Výskyt profesionálních onemocnění z azbestu v Olomouckém kraji MUDr. Ema Dočkalová, MUDr. Václav Gerstner KHS Olomouckého kraje
Azbest je společný název pro skupinu přirozeně se vyskytujících vláknitých minerálů, které mají výhodné technické vlastnosti: odolnost teplu, chemikáliím, dobré elektroizolační vlastnosti. Vlákna mají tendenci se stále štěpit po délce. Chemicky se jedná o křemičitany hořečnaté eventuálně vápenatohořečnaté. V přírodě se vyskytují ve dvou hlavních formách jako serpentiny (např. chryzotil) a amfiboly (např. krocidolit, amozit ) Většina azbestu obsaženého ve volném ovzduší je chryzotilového typu, částečně jsou zastoupená i amfibolová vlákna - zejména amozit a krocidolit.
Hranice V Hranicích byly vyráběny osinkocementové výrobky v letech 1959-1993 tedy 34 let. Vyráběny byly tlakové trubky a desky. Z celkově použitého množství azbestu bylo cca 20% modrého azbestu (krocidolit) a 80% chryzotilu. Dle receptury 30% azbestu používaného při výrobě trubek tvořil krocidolit. V závodě byly ve společné hale instalovány 2 linky na výrobu trub a jedna na výrobu desek. Ve výrobě bylo zaměstnáno 266 pracovníků (rok 90 zkrácení pracovní doby na 36 h/týden), postupným útlumem výroby tento počet v roce 1993 klesl na 18.
Šumperk V Šumperku je výroba desek a vlnovek provozována nepřetržitě od roku 1910, v roce 1995 se ve výrobě přestal používat azbest azbestocementová výroba zde byla 85 let. Ve výrobě byl používán pouze chryzotil. Počet exponovaných se během doby měnil od 150 do 300 pracovníků. Jednotlivé části výroby (kolové mlýny, tampely,hlavní výroba a řezárna) byly stavebně odděleny. Čistá vlákna se vyskytovala u ručního dávkování do kolových mlýnů a částečně u tampel, v dalších částech provozu byla vlákna obalena cementem (betonem).
Technologie výroby Technologie výroby byla obdobná: Azbest dopravovaný v pytlích byl vysypán do kolových mlýnů, zvlhčen vodou, transportován do rozvlákňovače (tampely). Rozvlákněný materiál byl podle receptury smíchán s další vodou a cementem v předepsaném poměru (event. perlitem). Další zpracování bylo strojní - ve výrobním stroji se postupným nabalováním vytvořila potřebná vrstva, která se dále lisovala. Surový výrobek byl po dozrání předán k dalšímu zpracování úprava délek ořezáním. Desky byly dále tříděny a expedovány. Hotové trouby byly zpracovávány na úpravně trub soustruženy, prováděna kalibrace konců trub, vyráběny spojky (řezáním). Po dozrání byla pevnost trub odzkoušena ve zkušebně trub a trouby předány do expedice.
Hygienická měření Pracovní prostředí bylo sledováno metodou gravimetrickou -mg/m 3 a stanovováním počtu vláken - vl./cm 3. Raritou jsou první náměry počtu vláken v pracovním prostředí provedené v roce 1954 v Šumperku, které představovaly mnohasetnásobné překročení dnešních limitů. Metodika odběru a stanovení není v protokolu popsána. Další výsledky jsou až z roku 1977 a 1978. Podrobnější měření na všech pracovištích je shodně v Šumperku i v Hranicích až z roku 1984. Obě metody současně začaly být používány až po tomto roce. Výsledky uvádím v tabulkách. Červeně jsou vyznačeny překročené limity. Modře počty vláken.
Limity Směrnice č. 46/1978 sb. Hygienické předpisy o hygienických požadavcích na pracovní prostředí, ve znění směrnic č. 66/1985 sb. Hygienické předpisy a výnosu z roku 1989: NPK-P: u prachu s azbestem pod 10% azbestu: 4 mg/m 3 u prachu s azbestem nad 10% azbestu: 2 mg/m 3 počet vláken: 1 vlákno / cm 3 Tyto směrnice byly zrušeny Vyhláškou č. 89/2001 Sb. Nařízení vlády č. 178/2001 Sb., příloha č. 3: PEL hodnotí jen počet vláken: chryzotil: 0,6 vláken / cm 3 amfibolové azbesty: 0,3 vláken / cm 3 Od 15.4.2006 dle novelizace Nařízení vlády č. 178/2001 Sb. změna limitu: PEL pro chryzotil i amfibolové azbesty: 0,1 vláken / cm 3
Hranice - výroba mletí azbestu výroba desek výroba trub Úpravna 1984 1985 1988 1989 mg/m3 mg/m3 vl./cm3 mg/m3 mg/m3 vl./cm3 mg/m3 vl./cm3 2,4-2,7 3,7 1,13 0,57 1,7 6,32 1 0,64 2,3 0,94 1,67 0,6 1,05 0,4 0,18 4,2 1,16 1,46 2 0,59 1,1 1,28 1 0,06 0,51 0,5 0 0,5 0,03 2,7 1,7 1,51 1,5 0,2 1,6 0,23 0,9 0,48 0,9 0,04 1,1 0,07 3,1 1,3 1,3 0,44 1,4 0,1 3,1 3,3 0,67 1,2 1,3 0,17 0,9 0,06 1,8 0,54 1,51 1,5 0,09 1,6 0,13 2 0,16 2,04 2 0,17 1,8 0,58 15,7 12 3,6 15,34 15,3 1,1 6 2,8-5,1 12 6,42 9,42 9,4 0,32 1,4 10,7 1,18 3,87 3,9 0,52 2,9 17,3 1,01 12,46 9,3 0,15 3,1 1,7 0,2 2,62 1,9 2,4 0,63 0,61 0,6 0,31 4,6 8,8 1,14 0,98 1 0,21 8,8 2 0,22 0,9 řez.desek 51 6,81 1,78 1,8 0,67 1,1 0,17 sklad 2,1 0,13 0,29 3,6 0,62 2 0,09 zkušebna 5 0,66 1,78 1,8 expedice 20,1 0,58 0,62 0
Hranice - ostatní 1987 1988 mg/m 3 vl./cm 3 mg/m 3 mg/m 3 vl./cm 3 kanceláře 0,3 < 0,02 0,6 0,08 0,3 < 0,02 0,3 < 0,01 strojní dílna 1,4 < 0.8 stolárna 0,56 0,6 0,09 elektrodílna. 1 < 0,05 tvarovkárna 1 0,24 2,3 0,14 vykládka 3,61 1,4 0,66 jídelna 0,47 0,5 0,12
Šumperk pracoviště kolové mlýny tampely Hlavní výroba řezárna rok měření mg/m 3 vl/cm 3 mg/m 3 vl/cm 3 mg/m 3 vl/cm 3 mg/m 3 vl/cm 3 1954 274 150-638 1977 1,69 1978 7,7 27,02 1984 2,09 13,96 0,06 1,41 88 243-409 1986 4,4 11,83 6,13 0,74 4,97 3,15 1987 1,2 18,72 6,2 5,3 0,68 0,08 3,4 0,96 1989 1,6 18,7 3,2 5,3 0,7 0,08 1,1 0,96 1991 0,83 0,74 1,1 0,06 0,94 0,05 2,37 2,13 1992 0,17 1,03 0,53 1993 4,38 0,82 1994 0,71 0,25
Srovnání výsledků měření v Šumperku a Hranicích 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 vl/cm3 mg/m3 Šumperk 4,11 3,69 Hranice 0,89 4,16
Srovnání Srovnáním výsledků měření počtu vláken vcm 3 na všech výrobních pracovištích v Šumperku a Hranicích byl zjištěn statisticky významně vyšší počet vláken v Šumperku (T-test, P<0,001). Srovnáním výsledků měření koncentrace azbestu v mg/m 3 v Šumperku a Hranicích nebyl mezi nimi zjištěn statisticky významný rozdíl (T-test. P>0,05).
Expozice vláknům azbestu může mít za následek tato onemocnění: Azbestóza - postupná náhrada plicní tkáně vazivem. Hyalinóza pleury - vazivové změny na pohrudnici, které mohou být spojeny s postižením plicních funkcí Karcinom plicní - plicní rakovina. Mezoteliom pleury - nádorové postižení pohrudnice
Nemoci z povolání NzP přiznává pro oba závody a další sledování exponovaných pracovníků provádí stelné pracoviště Klinika pracovního lékařství Fakultní nemocnice Olomouc Přiznaná profesionální onemocnění jsou dále uvedena v tabulkách a grafech Azbestózy a hyalinózy jsou značeny černě, mezoteliomy a karcinomy červeně
Šumperk pohlaví rok nar. rok hlášení diagnosa expozice od do celkem od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 1. M 1910 1970 azbestóza 35 1945 1958 13 25 2. M 1922 1981 mezoteliom 24 1946 1981 35 35 3. M 1922 1986 azbestóza 26 1948 1986 26 38 4. Ž 1920 1990 azbestóza 42 1962 1974 12 28 5. M 1922 1991 azbestóza 39 1961 1989 24 30 6. M 1941 1991 azbestóza 30 1971 1991 20 20 7. M 1941 1991 azbestóza 23 1964 1991 24 27 8. M 1932 1992 azbestóza 23 1955 1991 36 37 9. M 1929 1992 azbestóza 31 1960 1987 27 32 10. M 1931 1994 azbestóza 24 1955 1990 35 39 11. Ž 1929 1995 azbestóza 16 1945 1952 7 50 12. M 1935 1995 azbestóza 23 1958 1991 33 37 13. M 1926 1996 hyalinóza 24 1950 1995 45 46
Šumperk pohlaví rok narození rok hlášení diagnosa expozice od do celkem od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 14. M 1925 1996 Ca plic s azb. 20 1945 1984 39 51 15. M 1953 1997 azbestóza 17 1970 1996 26 27 16. M 1921 1999 hyalinóza 61 1982 1999 17 17 17. M 1946 2000 mezoteliom 24 1970 2000 30 30 18. M 1934 2001 hyalinóza 23 1957 1991 34 44 19. M 1934 2002 Ca plic s azb. 25 1959 1991 32 43 20. M 1924 2003 azbestóza 25 1949 1958 9 54 21. M 1954 2003 hyalinóza 24 1978 1990 12 25 22. M 1950 2004 azbestóza 16 1966 1995 29 38 23. M 1932 2004 hyalinóza 38 1970 1990 20 34 24. Ž 1949 2005 azbestóza 20 1969 1993 24 36 25. M 1922 2005 mezoteliom 28 1950 1984 34 55
Počty nemocí z povolání z azbestu v Eternitce Šumperk v letech 1970-2006 3 2 1 0 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 Ca plic 1 1 mezoteliom 1 1 1 hy alinoza 1 1 1 1 1 azbestozy 1 1 1 3 2 1 2 1 1 1 1
Hranice Pohl. Rok nar. Rok hlášení diagnosa expozice od do celke m od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 1. M 1977 azbestóza 2. M 1987 azbestóza 1963 1987 24 24 3. M 1935 1989 azbestóza 34 1969 1989 20 20 4. M 1930 1991 azbestóza 42 1971 1989 18 20 5. M 1949 1992 mezoteliom + azb 28 1977 1992 15 15 6. M 1945 1992 Ca + azb 31 1976 1992 16 16 7. M 1938 1993 azbestóza 8. Ž 1926 1994 azbestóza 40 1966 1969 3 28 9. M 1941 1995 azbestóza 34 1975 1991 16 20 10. M 1946 1996 hyalinóza 29 1967 1985 18 29 11. M 1941 1996 azbestóza 28 1969 1993 24 27 12. M 1933 1997 mezoteliom 30 1963 1991 28 34 13. M 1941 1997 azbestóza 22 1963 1991 28 34
Hranice Pohl. Rok nar. Rok hlášení diagnosa expozice od do celkem věk rok rok roky roky 14. M 1938 1997 Ca +azb 38 1976 1993 17 21 15. Ž 1926 1997 mezoteliom 40 1966 1980 14 31 16. Ž 1946 1998 mezoteliom 17. Ž 1937 1998 hyalinóza 38 1975 1991 16 23 18. M 1965 1998 mezoteliom 24 8.89 8.90 1 9 6.92 2.93 0,75 od vstupu do onemocnění 19. M 1943 1999 mezoteliom 23 1966 1991 25 33 20. M 1944 2000 mezoteliom 24 1968 1987 19 32 21. M 1948 2000 mezoteliom 17 1965 1976 11 35 22. M 1937 2001 Ca + azb. 28 1965 1987 22 36 23. M 1944 2001 mezoteliom 22 1966 1992 26 35 24. M 1926 2001 mezoteliom 28 1954 1986 expozici nelze vyloučit 25. Ž 1937 2001 mezoteliom 25 1962 1991 29 39 26. Ž 1946 2002 mezoteliom 23 1969 1978 9 33
Hranice pohlaví rok narození rok hlášení diagnosa expozice od do celkem od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 27. M 1929 2002 mesoteliom 26 1955 1989 expozici nelze vyloučit 28. M 1923 2002 hyalinóza 31 1954 1983 expozici nelze vyloučit 29. M 1940 2003 mesoteliom 23 1963 1993 30 40 30 M 1959 2004 mesoteliom 18 1977 1993 16 27 31 M 1945 2004 mesoteliom 32 1977 1994 kontrola vým.stanice 32 Ž 1940 2004 mesoteliom 26 1969 1991 22 35 33 Ź 1941 2005 mezoteliom (kantýna) 37 1978 1994 16 27 34 M 1951 2005 hyalinóza 21 1972 1991 19 33 35 Ž 1944 2005 mezoteliom 22 1966 1976 10 39 36 M 1951 2006 mezoteliom 17 1968 1975 7 38 37 Ž 1936 2006 mezoteliom 27 1963 1971 8 43 38 M 1938 2006 mezoteliom 23 1961 1969 8 45
Počty nemocí z povolání z azbestu v CVH-VOT Hranice v letech 1977-2006 4 3 2 1 0 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 Ca plic 1 1 1 mezoteliom 1 2 2 1 2 3 2 1 3 2 3 hyalinoza 1 1 1 1 azbetozy 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Srovnání počtu nemocí z povolání z azbestu v Šumperku a Hranicích v období 1970-2006 25 20 15 10 5 0 azbestózy hyalinózy mezotel. Ca plic Šumperk 15 5 3 2 Hranice 9 4 22 3
Srovnání délky expozice azbestu v létech v Šumperku a Hranicích 35 30 25 20 15 10 5 0 azb+ hyal mes.+ca Šumperk 23,65 34 Hranice 20,22 16,04
Srovnání délky expozice U mezoteliomu a Ca plic v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích (T-test P< 0,001). U azbestóz a hyalinóz není statitisticky významný rozdíl mezi délkou expozice v Šumperku a v Hranicích (T-test P> 0,05).
Srovnání doby od začátku expozice do přiznání nemoci z povolání v Šumperku a Hranicích 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 azb+ hyal mes.+ca Šumperk 34,2 42,8 Hranice 24,55 31,1
Srovnání doby od začátku expozice do onemocnění Doba od začátku expozice azbestu do přiznání nemoci z povolání u mezoteliomu + Ca plic v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích. (T-test P< 0,05) Doba od začátku expozice azbestu do přiznání nemoci z povolání u azbestóz + hyalinóz v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích. (T-test P< 0,05 )
Srovnání počtu nemocí z povolání v Eternitce Šumperk a CVH-VOT Hranice v období r. 1970 2006 Místo azbestózy hyalinózy mezoteliom Ca plic + azbestóza celkem Šumperk 15 5 3 2 25 Hranice 9 4 22 3 38 celkem 24 9 25 5 63
Srovnání Hranice Azbestocementová výroba Trvání výroby 34 let Chryzotil a krocidolit Nižší náměry počtu vláken v pracovním prostředí KPL FN Olomouc NzP převážně mezoteliomy Kratší expozice u přiznaných NzP Šumperk Azbestocementová výroba Trvání výroby 85 let Chryzotil Vyšší náměry počtu vláken v pracovním prostředí KPL FN Olomouc NzP převážně azbestózy Delší expozice u přiznaných NzP
Závěr Porovnáním těchto skutečností jsme zjistili, že jsme svědky probíhajícího experimentu, při kterém jsou porovnávány účinky azbestu s podílem modrých vláken s azbestem bez tohoto podílu, na obdobným způsobem exponované skupiny pracovníků, přičemž skupina exponovaná pouze bílému azbestu je větší a doba působení delší. Dosavadní výsledky tohoto experimentu ukazují na zásadně odlišné působení na zdraví exponovaných pracovníků.
Výskyt mezoteliomu v populaci ČR Na http://www.svod.cz/ je přístupná pro laickou i odbornou veřejnost epidemiologie zhoubných nádorů v České republice Z tohoto zdroje jsme čerpali následující informace
C45 - Mezoteliom - mesothelioma - Incidence věková struktura populace pacientů Počet případů ve věkové kategorii Věková kategorie 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Incidence 1 0 0 4 4 3 9 19 33 Věková kategorie 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Incidence 52 85 76 119 119 130 104 59 27
C45 - Mezoteliom - mesothelioma - Incidence, Olomoucký kraj věková struktura populace pacientů -Počet případů ve věkové kategorii Věková kategorie 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Incidence 1 0 0 0 1 1 2 2 4 Věková kategorie 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Incidence 5 13 15 17 15 21 10 13 5
C45 - Mezoteliom mesothelioma index růstu incidence k roku 1977, index růstu v absolutních počtech Rok Středočeský 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1 1 4 4 7 6 5 2 4 5 3 Hl. m. Praha 1 2 2 1 2 2 1 3 6 2 2 1 2 3 5 2 9 Jihočeský 2 2 1 1 1 2 1 1 1 5 1 3 1 2 1 Plzeňský 2 2 4 3 5 2 6 3 4 1 1 3 1 3 5 4 Karlovarský 2 1 1 2 1 1 2 1 2 3 1 2 Ústecký 2 4 2 3 1 2 1 2 3 6 1 1 2 5 1 4 Liberecký 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 3 Královéhra decký 2 1 2 2 1 1 2 4 2 5 2 3 2 3 2 3 2 Pardubický 1 2 2 3 2 2 1 1 1 1 3 2 1 1 2 4 Vysočina 2 1 3 1 2 3 2 4 1 1 1 1 2 1 4 Jihomoravs ký 3 4 4 2 6 4 10 2 5 2 1 2 6 4 9 14 3 3 Zlínský 1 4 4 5 2 3 2 2 2 6 2 4 2 3 4 4 6 2 1 1995 1996 4 1 1997 3 1998 3 1 1999 1 1 2000 2 3 2001 7 2 2 1 2002 5 2 2 11 1 Moravskosl ezský 1 4 7 11 12 9 11 11 6 11 8 10 11 14 11 11 10 1 7 8 1 16 12 1 Olomoucký 0 1 1 5 2 5 3 6 3 5 3 5 8 1 5 8 5 8 10 2 6 2 5 1 10 3 12 3 9 2 1999 - VČ 2, ZČ 1 v letech 1977-1980 0 případů není uvedeno v tabulce
Poděkování Děkuji autorům projektu SVOD ( systém pro vizualizaci onkologických dat) jehož výsledkem je všeobecně dostupný webový portál s informacemi o epidemiologii zhoubných nádorů v České republice. Děkuji autorům registru nemocí z povolání Státního zdravotního ústavu v Praze.