o povolení zvláštního užívání komunikace dle ust. 25 zák.č.13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v platném znění

Transkript

1 Úřad městské části města Brna, Brno-střed Odbor dopravy a majetku, Oddělení dopravy Dominikánská Brno ŽÁDOST o povolení zvláštního užívání komunikace dle ust. 25 zák.č.13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v platném znění restaurační zahrádka s podestou*, s podestou a zastřešením*, bez podesty* (*nehodící se škrtněte) žadatel adresa IČ: na komunikaci / chodníku / ul. před domem č. / v úseku / rozsah m2 v termínu od do název provozovny v rámci rest. zahrádky bude umístěno jméno, datum nar. zodpovědného pracovníka adresa tel V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, uděluji tímto ÚMČ města Brna, Brno-střed na dobu neurčitou svůj souhlas k elektronickému či jinému zpracování osobních údajů uvedených v žádosti. Jako fyzická osoba souhlasím se zpracováním svých osobních údajů pro vyřízení žádosti v souladu se zákonem č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel a rodných číslech, v platné znění. jméno a podpis žadatele Náležitosti podání: - okótovaný situační nákres v zákresu do katastrální mapy (např. v měřítku 1:200) s rozměry rest. zahrádky a rozměry zachovaných průchodů 2x - souhlas starosty MČ Brno-střed - vyřídí příslušný silniční úřad za předpokladu přiložení vizualizace či fotografie restaurační zahrádky pro posouzení souladu s Metodikou pro zřizování restauračních zahrádek Brnostřed - doklad o nahlášení provozovny na Živnostenském úřadě - souhlas Brněnských komunikací a.s., Renneská tř. 1a, Brno (originál) - popř. vyřídí příslušný silniční úřad - souhlas Policie České republiky, Krajského ředitelství policie Jihomoravského kraje, Specializovaného pracoviště dopravního inženýrství Brno-město a Brno-venkov, Kounicova 24, Brno 2x originál - stvení přechodné úpravy silničního provozu vydané Odborem dopravy Magistrátu města Brna, Kounicova 67, Brno (originál) u rest.zahrádek na vozovce, zasahujících do vozovky a na parkovacích místech na chodníku. - závazné stvisko OPP MMB - u restauračních zahrádek s podestou, s podestou a zastřešením umístěných v Městské památkové rezervaci a u kulturních památek - povolení k umístění stavebního úřadu ÚMČ Brno-střed - u rest. zahrádek se zastřešením (včetně podesty) - doklad o zaplacení správního poplatku - další doklady dle potřeby správního úřadu

2 POLICIE ČESKÉ REPUBLIKY KRAJSKÉ ŘEDITELSTVÍ POLICIE JIHOMORAVSKÉHO KRAJE Specializované pracoviště dopravního inženýrství BM a BO Kounicova Brno V Brně dne: ŽÁDOST o vyjádření k zvláštnímu užívání komunikace dle ustvení 25 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v platném znění ve vztahu k provozování restaurační zahrádky. Žadatel Adresa: telefon: na komunikaci /chodníku / ul. přesné určení místa v termínu od do v rozsahu m2 Provozovatel restaurační zahrádky jméno zodpovědného pracovníka tel Vaše pracoviště se k stejné restaurační zahrádce vyjadřovalo v roce pod č.j. KRPB- /ČJ DI- podpis žadatele Přílohy: - Popis restaurační zahrádky (technické provedení, oplocení, zastřešení atd.) - Situační výkres uspořádání uličního prostoru (odlišení funkčních ploch, okótování šířkového uspořádání, včetně komunikace, případně vyznačení parkovacích ploch a bezpečnostních odstupů) - Zadokumentování organizace dopravy v dané lokalitě instalované trvalé dopravní značení - Návrh instalace příslušného přechodného dopravního značení, příp. dopravního zařízení, jestliže instalací restaurační zahrádky dojde k vytvoření pevné překážky v silničním provozu, nebo může nastat jeho ovlivnění - Fotodokumentace uličního prostoru včetně objektu, nebo zpracovu vizualizaci umístění restaurační zahrádky

3 ŽÁDOST o vydání závazného stviska podle zákona č. 20/1987 Sb. o státní památkové péči ve znění pozdějších předpisů. PŘEDMĚT ŽÁDOSTI (STAVBA, STAVEBNÍ ÚPRAVA, ZMĚNA STAVBY, UDRŽOVACÍ PRÁCE APOD.): IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE NEMOVITOSTI/NEMOVITOSTÍ: Umístění: Ulice, č. popisné / orientační: Městská část, PSČ: Parcelní číslo: Katastrální území: (U kulturní památky) Rejstříkové číslo Ústředního seznamu kulturních památek ČR: IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ŽADATELE: (je li žadatelů více, uveďte jejich příslušné identifikační údaje v samostatné příloze) Jméno a příjmení / název společnosti: *) Datum narození / IČO: *) Trvalý pobyt / sídlo firmy: *) Adresa pro doručování: Kontaktní telefon, ne *) ŽADATEL JEDNÁ: Samostatně / Je zastoupen zástupcem nebo společným zmocněncem *) *) nehodící se škrtněte

4 ZÁSTUPCE ŽADATELE NEBO SPOLEČNÝ ZMOCNĚNEC: Jméno a příjmení / název společnosti: *) Datum narození / IČO: *)... Trvalý pobyt / sídlo firmy: *)... Adresa pro doručování:... Kontaktní telefon, ne *) Popis současného stavu objektu: U KULTURNÍ PAMÁTKY DÁLE: Předpokládaný rozsah obnovy: Investor obnovy: Předpokládané celkové náklady a termín obnovy: Předpokládaný přínos obnovy pro další využití kulturní památky: DATUM, PODPIS, RAZÍTKO: Datum *) nehodící Jméno (hůlkovým písmem) se škrtněte Podpis, razítko

5 Upozornění: Žádost o vydání závazného stviska k obnově kulturní památky může podat pouze vlastník (spoluvlastníci) kulturní památky, za kterého je oprávněn jednat určený zástupce na základě písemné plné moci, případně společenství vlastníků jednotek (to jedná přímo na základě občanského zákoníku, není třeba plné moci). Podpisy na plné moci nemusí být úředně ověřeny. Žádost o vydání závazného stviska k objektu, který není kulturní památkou, může podat vlastník (spoluvlastníci), její správce nebo uživatel. Za uvedené osoby je oprávněn jednat určený zástupce na základě písemné plné moci, případně společenství vlastníků jednotek (opět přímo na základě zákona, bez plné moci). Podpisy na plné moci nemusí být úředně ověřeny. Identifikační údaje o žadateli musí být v souladu s ust. 37 odst. 2 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů, popř. i s ust. 19 a násl. správního řádu. Vzorová žádost nezbytné údaje obsahuje. Přílohy žádosti: Originál plné moci pro zástupce nebo společného zmocněnce (v případě že nežádá oprávněná osoba samostatně) Doklady o projektu (2x projektová dokumentace, je-li zpracována a vyžadována podle zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu, případně je-li požadována orgánem státní památkové péče, technická a průvodní zpráva) Fotodokumentace stávajícího stavu objektu před provedením zamýšlených prací

6 PLNÁ MOC Zmocnitel (vlastník, osoba pověřená výkonem vlastnického práva apod.) (jméno, příjmení; název) *) (adresa trvalého pobytu; sídlo) *) (datum narození; IČO) *) (adresa pro doručování) ne*) tímto zplnomocňuje pana, paní / firmu*) (jméno, příjmení; název) *) (adresa trvalého pobytu; sídlo) *) (datum narození; IČO) *) (adresa pro doručování) ne *) k zastupování zmocnitele při projednávání žádosti o vydání závazného stviska Odboru památkové péče Magistrátu města Brna, Malinovského nám. 3, Brno, ve věci týkající se nemovitosti/nemovitostí (ulice, číslo popisné, orientační, část obce, parcelní číslo, katastrální území) *) nehodící se škrtněte

7 Zmocněnec je oprávněn zejména podávat žádosti, návrhy, vyjádření, navrhovat a předkládat důkazy, převzít závazné stvisko, podat řádný nebo mimořádný opravný prostředek v uvedené věci. *) Zmocnitel tímto vyslovuje souhlas provedením s výše uvedených prací. Zmocněnec je/není oprávněn udělit plnou moc ve stejném rozsahu jiné osobě, aby místo něho za něj jednala. *) Zmocnitel (jméno a příjmení - hůlkovým písmem, podpis) V Brně dne Plnou moc přijímám v plném rozsahu. V Brně dne.. Zmocněnec (jméno a příjmení - hůlkovým písmem, podpis) Pozn.: Kdo za právnickou osobu podepisuje, připojí k jejímu názvu své jméno a příjmení (případně titul), svůj podpis a údaj o své funkci nebo pracovním zařazení. Kdo jedná za právnickou osobu, je povinen prokázat, co ho k tomu opravňuje (např. vnitřní předpis, písemné pověření od jednatele apod.) *) nehodící se škrtněte či vynechte