INFORMACE PRO VOJÁKA Z POVOLÁNÍ O NEMOCENSKÉM POJIŠTĚNÍ Co je nemocenské pojištění? Nemocenské pojištění je systém zabezpečující vojáky z povolání v případě dočasné neschopnosti ke službě pro nemoc nebo úraz (dále jen DNS ), těhotenství a mateřství. Ostatní zaměstnanci jsou z nemocenského pojištění zabezpečování též v případě ošetřování člena rodiny. Vojáci z povolání jsou v těchto případech vyloučeni z nároku na dávku, v případě potřeby ošetřování člena rodiny je jim poskytováno služební volno s náhradou platu. Jaké hlavní normy nemocenské pojištění upravují? Nemocenské pojištění je upraveno zákonem č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, a rozkazem ministra obrany č. 26/2009 Věstníku MO, Nemocenské pojištění vojáků z povolání v působnosti MO. Vedle těchto základních předpisů se zejména při rozhodování o DNS aplikuje úprava provedená rozkazem ministra obrany č. 28/1997 Věstníku MO, Posuzování a uznávání krátkodobé neschopnosti ke službě pro nemoc u vojáků v činné službě. Kdo je podle zákona o nemocenském pojištění orgánem nemocenského pojištění (služebním orgánem) a služebním útvarem pro vojáka? Podle zákona o nemocenském pojištění je orgánem nemocenského pojištění pro vojáky z povolání Ministerstvo obrany (služební orgán). Podle organizačního řádu MO vykonává působnost orgánu nemocenského pojištění Odbor platové politiky a sociálního zabezpečení Sekce personální a výkonným prvkem je oddělení nemocenského pojištění. Písemná podání adresujte na Ministerstvo obrany 7542, oddělení nemocenského pojištění, náměstí Svobody 471, 160 00 Praha 6. Výplatu dávek nemocenského pojištění zajišťují služební útvary, kterými se rozumí organizační součásti rezortu MO, které vyplácejí vojákům plat. V podmínkách rezortu se na výplatě platu podílejí finanční orgány organizačních celků (útvary, zařízení apod.) a regionální finanční odbory. Rozdělení povinností mezi nimi je upraveno v RMO č. 26/2009 Věstníku MO. Velitelé (náčelníci, ředitelé) organizačních celků, u nichž jsou dočasně služby neschopní vojáci zařazeni, mají v nemocenském pojištění postavení zaměstnavatele. Jaké dávky nemocenského pojištění vojákovi náleží? Vojákům náleží za předpokladu splnění podmínek stanovených zákonem nemocenské, peněžitá pomoc v mateřství a vyrovnávací příspěvek v mateřství a v těhotenství. Vojákům nenáleží ošetřovné, neboť jim náleží služební volno z důvodu existence překážky ve službě podle 39 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání, ve spojení s vyhláškou MO č. 263/1999 Sb. Jaké jsou podmínky nároku na nemocenské? Nárok na nemocenské vzniká tehdy, jestliže jsou zároveň splněny tyto podmínky - vznikne DNS, která u vojáků trvá déle než jeden měsíc, - v době vzniku DNS trvá služební poměr, resp. DNS vznikne v ochranné lhůtě, která činí 7 kalendářních dnů po skončení služebního poměru, pokud v této době nevznikl jiný pracovní či služební poměr, - sjednaná částka započitatelného příjmu vojáka činí alespoň 2 500 Kč za kalendářní měsíc. Kdo je oprávněn rozhodnout o DNS vojáka? Obecně o dočasné pracovní neschopnosti rozhoduje ošetřující lékař. Podle 94 odst. 2 zákona o vojácích z povolání může voják volit ošetřujícího lékaře jen z lékařů vojenského zdravotnického zařízení a pokud není zřízeno, pak i lékař z jiného zdravotnického zařízení na základě smlouvy o poskytování zdravotních služeb vojákům uzavřené s Vojenskou zdravotní pojišťovnou. O DNS vojáka může rozhodnout též lékař jiného zdravotnického zařízení, které určil lékař uvedený 1
v předchozí větě, např. v případě vyslání k odbornému vyšetření. Obecný postup se nevztahuje na případy poskytnutí neodkladné péče a volbu ženského lékaře. Postup vojáka při onemocnění je upraven v RMO č. 28/1997 Věstníku MO, Posuzování a uznávání krátkodobé neschopnosti ke službě pro nemoc u vojáků v činné službě. Voják je povinen zejména vždy neprodleně informovat svého nadřízeného o vzniku DNS. Jak voják prokáže vznik a ukončení DNS? O DNS rozhodne ošetřující lékař, který vojákovi vystaví rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (obecně užívaný tiskopis). Ošetřující lékař předá vojákovi II. díl rozhodnutí (žlutý pruh) - Průkaz práce neschopného pojištěnce. Tím se voják prokazuje při kontrolách u lékaře a při kontrolách dodržování léčebného režimu. Dále voják obdrží III. díl rozhodnutí (modrý pruh) Hlášení zaměstnavateli o vzniku dočasné pracovní neschopnosti. Tento díl neprodleně předá (zašle) svému nadřízenému, který jej předá stanoveným postupem finančnímu orgánu útvaru. Pokud DNS není ukončena v jednom kalendářním měsíci, musí voják ke konci měsíce předložit útvaru Potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti (tzv. lístek na peníze), které vystavuje ošetřující lékař, a to nejvýše 3 dny před ukončením kalendářního měsíce. Jestliže DNS bude trvat déle než jeden měsíc (např. od 6.2. do 5.3.) použije voják i IV. díl rozhodnutí (červený pruh) - Žádost o nemocenské. Na tomto dílu musí voják vždy vyplnit a hlavně podepsat zadní stranu tiskopisu. Bez této žádosti nemůže být nemocenské vyplaceno. Při skončení DNS obdrží voják V. díl rozhodnutí (červený pruh) - Rozhodnutí o ukončení neschopnosti- hlášení zaměstnavateli, který předá nadřízenému. Při skončení DNS zároveň voják lékaři odevzdá II. díl rozhodnutí. Pokud tak neučiní vystavuje se možnosti uložení pokuty, kterou ukládá orgán nemocenského pojištění. Na co si dát pozor při vyplňování rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (tzv. neschopenky)? Voják je povinen oznámit lékaři při vyšetření místo pobytu během DNS, přičemž adresa musí být úplná a v případě pobytu u jiné osoby musí být uvedena tato osoba v označení adresy pro účely případné kontroly. V případě problémů s provedením kontroly může voják též požádat lékaře o uvedení čísla svého telefonu přímo na rozhodnutí. Chybně uvedená adresa místa pobytu je důvodem pro postih v případě marné kontroly dodržování léčebného režimu, a to jak ze strany útvaru nebo orgánu nemocenského pojištění. Jak je voják finančně zajištěn po dobu DNS? Podle 68 odst. 3 zákona o vojácích z povolání jsou náležitosti po dobu DNS rozdílné podle toho, zda DNS vznikla či nevznikla v souvislosti se služebním úrazem. Jestliže DNS nevznikla následkem služebního úrazu, poskytuje se vojákovi náhrada ve výši platu po dobu prvního měsíce DNS s výjimkou prvních 3 dnů výkonu služby, za které se náhrada ve výši platu nenáleží. Jestliže je DNS následkem služebního úrazu, poskytuje se vojákovi náhrada ve výši platu po celou dobu DNS nejdéle však po dobu 12 měsíců od počátku DNS. Takto se postupuje při první DNS vyvolané služebním úrazem. Pokud u vojáka dojde v důsledku služebního úrazu ke vzniku další DNS (např. při následné operaci), poskytne se mu náhrada ve výši platu pouze po dobu prvního měsíce neschopnosti ke službě, s výjimkou prvních 3 dnů výkonu služby. Po rozhodnutí velitele útvaru o souvislosti této další neschopnosti ke službě s konkrétním služebním úrazem se vojákovi poskytne náhrada škody na zdraví podle 116 zákona o vojácích z povolání, zejména náhrada za ztrátu na platu po dobu neschopnosti výkonu služby podle 117 odst. 2 cit. zákona. Po uplynutí doby pobírání náhrady ve výši platu náleží vojákovi nemocenské. Nemocenské se vyplácí ve výši 60% redukovaného denního vyměřovacího základu. 2
Do kdy vojákovi náleží nemocenské? Nemocenské náleží vojákovi do skončení DNS, nejdéle však do uplynutí podpůrčí doby, která činí 380 kalendářních dnů od vzniku DNS včetně zápočtu doby předchozích DNS. Voják má právo kdykoliv požádat příslušný RFO o informaci o čerpání podpůrčí doby. RFO povinně odesílá vojákovi písemné oznámení o čerpání podpůrčí doby v délce 380 dní nejméně 2 měsíce před jejím uplynutím. Co má voják dělat, když se blíží konec podpůrčí doby pro výplatu nemocenského? Jakmile voják obdrží oznámení o čerpání podpůrčí doby od RFO, měl by vyhledat svého ošetřujícího lékaře, který ho informuje o předpokládaném vývoji zdravotního stavu. Zpravidla v této době již proběhlo nebo by mělo probíhat přezkumné řízení za podmínek stanovených vyhláškou MO č. 103/2005 Sb., o zdravotní způsobilosti k vojenské činné službě. Ošetřující lékař by měl ve spolupráci s lékařem orgánu nemocenského pojištění zhodnotit nejpozději 30 dnů před uplynutím podpůrčí doby další vývoj DNS za účelem zjištění, zda lze očekávat ukončení DNS do konce podpůrčí doby či zda existují důvody pro podání žádosti o povolení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby či zda jsou důvody pro podání žádosti o invalidní důchod prostřednictvím Vojenského úřadu sociálního zabezpečení (informace tel. 973 201 550). Pokud nemoc trvá a je předpoklad, že voják nabude schopnost k výkonu služby po uplynutí podpůrčí doby, může voják podat na určeném tiskopisu žádost o povolení další výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby k orgánu nemocenského pojištění, tj. oddělení nemocenského pojištění Ministerstva obrany. Aby voják nezůstal po uplynutí podpůrčí doby bez prostředků, je nutno podat žádost v dostatečném předstihu, alespoň 30 dnů před koncem podpůrčí doby. Žádost lze podat nejpozději do 3 měsíců od uplynutí podpůrčí doby, jinak bude žádost zamítnuta. Žádosti bude vyhověno, jestliže lékař orgánu nemocenského pojištění stanoví, že lze očekávat, že voják v krátké době, nejvýše 350 dní po uplynutí podpůrčí doby, nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní činnosti. Stejně postupuje i bývalý voják, kterému vznikla DNS během služebního poměru a trvá nepřetržitě po jeho zániku. U bývalých vojáků však vyžaduje oddělení nemocenského pojištění vyjádření posudkového lékaře příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, což prodlužuje dobu správního řízení, a proto je vhodné podat žádost dříve. Musí voják oznámit, že je nemocen nebo lze po dobu nemoci čerpat dovolenou? Pokud ošetřující lékař vystaví Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti, je voják povinen předat příslušný díl tiskopisu svému nadřízenému. V případě, že tak neučiní, dopustí se přestupku, za který mu může být orgánem nemocenského pojištění uložena pokuta až do výše 20.000 Kč. K tomu je nutno poznamenat, že ošetřující lékaři zasílají jeden díl tiskopisu rozhodnutí k evidenci orgánu nemocenského pojištění. Ten pak provádí kontrolu, zda vydaná rozhodnutí jsou též realizována v platových náležitostech vojáka. Podle zákona o vojácích z povolání nemůže nadřízený vojákovi určit čerpání dovolené na dobu, kdy je voják uznán neschopným ke službě pro nemoc či úraz, popř. se vojákovi dovolená ze zákona po dobu DNS přerušuje. Kdo může vojáka kontrolovat v době DNS? Po celou dobu DNS může vojáka kontrolovat orgán nemocenského pojištění. Pověřený zaměstnanec se při kontrole prokáže Průkazem zaměstnance pověřeného kontrolou, který vydává Ministerstvo obrany. Po dobu, kdy je vojákovi vyplácena náhrada ve výši platu, může kontrolu provádět pověřený příslušník organizačního celku (útvaru, zařízení apod.). Ten se při kontrole prokáže Pověřením ke kontrole, které vydává vedoucí organizačního celku (velitel, náčelník, ředitel). 3
Jaké jsou povinnosti nemocného vojáka během DNS a jak probíhá kontrola dodržování režimu DPN pojištěnce? Voják je povinen zejména dodržovat režim dočasně práce neschopného pojištěnce, který zahrnuje dodržování individuálního léčebného postupu (např. klidový režim na lůžku), zdržování se v místě pobytu během DNS a dodržování povolených vycházek. Změnit místo pobytu či dobu vycházek lze pouze na základě předchozího souhlasu ošetřujícího lékaře, přičemž je voják povinen předem ohlásit změnu pobytu též veliteli. Voják je povinen umožnit jak orgánu nemocenského pojištění, tak i veliteli provedení kontroly a je povinen poskytnout při kontrole nezbytnou součinnost, zejména označit potřebnými údaji místo pobytu v době DNS, aby bylo možné kontrolu provést, např. správné označení zvonku a poštovní schránky, a to i v případě, že bydlí u jiné osoby. Pokud má voják problémy s označením zvonku či poštovní schránky, může požádat lékaře, aby uvedl jeho telefonní číslo přímo na rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti či může předem konzultovat tento problém přímo s kontrolory oddělení nemocenského pojištění (tel. 973 214 560 nebo 602 140 165). V případě nezastižení vojáka kontrolou obdrží voják písemné oznámení o kontrole a je povinen neprodleně kontrolní orgán informovat o důvodech nepřítomnosti a prokázat je. Samotné tvrzení vojáka o spánku v době kontroly spánkem není orgánem nemocenského pojištění považováno za dostatečně věrohodné, pokud není doloženo dalšími skutečnostmi, např. potvrzením lékaře osvědčující nutnost užívání uklidňujících léků či důkazy, prokazující přítomnost kontrolovaného v místě pobytu. Porušení těchto povinností je sankcionováno podle závažnosti jednání velitelem či orgánem nemocenského pojištění snížením či odnětím náhrady platu či nemocenského. Stejně tak lze sankcionovat porušení součinnosti ke kontrole. Orgán nemocenského pojištění může postihnout porušení některých povinností vojáků při provádění nemocenského pojištění udělením pokuty až do výše 20.000 Kč v přestupkovém řízení. Je možno žádat lékaře o neomezené vycházky? S účinností od 1.1.2012 může lékař povolit vycházky s pevně stanovenou dobou v celkovém rozsahu 6 hodin denně v době od 7 hodin do 19 hodin. Vycházky podle volby pojištěnce, může ošetřující lékař povolit jen s předchozím souhlasem lékaře orgánu nemocenského pojištění. Takové vycházky jsou povolovány pouze výjimečně ve zdravotně odůvodněných případech na dobu maximálně 3 měsíců. Kdy může dojít ke snížení náhrady ve výši platu rozhodnutím velitele? Vojákovi náleží podle zákona o vojácích z povolání náhrada ve výši platu v poloviční výši, jestliže si voják přivodil DNS zaviněnou účastí ve rvačce či jako bezprostřední následek své opilosti nebo zneužití omamných látek nebo při spáchání úmyslného trestného činu či úmyslně zaviněného přestupku. Nárok na náhradu platu nemá voják, který si úmyslně přivodil DNS. Porušil-li voják v období nároku na náhradu platu při neschopnosti ke službě režim dočasně práce neschopného pojištěnce (zejména nezdržoval-li se v místě pobytu či nedodržoval povolené vycházky) či neposkytl-li kontrolnímu orgánu potřebnou součinnost k provedení kontroly, může mu velitel náhradu ve výši platu snížit či odejmout. Snížit nebo odejmout náhradu ve výši platu přitom může velitel za celou dobu pobírání, a to i když k porušení režimu došlo na konci období výplaty náhrady. Pokud již byla náhrada vyplacena, považují se vyplacené částky za přeplatek, který je voják povinen vrátit. Kdy může dojít ke krácení či odnětí nemocenského? Vojákovi, který porušil režim dočasně práce neschopného pojištěnce během pobírání nemocenského, může orgán nemocenského pojištění krátit či odejmout nemocenské, a to na dobu nejdéle 100 kalendářních dnů ode dne porušení tohoto režimu, ne však déle než do skončení DNS. 4
Upravuje zákon o nemocenském pojištění odškodnění služebních úrazů? Zákon o nemocenském pojištění neupravuje nároky související se služebním úrazem. O charakteru úrazu rozhoduje velitel, nikoliv ošetřující lékař či orgán nemocenského pojištění. Vojákovi, kterému vznikla DNS v souvislosti se služebním úrazem se zpravidla nevyplácí nemocenské jako dávka nemocenského pojištění (náleží mu náhrada ve výši platu po dobu až 12 měsíců od vzniku DNS). Náhrada škody na zdraví je upravena v 116 a následujících zákona o vojácích z povolání. Informace poskytne příslušný právník útvaru. Kde je možno zjistit bližší údaje o nemocenském pojištění vojáků z povolání? Bližší údaje včetně příslušných tiskopisů jsou zveřejněny na úřední desce Ministerstva obrany orgánu nemocenského pojištění (ŠIS-intranetové odkazy - dokumenty - úřední deska orgánu - nemocenského pojištění či www.army.cz - povinné informace - úřední deska MO - orgán nemocenského pojištění). Zpracovalo: Oddělení nemocenského pojištění MO Kontaktní osoba: JUDr. Ing. Vladimír Buřič, vedoucí oddělení nemocenského pojištění, telefonické spojení 973 212 190 5