PŘÍLOHY K ZADÁVACÍ DOKUMENTACI

Transkript

1 PŘÍLOHY K ZADÁVACÍ DOKUMENTACI VD ŠANCE OPRAVA TĚSNÍCÍHO JÁDRA Zadavatel: Povodí Odry, státní podnik se sídlem: Ostrava - Moravská Ostrava, Varenská 49, PSČ zástupce: Ing. Miroslav Krajíček, generální ředitel

2 Příloha 1: Vzor úvodní list nabídky Zadavatel: Povodí Odry, státní podnik ORIGINÁL/KOPIE* sídlo: Ostrava - Moravská Ostrava, Varenská 49, PSČ zástupce: Ing. Míroslav Krajíček, generální ředitel VD ŠANCE OPRAVA TĚSNÍCÍHO JÁDRA NABÍDKA [Datum podání nabídky] [Název Uchazeče podávajícího nabídku, resp. více dodavatelů, pokud ji podávají na straně Uchazeče společně] [popřípadě firemní logo/loga] * Nehodící se škrtněte Poznámka: Titulní strana může obsahovat i grafické prvky dle volby Uchazeče.

3 Příloha 2: Vzor obsah nabídky OBSAH NABÍDKY 1. Úvodní list nabídky 2. Obsah nabídky listy od do 3. Krycí list nabídky listy od do 4. Prohlášení o nabídkové ceně listy od do 5. Podepsaný Návrh smlouvy listy od do 6. Čestné prohlášení k prokázání splnění kvalifikace listy od do 7. Povinné součásti nabídky dle 68 ZVZ listy od do 8. Další podklady a dokumenty listy od do

4 Příloha 3: Vzor krycí list nabídky KRYCÍ LIST NABÍDKY Údaje o Uchazeči*: Název: Právní forma: Sídlo: IČO: DIČ: Statutární orgán: Pověřený zástupce osoba oprávněná jednat za Uchazeče: * V případě, že nabídku podává více Uchazečů společně dle 51 odst. 5 ZVZ, zkopírují výše uvedenou tabulku a vyplní ji pro každého Uchazeče zvlášť. První tabulka je určena pro vedoucího člena sdružení. Kontaktní osoba ve věci nabídky (pověřená zejména přijímáním písemností a věcným jednáním za Uchazeče) [pokud nabídku podává více dodavatelů na straně Uchazeče společně, musí být tato osoba pověřena všemi Uchazeči, popř. zmocněným vedoucím členem sdružení]: Kontaktní osoba na území ČR: Název společnosti: Jméno a příjmení: Telefon: Fax: Úplná adresa pro poštovní styk na území České republiky:

5 Uchazeč tímto prohlašuje, že Místo: Datum: Název: přijímá podmínky Zadavatele stanovené v Zadávací dokumentaci a tyto jsou mu jasné a srozumitelné; každý výtisk (tj. Originál, jakož i Kopie ) této nabídky se všemi přílohami má celkem [ ] listů; všechny výtisky označené jako Kopie jsou věrnou kopií výtisku Originálu a zároveň, že elektronická verze dokumentů na přiloženém nosiči souhlasí s tištěnou verzí dokumentů v Originálu nabídky; při použití formulářů k prokázání kvalifikačních předpokladů neučinil žádné změny kromě doplnění relevantních informací; veškeré dále uvedené informace, údaje a podklady, které uvádí ke splnění zákonných požadavků či požadavků stanovených Zadavatelem, jsou pravdivé, úplné a odpovídají skutečnosti. Jméno: Funkce:

6 Příloha 4: FORMULÁŘ K PROKÁZÁNÍ KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ

7 Příloha 4: Formulář Čestné prohlášení k prokázání kvalifikačních předpokladů ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ K PROKÁZÁNÍ KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ Společnost [ ], se sídlem [ ], IČO: [ ], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [ ] soudem v [ ], oddíl [ ], vložka [ ], [jehož jménem/za něhož] jedná [ ] (dále jen Uchazeč ), čestně prohlašuje, že splňuje kvalifikační předpoklady požadované zadavatelem Povodí Odry, státní podnik, IČO: , se sídlem Ostrava - Moravská Ostrava, Varenská 49, PSČ , ve vztahu k podlimitní veřejné zakázce na stavební práce s názvem VD Šance oprava těsnícího jádra (dále jen Veřejná zakázka ), zadávané formou zjednodušeného podlimitního řízení dle 38 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen ZVZ ), tj. že ke dni podání nabídky: splňuje základní kvalifikační předpoklady dle ustanovení 53 odst. 1 ZVZ (bod 5.2 zadávací dokumentace Veřejné zakázky), splňuje profesní kvalifikační předpoklady dle ustanovení 54 písm. a), b) a c) ZVZ (bod 5.3 zadávací dokumentace Veřejné zakázky), je ekonomicky a finančně způsobilý splnit Veřejnou zakázku (bod 5.3 zadávací dokumentace Veřejné zakázky) a splňuje technické kvalifikační předpoklady dle ustanovení 56 odst. 3 písm. a), b) (v rozsahu dle bodu 5.5 zadávací dokumentace Veřejné zakázky). Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum: Název Uchazeče: Jméno: Funkce:

8

9 Příloha 5: FORMULÁŘE K POVINNÝM SOUČÁSTEM NABÍDKY

10 Vzor SEZNAM ČLENŮ STATUTÁRNÍCH ORGÁNŮ A ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE Společnost [ ], se sídlem [ ], IČO: [ ], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [ ] soudem v [ ], oddíl [ ], vložka [ ], [jehož jménem/za něhož] jedná [ ] (dále jen Uchazeč ), tímto dle 68 odst. 3 písm. a) a c) zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen ZVZ ), čestně prohlašuje, že: v posledních 3 letech u zadavatele Povodí Odry, státní podnik, IČO: , se sídlem Ostrava - Moravská Ostrava, Varenská 49, PSČ (dále jen Zadavatel ) pracovali následující statutární orgány nebo členové statutárních orgánů:* 1. [jméno a příjmení člena] 2. [jméno a příjmení člena] 3. [jméno a příjmení člena] ** v posledních 3 letech u Zadavatele nepracovali žádné statutární orgány nebo členové statutárních orgánů.* Uchazeč v souvislosti se zadávanou podlimitní veřejnou zakázkou na stavební práce s názvem VD Šance oprava těsnícího jádra neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum: Název: Jméno: Funkce: * nehodící se škrtněte ** přidejte řádky dle potřeby

11 Vzor SEZNAM VLASTNÍKŮ AKCIÍ 1 Společnost [ ], se sídlem [ ], IČO: [ ], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [ ] soudem v [ ], oddíl [ ], vložka [ ], [jehož jménem/za něhož] jedná [ ], (dále jen Uchazeč ), tímto dle 68 odst. 3 písm. b) zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen ZVZ ), předkládá seznam akcionářů s podílem akcií vyšším než 10%: Název a sídlo/ jméno, příjmení a bydliště akcionáře Forma a druh akcií Počet a jmenovitá hodnota akcií Výše podílu akcií v % * Uchazeč prohlašuje, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé, úplné a odpovídající skutečnosti. Místo: Datum: Název: Jméno: Funkce: *přidejte řádky dle potřeby 1 Předkládá pouze Uchazeč, který má formu akciové společnosti

12 Příloha 6: Formulář Seznam subdodavatelů SEZNAM SUBDODAVATELŮ Subjekt (název, IČO a sídlo) Část plnění Veřejné zakázky, na kterém se bude subdodavatel podílet Prokazovaná kvalifikace Uvedení bodu Zadávací dokumentace Název dokumentu k prokázání kvalifikace včetně čísla listu** Označení/název smlouvy mezi uchazečem a subdodavatelem (včetně čísla listu)** * U každého subdodavatele, který prokazuje kvalifikaci, jsou přiloženy (i) doklady prokazující splnění základního kvalifikačního předpokladu podle 53 odst. 1 písm. j) ZVZ a profesního kvalifikačního předpokladu podle ustanovení 54 písm. a) ZVZ subdodavatelem a (ii) smlouva uzavřená se subdodavatelem, z níž vyplývá závazek subdodavatele k poskytnutí plnění určeného k plnění Veřejné zakázky Uchazečem či k poskytnutí věcí či práv, s nimiž bude Uchazeč oprávněn disponovat v rámci plnění veřejné zakázky s názvem VD Šance oprava těsnícího jádra, a to alespoň v rozsahu, v jakém subdodavatel prokázal splnění kvalifikace a minimálně na dobu plnění příslušné části této veřejné zakázky. * Přidat řádky dle potřeby. ** Uchazeč uvede číslo listu nabídky, kde se dokument nachází/začíná.

13 Příloha 7: Formulář k žádosti o dodatečné informace Poř.č. dotazu v rámci formuláře Vztah k bodu Zadávací dokumentace Znění dotazu * * Přidat řádky dle potřeby.

14 Příloha 8: Formulář - Prohlášení o nabídkové ceně PROHLÁŠENÍ O NABÍDKOVÉ CENĚ Společnost [ ], se sídlem [ ], IČO: [ ], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [ ] soudem v [ ], oddíl [ ], vložka [ ], [jehož jménem/za něhož] jedná [ ] (dále jen Uchazeč ), tímto pro účely hodnocení jím předložené nabídky prohlašuje a potvrzuje níže uvedenou strukturu a hodnotu nabídkové ceny za plnění podlimitní veřejné zakázky na stavební práce s názvem VD Šance oprava těsnícího jádra (dále jen Veřejná zakázka ). Uchazeč prohlašuje, že celková nabídková cena je stanovena jako konečná a nepřekročitelná a zahrnuje (i) odměnu za veškeré práce, dodávky a činnosti vyplývající pro Uchazeče ze zadávacích podmínek Veřejné zakázky, o kterých Uchazeč podle svých odborných znalostí vědět měl, že jsou k řádnému a kvalitnímu provedení a dokončení předmětu Veřejné zakázky nezbytné a (ii) veškeré náklady spojené s realizací předmětu Veřejné zakázky. Celkovou nabídkovou cenu není možné z žádného důvodu navýšit s výjimkou navýšení sazby DPH při změně relevantních právních předpisů. Celková nabídková cena bez DPH v Kč Sazba DPH (%) Výše DPH v Kč Celková nabídková cena s DPH v Kč Místo: Datum: Název: Jméno: Funkce:

15 Příloha 9: ZÁVAZNÝ TEXT NÁVRHU SMLOUVY (v elektronické podobě na nosiči CD se zadávací dokumentací)

16 Příloha 10: VD Šance Oprava těsnicího jádra Projektová dokumentace pro provádění stavby (v elektronické podobě na nosiči CD se zadávací dokumentací)

17 Příloha 11: SOUPIS STAVEBNÍCH PRACÍ, DODÁVEK A SLUŽEB S VÝKAZEM VÝMĚR (v elektronické podobě na nosiči CD se zadávací dokumentací)