Název IČO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Transkript

1 IČO IČZ smluvního ZZ Číslo smlouvy 2 A 0 2 M 0 0 Název IČO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od Datum uplatnění do Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) NÁZEV PRACOVIŠTĚ Lůžka stomatochirurgická B ČÍSLO PRIMARIÁTU VARIABILNÍ SYMBOL (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Praha 2 U Nemocnice HLAVNÍ SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 6 F SMLUVNÍ (INDIVIDUÁLNÍ) LÉKOVÝ PAUŠÁL DALŠÍ ODBORNOSTI Odbornost Smluvní lékový paušál KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost Osvědčení ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu 8 Strana: CC /1

2 POČET LŮŽEK PRACOVIŠTĚ AKUTNÍ PÉČE Standardní péče 1 9 Intenzivní, resuscitační péče (včetně perinatologické, spinální) NÁSLEDNÁ PÉČE Péče OLÚ Péče LDN (OD 00024) (včetně spinální následné) Péče na ošetřovatelských lůžkách Hospicová péče DLOUHODOBÁ INTENZIVNÍ PÉČE Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI INTENZIVNÍ, DLOUHODOBÉ INTENZIVNÍ NEBO NÁSLEDNÉ PÉČE v hodinách péče za týden (úvazek 1,0 = 40 hod / týden) (včetně vedoucího lékaře) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L1 K3 K2 K1 J2 J1 S4 S3 S2 S1 SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 92,00 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 4,00 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru 0,00 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 224,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 0,00 NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 160,00 Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR NEJVYŠŠÍ KÓD INTENZIVNÍ PÉČE, PRO KTERÝ PRACOVIŠTĚ SPLŇUJE STANDARD PERSONÁLNÍHO, VĚCNÉHO A TECHNICKÉHO ZAJIŠTĚNÍ pro péči o dospělé pacienty pro péči o děti pro péči neonatologickou 42,00 0,00 0,00 0,00 0,00 232,00 Strana: CC /2

3 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) OD TYPU 31 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) OD TYPU 32 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) OD TYPU 98 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA NA ŽÁDOST 8 PACIENTA OD TYPU 99 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA Z LÉČEBNÝCH 9 DŮVODŮ ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM STOMATOLOGEM OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM STOMATOLOGEM CÍLENÉ AKUTNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM STOMATOLOGEM KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM / NEBO KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ 0 SLIZNICE NEBO LÉČEBNÝ PLÁN SLIZNIČNÍCH ONEMOCNĚNÍ KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM (VČETNĚ VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZNICE) KONZILIÁRNÍ VYŠETŘENÍ ODBORNÍKEM (VČETNĚ VYŠETŘENÍ ÚSTNÍ SLIZNICE) KYRETÁŽ - NA ZUB FUNKČNÍ ANALÝZA STOMATOGNÁTNÍHO SYSTÉMU INTRAORÁLNÍ RTG EXTRAORÁLNÍ RTG SNÍMEK ČELISTI KONTRASTNÍ RTG VYŠETŘENÍ SLINNÉ ŽLÁZY ZHOTOVENÍ ORTOPANTOMOGRAMU VYHODNOCENÍ ORTOPANTOMOGRAMU TELERTG SNÍMEK LBI VÝPLŇ STÁLÉHO ZUBU - JEDNA PLOŠKA VÝPLŇ STÁLÉHO ZUBU - DVĚ A VÍCE PLOŠEK (VČ. REKONSTRUKCE RŮŽKU) - 2 STANDARDNÍ MATERIÁL REKONSTRUKCE KORUNKY - PREMOLÁR, MOLÁR - STANDARDNÍ MATERIÁL DOSTAVBA PLASTICKÁ - REKONSTRUKCE KORUNKY - FRONTÁLNÍ ÚSEK - 4 STANDARD.MATERIÁL FOTOKOMPOZIT - JEDNA PLOŠKA - STANDARDNÍ MATERIÁL FOTOKOMPOZIT - DVĚ PLOŠKY - STANDARDNÍ MATERIÁL FOTOKOMPOZIT - TŘI A VÍCE PLOŠEK, REKONSTRUKCE RŮŽKU, REKONSTRUKCE 8 KORUNKY - STANDARDNÍ MATERIÁL VÝPLŇ DOČASNÉHO ZUBU, JEDNA PLOŠKA - STANDARDNÍ MATERIÁL VÝPLŇ DOČASNÉHO ZUBU, DVĚ A VÍCE PLOŠEK - STANDARDNÍ MATERIÁL ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ - VSTUPNÍ - KAŽDÝ ZUB ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ - KOŘENOVÁ VÝPLŇ - KAŽDÝ KANÁLEK - KONVENČNÍ 1 POSTUP APEXIFIKACE AMPUTACE DŘENĚ DOČASNÉHO ZUBU S PLNĚNÍM VÝPLŇ KOŘENOVÁ DOČASNÉHO ZUBU - KAŽDÝ KANÁLEK SVODNÁ ANESTEZIE INJEKČNÍ ANESTESIE LOKÁLNÍ FLUORIDACE (S VYSUŠENÍM NEBO BEZ VYSUŠENÍ) TERAPIE AKUTNÍCH STAVŮ V ONEMOCNĚNÍ PARODONTU KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ PARODONTU - I. TYP KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ PARODONTU - II. TYP UDRŽOVACÍ TERAPIE PARODONTU - I. TYP Strana: CC /3

4 UDRŽOVACÍ TERAPIE PARODONTU - II. TYP KONZERVAČNĚ CHIRURGICKÁ LÉČBA VYBRANÝCH FOREM PARODONTOPATIÍ ARTIKULACE CHRUPU LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ GINGIVY/SLIZNICE MANUÁLNÍ REPOZICE LUXACE TMK SVALOVÉ CVIČENÍ S PŘEDEHŘÁTÍM VE STOMATOLOGII SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY, ZA KAŽDOU PILÍŘOVOU KONSTRUKCI PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA V ORDINACI OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMATELNÉ NÁHRADY V ORDINACI PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY KRVÁCIVOST PODLE DUKE KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, PŘÍPADNĚ EKG) I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU PUNKCE TRACHEY SE ZAVEDENÍM KANYLY MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 0 9 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ 0 NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) MONITOROVÁNI EKG - MIMO JIP ODBĚR FASCIÁLNÍHO ŠTĚPU Z FASCIA LATA ZHOTOVENÍ DVOUSTOPKOVÉHO TUBULOVANÉHO LALOKU REOPERACE PATRA STATICKODYNAMICKÝ FASC. ZÁVĚS U PARÉZY N. FACIALIS SPECIALIZOVANÁ PÉČE O ROZSÁHLOU DEKUBITÁLNÍ PLOCHU KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ MAXILOFACIÁLNÍM CHIRURGEM CÍLENÉ VYŠETŘENÍ MAXILOFACIÁLNÍM CHIRURGEM KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ MAXILOFACIÁLNÍM CHIRURGEM (VZP) TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU - 1 STRANA ENDOSKOPIE PARANASÁLNÍ DUTINY RESEKCE BOLTCE S PRIMÁRNÍ SUTUROU RESEKCE BOLTCE S POSUNEM KOŽNÍHO LALOKU MÍSTNĚ PŘEDNÍ TAMPONÁDA NOSNÍ PROVEDENÁ OTORINOLARYNGOLOGEM ZADNÍ TAMPONÁDA NOSNÍ PRO EPISTAXI EXCIZE INTRANAZÁLNÍ LÉZE Z LATERÁLNÍ RINOTOMIE RESEKCE SPINY NEBO KRISTY NOSNÍ PŘEPÁŽKY ZAVŘENÁ REPOZICE FRAKTURY KŮSTEK NOSNÍCH OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NOSNÍCH KŮSTEK VÝPLACH ČELISTNÍ DUTINY PUNKCE ČELISTNÍ DUTINY A VÝPLACH JEDNOSTRANNĚ ZEVNÍ ETMOIDEKTOMIE VÝMĚNA TRACHEOSTOMICKÉ KANYLY UZAVŘENÍ PERZISTUJÍCÍHO TRACHEOTOMICKÉHO KANÁLU BLOKOVÁ DISEKCE KRČNÍCH UZLIN EXENTERACE KRČNÍCH UZLIN JEDNOSTRANNÁ EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO PÍŠTĚLE VČETNĚ RESEKCE JAZYLKY SONDÁŽ, DILATACE, VÝPLACH SLINNÉ ŽLÁZY DILATACE PO INCIZI PERITONZILÁRNÍHO ABSCESU EXSTIRPACE LATERÁLNÍ KRČNÍ CYSTY EXSTIRPACE LATERÁLNÍ KRČNÍ PÍŠTĚLE VČETNĚ TONZILEKTOMIE EXSTIRPACE LYMFANGIOMU, HEMANGIOMU PAROTICKÉ KRAJINY LIGATURA A. CAROTIS EXT. Strana: CC /4

5 DRENÁŽ ABSCESU ORBITY PŘEDNÍ ORBITOTOMIE ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST PŘI ANESTEZII 1 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE DO 24 HODIN (MAX. 1 DEN) (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 24 AŽ MAXIMÁLNĚ 96 2 HODIN (2-4 DNY) (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 96 AŽ MAXIMÁLNĚ HODIN (-10 DNŮ) (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 240 AŽ MAXIMÁLNĚ 04 4 HODIN (11-21 DNŮ) (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 04 AŽ MAXIMÁLNĚ 1008 HODIN (22-42 DNŮ) (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 1008 AŽ MAXIMÁLNĚ HODIN (43-7 DNŮ) (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 1800 HODIN (VÍCE NEŽ 7 7 DNŮ) SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony prováděné na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do RETNÍ FRENULEKTOMIE PROHLOUBENÍ VESTIBULA GINGIVEKTOMIE, GINGIVOPLASTIKA - NA ZUB ODKLOPENÍ MUKOPERIOSTÁLNÍHO LALOKU, FRONTÁLNÍ SEXTANT OPERACE S ODKLOPENÍM - LATERÁLNÍ SEXTANT ODEBRÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ PŘENOSU TRANSPLANTÁTU CHIRURGIE VOLNÝCH ŠTĚPŮ Z MĚKKÝCH TKÁNÍ PŘECHODNÁ DLAHA BEZ PREPARACE - NA ZUB PŘECHODNÁ DLAHA S PREPARACÍ - NA ZUB MĚŘENÍ GALVANICKÝCH PROUDŮ EXTRAKCE PROSTÁ RESORBOVANÉHO ZUBU EXTRAKCE PROSTÁ NERESORBOVANÉHO ZUBU EXTRAKCE ZUBU KOMPLIKOVANÁ CHIRURGICKÉ VYBAVENÍ ZUBU NEKOMPLIKOVANÉ CHIRURGICKÉ VYBAVENÍ ZUBU KOMPLIKOVANÉ KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ V DENTOALVEOLÁRNÍ CHIRURGII SUTURA EXTRAKČNÍ RÁNY - NA ZUB STAVENÍ POZDNÍHO POSTEXTRAKČNÍHO KRVÁCENÍ REVIZE EXTRAKČNÍ RÁNY ODSTRANĚNÍ SEKVESTRU PRIMÁRNÍ UZÁVĚR OROANTRÁLNÍ KOMUNIKACE ANTROTOMIE INTRAORÁLNÍ INCIZE ZEVNÍ INCISE AMPUTACE KOŘENOVÉHO HROTU - FRONTÁLNÍ ZUB AMPUTACE KOŘENOVÉHO HROTU - PREMOLÁR, MOLÁR AMPUTACE - DALŠÍ KOŘEN Z JEDNOHO PŘÍSTUPU PEROPERAČNÍ PLNĚNÍ EXSTIRPACE ODONTOGENNÍ CYSTY DO 1 CM EXSTIRPACE ODONTOGENNÍ CYSTY VĚTŠÍ NEŽ 1 CM AUTOTRANSPLANTACE ZUBU DEKAPSULACE PATEFAKCE TUNELIZACE TUNELIZACE S AKTIVNÍM TAHEM ALVEOLÁRNÍ OSTEOTOMIE Strana: CC /

6 REPOZICE SUBLUX. ZUBU ČI FRAKTURY ALVEOLU, SEXT REPLANTACE ZUBU NEBO FRAKTURY ALVEOLU - SEXTANT FIXACE ZKRÁCENOU DRÁTĚNOU DLAHOU SUTURA RÁNY SLIZNICE DO CM, 1 VRSTVA SUTURA RÁNY SLIZNICE NAD CM NEBO VÍCE VRSTEV KONZERVATIVNÍ OŠETŘENÍ ZLOMENIN ČELISTÍ PRAEPROTETICKÁ ÚPRAVA ALVEOLU - SEXTANT PRAEPROTETICKÁ ÚPRAVA ALVEOLU VĚTŠÍHO ROZSAHU EXCISE VLAJÍCÍHO HŘEBENE - SEXTANT EXCISE VLAJÍCÍHO HŘEBENE VĚTŠÍHO ROZSAHU ODSTRANĚNÍ RUŠIVÝCH VLIVŮ VAZIVOVÝCH PRUHŮ NEOFORMACE ÚSTNÍ PŘEDSÍNĚ BEZ POUŽITÍ AUTOTRANSPLANTÁTU CHIRURGICKÁ ÚPRAVA PROTÉZNÍHO LOŽE ODSTRANĚNÍ UZDIČKY JAZYKA ODSTRANĚNÍ SLIZNIČNÍ LÉZE V DUTINĚ ÚSTNÍ DO 2 CM ODSTRANĚNÍ SLIZNIČNÍ LÉZE V DUTINĚ ÚSTNÍ VĚTŠÍ NEŽ 2 CM ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z VÝVODU SLINNÉ ŽLÁZY EXSTIRPACE MUKOKELY SLIZNICE DUTINY ÚSTNÍ ODSTRANĚNÍ PODJAZYKOVÉ RETENČNÍ SLINNÉ CYSTY IMOBILIZACE ČELISTÍ OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, DRENÁŽ SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY KRANIOPLASTIKA AKRYLÁTOVÁ, PLEXISKLOVÁ, KOVOVÁ NEBO KOSTNÍ PLOTÉNKOU KRANIEKTOMIE V PRŮBĚHU ŠVU U KRANIOSTENÓZY MIKROCHIRURGICKÁ SUTURA NERVU S AUTOTRANSPLANTÁTEM REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE - 10 CM REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 10 CM CÉVNÍ ANASTOMOSA MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM RADIKÁLNÍ EXCIZE MALIGNÍHO MELANOBLASTOMU AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM V PLNÉ TLOUŠTCE DO 20 CM^ UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM DO 10 CM^ UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM OD 10 DO 20 CM^ UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 20 CM^ UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM PŘÍMÝM ZE VZDÁLENÉHO MÍSTA (JEDNOSTOPKOVÝ, TUBULOVANÝ, DVÍŘKOVÝ, DELAY LALOK) PŘENOS NEBO ODPOJENÍ STOPKY KOŽNÍHO LALOKU ROZPROSTŘENÍ NEBO MODELACE LALOKU TRANSPOZICE FASCIOKUTÁNNÍHO LALOKU TRANSPOZICE MUSKULÁRNÍHO LALOKU VOLNÝ PŘENOS KOŽNÍHO A FASCIOKUTÁNNÍHO LALOKU MIKROCHIRURGICKOU 1 TECHNIKOU VOLNÝ PŘENOS SVALOVÉHO A SVALOVĚ KOŽNÍHO LALOKU MIKROCHIRURGICKOU 3 TECHNIKOU VOLNÝ PŘENOS VASKULARIZOVANÉ KOSTI, PŘENOS PRSTU Z NOHY NA RUKU MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU UZÁVĚR VESTIBULONASÁLNÍ KOMUNIKACE IMPLANTACE KOSTI DO DEFEKTU ČELISTI U ROZŠTĚPOVÉ VADY RINOPLASTIKA - SEDLOVITÝ NOS (L-ŠTĚP, VČETNĚ ODBĚRU) UVOLŇUJÍCÍ NÁŘEZY NA OBLIČEJI A KRKU XENOTRANSPLANTACE 1 - % POVRCHU TĚLA ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU DO 1 % POVRCHU TĚLA Strana: CC /6

7 ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU: 1 - % Z PLOCHY POVRCHU TĚLA ODBĚR KOŽNÍHO ŠTĚPU V PLNÉ TLOUŠŤCE DO ROZSAHU 20 CM^ DIAGNOSTICKÁ EXCIZE TVRDÝCH TKÁNÍ SUBPERIOSTÁLNÍ IMPLANTÁT - JEDNA ČELIST ODSTRANĚNÍ SUBPERIOSTÁLNÍHO IMPLANTÁTU - JEDNA ČELIST OŠETŘENÍ ZLOMENINY ČELISTI DESTIČKOVOU ŠROUBOVANOU DLAHOU OŠETŘENÍ ZLOMENIN ČELISTI KOSTNÍM STEHEM DENTÁLNÍ DRÁTĚNÁ DLAHA Z VOLNÉ RUKY - JEDNA ČELIST ODSTRANĚNÍ DENTÁLNÍ DRÁTĚNÉ DLAHY Z VOLNÉ RUKY - JEDNA ČELIST KOMPLEXNÍ OŠETŘENÍ VĚTŠÍCH OBLIČEJOVÝCH DEFEKTŮ ZÁVĚSY STŘEDNÍ OBLIČEJOVÉ ETÁŽE DRÁTĚNÉ PŘI ZLOMENINÁCH - JEDNA STRANA MANDIB. NEBO MAXIL. ŠTÍTKOVÁ OSTEOTOMIE PŘI HYPOPLASII - OSTEOTOMIE 1 HORNÍ ČELISTI LE FORT I OSTEOTOMIE VĚTVE DOLNÍ ČELISTI - JEDNA STRANA OSTEOTOMIE MANDIBULÁRNÍ RETROGNÁTNÍ JAKÁKOLIV OSTEOTOMIE HORNÍCH ČELISTÍ - 1 SEGMENT ZADNÍ DENTOALVEOLÁRNÍ OSTEOTOMIE MAXILLA - OBĚ STRANY KOREKCE BRADY - OSTEOTOMIE (VČETNĚ ZVĚTŠENÍ BRADY PROTÉZOU) OSTEKTOMIE TĚLA MANDIBULY PROSTÁ - JEDNA STRANA OSTEKTOMIE TĚLA DOLNÍ ČELISTI INLAYOVÁ - JEDNA STRANA SAGITÁLNÍ OSTEOTOMIE VĚTVE MANDIBULY - JEDNA STRANA ORBITÁLNÍ KRANIÁLNÍ OSTEOTOMIE INTRAKRANIÁLNÍ PŘÍSTUP OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT I U ROZŠTĚPOVÝCH PACIENTŮ - 1 SEGMENT OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT I. U ROZŠTĚPOVÝCH PACIENTŮ - 2 SEGMENTY OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT U PACIENTŮ S OBOUSTRANNÝM ROZŠTĚPEM SEGMENTY NASO-MAXILÁRNÍ OSTEOTOMIE BEZ LE FORT I OSTEOTOMIE HORNÍ ČELISTI LE FORT II OSTEOTOMIE LE FORT III OSTEOTOMIE LE FORT III. A SUBKRANIÁLNÍ KOREKCE HYPERTELORISMU OSTEOTOMIE LE FORT III. A LE FORTE I OSTEOTOMIE TĚLA MANDIBULY - JEDNA STRANA RESEKCE TEMPOROMANDIBULÁRNÍ ANKYLÓZY JEDNOSTRANNĚ S INTERPOZICÍ BLOKOVÁ RESEKCE POLOVINY OBLIČEJE RESEKCE HORNÍ ČELISTI TOTÁLNÍ (JEDNOSTRANNÁ) RESEKCE DOLNÍ ČELISTI S PŘERUŠENÍM KONTINUITY - JEDEN SEXTANT RESEKCE KLOUBNÍHO VÝBĚŽKU DOLNÍ ČELISTI HORIZONTÁLNÍ RESEKCE ČERVENĚ DOLNÍHO NEBO HORNÍHO RTU RESEKCE DOLNÍ ČELISTI BEZ PŘERUŠENÍ KONTINUITY - JEDEN SEXTANT RESEKCE HORNÍ ČELISTI PALATOALVEOLÁRNÍ (JEDNOSTRANNÁ) RESEKCE HORNÍ ČELISTI SUBTOTÁLNÍ (JEDNOSTRANNÁ) TOTÁLNÍ RESEKCE RTU REKONSTRUKČNÍ OPERACE JAZYKA ESOFAGOSTOMIE PUNKČNÍ PŘÍPRAVA FASCIÁLNÍHO A PERIKRANIÁLNÍHO LALOKU K REKONSTRUKCI 6 1 REKONSTRUKCE MANDIBULY SE ŠTĚPEM A EVENT. IMPLANTÁTEM OBOUSTRANNÁ PARCIÁLNÍ 6 1 REKONSTRUKCE MANDIBULY ŠTĚPEM EVENT. IMPLANTÁTEM JEDNOSTRANNÁ 7 TOTÁLNÍ REKONSTRUKCE DEFEKTU MANDIBULY S PŘERUŠENÍM KONTINUITY IMPLANTÁTEM REKONSTRUKCE DEFEKTU DOLNÍ ČELISTI BEZ PŘERUŠENÍ KONTINUITY KOSTI 6 2 REKONSTRUKCE FOSSY GLENOIDALIS A ZYGOMAT. OBLOUKU REKONSTRUKCE TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU EXCIZE LÉZE V DUTINĚ ÚSTNÍ NAD 4 CM EXCIZE LÉZE V ÚSTNÍ DUTINĚ - OD 2 CM DO 4 CM KLÍNOVITÁ NEBO KVADRATICKÁ EXCIZE DOLNÍHO NEBO HORNÍHO RTU Strana: CC /7

8 6 6 1 EXCIZE HYPERPLASTICKÉ SLIZNICE ALVEONÁRNÍHO VÝBĚŽKU (VLAJÍCÍHO 9 HŘEBENE) - VÍCE NEŽ JEDEN SEXTANT ARTROGRAFIE TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU ALVEOLOTOMIE DOLNÍ ČELISTI 1 SEGMENT ARTROPLASTIKA TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU JEDNOSTRANNÁ ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU CIRKUMMANDIBULÁRNÍ A TRANSALVEOLÁRNÍ FIXACE Z LABORATORNĚ 9 ZHOTOVENÉ PRYSKYŘIČNÉ DLAHY NEBO ZUBNÍ NÁHRADY ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU Z PÁNVE ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA EGALIZACE ALVEOLÁRNÍHO VÝBĚŽKU ČELISTI NAD JEDEN SEXTANT ODBĚR CHONDRÁLNÍHO A KOSTOCHONDRÁLNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU Z KALVY NEOFORMACE ÚSTNÍ PŘEDSÍNĚ S AUTOTRANSPLANTACÍ DERMOEPIDERMÁLNÍHO 7 ŠTĚPU ANTROGRAFIE TRANSPOZICE VÝVODU VELKÉ SLINNÉ ŽLÁZY REPOZICE A FIXACE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU REPOZICE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU EXTRAORÁLNÍM 6 PŘÍSTUPEM KATETRIZACE A. CAROTIS EXTERNA PRO PROTINÁDOROVOU CHEMOTERAPII HEMIMANDIBULEKTOMIE S EXARTIKULACÍ UVOLNĚNÍ NADOČNICOVÉHO OBLOUKU ZVĚTŠENÍ BRADY KOSTÍ, CHRUPAVKOU KOREKCE HYPERTELORISMU OSTEOTOMIE MEDIÁLNÍ A LATERÁLNÍ STĚNY OČNICE OŠETŘENÍ KOLEMČELISTNÍHO ZÁNĚTU A DRENÁŽ GLOSEKTOMIE PARCIÁLNÍ OPERACE RANULY MARSUPIALIZACE KOSTNÍ CYSTY AUTOGENNÍ IMPLANTACE KOREKCE ENOFTALMU POSTTRAUMAT. EXTRAKRANIÁLNĚ SEKVESTROTOMIE ORBITÁLNÍ DYSTOPIE INTRAKRANIÁLNĚ KRYOTERAPIE KOREKCE HYPERTELORISMU SUBKRANIÁLNÍ - U OSTEOTOMIE KOREKCE HYPERTELORISMU INTRAKRANIÁLNÍ LATERÁLNÍ KANTOPLASTIKA JEDNOSTRANNÁ MEDIÁLNÍ TRANSNASÁLNÍ KANTOPEXE JEDNOSTRANNÁ REMODELACE ČELA OBOUSTRANNÁ KOREKCE TREACHER-COLLINS SY ORBITÁLNÍ DYSTOPIE EXTRAKRANIÁLNĚ EXSTIRPACE KOSTNÍ CYSTY NAD 1 CM EXSTIRPACE KOSTNÍHO TUMORU EXSTIRPACE DISKU TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU TRANSANTRÁLNÍ REPOZICE FRAKTURY SPODINY OČNICE (BLOW-OUT) CALDWELL-LUCOVA OPERACE TRACHEOTOMIE ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN UZÁVĚR OROANTRÁLNÍ KOMUNIKACE UZÁVĚR ANTROALVEOLÁRNÍ KOMUNIKACE SIALOLITEKTOMIE EXSTIRPACE SUBMANDIBULÁRNÍ NEBO SUBLINGUÁLNÍ ŽLÁZY PAROTIDEKTOMIE TOTÁLNÍ KONZERVATIVNÍ PAROTIDEKTOMIE RADIKÁLNÍ PAROTIDEKTOMIE LATERÁLNÍ KONZERVATIVNÍ Strana: CC /8

9 PŘÍUŠNÍ ŽLÁZA - EXCIZE MALÉHO TUMORU, EVENT. BIOPSIE REKONSTRUKCE DUCTUS STENONI INCIZE, DRENÁŽ PERITONZILÁRNÍHO EVENT. FARYNGEÁLNÍHO ABSCESU NEBO 7 HEMATOMU EXSTIRPACE LYMFANGIOMU, HEMANGIOMU HLAVY A KRKU DO 10 CM EXSTIRPACE LYMFANGIOMU, HEMANGIOMU HLAVY A KRKU NAD 10 CM POUŽITÍ MIKROSKOPU PŘI OPERAČNÍM VÝKONU Á 10 MINUT LATERÁLNÍ OSTEOPLASTICKÁ ORBITOTOMIE PROSTÁ EXENTERACE OČNICE DEKOMPRESE 1-2 STĚN OČNICE REKOSTRUKCE SPODINY OČNICE SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CC /9

10 SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2 ke Smlouvě s účinností od Aktualizace seznamu výkonů - smluvní strany se výslovně dohodly, že výkon 627 je nasmlouván s účinností od za podmínky, že pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění tohoto výkonu ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období. Strana: CC /10