Život se stomií Kolostomie

Transkript

1 Život se stomií Kolostomie Komfortní a diskrétní

2 Úvod Určitě jedním z nejtěžších úkolů ve Vašem životě je naučit se žít s vývodem, zajistit bezpečné a hygienické vyprazdňování a vše ostatní s touto problematikou související. Vývod (v lékařské terminologii stomie) znamená přerušení a vyvedení některé části střeva (tenké střevo - ileostomie, tlusté střevo - kolostomie) nebo močovodu (urostomie) na stěnu břišní. Tento zákrok se provádí na celém světě stejným způsobem. Operace končící založením stomie je nezbytná v případě, kdy už nepřipadá v úvahu jiný způsob léčby. Operatér rozhodne o typu operace a seznámí Vás se vším, co tento výkon obnáší. Na celém světě je kolem 6 milionů stomiků, z toho je přibližně v naší republice. V současné době jsou k dispozici takové pomůcky a soupravy, které Vám ulehčí život se stomií a maximálně Vám umožní návrat do normálního života. Stomaterapeuti (stomasestry) Vás seznámí s pomůckami, jejich používáním a zaopatřováním, případně Vám pomohou s výběrem vhodnějšího zaměstnání, pokud nemůžete vykonávat původní. V České republice vzniklo v roce 1992 dobrovolné sdružení stomiků České ILCO. Hlavním úkolem ILCO je péče o specifické potřeby občanů postižených stomií a obhajoba jejich zájmů s cílem zajistit jim rovnoprávné postavení při jejich zdravotní a sociální rehabilitaci a znovuzačlenění do společnosti. Pomocí této malé brožury bychom Vás rádi seznámili se vším, s čím se budete každodenně setkávat. A nejen Vy, ale i Váš partner, rodina a vlastně celé okolí. Byli bychom rádi, kdybychom Vám pomohli v rozhodování, jak si bez úzkosti zajistit za změněných okolností plnohodnotný a důstojný život. PharmDr. Jiří Lukeš ředitel a jednatel společnosti Mgr. Romana Mrázová, Ph.D. odborný konzultant 2

3 Komfortní a diskrétní Obsah Vývod tlustého střeva - kolostomie 4 Jak ošetřovat kolostomie 7 Přehled pomůcek 9 Flexima 10 Almarys Twin+ 11 Flexima Key 11 Kompletní sortiment podložek 13 Aplikace pomůcky Flexima Key 14 Aplikace pomůcky Flexima 16 Irigace 17 Život se stomií 18 Jídelníček 22 Odpovědi na nejčastější otázky 24 Zelená linka 25 Vaši odborní poradci 26 Poukaz 27 Zelená hvězda 28 Kluby stomiků 30 3

4 Vývod tlustého střeva - kolostomie Tlusté střevo (colon) je dlouhé asi 1,5 metru. Rámuje břišní dutinu, začíná na pravé straně dole, vede nahoru (vzestupný tračník), pod žebry se stáčí vlevo napříč (příčný tračník), vlevo se stáčí dolů (tračník sestupný), pokračuje esovitou kličkou a končí konečníkem (obr. 1). Tlusté střevo přijímá zpracovanou potravu z tenkého střeva, která je již bez výživné hodnoty a tato řídká kaše se v tlustém střevě zahustí. 2. Kolostomie je souhrnný název pro vývody tlustého střeva. Názvy jednotlivých vývodů se odvozují od místa vyvedení (obr. 1). Coecostomie je na přechodu tenké střevo - tlusté střevo, transversostomie na příčném tračníku, sigmoideostomie se provádí na esovité kličce. Na začátku tlustého střeva je jeho obsah ještě řídký, obsahuje trávicí enzymy, které mohou podráždit až poleptat pokožku kolem vývodu. V příčném tračníku je obsah již kašovitý a v tračníku sestupném tuhý, formovaný Coecostomie 2. Transversostomie 3. Sigmoideostomie Obr. 1 - Tlusté střevo a typy kolostomií TYPY VÝVODŮ 1. Dočasné/přechodné vývody mohou být založeny z důvodů střevních zánětů nebo dočasné neprůchodnosti střev. 2. Trvalý vývod se zakládá při vážném onemocnění svěrače, který neplní svou funkci, nebo je nutné jeho odstranění. Teoreticky by bylo možné vyvést střevo na místě konečníku, ale prakticky by nastal velký problém s udržováním čistoty a hygieny, protože stolice by odcházela samovolně. Podstatně lepší je vyvést střevo na stěnu břišní, kde se lépe dodržuje hygiena, tj. zachycování stolice do sáčků, odchod plynů přes filtry a ochrana pokožky před poškozením. 4

5 Stomie jsou buď jednootvorové (odborně jednohlavňové) nebo dvouotvorové (dvou hlavňové). Jednootvorová stomie se zakládá po odstra nění konečníku. Dvouotvorová stomie může být dočasná. JAK VÝVOD VYPADÁ Kolostomie je malý kruhový otvor červené barvy (zabarvení je dáno barvou střevní sliznice) o průměru 2-5 cm, trochu vyvýšený nad povrch pokožky (podobný našpuleným rtům). Její povrch je neustále vlhký a lesklý. Kolostomie není citlivá na bolest, neboť ve sliznici se nenacházejí nervová zakončení. Přesto byste měli být při ošetřování stomie velmi opatrní, sliznice se snadno poraní a začne krvácet. Krvácení není nikdy silné, stačí přiložit malý tamponek na několik vteřin a krvácení samo ustane. Obr. 2 - Odstranění konečníku Obr. 3 - Resekce podle Hartmanna I. FUNKCE VÝVODU Za 1-3 hodiny po jídle vyvolá přijatá potrava žaludeční reflexy a následné peristaltické vlnění v žaludku a střevech, které dopravuje obsah střev a střevní plyny k vývodu. Z vývodu tlustého střeva odchází plyny a stolice samovolně, proto musíte používat sáček k zachycení výměšků a plynů. Po určité době nácviku se naučíte vyprazdňování celkem dobře ovládat a po vyprázdnění můžete použít k zabezpečení vývodu zátku Iryfix, která pohlcuje a neutralizuje střevní plyny. Tuto pomůcku je možné použít nejdříve za 6-10 týdnů po operaci a po předchozí domluvě s Vaším ošetřujícím lékařem, který Vás seznámí s technikou zavádění. 5

6 Vývod tlustého střeva - kolostomie NEJČASTĚJŠÍ OPERACE Častou příčinou operace je onemocnění konečníku, kdy je nutné ho odstranit (obr. 4). Po takovéto operaci je stomie na sestupném tračníku nebo v oblasti esovité kličky (stolice je již zformovaná) a její název je sigmoideostomie. Další typ operace na tlustém střevě se nazývá resekce podle Hartmanna (obr. 3, 4). Při této operaci je odstraněna část tlustého střeva před konečníkem, konečník zůstane zachován, ale konec střeva nemůže být z různých důvodů ihned spojen s konečníkem. V takovém případě je někdy možná další operace, při které se spojí střevo s konečníkem. Podobná operace se provádí i na horní části sestupného tračníku (obr. 4). Po těchto operacích (obr. 4 a 5) jsou vývody dvouotvorové a později se odstraní (zanoří). Tyto operace bývají často akutní, např. při neprůchodnosti střeva. Operační výkon se provádí v několika fázích a pacient musí být před každým dalším operačním zásahem pečlivě připraven. Častým důvodem k vývodu je odlehčení střevu, např. při zánětu. Po vyléčení je vývod zanořen (obr. 5). Obr. 5 - Zanoření vývodu Obr. 4 - Resekce podle Hartmanna II. 6

7 Jak ošetřovat kolostomie Před samotným ošetřením si připravte následující pomůcky: Tužku k zakreslení velikosti stomie na ochrannou fólii stomického sáčku Nůžky k vystřižení požadované velikosti otvoru v podložce nebo v sáčku Šablonu ke změření průměru stomie Čisticí film k odstranění nečistot Ochranný film k ochraně pokožky před aplikací nové pomůcky Buničitou vatu nebo gázu Potřebnou stomickou pomůcku - novou Antideodorační prostředky pro odstranění zápachu do sáčků Stomickou pastu pro vyrovnání nerovnosti a k utěsnění otvoru mezi stomií a vystřiženou pomůckou Holicí strojek Zrcátko nezbytná pomůcka pro kontrolu Vatovou štětičku Sáček na odpad 7

8 Jak ošetřovat kolostomie Pro nového stomika je výměna stomické pomůcky velmi náročná na zapamatování si jednotlivých kroků, a proto mají stomické sestry u sebe návod na výměnu pomůcky sepsaný krok za krokem, aby novému uživateli usnadnili život. První výměny pomůcek provádí stomická sestra, ale ty další by si měl stomik provádět sám. Odstraníme starou stomickou pomůcku a důkladně očistíme stomii a okolí stomie pomocí vlažné vody, jednorázové žíňky nebo proudu vody ze sprchy a pro odstranění zbytků hydrokoloidní želatiny (z lepicíce ploch podložek či sáčků) můžeme použít čisticí film. Zkontrolujeme okolí stomie a u mužů ověříme, zda není nutné oholit ochlupení v okolí stomie. Pokud ano, nesmíme zapomenout na to, že nevhodně tupá či ostrá žiletka může způsobit podráždění pokožky v okolí stomie a nová pomůcka nemusí dobře držet. Po oholení musíme vždy použít ochranný film. Pomocí plastové šablony (šablona s různými velikostmi stomií) vyměříme velikost a tvar stomie a zakreslíme na ochrannou šablonu stomické pomůcky. Pokud se rozhodneme pro pomůcku dvoudílnou nebo adhezivní technologie, zakreslíme velikost stomie na podložku dvoudílného systému. Pokud používáme pomůcku jednodílnou, překreslíme velikost stomie přímo na sáček. Pro lepší kontrolu požadovaného tvaru lze sáček či podložku adhezivní technologie přeložit v polovině a přiložit do spodní části stomie. Tímto způsobem lze tužkou lépe zakreslit požadovaný tvar stomie, protože málokterá stomie má přesný kruhový tvar. Po vyměření tvaru překreslíme velikost na podložku dvoudílné pomůcky nebo na sáček a požadovaný otvor vystřihneme. Při vystřihování musíme dbát na to, abychom otvor nevystřihli příliš malý (pomůcka by byla těsná) nebo příliš velký (pomůcka by netěsnila). Z podložky dvoudílné pomůcky nebo ze sáčku jednodílné pomůcky sejmeme krycí fólii a vystřiženou podložku nebo sáček nalepíme na stomii a opatrně prsty přitiskneme po obvodu kolem stomie, aby nám pomůcka lépe přilnula k pokožce. K nalepené podložce připevníme stomický uzavřený sáček béžové nebo průhledné barvy. Co dělat v případě, že se nám nepodařilo vystřihnout požadovaný otvor v pomůcce odpovídající velikosti stomie? V tomto případě je vhodné použít stomickou pastu, která je vyrobena z hydrokoloidní želatiny a utěsní nám mezeru mezi stomií a vlastní stomickou pomůckou. Pastu vymáčkneme z tuby a navlhčenou vatovou štětičkou aplikujeme do prostoru mezi stomii a otvor v pomůcce. 8

9 Přehled pomůcek Jednodílné pomůcky Flexima Dvoudílné pomůcky Almarys Twin+ Adhezivní technologie Flexima Key Příslušenství Biotrol Protect Ochranný film na kůži stomických pacientů před aplikací stomické pomůcky Zaručuje zvýšenou odolnost namáhané pokožky V balení 30 ks jednotlivě balených ubrousků Biotrol Solvant Čisticí film na kůži stomických pacientů Čisticí prostředek na odstranění zbytků lepicí hmoty nebo stolice V balení 30 ks jednotlivě balených ubrousků Biotrol Iryfix Speciální krytka stomie s uhlíkovým filtrem Iryfix - pomůcka po irigacích Minisáček Biotrol Petite Uzavřený mini sáček s filtrem Ochranná pasta Superfiller Pasta z hydrokoloidní želatiny pro vyrovnání nerovností nebo pro utěsnění okolí stomie 9

10 Přehled pomůcek Flexima Zvýšená bezpečnost Hydrokoloidní lepicí podložka tvaru květu, která se přizpůsobuje přirozeným záhybům kůže Základní otvor posunut vzhůru Více lepidla pod stomií na místech, kde je ho většinou třeba Déletrvající ochrana Nejvyšší diskrétnost s nehlučnou plastovou fólií Navržený pro pohodlí Velmi měkký materiál, netkaná textilie v kontaktu s kůží Ergonomický tvar sběrného sáčku Přizpůsobuje se tříselné krajině Optimalizovaná schopnost odvádění plynů a dezodorizace u uzavřených i výpustných sáčků zvyšuje Váš komfort Dráha odvádění plynů Filtr je kompletně integrován do sběrného sáčku Bez kontaktu s oděvem 10

11 Komfortní a diskrétní Almarys Twin+ Velmi měkká netkaná textilie přicházející do kontaktu s kůží Nešustivá plastová fólie Ergonomický tvar sáčku přizpůsobený tvaru třísla Flexima Key Zdokonalená diskrétnost sáčku Měkký netkaný materiál béžové barvy pro kontakt s kůží: pohodlný a mnohem nenápadnější pod šaty Nešustivá plastová fólie 11

12 Přehled pomůcek Flexima Key Poprvé se objevuje možnost nasměrovaného připojení sáčku: Od klíče (Key) přímo k zámku (Lock) The Key (klíč) The Guide (vodič) The Lock (zámek) Přesné a jednoduché umístění sáčku pomocí systému nasměrování Bezpečné upevnění snižuje šanci na únik tekutiny Snadné odstranění sáčku Speciální vykrojení v horní části příruby usnadňuje odstranění sáčku Štítek na sáčku Lepidlo udržuje tvar sáčku bez deformace Minimální potřeba zácviku Vysoká spokojenost uživatelů Pocit bezpečnosti Komfortní nošení Měkký plastový materiál hladší a poddajnější Optimalizovaná tloušťka pro lepší flexibilitu hydrokoloidní ochrany kůže 12

13 Komfortní a diskrétní Kompletní sortiment podložek Podložky Skin Protector chránící kůži Standardní podložka z hydrokoloidní želatiny: Průměr 40, 50, 60 a 80 mm Průměr 80 mm (sterilní s můstkem) Kombinovaná podložka Podložky v kombinaci hydrokoloidní želatina mikroporézní páska Průměr 40, 50, 60 a 80 mm Konvexní podložka Podložky s otvorem připraveným k vystřižení podle individuální potřeby Průměr 50, 60 a 80 mm Podložka Flexima Key Úprava příruby usnadňuje očištění Snadná manipulace při odstraňování sáčku 13

14 Aplikace pomůcky Flexima Key Očistíme kůži pomocí oplachového roztoku Prontosan nebo provedeme hygienu ve sprše Po odstranění starého systému a očištění kůže ošetříme okolí stomie ochranným filmem a necháme zaschnout Vystřihneme otvor v podložce pomocí šablony Odstraníme ochrannou fólii před aplikací podložky 14

15 Komfortní a diskrétní Aplikujeme podložku na kůži Zkontrolujeme správnost nalepení Přípravíme sáček - odlepíme ochrannou fólii ze sáčku Aplikujeme sáček na podložku poutko sáčku zasuneme do očka podložky 15

16 Aplikace pomůcky Flexima Vybereme vhodnou pomůcku Změříme průměr stomie šablonou Přípravíme sáček před vystřižením otvoru Odstraníme ochrannou fólii 16 Aplikujeme pomůcku Správně nalepená pomůcka

17 Komfortní a diskrétní Co je to irigace? Ověřená metoda vyprazdňování střeva prostřednictvím nálevu vody do střeva (skrze stomii) pomocí irigační soupravy. Irigaci doporučí a schválí Váš ošetřující lékař cca 6 měsíců po operaci v případě, že nebudou žádné pooperační komplikace. Návod na použití naleznete na našich VHS kazetách nebo DVD, které si můžete objednat ZDARMA u našich obchodních zástupců či v prodejnách Zelená hvězda. Biotrol Iryflex Irigační souprava Kompletní irigační souprava v podobě irigačního setu se zásobníkem vody, regulátorem s hadicí, pojistným konusem a odvodnými sáčky Soupravu lze předepsat na poukaz 17

18 Život se stomií LÁZEŇSKÁ PÉČE Návrh na lázeňskou péči pro zájemce vyhotoví odborný lékař z důvodů zlepšení fyzické a psychické kondice. Lázeňská péče může stomikovi pomoci získat sebevědomí ve společnosti. Před odjezdem do lázeňského zařízení si stomik připraví dostatečné množství vyzkoušených stomických pomůcek doplněných o čisticí a ochranné prostředky. Aby byl odjezd do lázní klidnější, lze aplikovat dle doporučení lékaře i irigaci, která zajistí prázdný obsah tlustého střeva po dobu 1,5 dne. Po absolvované irigaci lze aplikovat krytku nebo zátku do stomie místo klasického stomického systému. Po příjezdu do lázní musí každý stomik projít vstupní prohlídkou, kdy lázeňský lékař zjistí zdravotní stav stomika a rozepíše na základě svého zjištění léčebné procedury. Po celou dobu lázeňské péče je stomik pod stálou lékařskou kontrolou. INTIMNÍ ŽIVOT Ústředním motivem lidského života je láska. Pouze každodenní život nám ukazuje její podoby a její kvalitu. Právě životní zkušenosti nám ukazují jak pevné pouto může vzniknout mezi životními partnery, které bude zapotřebí pro možnost intimního života stomika. Chirurgický zákrok, ke kterému došlo, může prodloužit, narušit a oddálit partnerské sblížení. Partner se stomií potřebuje velkou psychickou podporu, kdy je potřeba vysvětlit, že střevní vývod sám o sobě není nemoc. Lidé se ve svých sexuálních zvyklostech a praktikách liší, že definovat normální intimní život je prakticky nemožné a za normální můžeme považovat vše, co oběma přináší prožitek, spokojenost a uspokojení. Bohužel lidé postižení nádorovými onemocněními mohou ztratit o intimní život zájem a je potřeba respektovat nejen zdravotní, ale především emocionální stav Vašeho partnera. Pokud jde o vyřešení otázek, kdy začít s intimním životem po operaci, je to na zvážení zdravotního stavu stomika (nebojte se zeptat svého ošetřujícího lékaře) a na jeho psychické kondici. Ani v tomto období ale není nutné šetřit polibky, 18

19 hlazením a objímáním. Neměli bychom ani zapomínat na zdravého partnera, protože i ten se potřebuje vyrovnat s velkou psychickou zátěží, která vznikla v době onemocnění svého milovaného protějšku, kdy strach před operací i po operaci rovněž mohl zastínit zájem o intimní život. Jak se můžeme vyrovnat se změnami vzhledu a připravit na kvalitní zážitek z blízkosti partnera Neměli bychom se pouze soustředit na tělesné nedostatky a stomii, ale především by naši mysl měla zaměstnat psychická pohoda. U žen lze samozřejmě zakoupit vhodné doplňky spodního prádla v podobě krajkových či stahovacích košilek, které je mohou uklidnit a odpoutají jejich pozornost. Nezbytnou nutností je důkladná hygiena a pokud to zdravotní stav nebo typ stomie dovoluje, je možné aplikovat pro vyprázdnění střevního obsahu irigaci. Pokud se stane, že se nedostaví dostatečné vzrušení ani v blízkosti Vašeho milovaného partnera, neoddávejte se pocitům deprese ani hněvu, protože je vysoká pravděpodobnost, že mohla zafungovala Vaše psychika. Zkuste si s partnerem o všem pohovořit a nebojte se dalších sblížení, které je důležité pro Váš společný život. Jestliže selhalo vzrušení z důvodu bolesti po operaci, vyčkejte až se Váš zdravotní stav upraví do dostatečné tělesné i duševní kondice. Při některých chirurgických výkonech může dojít ke změnám uložení vnitřních orgánů, což může následně způsobit i jiné vnímání pocitů při zavedení penisu do pochvy a dosažení vyvrcholení může být pro partnerku komplikované. V těchto případech je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře, stomickou sestru nebo přímo sexuologa, kteří Vám mohou pomoci a odstraní především psychickou zátěž, která zde opět hraje velkou roli. Všechny otázky a obavy proberte s partnerem a pokuste se najít takové polohy, které zajistí kvalitu Vašeho intimního života. Choulostivou otázkou je sexuální aktivita svobodných stomiků. V těchto případech je vždy vhodné seznámit svého partnera se stomií a vším, co se týká péčí o stomie před intimním sblížením, protože musíme počítat vždy s rizikem rozchodu z důvodu neznalosti nového partnera. Existence stomie nemusí být překážkou pro založení rodiny. Rizika těhotenství žen se stomií je rovněž vhodné probrat s ošetřujícím lékařem, gynekologem a genetikem. 19

20 Život se stomií CESTOVÁNÍ Zelená linka často odpovídá na dotaz, zda je možné cestovat nejen běžnými dopravními prostředky, ale i letadlem. Odpověď je ANO, pokud si na cestu připravíte nejen vhodné pomůcky, ale i jejich dostatek. Vhodné je vše doplnit o seznam zdravotnických pracovišť či seznam stomických center, která by Vám v případě nutnosti mohla zajistit potřebné pomůcky. Cestování s leteckými společnostmi v dnešní době bohužel bývá spojeno s vysokými bezpečnostními opatřeními, která nemusí vždy zajistit soukromí při odbavování. Proberte s Vaším ošetřujícím lékařem možnost vystavení potvrzení s objasněním potřeb Vašeho zdravotního stavu pro možnost diskrétní osobní prohlídky pro bezpečnostní orgány letiště. Pro Vaše pohodlí je vhodné tento dokument přeložit do potřebného světového jazyka. Cestování je často být spojeno i se stresem, který může způsobit změnu konzistence vaší stolice, a proto je vhodné, abyste měli na cestování k dispozici i výpustné sáčky, i když běžně používáte uzavřené. Jak si zajistit dostatek potřebných pomůcek pro pobyt může být další komplikací, kterou nesmíte opominout. Rozdělte si proto stomické pomůcky mezi příruční zavazadlo a kufr a jen tak máte jistotu, že i při zdržení Vašich zavazadel budete mít svoji pomůcku u sebe. Nezapomínejte na přepravu tekutin - týká se i čisticích roztoků a využijte na cestu čisticí a ochranné pomůcky v ubrouscích, které můžete mít bez problémů u sebe po celou délku letu. NÁVRAT DO ZAMĚSTNÁNÍ Kvalita života stomiků je pro některé závislá na zpětném zařazení do společnosti, na možnosti vykonávat svoji původní profesi bez nebo s minimálními omezeními. 20

21 Strana 4 Strana 7 Uvařte si s námi něco dobrého Strana 13 Navštivte Slavkov u Brna Strana 15 Stomické listy_2009_01.indd :53:23 Strana 8-9 Strana 4-5 Strana 2 Přehled pomůcek Strana 6-7 Stomické listy_2009_02.indd :00:48 Pokud se vrátíte na své původní pracoviště, záleží na Vašem pracovním zařazení, protože i to může být jedním z kritérií pro výběr vhodné stomické pomůcky. SPORT Řada stomiků se odmítá smířit s myšlenkou, že by měli skončit se svými sportovními aktivitami, že by se jejich stomie měla stát překážkou pro cvičení či fyzicky aktivní život, jako je plavání, jízda na kole, lyžování, hra tenisu či míčových her nebo aktivní účast na golfových turnajích. Právě pravidelné sportování nám umožní překonat každodenní stres, odbourá napětí a dodá našemu tělu dostatek energie. Zapomínat bychom neměli ani na to, že někteří stomici touží po zdolávání světových obrů jako je Kilimandžáro či výstup po Vysokých Tatrách. Tak jako u zdravého člověka, tak i stomiků je před sportováním nesmírně důležitá příprava, která začíná vždy pohovorem s ošetřujícím lékařem, který nám objasní možnosti a hranice, jež bychom neměli překročit. Po operaci je nutné, aby veškerá cvičení probíhala pomalu, pravidelně a pod kontrolou, abychom nezapomínali na správné dýchání. Každý cvik by se měl opakovat tolikrát, kolikrát můžete, protože jen tak začnete znovu nabývat tělesné i duševní pohody. KOMUNIKACE Kvalita života není vždy spojená jen s kvalitní stomickou pomůckou B. Braun, ale především s její dostupností. Abychom zlepšili život stomiků, nabízíme jim i jejich rodinám kvalitní konzultační službu na naší bezplatné lince , kde je k dispozici zkušená stomická sestra, která jim ochotně poradí, doporučí vhodnou stomickou pomůcku či pomůže s řešením komplikací. STOMICKÉ LISTY Pro Vás i Vaše blízké vydáváme ZDARMA časopis Stomické listy, ve kterém naleznete spoustu zajímavostí, cenné rady, informace o speciálních akcích či nových pomůckách a zajímavosti ze života stomiků. Stomické listy B. Braun magazín pro stomické pacienty a nejen pro ně Sexuální poruchy u mužů se stomií Oslavte s námi Světový den stomiků Čarujeme v kuchyni Rekondiční pobyty Stomické listy B. Braun magazín pro stomické pacienty a nejen pro ně Databáze stomických sester Slavili jsme s vámi Mazlíčci Naše přání

22 Jídelníček Potraviny Vhodné Nevhodné Maso a masné výrobky Příkrmy Tuky Mléko a mléčné výrobky Vejce Obiloviny Sladká jídla, moučníky, pochutiny Ovoce Maso kuřecí, krůtí, libová slepice, králík, ryby filé, kapr, štika, omezeně libové vepřové kýta, kotleta, hovězí kýta. Omezte uzeniny- pokud chcete zařadit do jídelníčku tuto skupinu potravin, vybírejte si netučné druhy, které jsou snadno stravitelné, např. kuřecí nebo krůtí šunka, vepřová šunka, kladenská nebo debrecínská pečeně, drůbeží dietní uzeniny apod. - pozor na snášenlivost Brambory lisované, bramborová kaše, těstoviny, dietní knedlík, rýže Pokrmy připravujte bez tuku, teprve do hotových jídel přidávejte malé množství másla nebo kvalitního rostlinného oleje. K namazání pečiva použijte malé množství másla, nebo rostlinné tuky (typu Flóra, Rama, Perla apod.). Úplné vynechání tuků není vhodné, protože tuky jsou zdrojem potřebné energie. Věnujte proto pozornost především výběru tuků, způsobu použití a množství. Tavené sýry s obsahem tuku do 30 % v sušině bez příchutí, eidam, netučný tvaroh, tvarohové sýry (Lučina), netučné jogurty, termizované dezerty, pudinky. Mléko používejte nízkotučné pouze k přípravě pokrmů (pro častou nesnášenlivost jej nedoporučujeme jako samostatný nápoj). Zakysané mléčné nápoje s nízkým obsahem tuku bývají dobře snášeny - kefír, podmáslí, acidofilní mléko. Především k přípravě pokrmů, v malém množství vařená natvrdo Vhodné jsou housky, rohlíky, veka, starší chléb, netučná vánočka, piškot, bílkové pečivo. K zahuštění pokrmů používejte bílou pšeničnou mouku opraženou na sucho a dobře povařenou, (nemocní s alergií na lepek použijí bramborový nebo kukuřičný škrob a nebo bezlepkovou mouku). Po tepelné úpravě jsou vhodné krupice, ovesné vločky, krupky (např. jako zavářka do polévky). Výjimečně méně sladké netučné druhy piškot, bílková těsta, pudink, tvarohové nákypy, tvarohové deserty Vyzrálé, nenadýmavé druhy ovoce lisované, ve formě pyré jablka, nektarinky, broskve, banán; ovoce uvařené do měkka, rozmixované, zahuštěné maizenou a povařené, rosoly, kompotované ovoce jablka, dýně, meruňky, broskve, marmelády a džemy z uvedených druhů. Tučná masa, jako je vepřový bůček, krkovice, kačena, husa, zvěřina, skopové, vnitřnosti, masové konzervy, paštiky, uzená masa, nakládaná a marinovaná masa, nakládané ryby a rybí konzervy, plody moře, jitrnice, jelita, prejt, klobásy a ostatní druhy uzenin Hranolky, pečené brambory, kynuté knedlíky Nevhodné jsou přepalované tuky, smažená jídla, sádlo, škvarky, slanina, majonézy, tatarská omáčka, apod. Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, šlehačka, smetana, plísňové a zrající sýry Smažená vejce, vaječné omelety, sázená vejce Celozrnné a tmavé pečivo, čerstvý chléb, čerstvé kynuté pečivo (např. buchty, koláče, loupáky, koblihy), výrobky z lístkového těsta, müsli apod. Ořechy, oříšky, kokos, mák, kečupy, kynutá těsta, třená těsta, dorty, krémy, apod. Ovoce nedozrálé, tuhé, příliš kyselé a bobtnající např. švestky, hrozny, hrušky, rybíz, angrešt, pomeranče, mandarinky, ananas apod. Ovoce volte vždy dle vlastní snášenlivosti. 22

23 Potraviny Vhodné Nevhodné Zelenina, luštěniny Nápoje Koření Zelenina nenadýmavá mrkev, celer, petržel vývar do polévek, dýně, patison lisované, dušená mrkev, špenát, rajčatový protlak Nápoje neperlivé, slabý černý čaj, zelený čaj, bylinné čaje, ovocné čaje, obilninová káva, ovocné šťávy, džusy, přírodní minerální neperliví vody Zelené natě, kopr, pažitka, petrželka, majoránka, bazalka, kmín, vanilka, citrónová šťáva, vývar z bobkového listu, sůl Červená řepa, hlávkový salát, čínské zelí, rajčata, fazolové lusky, menší množství pórku, hrášku, brokolice, všechny druhy nadýmavé zeleniny zelí, kapusta, květák, paprika, okurky, česnek, cibule, ředkvičky, všechny druhy luštěnin a výrobků z nich čočka, fazole, hrách, sója, sójové maso apod. Sycené perlivé vody, limonády, zrnková káva, silné kakao, alkohol Ostré koření pepř, chilli, paprika, směsi koření na grilování, pečení, do gulášů, polévkové koření, sojová omáčka, hořčice Obecná pravidla V prvních 6 8 týdnech po operaci je vhodná strava bezezbytková, dobře tepelně upravená a lehce stravitelná. Doporučujeme vyřadit potraviny, které obsahují nerozpustnou vlákninu (zbytky ve stravě) např. celozrnné výrobky, luštěniny, ovoce se slupkami a zrníčky, nezralé ovoce, tučná masa a uzeniny, nadýmavou zeleninu, dráždivé koření apod. Vhodné je jíst stravu v malých porcích, často nejlépe v 2 3 hodinových intervalech. Snídaně a oběd by měly být vydatnější, večeře lehčí a delší dobu před spaním. Je vhodné vyvarovat se konzumace pokrmů pozdě večer. Jídlo je nutné vždy velmi dobře rozkousat, pokud nemocný nemá v pořádku chrup, doporučujeme krájení na malé kousky, mletí nebo strouhání např. u masa, ovoce, zeleniny. Snášenlivost jednotlivých potravin je individuální, pokud některá potravina vyvolává potíže vyřazujeme ji z jídelního lístku. Po přizpůsobení organismu změněným podmínkám volíme co nejpestřejší stravu. Důležité je dodržování pitného režimu, tj. dostatečné množství tekutin minimálně 2 l denně (v letním období i více) - neslazených neperlivých nápojů (bez kysličníku uhličitého) Onemocnění střev bývá doprovázeno nedostatkem vitamínů a minerálních látek, které je často nutné doplňovat vhodnými multivitamínovými přípravky. 23

24 Odpovědi na nejčastější otázky Krvácení z povrchu stomie nebo z jejího okolí může nastat po neodborném nebo nešetrném ošetření okolí stomie, při použití nevhodné stomické pomůcky. Ošetřete okolí stomie vhodnými přípravky a vyčkejte. V případě masivního krvácení navštivte stomickou sestru. Masivní krvácení ze stomie vyhledejte odbornou lékařskou pomoc Zácpa vyčkejte, doplňte dostatečný příjem tekutin a vlákniny. V nutném případě vyhledejte stomickou sestru nebo ošetřujícího lékaře. Průjem vyčkejte, doplňte dostatek tekutin, soli a glukózy. Uzavřené sáčky můžete nahradit výpustnými. Do výpustných sáčků použijte zahušťovač stolice ILEO GEL. Pro větší hygieničnost při vypouštění sáčku používejte sáčky s řízeným vypouštěcím systémem Flow Control. V nutných a dlouhotrvajících případech vyhledejte stomickou sestru a lékaře. Poškozené okolí stomie macerace kůže vzniklé vytečením střevního obsahu na pokožku. Poškozené místo očistěte od zbytků stolice a na poškozenou pokožku použijte ochranný film a stomickou past bez obsahu alkoholu. Zkontrolujte velikost stomie a průměr používané stomické pomůcky, protože velký otvor v pomůcce může způsobovat nedostatečné těsnění a střevní obsah může podtékat pod pomůcku a dráždit pokožku. Retrakce stomie vtažení stomie zpět do dutiny břišní může komplikovat život při výběru vhodné pomůcky, protože klasická pomůcka nezajistí umístění stomie nad podložku dvoudílného stomického systému nebo nad vystřižený otvor v sáčku jednodílného stomického systému, což opět může způsobit problémy v podobě macerace. Abychom zajistili dostatečnou výšku stomie nad pomůckou, můžeme použít speciální konvexní pomůcky. V případě, že nezvládneme problém kompenzovat vhodnou pomůckou, lze řešit, pokud zdravotní stav stomika vyžaduje, i reoperací. Prolaps vyhřeznutí střeva. Při namáhavé tělesné práci, při změně pohybu, zakašlání může docházet k vyhřeznutí delšího úseku střeva nad pokožku. Pokud tato situace nastane, je nutné střevo pomalu a bezpečně vrátit zpět do původní polohy pomocí dlaně a navlhčené roušky. Pokud požadovaná změna nenastane, vyhledejte stomickou sestru a lékaře. Stenóza zúžení stomie vzniká jako důsledek hojení v okolí stomie, kdy se neúměrně zmenší velikost stomie tak, že se postupně stává neprůchodnou a neumožňuje požadovaný odvod stolice. Abychom zabránili této komplikaci, je nutná pravidelná kontrola průchodnosti stomie pomocí samovyšetření nebo pomocí dilatátorů. V případě stenózy kontaktujte stomickou sestru nebo ošetřujícího lékaře. 24

25 Změna barvy a tvaru stomie kontaktujte stomickou sestru nebo ošetřujícího lékaře. Změna barvy stolice vyčkejte, může být způsobena některými druhy potravin. Pokud se nevrátí k původní barvě, kontaktujte lékaře. Zápach ze stolice lze odstranit pomocí antideodoračních prostředků (kapsle, sáčky), které se v potřebném množství umístí do nových sáčků, kde neutralizují zápach stolice. Plynatost - používejte sáčky s filtrem přes celou šíři sáčku a nahraďte jednodílný systém za dvoudílný systém, kde můžete v průběhu dne regulovat odchod plynů a zabránit nafouknutí a odpadnutí sáčků. Další problémy obraťte se na bezplatnou linku pro stomiky , kde Vás vyslechne zkušená stomická sestra a nasměruje Vás na možné řešení Vašeho problému. Zelená linka stomie inkontinence hojení ran B. Braun Váš zkušený poradce Bezplatné informace v oblastech stomické pomůcky pomůcky pro hojení ran pomůcky pro inkontinenci bezplatné zásobování a zasílání Zkušená sestra Vám ochotně pomůže řešit problémy při inkontinenci nebo ošetřování stomie. 25