUROPATIE HORNÍ KONČETINY 3,55 % 67 G91* HYDROCEFALUS 3,45 % 64 D35* NÁDORY HYPOFÝZY 3,29 % 12
Přednosta kliniky Doc. MUDr. M. Smrčka, CSc. Zástupce přednosty pro LPP MUDr. J. Musil Vrchní sestra - J. Bezrouková Zástupce přednosty pro školství MUDr. P. Fadrus Zástupce přednosty pro vědu a výzkum MUDr. K. Máca
RHB - Bc. D. Kuchařová, DiS L. Řádková, DiS O. Večeřová Sekretářky - J. Kratochvílová, N. Doležalová, O. Pazderková
Odd. A - st. s. L. Vykydalová, MUDr. P. Fadrus Odd B - st. s. M. Pajtlová, MUDr. Ing. T. Svoboda
JIP A - MUDr. M. Vidlák, st. s. Z. Zouharová JIP B - St.s. Bc. H. Borýsková, MUDr. V. Juráň
Ambulance - Z. Hasajová, MUDr. O. Baudyšová, st.s. M. Krčková, V. Černoušková Kolektiv lékařů neurochirurgické kliniky
Operační sál - endoskopie Operační sál - přednosta kliniky
7. Činnost na operačním sále v roce 2005 V roce 2005 lékaři neurochirurgické kliniky operovali na 3 operačních sálech v rámci Centrálních operačních sálů FN Brno, pracoviště Bohunice. Neuroradiologické výkony byly prováděny na angiolince Radiologické kliniky FN Brno, část výkonů byla provedena našimi lékaři na Oddělení radiační onkologie Masarykova onkologického ústavu. Celkový počet a spektrum výkonů jsou uvedeny v následujících tabulkách: Spinální výkony A. CC Pateř nádory nervových struktur 1 anomalie a deformity (A.Ch.) 4 B. Subaxiální C pateř degenerativní postižení 22 nádory nervových struktur 3 revize 1 C. Hrudní T1-11 nádory nervových struktur 12 záněty 1 jiné 3 revize 1 D.T-L přechod T12-L1 nádory nervových struktur 5 E. L páteř L2-L5 degenerativní postižení 610 nádory nervových struktur 13 FBSS 26 revize 5 F. Sacrum nádory 1 Celkem spinálních operací 708 19
Ostatní neurochirurgické operace Úžinové syndromy karp.tunel 539 jiné 47 Trauma mozek extracerebrální hematom 101 intracerebrální hematom, kontuze 58 frontobasální trauma., rekonstrukce 11 zlomenina neurokrania jednoduchá 6 Trauma nervy 20 Nádory mozek low grade gliomy primarní op 5 low grade gliomy recidiva. 7 high grade gliomy primarní op 66 high grade gliomy recidiva 10 Metastasy 25 Sellární nádory trankraniálně 4 transsfenoideálně 19 Neurinom VIII. 4 Meningeom konvexita 22 Meningiom base 21 Jiné nádory base 7 Cysty 8 Jiné intrakraniální procesy 29 Nádory periferní nervy 6 Absces, empyem mozek 24 Cévní aneurysma cliping 31 (mikrochirurgie) AVM 6 extrakraniální cévy 4 cavernom 4 Cevní aneurysma coiling 25 (endovaskularní) AVM 4 extrakraniální cévy 3 intrakraniální cévy (CC,stent..) 2 Spont. hematom mozek 28 (kranio) mozeček 21 Chron. subdur. hematom 168 Stererotaxe afunkční 34 afunkční - intracerebralní hematom 14 Bolest MVD V. 1 jiné 2 Perkutánní výkon na Gas. gangliu 5 PRT 133 20
Ostatní neurochirurgické operace Hydrocefalus VP shunt (1.operace) 29 VA sh. (1.operace) 1 III ventriculocisternostomie endoskop. 5 Revizní operace 25 Malé výkony návrt 16 Čidlo ICP 34 Kom.drén 120 Plastika kalvy 19 jiné 87 Celkem operací včetně spinálních výkonů 2594 Radiochirurgické výkony r. 2005 Bening tumoris Vestibular Schwannoma 2 Meningioma 5 Trigeminal Schwannoma Craniopharyngioma chordoma 1 Malignant tumors Metastatic Tumor 12 Malignant Glial Tumor 5 Nasopharyngeal Carcinoma 1 Hemangiopericytoma Histology of metastatic tumor Lung 6 Breast 3 Renal Cell 2 Melanoma 1 Functional Disorders Glaukoma Celkem 26 21
8. Ošetřovatelská péče v roce 2005 Cílem naší profesionální ošetřovatelské péče pracovnic neurochirurgické kliniky je uzdravený a spokojený pacient. Kolektiv SZP si vytyčil a v roce 2005 i splnil 2 základní cíle ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče. 1. Byl vypracován Manuál ošetřovatelských diagnóz, které umožní sestrám na základě zjištěných problémů stanovit systematický plán ošetřovatelské péče a pracovních postupů, zaměřených na uspokojování biopsychosociálních potřeb. 71 těchto schválených dokumentů je uloženo v databázi VIS, NCHK a jsou k dispozici všem SZP ve FNB. 2. Druhým cílem bylo zlepšení vedení Sesterské dokumentace. Toto snažení bylo vyhodnoceno auditory ISO. 9001:2000, jako pozoruhodné úsilí zejména v oblasti týkající se pozorování pacienta. Dále byla v rámci spokojenosti a informovanosti našich klientů vypracována další příručka pro pacienty Syndrom karpálního tunelu, na jejíž vytvoření se kromě lékařů podílely i SZP. Během roku 2005-3 SZP dosáhly PSS v oboru ARIP a 1 SZP ukončila PSS - v oboru Management ve zdravotnictví. Vzdělávací aktivity pozitivně obohatily SZP o nové poznatky a byly inspirací k dalšímu rozvoji v oblasti komunikace a bazální stimulace, které u indikovaných diagnóz již přinesly první úspěchy. Sestry se aktivně i pasivně účastnily tuzemských kongresů a konferencí a odborných kurzů. Aktivní účast na konferencích: 1. Hradec Králové; M. Martincová J. Rožnovská Název přednášky: Obohacení nebo ochuzení 2. Hradec Králové: J. Svobodová, E. Jáňová Název přednášky: Agresívní pacient 3. Frýdek Místek: Bc. H. Borýsková Název přednášky: Jak málo a přitom moc 4. Praha: J. Rožnovská, M. Martincová Název Přednášky: Bolest u neurochirurgických pacientů-příčina a řešení Kurzy: 4 SZP Bazální stimulace u pacientů vyšších věkových skupin 2 SZP Řečové a pohybové poruchy po CMP 1 SZP Hospic a umění doprovázet 1 SZP Manžerské rozhovory jako komunikační dovednost 1 SZP Komplexní terapie lymfedému včetně manuální mízní drenáže a péče o nemocné 1 SZP Coma vigile -od diagnózy po paliativní přístup 2 SZP Vnímání geriatrických pacientů 22
9. Přednášková a publikační činnost v roce 2005 Abstrakt v ČR nebo v cizině v neimpaktovaném časopise nebo ve sborníku abstrakt 1. Mrlian A., Smrčka M., Klabusay M.: Stav imunitního systému u pacientů po kraniocerebrálním poranění. Kuncův memoriál 2005 24. 3. -25. 3. 2005, Praha Sborník str.16 2. Navrátil O., Smrčka M., Hanák P.: Resocializace pacientů po těžkém poranění mozku. Kuncův memoriál 2005 24. 3. - 25. 3. 2005, Praha Sborník str.41 3. Neuman E., Smrčka M.: Mírná řízená hypotermie u těžkých spontánních SAK. Kuncův memoriál 2005 24. 3. - 25. 3. 2005, Praha, Sborník str. 38 4. Šteffl M., Máca K., Pejčoch R., Vidlák M.: Interdisciplinární spolupráce při léčbě nádorů tureckého sedla, 68.kongres České společnosti pro otorinolaryngologii a chirurgii hlavy a krku, 17. června 2005, Brno 5. Šteffl M., Máca K., Pejčoch R., Vidlák M.: Endonasale transsphenoidale Hypophysenchirurgie, 49.Österreichischer HNO-Kongress, 23.září 2005, Salzburg 6. Pejčoch R., Štefl M., Máca K. Interdisciplinární spolupráce při terapii traumatických a ostatních nasokraniálních fistul, 68.kongres České společnosti pro otorinolaryngologii a chirurgii hlavy a krku, 17. června 2005, Brno 7. Kadaňka Z., Bednařík J., Smrčka V., Krbec M., Chaloupka R. et al.: prognostické faktory výsledků léčby mírných forem spondylogenní cervikální myelopatie. Kuncův memoriál 2005 24. 3. - 25. 3. 2005, Praha, Sborník str. 28 8. Smrčka V., Smrčka M.: transkalozní nebo transkortikální přístup k tumorům III. Komory. Neurochirurgická konferenci s medzinarodnou účastnou, Košice 18. 2. 2005 9. Smrčka M., Fadrus P.: Spontánní intracerebrální hematom indikace ke stereotaktické evakuaci a otevřenému výkonu. Sborník Postgraduální kurz v cévní neurochirurgii, 2005:str 53 10. Fadrus P, Šlampa P., Garčic J., Horová H., Hynková L., Svoboda T.; První klinické zkušenosti u pacientů léčených stereotaktickou radiochirurgií a radioterapií přístrojem LINAC. XII. Jihočeské onkologické dny, Český Krumlov, 13. - 15. 10. 2005, Sborník přednášek, ISBN 80-239-5607-8, str 21-22 11. Šlampa P., Fadrus P., Garčic P., Horová H., Hynková L., ČVoupek P., Polák K. Stereotaktická radiochirurgie a radioterapie pomocí mmlc. XXIX. Brněnské onkologické dny, 26. -28. 5. 05,Brno. Edukační sborník, ISBN 80-86793-05-2 12. Fadrus P., Svoboda T., Juráň V., Smrčka M., Musil J., Vybíhal V., Řehák Z. Vyšetření PET u nádorů CNS první zkušenosti z pohledu neurochirurga. Pracovní dny České neurochirurgické společnosti 2005, 30. 11. - 2. 12. 2005, Praha, Sborník abstrakt. 13. Fadrus P., Šlampa P., Garčic J., Horová H., Hynková L., Svoboda T. První klinické zkušenosti u pacientů léčených stereotaktickou radiochirurgií a radioterapií přístrojem LINAC. Pracovní dny České neurochirurgické společnosti 2005, 30. 11. -2. 12. 2005, Praha, Sborník abstrakt. 14. Smrčka M.: Postavení neurochirurgie jako výukového předmětu na LF MU. 1. celofakultní konference o studiu na lékařské fakultě MU Brno, 17. 1. 2005, Sborník přednášek str. 35-36 23
Abstrakt v časopise s IF 1. Gál R., Smrčka M.: Neuroprotektive use of mild hypothermia for aneurysma surgery. Euro- Neuro 2005, Cambridge, 1. - 4. 9. 2005, excerpované abstraktum, european Journal of Anestesiology, 22 (supl. 36, 2005, str. 1) Souhrnná práce v časopise s IF 1. Hernesniemi J., Ishii K., Niemela M., Smrcka M. et al.: Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach, Acta Neurochir Suppl. 94: 31 38 Originální práce v českém nebo slovenském časopise 1. Smrčka M., Prášek J.: Časná diagnostika sekundárního ischemického postižení pomocí perfúzní scintigrafie mozku u pacientů po těžkém kraniocerebrálním poranění. Čes.Radiol., 2005, 59 č.2, str. 75-80 2. Smrčka M., Fadrus P., Neuman E., Gál R.: Použití mírné hypotermie v neurochirurgii, Časopis lékařů českých, 144, 2005, str.26-30. 3. Smrčka M., Jurák V., Jura R., Gál R., Smrčka V.: The impact of mild hypothermia on vasospasms in patiens after severe SAH. Scripta medica 78(1), 2005, 17-24 4. Smrcka M., Mrlian A., Klabusay M: Immune systém status in the patiens after severe brain injury, Bratislavské lékařské listy, 2005, 106(3), 144-146 Originální práce v časopise s IF 1. Mendelow D et al.: early surgery versus initial konservative treatment in patiens with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet, 2005, 365:387-97 IF 21,74 2. Kadanka Z., Mareš M., Bednařík J., Smrčka V., Krbec M. et al: Predictive factors for mild forms of spondylotic cervical myelopathy treated conservatively or surgically. European Journal of neurology 2005, 12, p. 16-24. IF 2 3. Smrčka M., Vidlák M., Máca K., Smrčka V., Gál R.: The influence of mild hypothermie on ICP, CPP and outcome in patiens with primary and secondary brain injury. Acta Neurochir (2005) Supl 95: 273-275 IF 0,98 4. Fadrus P., Smrčka V., Smrčka M., Svoboda T., Neuman E., Máca K.: Monitorování intraparenchymového a intrahematomového tlaku při stereotaktické evakuaci spontánních intracerebrálních hematomů. Čes. a Slov.Neurol. Neurochir., 68/101, 2005(5): 303-309. IF 0,41 5. Smrčka V., Smrčka M., Schroder R.: Transkalozní nebo transventrikulární přístup přístup do III. Mozkové komory? Čes a Slov. Neurol. Neurochir. 68/101, 2005(3), 175-178 IF 0,41 24
Kapitola v české nebo slovenské odborné knize, monografii, sborníku 1. Smrčka M.: Monitorace ICP a chirurgická dekomprese. In Novinky v anesteziologii, intenzivní medicíně a léčbě bolesti, editoři Cvachovec K., Marek O., Galén 2005 str. 81-82 Kapitola v zahraniční odborné knize, monografii, sborníku 1. Hernesniemi J., Ishii K., Niemela M., Smrcka M. et al.: Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach. In Yonekawa, Samuraj, Keller, Tsukahara et al: New Trend of Surgery for Stroke and its Perioperative Management, SpringerWien- NewYork, 2005, p. 31-38 10. Členství v odborných společnostech, ve výborech odborných společností a redakčních radách Prof. MUDr. V. Smrčka, CSc. - člen vědecké rady Lékařské fakulty MU - předseda Středoevropské neurochirurgické společnosti - člen výboru ČNCHS - předsednictví na sjezdech a vyžádané referáty. - člen redakční rady časopisu Česká a Slovenská neurologie a neurochirurgie - oponentské posudky pro doktorandské řízení, člen komise pro habilitace a profesury (Praha, Bratislava) Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD. - člen vědecké rady MOÚ - člen Zahraniční komise LF MU - předsednictví na sjezdech a vyžádané referáty - oponentské posudky pro grantová řízení a pro redakční rady časopisů - oponentské posudky pro doktorandské řízení Lékaři a sestry kliniky jsou členy těchto odborných společností: Česká neurochirugická společnost ČLS JEP Central European Neurosurgery Society (CENS) European Asociation of Neurosurgery (EANS) World Federation of Neurological Surgery Česká asociace sester (ČAS) 25
11. Pregraduální výuka Seznam školských pracovníků LF MU v roce 2005 Přednosta: Prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc. do 30. 6. 2005 Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD. od 1. 7. 2005 Zástupce přednosty pro školství: Doc. MUDr. Pavel Cejpek, CSc. do 30. 6. 2005 MUDr. Pavel Fadrus od 1. 10. 2005 Profesor: Prof. MUDr. V. Smrčka, CSc. Odborní asistenti: MUDr. Milan Vidlák, MUDr. Vilém Juráň, MUDr. Karel Máca, MUDr. Ing. Tomáš Svoboda Sekretářka: O. Pazderková Na klinice probíhají blokové stáže studentů V. ročníku všeobecného lékařství a stomatologie. Vyučování probíhá v českém i anglickém jazyce. Lékaři kliniky jsou členy komisí pro státní závěrečné zkoušky z chirurgie Dále na klinice probíhá výuka studentů v bakalářských a magisterských oborech Lékařské fakulty MU a výuka v rámci specializačního studia ve spolupráci s Národním centrem ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů. /stáže studentů a studentek středních a vyšších zdravotnických škol./ Ve školním roce 2005/2006 v rámci studentské odborné činnosti pracoval na klinice 1 student LF MU. 26
12. Postgraduální výuka a vzdělávání Instituce, pro které provádíme postgraduální výuku: Lékařská fakulta MU v Brně Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů. Na klinice probíhají povinné studijní pobyty pro lékaře před atestací z neurochirurrgie II. stupně, neurologie I. a II. stupně a chirurgie II. stupně. Prof. MUDr. V. Smrčka, CSc. je stálým členem atestační komise pro obor neurochirurgie. Pod vedením p. Jarmily Bezroukové probíhají na klinice odborné semináře a stáže pro střední zdravotnické pracovníky. Seznam studentů doktorandského studia LF MU Brno oboru chirurgie pracujících na neurochirurgické klinice v roce 2005 Prezenční studium MUDr. Marek Bradávka (UČO: 15549, D-VL) Téma: Stav humorální a celulární imunity u pacientů se zhoubnými nádory mozku, zejména high grade gliomy, s ohledem na možnou cílenou i umunoterapii Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., Neurochirurgická klinika - FN Brno - pracoviště Bohunice - Lékařská fakulta MUDr. Miroslava Lazuková (UČO: 177722, D-VL) Téma: Diagnostika a terapie glioblastomů mozku Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D. MUDr. Andrej Mrlian (UČO: 128198, D-VL) Téma: Poruchy imunitního systému u pacientů po těžkém poranění mozku - souvislost s rozvojem extrakraniálních komplikací Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., Neurochirurgická klinika - FN Brno - pracoviště Bohunice - Lékařská fakulta MUDr. Ondřej Navrátil (UČO:19777, D-VL) Téma: Možnosti resocializace pacientů po těžkém traumatu mozku. Školitel: MUDr. Martin Smrčka,Ph.D., Neurochirurgická klinika LF a FN Brno - prac. Bohunice MUDr. Eduard Neuman (UČO: 18142, D-VL) Téma: Použití hypotermie v resuscitační péči u těžkých SAK H-H IV.-V. Venosní oftalmodynamometrie - neinvazivní metoda pro stanovení nitrolebního tlaku Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., Neurochirurgická klinika - FN Brno - pracoviště Bohunice - Lékařská fakulta 27
Kombinované studium MUDr. Rostislav Beneš (UČO: 112954, D-VL) Téma: Poranění mozku s ohledem na biomechaniku úrazového děje Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., Neurochirurgická klinika - FN Brno - pracoviště Bohunice - Lékařská fakulta MUDr. Eva Dufková (UČO: 112956, D-VL) Téma: Kraniocerebrální poranění v dětském věku Školitel: Prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc., Neurochirurgická klinika - FN Brno - pracoviště Bohunice - Lékařská fakulta MUDr. Pavel Fadrus (UČO: 56088, Neurochirurgická klinika LF MU, FN Bohunice) Téma: Stereotaktická evakuace traumatických intracebrálních hematomů. Jednoduchý stereotaktický přístroj - vývoj a uvedení do klimnické praxe. Školitel: prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc. MUDr. Jiří Fiedler (UČO: 185118, D-VL) Téma: Revaskularizace mozku extra- intrakraniálním bypassem Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D. MUDr. Vilém Juráň (UČO: 64199, Neurochirurgická klinika LF MU, FN Brno-Bohunice) Téma: Indikace dekompresivní kraniektomie u neurotraumat. Školitel: prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc. MUDr. Petr Linzer (UČO: 55006, Neurochirurgická klinika LF MU, FN Bohunice) Téma: Miniinvazivní a endoskopické operace pro degenerativní onemocnění bederní meziobratlové ploténky. Školitel: prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc. MUDr. Karel Máca (UČO:90641, D-VL) Téma: Nové endoskopické přístupy do selární oblasti. Školitel: Prof. MUDr. Vladimír Smrčka,CSc., Neurochirurgická klinika LF a FN Brno - prac. Bohunice MUDr. Jaroslav Strnadel (UČO:78518, D-VL) Téma: Subdurální hematom v lumbální oblasti. Školitel: Prof. MUDr. Vladimír Smrčka,CSc., Neurochirurgická klinika LF a FN Brno - prac. Bohunice MUDr. Petr Veselský (UČO: 55018, Neurochirurgická klinika LF MU, FN Bohunice) Téma: Náhrada degenerované meziobratlové ploténky v bederním úseku páteře pomocí protézy z bioaktivní sklokeramiky a titanu Školitel: prof. MUDr. Vladimír Smrčka, CSc. MUDr. Václav Vybíhal (UČO: 33992, D-VL) Téma: Selekce pacientů k implantaci shuntu u normotenzního hydrocephalu Školitel: doc. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D. 28
13. Odborné semináře pořádané neurochirurgickou klinikou FN Brno 29. 3.2005 MUDr. Pavel Fadrus: Stereotaktická radiochirurgie teoretická část 19. 4. 2005 MUDr. Václav Vybíhal: Problematika hydrocefalu 10. 5. 2005 MUDr. Jan Cienciala: Zkušenosti s funkční náhradou bederní meziobratlové ploténky 24. 5. 2005 Doc. MUDr. Pavel Šlampa: První zkušenosti se stereotaktickou radiochirurgií 14. 6. 2005 MUDr. Tomáš Svoboda: Léčebné postupy u traumatického poškození mozku. MUDr. Stanislav Peška: Management akutních ischemických CMP. MUDr. René Jura, Neurologická klinika FN Brno Bohunice Trombolytická léčba ischemického iktu 1. 11. 2005 MUDr. Jaroslav Boudný PhD., MUDr. Jaroslav Sedmík Možnosti a indikace lokální intrakraniální trombolýzy 6. 12. 2005 MUDr. Vladimír Přibáň Možnosti chirurgické léčby ischemických CMP. Mimo tyto odborné semináře, současně pravidelně probíhaly : Neuropatologický diagnostický seminář každý poslední čtvrtek v měsíci v 15 hodin posluchárna Neurochirurgické kliniky FN Brno Bohunice Neuroonkologická indikační komise každou středu ve 13, 30 hod Radioterapeutické oddělení, MOÚ, Brno 29
14. Systém managementu jakosti V červenci 2005 získala Neurochirurgická klinika FN Brno na základě auditu Det Norske Veritas Certifikát systému managementu jakosti ISO 9001:2000 jako zatím jediné neurochirurgické pracoviště v ČR. Certifikát je platný pro vývoj a provádění diagnostických, ošetřovatelských a léčebných postupů u všech diagnóz, pro které jsou pacienti ošetřeni na lůžkových standardních odděleních, jednotkách intenzivní péče, operačním sále a ambulancích, ale také pro výukovou a výzkumnou činnost. Na získání certifikátu mají největší podíl Doc. MUDr. Martin Smrčka, PhD., prim. MUDr. Josef Musil, vrchní sestra Jarmila Bezrouková, MUDr. Tomáš Svoboda a sekretářka kliniky p. Olga Pazderková. Nepochybný přínos zavedení SŘJ pro práci kliniky spočívá v nastavení standardního kontrolovatelného prostředí a zavedení monitoringu procesů a produktů (východisko pro vlastní zlepšování péče a pro porovnání výsledků léčby mezi nemocnicemi požadavek doby). Poznatky vyplývající ze správně nastaveného a provozovaného SŘJ jsou vhodným argumentem pro jednání s vedením nemocnice například o přístrojovém nebo personálním vybavení kliniky. Konkrétní přínos pro práci NCHK při zavádení SŘJ dále spočívá hlavně v pregnantním stanovení odpovědností (role lékařů, sester, zastupitelnost), v přesném definování činností (popis provozu, informační toky, návaznosti činností). Dále bylo zlepšeno vedení dokumentace, zaveden lepší pořádek v přístrojích. Byly nastaveny parametry monitoringu činností a produktů (dotazníky spokojenosti, sledování neshod, monitoring vybraných medicínských parametrů sledování výsledků léčby). 15. Závěr Cílem této ročenky bylo seznámit čtenáře s prací Neurochirurgické kliniky FN Brno, s jejím vývojem a celkovými výsledky v roce 2005. Naše úspěšná práce by nebyla možná bez podpory vedení FN Brno, dále bez spolupráce s dalšími pracovišti FN Brno, s vedením LF MU Brno a spolupracujícími pracovišti MOÚ Brno, sponzorů kliniky a řady dalších. Jim všem patří náš dík. Editor: MUDr. Karel Máca 30