Epidemiologická situace TBC v České republice

Transkript

1 Epidemiologická situace TBC v České republice 1. LF UK Praha, Albertov, MUDr. Jiří Wallenfels Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou, FN Na Bulovce jiri.wallenfels@fnb.cz Zdroj prezentovaných dat: Registr TBC, ÚZIS ČR a další

2 Přenos TBC Rodina, přátelé, spolupracovníci, atd. exponováni Bez infekce Infikováni, ale bez symptomů Latentní TBC infekce, Neinfekční Aktivní TBC: Infekční Pokud není identifikována a léčena, ~ 10 % vyvine TBC během života

3 Latentní TBC infekce (LTBI) Zpravidla nelze stoprocentně stanovit, neexistuje zlatý standard Diagnostika: tuberkulínový test TST, IGRA testy (QuantiFeron Gold, T-Spot.TB) 1/3 populace udávaný výskyt LTBI celosvětově? - výskyt LTBI v populaci ČR není znám 0,65 % 11-letých dětí v ČR v r mělo hyperpozitivní TST, 1,65 % v r (Zdroj: ÚZIS ČR) 16 % (48/304) zdravotníků FN Na Bulovce mělo v roce 2006 pozitivní test QuantiFeron Gold (nereprezentativní výběr) 4,2 % - odhad prevalence LTBI v USA (na základě TST) v roce 2000* *Bennett DE, Courval JM, Onorato I et al. Prevalence of Tuberculosis Infection in the U.S. Population. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 177, Number 3, February 2008,

4 Notifikace TBC V ČR ROK TBC DÝCH. ÚSTROJÍ TBC JINÁ CELKEM / OBYVATEL , , , , , , , ,4

5 Czech Republic Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

6 NOTIFIKACE TBC V ČR

7 TBC podíl dříve léčených, ČR 2008 ANO Dříve léčeni NE 6,9 % 93,1 %

8 CZ 8,4 D 6,1 A 10,5 SK 12,6 PL 22,6 Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

9 Global Tuberculosis Control 2009 EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING

10 Latest global TB estimates All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa Multidrug-resistant TB (MDR-TB) Estimated number of cases 9.27 million (139 per 100,000) 511,000 Estimated number of deaths 1.77 million (27 per 100,000) ~150,000 Extensively drugresistant TB (XDR-TB) HIV-associated TB ~50,000 ~30, million (15%) 456,000

11 Hlášená onemocnění TBC podle věku a pohlaví na obyvatel, ČR, 2008 TBC D.Ú. - muži TBC jiná - muži TBC D.Ú. - ženy TBC jiná - ženy

12 Czech Republic Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

13 TBC podle klasifikační dg. a ověřenosti, ČR, 2008 TBC D.Ú. bakter. a hist. ověř., A15 Jiná TBC 9,8 % 29,8 % 60,4 % 29,9 % 30,5 % TBC D.Ú. bakter. a hist. neověř., A16 TBC plic, mikroskop. pozit., A případů

14 TBC D.Ú. BAKTERIOLOGICKÁ OVĚŘENOST PODLE KRAJŮ V %, ,5 % Průměr ČR: 67,0 % Bakteriologická ověřenost v % 41,7 až 48,9 51,8 až 61,0 68,4 až 75,8 81,2 až 88,5 41,7 %

15 Tuberkulóza podle lokalizace, % 6% 5% 6% 78 % 7 % 6% 15 % 21% 3% 9% 4% PTB only Both EPTB only Pleural Dissem Urogen Other Gastrointest 23% Lymphexthor Spine Boneother Lymphinthor Mening + CNSother

16 TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACE V ROCE 2008 (na obyvatel) Počet hlášených na ,0 až 6,9 7,0 až 9,9 10,0 až 11,9 11,9 5,0

17 TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACE V ROCE 2006 (na obyvatel) Počet hlášených na ,7 až 7,9 8,0 až 9,9 10,0 až 13,9 13,9 5,7

18 TBC podle způsobu zjištění, ČR, 2008 Nová onemocnění TBC D.Ú. Náhodně 7,5 % Pitva 7,0 % Kontakt s TBC 7,9 % Vyšetření pro obtíže 69,5 % Kontrola osob rizikových skupin 8,2 %

19 Způsob zjištění nových onemocnění TBC D.Ú. podle krajů, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PR STČ JČ PL KV UL LB HK PU VY JM OL ZL MS kontakt s TBC náhodně pitva kontrola osob rizikových skupin vyšetření pro obtíže

20 TBC u osob narozených mimo ČR, * Rok Počet % z celk. hláš. onem , , , , , , , , , ,2 2009* 20,4 *Předběžný údaj k

21 Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

22 Počet a podíl hlášených onemocnění TBC v ČR podle země narození nemocného, 2008 a 2009* * Země Počet Podíl % Podíl % Mongolsko 60 6,8 2,6 Ukrajina 35 4,0 5,5 Vietnam 35 4,0 4,0 Slovensko 23 2,6 4,2 Ostatní 33 3,8 4,2 Celkem ,2 20,4 ČR ,8 79,6 *Předběžná data k

23 Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajů Registr TBC, 2008, v % Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v % do 9,9 10,0 až 19,9 20,0 až 29,9 30,0 a více 34, 4 % 4,3 %

24 Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajů Registr TBC, , v % Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v % do 5,0 5,1 až 10,0 10,1 až 15,0 20,9 % 15,1 a více 2,5 %

25 Ukraine Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

26 Ukraine Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

27 Vietnam Zdroj: WHO Report Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing

28 Mongolia Zdroj:

29 TBC podle ověřenosti Registr TBC, ČR, Osoby narozené v ČR, N = 3606 Osoby narozené mimo ČR, N = % 63 % 50 % 64 % 58 % 36 % Jiná než definitivní TBC Osoby narozené na Ukrajině, N = 144 Definitivní TBC Definitivní TBC plic mikroskopicky pozitivní ze sputa (nebo LV) 30 % 70 % 71 %

30 TBC u osob narozených mimo ČR Doba od příchodu do ČR do zahájení AT léčby* Registr TBC, 2006, N = 121 Dříve neléčeni 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% > 5 let > 2 roky - 5 let > 1 rok - 2 roky > 6 měsíců - 1 rok < = 6 měsíců *příp. do data úmrtí nebo data 1. pozitivního odběru

31 Kombinovaná rezistence podle původu, ČR, % rezistence Narozeni v ČR Narozeni mimo ČR Celkem INH RIF ETH STR MDR- TB XDR- TB REZIST TB

32 % MDR-TB among new cases >10.00 No data * Sub-national coverage in India, China, Russia, Indonesia. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved

33 The challenging problem 500,000 new MDR-TB cases estimated annually XDR-TB in more than 50 countries, everywhere in Europe 5% of MDR-TB cases projected to be treated in 2009 and 3% only under GLC standards About 85% of the global MDR-TB burden in 27 countries, 15 of them in Europe Linkage with HIV not fully understood and potentially explosive in Africa Sources: Global TB Report, 2008 and IV Global DRS Report, 2008

34 XDR-TB Definice: MDR-TB + rezistence k jakémukoliv fluorochinolonu a alespoň jednomu z 3 parenterálně podávaných léků 2. řady (tj. amikacinu, kanamycinu nebo capreomycinu) Výskyt v ČR, r : 9 případů odpovídá definici XDR-TB

35 XDR-TB v ČR, stručný popis případů 55-letá žena z Prahy, myčka skla v mikrobiologické laboratoři, alkoholička, dg. TBC poprvé v r. 2004, MDR získaná během AT léčby, léčena až do smrti v r letý muž z Plzeňského kraje, nezaměstnaný, osaměle žijící, dg. TBC poprvé v r. 1997, MDR získaná během AT léčby, dlouhodobě a opakovaně hospitalizován, umírá v r letý muž, Rus, azylant (Vyšní Lhoty), lues séropozitivní, dg. TBC poprvé v r. 2003, chybí údaje odstěhoval se 50-letá žena ze Středočeského kraje, narozena v Moldavsku, sanitárka, dg. TBC v r. 2005, primární MDR, po 111 týdnech vyléčena

36 XDR-TB v ČR, stručný popis případů (pokrač.) 50-letý muž z Prahy, duševně nemocný alkoholik, dg. TBC poprvé v r. 2004, recidiva TBC v r. 2006, sekundární MDR, léčba pokračuje 41-letý muž, Kazachstánec bydlící v Praze, stavební inženýr, dg. TBC v r. 2006, TBC zjištěna při vyšetřování kontaktů s TBC, iniciální MDR, po 87 týdnech léčby vyléčen 83-letý muž z Olomouckého kraje, dg. TBC poprvé v r. 2006, umírá po týdnu léčby na ICHS 53-letý muž z Prahy, stavební dělník, alkoholik, v anamnéze kontakt s TBC, dg. TBC poprvé v r. 2008, primární MDR, léčba pokračuje 33-letý muž, Bělorus, azylant, recidiva TBC v r. 2005, TBC zjištěna kontrolou osob rizikových skupin, chybí informace, naposledy v ISBT BACTEC pozitivní ze sputa

37 TBC opatření u cizích státních příslušníků Od je vyžadována od státních příslušníků Keni, Konga, Moldavska, Mongolska, Nigérie, Pákistánu, Turkmenistánu, Tádžikistánu, Uzbekistánu, Ukrajiny a Vietnamu u žádostí o udělení víza k pobytu nad 90 dnů a u žádostí o povolení k dlouhodobému pobytu lékařská zpráva, která stanoví, že cizinec netrpí TBC, syfilis a HIV infekcí.

38 TBC opatření u azylantů V přijímacích střediscích se provádí: Komplexní vstupní lékařská prohlídka včetně provedení: RTG snímku hrudníku u osob > 1 roku věku tuberkulínové kožní zkoušky (Mx II) u osob < 15 let Totéž v zařízeních pro zajištění cizinců

39 TBC soubor opatření u vězňů NGŘ č. 26/2003 ve znění pozdějších předpisů Systém preventivních vstupních, periodických, mimořádných a výstupních prohlídek Anamnéza Klinické vyšetření RTG hrudníku při podezření na TBC a u kontaktů s TBC TST u cizinců a těhotných žen na podkladě rozhodnutí lékaře Nabídnout vyšetření HIV/AIDS Diagnostické a terapeutické výkony Dispenzarizace Izolace a karanténní opatření Vyšetření kontaktů

40 TBC U BEZDOMOVCŮ PODLE KRAJŮ, Kraj Hl. m. Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Plzeňský kraj Karlovarský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj Vysočina Jihomoravský kraj Olomoucký kraj Zlínský kraj Moravskoslezský kraj Česká republika

41 Tuberkulóza podle zaměstnání, vlastní hrubá klasifikace, Registr TBC, 2007, věk let, n = ,6 % ,2 % 39 35,2 % 123 neuvedeno (vč. starob. důchodců, studentů, mateř. dovol., vězňů, apod.) invalidní důchodce, vč. částečného inval. důch. techničtí, zdravotničtí, pedagogičtí pracovníci, úředníci, apod. dělnické a ostatní profese nezaměstnaný

42 TBC a HIV u osob narozených v ČR, % 20% 99,5% 9 0,5% HIV nevyšetřeno HIV pozitivní HIV negativní

43 TBC a HIV u osob narozených mimo ČR, % 32% 94% 25 6% HIV nevyšetřeno HIV pozitivní HIV negativní Ukrajina 11 Vietnam 8 Moldávie 2 Slovensko 1 Indie 1 Nigérie 1 Pobřeží Slonoviny 1

44 Hodnocení AT léčby Hodnocení AT léčby po 12 měsících, ČR, všechny potvrzené případy TBC hlášené v roce 2007, n = % 0 % 7 % 11 % 7 % 32 % 1 % 41 % CURED COMPLETED DIEDTB DIEDOTHER FAILED DEFAULTED TRANSFERRED STILLTREATMENT

45 Zemřelí a úmrtnost na TBC v ČR ROK ZEMŘELÍ ÚMRTNOST NA OBYVATEL , , , , , , , , , ,5

46 Zemřelí a úmrtnost na TBC podle věkových skupin, ČR 2008 VĚKOVÁ SKUPINA ZEMŘELÍ ÚMRTNOST NA OBYVATEL , , , , , ,2 Celkem 57 0,5

47 Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

48 Onemocnění mykobakteriózou jinou než TBC př. 0,9/ MSL kraj 28 př. 2,2/ M. avium (intracellulare) M. kansasii M. xenopi 44 př. 24 př. 12 př.

49 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST