Rizikové sexuální chování Prevence HIV, pohlavních nemocí. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Rizikové sexuální chování Prevence HIV, pohlavních nemocí Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Rizikové sexuální chování v dospívání 1 Předčasný sexuální život pod tlakem konzumního přístupu k sexualitě bez emocionálního vztahu k sexuálnímu partnerovi. Dříve nejprve pozvolné navázání citového vztahu, potom sexuální Zdravotní důsledky: Konec puberty pohlavní orgány sychopny reprodukce, ale ještě nejsou plně reprodukčně zralé

3 Rizikové sexuální chování v dospívání 2 Děložní čípek u dospívajících kryt cylindrickým epitelem chrání méně před průnikem mikrobiálních infektů do vnitřních pohl. orgánů. V dospělosti je to dlaždicový epitel. Proto celosvětově nejvyšší výskyt pohlavně přenosných chorob ve věkové skupině let. Citlivější cylindrický epitel také snadněji podléhá patologickým změnám v pozdějším věku ca

4 Rizikové sexuální chování v dospívání 3 Velmi časné zahájení pohl. života není často spojeno s HA a typické je časté střídání partnerů (promiskuita). To dále zvyšuje riziko nákazy pohlavně přenosnou chorobou (i HIV), možnost gravidity Ohroženější jsou dívky proto vhodné zahájit pohl. život po dosažení jednak biologické zralosti, ale také psychické a sociální

5 Pohlavní nemoci 1 = venerické (Venus (Venuše) = římská bohyně lásky, 2.pád Veneris) infekční nemoci STI (sexually transmitted infections) zkratka pro sexuálně přenosné infekce. Přesnější název, často totiž probíhají asymptomaticky Dopad ekonomický, společenský Klasické gonorea, syfilis, měkký vřed, čtvrtá pohlavní nemoc a pátá pohlavní nemoc (výjimečné, u nás se nevyskytují - zatím)

6 Pohlavní nemoci 2 Klasické se přenášejí jen pohlavním stykem, nejpravděpodobnější přenos při styku dvou nahodilých partnerů, při častém střídání partnerů stačí jeden nakažený v řetězci Dnes již 36 známých původců pohlavně přenosných chorob viry, bakterie, prvoci, parazitární houby...

7 Nebezpečnost STI Celkové poškození organismu, přechod do chronicity Nákaza dalších lidí promiskuita Transplacentární přenos Poškození reprodukce - sterilita

8 Prevence 1 Výskyt podléhá povinnému hlášení Týká se sexuálního chování Partnerská věrnost, ne náhodné, krátkodobé známosti Kondom snižuje riziko nákazy Zahájení pohlavního života po dosažení zralosti

9 Gonorea 1 Nejčastější pohlavní nemoc, šíří se výlučně pohl. stykem Neisseria gonorrhoeae v zevním prostředí rychle hyne, proto nepřímá cesta nákazy je vzácná, možná pouze vlhkými předměty, které jsou potřísněné kapavčitým hnisem (žínka, ručník, spodní prádlo) Postihuje sliznice močového a pohlavního ústrojí Možnost přenosu nekoitálními technikami (rektum, ústa)

10 Gonorea 2 Vyvolá akutní hnisavý zánět sliznic inkubační doba 3-7 dní Neléčí-li se zánět po několika týdnech chronický zánět příčina těžkých komplikací U - prvním příznakem pálení a svědění, slabý hnisavý výtok, ústí uretry se zanítí, kapka žlutozeleného hnisu Komplikací je ascendentní šíření infekce (prostata, nadvarle zarudne a bolí, slepení vývodných kanálků neplodnost

11 Gonorea 3 Příznaky neléčené kapavky ustoupí spontánně 3-6 týdnů bezpříznakové bacilonosičství U - sliznice pochvy, děložního hrdla a uretry. Na počátku hnisavý výtok z pochvy. Žena promiskuitní a prostitutující = velké riziko Přenos z muže na ženu je 4x snažší Možnost ascendentní infekce děloha, vejcovody až zánět pánve (závažná komplikace, vleklý stav) Neplodnost nebo mimouterinní gravidita

12 Gonorea 4 Další rozvoj infekce celkové onemocnění postižení endokardu, kloubů V graviditě samovolný potrat, předčasný porod a nebo nitroděložní odumření plodu Během porodu oko novorozence oboustranný zánět spojivek hnisavý výtok slepující oční víčka, komplikací vředové poškození rohovky a následně zraku Credeizace všech novorozenců

13 Syfilis 1 Také příjice, lues Velký zdravotní problém minulých století až do počátku 20. století, zavedením ATB prudký pokles Počátek 60.let téměř se nevyskytuje Poté pomalý vzestup, 2001 vrchol Treponema pallidum jednobuněčný parazit citlivý na vzduch a dezinfekční prostředky

14 Syfilis 2 Vrozená syfilis transplacentárně z matky během gravidity Potraty, předčasný porod nebo porod mrtvého plodu Časná (syfilis kojenců) kůže, sliznice (vysoce infekční luetická rýma), játra, slezina po spontánním ústupu lehčích forem po několika letech projevy 3.stádia jako u dospělých Pozdní mezi 7.a 19.rokem. Postižení rohovky, zubů, vnitřních orgánů, hluchota, šavlovité bérce, neurolues

15 Syfilis 3 Získaná syfilis pohlavním stykem, ale i nepřímo (předměty nakaženého jedince drobnými oděrkami na kůži) není ale častý 3 stádia lues: 1.Po inkubační době (cca 3 týdny) tvrdý vřed (ulcus durum) obvykle jen jeden lesklý, červený a nebolestivý v místě vstupu infekce. Nejčastěji na zevních pohl. orgánech, řitní otvor, konečník, děložní čípek. Také ale jazyk, rty, patrové mandle, prsní dvorce. Sekret z něho je vysoce infekční. V okolí vředu lymfadenitis, sám se zahojí do několika týdnů

16 Syfilis 4 2.Od 8.týdne po infekci lehké celkové příznaky (horečka do 38ºC, bledost, bolesti hlavy a svalů a kloubů, malátnost). Infekce se šíří hematogenně a lymfogenně generalizovaná lymfadenitis, nesvědící vyrážka na kůži (strany trupu, HK, DK, dlaně, chodidla), v d.ú., na mandlích, patrových obloucích (syfilitická angína). V místech vlhké zapářky ploché výrůstky (kondylomata) plné treponem. Během několika týdnů až do roka samo vymizí, nastane bezpříznakové období s různou dobou trvání. Serologicky ale pozitivní

17 Syfilis 5 3.Asi 1/3 neléčených typická lokalizace v nějakém orgánu, na kůži, v kostech, v okolí kloubů, ve svalech, játrech, CNS Zpočátku v nich tvrdé hrbolky, uprostřed měknou a vytéká z nich lepkavá žlutá tekutina (gummata) v aortě = akutní ruptura a Postižení míchy a mozku (neurolues) pleny, cévy i nervová tkáň Tabes dorsalis typické postižení zadních míšních kořenů vystřelující bolesti, poruchy mikce, ztráta reflexů DK, čití, slábnutí zraku a hluchota

18 Syfilis 6 Progresivní paralýza neurologické a psychopatologické symptomy, změna osobnosti, přestávají dbát o svůj zevnějšek, dodržovat společenské zvyklosti. Následuje rozvrat intelektu, změny povahy, sklon k hrubosti, výkyvy nálad, dezorientace, bludy, halucinace (bílé myši, slony, vybájená zvířata). V konečné fázi je otupělý, nedodržuje základní hygienické návyky, spontánní fraktury, dekubity, metabolický rozvrat =

19 Syfilis 7 Léčba: Povinná na venerologickém oddělení, vyléčení, je-li léčba zahájená od 1.stádia Zásady jako u kapavky

20 Chlamydiové infekce 1 Nejčastější bakteriální sexuálně přenosná infekce ve světě Chlamydia trachomatis žije a množí se v buňkách infikovaného N a ty buňky ničí Přenos pohl. stykem, méně často nepohlavně (mokré prádlo) Chronické záněty močových a pohlavních cest připomíná kapavčitý zánět

21 Chlamydiové infekce 2 Inkubační doba 8-14 dnů Chlamydia v různých typech, podle toho pak rozdílná onemocnění Typ A-C = oční infekce (konjuktivitidy) následkem trachom Typy L 1-3 původce čtvrté pohlavní nemoci Typy D-K pohlavní nemoci U 50% bezpříznakově, jinak výtok z uretry (vodnatý, řídký), pálení při močení, záněty konečníku u homosexuálů

22 Chlamydiové infekce 3 U nejprve zánět děložního hrdla (u dívek časté cylindrický epitel viz. výše) Ascendentně do dělohy, vejcovody a dutina břišní Následky často bezpříznakově sterilita, mimoděložní gravidity, potraty, předčasné porody Novorozenecký zánět spojivek kapavčitá profylaxe u chlamydií neúčinná

23 Chlamydiové infekce 4 Kromě očí i ostatní orgány, které jsou v kontaktu s porodním kanálem nosohltan, ucho, dýchací ústrojí Pneumonie týden závažné komplikace zejména u předčasně narozených

24 Špičaté kondylomata 1 Condylomata accuminata Virová infekce lidským papilomavirem (Human Papilloma Virus) nejčastěji pohlavní cestou 16, 18, 31 (6, 16, 18 ca vulvy) Inkubační doba 1-6 měsíců, poté v místě zapářky drobné pupínky, narůstají až bradavičnaté nebo květákovité výrůstky Na pochvě, děložním čípku, uretře, kolem rekta Na povrchu mokvají a zapáchají

25 Špičaté kondylomata 2 Infekce způsobuje výtok z pochvy a uretry V pozdějším věku až ca děložního hrdla Prekancerózy v době léčitelnosti = bez příznaků Krvácení mimo menzes již pokročilá stádia Nutnost každoročních preventivních prohlídek, očkování!!!

26 Opar zevního genitálu 1 Herpes virus simplex typ II = v 90% opary zevního genitálu, inkubační doba 3-6 dnů Svědivé puchýřky, u žen i v pochvě a na čípku děložním Puchýřky praskají a tvoří se z nich bolestivé vřídky jsou infekční Většinou se zhojí samy, virus ale přetrvává v organismu a dělá recidivy

27 Opar zevního genitálu 2 Vysoké riziko při porodu přenos na dítě, má-li matka čerstvou infekci Postiženy oči herpetickým zánětem, vzácněji encefalitida nebo celkové onemocnění s 60% úmrtností

28 Trichomoniáza Trichomonas vaginalis prvok bičíkovec Přenos pohl. stykem, také společná žínka, ručník U žen hojný žlutozelený výtok vyvolávající bolest zevního genitálu 20x častěji postižené než muži (neprojevuje se nebo jen mírným pálením při močení) Ascendentně se může dostat do děložního hrdla, dutiny, vejcovodů a dutiny břišní. Záněty uretry a cystitidu

29 Kandidóza 1 Candida albicans kvasinka Běžně žije v malém množství v pochvě a okolí zevního genitálu Po pomnožení svědění a pálení vulvy, pochvy, výtok. V pochvě bílá tvarohovitá hmota Infekci napomáhají těsné, neprodyšné prádlo, obézní, nadměrné užívání deodorantů, HA, gravidita, léčba ATB, DM, imunita, infikovaný partner

30 Kandidóza 2 U - zánět žaludu a předkožky + příznaky zánětu uretery. 20% bezpříznakových nosičů

31 Další STI Nemají tak velké následky svrab, vši ohanbí Větší následky VHB nebo cytomegalovirové infekce transplacentárně přenosné

32 HIV a prevence HIV/AIDS

33 AIDS Acquired ImmunoDeficiency Syndrome = syndrom získaného selhání imunity Konečné stádium infekce HIV = Human Immunodeficiency Virus (virus lidského imunodeficitu) - retrovirus

34 Historie 1 V současné podobě známé onemocnění od počátku 80.let minulého století 1981 publikováno několik případů mladých trpících Kaposiho sarkomem a vzácnou plicní infekcí Nejprve u homosexuálních, uživatelů injekčních drog, hemofiliků léčených transfúzí Během krátké doby = pandemie postihuje obě pohlaví a děti ve všech koutech světa

35 Historie 2 Svými důsledky postihuje jednak zdraví, ale má důsledky v oblasti ekonomické, legislativní, sociální, partnerské, politické a náboženské 1983 v Paříži z lymfatické uzliny homosexuálního izolován virus, který byl označen HIV v Africe další podtyp HIV-2

36 Rozšíření HIV/AIDS (1) Dle WHO na přelomu tisíciletí cca 36,1 mil. Nejvyšší výskyt v subsaharské Africe 25,3 mil.= 20% populace ve věku let Jihovýchodní Asie první případ v Číně v roce 1985, za 15let od té doby již 600 tisíc registrovaných infikovaných (zde jsou také jiné subtypy HIV-1 než v Americe a Evropě snadněji se šíří heterosexuální cestou) Ohromný nárůst v zemích východní Evropy Rusko a Ukrajina (zejména muži a nitrožilní narkomani)

37 Rozšíření HIV/AIDS (2) V ČR od roku 1986 do u občanů žijících v ČR (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) 1139 HIV+, z toho 256 AIDS

38 Vliv HIV na imunitu 1 Obsahuje 2 identická vlákna RNA a reverzní transkriptázu V krevním oběhu napadá T lymfocyty CD4+ Po vniknutí do T lymfocytu zabuduje pomocí reverzní transkriptázy svoji genetickou informaci z RNA do DNA hostitelské buňky. Tato buňka pak následně je schopná produkovat viry

39 Vliv HIV na imunitu 2 V této podobě pak virus v těle přetrvává určitou dobu a je probuzen určitým podnětem (infekce, gravidita, hormonální vlivy) Po probuzení se aktivuje a začne se rychle množit, uvolněný do KO napadá další T CD4+ lymfocyty, kterých pak v KO ubývá a následně selhává imunita (infekty a nádorová bujení)

40 Vliv HIV na imunitu 3

43 Výskyt, přenos a vlastnosti HIV 1 Amerika, Asie a Evropa - vyskytuje se převážně typ HIV-1 Dále se dělí na řadu podtypů a jeho povrchové glykoproteiny snadno podléhají mutacím neúspěch vytvořit očkovací látku Západní pobřeží Afriky převážně HIV-2 Virus SIV izolován u opic a má příbuzné vlastnosti s HIV-2

44 Výskyt, přenos a vlastnosti HIV 2 Výskyt v tělních tekutinách zejména krev, sperma, poševní sekret, dále mateřské mléko, v malém množství sliny a další tělesné sekrety Virus velmi citlivý na zevní prostředí ničen fyzikálními metodami (teplota nad 60ºC zničí za několik minut) a dezinfekcí (mýdlo a zejména chlorové dezinfekční přípravky) Neničí jej však UV záření

45 Přenos viru 1 NEpřenáší se běžným sociálním kontaktem (stisk ruky, kontaktem s předměty, kterých se dotýkal infikovaný), voda, potraviny, kapénková infekce Dodržováním hygienických pravidel (sterilizace předmětů k) pedikúra, akupunktura, tetování Přenáší se: Pouze tělními tekutinami, kde je v hojné míře virus přítomný:

46 Přenos viru 2 Pohlavním stykem heterosexuálním i homosexuálním. V poslední době je nejvyšší nárůst právě u heterosexuálů a nárůst HIV+ u dívek a mladých žen!!! Krví - Injekční aplikace drog Transfúze krve nebo krevních derivátů u nás v podstatě nyní vyloučeno Kontaminace poraněné kůže nebo sliznice infikovanou krví (riziko poskytování PP u neznámých krvácejících osob i tak, ale každý POVINEN PP poskytnout proto vhodné nosit u sebe rukavice)

47 Přenos viru 3 Z infikované matky na plod Zcela výjimečně líbáním nemocné, krvácející dásně Riziko přenosu HIV zvyšuje přítomnost jiné sexuálně přenosné infekce v organismu současně probíhající pohlavní nemoc zrychluje množení HIV a zároveň probíhající infekce narušuje přirozenou barieru

48 Přenos HIV z matky na dítě 1 Nazýván vertikálním přenosem Kdykoliv během nitroděložního vývoje, během porodu a kojení Proto každá těhotná testována na HIV+ V případě HIV+ antiretrovirové přípravky Nejdůležitější jsou ale preventivní opatření od počátku gravidity a také po narození u dítěte

49 Přenos HIV z matky na dítě 2 Pravděpodobnost přenosu z HIV+ matky na dítě je v Evropě 20-30%, rozvojové země až 55% Dle odhadů se denně narodí HIV+ dětí 1000! Dáno stádiem infekce u matky nejvyšší v době primární infekce a naopak ve stádiu rozvinutého onemocnění Během porodu riziko zvyšuje předčasný odtok plodové vody Infekce u dítěte se dá vyloučit až po 18.měsíci věku dítěte

50 Testování přítomnosti protilátek proti HIV+ (1) Začnou se tvořit po proniknutí viru do organismu, koncentrace se zvyšuje postupně, proto jsou prokazatelné nejdříve za 3 týdny, s největší jistotou za 2-3 měsíce Test se tedy provádí až za 3 měsíce od pravděpodobné nákazy (pokud se udělá test dříve, je nutné jej po 3 měsících opakovat) Při pozitivním výsledku nutno provést konfirmační test vyloučení falešné pozitivity (specializovaná pracoviště Národní referenční laboratoř pro AIDA SZÚ Praha)

51 Testování přítomnosti protilátek proti HIV+ (2) Test protilátek je možno na vlastní vyžádání provést u každého jedince žádat by jej měli ti, kteří ví o rizikovém chování (nechráněný, příležitostný styk, injekční užití drog, časté střídání partnerů ) OL, hygienická stanice Anonymní hradí stát; s uvedením údajů hradí zdravotní pojišťovna Povinně - dárci krve, orgánů a spermií, bez souhlasu u nesvéprávných, v bezvědomí

52 Testování přítomnosti protilátek proti HIV+ (3) 1990 povinné vyšetřování těhotných žen 1992 povinnost zrušena, provádí se se souhlasem ženy. Nesouhlasí-li, stává se rizikovou rodičkou Pozitivita testu: Pozitivita neznamená, že má již nemoc AIDS N je informován a léčen v specializovaném zdr. zařízení. Musí se ale chovat odpovědně zamezit šíření dále (informovat partnera, užití kondomu, nesmí darovat krev, sperma, mateřské mléko, ženy nesmějí kojit

53 Testování přítomnosti protilátek proti HIV+ (4) Infekční je jedinec od proniknutí viru do krve po celý život. Nejnakažlivější je v prvním a v posledním stádiu nemoci

54 Průběh infekce (1) Od vzniku infekce po plné rozvinutí AIDS může uplynout řada let Ø do 10let onemocní cca 60%, 20% jsou klinicky němí. Dle klinické projevu: Klinické projevy se mění podle toho, jak dochází ke zhoršování imunity

55 Průběh infekce (2) Stádium akutní infekce po inkubační době (3-6 týdnů) se objeví nespecifické symptomy, které připomínají chřipkovou nákazu nebo EB virózu + někdy přechodně vyrážka. Během několika dní spontánně odezní Asymtomatická fáze období různě dlouhé latence. Nemá žádné potíže, může být několik měsíců trvající zduření lymfatických uzlin. Postupně je ale napadán imunitní systém pokles CD4+ pod 500/mm 3 první příznaky ukazující na sníženou činnost imunitního systému

56 Průběh infekce (3) Časná symptomatická fáze výskyt malých oportunních infekcí Opakující se kandidózy v d. ú. a nosohltanu nebo zevního pohl. ústrojí (kandidová vulvovaginitis) Recidivující adnexitidy Herpes zooster (pásový opar) Zvětšování již zduřelých lymfatických uzlin + celkové příznaky únava, horečky, průjmy, nechutenství a hubnutí

57 Průběh infekce (4) Pozdní symptomatické stádium = rozvinuté AIDS těžký pokles CD4+. V důsledku toho: velké oportunní infekce Recidivující pneumonie TBC CMviróza (cytomegalovirové infekce) Salmonelové bakteriémie Vzácnější nádory (Kaposiho sarkom, Burkittův lymfom) Postižení CNS (HIV encefalopatie) Demence

58 Průběh infekce (5) Těžká kachexie Wasting syndrom syndrom chřadnutí, hynutí Nemocní umírají na některou z těchto nemocí, ne tedy na samotné AIDS

59 Průběh infekce (6) Aftózní ulcerace Kandidóza

60 Průběh infekce (7) Exantém při akutní infekci HIV Herpes zooster

61 Průběh infekce (8) Burkittův lymfom Kandidóza

62 Průběh infekce (9) Perianální herpes simplex Wasting syndrom

63 Průběh infekce (10) Kaposiho sarkom v různých lokalizacích oko kůže Dutina ústní

64 Terapie Nyní žádná účinná očkovací látka Nejúčinější je PREVENCE!!! Antivirové přípravky neumí nemoc vyléčit, pouze zpomalují množení viru v těle, u těhotných jejich podávání sníží možnost vertikálního přenosu na 8%

65 Prevence 1 Výchova ke zdravému životnímu stylu s nerizikovým chováním: Zaměřené na celou populaci, zejména pak na dospívající cílem je přesvědčit dospívající, aby odložili zahájení pohlavního života do období dospělosti Národní program HIV/AIDS v ČR staví na mezinárodních zásadách prevence označují se ABC

66 Prevence 2 A Abstinence v dospívání B Be monogameous (Buď věrný/á) C Condoms (Chraň se kondomem) jediná účinná ochrana, i když ne 100% Ti, kteří se zásadou A nebo B nechtějí řídit, měli by ale bezpodmínečně dodržet zásadu C K dodržování zásad prevence je také ale třeba motivace, dovednosti a podpůrné sociální prostředí (podporuje ochranné sociální normy věrnost, mravní odpovědnost neohrozit jiné)

67 Prevence 3 Rizikové sexuální chování: Časný začátek pohlavního života Vysoce rizikový je styk na první schůzce nebo po krátké známosti Promiskuita (jasně rizikový je u mládeže počet více jak 5 partnerů) Prostituce Styk s nejistým partnerem bez užití kondomu Krvavé sexuální praktiky a anální styk Dále pak injekční drogy, alkohol

68 Prevence 4 V praxi tedy znamená: Ne styk s člověkem, kterého dobře neznám, nevím nic o jeho sexuálním chování Při styku s člověkem, kde nelze jeho infekci vyloučit, vždy se chránit kondomem Nestřídat sexuální partnery (každý nový = rizikový) Nejlepší ochrana je partnerská a manželská věrnost Ne sexuální praktiky, které narušují celistvost sliznice pochvy/rekta a způsobují krvácení Ne styk v době menzes Prevence jiných forem rizikového chování

69 Prevence 5 Snaha zabránit přenosu HIV i.v. aplikací drog: Osvěta mezi uživateli injekčních drog o výměně stříkaček a jehel zdarma seznam na Prevence přenosu HIV krví, spermatem, darovanými orgány a tkáněmi: Testování všech dárců, krev neznámého = vždy možný zdroj infekce Dojde-li ke styku poraněné kůže/sliznice s infikovanou krví vždy zdr. pomoc preventivní užívání antivirotik

70 Prevence 6 Psychologické poradenství: Při zjištění HIV+ důležitá psychologická intervence N zejména pro mladého je těžké svoji pozitivitu komukoliv svěřit Protiepidemická opatření: Testování je zatím dobrovolné (vyjma výše uvedených skupin), hlášení HIV+ OL a rodině není povinné

71 Zdroje Machová, J., Kubátová, D. Výchova ke zdraví. Praha : Grada, s ISBN