Parasympatikus Nervi craniales

Transkript

1 Parasympatikus Nervi craniales

2 III Oko Slinné žlázy Ganglion cervicale sup VII, IX X N. vagus Plíce Ganglion stellatum Srdce Ganglion coeliacum Játra Žaludek Pankreas GMS Nadledviny Tenké střevo Ganglion mesentricum inferius Truncus sympaticus Tlusté střevo a rektum Močovým ěchýř Genitálie Nn. erigentes

3 SYMPATHICUS mydriasa PARASYMPATHICUS miosa, akomodace zvyšuje činnost slinných žlaz rozšiřuje bronchy zužuje bronchy zvyšuje frekvenci i kontraktilitu zvyšuje hladinu glukosy v krvi tlumí sekreci trávicích šťáv a peristaltiku zvyšuje výdej adrenalinu snižuje tvorbu moči tlumí peristaltiku, zvyšuje tonus svěračů zvyšuje tonus svěrače snižuje frekvenci podporuje tvorbu glykogenu stimuluje trávení stimuluje sekreci trávicích šťáv a inzulínu zrychluje peristaltiku, uvolňuje svěrače zvyšuje tonus m. detrusor vasokonstrikce ejakulace erekce, děložní stahy

4 SYMPATICUS pregangliové vlákno postgangliové vlákno PARASYMPATICUS Cervikothoracolumbální X Kraniosakrální (III, VII, IX, X a S2-S4) K cílovému orgánu podél cév X součást hlavových a sakrálních nervů Vegetativních ganglia daleko X blízko cílového orgánu Mediátor v cílovém orgánu noradrenalin x acetylcholin

5 Schema vegetativního nervu hladká svalovina cév a orgánů žlázy srdce kůže v krční a sakrální oblasti chybí r. communicans albus a je nahrazen rami interganglionares

6 Druhy ganglií Ggl. trigeminale Ggl. geniculi Ganglion sensitivum Ggl. sup. et inf. n.ix. Ggl. sup. et inf. n.x. Ggl. spinalia axon dendrit Ganglion parasympathicum Radix sensitiva Radix sympathica Radix parasympathica Aferentní větve Cílový orgán Eferentní větve

7 Ggl. ciliare nn.ciliares breves n.nasociliaris Pl. caroticus int. m.dilatator pupillae E.W.-r.inf. n.iii. mydriasa m.sphincter pupillae, m. ciliaris Miosa, akomodace nn.pterygopalatini Ggl. pterygopalatinum n.petrosus prof. n. petrosus major VII. ncl. salivatorius sup rr.nasales posteriores sup. et inf. n.palatinus major nn.palatini minores Žlázky dutiny nosní a patra r.communicans cum n. lacrimali Glandula lacrimalis

8 Ggl. submandibulare n. lingualis rr. glandulares pro pl. a. facialis gl. submandibularis a sublingualis chorda tympani Spojky do n.lingualis VII. Ncl. salivatorius sup. Ggl. oticum n. mandibularis pl a. meningeae mediae n. petrosus minor IX. Ncl salivatorius inf Drobné slinné žl. jazyka rr.comm. cum n. auriculotemporalio Glandula parotis r. comm. cum n. buccali Slinné žl. tváře Motorická vlákna pro m. tensor veli palatini a m.tensor tympani VII m. pterygoideus medialis V

9 Ganglia pelvina intramuralia ncl. IML nn.sacrales S2-S4 rami communicantes cum plexu hypogastrico inferiore = nn. erigentes plexus hypogastri cus inferior Plexus hypogasticus sup senzitivní vlákna jdou přes spinální ganglia pl. rectalis pl. prostaticus nebo pl.uterovaginalis, pl. vesicalis část colon pánevní orgány

10 Plexus hypogastricus inferior

11 schema prof. Petrovického

13 Enterický systém Nervová ganglia a pleteně ve stěně trávicí trubice Plexus myentericus Auerbachi Plexus submucosus Meissneri 1) enterické neurony 2) vlákna vystupující z ES centripetální 3) vlákna vstupující do ES centrifugální 4) enterická glie

14 Plexus myentericus Auerbachi Cirkulární svalovina Longitudinální svalovina

15 V pleteních: visceromotoneurony viscerosenzitivní neurony interneurony sympaticus - - parasympaticus schema prof. Petrovického

16 Jádra hlavových nervů na spodině IV.komory Somatomotorická Visceromotorická Viscerosenzitivní Somatosenzitivní Senzorická Edinger-Westfalovo jádro III Ncl. salivatorius sup VII Ncl. salivatorius inf. IX Ncl.dorsalis n. vagi Nucleus tractus solitarii

17 Výstupy hlavových nervů na bazi mozku

18 Base lební a průchody hlavových nervů

19 Sinus cavernosus II III IV VI V

20 Sinus cavernosus (frontální řez) III. IV. VI. V/1 V/2

21 Průchod nervů do orbity fissurou orbitalis superior IV. 1-n.lacrimalis 2-n.frontalis n. nasociliaris III. II 8 anulus tendineus communis

22 Průběhy okohybných nervů v orbitě VI IV III VI

23 Schema fce a inervace okohybných svalů III III III VI IV III

24 Obrny okohybných nervů III. ptosa, divergentní strabismus, diplopie mydriasa (převaha sympatiku) m. levator palpebrae m. rectus bulbi medialis, m. sphincter pupilae, m. ciliaris IV. diplopie při pohledu dolů, lehký konvergentní strabismus m. obliquus bulbi superior VI. konvergentní strabismus, diplopie m. rectus bulbi lateralis

25 Pacient se pokouší pohlédnout doprava. Jaká je diagnosa?

26 Obrna n. abducens zranitelný: v pons Varoli, na clivu mezi dura mater a lebkou, v sinus cavernosus, v orbitě, při diabetes mellitus

27 Hemiplegia alternans superior et media Příčina léze v kmeni postihující hlavový nerv a pyramidovou dráhu (dráha pro volní motoriku) pons Varoli Příznaky obrna svalů zásobených daným nervem na stejné straně hlavy a obrna svalů opačné poloviny těla mesencephalon

28 Nervus trigeminus N.ophthalmicus 2.N.maxillaris 3.N.mandibularis

29 Nervus trigeminus Motorické jádro Senzitivní jádra

30 Nuclei nervi trigemini ncl. mesencephalicus propriocepce ncl. motorius ncl principalis (pontinus) žvýkací svaly dotyk, vibrace Ganglion trigeminale (semilunare Gasseri) ncl. spinalis bolest, teplo

31 Výstupy větví trigeminu na obličeji a kožní okrsky zásobené n.trigeminus n. supraorbitalis n. infraorbitalis n. mentalis

32 Průběh n.opthalmicus 1 1-N. frontalis 2-N.lacrimalis 3-N.nasociliaris 2 3

33 Nervus ophthalmicus r. communicans cum nervo lacrimalio

34 N.maxillaris

35 N.maxillaris

36 N.mandibularis

37 N.mandibularis

38 Nervus mandibularis N.VII 1. ncl. salivatorius sup. 2. chorda tympani (VII) do n. lingualis(v3) 3. ggl. submandibulare 4. rr.(v3) 5. ggl. submandibularis, sublingualis N. IX 1. ncl saliv. inf 2.n. tympanicus (IX) do n.petrosusu minor (IX) 3. ggl. oticum 4. n. auriculotemporalis (V3) 5.gl. parotis

39 Nervus facialis N facialis SM ncl. motorius mimickésvaly,v.p.m.digastrici, m. SH, m.platysma, m.stapedius N. intermedius VM ncl. salivatorius sup. Gl. lacrimalis, žl. nosní dutiny patra, jazyka, gl. submandibularis a sublingualis SS kůže boltce přes ggl. geniculi do Vs VS přední 2/3 jazyka chuťpřes ggl. geniculi do ncl. tractus solitarii IX (ncl. gustatorius)

40 Jádro a výstup nervus facialis angulus pontocerebellaris

41 N. facialis n. petrosus major Porus acusticus int chorda tympani Foramen stylomastoideum Plexus parotideus

42 Plexus parotideus motorické větve VII. N.auriculotemporalis (V/3) Vasa temporalia superficialia Rr.temporales N.auricularis post. (VII) Vasa auricularia post. Rr.zygomatici A.transversa faciei Ductus parotideus Rr.buccales V.retromandibularis N.auricularis magnus (pl.cervicalis) R.marginalis mandibulae R.colli

43 Nervus facialis Nucleus salivatorius sup. Nucleus motorius n.vii. Nucleus tractus solitarii

44 Nervus facialis - schema druhů vláken

45

46 Méně a více vyjádřená periferní obrna nervus facialis

47 Obrna n. facialis Záleží na lokalizaci leze A Bellova obrna periferní obrna VII. Nachlazení, zánět stř. ucha, nádory, zlomeniny, meningitis, krvácení. 1) Pons: colliculus facialis postižena pouze motorická vlákna stejnostranná obrna mimických svalů 2) Pons výstup v mozkomozečkovém úhlu (meningitis) postiženy i další nervy (VIII. a V.) 3) Meatus acusticus internus postižen VII. a VIII. nerv hluchota, závratě 4) Canalis n. facialis, postiženo i ganglion geniculi porucha tvorby slz příčínou bývá herpes zoster, bolest v uchu 5) Canalis n. facialis nad odstupem n. stapedius hyperacusie a ztráta chuti, snížené slinění a obrna mimických svalů 6) Canalis n. facialis nad odstupem chorda tympani ztráta chuti na předních 2/3 jazyka, snížené slinění a obrna mimických svalů 7) Po výstupu z foramen stylomastoideum stejnostranná obrna mimických svalů

48 Centrální a periferní obrna nervus facialis Centrální Periferní Hemispasmus

49 Centrální obrna n. facialis poškození corticonucleárních drah Příčínou nejčastěji centrální mozková příhoda Kontralaterální (druhostranná) obrna mimických svalů spojená s hemiparesou končetin ušetřena temporofaciální větev pacient může vraštit čelo a zavírat oko (m.frontalis a m. orbicularis oculi) Korová motorická centra pro mimické svaly kolem štěrbiny oční jsou bilaterální, proto pacient s centrální obrnou může zavřít oko

50 Při volním pohybu ( vyceňte prosím zuby ) je obrna n.facialis více vyjádřena než při emoční motorice ( co byste dělala, kdybyste našla ve vaně koně? ) CT mozku ukazuje infarkt levé hemisféry, postihující kůru i podkorové oblasti (Panel C). Kůra je funkčně více postižena než podkorové struktury a obrna se tedy projeví více při volním pohybu než při emočním.

51 Obrna nervus facialis je více vyjádřena při emoční mimice než při volním pohybu MR odhalila infarkt v hloubce pravé hemisféry

52 Nervus vestibulocochlearis Pars vestibularis N. utriculoampullaris N. saccularis N. ampullaris posterior Pars cochlearis A VII P Fundus meati acustici interni Poškození: hluchota, závratě, poruchy rovnováhy, nystagmus

53 Nervus vestibulocochlearis

54 Postranní smíšený systém IX, X, XI Ncl ambiguus SM IX a X svaly patrových oblouků, hltanu, hrtanu a jícnu 1-IX 2 X 3 - XII 4 r.cranialis XI 5 - C1 6 r.spinalis XI Ncl. dorsalis n. vagi VM parasympaticus IX, X Horní část ncl. salivatorius inf.-gl.parotis Ncl. solitarius VS IX, X, ale i VII Horní část ncl. gustatorius Ncl. spinalis n.v. SS z boltce a zevního zvukovodu, zadní 1/3 jazyka, tonsilla pal. a měkkého patra

55 Nervus glossopharyngeus SM svaly patra, faryngu VM gl.parotis (Jacobsonova anastomosa), cavum tympani SS +VS- farynx, tonsily, zadní1/3 jazyka, tuba auditiva cavum tympani Chuť zadní 1/3 jazyka PORUCHY Dysfagie porucha polykání Snížen dávivý reflex Poruchy chuti zadní 1/3 jazyka Hypestesie zadní 1/3 jazyka, hltanu a tonsil Deviace uvuly na zdravou stranu Někdy tachykardie Neuralgie n. IX.

56 Nervus vagus SM svaly faryngu, laryngu (ncl. ambiguus) VM parasympaticus pro trávicí a dýchací trakt srdce a velké cévy atd.(ncl. dorsalis n.x) SS - zevní zvukovod, část boltce (ncl.vs) VS z orgánů (ncl. solitarius) Chuť - z oblasti epiglottis (ncl. gustatorius) PORUCHY Afonie, dysfonie Dysfagie Obrna měkkého patra rhinolalie Tachykardie Mizí okulokardiální reflex DRÁŽDĚNÍ Laryngospasmus, esofagospasmus, pylorospasmus, bradykardie až zástava, nausea,vomitus, škytavka, kašel, dyspnoe

57 Nervus vagus Cannon Böhmův bod

60 Nervus vagus

61 N. laryngeus reccurens N. vagus sin. r. cardiacus thoracicus dx. n. laryngeus reccurens sin. r. cardiacus thoracicus sin. rr. bronchiales truncus vagalis ant. truncus vagalis post. r. hepaticus rr. coeliaci rr. renales rr. gastrici ant. rr. gastrici post.

62

64 N. accessorius X. X. ramus. externus XI. XI. rr.craniales M.sternocleidomastiodeus C1 M. trapezius C2 C3 XI. rr.spinales C4 C5 Ramus internus XI. Svaly měkkého patra a laryngu C6 PORUCHY: R. internus : obrna měkkého patra a poruchy fonace R. externus: porucha rotace hlavy ke zdravé straně, vázne abdukce nad horizontálu, a snížení ramene na postižené straně DRÁŽDĚNÍ: Torticollis spastica

65 Nervus XI. a XII. v trigonum caroticum XII. XI. A.lingualis

66 n. accessorius

67 Nervus hypoglossus medulla oblongata Svaly jazyka intraglossální extraglossalní Obrna: Při vypláznutí špička jazyka ukazuje na stranu léze (periferní obrna), na opačnou stranu (centrální obrna) hemiplegia alternans inferior

68 Nervus hypoglossus Arcus nervi hypoglossi Ansa cervicalis profunda

69 Opakování Najděte: VII. X. XI. XII. ansa cervicalis

70 Najděte: r. mylohyoideus X. n. laryngeus sup. XI. XII. ansa cervicalis

71 Nervy na boční stěně pharyngu a laryngu

72 1 -n.lingualis 2-nervus glossopharyngeus 3-n.hypoglossus 4-n.laryngeus superior (n.x.) 5-n.laryngeus recurrens

73 Použité zdroje Borovanský, Anatomie 2 Petrovický, Anatomie 3 Petrovický, nepublikovaná schemata Bartko, Neurológia Martin, Neuroanatomy Netter, Atlas of Anatomy Chusid, Correlative Neuroanatomy and Functional neurology Bells Palsy Rita Carter, The complete human body