prodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody

Transkript

1 MUDr. Jan Bartoník

2 Historie medikamentosní terapie ischemických CMP Přes veškerou snahu byly do r ischemické CMP považovány za více méně terapeuticky neovlivnitelné. Za jedinou účinnou látku v terapii ischemických CMP byla považována ASA. Ostatní terapie byla zaměřena na prevenci a řešení komplikací CMP V r 1995 byla dokončena studie NINDS Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke, která prokázala možnost kauzální terapie ischemického mozkového infarktu americká FDA schválila použití rt PA pro terapii ischemických příhod do 3 hodin od vzniku 2008 ECASS III prokázala benefit trombolytické terapie v 2008 ECASS III prokázala benefit trombolytické terapie v prodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody

3 Vývoj péče o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v ČR Historicky let byla péče o CMP v ČR nejednotná, podle regionů a místních zvyklostí se o pacienti s CMP léčili buď na interních nebo neurologických odděleních. Neexistovaly JIP neurologických oddělení, natož specializovaná centra. Situace se začala měnit od počátku devadesátých let. Přelomový byl rok 1995, kdy byla schválena tzv. Helsinborgská deklarace o Konsensu péče o cévní mozkové příhodě v Evropě, ke které se ČR přihlásila. Vzniká Cerebrovaskulární sekce ČNS. V rámci neurologických klinik ik a oddělení se zakládají JIP a neurologové přejímají iniciativu v péči o pacientky CMP byl schválený Národní program péče o CMP v ČR, který se stal východiskem pro jednání s MZd.

4 2008 byly vytvořeny standardy pro certifikaci iktových center a začala se tvořit první síť iktových center byl vydán Věstník Ministerstva zdravotnictví definující třístupňovou péči o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v České republice V témže roce vydán metodický pokyn obsahující seznam center a směrování pacientů s cévní mozkovou příhodou Dnem rozhodnutím MZd ustanovena síť KCC a IC v ČR

5 Kraj Praha I. Nemocnice Na Homolce I. ÚVN II. FN Motol II. VFN II. FNKV + FTNsP Ústecký kraj I. MNUL II. Chomutov II. Děčín II. Teplice Liberecký kraj I. KN Liberec II. Česká Lípa Královéhradecký kraj I. FN Hradec Králové II. Obl.nem.Trutnov Pardubický kýkraj II. Pardubice II. Litomyšl Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra Karlovarský kraj II. Nem. Sokolov Olomoucký kraj I. FN Olomouc Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava II. Vítkovická nemocnice II. Krnov II. Třinec II. Karviná Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno Plzeňský kraj I. FN Plzeň Zlínský kraj II. Krajská nem. T. Bati Zlín Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek Kraj Vysočina II. Nemocnice Jihlava Jihomoravský kraj I. FNUSA + FN Brno II. Břeclav II. Vyškov

6 Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR částka 2, První úroveň Komplexní cerebrovaskulární centra Druhá úroveň Iktová centra Třetí úroveň ostatní cerebrovaskulární péče představující subakutní lůžkovou péči v oborech neurologie, vnitřního lékařství a geriatrie, zahrnující rovněž oddělení včasné rehabilitace v přímé návaznosti na KCC a IC. Součástí třetí tí úrovně ě je rovněž péče doléčovací a dispenzární realizovaná lůžkovými neurologickými nebo interními odděleními, lůžka následné rehabilitační péče a rovněž definovaná lůžka v LDN.

7 Iktové centrum Iktové centrum může být zřízeno ve zdravotnickém zařízení poskytují nepřetržitou komplexní péči v oborech : Neurologie Radiologie a zobrazovací metody Rehabilitační a fyzikální medicína (7 dnů v týdnu, denní provoz) Vnitřní lékařství Kardiologie Činnost centra je koordinována oborem neurologie s neurologickou JIP. Pracoviště zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a včasnou rehabilitační hbl péči o pacienty s CMP vyjma neurochirurgie a intervenční radiologie. Povinnou ousoučástí tohoto oto typu péče je systémová trombolýza to boýa

8 KRAJ počet obyvatel CENTRUM spádová oblast předpokládaný počet hospitalizovaných CMP kraj předpokládaný počet trombolýz kraj Praha Nemocnice Na Homolce s části středočeskou Ústřední vojenská nemocnice Praha Fakultní nemocnice v Motole Všeobecná fakultní nem.v Praze Fakultní nem.královské Vinohrady Fakultní Thomayerova nemocnice Středočeský Oblastní nem. Kladno patří Praze? Oblastní nem. Kolín Ústecký Masarykova nem.ústí nad Labem Nemocnice Chomutov Nemocnice Teplice Nemocnice Děčín Karlovarský Nemocnice Sokolov Plzeňský Fakultní nemocnice Plzeň Jihočeský Nemocnice České Budějovice Nemocnice Písek Vysočina Nemocnice Jihlava Pardubický Pardubická krajská nemocnice Litomyšlská nemocnice Královehradecký Fakultní nemocnice Hradec Králové Oblastní nemocnice Trutnov Liberecký Krajská nemocnice Liberec Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa Jihomoravský Fakultní nem. U Svaté Anny Brno Fakultní nem. Brno Nemocnice Břeclav Nemocnice Vyškov Zlínský Krajská nemocnice Tomáše Bati Olomoucký Fakultní nemocnice Olomouc Moravskoslezský Fakultní nemocnice Ostrava Městská nem.v Ostravě Vítkovická nemocnice Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Karvinská hornická nemocnice Nemocnice Třinec

9 Požadované počty diagnostických a léčebných výkonů Počet hospitalizovaných pacientů s CMP : nejméně 300/rok Počet provedených systémových trombolýz : nejméně 10/rok do 2 let 20/rok Iktové centrum KNTB a.s. Počet hospitalizovaných v r 2010 : 1138 hospitalizací Počet č provedených trombolýz : 51 trombolýz

10 Organizace péče ve Zlínském kraji 1 Iktové centrum se spádovou oblastí obyvatel 3 neurologická oddělení v okresních nemocnicích. 1 lůžkové rehabilitační zařízení KCC jsou v sousedním Olomouckém a Jihomoravském kraji, spád se řídí především regionální dostupností.

11 Přednemocniční péče o pacienta s CMP Realizována především záchrannou službou Vyhodnocení klinického nálezu Zjištění anamnestických údajů od pacienta a pokud možno od okolí Získat co nejpřesnější údaj o času vzniku CMP Pokud jsou splněna ě základní kritéria iéi pro trombolýzu kontaktovat k lékaře Iktového centra, dle zvážení lékaře KCC Podle domluvy realizovat převoz na určené pracoviště.