Zpráva o modifikovaném ocenění případů

Transkript

1 Zpráva o modifikovaném ocenění případů Národní referenční centrum Datum:

2 Obsah Použité zkratky... 2 Exekutivní shrnutí Úvod Výběr nemocnic pro pilotní výpočet Určení relativních tarifů Určení celkových nákladů po jednotlivých nákladových druzích Výpočet absolutních hodnot tarifů Závěr Literatura Příloha 1 (seznam nemocnic) Příloha 2 (korekční koeficienty na následnou péči) Použité zkratky DRG IR DRG MDC NRC ÚZIS ZP ZUM ZULP Diagnosis Related Groups International Refined DRG Major Diagnostic Category Národní referenční centrum Ústav zdravotnických informací a statistiky Zdravotní Pojišťovna Zvlášť Účtovaný Materiál Zvlášť Účtované Léčivé Přípravky 2

3 Exekutivní shrnutí Materiál popisuje postup a výsledky modifikovaného výpočtu relativních vah pro IR DRG. Metoda výpočtu je podrobně popsána v materiálu [1]. Základními principy modifikace výpočtu relativních vah je využití stávajících tarifů pouze pro zachycení poměrů nákladů produkce jednoho bodu mezi jednotlivými odbornostmi v rámci určitého nákladového druhu. Pro zachycení úrovně nákladů produkce jednoho bodu různých nákladových druhů se využívají data ze statistického vykazování pro ÚZIS.Tento zdroj umožňuje stanovit poměry tarifů jednotlivých nákladových druhů na základě souboru téměř všech nemocnic poskytujících akutní péči v českém zdravotnictví. Data se samozřejmě získávají z ÚZIS v agregované podobě pro všechny nemocnice, takže nedochází k žádnému využití individuálních dat nemocnic. Na základě určitých kritérií (akutní nemocnice vykazující úplná data pro UZIS v letech 2011 a 2012 byl vytvořen ve spolupráci s ÚZIS seznam 135 českých a moravských nemocnic, které byly použity pro modifikovaný výpočet relativních vah. Pro výpočet poměrů nákladů produkce jednoho bodu mezi jednotlivými odbornostmi postačují tarify získané z nákladového šetření u čtyř referenčních nemocnic za rok 2011, které poskytly nejvěrohodnější data k výpočtu obecných tarifů. Před výpočtem středních hodnot se tarify z jednotlivých nemocnic normalizují (podle tarifu lůžkové gynekologie), aby střední hodnoty vyjadřovaly střední hodnoty poměrů tarifů a nikoliv střední hodnoty jejich hodnot. Extrémní hodnoty normalizovaných tarifů jednotlivých referenčních nemocnic (větší jak 10 pokud nešlo o odbornost ARO) se pro výpočet střední hodnoty neuvažovaly. Z vybraných ukazatelů z výkazů ÚZIS se určily celkové náklady na nositele výkonů, celkové náklady na ošetřovatelský personál, celkové režijní náklady, celkové materiálové náklady a celkové náklady na přístrojovou techniku. Tyto celkové náklady se korigovaly s ohledem na podíl péče poskytovany v rámci veřejného zdravotního pojištění a s ohledem na péči klasifikovanou přes DRG. Do podkladového souboru všech případů vykázaných zdravotním pojišťovnám nemocnicemi z daného seznamu byly namísto obecných tarifů imputovány relativní tarify a vypočetl se celkový počet referenčních tarifů, který reprezentuje vykázaná produkce po jednotlivých nákladových druzích. Na základě celkových (a korigovaných) nákladů nemocnic zahrnutých do seznamu uvažovaných nemocnic a jejich nákladů po jednotlivých nákladových druzích se vypočetly hodnoty referenčních tarifů (tarifů lůžkové gynekologie) po jednotlivých nákladových druzích. V dalším kroku se z hodnoty referenčního tarifu a relativního tarifu příslušné odbornosti vypočetl absolutní tarif dané odbornosti pro daný nákladový druh. Takto získané absolutní tarify se použijí místo dosavadních obecných tarifů pro ohodnocení nákladů na případy a následný výpočet relativních vah. 3

4 1. Úvod Klasifikační systém IR DRG je v posledních několika letech ve stále větší míře používán v České republice jako nástroj hodnocení produkce nemocnic pro účely jejich financování ze strany veřejného zdravotního pojištění. Tato skutečnost celkem pochopitelně k větší pozornosti ke všem aspektům používaného klasifikačního systému IR DRG zejména ze strany poskytovatelů zdravotní péče. Zcela pochopitelně se přetřásají otázky, jak dobře IR- DRG popisuje produkci českých nemocnic a do jaké míry úhradové mechanismy založené na IR DRG vedou ke spravedlivému odměňování nemocnic za jejich činnost. Klíčovou úlohu v těchto úvahách hrají samozřejmě relativní váhy vypočtené pro jednotlivé DRG skupiny. V současné době se relativní váhy počítají jako střední hodnoty nákladů nemocničních případů klasifikovaných do každé skupiny DRG, tj. metodou zdola nahoru 1. To je dáno tím, že v českém systému veřejného zdravotního pojištění vykazují nemocnice zdravotním pojišťovnám relativně velmi podrobně výkony ze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami provedené v rámci každého léčeného případu. Ohodnocení výkonů v Seznamu výkonů je vyjádřeno v bodech. Ještě je třeba zdůraznit, že ohodnocení výkonů je normativní povahy, tj. je založeno na určitém normativním čase provedení každého výkonu a na určité normativní spotřebě materiálu. Určitou komplikací pro výpočet relativních vah je vykazování zvlášť účtovaných léčiv (ZULP) a zvlášť účtovaných materiálů (ZUM) přímo v korunách, pokud byly poskytnuty v souvislosti s určitým výkonem. V posledních třech letech se používá podrobnějšího hodnocení případů na základě kalkulačních listů výkonů, které výsledné bodové hodnocení výkonů umožňuje rozdělit na bodové hodnocení práce nositelů výkonů (zejména lékařů), na bodové hodnocení práce ošetřovatelského personálu, na bodové hodnocení spotřebovaného bázového materiálu, na bodové hodnocení nákladů na použitou přístrojovou techniku a na bodový ekvivalent režijního materiálu. Výsledné bodové hodnocení výkonů je součtem uvedených pěti složek. Bodové ohodnocení výkonů vykazuje dva základní problémy. Bodové ohodnocení jednotlivých (výše uvedených) složek se v krátkodobém a střednědobém časovém horizontu nemění, ačkoliv jednotlivé nákladové složky vykazují rozdílnou dynamiku růstu (např. personální náklady rostly v uplynulém období nejrychleji). Tím vlastně bodové ohodnocení výkonů ztrácí v průběhu času svou věrohodnost, kterou je možné navrátit přehodnocením bodového hodnocení na základě aktuálních ekonomických dat. To však probíhá celkem výjimečně. Druhým problémem je nekonzistence bodového ohodnocení výkonů mezi tzv. autorskými odbornostmi, které vzniká zejména různým přístupem ke stanovení normativních časů výkonů. Ty jsou rozhodující pro bodové hodnocení tří z pěti uvedených nákladových složek. S cílem odstranit uvedené dva problémy a současně převést smíšené bodově korunové hodnocení případů na korunové se používají tzv. tarify. Tarify říkají, kolik stojí v dané době a pro danou autorskou odbornost produkce jednoho bodu. V poslední době se tarify počítají odděleně pro každý z uvedených nákladových druhů. Pokud se pak bodové hodnocení výkonů vynásobí příslušným tarifem a sečte se s korunovým vyjádřením hodnoty zvlášť účtovaných položek, získáme korunové ohodnocení nákladů na léčené případy, které je pak možné použít pro výpočet relativních vah. Tento postup nemá nějakou zřejmou koncepční vadu, má však jeden vážný praktický problém. Aby bylo možné hovořit o tarifech reprezentujících stav v českém zdravotnictví, musely by být získávány z minimálně nemocnic, vybraných tak, aby reprezentovaly 1 Často se používá metoda shora dolů nebo též nákladového modelování. 4

5 skutečně celý sektor akutní nemocniční péče. Skutečností je, že relativně věrohodné tarify jsou k dispozici pouze z velmi omezeného počtu nemocnic 2. Dalším problémem je velký rozptyl jejich hodnot mezi i tímto velmi omezeným počtem zařízení. To vyžaduje sofistikovanější přístupy k nalezení jejich střední hodnoty, než se až dosud používaly. Neprováděly se dosud žádné testy věrohodnosti používaných tarifů ve vztahu k nákladům na akutní nemocniční péči v celém nemocničním sektoru. Výsledkem je, že se nemocniční případy nákladově ohodnotily a relativní váhy se vypočetly, ale lze stěží odvodit, jaké že se to náklady používají a co vlastně takto vypočtené relativní váhy představují. S cílem eliminace nebo alespoň zmírnění výše uvedených problémů přistoupilo NRC ve spolupráci s ÚZIS k pilotnímu ověření modifikované metodiky výpočtu relativních vah navržené v materiálu [1]. Práce na výpočtu probíhaly v období říjen - prosinec 2013 ve spolupráci s ÚZIS. Tento materiál prezentuje dílčí kroky modifikovaného výpočtu relativních vah i jeho výsledky a shrnuje problémy, které se objevily a které bude třeba v následujícím období vyřešit. 2. Výběr nemocnic pro pilotní výpočet Soubor nemocnic, na základě kterých proběhl pilotní výpočet, byl určen na základě následujících kritérií: nemocnice předala za rok 2011 a 2012 všechny relevantní výkazy a ty byly v rámci ÚZIS zpracovány nemocnice ve výkazech ÚZIS vykazuje členění nákladů na jednotlivé druhy péče (lůžkovou, ambulantní, zdravotnickou dopravu, jinou zdravotní péči) 3, nemocnice poskytuje především akutní nemocniční péči. To znamená, že se nebudou uvažovat zařízení poskytující převážně následnou péči, nemocnice je smluvně vázána na veřejné zdravotní pojištění. Těmto podmínkám vyhovělo 135 nemocnic poskytujících převážně akutní nemocniční péči, jejichž seznam je uveden v příloze Určení relativních tarifů Relativní tarify byly určeny jako průměr normalizovaných tarifů pro čtyři referenční nemocnice, které poskytly v nákladovém šetření za rok 2011 nejvěrohodnější data. Jako referenční tarif pro normalizaci byl zvolen tarif lůžkové gynekologie a to pro všechny uvažované nákladové druhy. Následující tabulky obsahují relativní tarify po jednotlivých odbornostech (a druzích péče) a po jednotlivých referenčních nemocnicích. Jestliže je u příslušné odbornosti uvedena černá nula, nebylo možné tarif v dané nemocnici pro danou odbornost a druh péče vypočíst. Jestliže je u příslušné odbornosti uvedena červená nula, tarif 2 Pouze ze čtyř podle slyšení k DRG organizovaném NRC dne Podle poznámky v ročence ÚZIS Ekonomické výsledky nemocnic 2011 takové nemocnice existují. Nicméně nemocnice, které toto rozdělení vykazují, měly v roce 2011 celkové náklady více jak 130 miliard Kč. Z toho lze usoudit, že naprostá většina nemocnic rozdělení nákladů vykazuje. 5

6 bylo možno vypočíst, ale relativní tarif vykazoval hodnotu větší jak Tento relativní tarif pak nebyl zahrnut do průměru relativních tarifů. Relativní TNS-referenční nemocnice 1 Relativní TNS-referenční nemocnice 2 Agr. odb. Typ péčpráce lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie Práce lékaře Práce oš. persmateriál Přístroje Režie ALERGOLOGIE A ARO A ARO L BIOCHEMIE A GENETIKA A GYNEKOLOGIE A GYNEKOLOGIE L GYNEKOLOGIE O HEMATOLOGIE A HEMATOLOGIE L CHIRURGIE A CHIRURGIE L CHIRURGIE O IMUNOLOGIE A INFEKCE A INFEKCE L INTERNA A INTERNA L KARDIOCHIRUR A KARDIOCHIRUR L KARDIOCHIRUR O KARDIOLOGIE A KARDIOLOGIE L KOZNI A KOZNI L MIKROBIOLOGIE A NEONATOLOGIE A NEONATOLOGIE L NEUROCHIRURG A NEUROCHIRURG L NEUROCHIRURG O NEUROLOGIE A NEUROLOGIE L NM A OCNI A OCNI L OCNI O ONKOLOGIE A ONKOLOGIE L ORL A ORL L ORL O ORTOPEDIE A ORTOPEDIE L ORTOPEDIE O PATOLOGIE A PEDIATRIE A PEDIATRIE L PLAST A PLAST L PLAST O PSYCH A PSYCH L RADIOTERAPIE A RDG A REHABILITACE A REHABILITACE L STOMATOLOGIE A STOMATOLOGIE L STOMATOLOGIE O TBC A TBC L TELOVYCHOVNE A TO A UROLOGIE A UROLOGIE L UROLOGIE O VSEOBECNA A Pro ARO se toto trimování neprovedlo, protože všechny referenční nemocnice vykazovaly poměrně vysoké hodnoty 6

7 Relativní TNS-referenční nemocnice 3 Relativní TNS-referenční nemocnice 4 Agr. odb. Typ péčpráce lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie Práce lékaře Práce oš. persmateriál Přístroje Režie ALERGOLOGIE A ARO A ARO L BIOCHEMIE A GENETIKA A GYNEKOLOGIE A GYNEKOLOGIE L GYNEKOLOGIE O HEMATOLOGIE A HEMATOLOGIE L CHIRURGIE A CHIRURGIE L CHIRURGIE O IMUNOLOGIE A INFEKCE A INFEKCE L INTERNA A INTERNA L KARDIOCHIRUR A KARDIOCHIRUR L KARDIOCHIRUR O KARDIOLOGIE A KARDIOLOGIE L KOZNI A KOZNI L MIKROBIOLOGIE A NEONATOLOGIE A NEONATOLOGIE L NEUROCHIRURG A NEUROCHIRURG L NEUROCHIRURG O NEUROLOGIE A NEUROLOGIE L NM A OCNI A OCNI L OCNI O ONKOLOGIE A ONKOLOGIE L ORL A ORL L ORL O ORTOPEDIE A ORTOPEDIE L ORTOPEDIE O PATOLOGIE A PEDIATRIE A PEDIATRIE L PLAST A PLAST L PLAST O PSYCH A PSYCH L RADIOTERAPIE A RDG A REHABILITACE A REHABILITACE L STOMATOLOGIE A STOMATOLOGIE L STOMATOLOGIE O TBC A TBC L TELOVYCHOVNE A TO A UROLOGIE A UROLOGIE L UROLOGIE O VSEOBECNA A Tabulka 1 Relativní tarify po jednotlivých referenčních nemocnicích 7

8 Dalším krokem byl výpočet váženého průměru relativních tarifů po jednotlivých odbornostech a druzích péče. Váha každé nemocnice byla jednotná bez ohledu na odbornost a druh péče a byla dána celkovými vykázanými náklady dané nemocnice. Výsledné relativní tarify jsou uvedeny v následující tabulce. Relativní TNS-vážený průměr Agr. odb. Typ péčpráce lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie ALERGOLOGIE A ARO A ARO L BIOCHEMIE A GENETIKA A GYNEKOLOGIE A GYNEKOLOGIE L GYNEKOLOGIE O HEMATOLOGIE A HEMATOLOGIE L CHIRURGIE A CHIRURGIE L CHIRURGIE O IMUNOLOGIE A INFEKCE A INFEKCE L INTERNA A INTERNA L KARDIOCHIRUR A KARDIOCHIRUR L KARDIOCHIRUR O KARDIOLOGIE A KARDIOLOGIE L KOZNI A KOZNI L MIKROBIOLOGIE A NEONATOLOGIE A NEONATOLOGIE L NEUROCHIRURG A NEUROCHIRURG L NEUROCHIRURG O NEUROLOGIE A NEUROLOGIE L NM A OCNI A OCNI L OCNI O ONKOLOGIE A ONKOLOGIE L ORL A ORL L ORL O ORTOPEDIE A ORTOPEDIE L ORTOPEDIE O PATOLOGIE A PEDIATRIE A PEDIATRIE L PLAST A PLAST L PLAST O PSYCH A PSYCH L RADIOTERAPIE A RDG A REHABILITACE A REHABILITACE L STOMATOLOGIE A STOMATOLOGIE L STOMATOLOGIE O TBC A TBC L TELOVYCHOVNE A TO A UROLOGIE A UROLOGIE L UROLOGIE O VSEOBECNA A Tabulka 2 Vážený průměr relativních tarifů 8

9 4. Určení celkových nákladů po jednotlivých nákladových druzích Tento krok probíhal v rámci UZIS na základě pravidel předepsaných v materiálu [1]. Celkové náklady po jednotlivých druzích se korigovaly na péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a na péči akutní. Druhá z uvedených korekcí se provedla na základě odhadu podílu na akutní péči v každé nemocnici z dat o vykázaných počtech ošetřovacích dnů na neakutní péči dostupných za rok 2012 v NRC. Pro korekci na neakutní péči se převzaly následující hodnoty bodů po nákladových druzích z kalkulačních listů na jeden den neakutní péče: Mat.body násl.péče Přístr.body násl. péče Režijní body násl. péče Tabulka 3 Body jednotlivých nákladových druhů na jeden ošetřovací den neakutní péče a na základě dostupných dat o počtu vykázaných dnů neakutní v jednotlivých nemocnicích se vypočetl počet bodů jednotlivých nákladových druhů odpovídající vykázané neakutní péči. Pro jednotlivé nemocnice ze seznamu se vypočetl počet materiálových, přístrojových a režijních bodů vykázaných na akutní péči. Z uvedených dvou veličin se pro každou nemocnici vypočetl korekční koeficient na neakutní péči, který ÚZIS použil při výpočtu celkových korigovaných nákladů po jednotlivých druzích. Vypočtené korekční koeficienty 5 pro jednotlivé nemocnice jsou v příloze 2. Pokud je korekční koeficient 1,00 ve všech třech nákladových druzích, příslušná nemocnice nevykázala neakutní ošetřovatelské dny nebo tato data nebyla dostupná v NRC. Na základě všech uvedených korekcí UZIS vypočítal celkové korigované náklady pro všechny nemocnice ze seznamu v následující výši: Náklady po nákladových druzích Režijní náklady v tis. Kč 14,809,723 14,118,269 Materiálové náklady v tis. Kč 17,292,915 17,401,550 Přístrojové náklady v tis. Kč 3,051,661 3,058,441 Platy a mzdy v Kč lékaři a zubní lékaři v tis. Kč 15,195,422 16,270,468 Platy a mzdy v Kč všeobecné sestry a porodní asistentky v tis. Kč 19,555,282 19,884,003 Tabulka 4 Celkové náklady nemocnic ze seznamu (údaje ÚZIS) Podle uvedené tabulky připadají na akutní lůžkovou péči uhrazovanou z prostředků veřejného zdravotního pojištění celkem náklady 69,905,003 tis. Kč v roce 2011 a 70,732,730 tis. Kč v roce 2012 z celkových nákladů 123,098,356 tis. Kč resp. 123,769,133 tis. Kč. Celkové náklady zahrnují i náklady na ambulatní péči, na zdravotnickou dopravu, na následnou péči a na zdravotní péči nehrazenou z eřejného zdravotního pojištění. 5 Korekce byly vypočteny pro rok Při korekci v ÚZIS byly použity i pro rok 2011, jelikož data pro výpočet korekce na neakutní péči nebyla v době zpracování tohoto materiálu dostupná. 9

10 5. Výpočet absolutních hodnot tarifů Použitím relativních tarifů místo obecných tarifů v souboru vykázaných případů se získaly počty referenčních tarifů odpovídající vykázané produkci v akutní péči pro nemocnice ze seznamu: Počty referenčních tarifů Režijní náklady 8,308,198,829 Materiálové náklady 8,956,799,823 Přístrojové náklady 4,746,510,793 Platy a mzdy v Kč lékaři a zubní lékaři v 5,980,434,008 Platy a mzdy v Kč všeobecné sestry a porodní asistentky 5,103,809,683 Tabulka 5 Počty referenčních tarifů z vykazování nemocnic zdravotním pojišťovnám K tomu je však třeba dodat ještě celkový finanční objem ZUM a ZULP nemocnic ze seznamu vykázaný pojišťovnám v příslušném roce Náklady na ZUM v tis. Kč 10,477,553 Náklady na ZULP v tis. Kč 2,780,459 Tabulka 6 Finanční objem ZUM a ZULP z vykazování zdravotním pojišťovnám Vydělením celkových nákladů odpovídajícím počtem referenčních tarifů z vykazování dostaneme hodnotu referenčních tarifů po jednotlivých nákladových druzích v korunách. V případě materiálových nákladů však nejdříve musíme odečíst hodnotu vykázaných ZUM a ZULP od celkových materiálových nákladů. Výsledek je v následující tabulce: Výpočet hodnot referenčních tarifů Režijní náklady 1.70 Materiálové náklady 1.94 Přístrojové náklady 0.64 Platy a mzdy (lékaři a zubní lékaři ) 2.72 Platy a mzdy (všeobecné sestry a porodní asistentky) 3.90 Tabulka 7 Finanční hodnota referenčních tarifů po jednotlivých nákladových druzích (v Kč) 10

11 Máme-li hodnoty referenčních tarifů, spočteme absolutní hodnoty tarifů po jednotlivých odbornostech a druzích péče tak, že příslušný relativní tarif finanční hodnotou referenčního tarifu v odpovídajícím nákladovém druhu. Dostaneme tak následující tabulku absolutních tarifů, které lze v následujícím kroku použít k výpočtu relativních vah namísto stávajících obecných tarifů. Agr. odb. Typ péče Práce lékaře Absolutní tarify Práce oš. Materiál Přístroje Režie pers. ALERGOLOGIE A ARO A ARO L BIOCHEMIE A GENETIKA A GYNEKOLOGIE A GYNEKOLOGIE L GYNEKOLOGIE O HEMATOLOGIE A HEMATOLOGIE L CHIRURGIE A CHIRURGIE L CHIRURGIE O IMUNOLOGIE A INFEKCE A INFEKCE L INTERNA A INTERNA L KARDIOCHIRUR A KARDIOCHIRUR L KARDIOCHIRUR O KARDIOLOGIE A KARDIOLOGIE L KOZNI A KOZNI L MIKROBIOLOGIE A NEONATOLOGIE A NEONATOLOGIE L NEUROCHIRURG A NEUROCHIRURG L NEUROCHIRURG O NEUROLOGIE A NEUROLOGIE L NM A OCNI A OCNI L

12 6. Závěr OCNI O ONKOLOGIE A ONKOLOGIE L ORL A ORL L ORL O ORTOPEDIE A ORTOPEDIE L ORTOPEDIE O PATOLOGIE A PEDIATRIE A PEDIATRIE L PLAST A PLAST L PLAST O PSYCH A PSYCH L RADIOTERAPIE A RDG A REHABILITACE A REHABILITACE L STOMATOLOGIE A STOMATOLOGIE L STOMATOLOGIE O TBC A TBC L TELOVYCHOVNE A TO A UROLOGIE A UROLOGIE L UROLOGIE O VSEOBECNA A Tabulka 8 Absolutní tarify Pilotní výpočet absolutních tarifů ukázal na několik problémů, které se v určité míře vztahují na současně používanou metodu výpočtu relativních vah na základě obecných tarifů. Největším problémem je poměrně značná absence tarifů v nákladovém druhu personální náklady na ošetřovatelský personál, což může vést ke zkreslení odhadu nákladů na případ a to jak v původní metodě výpočtu relativních vah z obecných tarifů, tak i při modifikované metodě. Pozornost je třeba věnovat i faktu, že ne vždy nositelem výkonu je lékař. Může být jím i laboratorní technik nebo rehabilitační pracovník. Návrh příslušné korekce bude určitě předmětem další analýzy. Otázkou je, do jaké míry finanční objem ZUM a ZULP vykázaný zdravotním pojišťovnám odpovídá skutečným nákladům zachyceným 12

13 v účetnictví nemocnic. Pokud je tento objem nadhodnocený, pak se samozřejmě snižuje hodnota materiálových tarifů. Celkově pilotní výpočet absolutních tarifů na základě celostátního souboru nemocnic ukázal, že je proveditelný.. 7. Literatura [1] Němec, J. Metodika výpočtu relativních vah pro IR DRG, NRC, srpen 2013 [2] Páv, Z.; Mašek, P. Kalkulační materiál, 3. vydání, NRC,

14 Příloha 1 (seznam nemocnic) IČO název zařízení název obce zařízení ICZ Nemocnice Milosrdných sester Praha sv.k.boromejského Nemocnice Na Františku Praha Revmatologický ústav Praha Ústav hematologie a krevní transfuze Praha Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Praha Institut klinické a experimentální medicíny Praha Ústav pro péči o matku a dítě Praha Thomayerova nemocnice Praha Fakultní nemocnice v Motole Praha Nemocnice Na Homolce Praha ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha Psychiatrické centrum Praha Praha Nemocnice Na Bulovce Praha Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. Praha Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. Benešov JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun Beroun Závodí NH Hospital a.s., Nemocnice Hořovice Hořovice Oblastní nemocnice Kladno, a.s. Kladno Nemocnice Slaný Slaný P-P Klinika s.r.o. Kladno Oblastní nemocnice Kolín, a.s. Kolín III ON Kolín a.s., Nemocnice Kutná Hora Kutná Hora Českobrodská nemocnice, s.r.o. Český Brod Městská nemocnice Čáslav Čáslav Almeda a.s., Městská nemocnice Neratovice Neratovice Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,a.s. Mladá Boleslav Nemocnice Nymburk, s.r.o. Nymburk Městská nemocnice Městec Králové a.s. Městec Králové Nemocnice Říčany a. s. Říčany MEDITERRA - Sedlčany s.r.o. Sedlčany Oblastní nemocnice Příbram, a.s. Příbram PRIVAMED Healthia s.r.o., Masarykova Rakovník nemocnice Nemocnice České Budějovice, a.s. České Budějovice Nemocnice Český Krumlov, a.s. Český Krumlov

15 Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Jindřichův Hradec Nemocnice Pelhřimov, p.o. Pelhřimov Nemocnice Písek, a.s. Písek Nemocnice Prachatice, a.s. Prachatice Nemocnice Strakonice, a.s. Strakonice Nemocnice Tábor, a.s. Tábor Domažlická nemocnice, a.s. Domažlice Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o. Mariánské Lázně Klatovská nemocnice, a.s. Klatovy Nemocnice Sušice o.p.s. Sušice Fakultní nemocnice Plzeň Plzeň Mulačova nemocnice s.r.o. Plzeň Stodská nemocnice a.s. Stod Rokycanská nemocnice, a.s. Rokycany Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. Česká Lípa KZ, a.s., Nemocnice Děčín, o.z. Děčín II Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. Rumburk KZ, a.s., Nemocnice Chomutov, o.z. Chomutov Nemocnice Kadaň s.r.o. Kadaň Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Jablonec nad Nisou Nemocnice Tanvald, s.r.o. Tanvald Krajská nemocnice Liberec, a.s. Liberec Nemocnice Frýdlant s.r.o. Frýdlant Městská nemocnice v Litoměřicích, p.o. Litoměřice Podřipská NsP Roudnice nad Labem, s.r.o. Roudnice nad Labem Nemocnice Žatec, o.p.s. Žatec KZ, a.s., Nemocnice Most, o.z. Most KZ, a.s., Nemocnice Teplice, o.z. Teplice KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L., o.z. Ústí nad Labem Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. Havlíčkův Brod Fakultní nemocnice Hradec Králové Hradec Králové První privátní chirurgické centrum, spol. s Hradec r.o. Králové Chrudimská nemocnice, a.s. Chrudim Oblastní nemocnice Jičín a.s. Jičín Oblastní nemocnice Náchod a.s. Náchod Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn. a.s. Rychnov nad Kněžnou Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o. Semily Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, Jilemnice

16 p.o Panochova nemocnice Turnov s.r.o. Turnov Svitavská nemocnice, a.s. Svitavy Litomyšlská nemocnice, a.s. Litomyšl Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Trutnov Městská nemocnice, a.s. Dvůr Králové nad Labem Česko - něm. hor. nemocnice Krkonoše, Vrchlabí s.r.o REHAMEDICA Žacléř, a.s. Žacléř Orlickoústecká nemocnice, a.s. Ústí nad Orlicí Nemocnice Blansko Blansko Nemocnice Boskovice, s.r.o. Boskovice Fakultní nemocnice U sv. Anny Brno Vojenská nemocnice Brno Brno Nemocnice Milosrdných bratří, p.o. Brno Fakultní nemocnice Brno Brno SurGal Clinic s.r.o. Brno Masarykův onkologický ústav Brno Centrum kardiovaskulár. a transplantační Brno chirurgie Úrazová nemocnice v Brně Brno Nemocnice Ivančice, p.o. Ivančice Nemocnice Tišnov, p.o. Tišnov Nemocnice Břeclav, p.o. Břeclav Městská nemocnice Hustopeče, p.o. Hustopeče Nemocnice TGM Hodonín, p.o. Hodonín Nemocnice Kyjov, p.o. Kyjov Nemocnice Jihlava, p.o. Jihlava Kroměřížská nemocnice a.s. Kroměříž SMN a.s., Nemocnice Přerov Přerov SMN a.s., Nemocnice Šternberk Šternberk SMN a.s., Nemocnice Prostějov Prostějov Nemocnice Třebíč, p.o. Třebíč Uherskohradišťská nemocnice a.s. Uherské Hradiště Nemocnice Vyškov, p.o. Vyškov Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Nemocnice Atlas, a.s. Zlín Nemocnice Znojmo, p.o. Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o. Nové Město na Moravě Podhorská nemocnice a.s. Rýmařov SZZ Krnov, p.o., Nemocnice Krnov Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Frýdek-Místek Nemocnice Třinec, p.o. Třinec V Nemocnice Podlesí a.s. Třinec

17 CNS-Centrum Třinec s.r.o. Třinec-Dolní Líštná Nemocnice Valašské Meziříčí a.s. Valašské Meziříčí Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj p.o. Karviná-Ráj Bohumínská městská nemocnice, a.s. Bohumín-Starý Bohumín Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. Havířov-Město Karvinská hornická nemocnice a.s. Karviná-Nové Město Nemocnice Český Těšín a.s. Český Těšín Městská nemocnice Odry, p.o. Odry Bílovecká nemocnice, a.s. Bílovec Fakultní nemocnice Olomouc Olomouc Vojenská nemocnice Olomouc Olomouc Klášt. Hradisko Slezská nemocnice v Opavě, p.o. Opava Městská nemocnice Ostrava, p.o. Moravská Ostrava Fakultní nemocnice Ostrava Ostrava Poruba Vítkovická nemocnice, a.s. Ostrava Vítkovice Nemocnice Hranice, a.s. Hranice Šumperská nemocnice a.s. Šumperk Vsetínská nemocnice a.s. Vsetín ORTHES, spol. s r.o. Rožnov pod Radhoštěm Jesenická nemocnice, spol. s r.o. Jeseník

18 Příloha 2 (korekční koeficienty na následnou péči) IČO Název zařízení Název obce zařízení Nemocnice Milosrdných sester sv.k.boromejskéh o Nemocnice Na Františku Revmatologický ústav Ústav hematologie a krevní transfuze Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Institut klinické a experimentální medicíny Ústav pro péči o matku a dítě Thomayerova nemocnice Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Na Homolce ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha Psychiatrické centrum Praha Nemocnice Na Bulovce Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. 18 ICZ Koef. pristr. nákladů. Koef. mat. nákladů Koef. režij. nákladů Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Praha Benešov JESSENIA a.s., Beroun

19 Nemocnice Beroun Závodí NH Hospital a.s., Hořovice Nemocnice Hořovice Oblastní Kladno nemocnice Kladno, a.s Nemocnice Slaný Slaný P-P Klinika s.r.o. Kladno Oblastní Kolín III nemocnice Kolín, a.s ON Kolín a.s., Kutná Nemocnice Kutná Hora Hora Českobrodská Český nemocnice, s.r.o. Brod Městská nemocnice Čáslav Čáslav Almeda a.s., Městská nemocnice Neratovice Neratovice Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,a.s Nemocnice Nymburk, s.r.o Městská nemocnice Městec Králové a.s Nemocnice Říčany a. s MEDITERRA - Sedlčany s.r.o Oblastní nemocnice Příbram, a.s PRIVAMED Healthia s.r.o., Masarykova nemocnice Nemocnice České Budějovice, a.s Nemocnice Český Krumlov, a.s Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Mladá Boleslav Nymburk Městec Králové Říčany Sedlčany Příbram Rakovník České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec Nemocnice Pelhřimov Pelhřimov, p.o Nemocnice Písek, Písek

20 a.s Nemocnice Prachatice, a.s Nemocnice Strakonice, a.s Nemocnice Tábor, a.s Domažlická nemocnice, a.s Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o Klatovská nemocnice, a.s Nemocnice Sušice o.p.s Fakultní nemocnice Plzeň Mulačova nemocnice s.r.o Stodská nemocnice a.s Rokycanská nemocnice, a.s Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s KZ, a.s., Nemocnice Děčín, o.z Lužická nemocnice a poliklinika, a.s KZ, a.s., Nemocnice Chomutov, o.z Nemocnice Kadaň s.r.o Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o Nemocnice Tanvald, s.r.o Krajská nemocnice Liberec, a.s Nemocnice Frýdlant s.r.o Městská nemocnice v Litoměřicích, p.o Podřipská NsP Roudnice nad Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Mariánské Lázně Klatovy Sušice Plzeň Plzeň Stod Rokycany Česká Lípa Děčín II Rumburk Chomutov Kadaň Jablonec nad Nisou Tanvald Liberec Frýdlant Litoměřice Roudnice nad Labem

21 Labem, s.r.o Nemocnice Žatec, o.p.s KZ, a.s., Nemocnice Most, o.z KZ, a.s., Nemocnice Teplice, o.z KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L., o.z Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o Fakultní nemocnice Hradec Králové První privátní chirurgické centrum, spol. s r.o Chrudimská nemocnice, a.s Oblastní nemocnice Jičín a.s Oblastní nemocnice Náchod a.s Pardubická krajská nemocnice, a.s Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn. a.s Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, p.o Panochova nemocnice Turnov s.r.o Svitavská nemocnice, a.s Litomyšlská nemocnice, a.s Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Žatec Most Teplice Ústí nad Labem Havlíčkův Brod Hradec Králové Hradec Králové Chrudim Jičín Náchod Pardubice Rychnov nad Kněžnou Semily Jilemnice Turnov Svitavy Litomyšl Trutnov Městská Dvůr

22 nemocnice, a.s Česko - něm. hor. nemocnice Krkonoše, s.r.o REHAMEDICA Žacléř, a.s Orlickoústecká nemocnice, a.s Nemocnice Blansko Nemocnice Boskovice, s.r.o Fakultní nemocnice U sv. Anny Vojenská nemocnice Brno Nemocnice Milosrdných bratří, p.o Fakultní nemocnice Brno Králové nad Labem Vrchlabí Žacléř Ústí nad Orlicí Blansko Boskovice Brno Brno Brno Brno SurGal Clinic s.r.o. Brno Masarykův Brno onkologický ústav Centrum kardiovaskulár. a transplantační chirurgie Brno Úrazová Brno nemocnice v Brně Nemocnice Ivančice Ivančice, p.o Nemocnice Tišnov, Tišnov p.o Nemocnice Břeclav Břeclav, p.o Městská nemocnice Hustopeče Hustopeče, p.o Nemocnice TGM Hodonín Hodonín, p.o Nemocnice Kyjov, Kyjov p.o Nemocnice Jihlava, Jihlava p.o Kroměřížská Kroměříž nemocnice a.s SMN a.s., Přerov Nemocnice Přerov SMN a.s., Šternberk

23 Nemocnice Šternberk SMN a.s., Nemocnice Prostějov Nemocnice Třebíč, p.o Uherskohradišťská nemocnice a.s Nemocnice Vyškov, p.o Krajská nemocnice T. Bati a.s Nemocnice Atlas, a.s Nemocnice Znojmo, p.o Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o Podhorská nemocnice a.s SZZ Krnov, p.o., Nemocnice Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o Nemocnice Třinec, p.o Nemocnice Podlesí a.s CNS-Centrum Třinec s.r.o Nemocnice Valašské Meziříčí a.s Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj p.o Bohumínská městská nemocnice, a.s Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o Karvinská hornická nemocnice a.s. Prostějov Třebíč Uherské Hradiště Vyškov Zlín Zlín Znojmo Nové Město na Moravě Rýmařov Krnov Frýdek- Místek Třinec V Třinec Třinec- Dolní Líštná Valašské Meziříčí Karviná- Ráj Bohumín- Starý Bohumín Havířov- Město Karviná- Nové Město Nemocnice Český Český

24 Těšín a.s Městská nemocnice Odry, p.o Bílovecká nemocnice, a.s Fakultní nemocnice Olomouc Vojenská nemocnice Olomouc Slezská nemocnice v Opavě, p.o Městská nemocnice Ostrava, p.o Fakultní nemocnice Ostrava Vítkovická nemocnice, a.s Nemocnice Hranice, a.s Šumperská nemocnice a.s Vsetínská nemocnice a.s ORTHES, spol. s r.o Jesenická nemocnice, spol. s r.o. Těšín Odry Bílovec Olomouc Olomouc - Klášt. Hradisko Opava Moravská Ostrava Ostrava Poruba Ostrava Vítkovice Hranice Šumperk Vsetín Rožnov pod Radhoštěm Jeseník