Paradigm Veo. Uživatelská příručka

Transkript

1 Paradigm Veo Uživatelská příručka

2 2008 Medtronic MiniMed, Inc. Všechna práva vyhrazena. Bolus Wizard, CareLink, Dual Wave, Guardian, MiniLink, Paradigm, Quick-serter, Quick-set, Silhouette, Sof-set a Square Wave jsou registrované ochranné známky společnosti Medtronic MiniMed, Inc. Easy Bolus, Enlite a Veo jsou ochranné známky společnosti Medtronic MiniMed, Inc. Energizer je registrovaná ochranná známka společnosti Eveready Battery Company. Glucagon Emergency Kit je registrovaná ochranná známka společnosti Eli Lilly and Company _a REF MMT-554 MMT-754

3 Kontakty: Africa: Medtronic Africa (Pty) Ltd. Tel: +27 (0) Australia: Medtronic Australasia Pty. Ltd. Tel: (product orders) Tel: (customer help) Bangladesh Sonargaon Healthcare Pvt Ltd Mobile: (+91) or (+880) België/Belgique: N.V. Medtronic Belgium S.A. Tel: Brasil: Medtronic Comercial Ltda. Tel: +(11) Canada: Medtronic of Canada Ltd. Tel: (toll free/sansfrais) China: Medtronic (Shanghai) Ltd. Tel: or Croatia Medtronic Adriatic Tel: Fax: Danmark: Medtronic Danmark A/S Tel: Deutschland: Medtronic GmbH Geschäftsbereich Diabetes Telefon: Telefax: Stdn-Hotline: Eire: Accu-Science LTD. Tel: España: Medtronic Ibérica S.A. Tel: Fax: horas: Europe: Medtronic Europe S.A. Europe, Middle East and Africa Headquarters Tel: +41 (0) France: Medtronic France S.A.S. Tel: +33 (0) Hellas: Medtronic Hellas S.A. Tel: Hong Kong: Celki International Ltd. Tel: India: India Medtronic Pvt. Ltd Tel: (+91) / Mobile: (+91) Italia: Medtronic Italia S.p.A. Tel: Fax: Servizio assistenza tecnica: Nº verde 24h: Japan: Medtronic Japan Co. Ltd. Tel: Latin America: Medtronic, Inc. Tel: 1(305) Fax: 1(786) Latvija: Ravemma Ltd. Tel: Magyarország: Medtronic Hungária Kft. Tel: Malaysia: Medtronic International Ltd. Tel: Middle East and North Africa: Regional Office Tel: Nederland, Luxembourg: Medtronic B.V. Tel: +31 (0) Toll Free: New Zealand: Medica Pacifica Tel: hr After-Hours: Norge: Medtronic Norge A/S Tel: Fax: POCCИЯ: Medtronic B. V. Tel: h: Polska: Medtronic Poland Sp. Z.o.o. Tel: Portugal: Medtronic Portugal Lda Tel: Fax:

4 Puerto Rico: Medtronic Puerto Rico Tel: Republic of Korea: Medtronic Korea, Co., Ltd. Tel: Schweiz: Medtronic (Schweiz) AG Tel: +41 (0) Stunden-Hotline: Fax Allgemein: +41 (0) Serbia & Montenegro: Epsilon Tel: Singapore: Medtronic International Ltd. Tel: or Slovenija: Zaloker & Zaloker d.o.o. Tel: Fax: Slovenská republika: Medtronic Slovakia O.Z. Tel: Fax: Sri Lanka Swiss Biogenics Ltd. Mobile: (+91) or (+94) Suomi: Medtronic Finland Oy Tel: Help line: Sverige: Medtronic AB Tel: Fax: Taiwan: Medtronic-Taiwan Ltd. Tel: Fax: Toll Free: Thailand: Medtronic (Thailand) Ltd. Tel: ext 1 Turkiye: Medtronic Medikal Teknoloji Ticaret Ltd. Sirketi. Tel: USA: Medtronic Diabetes Global Headquarters Tel: Hour HelpLine: To order supplies: United Kingdom: Medtronic Ltd. Tel: Yisrael: Agentek Tel: Österreich: Medtronic Österreich GmbH Tel: +43 (0) Stunden Hotline: Česká republika: Medtronic Czechia s.r.o. Tel: ( )

5 Důležité bezpečnostní informace týkající se infuzní inzulinové pumpy Paradigm (pro všechny modely) Pumpa se nesmí namočit do vody Ačkoli je pravděpodobnost poškození pumpy při jejím krátkém kontaktu s vodou malá, měli byste zabránit namočení inzulinové pumpy Paradigm do vody. Pokud chcete plavat nebo provozovat jiné vodní sporty, vždy pumpu Paradigm odpojte a po opuštění vody ji znovu připojte. Jestliže nechtěně ponoříte pumpu do vody, rychle ji osušte měkkým a čistým ručníkem a pomocí příkazu Autotest v nabídce Pomocné funkce ověřte, zda pumpa pracuje správně. Domníváte-li se, že se do pumpy dostala voda nebo jestliže zaznamenáte nesprávné fungování pumpy, zkontrolujte si glykémii a v případě vysoké glykémie aplikujte injekci (pokud je to nutné) a obraťte se na místní linku podpory nebo zástupce společnosti, od kterých získáte další informace. Mezi symptomy vysoké glykémie patří únava, žízeň a nevolnost. Pokud zaznamenáte příliš vysokou nebo nízkou hodnotu glykémie nebo pokud máte nějaké otázky týkající se Vaší léčby, měli byste se vždy obrátit na svého lékaře. Elektrostatický výboj Ačkoli je pumpa Paradigm vyrobena tak, aby ji běžné elektrostatické výboje neovlivňovaly, velmi silný elektrostatický výboj může způsobit resetování softwaru pumpy a zobrazení výstražné zprávy. Ve většině případů dojde při vystavení pumpy silnému elektrostatickému výboji ke spuštění alarmu typu A-13. Za určitých okolností však mohou být při působení silného elektrostatického výboje spuštěny alarmy typu A-44, Bolus zastaven nebo Max. výdej. Silné elektrostatické výboje jsou nejvíce pravděpodobné v situacích, kdy je relativní vlhkost velmi nízká, například uvnitř vytopené budovy v zimě v oblastech, kde je venku chladno. Pokud pumpa zobrazí alarm typu A-13 nebo jiné chybové hlášení, stačí za účelem jejich vymazání stisknout klávesy ESC a ACT. Pokud nemůžete alarm vymazat stisknutím tlačítek ESC a ACT, bude pravděpodobně nutné jej vymazat vyjmutím baterie pumpy a jejím opětovným vložením. Po vymazání alarmu byste měli vždy ověřit, zda je v pumpě nastaveno správné datum a čas a zda jsou všechna ostatní nastavení (bazální dávka, maximální bazální dávka a limity pro bolus atd.) naprogramována na požadované hodnoty, protože reset softwaru může způsobit vymazání dříve naprogramovaných nastavení. Další informace o postupu v případě zobrazení chybového alarmu nebo jiných zpráv v pumpě naleznete v části Alarmy a výstrahy v této uživatelské příručce. Jestliže chcete ohlásit chybové alarmy nebo jiné problémy, ke kterým došlo s Vaší pumpou, obraťte se prosím na místní linku podpory nebo zástupce společnosti.

6 Záruka Společnost Medtronic Diabetes poskytuje záruku na materiál a provedení inzulinové pumpy Medtronic MiniMed po dobu 4 let od data zakoupení. V průběhu záruční doby společnost Medtronic Diabetes podle svého uvážení opraví nebo vymění (za novou nebo nově certifikovanou pumpu, dle uvážení společnosti Medtronic Diabetes) každou vadnou pumpu nebo motor podle zde uvedených podmínek a výjimek. V případě, že bude pumpa opravena nebo vyměněna, záruční doba se neprodlužuje. Tato záruka je platná pouze tehdy, je-li inzulinová pumpa Medtronic MiniMed používána podle pokynů výrobce. Záruka pozbude platnosti v následujících případech: Pokud poškození bylo způsobeno změnami nebo modifikacemi pumpy, provedenými uživatelem nebo jinými osobami po datu výroby. Jsou-li s pumpou používány infuzní sety a/nebo zásobníky jiného výrobce než společnosti Medtronic. Pokud poškození vzniklo jako následek servisu nebo oprav prováděných jinou osobou nebo jiným subjektem než výrobcem. Pokud k poškození došlo působením vyšší moci (vis major) nebo jiné události mimo kontrolu výrobce. Poškození vzniklo v důsledku nedbalosti nebo nesprávného používání, včetně nesprávného skladování, ponoření do vody, nedbalého zacházení (například pádu) a podobně, nikoli však pouze v uvedených případech. Tato záruka platí pouze pro původního uživatele. Jakýkoli prodej, pronájem nebo jiný převod výrobku v záruce jiné osobě, nebo jeho použití osobou jinou než původním uživatelem způsobí okamžitý zánik záruky. Tato záruka se nevztahuje na baterie, infuzní sety, zásobníky a další příslušenství. Opatření obsažená v této záruce jsou jediná opatření platná v rámci této záruky v případě jakékoli závady. Společnost Medtronic Diabetes ani její dodavatelé nebo distributoři nejsou zodpovědni za jakékoli náhodné, následné nebo zvláštní škody jakékoli povahy nebo jakéhokoli druhu způsobené závadou tohoto produktu nebo v souvislosti s ní. Bez ohledu na předešlé, podmínky této záruky neovlivňují statutární práva spotřebitele ani se nesnaží zakládat výjimky z odpovědnosti, které nejsou povoleny zákonem. Jakékoli další, jiné než závazné statutární záruky, ať vyjádřené nebo předpokládané, jsou vyloučeny, včetně záruky prodejnosti a způsobilosti k určitému účelu.

7 Obsah Kapitola 1: Úvod... 1 Asistenční služby... 1 Pohotovostní souprava... 1 Spotřební materiál... 2 Příslušenství... 2 Jak pumpu nosit... 3 Jak používat tuto příručku... 3 Bezpečnost uživatele... 4 Indikace... 4 Kontraindikace... 5 Varování... 5 Pumpa... 5 Zásobník a infuzní sety... 5 Senzor... 5 Vysílač... 6 Magnetické pole... 6 Rentgen, vyšetření magnetickou rezonancí a CT... 6 Zvláštní upozornění... 6 Vyhněte se extrémním teplotám... 7 Infuzní sety a místo aplikace... 7 Senzor... 7 Nežádoucí účinky... 7 Oznámení... 7 Inzulinová pumpa a příslušenství využívající radiofrekvenční signál... 7 Rušení radiofrekvenčním signálem z jiných přístrojů... 8 Kapitola 2: Úvod k léčbě inzulinovou pumpou Teorie léčby inzulinovou pumpou Obsah vii

8 Princip léčby inzulinovou pumpou Bazální dávka Bolus k jídlu Výpočet gramů Výpočet výměnných jednotek Cílové hodnoty glykémie Citlivost na inzulin Aktivní inzulin Kontrola glykémie a stanovení hemoglobinu A1C Stanovení glykémie Hemoglobin A1C Nízká hladina glukózy v krvi (hypoglykémie) Postup v případě hypoglykémie: pravidlo Vysoká hladina glukózy v krvi (hyperglykémie) Postup v případě hyperglykémie Diabetická ketoacidóza (DKA) Prevence diabetické ketoacidózy (DKA) Léčba v případě jiné nemoci Postup v případě jiné nemoci Zásoby a pomůcky pro případ nemoci Výživa Výpočet sacharidů Výpočet konzumovaných sacharidů v gramech Systém sacharidových výměnných jednotek Informace na štítcích potravin Tuk a glykémie Bílkoviny a glykémie Další potraviny ovlivňující glykémii Zdravé stravovací návyky Tělesná aktivita Kapitola 3: Základní informace Vaše pumpa Vložení baterie Tlačítka na pumpě Displej pumpy Základní okno viii Obsah

9 Ikony displeje Baterie Zobrazení času Objem zásobníku Ikony výstrah a alarmů Ikony senzoru Posuvník Podsvětlení displeje Zvukový/vibrační signál Provozní režimy Normální režim Speciální režim Výstražný režim Nabídky HLAVNÍ NABÍDKA NABÍDKA BOLUSU ZASTAVIT SENZOR ZÁZNAM UDÁLOSTI NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY ZÁSOBNÍK + INF. SET POMOCNÉ FUNKCE Okno STAV Pokud si pumpu odpojíte Kapitola 4: Základní programování Nastavení času a data Výběr jazyka Bolus Nastavení normálního bolusu Normální bolus k jídlu s použitím systému výměnných jednotek Cvičná aplikace bolusu: Cvičný výpočet normálního bolusu k jídlu s použitím výměnných jednotek: Stanovení normálního bolusu k jídlu pomocí výpočtu obsahu sacharidů Stanovení normálního bolusu k jídlu pomocí výpočtu sacharidů Bolus k jídlu, korekční bolus a citlivost na inzulin Cvičení: Bolus k jídlu Obsah ix

10 Přehled aplikovaných bolusů Podrobnosti bolusu Limit maximálního bolusu Příklad 1: Maximální bolus Příklad 2: Maximální bolus Krok posunu Příklad: Krok posunu Připomínka glykémie Záznam událostí Zapnutí funkce Záznam události Zadání naměřených hodnot glykémií Zadání informací o inzulinové injekci Zadání informací o sacharidech Zadání informací o fyzické aktivitě Zadání ostatních poznámek Zobrazení historie záznamu událostí Bazální dávka Počáteční a koncové časy Nastavení bazálních dávek Programování a aplikace bazální dávky Aplikace aktuální bazální dávky Denní bazální dávky Nastavení maximální bazální dávky Příklad 1: Maximální bazální dávka Příklad 2: Maximální bazální dávka Zastavení pumpy Obnovení provozu pumpy Příklad: Funkce Zastavit Cvičení: Funkce Zastavit Cvičení: Obnovení výdeje bazálního inzulinu po zastavení Kapitola 5: Začínáme s inzulinem Příprava pumpy k použití Plnění zásobníku Plnění zásobníku Výměna infuzního setu Odstranění zásobníku x Obsah

11 Přetočení pumpy Vložení zásobníku do pumpy Naplnění hadičky Zavedení infuzního setu Infuzní set Quick-set (se zavaděčem Quick-serter ) Plnění kanyly Odpojení infuzního setu Quick-set Nové připojení infuzního setu Quick-set Záznamy pro léčbu diabetu Určení hodnot pro nastavení pumpy Kapitola 6: Použití funkce Bolus Wizard Co to je? Výpočet sacharidů Vaše naměřená hodnota glykémie Vaše osobní nastavení funkce Bolus Wizard Jak pracuje funkce Bolus Wizard Varování funkce Bolus Wizard VYSOKÁ GLYKEMIE NÍZKÁ GLYKEMIE MAX BOLUS PŘEKROČ Programování funkce Bolus Wizard Zapnutí funkce Bolus Wizard Výběr sacharidových jednotek Nastavení sacharidových poměrů nebo poměrů výměnných jednotek Nastavení jednotek glykémie Citlivost na inzulin Nastavení cílových hodnot glykémie Aktivní inzulin Doba aktivního inzulinu Kontrola nastavení funkce Bolus Wizard Možnost použití glukometru Pravidla použití glukometru Přidání, odstranění a kontrola ID glukometru Normální bolus za použití funkce Bolus Wizard Příklady použití funkce Bolus Wizard Příklad 1: Glykémie na cílové úrovni (normální glykémie), bez aktivního inzulinu Obsah xi

12 Příklad 2: Glykémie nad cílovou úrovní (vysoká glykémie), bez aktivního inzulinu Příklad 3: Glykémie pod cílovou úrovní (nízká glykémie), bez aktivního inzulinu Příklad 4: Glykémie nad cílovou úrovní (vysoká glykémie), s aktivním inzulinem Příklad 5: Glykémie pod cílovou úrovní (nízká glykémie), s aktivním inzulinem Kapitola 7: Optimalizace léčby inzulinovou pumpou Rozložený a kombinovaný bolus Zapnutí kombinovaného nebo rozloženého bolusu Rozložený nebo kombinovaný bolus bez použití funkce Bolus Wizard Cvičení k rozloženému bolusu Cvičení ke kombinovanému bolusu Použití funkce Bolus Wizard pro rozložený nebo kombinovaný bolus Snadný bolus Nastavení snadného bolusu Nastavení hodnoty kroku Aplikace snadného bolusu Příklad 1: Snadný bolus Úkol pro Vás: Cvičení ke snadnému bolusu Připomínka zmeškaného bolusu Přidání, odstranění a kontrola připomínky bolusu Přidání Odstranění Kontrola Bazální profily Zapnutí profilů Programování profilu Volba profilu Příklad 1: Bazální profily Příklad 2: Bazální profily Úkol pro Vás: Dočasné bazální dávky Jak funguje dočasná bazální dávka? Typy dočasné bazální dávky Dávka inzulinu (J/H) Procento bazální dávky xii Obsah

13 Kapitola 8: Funkce senzoru Zadání nastavení senzoru Zapnutí senzoru Zapnutí glykémických výstrah Nastavení glykémických limitů Výběr jednotek glykémie Nastavení počátečního času glykémických limitů Nastavení funkce Opakování výstrahy vysoké glykémie Nastavení funkce Opakování výstrahy nízké glykémie Nastavení předvídaných glykémických výstrah Nastavení alarmů náhlých změn glykémií Nastavení funkce Zastavit z důvodu nízké glykémie Nastavení funkce Opakování kalibrace Nastavení funkce Připomínka kalibrace (Přip. kalibr.) Zapnutí autokalibrace Zadání ID (identifikačního čísla) vysílače Nastavení funkce Slabý signál Nastavení doby zobrazení grafu glykémií naměřených senzorem Kontrola nastavení Použití funkce Demo senzoru Vysílač Nabíječka vysílače Vložení baterie do šedé nabíječky Vložení baterie do modré nabíječky Nabíjení vysílače Spuštění senzoru Zavedení senzoru Enlite Připojení vysílače k senzoru Příprava senzoru ke komunikaci Kalibrace senzoru Zadání údaje o glykémii z glukometru Kapitola 9: Použití senzoru Informace o stavu senzoru na obrazovce Orientace v grafech glykémií naměřených senzorem Otevírání a prohlížení grafů Grafy Obsah xiii

14 Příklady grafů glykémie kontinuálně měřené senzorem hodinový graf hodinový graf hodinový graf hodinový graf Jak kontrolovat rychlé změny glykémií naměřených senzorem Šipky indikující rychlou změnu Jak ztišit glykémické výstrahy Historie kalibrace Historie výstrah senzoru Odpojení vysílače a odebrání senzoru Odpojení senzoru od vysílače Odebrání senzoru Skladování Použití systému ve vodě Kapitola 10: Příslušenství Kontrola alarmů Nastavení typu výstrahy Automatické vypnutí VAR. - MÁLO INZUL. (upozornění na nízký obsah inzulinu v zásobníku) Přehled celkových denních dávek inzulinu Správa dat pumpy Informace o aplikaci inzulinu Informace o glykémiích naměřených senzorem Informace o glykémiích naměřených glukometrem Výpočet AUC (oblasti pod křivkou) Osobní připomínky Budíček Funkce dálkového ovládání Zapnutí dálkového ovládání Přidání, odstranění a kontrola ID dálkového ovladače Možnost Ostatní přístroje Funkce Blokování Zapnutí funkce Blokování Příklad 1: Blokování Příklad 2: Blokování xiv Obsah

15 Funkce zamknutí klávesnice Zamknutí klávesnice Odemknutí klávesnice Autotest Uživatelská nastavení Uložení nastavení Obnovení nastavení Vymazání nastavení Historie Kapitola 11: Software pro kontrolu léčby diabetu Software CareLink Personal Zprávy Deník Kapitola 12: Podpůrný režim při léčbě inzulinovou pumpou Doporučený podpůrný režim Každý den Jednou za měsíc Jednou za tři měsíce Laboratorní testy Při každé kontrole Ročně Kapitola 13: Řešení problémů, výstrahy a alarmy Pumpa oznámila alarm ŽÁDNÝ VÝDEJ Co se stane, ponechám-li pumpu bez baterií příliš dlouho? Proč baterie v mé pumpě dlouho nevydrží? Co znamená alarm KONTROLA NASTAVENÍ? Displej vypadá zkreslený Pumpa vyžaduje provedení funkce Přetočit Zastavila se aplikace bolusu Tlačítka pumpy během aplikace bolusu nefungují Na pumpě se nezobrazuje hodnota glykémie z mého glukometru Pumpa mi upadla Pumpa byla ponořena do vody Nemohu zobrazit okno UŽIVATELSKÁ NASTAVENÍ Obsah xv

16 Výstrahy Příklad: Co dělat Výstražné stavy pumpy MÁLO INZ. V ZÁS NÍZKÁ KAP. BATERIE Výstražné stavy senzoru SLABÝ SIGNÁL ZTIŠENÍ VÝSTRAH ZMEŠKANÝ BOLUS ZTRAC. SENZOR SLABÝ VYSÍLAČ NABÍT VYSÍLAČ VYMĚŇ SENZOR STARÝ SENZOR KALIB. CHYBA ZMĚŘTE GLYKEMII GLYKEMIE GLUKOMETRU DO NÍZKÁ X,X MMOL/L (XX MG/DL) VYSOKÁ XX,X MMOL/L (XXX MG/DL) NÍZKÁ PŘEDPOVĚĎ VYSOKÁ PŘEDPOVĚĎ RYCHLÝ VZESTUP RYCHLÝ POKLES CHYBA SENZORU Alarmy Co dělat Alarmové stavy A (ALARM) AUTOMATICKÉ VYPNUTÍ BATER. MIMO LIMIT BOLUS ZASTAVEN CHYBA TLAČÍTKA KONTR. NASTAVENÍ E (CHYBA) PRÁZD. ZÁSOBNÍK TEST BATERIE SELH xvi Obsah

17 DOKON. ZAVÁDĚNÍ MAX PLN. DOSAŽENO MAX VÝDEJ CHYBA MOTORU ŽÁDNÝ VÝDEJ ŽÁDNÝ ZÁSOBNÍK VYP. VYBITO RESETOVAT SLABÁ BATERIE NÍZ. ZASTAVENÍ Zkoušení vysílače Připojení ke zkoušečce Odpojení zkoušečky Řešení problémů s funkcemi senzoru Připojit starý senzor Najít ztracený senzor Porozumění vysílači, zkoušečce a nabíječce Kapitola 14: Údržba Baterie Skladování Čištění pumpy Čištění vysílače Čištění zavaděče Serter Kapitola 15: Technická data pumpy Alarmy a chybová hlášení Historie alarmu Zvuková frekvence Podsvícení Bazální dávka Cíl GL Výdej bolusu Maximální bolus Historie bolusů Jednotky bolusu Funkce Bolus Wizard Obsah xvii

18 Sacharidové poměry Sacharidové jednotky Celkové denní dávky Výchozí okno Přesnost aplikace Motorek pumpy Kombinovaný bolus Snadný bolus Plnění infuzního setu Infuzní tlak Citlivost na inzulin Výstraha při nízkém obsahu inzulinu v zásobníku (Var. - málo inzul.) Hodnota glykémie z glukometru Normální bolus Detekce okluze Dočasná bazální dávka procentuální Napájení Historie zásobníku a infuzního setu Bezpečnostní kontroly programu Velikost pumpy Hmotnost pumpy Dálkové ovládání Zásobník Rozložený bolus Dočasná bazální dávka Okno Čas a datum Podmínky související s prostředím Stavové okno Specifikace funkce Bolus Wizard Příklady použití funkce Bolus Wizard Výchozí nastavení výdeje inzulinu Výchozí nastavení funkce Bolus Wizard Výchozí nastavení funkcí senzoru Pokyny a prohlášení výrobce Tabulka symbolů xviii Obsah

19 Glosář Rejstřík Obsah xix

20 xx Obsah

21 Úvod Děkujeme Vám, že jste si zvolili společnost Medtronic Diabetes (z právního hlediska známou jako Medtronic MiniMed, Inc.) jako svého partnera, který Vám pomůže lépe zvládnout Vaše onemocnění. Ať již s léčbou inzulinovou pumpou začínáte nebo modernizujete vybavení z předchozího typu pumpy, věříme, že oceníte mnohé výhody kombinace moderní technologie a jednoduchého programování pumpy pomocí nabídek. Kapitola 1 Tato uživatelská příručka je určena k tomu, aby Vám pomohla porozumět zásadám léčby inzulinovou pumpou a obsluze systému MiniMed Paradigm Veo. Důrazně doporučujeme, abyste spolupracovali se svým lékařem. Uvedení Vaší pumpy do provozu tak proběhne bezpečně a v úplnosti. Asistenční služby Asistenční službu Vám poskytne místní linka podpory nebo zástupce společnosti. Kontaktní informace o místní lince podpory nebo zástupci společnosti naleznete v seznamu mezinárodních kontaktů společnosti Medtronic Diabetes na začátku této uživatelské příručky. Pohotovostní souprava Pohotovostní soupravu noste neustále při sobě, abyste vždy měli k dispozici všechny nezbytné pomůcky. Informujte členy rodiny, kolegy a/nebo přátele o místě, na němž tuto pohotovostní soupravu přechováváte. Další informace týkající se bezpečnosti infuzní pumpy naleznete v této kapitole v části Bezpečnost uživatele. Pohotovostní souprava obsahuje: rychle účinkující tablety s glukózou, pomůcky pro sledování glykémií, pomůcky k detekci ketolátek v moči, jeden kompatibilní náhradní infuzní set Paradigm a zásobník Paradigm, inzulinovou stříkačku a rychle působící inzulin (s pokyny k dávkování od Vašeho odborného lékaře), příruční kartu, obvazový a lepicí materiál, pohotovostní soupravu Glucagon Emergency Kit, náhradní alkalické baterie AAA (doporučujeme značku Energizer ). Úvod 1

22 UPOZORNĚNÍ: Pokud si aplikujete inzulin stříkačkou, nelze funkci Bolus Wizard použít ke správnému určení aktivního inzulinu v těle. Informace o tom, jak dlouho je nutné počkat po ruční aplikaci inzulinu stříkačkou, než bude možné spolehlivě využít výpočet aktivního inzulinu funkce Bolus Wizard, získáte od svého lékaře. Spotřební materiál Pumpa používá při výdeji inzulinu zásobníky a infuzní sety pro jednorázové použití. Pokyny k vložení zásobníku Paradigm a kompatibilních infuzních souprav Paradigm obsahuje kapitola Začínáme s inzulinem. Zásobníky Pumpa 554 je určena k použití pouze se zásobníkem Paradigm na 176 jednotek (MMT-326A). Pumpu 754 je možné použít se zásobníkem Paradigm na 300 jednotek (MMT-332A) nebo se zásobníkem na 176 jednotek, v závislosti na potřebě inzulinu. Infuzní sety Společnost Medtronic Diabetes nabízí řadu kompatibilních infuzních setů Paradigm, které odpovídají různým potřebám pacientů. Obraťte se na svého lékaře, aby Vám pomohl při výběru infuzního setu odpovídajícího Vašim potřebám. Infuzní set je nutné měnit každé dva až tři dny. VAROVÁNÍ: Pro zajištění ochrany uživatele byla pumpa Paradigm podrobena rozsáhlým zkouškám, které potvrdily její správnou funkci při použití se zásobníky a s kompatibilními infuzními sety Paradigm vyrobenými nebo distribuovanými společností Medtronic Diabetes. Doporučujeme používat výhradně infuzní sety a zásobníky Medtronic Diabetes. Nemůžeme zaručit správnou funkci zařízení, bude-li pumpa používána se zásobníky nebo infuzními sety jiných výrobců, a tudíž neneseme zodpovědnost za žádné poranění nebo za závady funkce pumpy, ke kterým může dojít v souvislosti s takovým použitím. Příslušenství Glukometr Pumpu je možné použít s volitelným glukometrem řízeným technologií MWT1 (je-li k dispozici). MWT1 je bezdrátová radiofrekvenční technologie používaná k přenášení informací mezi glukometrem a pumpou. Pumpu lze naprogramovat tak, aby automaticky přijímala hodnoty glykémie naměřené tímto glukometrem. Všechny glukometry uvedené v této příručce jsou glukometry podporované technologií MWT1. Jednotka dálkového ovládání Volitelná jednotka dálkového ovládání Paradigm slouží k dálkovému programování normálních bolusů a zastavení pumpy a obnovení její činnosti na dálku. (Tato uživatelská příručka obsahuje pokyny k aktivaci dálkového ovládání. Návod k obsluze najdete v uživatelské příručce k jednotce dálkového ovládání.) 2 Úvod

23 Vysílač Medtronic MiniLink Vysílač (MMT-7703) je malý přístroj, který se připojí k senzoru. Je dodáván se zkoušečkou a nabíječkou. Po připojení k senzoru, který je zaveden do těla, vysílač automaticky senzor inicializuje a pomocí rádiového signálu zahájí periodické odesílání údajů o glykémii do pumpy. Senzor Senzor (MMT-7002/MMT-7003/MMT-7008) nepřetržitě převádí hodnoty glykémie zjištěné ve vrstvě podkožního tuku na elektronický signál. Tento signál je potom odeslán do vysílače. Zařízení CareLink USB Zařízení Medtronic Diabetes CareLink USB (MMT-7305) se používá ke stažení údajů z pumpy Paradigm 554 nebo 754 do softwaru pro kontrolu diabetu pomocí portu USB v počítači. Ve všech zemích, kde je pumpa schválena, nemusí být k dispozici všechna zařízení nebo příslušenství. Kapitola 1 Spotřební materiál lze objednat u místního zástupce. Kontaktní údaje zástupce společnosti Medtronic Diabetes pro Vaši oblast naleznete na přiložené kartě mezinárodních kontaktů. Jak pumpu nosit Pumpu lze nosit několika způsoby. Společnost Medtronic Diabetes nabízí několik možností, jak pumpu ukrýt, chránit a jak zvýšit pohodlí při jejím nošení. Další informace naleznete v katalogu příslušenství. Pouzdro k nošení pumpy na pásku. Spona na pumpu určeno k nošení pumpy pod oblečením. Sportovní pouzdro toto pouzdro slouží k ochraně pumpy před odpojením v případě aktivních sportovců a dětí. Kožené pouzdro z jemné kůže a nylonu. Doplňuje formální oblečení. Suchý zip umožňuje snadnou dostupnost a programování. Díky vestavěné sponě lze nosit ve svislé poloze. Jak používat tuto příručku POZNÁMKA: V této uživatelské příručce jsou uvedeny pouze příklady obrazovek. V případě Vaší pumpy se tyto obrazovky mohou trochu lišit. Podrobné pokyny naleznete v příslušných kapitolách této příručky. V glosáři naleznete definice termínů a funkcí. V následující tabulce jsou uvedeny výrazy a symboly používané v této příručce. Stisknout Podržet Konvence Stisknout a uvolnit tlačítko Stisknout a podržet tlačítko Význam Úvod 3

24 Konvence Význam Vybrat Stisknutím tlačítek nebo zvýraznit položku displeje, kterou chcete vybrat Zavřít okna nabídek Stisknout opakovaně tlačítko ESC, dokud se nezobrazí základní okno Tlačítka na pumpě Vždy uvedena tučným velkým písmem, například ESC, ACT Názvy oken a nabídek Vždy uvedeny velkými písmeny, například HLAVNÍ NABÍDKA, PŘETOČIT Položky v nabídkách Vždy uvedeny tučně, například 24 hod. nastavení, Zapnout, Vypnout Blikající položka v okně Hodnotu této položky lze měnit pomocí tlačítek nebo POZNÁMKA a TIP UPOZORNĚNÍ VAROVÁNÍ Přejděte do okna... Další užitečné informace Varování před možným rizikem, které by mohlo v případě, že by nebylo vyloučeno, způsobit menší nebo střední poškození systému Upozorňuje na možné riziko, které, pokud by nebylo vyloučeno, by mohlo způsobit vážné poranění nebo smrt. Může také popisovat možné závažné nežádoucí účinky a bezpečnostní rizika. Pokud jste vyzváni, abyste přešli do určitého okna, je též uvedena cesta k tomuto oknu. Například: Přejděte do okna NABÍDKA ALARMU. Hlavní nabídka > Příslušenství > Alarm 1 V okně HLAVNÍ NABÍDKA vyberte položku Příslušenství a stiskněte tlačítko ACT. 2 V okně POMOCNÉ FUNKCE vyberte položku Alarm a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno NABÍDKA ALARMU. Bezpečnost uživatele Indikace Systémy pump Paradigm 554/754 jsou určeny k nepřetržitému výdeji inzulinu nastavenou a proměnnou rychlostí, s cílem kompenzovat diabetes mellitus u osob, u kterých je třeba podávat inzulin. Systém pumpy je dále určen k nepřetržitému nebo periodickému sledování koncentrace glukózy v tekutině pod kůží a 4 Úvod

25 možných epizod snížené a zvýšené glykémie. Pumpa zobrazuje průběžné hodnoty glykémie a ukládá je, aby bylo po jejich analýze možné porovnat trendy a optimalizovat kompenzaci diabetu. Historii pumpy lze stáhnout do počítače a analyzovat historii hodnot glykémie. Hodnoty glykémie průběžně poskytované systémy pump Paradigm 554/754 nejsou určeny k přímému použití pro úpravy terapie. Poskytují však indikaci, která může vyžadovat potvrzení měřením z kapilární krve. Všechny úpravy terapie musí být založeny na měřeních získaných pomocí domácího glukometru, nikoli na hodnotách zobrazených pumpou. Kontraindikace Léčba inzulinovou pumpou není vhodná u osob, které nejsou ochotny nebo schopny provádět minimálně čtyři měření glykémie denně a být v kontaktu se svým ošetřujícím lékařem. Úspěšná léčba inzulinovou pumpou vyžaduje dostatečnou funkci zraku a sluchu, aby pacient rozpoznal signály a alarmy vydávané pumpou. Kapitola 1 Varování Pumpa Pumpa není vhodná k použití v přítomnosti hořlavé anestetické směsi se vzduchem, kyslíkem nebo oxidem dusným. Zásobník a infuzní sety Standardní sety Luer nejsou s pumpou Medtronic MiniMed Paradigm kompatibilní. Zásobníky Medtronic Diabetes Paradigm a infuzní sety kompatibilní se systémem Paradigm jsou zkonstruovány speciálně k použití s touto pumpou. Zásobník ani kompatibilní infuzní set Paradigm nijak neupravujte. Dovnitř zásobníku nevkládejte žádné jiné léky ani léčebné prostředky. S touto pumpou lze používat výhradně inzulin, který Vám předepsal lékař. Senzor Používáním senzoru mohou vzniknout zvláštní požadavky ohledně Vašeho zdravotního stavu nebo léků. Před použitím senzoru konzultujte zdravotní stav a léčbu se svým lékařem. Mezi možná rizika spojená se zavedením senzoru patří krvácení, otoky, podráždění a/nebo infekce v místě zavedení. Tyto reakce jsou někdy způsobeny nesprávným zavedením a ošetřením místa zavedení. Úvod 5

26 Vysílač Výrobek obsahuje drobné součásti, které mohou představovat nebezpečí udušení pro malé děti. Okluzivní krytí není povinné a mělo by být odstraněno, pokud v důsledku jeho používání vznikne podráždění nebo nežádoucí reakce. Při cestování letadlem nebo v případě, že dochází ke vzájemnému rušení s jiným vysílacím přístrojem, má být vysílač odpojen od senzoru. Magnetické pole Nepoužívejte pouzdro na pumpu, které má magnetickou sponu. Nevystavujte inzulinovou pumpu vlivu přístrojů k vyšetřování magnetickou rezonancí (MRI) ani jiných zařízení, která vytvářejí velmi silná magnetická pole. Magnetická pole v bezprostřední blízkosti těchto zařízení mohou poškodit tu část motoru pumpy, která reguluje dávkování inzulinu, což může způsobit předávkování a těžkou hypoglykémii. Během vyšetření magnetickou rezonancí musí být pumpa odpojena a ponechána mimo vyšetřovací místnost. Je-li pumpa náhodně vystavena silnému magnetickému poli, dále ji nepoužívejte a kontaktujte pracovníky místní linky podpory nebo zástupce společnosti, kteří Vám poskytnou pomoc. Rentgen, vyšetření magnetickou rezonancí a CT Pokud podstupujte vyšetření rentgenem, počítačovou tomografií (CT), magnetickou rezonancí nebo budete vystaveni jinému typu záření, odpojte pumpu, senzor, vysílač, glukometr i jednotku dálkového ovládání před vstupem do místnosti, kde se vyšetření provádí. Pumpa Paradigm je zkonstruována tak, aby byla odolná proti elektromagnetickému rušení, včetně rušení způsobovaného letištními bezpečnostními systémy. Při cestování mějte vždy u sebe poskytnutou letištní kartu. Tato karta obsahuje příslušné informace pro zaměstnance letiště. Zvláštní upozornění Ačkoli má pumpa několik bezpečnostních alarmů, nemůže Vás upozornit na situaci, kdy inzulin vytéká nebo ztratil účinnost. Je proto důležité, abyste si nejméně čtyřikrát denně kontrolovali glykémii. Je-li Vaše glykémie mimo stanovený rozsah, zkontrolujte pumpu a infuzní set, abyste zajistili podávání nezbytného množství inzulinu. 6 Úvod

27 Vyhněte se extrémním teplotám 1 Nikdy nevystavujte pumpu ani dálkové ovládání působení teplot nad 42 C (108 F) nebo pod 1 C (34 F). 2 Roztok inzulinu mrzne při teplotách okolo 0 C (32 F) a rozkládá se při vysokých teplotách. Jste-li venku v chladném počasí, noste pumpu na těle a přikryjte ji teplým oblečením. Jste-li v teplém prostředí, proveďte taková opatření, abyste pumpu a inzulin uchovali v chladu. 3 Pumpu ani jednotku dálkového ovládání nesterilizujte párou ani v autoklávu. Infuzní sety a místo aplikace Infuzní set nezavádějte na místě, které bude drážděno oděvem či doplňky nebo bude namáháno při tělesných aktivitách. Kapitola 1 Senzor Před tělesnou aktivitou zkontrolujte, zda je senzor pevně připojen. Nežádoucí účinky Glukózový senzor je nutné před použitím zavést do podkoží. Mezi možná rizika spojená s používáním senzoru patří krvácení, zduření, podráždění nebo infekce v místě zavedení senzoru. Senzor je třeba odstranit, pokud se v místě zavedení objeví zarudnutí, bolestivost, citlivost nebo zduření. Okluzivní krytí není povinné a mělo by být odstraněno, pokud v důsledku jeho používání vznikne podráždění nebo nežádoucí reakce. V případě jakéhokoli nepříznivého účinku se obraťte na lékaře a místního zástupce. Oznámení UPOZORNĚNÍ: Jakékoli změny nebo úpravy zařízení, které nebudou výslovně schváleny společností Medtronic Diabetes, mohou znemožnit ovládání tohoto zařízení. Inzulinová pumpa a příslušenství využívající radiofrekvenční signál Pumpa, glukometr, vysílač a jednotka dálkového ovládání splňují požadavky United States Federal Communications Commision a mezinárodních norem na slučitelnost zařízení, která vyzařují elektromagnetickou energii. Nepoužívejte radiofrekvenční glukometr k odesílání naměřených hodnot glykémie do pumpy v době, kdy se nacházíte v letadle. Zadejte hodnotu glykémie ručně. Úvod 7

28 Tato zařízení vyhovují požadavkům části 15 předpisů FCC. Provoz podléhá následujícím dvěma podmínkám: (1) Zařízení nesmí způsobovat rušení a (2) zařízení musí tolerovat jakékoli přijímané rušení, a to i takové, že by mohlo způsobit nežádoucí funkci. Činnost zařízení není rušena žádnými radiofrekvenčními signály přenášenými z vnějších zdrojů. Tyto standardy jsou navrženy tak, aby zaručovaly přiměřenou ochranu proti nadměrnému rušení elektromagnetickým polem a zabraňovaly nepřijatelné funkci zařízení, způsobované nežádoucím elektromagnetickým rušením. Provoz podléhá následujícím dvěma podmínkám: 1 Toto zařízení bylo testováno a shledáno vyhovujícím předpisům pro podobná zařízení ve Vaší oblasti. Výsledky testů a příslušné předpisy pro Vaši oblast Vám poskytne místní zástupce. 2 Toto zařízení vysílá, používá a může vyzařovat radiofrekvenční signál a je-li instalováno a používáno podle instrukcí, může způsobovat rušení radiokomunikací. Pokud toto zařízení způsobuje rušení příjmu rádiového nebo televizního vysílání, máte možnost se pokusit snížit toto rušení jedním nebo více z následujících opatření: přeorientovat nebo přemístit inzulinovou pumpu, jednotku dálkového ovládání, vysílač nebo glukometr, zvětšit odstup mezi inzulinovou pumpou, jednotkou dálkového ovládání, vysílačem nebo glukometrem a rušeným nebo rušícím zařízením. Glukometr a vysílač odesílají informace do pumpy pomocí radiofrekvenčního signálu. Používají-li se současně jiná zařízení, která vysílají rádiové vlny, například mobilní nebo bezdrátový telefon a bezdrátové sítě, může být komunikace mezi pumpou a glukometrem znemožněna. Toto rušení nezpůsobí zkreslení přenášených dat ani nepoškodí pumpu či glukometr. Komunikace se může obnovit po vypnutí těchto jiných zařízení nebo po přemístění z jejich dosahu. Informace naleznete v kapitole Řešení problémů, výstrahy a alarmy, kde jsou uvedeny pokyny k odstranění problémů s rušením. Bezdrátový přenos mezi pumpou a vysílačem v rámci provozního rozsahu o velikosti 1,8 metru (6 stop) může být přerušen v důsledku orientace vysílače a nevhodného umístění pumpy na těle. Přesuňte pumpu blíže k vysílači nebo do jiné polohy. V případě alarmu Ztracený senzor opakujte postup: Hlavní nabídka > Senzor > Propojit senzor > Najít ztrac. senzor V případě dotazů kontaktujte místního zástupce společnosti Medtronic Diabetes. Rušení radiofrekvenčním signálem z jiných přístrojů Běžně používaná elektronická zařízení pracující ve stejném frekvenčním pásmu, jaké používá vysílač MMT-7703 MiniLink, mohou pumpě znemožňovat příjem dat o glykémiích, která jsou vysílána vysílačem. Většina mobilních telefonů a bezdrátových přenosných telefonů pracujících na frekvenci 900 MHz může při 8 Úvod

29 vysílání nebo příjmu způsobovat přerušení komunikace vysílače a přijímače v závažném rozsahu. Je pravděpodobné, že podobný vliv budou mít i jiné přístroje pracující v podobném frekvenčním pásmu. Toto rušení však nezpůsobí odeslání chybných dat ani nedojde k poškození Vašeho vysílače. Pumpa je vybavena programovatelnou výstrahou SLABÝ SIGNÁL, která upozorní uživatele v případě, že nedošlo k příjmu jednoho nebo více přenosů dat, které byly pumpou očekávány. (Při přerušení komunikace na delší dobu pumpa vydá také výstrahu ZTRAC. SENZOR.) Problémy s komunikací lze obvykle vyřešit těmito způsoby: zajištěním vzdálenosti menší než 1,8 metrů (6 stop) mezi přijímacím zařízením a vysílačem, která umožní používat radiofrekvenční glukometry; vypnutím jiných radiofrekvenčních vysílacích zařízení nebo vzdálením se od nich nebo změnou orientace nebo přemístěním vysílače, přijímacího zařízení nebo obou. Problémy s komunikací mohou vznikat také v důsledku rušení mobilními telefony. Testování provedené s několika různými mobilními telefony naznačuje, že použití mobilního telefonu ve vzdálenosti do 31 cm (12 palců) od přijímacích zařízení, vysílačů nebo radiofrekvenčních glukometrů při vysílání hodnoty glykémie může rušit příjem vysílaných hodnot. V případě takového rušení lze normální komunikaci obnovit následovně: Kapitola 1 vypnutím mobilního telefonu nebo ponechání mobilního telefonu ve vzdálenosti nejméně 31 cm (12 palců) od přijímacího zařízení, vysílače nebo glukometru při vysílání naměřené hodnoty glykémie. V případě dotazů kontaktujte místního zástupce společnosti Medtronic Diabetes. Úvod 9

30 10 Úvod

31 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou Teorie léčby inzulinovou pumpou V porovnání s ostatními metodami léčby diabetu se podávání inzulinu pomocí inzulinové pumpy nejvíce podobá výdeji inzulinu lidskou slinivkou. Všichni lidé (ať už mají diabetes nebo ne) potřebují bazální inzulin k zajištění běžných funkcí těla bez příjmu potravy. K jídlu potřebují také bolusovou dávku inzulinu. Lidé bez cukrovky se mohou spolehnout, že tento inzulin pro ně vytvoří jejich slinivka. Lidé s diabetem potřebují přijímat inzulin takovým způsobem, který se co nejvíce podobá tomu, jakým jej vytváří slinivka. Kapitola 2 Většina lidí s diabetem, kteří dostávají každý den více injekcí, používá dlouhodobě působící inzulin. Tento inzulin pokrývá potřebu bazálního inzulinu. Při příjmu potravy dostávají rychle působící inzulin. Při použití inzulinové pumpy se používá pouze rychle působící inzulin. Pacient určuje, kdy a v jakých dávkách je inzulin aplikován. Léčba inzulinovou pumpou umožňuje nastavit bazální dávku (bazální inzulin). Bazální inzulin je vydáván v průběhu celého dne a noci pro zachování běžných funkcí organismu bez příjmu potravy. Při zátěži lze bazální dávku snížit, aby nedošlo k nadměrnému poklesu glykémie. Pokud se pacient necítí dobře nebo má infekci, lze bazální dávku zvýšit. Tím se zamezí přílišnému nárůstu glykémie. Léčba inzulinovou pumpou umožňuje výdej bolusu (dávky inzulinu podané na vyžádání) při příjmu potravy. Rovněž tento bolus lze na základě typu přijímané potravy zvýšit nebo snížit. Bolus lze použít také ke snížení zvýšené glykémie. V tomto případě je označován jako korekční bolus. Pumpa Paradigm obsahuje také volitelnou funkci Bolus Wizard (Funkce pro nastavení bolusu). Tato funkce provádí na základě osobního nastavení výpočet požadované hodnoty bolusu. Funkce Bolus Wizard používá při výpočtu bolusu údaje o glykémii, příjmu sacharidů a aktivním inzulinu. Nezapomeňte, že pumpa pracuje pouze s rychle působícím inzulinem. To znamená, že nebudete muset tak přísně dodržovat stanovený plán, jako tomu bylo dříve. U dlouhodobě působícího inzulinu bylo nutné sledovat, kdy máte jíst nebo kdy budete potřebovat další inzulin. Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 11

32 Připadá Vám to úžasné? Je to úžasné, protože můžete nejen snadněji kompenzovat hladinu glykémie, ale usnadní se i Váš životní styl. Pokud jste připraveni naučit se pumpu správně používat, může pro Vás být opravdovým přínosem. Princip léčby inzulinovou pumpou Pokud ještě nemáte s léčbou inzulinovou pumpou žádné zkušenosti, budete od svého lékaře potřebovat následující údaje. Tyto informace získejte předtím, než zahájíte léčbu inzulinovou pumpou. Nejste-li si jisti, kontaktujte svého lékaře nebo osobu, která poskytuje zaškolení v používání pumpy. Bazální dávka Bazální dávka poskytuje inzulin potřebný k udržení cílových hodnot glykémie, pokud nepřijímáte potravu. Pumpa umožňuje naprogramovat až 48 bazálních dávek. Při zahájení léčby inzulinovou pumpou můžete být svým lékařem informováni, abyste naprogramovali pouze jednu nebo dvě bazální dávky. Bolus k jídlu Bolus k jídlu je vydáván před příjmem sacharidů. Poměr inzulinu k sacharidům udává množství inzulinu potřebného k pokrytí daného množství sacharidů nebo výměnných jednotek. Pomocí tohoto poměru si uděláte představu, jak velký má být inzulinový bolus při příjmu sacharidů. Výpočet gramů 1,0 jednotka inzulinu pro gramů sacharidů Výpočet výměnných jednotek jednotek inzulinu pro každou výměnnou sacharidovou jednotku Cílové hodnoty glykémie Funkce Bolus Wizard použije cílové hodnoty glykémie při výpočtu korekční dávky. Udržení hodnoty glykémie v cílovém rozsahu je důležité pro kvalitu života s diabetem. S určením těchto cílových hodnot Vám pomůže Váš lékař. 12 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

33 Citlivost na inzulin Citlivost na inzulin slouží ke stanovení korekčního bolusu pro vysokou glykémii. Ten určuje, k jak velkému poklesu glykémie dojde při podání 1 jednotky inzulinu. 1 jednotka inzulinu sníží glykémii o mmol/l (mg/dl). Aktivní inzulin Aktivní inzulin je inzulin z bolusové dávky, který byl přiveden do těla, ale ještě nebyl využit. Pumpa použije nastavení času aktivního inzulinu při určování aktivního inzulinu, který zůstal v těle po předchozích bolusových dávkách. Může tak být zabráněno hypoglykémii způsobené nadměrnou korekcí vysoké hladiny glykémie. Kontrola glykémie a stanovení hemoglobinu A1C Při kontrole glykémie pomocí glukometru se měří okamžitá hodnota glykémie v době provádění testu. Výsledek tohoto měření poskytuje důležitou zpětnou vazbu při provádění aktuálních a každodenních úprav potřebných k léčbě diabetu. Výsledkem vyšetření hemoglobinu A1C provedeným Vaším lékařem je průměrná glykémie za posledních 60 až 90 dnů. Kontroly glykémie i hemoglobinu A1C jsou nezbytné pro správnou léčbu diabetu. Kapitola 2 Stanovení glykémie Při jakékoli inzulinové terapii je nutné sledovat glykémii čtyřikrát až šestkrát denně. Při léčbě inzulinovou pumpou poskytuje měření glykémie správnou zpětnou vazbu. Léčba inzulinovou pumpou také umožňuje provést na základě zjištěných výsledků okamžité změny. V případě vysokých hodnot glykémie, které vyžadují změnu, budete upozorněni. Tato terapie také umožňuje upravit poměr inzulinu k sacharidům pro určitá jídla. Pumpa používá pouze rychle působící inzulin a v důsledku toho není k dispozici jako záloha dlouhodobě působící inzulin. Proto může v případě přerušení výdeje inzulinu při léčbě pumpou dojít k poměrně rychlému zvýšení glykémie na nebezpečně vysoké hodnoty. K tomuto zvýšení může dojít daleko rychleji než při použití každodenních injekcí dlouhodobě působícího inzulinu. Testování glykémie je potřebné k upozornění na vysokou glykémii, abyste mohli zabránit diabetické ketoacidóze (DKA). Hemoglobin A1C Také test hemoglobinu A1C hraje důležitou roli při vyšetření diabetu. Trvale vyšší hodnoty glykémie mohou způsobit dlouhodobé problémy. Těmto problémům lze předejít nebo je oddálit, jestliže udržujete hladinu glykémie blízko běžných hodnot. Nejlepší metodou ke zjištění celkové glykémie je stanovení hemoglobinu Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 13

34 A1C. Bylo prokázáno, že hladina hemoglobinu A1C 7,0 či nižší snižuje výrazně riziko komplikací vyplývajících z diabetu. Přínosem je však každé snížení hladiny hemoglobinu A1C. Praktická doporučení americké asociace pro diabetes (ADA) uvádí, že kontrolu hemoglobinu A1C by měli lékaři provádět každé tři měsíce. Výsledky měření glykémie budou Vašemu lékaři sloužit při provádění změn v nastavení pumpy. Výsledky vyšetření hemoglobinu A1C slouží k vyhodnocení celkového stavu kompenzace. Při léčbě inzulinovou pumpou je nutné testovat glykémii minimálně: po probuzení, před každým jídlem, před ulehnutím ke spánku, pokud cítíte nevolnost, jednu hodinu po každém zjištění glykémie vyšší než 13,9 mmol/l (250 mg/dl). Níže jsou uvedeny cílové hodnoty doporučené americkou asociací pro diabetes (ADA) pro dospělé pacienty s diabetem. Poraďte se se svým lékařem, jaké by měly být cílové hodnoty ve Vašem případě. Regulace glykémie A1C Souhrn doporučení pro dospělé s diabetes mellitus Preprandiální hladina glukózy v plazmě (před jídlem) Maximální postprandiální hladina glukózy v plazmě (1 až 2 hodiny po jídle) <7,0 procent 5,0-7,2 mmol/l ( mg/dl) <10,0 mmol/l (<180 mg/dl) Korelace mezi hladinou hemoglobinu A1C a hladinou glykémie Hemoglobin A1C (v procentech) mg/dl Průměrná hladina glukózy v plazmě , ,5 mmol/l , , , ,5 14 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

35 Korelace mezi hladinou hemoglobinu A1C a hladinou glykémie Hemoglobin A1C (v procentech) mg/dl Průměrná hladina glukózy v plazmě mmol/l ,5 American Diabetes Association. Diabetes Care. Tests of Glycemia in Diabetes. & Standards of Medical Care. Vol. 31, Supplement 1, January S18. Nízká hladina glukózy v krvi (hypoglykémie) K nízké glykémii může při použití inzulinové pumpy dojít ze stejných důvodů jako při injekčním podávání inzulinu: nedostatek potravy, příliš mnoho inzulinu, mimořádná zátěž, pití alkoholických nápojů. Jak jistě víte, nízké glykémii nelze vždy zabránit. Proto je důležité připravit si, jak budete postupovat v případě nízké glykémie. Tento připravený postup bude sloužit k úpravě nízké glykémie. Snížíte tím pravděpodobnost nepřiměřené léčby, která následně způsobí nadměrné zvýšení glykémie. Kapitola 2 Nejvhodnější je použít něco, co můžete stále nosit s sebou. Zvolte potravinu obsahující především sacharidy, které působí rychle. Nepoužívejte potraviny s vysokým obsahem tuků, jako je například čokoláda. Jejich účinek není dostatečně rychlý a může také vést k nepřiměřenému zvýšení glykémie. Při léčbě hypoglykémie začněte 15 gramy rychle působících sacharidů. Nesnažte se jíst až do okamžiku, kdy se budete cítit lépe. Snězte potřebné množství a počkejte. Udělá se Vám lépe a budete vděční, že jste to nepřehnali. Někteří lidé s diabetem poznají, kdy mají hypoglykémii, jiní ne. Pokud si nejste hypoglykémie vědomi, je důležité provádět měření glykémie častěji. Každý pacient s diabetem by si měl z bezpečnostních důvodů změřit glykémii před řízením vozidla. Hodnoty glykémie před řízením a před ulehnutím ke spánku by měly být vyšší než 5,6 mmol/l (100 mg/dl). Tip: Ke zvýšení nízké glykémie doporučujeme používat glukózové tablety. Tyto tablety obsahují známé, předem stanovené množství sacharidů a jsou dodávány v praktickém balení, které můžete mít v kapse, peněžence nebo v autě. Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 15

36 Postup v případě hypoglykémie: pravidlo 15 Obraťte se na svého lékaře, který Vám sdělí, jak léčit nízkou glykémii. Následující pokyny jsou běžně používány v případě glykémie 3,9 mmol/l (70 mg/dl) nebo nižší: 1 Snězte 15 gramů rychle působících sacharidů. 2 Po 15 minutách znovu zkontrolujte glykémii a pokud není vyšší než 3,9 mmol/l (70 mg/dl), opakujte léčbu. 3 Kontrolujte glykémii každých 15 minut a opakujte léčbu, dokud není glykémie vyšší než 3,9 mmol/l (70 mg/dl). 4 Jestliže glykémie ani po léčbě nedosahuje hodnoty 3,9 mmol/l (70 mg/dl), obraťte se na svého odborného lékaře. Následující položky obsahují 15 gramů rychle působících sacharidů: glukózové tablety (tři 5gramové nebo čtyři 4gramové), 120 ml džusu nebo limonády (nedietní), 6 7 bonbónů Life Savers, 15 ml cukru nebo medu. Vysoká hladina glukózy v krvi (hyperglykémie) K vysoké glykémii může při použití inzulinové pumpy dojít ze stejných důvodů jako při injekčním podávání inzulinu: příliš mnoho jídla, nedostatek inzulinu, ztráta účinnosti inzulinu, přerušení výdeje inzulinu pumpou. Cílem při léčbě hyperglykémie je zabránit diabetické ketoacidóze (DKA) a předejít diabetickým komplikacím způsobeným dlouhodobě zvýšenou glykémií nebo je oddálit. Pokud z nějakého důvodu nepřijímáte přiměřené množství inzulinu, dojde k rychlému zvýšení glykémie. Při léčbě inzulinovou pumpou může být příčinou přerušení výdeje inzulinu. K tomu dochází při vyčerpání inzulinu ze zásobníku, ucpání nebo netěsnosti infuzního setu, případně při nedokonalém vstřebávání inzulinu. Pumpa vydává pouze rychle působící inzulin, a proto může k hyperglykémii dojít rychle. Váš lékař Vám poskytne údaje potřebné ke stanovení korekčního bolusu. Tato korekční dávka se určuje na základě Vaší citlivosti na inzulin. 16 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

37 Je životně důležité, abyste se seznámili s následujícími pokyny pro případ hyperglykémie. Postup v případě hyperglykémie Pokud je při jednom měření glykémie zjištěna hodnota vyšší než 13,9 mmol/l (250 mg/dl): Ihned aplikujte korekční bolus. Za hodinu si znovu změřte glykémii. Pokud je i při druhém měření glykémie zjištěna hodnota vyšší než 13,9 mmol/l (250 mg/dl): Stříkačkou (nikoli pomocí pumpy) aplikujte injekci inzulinu. Aplikované množství by mělo odpovídat korekčnímu bolusu. Vyměňte celou infuzní soupravu (nový zásobník, infuzní set a kanylu). Zvažte výměnu ampule s inzulinem, pokud si myslíte, že inzulin již není stabilní. Zkontrolujte, zda moč neobsahuje ketolátky, a v případě zjištění ketolátek kontaktujte svého lékaře. Každých 30 minut vypijte tekutinu bez cukru (například 240 ml neslazené limonády, čaje, vody apod.). Každé dvě hodiny si zkontrolujte glykémii a pokračujte v aplikaci korekčního inzulinu, dokud není dosaženo cílové hodnoty glykémie. Pokud zůstává glykémie a hladina ketolátek v moči vysoká nebo nejste schopni pít, kontaktujte svého lékaře. Postup při léčbě hyperglykémie způsobené nemocí nebo infekcí při léčbě inzulinovou pumpou je popsán na dalších stránkách. Kapitola 2 Diabetická ketoacidóza (DKA) Diabetická ketoacidóza je výsledkem neléčené hyperglykémie. DKA je závažná komplikace, která vyžaduje okamžité řešení. Při léčbě inzulinovou pumpou se používá pouze rychle působící inzulin, a proto může k diabetické ketoacidóze dojít rychle, pokud je příjem inzulinu přerušen. Pochopení následujících pokynů je velmi důležité. Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 17

38 Prevence diabetické ketoacidózy (DKA) Pokud cítíte nevolnost nebo zvracíte, ihned zkontrolujte glykémii a přítomnost ketolátek. Pokud je glykémie vyšší než 13,9 mmol/l (250 mg/dl) a/nebo jsou přítomny ketolátky: Aplikujte stříkačkou (nikoli pumpou) injekci rychle působícího inzulinu nebo rychle působícího inzulinového analoga. Aplikované množství by mělo odpovídat korekčnímu bolusu. V případě přítomnosti ketolátek může být potřebné větší množství inzulinu. Pokyny k dávkování inzulinu při přítomnosti ketolátek Vám poskytne Váš lékař. Vyměňte celou infuzní soupravu (nový zásobník, infuzní set a kanylu). Zvažte výměnu ampule s inzulinem, pokud si myslíte, že inzulin již není stabilní. Kontaktujte svého lékaře. Odstraňte případné potíže s pumpou. Pokud potřebujete pomoc, vyhledejte kontaktní informace týkající se Vašeho místního zástupce v seznamu mezinárodních kontaktů společnosti Medtronic Diabetes na začátku této uživatelské příručky. Každých 30 minut vypijte nekalorickou tekutinu (například 240 ml neslazené limonády, čaje, vody apod.). Za hodinu zkontrolujte glykémii a ketolátky. Pokračujte v aplikaci inzulinu podle pokynů svého lékaře. Pokud nedochází ke snížení glykémie a hladiny ketolátek, nebo nemůžete přijímat tekutiny, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Pokračujte v kontrolách glykémie a ketolátek. Pokračujte podle pokynů v aplikaci injekcí korekčního inzulinu, dokud glykémie nedosáhne cílových hodnot. Pokud je glykémie nižší než 11,1 mmol/l (200 mg/dl) a ketolátky jsou přítomny, pijte kalorické tekutiny. Příkladem kalorických tekutin jsou džus a nedietní limonády. Může být také nutné aplikovat další inzulin. Pokyny k dávkování inzulinu při přítomnosti ketolátek Vám poskytne Váš lékař. Tip: Mějte vždy po ruce glukometr a testovací proužky pro měření glykémie a stanovení ketolátek. Tak si budete moci kdykoli zkontrolovat glykémii i přítomnost ketolátek. 18 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

39 Léčba v případě jiné nemoci Léčba diabetu při jiné nemoci nebo při infekci vyžaduje časté kontroly glykémie a ketolátek v moči. Nemoc a infekce představují pro tělo mimořádnou zátěž a často zvyšují glykémii. Inzulinová pumpa umožňuje provést příslušné změny. Umožňuje rychle a snadno reagovat na změny glykémie způsobené jinou nemocí nebo infekcí. Inzulin potřebujete i v případě, že nejste schopni přijímat potravu. V závislosti na výši glykémie může být nutné upravit dávku bazálního inzulinu tak, aby pokryl Vaše potřeby. Při nemoci může být také nutné častěji aplikovat korekční bolusy. Postup v případě jiné nemoci Kontrolujte si glykémii každé dvě hodiny, 24 hodin denně. Kontrolujte přítomnost ketolátek v moči při každém močení. Pokud zvracíte a/nebo Vaše moč obsahuje ketolátky, kontaktujte svého lékaře. Ten Vám sdělí informace o vhodné léčbě pomocí tekutin a inzulinu, abyste předešli diabetické ketoacidóze. Pokud je glykémie 13,9 mmol/l (250 mg/dl) nebo vyšší, konzultujte se svým odborným lékařem možnost aplikace dalšího inzulinu. Více inzulinu aplikujte také v případě zvýšené nebo vysoké hladiny ketolátek. Zaznamenávejte si přesné údaje o glykémii, ketolátkách, přijímaných lécích, teplotě a všech ostatních symptomech. Mějte na paměti, že při přítomnosti ketolátek v moči potřebujete více inzulinu a tekutin. To platí i v případě, že je hodnota glykémie v cílovém rozmezí. Kapitola 2 Zásoby a pomůcky pro případ nemoci Níže uvedené zásoby a pomůcky mějte vždy doma a při cestách je berte s sebou: tekutiny obsahující cukr (běžná limonáda, džus, želé), které mohou nahradit pevnou stravu, tekutiny bez cukru (dietní nápoje, bujón, voda) na doplňování tekutin, teploměr, léky (bez cukru) proti horečce, kašli, zácpě, nevolnosti a zvracení, dostatek testovacích proužků ke stanovení glykémie a přítomnosti ketolátek, glukagonovou pohotovostní soupravu pro případ vážné hypoglykémie. Tu lze použít, pokud nemůžete jíst nebo pokud jste v bezvědomí. Léčba diabetu v případě nemoci je náročná, ale stojí za to. Pokud Vám nemoc nedovoluje pečlivě sledovat diabetes, požádejte o pomoc členy rodiny nebo přátele. Pokud nemáte nikoho, kdo by Vám pomohl, požádejte o pomoc svého lékaře. Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 19

40 Výživa Správná výživa a výběr zdravých potravin jsou důležité pro každého. Pro osoby s diabetem je také důležité znát obsah živin v potravinách a vědět, jak ovlivňují glykémii. Největší vliv na glykémii mají sacharidy a to zejména několik hodin po jejich konzumaci. Výpočet sacharidů Vám umožní přizpůsobit dávku inzulinu konzumované potravě. Tímto způsobem získáte poměr inzulinu k sacharidům. Ačkoli tuky a bílkoviny mohou mít ve větším množství rovněž na glykémii vliv, největší vliv mají sacharidy. Obraťte se na svého lékaře, který Vám sdělí Vaše osobní výživové zásady. Výpočet sacharidů Při léčbě inzulinovou pumpou je nutné při konzumaci sacharidů aplikovat bolus. Abyste věděli, kolik inzulinu bude potřeba, je nutné vypočítat množství sacharidů, které máte v úmyslu sníst. Pro výpočet sacharidů existují dvě metody, které si jsou ve skutečnosti velmi podobné. Mnozí pacienti používají při výpočtu části obou metod. Výpočet konzumovaných sacharidů v gramech Při použití této metody sčítáte přesné množství sacharidů v jednotlivých potravinách. Při výpočtu množství sacharidů v gramech doporučujeme používat štítky na obalech potravin, seznamy potravin a literaturu specializovanou na stravování. Systém sacharidových výměnných jednotek Tato metoda používá skupiny potravin označované jako výměnné jednotky. Jedna výměnná jednotka se sacharidy obsahuje přibližně 15 gramů sacharidů. 1 výměnná jednotka chleba 1 výměnná jednotka ovoce 1 výměnná jednotka mléka 15 gramů sacharidů 15 gramů sacharidů 12 až 15 gramů sacharidů Mezi jídla se sacharidy patří: škrob a zelenina obsahující škrob ovoce a ovocné šťávy mléko a mléčné produkty cukry a jídla obsahující cukry 20 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

41 Kolik sacharidů určitá potravina obsahuje, můžete u balených jídel zjistit z údajů na štítku na obalu. Existují také brožury, které uvádějí obsah sacharidů v gramech pro různé potraviny. Tyto publikace jsou velmi užitečné, pokud jíte jídla bez štítků s údaji o živinách nebo se stravujete v restauraci. Pokud znáte systém výměnných jednotek, můžete také vypočítat sacharidové výměnné jednotky. Váš lékař Vám na začátku sdělí poměr inzulinu k sacharidům. A zde můžete začít. Možná bude nutné tento údaj na základě naměřené glykémie po jídle změnit. Pro stanovení bolusu k jídlu na základě výpočtu obsahu sacharidů neexistuje přesná metoda. Správný bolus k jídlu získáte pro určitá jídla metodou pokusu a omylu. Pokud si nejste jisti, jaký vliv mají některá jídla na glykémii, změřte si glykémii dvě hodiny po jídle. Pokud je naměřená hodnota příliš vysoká nebo nízká, upravte při příští volbě daného jídla bolus k jídlu. Až se budete učit vypočítat obsah sacharidů, zkuste vyhodnotit obsah sacharidů v konzumovaném jídle. Potom si prohlédněte štítek na obalu s patřičnými údaji a zjistěte, jak se Váš odhad blíží skutečnosti. Kapitola 2 Informace na štítcích potravin Na štítku na obalu zjistěte informace o velikosti porce a celkovém obsahu sacharidů a určete, kolik gramů sacharidů celkem budete jíst. Potom použijte poměr inzulinu k sacharidům, který Vám sdělil lékař. To Vám umožní zjistit, kolik inzulinu máte aplikovat v případě konzumace daného jídla. Následující štítek uvádí 12 gramů sacharidů na 1 porci. Pokud je Váš poměr sacharidů 1 jednotka inzulinu na každých 12 gramů sacharidů, budete potřebovat 1 jednotku inzulinu na 1 porci této potraviny. Množství kalorií na porci: Kalorie: 50 Kalorie z tuku: 0 Celkový obsah tuku 0 g Sodík 0 g Celkový obsah sacharidů 12 g Cukry 11 g Bílkoviny 0 g Nutriční hodnoty Velikost 1 porce (20 g) Počet porcí v balení 22 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 21

42 Tuk a glykémie Ačkoli tuk neobsahuje sacharidy, může mít výrazný vliv na hladinu glykémie. U potravin s vysokým obsahem tuku můžete zjistit, že glykémie je dvě hodiny po jídle normální. Ale o čtyři až šest hodin později se glykémie zvýší. To je způsobeno tím, že tuk zpomalil rychlost vstřebávání sacharidů obsažených v daném jídle. Mezi jídla s tuky patří: margarin, oleje, majonéza, salátové dresinky, ořechy, smažená jídla, máslo, kysaná smetana, plnotučné mléko, smetanový sýr, slanina, tučná masa. Lékaři a odborníci na výživu doporučují, aby lidé, bez ohledu na to, zda trpí diabetem či nikoli, jedli méně tuku (zejména méně nasyceného tuku). Pokud máte vysokou hladinu cholesterolu nebo se pokoušíte zhubnout, je pro Vás mimořádně důležité snížit množství konzumovaného tuku. Při použití inzulinové pumpy jsou k dispozici možnosti typu bolusu, které jsou užitečné v případě konzumace jídel s výjimečně vysokým obsahem tuku. Před použitím různých typů bolusu byste měli bez problému zvládat základní funkce pumpy a měli byste se poradit se svým lékařem. Bílkoviny a glykémie Bílkoviny mají v přiměřeném množství nepatrný vliv na glykémii a obvykle nevyžadují inzulin. Mezi zdroje bílkovin patří: maso, ryby, drůbež, vejce, sýry, burákové máslo, tofu, sušené fazole, sušený hrách. Potřeba bílkovin je shodná u lidí s diabetem i bez diabetu. Výjimku tvoří lidé s nemocí ledvin. Většina lidí jí víc bílkovin, než ve skutečnosti potřebuje. Bílkoviny nejsou nezbytnou součástí každého jídla. Obecně platí, že gramů bílkovin denně stačí. Pokud máte vysokou hladinu cholesterolu nebo se pokoušíte zhubnout, jezte libové bílkoviny (například ryby a drůbež). 22 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

43 Další potraviny ovlivňující glykémii Vláknina může zpomalit zvýšení glykémie po jídle. Vláknina se nevstřebává. U jídel či potravin obsahujících více než 5 gramů vlákniny lze hmotnost vlákniny odečíst z celkové hmotnosti sacharidů. Vláknina je důležitou součástí zdravé výživy. Konzumace vlákniny je doporučena lidem s diabetem i bez diabetu. Sodík (sůl) nemá na glykémii žádný vliv. Přiměřený příjem sodíku je doporučen všem lidem bez ohledu na to, zda trpí diabetem či nikoli. V případě vysokého krevního tlaku nebo poruch metabolismu sodíku však omezte množství sodíku ve stravě. Alkohol může způsobit nízkou glykémii zpomalením uvolňování glukózy z jater. Toto uvolňování glukózy udržuje cílové hodnoty glykémie mezi jídly. Proto je doporučeno při konzumaci alkoholu jíst. Obsah sacharidů v různých typech alkoholu lze zjistit v knihách s výpočty obsahu sacharidů. Pokyny ke stanovení bolusu pro alkohol Vám sdělí lékař. Vitamíny a minerály nemají na glykémii žádný vliv. Kapitola 2 Zdravé stravovací návyky Léčba inzulinovou pumpou Vám umožňuje zvolit, kdy, co a jaké množství budete jíst, aniž by došlo k narušení regulace glykémie. Díky tomu můžete bez obav zaspat, odložit nebo vynechat jídlo a dopřávat si svačiny, stejně jako lidé, kteří netrpí diabetem. Nezneužívejte zbytečně této svobody a snažte se dodržovat zásady zdravé výživy. Zdravá výživa je doporučena všem lidem pro zachování duševního a fyzického zdraví. Pro stanovení bolusu k jídlu na základě výpočtu obsahu sacharidů neexistuje přesná metoda. Správný bolus k jídlu získáte pro určitá jídla metodou pokusu a omylu. Pokud si nejste jisti, jaký vliv mají některá jídla na glykémii, změřte si glykémii dvě hodiny po jídle. Zaznamenávejte si potraviny, které jíte pravidelně. Pro jednotlivé záznamy si poznačte hodnoty bolusu a postpraniální glykémie. Pokud je naměřená hodnota příliš vysoká nebo nízká, upravte při příští volbě daného jídla bolus k jídlu. Tělesná aktivita Při zátěži Vaše tělo potřebuje inzulin a sacharidy k zajištění energie pro buňky. Kolik inzulinu a sacharidů potřebujete, závisí na typu zátěže a její četnosti, intenzitě a délce trvání. Použití inzulinové pumpy při zátěži umožňuje snížit bazální dávku namísto konzumace dalších sacharidů. Dříve bylo nutné kompenzovat snížení hladiny glukózy způsobené zátěží konzumací většího množství sacharidů. Odpovídající rovnováhy dosáhnete metodou pokusu a omylu. Úvod k léčbě inzulinovou pumpou 23

44 Tělo potřebuje při zátěži inzulin. Pokud tedy zátěž není krátkodobá (jednu hodinu či méně), není doporučeno pumpu zastavovat. Pokud chcete pumpu odpojit na déle než jednu hodinu, naleznete potřebné informace v části Pokud si pumpu odpojíte v kapitole Základní informace. Pokud podstupujete zátěž, která obecně snižuje glykémii, můžete použít funkci dočasné bazální dávky. Tuto funkci lze použít ke snížení množství vydávaného inzulinu a zmenšení rizika hypoglykémie. Pro dny se zátěží lze také změnit profil bazální dávky. Stanovení velikosti změny bazální dávky při zátěži trvá určitou dobu. Zaznamenejte hodnotu glykémie před, během a po zátěži a ze zjištěných hodnot vypočtěte vhodné snížení bazální dávky. Zaznamenejte také všechny sacharidy, které sníte během období zátěže. Pro výpočet bazální dávky potřebné při zátěži neexistuje žádný zázračný vzorec. Požadovanou dávku zjistíte častými opakovanými pokusy. 24 Úvod k léčbě inzulinovou pumpou

45 ESC Základní informace Vaše pumpa UPOZORNĚNÍ: Ke stisknutí tlačítek na pumpě Paradigm nikdy nepoužívejte ostré předměty, protože byste mohli poškodit tlačítka nebo narušit nepropustnost pouzdra pumpy. Klávesnici mohou poškodit například tyto předměty: pilník na nehty, tužka nebo pero, kancelářská svorka, nůž, nůžky a klíče. Prohlédněte si svou pumpu. Okénkem zásobníku lze sledovat množství inzulinu v zásobníku. Zásobník s připojeným konektorem pro hadičku se vkládá do oddílu zásobníku na pumpě. prostor pro baterie displej Kapitola 3 okénko zásobníku konektor hadičky oddíl zásobníku tlačítka Základní informace 25

46 Vložení baterie UPOZORNĚNÍ: Nepoužívejte v pumpě akumulátory pro opakované nabíjení ani zinko-uhlíkové baterie. Doporučuje se použít novou alkalickou baterii AAA Energizer, velikost E92, typ LR03. Společnost Medtronic Diabetes navrhla pumpu tak, že lze použít pouze nové baterie. Pokud vkládáte baterii, která nemá dostatečnou kapacitu, spustí se z bezpečnostních důvodů alarm SLABÁ BATERIE nebo TEST BAT.SELH. V případě alarmu SLABÁ BATERIE reagujte na alarm a pokračujte v používání pumpy. Pumpa bude nadále normálně fungovat, ale zkrátí se životnost baterie. V pumpě se používají výhradně alkalické baterie AAA. 1 Postupujte následujícím způsobem: Před vyjmutím a výměnou baterie vymažte všechny alarmy a upozornění (stisknutím tlačítek ESC a ACT). Ujistěte se, že je při vyjmutí baterie na displeji zobrazeno základní okno. NEVYJÍMEJTE baterii během aplikace bolusu nebo plnění kanyly. 2 Hranou mince odšroubujte kryt oddílu pro baterii. Otáčejte proti směru hodinových ručiček. 3 Vyjměte starou baterii a zlikvidujte ji v souladu s příslušnými předpisy platnými ve Vaší zemi. Novou baterii vkládejte do bateriového oddílu záporným pólem [symbol (-)] napřed. Zkontrolujte štítek na zadní straně pumpy a ujistěte se, že jste baterii vložili správně. kryt oddílu pro baterii baterie POZNÁMKA: Nepoužívejte baterie, které byly skladovány v chladu, např. v ledničce nebo uvnitř automobilu v chladném zimním období. 4 Umístěte kryt baterie na pumpu a utáhněte jej tak, aby byl zářez vodorovně zarovnán s pumpou (viz obrázek). UPOZORNĚNÍ: NEUTAHUJTE kryt baterie nepřiměřenou silou. Neotáčejte krytem o více než čtyři poloviční otáčky. Pokud kryt příliš utáhnete, může se stát, že jej nebudete moci odšroubovat a mohli byste pumpu poškodit. jedna poloviční otáčka jedna poloviční otáčka 26 Základní informace

47 5 Po zapnutí pumpy se objeví na displeji několik oken a potom zůstane zobrazeno základní okno. Pokud se základní okno nezobrazí, proveďte následující kroky: a. Zkontrolujte, zda je správně vložena baterie. Pokud jste baterii vložili opačně, vyjměte ji a vložte ji správně. základní obrazovka b. Pokud pumpu stále nelze zapnout a byl aktivován alarm TEST BAT. SELH., vyjměte baterii a nahraďte ji novou. c. Pokud pumpu nelze nadále zapnout, volejte místní linku podpory nebo zástupce společnosti. 6 Zkontrolujte správnost data a času. Pokud od vyjmutí baterie uplynulo více než pět minut, budete vyzváni ke kontrole data a času. Pokyny k programování naleznete v části Nastavení času a data v kapitole Základní programování. 7 Stisknutím tlačítka ESC zobrazte okno STAV, abyste se ujistili, že není spuštěn žádný alarm. Je-li spuštěn alarm, postupujte podle pokynů na displeji. Tlačítka na pumpě Tlačítka na pumpě se používají k procházení nabídek a oken na displeji a k programování funkcí pumpy. tlačítko RYCHLÝ BOLUS tlačítko ESC tlačítko ACT tlačítko NAHORU V případě základního okna se jedná o tlačítko SNADNÝ BOLUS. tlačítko DOLŮ Kapitola 3 Základní informace 27

48 Následující tabulka popisuje způsob použití tlačítek pumpy ze základního okna: Tlačítko Popis Tlačítko EASY BOLUS zajišťuje rychlý přístup k nastavení a výdeji snadného bolusu. Zapíná nebo vypíná podsvětlení displeje. Otevře okno HLAVNÍ NABÍDKA. Pokud je funkce senzoru vypnutá, zobrazí okno STAV pumpy. Je-li funkce senzoru zapnutá, zobrazí v základním okně následující okna a grafy: 1 stisknutí zobrazí naposledy vybraný graf senzoru. 2 stisknutí zobrazí okno STAV pumpy. 3 stisknutí zobrazí okno STAV SENZORU. Tlačítko EXPRESS BOLUS zajišťuje rychlý přístup k nastavení jakéhokoli bolusu. Následující tabulka popisuje způsob použití tlačítek pumpy z nabídek a programovacích oken: Tlačítko Popis Zvyšuje nebo snižuje hodnotu blikající položky. Slouží k procházení položek v seznamu. Slouží k přijetí vybrané položky nabídky nebo aktivuje vybrané nastavení. Umožňuje návrat k předchozímu oknu nebo ukončení nabídky. V případě neúmyslně zvolené položky nabídky umožňuje vrátit se zpět, pokud ještě nebylo stisknuto tlačítko ACT. Současným stisknutím s tlačítkem zapne podsvětlení displeje v nabídkách. Tlačítko lze podobně jako klávesu SHIFT u počítačů použít v kombinaci s jinými tlačítky pro přístup k určitým funkcím. 28 Základní informace

49 Displej pumpy Displej zobrazuje najednou pět řádků. Na prvním je uveden pracovní režim. Na druhém je aktuálně otevřená nabídka nebo funkce. Poslední tři řádky zobrazují buď informace nebo text, který lze vybrat pro aktuální funkci. POZNÁMKA: Text v oknech použitý v příkladech v této příručce se nemusí přesně shodovat s textem na displeji Vaší pumpy. Postupujte podle pokynů na displeji Vaší pumpy. Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte svého místního zástupce. Základní okno Základní okno slouží jako výchozí bod pro přístup k programovacím oknům. Pokud po dobu 30 sekund není stisknuto žádné tlačítko, zobrazí se na displeji pumpy toto okno. Po stisknutí tlačítka ACT ze základního okna se zobrazí okno HLAVNÍ NABÍDKA. Když je pumpa zapnutá, zobrazí se vždy v horní části displeje následující ikony: ikona objemu zásobníku, ikona času (12hodinový nebo 24hodinový formát) a ikona baterie. Pokud se tyto ikony nezobrazí, pumpa nefunguje. Kapitola 3 Ikony displeje V horní části obrazovky pumpy se zobrazují různé ikony, například výše zmíněná ikona času, baterie a zásobníku. V následujících částech jsou jednotlivé ikony popsány. Baterie Ikona baterie označuje zbývající životnost baterie. Ikona je tvořena čtyřmi dílky. Každý dílek představuje přibližně 25 procent využitelné životnosti baterie, která zbývá do dosažení stavu slabé baterie. Pokud zbývá pouze jeden dílek, ujistěte se, že máte k dispozici novou baterii. Zbývá nejméně 75 % Nízká kapacita baterie Základní informace 29

50 Zobrazení času Aktuální čas je v horní části displeje pumpy zobrazen ve vybraném formátu (12hodinovém nebo 24hodinovém). Označení dopoledne nebo odpoledne je zobrazeno pouze ve 12hodinovém formátu. Pokyny k nastavení času pumpy naleznete v části Nastavení času a data v kapitole Základní programování. Objem zásobníku Ikona objemu zásobníku označuje, aktuální množství inzulinu v zásobníku. Také tato ikona je rozdělena na čtyři dílky. Každý dílek představuje přibližně 25 procent zbývajícího objemu zásobníku. Díky tomu máte přehled, kolik inzulinu v pumpě zbývá. Množství zbývajících jednotek v zásobníku je zobrazeno v okně STAV. POZNÁMKA: V případě pumpy Paradigm 754 je ikona plného zásobníku zobrazena pouze v případě, že použijete naplněný zásobník Paradigm na 300 jednotek. Pokud používáte zásobník Paradigm na 176 jednotek, ikona se nezobrazí. 24hodinové 12hodinové Zobrazení času Zbývá 75 až 100 %. Zbývá méně než 25 %. Ikony výstrah a alarmů Prázdný kroužek (výstraha) nebo plný kroužek (alarm) se zobrazí v horní části displeje pumpy, pouze pokud v pumpě dojde k výstraze nebo k alarmu. Informace o alarmech a výstrahách naleznete v kapitole Řešení problémů, výstrahy a alarmy. Ikony senzoru Tmavý symbol senzoru znamená, že senzor je zapnutý a pumpa přijímá údaje senzoru. Pokud je okolo světlého symbolu senzoru tmavý kroužek, senzor je zapnutý, ale pumpa nepřijímá data senzoru. Informace týkající se senzoru naleznete v kapitole Funkce senzoru. Symbol výstrahy Symbol alarmu Senzor je zapnutý a pumpa přijímá data senzoru. Senzor je zapnutý, ale pumpa nepřijímá data senzoru. 30 Základní informace

51 Posuvník Pokud se na displej nevejde všechen text, objeví se na pravé straně posuvník. Stisknutím tlačítka zobrazíte další text. Podsvětlení displeje Stisknutím tlačítka ze základního okna zapnete a vypnete posuvník podsvětlení displeje. Během programování lze podsvětlení zapnout současným stisknutím tlačítek a. Při stisknutí kteréhokoli z tlačítek pumpy zůstane světlo svítit a svítí, dokud je aktuální obrazovka aktivní. Podsvětlení displeje se automaticky vypne při vibračním signálu, aby se šetřila kapacita baterie. Jakmile vibrační signál skončí, světlo se opět rozsvítí. Při stavu nízké kapacity baterie nebo vybité baterie nelze podsvětlení zapnout. Kapitola 3 Základní informace 31

52 Zvukový/vibrační signál Pumpa pomocí zvukových nebo vibračních signálů upozorňuje na určitou činnost. Informace o nastavení naleznete v části Nastavení typu výstrahy v kapitole Příslušenství. Provozní režimy Displej zobrazuje upozornění v případě, že je aktivní určitá funkce pumpy nebo existuje stav vyžadující Vaši pozornost. Aktivní funkce a stav pumpy určují provozní režim. V následujících částech jsou zobrazena okna tří režimů. Normální režim Režim standardních funkcí pumpy pro normální výdej bazálních dávek a bolusů. Nejsou aktivní žádné zvláštní funkce (např. bazální profily, dočasná bazální dávka aj.). Nejsou aktivní žádné alarmy ani upozornění. Speciální režim Označuje, že jsou aktivní zvláštní funkce nebo došlo k výstražnému stavu. Ve speciálním režimu nejsou omezeny žádné funkce pumpy. Pokud je pumpa ve speciálním režimu, zobrazí se v horní části displeje prázdný kroužek a pumpa bude periodicky vydávat zvukový nebo vibrační signál, aby na tento stav upozornila. Stavy a funkce pumpy ve speciálním režimu jsou následující: stav nízkého obsahu inzulinu v zásobníku, stav nízké kapacity baterie, aktivní funkce blokování, aplikace kombinovaného nebo rozloženého bolusu, aktivní bazální profil A nebo B, výstrahy senzoru, výdej dočasné bazální dávky, aktivní ztišení výstrah. 32 Základní informace

53 Výstražný režim VAROVÁNÍ: Je-li pumpa ve výstražném režimu (je zobrazena ikona plného kroužku), je výdej inzulinu zcela zastaven. Označuje, že podávání inzulinu bylo zastaveno. To může znamenat, že je pumpa v režimu zastavení. Může také označovat aktivní alarm nebo alarmový stav vyžadující okamžitou pozornost, aby byl obnoven výdej inzulinu. V horní části displeje je zobrazen plný kroužek a pumpa bude periodicky vydávat zvukový signál, dokud není režim zastavení nebo alarmový stav ukončen. Na displeji se zobrazí text popisující stav, který uvedl pumpu do výstražného režimu. Je-li například prázdný zásobník, objeví se na displeji text PRÁZD. ZÁSOBNÍK. Je-li pumpa ve výstražném režimu, bude periodicky vydávat zvukový nebo vibrační signál, aby na tento stav upozornila. Frekvence zvukových nebo vibračních signálů bude záviset na stavu, který pumpu uvedl do výstražného režimu. Informace o alarmových stavech, které způsobují spuštění výstražného režimu, naleznete v části Alarmové stavy v kapitole Řešení problémů, výstrahy a alarmy. Informace o režimu zastavení naleznete v části Zastavení pumpy v kapitole Základní programování. Kapitola 3 Nabídky Okno HLAVNÍ NABÍDKA představuje nabídku nejvyšší úrovně. Na nižších úrovních jsou k dispozici podnabídky, funkce a stavová a programovací okna. Nabídky jsou popsány v následujících odstavcích. Tip: Bliká-li položka v okně během programování, lze její hodnotu změnit stisknutím tlačítka nebo. Základní informace 33

54 HLAVNÍ NABÍDKA Nabídka nejvyšší úrovně v celém systému. Po stisknutí tlačítka ACT ze základního okna se zobrazí okno HLAVNÍ NABÍDKA. NABÍDKA BOLUSU Obsahuje nastavení a funkce pro výdej bolusů. Pomocí tlačítka lze získat přímý přístup k oknu RUČNÍ BOLUS nebo k funkci BOLUS WIZARD a není nutné procházet přes další nabídky. Informace o ručním bolusu naleznete v části Základní programování a informace o aplikaci bolusů pomocí funkce Bolus Wizard v části Použití funkce Bolus Wizard. ZASTAVIT Slouží k zastavení aktuálního výdeje inzulinu. Další informace naleznete v části Zastavení pumpy v kapitole Základní programování. SENZOR Obsahuje funkce pro nastavení rozhraní mezi senzorem a pumpou a získání přístupu k funkcím senzoru pumpy. ZÁZNAM UDÁLOSTI Obsahuje položky používané při zadávání informací o různých událostech do systému. Mezi tyto události patří např. množství inzulinu aplikovaného injekcí a množství zkonzumovaných sacharidů během hlavních jídel a svačin. Možnost Záznam události je v HLAVNÍ NABÍDCE zobrazena po zapnutí této funkce v nabídce POMOCNÉ FUNKCE. Další informace naleznete v části Záznam událostí v kapitole Základní programování. 34 Základní informace

55 NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY Obsahuje funkce pro nastavení a výdej bazální dávky. Další informace naleznete v části Bazální dávka v kapitole Základní programování. ZÁSOBNÍK + INF. SET Obsahuje funkce potřebné pro výměnu zásobníku a naplnění infuzního setu inzulinem. Další informace naleznete v části Výměna infuzního setu v kapitole Začínáme s inzulinem. POMOCNÉ FUNKCE Obsahuje funkce pro Vaši bezpečnost a uživatelský komfort. Další informace naleznete v části Příslušenství. Okno STAV Okno STAV zobrazuje informace o aktuální činnosti pumpy. Stav pumpy kontrolujte (stisknutím tlačítka ESC) pouze v případě, že ji neprogramujete. Stisknete-li tlačítko ESC během programování, zrušíte nastavení, která se pokoušíte uložit do paměti. Kapitola 3 Informace zobrazené v okně STAV závisejí na aktuální činnosti a stavu pumpy. Okno STAV zobrazíte opakovaným stisknutím tlačítka ESC, dokud se nezobrazí okno STAV. Chcete-li v okně STAV zobrazit další text, můžete všechny informace zobrazit a procházet pomocí tlačítek nebo. Okno STAV zavřete opakovaným stisknutím tlačítka ESC, dokud se okno STAV nezavře. Okno obsahuje následující informace: poslední výdej inzulinového bolusu, aktuální bazální dávka inzulinu, množství aktivního inzulinu, zvláštní funkce, které jsou zapnuty, poslední alarm/výstraha, které byly vymazány během 24 hodin, poslední hodnota glykémie podle glukometru přijatá za posledních 24 hodin, stav zásobníku, Základní informace 35

56 stav baterie, čas a datum. Úplný seznam informací obsažených v okně STAV najdete v kapitole Technická data pumpy. Pokud si pumpu odpojíte Může dojít k situacím, kdy budete chtít nebo potřebovat pumpu odpojit. Pokud je nutné pumpu odpojit a uložit, doporučujeme provést následující kroky: Pumpu skladujte s vloženou baterií. Zaznamenejte si aktuální bazální dávky a použijte funkci Uložit nastavení (viz část Uložení nastavení v kapitole Příslušenství). Chcete-li šetřit kapacitu baterie, nastavte bazální dávky na 0 (nulu), vypněte rádiové funkce (glukometr, dálkové ovládání) a nastavte funkci automatického vypnutí tak, aby ukazovala pomlčky nebo nuly. Pamatujte, že Vaše tělo stále potřebuje inzulin, i když je pumpa odpojena. Je nezbytně nutné, abyste se na náhradním způsobu podávání inzulinu dohodli se svým ošetřujícím lékařem. Pumpu lze odpojit na jednu hodinu, aniž byste si podali náhradní dávku inzulinu. Odpojíte-li pumpu na dobu delší, než je jedna hodina, bude nutné použít jiný způsob podání inzulinu, například injekční aplikaci rychle působícího inzulinu nebo podávání bolusů pomocí krátkodobě připojované pumpy. Injekci nebo bolus je nutno aplikovat přibližně jednou za čtyři hodiny. Vypočítejte potřebnou dávku inzulinu ze své celkové bazální dávky inzulinu za čtyři hodiny. Zahrňte množství potřebné pro korekční bolusy a bolusy k jídlu. Bude-li pumpa odpojena několik dnů, bude nutné se vrátit k režimu aplikace více injekcí. 36 Základní informace

57 Základní programování Nastavení času a data Nastavení správného času a data v paměti pumpy je nezbytné pro přesnou aplikaci inzulinu a umožňuje uchovat přesný záznam o aplikovaném množství inzulinu a o dalších funkcích pumpy. Čas je možno zobrazit ve 12hodinovém nebo 24hodinovém formátu. Po obdržení alarmu KONTR. NASTAVENÍ nebo po vymazání nastavení (pomocí funkce Vymazat nastavení) je nutné nastavit čas a datum znovu. 1 Přejděte do okna TIME/DATE SETUP (NASTAV. ČASU/DATA) Main > Utilities > Time/Date (Hlavní nabídka > Příslušenství > Čas/datum) 2 Vyberte položku 12-Hour Setup (12 hod. nastavení) nebo 24-Hour Setup (24 hod. nastavení) a stiskněte tlačítko ACT. Kapitola 4 3 Nastavení změníte opakovaným stisknutím tlačítka ACT. Základní programování 37

58 4 Jednotlivá nastavení lze změnit následujícím způsobem: a. Hodiny Změňte hodinu. Stiskněte tlačítko ACT. U 12hodinového formátu stiskněte opakovaně tlačítko nebo, až se objeví správný údaj A (D, dopoledne) nebo P (O, odpoledne). b. Minuty Změňte minuty. Stiskněte tlačítko ACT. c. Rok Změňte rok. Stiskněte tlačítko ACT. 38 Základní programování

59 d. Měsíc Změňte měsíc. Stiskněte tlačítko ACT. e. Den Změňte den. Stiskněte tlačítko ACT. 5 Naprogramované nastavení je zobrazeno v okně TIME SET AT (ČAS NASTAVEN V). Stiskněte tlačítko ACT a zavřete nabídky. Nastavení data a času je nyní hotovo. Kapitola 4 Základní programování 39

60 Výběr jazyka Jazyk, jímž jsou uvedeny jednotlivé položky na displeji pumpy, lze změnit. Některé jazyky nemusí být k dispozici u všech pump. Před výběrem jiného jazyka je nutné nastavit čas pomocí obrazovek v anglickém jazyce. Potřebné informace naleznete v předchozí části. Změna jazyka pumpy: 1 Přejděte do okna LANGUAGE MENU (NABÍDKA JAZYKA). Main > Utilities > Language (Hlavní nabídka > Příslušenství > Jazyk) 2 Zvolte jazyk a stiskněte tlačítko ACT. 3 Nastavení jazyka je nyní změněno. Zobrazení nového jazyka může trvat několik sekund. Zavřete okna nabídek. Bolus Existují tři typy bolusů: normální, Square Wave (rozložený) a Dual Wave (kombinovaný). V této části jsou uvedeny pokyny pro normální bolus pomocí tlačítka RYCHLÝ BOLUS a navigace prostřednictvím nabídek. (Informace o rozloženém a kombinovaném bolusu najdete v kapitole Optimalizace léčby inzulinovou pumpou.) Funkce Normální bolus slouží k výdeji okamžitého bolusu k jídlu nebo korekčního bolusu. Může být aplikován kdykoli, s výjimkou doby, kdy je aplikován jiný normální bolus. Během normálního bolusu je většina funkcí pumpy vypnuta, dokud není celý bolus aplikován. K dispozici je ovšem vždy funkce zastavení a okno STAV. 40 Základní programování

61 Nastavení normálního bolusu Normální bolus je možno použít ke kompenzaci příjmu sacharidů v jídle a/nebo ke korekci glykémie, je-li vyšší než Vaše cílová hodnota. Následující pokyny jsou určeny pro výdej normálního bolusu, jestliže je vypnuta funkce Bolus Wizard. 1 Přejděte do okna NABÍDKA BOLUSU. Hlavní nabídka > Bolus Vyberte položku Nastavit bolus a stiskněte tlačítko ACT. Přejděte ke kroku 2. Ke kroku 2 můžete přejít také pomocí tlačítka RYCHLÝ BOLUS. Stiskněte tlačítko v základním okně. 2 a. Zobrazí-li se okno NASTAVIT BOLUS: (Možnost Kombin./rozlož. bolus je vypnutá.) Přejděte ke kroku 3. b. Zobrazí-li se okno TYP BOLUSU: (Možnost Kombin./rozlož. bolus je zapnutá.) Vyberte položku Normální bolus a stiskněte tlačítko ACT. Přejděte ke kroku 3. 3 Zobrazí se okno NASTAVIT BOLUS (nebo NASTAVIT NORM. BOLUS, pokud je zapnuta možnost Kombin./ rozlož. bolus) s blikající velikostí bolusu 0,0 jednotek. Zadejte velikost bolusu a stiskněte tlačítko ACT. Jestliže nebyla část inzulinového bolusu vydaného pumpou využita a je v těle stále aktivní, bude příslušná hodnota zobrazena jako Akt. inz. (Aktivní inzulin). Tato hodnota je založena na vybraném nastavení aktivního inzulinu ve funkci Bolus Wizard. Množství aktivního inzulinu je zobrazeno i v případě, že je funkce Bolus Wizard vypnutá. Toto množství je nutné vzít v úvahu při stanovení bolusu. Další informace naleznete v části Aktivní inzulin v kapitole Použití funkce Bolus Wizard. POZNÁMKA: Pokud je zapnuto upozornění na glykémii, zobrazí se okno TRVÁNÍ PŘIPOMÍNKY GL. V tomto okně můžete nastavit, jak dlouho po bolusu se má zobrazit připomínka kontroly glykémie. Informace o této funkci naleznete v části Připomínka glykémie v této kapitole. Kapitola 4 4 Zobrazí se okno VÝDEJ BOLUSU a je spuštěn normální bolus. Pumpa vydá na začátku bolusu zvukový nebo vibrační signál. V průběhu aplikace bolusu se bude množství znázorněné na displeji zvyšovat, dokud nebude aplikován celý bolus. Na konci výdeje bolusu pumpa znovu vydá zvukový nebo vibrační signál a zobrazí se základní okno. Následují praktické ukázky Vám pomohou seznámit se s touto funkcí pumpy. Základní programování 41

62 Normální bolus k jídlu s použitím systému výměnných jednotek Normální bolus je možno použít ke kompenzaci příjmu sacharidů v jídle a ke korekci glykémie, je-li vyšší než Vaše zvolená cílová hodnota. Filip byl poučen, že každou sacharidovou výměnnou jednotku (mléko, škrob nebo ovoce), kterou sní, musí kompenzovat 1 jednotkou inzulinu. Dnes bude mít k obědu: sendvič s krůtím masem a dva plátky chleba 2 výměnné jednotky škrobu 1 malé jablko 1 výměnná jednotka ovoce 240 ml odtučněného mléka 1 výměnná jednotka mléka Sacharidové výměnné jednotky celkem = 4 Filipův oběd obsahuje celkem 4 sacharidové výměnné jednotky, které bude muset kompenzovat 4 jednotkami bolusu k jídlu. Cvičná aplikace bolusu: POZNÁMKA: Ujistěte se, že nejste při nácviku připojeni k pumpě. Pomocí nabídek nyní naprogramujte normální bolus na hodnotu 2,0 jednotky. Pokud jste naprogramování zvládli, zaškrtněte políčko. Pomocí tlačítka RYCHLÝ BOLUS nyní naprogramujte normální bolus na hodnotu 2,0 jednotky. Pokud jste naprogramování zvládli, zaškrtněte políčko. 42 Základní programování

63 Cvičný výpočet normálního bolusu k jídlu s použitím výměnných jednotek: Zvolte jídlo, které budete jíst, a vyplňte následující řádky. Jídlo: výměnné jednotky: výměnné jednotky: výměnné jednotky: výměnné jednotky celkem: Každou výměnnou jednotku je nutné kompenzovat jednotkami inzulinu. Váš celkový bolus pro dané jídlo je. Stanovení normálního bolusu k jídlu pomocí výpočtu obsahu sacharidů Lenka byla poučena, že každých 10 gramů sacharidů musí kompenzovat 1 jednotkou inzulinu. Toto je její poměr inzulinu k sacharidům. K večeři bude mít: 112 gramů grilovaného kuřete 0 gramů 160 ml rýže 30 gramů 120 ml vařené brokolice 5 gramů 28 gramů pečiva 15 gramů 5 ml margarínu 0 gramů sacharidy celkem (v gramech) = 50 gramů Kapitola 4 Lenčina večeře obsahuje celkem 50 gramů sacharidů. Její poměr inzulinu k sacharidům je 1 jednotka na 10 gramů. Tuto večeři bude nutné kompenzovat 5 jednotkami bolusu k jídlu. K tomuto množství dospěla tak, že vydělila 50 (celkové množství sacharidů v gramech) číslem 10 (poměr inzulinu k sacharidům). Základní programování 43

64 Stanovení normálního bolusu k jídlu pomocí výpočtu sacharidů Zvolte jídlo, které budete jíst, a vyplňte následující řádky. Jídlo: sacharidy (v gramech): sacharidy (v gramech): sacharidy (v gramech): sacharidy celkem (v gramech): Váš poměr inzulinu k sacharidům: 1 jednotka inzulinu na gramů sacharidů. Vydělte celkové množství sacharidů příslušným poměrem inzulinu k sacharidům a získáte jednotek inzulinu potřebných ke kompenzaci daného jídla. Bolus k jídlu, korekční bolus a citlivost na inzulin Jan se chystá posnídat. Vypočetl, že ke kompenzaci jídla bude potřebovat 4,0 jednotky inzulinu. Při testu glykémie zjistil hodnotu 11,1 mmol/l (200 mg/dl). Jan ví, že tato hodnota glykémie je vyšší než cílová hodnota a že bude nutné před jídlem aplikovat další inzulin. Janův lékař pro něj stanovil následující hodnoty: Cíl GL: 6,1 mmol/l (110 mg/dl) Citlivost na inzulin 1 : 2,0 mmol/l/j (36 mg/dl/j) Jan určí, že ke snížení vysoké glykémie bude potřebovat korekční bolus 2,5 jednotek inzulinu. Korekční bolus 2,5 jednotky sníží jeho aktuální glykémii 11,1 mmol/l (200 mg/dl) na cílovou hodnotu 6,1 mmol/l (110 mg/dl). zvýšená glykémie: 11,1 6,1 = 5 mmol/l ( = 90 mg/dl) korekční bolus: 5,0 / 2,0 mmol/l/j (citlivost na inzulin) (90 / 36 mg/dl/j) = 2,5 jednotky (Jan přičte korekční bolus 2,5 ke 4,0 jednotkám inzulinu potřebným pro bolus k jídlu. Aplikuje si tedy celkový bolus 6,5 jednotek.) 1. Hodnota citlivosti na inzulin se (v mmol/l nebo mg/dl) rovná hodnotě, o kterou se sníží glykémie po aplikaci 1 jednotky inzulinu. Při určování citlivosti na inzulin se poraďte se svým odborným lékařem. 44 Základní programování

65 Cvičení: Bolus k jídlu Vypočítaný bolus k jídlu: jednotek. Cílový rozsah glykémie: až (průměr: ). Aktuální glykémie:. Korekční faktor: 1 jednotka inzulinu sníží glykémii o. Počet jednotek inzulinu potřebných ke korekci vysoké glykémie:. Celkový bolus (bolus k jídlu plus korekční bolus):. Přehled aplikovaných bolusů Seznam aplikovaných bolusů lze zobrazit v okně HISTORIE BOLUSU. Toto okno uvádí seznam dat, časů, počtů jednotek a typů posledních 24 bolusů. Tato funkce je užitečná pro uchování přehledu nebo ke kontrole, zda jste si před posledním jídlem aplikovali bolus. Pokud bylo podávání bolusu zastaveno předčasně, bude v okně HISTORIE BOLUSU zobrazeno pouze skutečně podané množství. Pokyny k zobrazení podrobností bolusu naleznete v části Podrobnosti bolusu v této kapitole. Postup zobrazení okna HISTORIE BOLUSU: 1 Přejděte do okna HISTORIE BOLUSU a procházejte záznamy o aplikovaných bolusech. Hlavní nabídka > Bolus > Historie bolusů Kapitola 4 Základní programování 45

66 Pokud jste k aplikaci některého z těchto bolusů používali funkci Bolus Wizard, zobrazí se v okně HISTORIE BOLUSU hodnoty sacharidů/jídla (S) a glykémie, které byly funkcí Bolus Wizard použity k výpočtu bolusů. (pomocí funkce Bolus Wizard) datum hodnota sacharidů hodnota glykémie čas množství/typ N = Normální R = Rozložený KN = Normální část kombinovaného bolusu KR = Rozložená část kombinovaného bolusu 2 Pokyny k zobrazení podrobných informací k bolusům naleznete v části Podrobnosti bolusu. Podrobnosti bolusu Podrobné informace o všech aplikacích bolusového inzulinu lze zobrazit v okně PODROBNOSTI BOLUSU. Tyto informace obsahují: typy bolusů: normální, rozložený a kombinovaný, naprogramovanou velikost bolusu, 46 Základní programování

67 velikost vydaného bolusu, informace funkce Bolus Wizard (byla-li použita). Detaily kteréhokoli bolusu lze zobrazit pomocí následujícího postupu: 1 V okně HISTORIE BOLUSU vyberte bolus, o kterém chcete zobrazit informace, a stiskněte tlačítko ACT. 2 Na displeji se zobrazí podrobné informace o daném bolusu. Projděte tyto informace. bez použití funkce Bolus Wizard s použitím funkce Bolus Wizard Probíhá aplikace. Pokud byl bolus vypočítán pomocí funkce Bolus Wizard, bude v okně PODROBNOSTI BOLUSU zobrazeno více informací. Aplikace byla zastavena. Aplikace byla dokončena. Podrobnosti zobrazíte stisknutím tlačítka DOLŮ. Kapitola 4 3 Po dokončení toto okno zavřete. Základní programování 47

68 Limit maximálního bolusu Maximální bolus (max bolus) je bezpečnostní funkce omezující množství inzulinu, které může být vydáno v rámci jednoho bolusu. Nastavení od výrobce je 10,0 jednotek. Limit lze zadat v rozsahu od 0,0 do 75,0 jednotek. Tuto funkci je nutno prodiskutovat s odborným lékařem, který stanoví Vaši maximální velikost bolusu. Limit maximálního bolusu lze nastavit pomocí následujícího postupu: 1 Přejděte do okna NASTAVENÍ MAX BOLUSU. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Maximální bolus 2 Nastavte limit maximálního bolusu a stiskněte tlačítko ACT. Pokud nastavíte limit maximálního bolusu na více než 25,0 jednotek, zobrazí se okno VAROVÁNÍ, protože zadaný limit je vyšší než obvyklý limit. Chcete-li nastavený limit maximálního bolusu přijmout, stiskněte tlačítko ACT. Chcete-li tento limit změnit, stiskněte tlačítko ESC a nastavte nižší limit maximálního bolusu. 3 Váš maximální bolus je nastaven. Zavřete okna nabídek. Příklad 1: Maximální bolus Šárka aplikuje bolusy k jídlu s velmi nízkou dávkou inzulinu. Z důvodu bezpečnosti nastavila spolu se svou lékařkou pro pumpu maximální bolus 5,0 jednotek. Příklad 2: Maximální bolus David je dospívající mladík. Rád hodně jí a ke kompenzaci jídla vyžaduje aplikaci velmi vysokých dávek inzulinu. Jeho pumpa je nastavena na maximální bolus 35,0 jednotek, aby v případě potřeby mohl aplikovat větší množství inzulinu. Krok posunu Pomocí funkce kroku posunu lze naprogramovat výdej inzulinového bolusu v přednastavených krocích. Tyto kroky jsou platné ve všech oknech pro nastavení bolusů a výjimkou okna NASTAV. SNADNÝ BOLUS. Další informace o krokovém nastavení snadného bolusu naleznete v části Nastavení snadného bolusu v kapitole Optimalizace léčby inzulinovou pumpou. Výchozí nastavení funkce kroku posunu je 0,10 jednotek a dostupné možnosti přírůstků jsou 0,025; 0,05 a 0,10 jednotek. 48 Základní programování

69 Nastavíte-li krok posunu na 0,025, můžete k programování bolusu použít následující přírůstky: přírůstek 0,025 jednotky pro nastavování hodnot bolusu do 0,975 jednotky; přírůstek 0,05 jednotky pro nastavování hodnot bolusu mezi 1 jednotkou a 9,95 jednotkami; přírůstek 0,10 jednotky pro nastavování hodnot bolusu 10 jednotek a více. Nastavíte-li krok posunu na 0,05, můžete k programování bolusu použít následující přírůstky: přírůstek 0,05 jednotky pro nastavování hodnot bolusu do 9,95 jednotky; přírůstek 0,10 jednotky pro nastavování hodnot bolusu 10 jednotek a více. Nastavíte-li krok posunu na 0,10, bude se přírůstek během programování bolusu zvyšovat nebo snižovat o 0,10 jednotek, bez ohledu na hodnotu bolusu. Programování kroku posunu: 1 Přejděte do okna NAST. KROKU POSUNU. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Krok posunu 2 Zobrazí se blikající hodnota kroku posunu. Změňte hodnotu a stiskněte tlačítko ACT. 3 Znovu se zobrazí okno NASTAVENÍ BOLUSU. Krok posunu je naprogramován a lze jej používat. Zavřete okna nabídek. Příklad: Krok posunu Nastavili jste krok posunu na 0,025 jednotky. Nyní je nutné pumpu nastavit pro výdej bolusu 2,5 jednotky. Hodnoty bolusu se budou na obrazovce NASTAVIT BOLUS měnit v přírůstcích 0,025 jednotky, dokud není dosaženo hodnoty 1,0 jednotka. Nyní se bude hodnota v okně NASTAVIT BOLUS měnit v přírůstcích 0,05 jednotky, dokud není dosaženo hodnoty 2,5 jednotky. Kapitola 4 Připomínka glykémie Po aplikaci bolusu si možná budete chtít zkontrolovat glykémii. Připomínka glykémie je volitelná funkce, která spustí zvukový nebo vibrační signál, aby Vám připomněla, že si máte po aplikaci bolusu zkontrolovat glykémii. Po použití funkce Snadný bolus není funkce Připomínka glykémie k dispozici. Vaše pumpa je u výrobce nastavena tak, aby byla funkce Připomínka glykémie vypnutá. Základní programování 49

70 Pokud je funkce Připomínka glykémie zapnutá, zobrazí pumpa při nastavení bolusu výzvu k zadání délky trvání připomínky kontroly glykémie. Tím je určeno, po jakou dobu od aplikace bolusu bude zobrazeno připomenutí kontroly glykémie. Tento interval může být od 30 minut do 5 hodin nebo ŽÁDNÝ. Po použití funkce Snadný bolus není funkce Připomínka glykémie k dispozici. 1 Přejděte do okna NAST. PŘIPOMÍNKY GL. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Připomínka glykémie 2 Vyberte položku Zapnout a stiskněte tlačítko ACT. Funkce Připomínka glykémie je nyní zapnutá. Zavřete okna nabídek. Nyní se při příštím programování bolusu objeví dotaz na trvání časového intervalu po podání bolusu, kdy máte být upozorněni na kontrolu glykémie. Jakmile se spustí připomínka glykémie, vydá pumpa zvukový nebo vibrační signál a na displeji se zobrazí zpráva KONTR. GL. Pumpa bude opakovaně vydávat zvukový nebo vibrační signál, dokud hlášení nevymažete (ESC, ACT). Pokud nastavíte připomínku kontroly glykémie po bolusu, zobrazí se v okně STAV čas, který zbývá do spuštění připomínky. Zde okno STAV uvádí, že připomínka kontroly glykémie bude spuštěna za 18 minut. Záznam událostí Funkce Záznam události elektronicky ukládá určité typy informací. Níže jsou uvedeny příklady těchto informací. naměřené hodnoty glykémie (hladina glukózy v krvi), množství aplikovaného inzulinu, množství zkonzumovaných sacharidů, prováděné fyzické aktivity, jiné informace (podle potřeby se mohou používat k různým účelům). Zadávejte události v době, kdy k nim dochází, protože systém zaznamenává čas zadání. Po zadání do přístroje nelze informace změnit. Zadané informace lze přenést do softwaru Medtronic CareLink Personal. V této aplikaci lze na základě těchto informací generovat zprávy o léčbě, které můžete konzultovat se svým odborným lékařem. Na obrazovce ZAZNAMENAT HISTORII je možné zobrazit až 10 posledních uložených událostí. 50 Základní programování

71 Zapnutí funkce Záznam události Možnost Záznam události je v okně HLAVNÍ NABÍDKA zobrazena po zapnutí této funkce v nabídce POMOCNÉ FUNKCE. Chcete-li zapnout funkci Záznam události, postupujte následujícím způsobem: 1 Přejděte do okna ZAZN. UDÁLOSTI ZAP/VYP: Hlavní nabídka > Příslušenství > Možnost záznamu 2 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Nyní bude v HLAVNÍ NABÍDCE zobrazena možnost Záznam události. Zadání naměřených hodnot glykémií Hodnoty glykémií naměřené mimo kalibraci lze uložit v historii přístroje. Hodnoty glykémie naměřené glukometrem, které nejsou určeny ke kalibraci, jsou hodnoty, které jsou měřeny v době, kdy je nechcete použít ke kalibraci (např. po jídle nebo pokud glykémie rychle stoupá nebo klesá). Zadanou naměřenou hodnotu lze také použít pro účely kalibrace. Neprovádějte kalibraci, pokud senzor nekomunikuje s přístrojem. Kapitola 4 Základní programování 51

72 Před zadáváním naměřených hodnot glykémie je nutné pro funkci Záznam události vybrat jednotky glykémie. Jako jednotky glykémie lze nastavit mg/dl nebo mmol/l. Postup nastavení jednotek glykémie: 1 Přejděte do okna JEDN. GLYKEMIE. Hlavní nabídka > Záznam události > Jednotky GL 2 Zvolte jednotky mmol/l nebo mg/dl a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se nabídka ZAZNAMENAT UDÁLOST. 3 Nyní můžete zadat naměřené hodnoty glykémie. Zadání naměřené hodnoty glykémie: 1 Poznamenejte si naměřenou hodnotu glykémie. 2 Přejděte do okna ZADAT GLYKEMII. Hlavní nabídka > Záznam události > Zadat GL. V okně ZADAT GLYKEMII blikají pomlčky nebo poslední vámi zadaná hodnota glykémie naměřená glukometrem. 3 Zadejte novou hodnotu glykémie a poté stiskněte tlačítko ACT. Naměřená hodnota glykémie musí být v rozmezí 1,1 33,3 mmol/l ( mg/dl). Zobrazí se dotaz, zda chcete uložit novou hodnotu, která je zobrazena na displeji. Pokud je informace správná, vyberte Uložit GL a poté stiskněte tlačítko ACT. Hodnota glykémie je uložena. Pokud je funkce Bolus Wizard vypnuta, zobrazí se okno ZAZNAMENAT UDÁLOST. Pokud je funkce Bolus Wizard zapnuta a uložená hodnota glykémie je nižší než cílový rozsah glykémie, zobrazí se okno Uložená GL. Toto okno označuje, že je uložená hodnota glykémie nižší než cílová hodnota glykémie nastavená pomocí funkce Bolus Wizard, a pumpa třikrát pípne. Další informace naleznete v části Nastavení cílových hodnot glykémie, na straně 85. Pokud je funkce Bolus Wizard zapnuta a uložená hodnota glykémie je vyšší než cílový rozsah glykémie a vypočítaný odhad korekce je vyšší než přednastavený přírůstek kroku posunu, zobrazí se okno Uložená GL. Toto okno označuje, že je uložená hodnota glykémie vyšší než cílová hodnota glykémie nastavená pomocí funkce Bolus Wizard, a pumpa třikrát pípne. Přejděte do okna ZADAT GLYKEMII funkce Bolus Wizard a zadejte korekční bolus. Další informace naleznete v části Nastavení cílových hodnot glykémie, na straně Základní programování

73 Chcete-li použít nově naměřenou hodnotu glykémie ke kalibraci, vyberte položku Uložit a kalibrovat. Tato možnost je k dispozici, jestliže je funkce automatické kalibrace vypnutá a senzor komunikuje s pumpou. Naměřené hodnoty glykémie musí být mezi 2 mmol/l (40 mg/dl) a 22,2 mmol/l (400 mg/dl). Pokud je funkce Bolus Wizard zapnuta a uložená hodnota glykémie je nižší než cílový rozsah glykémie, zobrazí se okno Uložená GL. Toto okno označuje, že je uložená hodnota glykémie nižší než cílová hodnota glykémie nastavená pomocí funkce Bolus Wizard, a pumpa třikrát pípne. Další informace naleznete v části Nastavení cílových hodnot glykémie, na straně 85. Pokud je funkce Bolus Wizard zapnuta a uložená hodnota glykémie je vyšší než cílový rozsah glykémie a vypočítaný odhad korekce je vyšší než přednastavený přírůstek kroku posunu, zobrazí se okno Uložená GL. Toto okno označuje, že je uložená hodnota glykémie vyšší než cílová hodnota glykémie nastavená pomocí funkce Bolus Wizard, a pumpa třikrát pípne. Přejděte do okna ZADAT GLYKEMII funkce Bolus Wizard a zadejte korekční bolus. Další informace naleznete v části Nastavení cílových hodnot glykémie, na straně 85. Pokud informace není správná, vyberte možnost Zrušit a poté stiskněte tlačítko ACT. Znovu se zobrazí okno ZAZNAMENAT UDÁLOST s vybranou položkou Zadat GL. Opakujte postup a zadejte správné údaje. Zadání informací o inzulinové injekci Podle následujících kroků zadejte množství použitého inzulinu. 1 Přejděte do okna ZADAT INZULIN. Hlavní nabídka > Záznam události > Inzulin V okně ZADAT INZULIN blikají pomlčky nebo údaj o množství inzulinu, který jste zadali jako poslední. 2 Zadejte množství aplikovaného inzulínu a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se zpráva s dotazem, zda chcete tyto informace uložit. Je vybrána možnost Ano. 3 Zkontrolujte, zda je v okně zobrazen správný údaj o množství inzulinu. Pokud je vše správně, stiskněte tlačítko ACT. Informace, kterou jste zadali, se uloží do systému a nyní ji lze použít ve zprávách o léčbě. Pokud informace není správně, vyberte Ne a poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se nabídka ZAZNAMENAT UDÁLOST. Opakujte postup a zadejte správné údaje. Kapitola 4 Základní programování 53

74 Zadání informací o sacharidech V této části je popsáno, jak zadat informace o zkonzumovaných sacharidech. Než začnete Než začnete zadávat informace o sacharidech, musíte ve funkci Záznam události vybrat sacharidové jednotky (Sach. jedn.). Sacharidové jednotky mohou být zaznamenány v gramech nebo ve výměnných jednotkách. Postup nastavení sacharidových jednotek: 1 Přejděte do okna SACHARID. JEDNOTKY. Hlavní nabídka > Záznam události > Sach. jedn. 2 Zvolte položku Gramy nebo Výměnné jednotky a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se nabídka ZAZNAMENAT UDÁLOST. Nyní jste připraveni zadat informace o sacharidech. Postup zadání informací o sacharidech 1 Spočítejte si celkový počet jednotek sacharidů v jídle nebo svačině, které budete jíst. 2 Přejděte do okna ZADEJTE JÍDLO. Hlavní nabídka > Záznam události > Jídlo 3 V okně ZADEJTE JÍDLO blikají pomlčky nebo naposledy zadaný počet gramů či výměnných jednotek sacharidů. 4 Zadejte množství sacharidů v gramech nebo výměnných jednotkách a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se dotaz, zda chcete uložit novou hodnotu, která je zobrazena na displeji. Je vybrána možnost Ano. 5 Zkontrolujte, zda je číslo na displeji správné. Pokud je vše správně, stiskněte tlačítko ACT. Informace, kterou jste zadali, se uloží do systému a nyní ji lze použít ve zprávách o léčbě. Pokud informace není správně, vyberte Ne a poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se nabídka ZAZNAMENAT UDÁLOST. Opakujte výše uvedený postup a zadejte správné údaje. Zadání informací o fyzické aktivitě Podle následujících kroků zadejte informace o fyzické aktivitě. Tyto informace zadávejte konzistentně před nebo po každé fyzické aktivitě. 1 Při ukládání informací o fyzické zátěži použijte následující cestu: Hlavní nabídka > Záznam události > Fyz. aktivita 2 Zobrazí se zpráva s dotazem, zda chcete dané informace o fyzické aktivitě uložit. 3 Proveďte výběr a stiskněte tlačítko ACT. 54 Základní programování

75 Zadání ostatních poznámek V této části je popsáno, jak zadat poznámky jiné, než jaké se zadávají pomocí funkcí Zadat glykémii, Inzulin, Jídlo nebo Fyzická aktivita. Příklady ostatních poznámek jsou: když si vezmete léky, když se cítíte nemocní, když jste ve stresu apod. Ostatní poznámky jsou zobrazeny ve zprávách softwaru CareLink Personal a zobrazují čas jejich zadání pomocí funkce Záznam události. Postup zadání ostatních poznámek 1 Při ukládání ostatních poznámek použijte následující cestu: Hlavní nabídka > Záznam události > Ostatní Zobrazí se zpráva s dotazem, zda chcete danou poznámku uložit. 2 Zvolte Ano, poté stiskněte tlačítko ACT. Pumpa uloží poznámku a vrátí se do okna ZAZNAMENAT UDÁLOST. Zobrazení historie záznamu událostí Je možno zobrazit až 10 zaznamenaných událostí uložených do přístroje. Poslední událost bude zobrazena v horní části okna ZAZNAMENAT HISTORII. Postup zobrazení historie záznamu událostí 1 Přejděte do okna ZAZNAMENAT HISTORII. Hlavní nabídka > Záznam události > Historie 2 Na obrazovce ZAZNAMENAT HISTORII jsou zobrazeny uložené události. U každé události je uvedeno datum a čas uložení, název a všechny podrobnosti související s danou událostí. Kapitola 4 Bazální dávka Bazální dávka inzulinu je potřebná k udržení cílových hodnot glykémie, pokud nepřijímáte potravu. Tuto dávku Vám vypočítá Váš odborný lékař. Bazální dávka pokrývá zhruba polovinu celkové denní potřeby inzulinu v těle. Vaše pumpa simuluje funkci slinivky tak, že vydává inzulin nepřetržitě 24 hodin. Nastavení bazální dávky lze v průběhu dne změnit tak, aby vyhovovala Vašim požadavkům. Vaše požadavky závisejí na Vašem životním stylu a na potřebě inzulinu. Někteří lidé používají stejnou dávku po celý den, zatímco jiní lidé potřebují různé nastavení dávek. Vaše bazální dávky jsou tvořeny výdejem inzulinu a počátečním a koncovým časem výdeje. Po nastavení je z těchto dávek vytvořen 24hodinový profil bazálních dávek, který se každý den opakuje. Základní programování 55

76 Počáteční a koncové časy Jestliže nastavíte bazální dávku (dávky) v okně NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY, zobrazí pumpa výzvu k nastavení počátečního času každé bazální dávky. Počáteční čas jedné bazální dávky je koncový čas předcházející dávky. Tak získáte nepřetržitý přísun bazálního inzulinu po celých 24 hodin. U bazální dávky 1 je počáteční čas půlnoc (00:00 nebo 12:00 dopoledne) a toto nastavení nelze změnit. Viz následující ukázkový graf bazálních dávek. 21:00 počáteční čas bazální dávky 4 00:00 počáteční čas bazální dávky 1 dávka 4 dávka 1 3:00 počáteční čas bazální dávky 2 24 hodin dávka 2 7:00 počáteční čas bazální dávky 3 dávka 3 Počáteční a koncový čas výdeje bazálních dávek pro tento příklad: 00:00 (12:00 dop.) až 2:59 (2:59 dop.) pro bazální dávku 1 3:00 (3:00 dop.) až 6:59 (6:59 dop.) pro bazální dávku 2 7:00 (7:00 dop.) až 20:59 (8:59 odp.) pro bazální dávku 3 21:00 (9:00 odp.) až 23:59 (11:59 odp.) pro bazální dávku 4 Pokud potřebujete bazální dávku s počátečním časem před půlnocí a koncovým časem po půlnoci, je nutné nastavit dvě bazální dávky. Tyto bazální dávky mají stejné množství, ale odlišný počáteční a koncový čas. V tomto grafu je například nutná bazální dávka od 21:00 do 2:59 (od 9:00 odp. do 2:59 dop.) v jedné dávce. Bazální dávka 1 má vždy počáteční čas o půlnoci a její koncový čas by měl být nastaven na 2:59 (2:59 dop.). Po nastavení bazálních dávek 2 a 3 je nastavena dávka 4 od 21:00 (9:00 odp.) do 23:59 (11:59 odp.) se stejným množstvím jako bazální dávka 1. Tím je kontinuálně zajištěn bazální inzulin od 21:00 do 2:59 (od 9:00 odp. do 2:59 dop.) v jedné dávce. 56 Základní programování

77 Počáteční čas jedné bazální dávky nelze nastavit tak, aby překrývala další bazální dávku. Kromě toho nová bazální dávka přemaže všechny následující bazální dávky. Nejlepších výsledků dosáhnete, pokud se o nastavení nebo změnách svých bazálních dávek poradíte se svým lékařem. Nastavení bazálních dávek Před aplikací bazálního inzulinu je nutné naprogramovat nastavení bazálních dávek. Nastavení bazálních dávek si poznamenejte. Doporučujeme nastavit bazální dávky ve spolupráci se svým odborným lékařem. Pokud plánujete odpojení pumpy na více než jeden den, nastavte bazální dávku na 0,000 J/H. Tím zajistíte, že záznamy o aplikovaném inzulinu v pumpě budou přesné. Další informace naleznete v části Pokud si pumpu odpojíte v kapitole Základní informace. Programování a aplikace bazální dávky POZNÁMKA: V průběhu procentuální dočasné bazální dávky nelze nastavení bazální dávky měnit. Nastavení bazálních dávek: 1 Přejděte do okna NAST. BAZ. DÁVKU 1. Hlavní nabídka > Bazální dávka > Nastav.bazál.dávky > Nast./uprav. bazál. 2 V okně NAST. BAZ. DÁVKU 1 bliká bazální dávka v J/H. 3 Zadejte hodnotu první bazální dávky a stiskněte tlačítko ACT. Počáteční čas první bazální dávky je půlnoc a nelze jej změnit. 4 Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 2. Pod názvem obrazovky blikají čárky. První bazální dávka je nyní nastavena. Pokud nepotřebujete druhou bazální dávku na den, stiskněte tlačítko ESC. Jestliže potřebujete nastavit druhou bazální dávku na den, pokračujte kroky 5 a 6. 5 V okně NAST. POČÁT. ČAS 2 zadejte počáteční čas následující bazální dávky. 6 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. BAZ. DÁVKU 2. Zadejte dávku. 7 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 3. Druhá bazální dávka je nyní nastavena. Pokud nepotřebujete nastavit další bazální dávky, stiskněte tlačítko ESC a přejděte ke kroku 9. Jestliže potřebujete nastavit další bazální dávky, postupujte podle kroků 5 a 6 pro jednotlivé bazální dávky. 8 Po naprogramování poslední bazální dávky stiskněte tlačítko ESC. Kapitola 4 Základní programování 57

78 9 Zobrazí se obrazovka BAZÁLNÍ DÁVKA. Vaše bazální dávka nebo dávky nyní budou aplikovány podle naprogramování. Zavřete okna nabídek. POZNÁMKA: Pumpa aplikuje bazální dávky nižší než 1,00 J/H po přírůstcích 0,025 J/H a bazální dávky rovné nebo vyšší než 1,00 J/H po přírůstcích 0,05 J/H. 10 Po dokončení programování může pumpa nastavení uložit. Pokyny naleznete v části Uživatelské nastavení v kapitole Příslušenství. Aplikace aktuální bazální dávky Informace o aktuální bazální dávce jsou zobrazeny v okně STAV. aktuální bazální dávka Denní bazální dávky V okně KONTROLA BAZ. DÁVKY jsou zobrazeny naprogramované denní bazální dávky pro výdej od půlnoci do půlnoci. Porovnání denních dávek inzulinu a záznamů glykémických profilů Vám i Vašemu lékaři pomůže určit Vaši optimální denní bazální dávku (dávky) inzulinu. Bazální dávky zkontrolujete pomocí následujícího postupu: 1 Přejděte do okna NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY. Hlavní nabídka > Bazální dávka 2 Vyberte položku Kontrola baz. dávky a stiskněte tlačítko ACT. 58 Základní programování

79 3 Pokud nepoužíváte profily, zobrazí se okno STANDARDNÍ. Zobrazí se podrobné informace o aplikaci standardní bazální dávky. celková dávka bazálního inzulinu (za 24 hodin) počáteční časy bazálních dávek rychlosti podávaných bazálních dávek Jestliže používáte profily, zobrazí se okno KONTROLA BAZ. DÁVKY. Aktuální bazální profil bude zvýrazněn. Vyberte profil, který chcete zobrazit. Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se podrobné informace o aplikaci pro tento profil. počáteční časy bazálních dávek rychlosti podávaných bazálních dávek celková dávka bazálního inzulinu (za 24 hodin) Kapitola 4 4 Po dokončení zavřete okna nabídek. Nastavení maximální bazální dávky Maximální bazální dávka je bezpečnostní limit pro množství bazálního inzulinu, který může být podán v průběhu jedné hodiny. Pumpa je od výrobce dodávána s nastavenou maximální bazální dávkou 2,00 jednotky za hodinu. Je důležité, abyste své maximální bazální dávky stanovili společně s lékařem. Tato bezpečnostní funkce neumožňuje naprogramovat libovolné bazální dávky, profily a dočasné bazální dávky, které jsou vyšší než maximální bazální dávka. Základní programování 59

80 Pokud nastavujete maximální bazální dávku po nastavení bazálních dávek, není možné nastavit maximální bazální dávku, která je nižší než některá z naprogramovaných bazálních dávek. Chcete-li nastavit maximální bazální dávku, postupujte následujícím způsobem: 1 Přejděte do okna MAX BAZÁL. DÁVKA. Maximální bazální dávka bude blikat. Hlavní nabídka > Bazální dávka > Nastav.bazál.dávky > Max bazál. dávka 2 Změňte dávku a stiskněte tlačítko ACT. 3 Vaše maximální bazální dávka je nyní nastavena. Zavřete okna nabídek. Příklad 1: Maximální bazální dávka Helenina potřeba inzulinu je velmi nízká. Její nejvyšší bazální dávka je pouze 0,400 jednotky za hodinu. Helenina odborná lékařka nastavila z důvodu bezpečnosti pumpu na maximální bazální dávku 1,00 jednotka za hodinu. Příklad 2: Maximální bazální dávka Roman potřebuje k regulaci vysoké hladiny glykémie velké dávky inzulinu. Jeho nová pumpa byla dodána s výrobním nastavením maximální bazální dávky 2,00 jednotky za hodinu, ale Roman potřebuje brzo ráno dávku 2,80 jednotek za hodinu. Roman přeprogramuje maximální bazální dávku na 3,00 jednotky za hodinu, což postačí k pokrytí jeho potřeb. Zastavení pumpy Funkce Zastavit zastaví veškerý výdej inzulinu, včetně aktuální bazální dávky a všech aktuálně aplikovaných bolusů nebo plnění kanyly. Po zastavení pumpa nebude vydávat inzulin, dokud činnost pumpy neobnovíte. Po obnovení činnosti pumpy bude aplikace bazální dávky pokračovat. Pumpa bude po celou dobu zastavení vydávat každých 15 minut zvukový nebo vibrační signál, aby upozornila na skutečnost, že není aplikován inzulin. Příklad: Zastavili jste pumpu v 11:20. Pumpa vydá zvukový/vibrační signál v 11:30, 11:45, 12:00 atd., dokud neobnovíte její činnost pomocí funkce Obnovit. 60 Základní programování

81 Při zastavení je pumpa ve výstražném režimu a na pumpě se zobrazí plný kroužek. V režimu zastavení lze pouze obnovit aplikaci bazální dávky nebo zobrazit okno STAV. Je-li funkce Senzor zapnuta, lze zobrazit také grafy senzoru a okno STAV SENZORU. Žádné další funkce nejsou dostupné. Zastavení pumpy: 1 Zvolte možnost Zastavit v okně HLAVNÍ NABÍDKA a stiskněte tlačítko ACT. Hlavní nabídka > Zastavit 2 V okně bude blikat text ZASTAVIT. Stisknutím tlačítka ACT zastavte pumpu. 3 Displej zobrazí informaci, že pumpa je zastavena, a čas, kdy byla zastavena. Po době kratší než jedna minuta se na pumpě znovu zobrazí základní okno s plným kroužkem. V okně STAV můžete ověřit, že je pumpa zastavena. Obnovení provozu pumpy Je-li pumpa zastavena, zobrazí se základní okno s plným kroužkem. Kapitola 4 Pokud chcete obnovit činnost pumpy a aplikaci bazální dávky, postupujte následujícím způsobem: 1 V kterémkoli okně stiskněte opakovaně tlačítko ACT, dokud se neobjeví okno OBNOVIT. Stiskněte znovu tlačítko ACT. 2 Pumpa jednou pípne a pak se objeví základní okno bez plného kroužku. Základní programování 61

82 POZNÁMKA: Podávání bolusu nebo plnění kanyly se po obnovení provozu pumpy neobnoví. Chcete-li aplikaci dokončit, je nutné danou funkci přeprogramovat a znovu ji aktivovat. Příklad: Funkce Zastavit Helena se chystá poobědvat. Právě si naprogramovala aplikaci bolusu k jídlu, když v tom zazvoní telefon. Helena chce telefonovat a naplánovaný oběd se jí nehodí. Dobře ví, že pokud bude bolus aplikován a ona nesní co nejdříve svůj oběd, je ohrožena nízkou glykémií. Helena zastaví aplikaci bazálního inzulinu pomocí funkce Zastavit aplikaci bolusu a potom pomocí funkce Obnovit spustí aplikaci bazálního inzulinu. Jakmile dotelefonuje a je připravena k jídlu, ověří v okně STAV, kolik inzulinu bylo vydáno v rámci částečně aplikovaného bolusu před zastavením pumpy. Pro zbývající množství bolusu naprogramuje nový bolus. Cvičení: Funkce Zastavit 1 Ujistěte se, že NEJSTE při nácviku připojeni k pumpě. Naprogramujte pumpu na aplikaci normálního bolusu 3,0 jednotky. Po zahájení aplikace ukončete bolus pomocí funkce Zastavit. Nezapomeňte, že při zastavení aplikace bolusu pomocí funkce ZASTAVIT je ukončen výdej veškerého inzulinu. 2 Nyní pomocí funkce OBNOVIT pokračujte ve výdeji bazálního inzulinu. 3 Zkontrolujte okno STAV. 4 Kolik inzulinu bylo vydáno v rámci bolusu před jeho zastavením?. 5 Pokud byste chtěli aplikovat zbytek bolusu později, kolik Vám zbývá do celkového množství 3,0 jednotek?. 62 Základní programování

83 Cvičení: Obnovení výdeje bazálního inzulinu po zastavení Ujistěte se, že NEJSTE při nácviku připojeni k pumpě. 1 Aplikujte bolus 3,0 jednotky. Během aplikace bolus zastavte. 2 Pokud jste zastavení bolusu zvládli, zaškrtněte políčko. 3 Nyní pumpu znovu spusťte. 4 Pokud jste spuštění pumpy zvládli, zaškrtněte políčko. Kapitola 4 Základní programování 63

84 64 Základní programování

85 Začínáme s inzulinem Pumpa Paradigm je určena k použití s inzulinem U100. Příprava pumpy k použití Než přejdete k postupům uvedeným v této kapitole, doporučujeme Vám seznámit se s obsahem instruktážního disku CD-ROM (je dostupný pouze v některých jazykových mutacích), je-li k dispozici, a absolvovat počáteční seznámení s pumpou. Až jste po dokončení nácviku obsluhy pumpy připraveni ji používat s inzulinem, ověřte, zda je v pumpě nastaven správný čas a datum. Je nutné naprogramovat nastavení podle pokynů Vašeho lékaře. Budete k tomu potřebovat: Pumpu Inzulin (U100) Zásobník Paradigm s uživatelskou příručkou Kompatibilní infuzní set Paradigm s uživatelskou příručkou Plnění zásobníku VAROVÁNÍ: Při použití studeného inzulinu mohou v zásobníku a hadičkách vzniknout vzduchové bubliny. Pokud uchováváte inzulin v chladničce, nechejte jej před naplněním zásobníku ohřát na pokojovou teplotu. Při plnění zásobníku pečlivě odstraňte vzduchové bubliny. Kapitola 5 UPOZORNĚNÍ: Inzulin se dodává v různých typech ampulí v závislosti na zemi, ve které se nacházíte. Jeli Vaše ampule jiná než ta, která je popsána v návodu k použití, poraďte se se svým lékařem o tom, jak zásobník naplnit. Začínáme s inzulinem 65

86 Plnění zásobníku 1 Vyjměte zásobník z obalu. Zkontrolujte, zda je píst zcela vytažen. 2 Otřete ampuli alkoholem. 3 Dávejte pozor, abyste nezatlačili na píst, a nasuňte přepouštěcí pouzdro na ampuli. 1 píst 3 zásobník přepouštěcí pouzdro ampule 4 Tlak v ampuli zvýšíte zatlačením pístu dolů. 5 Držte píst, otočte ampuli dnem vzhůru a pomalým tahem pístu směrem dolů naplňte zásobník. 6 Poklepejte na stěnu zásobníku, aby se všechny vzduchové bublinky přesunuly do horní části zásobníku Pomalu tlačte píst směrem vzhůru, dokud ze zásobníku neodstraníte všechny vzduchové bublinky. 8 Pomalu táhněte píst dolů, aby se zásobník naplnil požadovaným počtem jednotek. 9 Uchopte přepouštěcí pouzdro tak, aby ampule směřovala dolů. Otočte zásobníkem proti směru hodinových ručiček a tahem přímo nahoru odpojte ampuli od přepouštěcího pouzdra. 66 Začínáme s inzulinem

87 10 Na zásobník nasaďte konektor hadičky. Otočte konektorem po směru hodinových ručiček a jemně zatlačte proti zásobníku, dokud neucítíte, že se zasunul dovnitř. Zatlačte jej dovnitř a pokračujte v otáčení, dokud neuslyšíte cvaknutí označující, že konektor je v zásobníku upevněn Poklepejte na stěnu zásobníku, aby se odstranily vzduchové bublinky. 12 Bublinky, které vystoupaly do horní části zásobníku, odstraňte zasunutím pístu tak, aby se inzulin dostal až do hadičky. 13 Píst otočte proti směru hodinových ručiček (netahejte za něj) a odpojte jej od zásobníku Kapitola 5 14 Použijte zásobník ihned po naplnění. Naplněný zásobník neskladujte. Začínáme s inzulinem 67

88 Výměna infuzního setu Odstranění zásobníku Při každém odstranění a výměně zásobníku v pumpě je nutné pumpu přetočit a naplnit infuzní set inzulinem. 1 Odpojte celý infuzní set od těla. 2 Máte-li nasazeno sportovní pouzdro, odstraňte je. 3 Konektor hadičky otočte o půl otáčky proti směru hodinových ručiček a vytáhněte zásobník a konektor z pumpy. 3 otočení konektoru hadičky o půl otáčky proti směru hodinových ručiček 4 Použitý zásobník a součást infuzního setu vyhoďte do kontejneru pro nebezpečný odpad. 5 Nyní musíte pumpu přetočit. Příslušný postup je popsán v následující části. Přetočení pumpy Než budete pokračovat, ujistěte se, že infuzní set NENÍ připojen k tělu a že zásobník NENÍ v pumpě. 68 Začínáme s inzulinem

89 VAROVÁNÍ: Před přetočením pumpy a naplněním hadičky infuzního setu zkontrolujte, zda máte infuzní soupravu odpojenou od těla. Nikdy do pumpy nevkládejte zásobník, máte-li hadičku připojenou k tělu. Mohlo by dojít k náhodné infuzi inzulinu. 1 Pokud jste odstranili zásobník a vyměňujete jej, přejděte do okna PŘETOČIT. Hlavní nabídka > Zásobník + inf. set > Nastav. zásobníku 2 V okně PŘETOČIT spusťte stisknutím tlačítka ACT proces přetočení. Při přetáčení pumpy se zobrazí okno PŘETÁČENÍ. 3 Po přetočení pumpy se zobrazí okno ÚPLNÉ PŘETOČ. Pokud si postup zkoušíte: a. NEVKLÁDEJTE zásobník do pumpy. Zkontrolujte, zda je na oddílu pro zásobník nasazen červený přepravní kryt. b. Stiskněte tlačítko ACT a pokračujte podle pokynů v části Naplnění hadičky v této kapitole. Pokud pumpu nezkoušíte, přejděte k následující části popisující vložení zásobníku do pumpy. Vložení zásobníku do pumpy Máte-li již zásobník v pumpě vložený, přejděte k následující části. Tyto kroky je nutné provádět v uvedeném pořadí. Pokud pumpu zkoušíte, NEVKLÁDEJTE zásobník do pumpy. UPOZORNĚNÍ: Před vložením nového zásobníku je nutné pumpu přetočit. Součástí funkce pumpy je měření objemu zásobníku. Aby byla zaručena správnost měření objemu, byla pumpa navržena tak, aby vyžadovala před každým vložením zásobníku přetočení. 1 Používáte-li pumpu poprvé, odstraňte z oddílu zásobníku červený přepravní kryt. VAROVÁNÍ: Nevkládejte infuzní zásobník do pumpy dříve, než provedete přetočení. Pokud byste tak učinili, mohlo by dojít k nepřesnému výdeji inzulinu. Nikdy do pumpy nevkládejte zásobník, máte-li hadičku připojenou k tělu. Mohlo by dojít k náhodné infuzi inzulinu. 2 Vložte zásobník do prostoru horní části pouzdra pumpy. Kapitola 5 Začínáme s inzulinem 69

90 3 Utěsněte konektor hadičky otočením přibližně o půl otáčky po směru hodinových ručiček. Konektor má být nastaven rovnoběžně s hranou pouzdra pumpy, jak znázorňuje obrázek. 2 3 konektor hadičky 4 Podle potřeby nasaďte sportovní pouzdro. 5 Pokud je opět zobrazeno základní okno, zobrazte stisknutím tlačítka ACT okno ÚPLNÉ PŘETOČ. Dalším stisknutím tlačítka ACT přejděte do okna NAPLNIT HADIČKU. 6 Nyní je nutné podle pokynů v následující části naplnit hadičku infuzního setu. Naplnění hadičky Před zavedením do těla je nutné naplnit hadičku infuzního setu inzulinem. VAROVÁNÍ: Před naplněním hadičky infuzního setu zkontrolujte, zda je infuzní set odpojen od těla. Nikdy do pumpy nevkládejte zásobník, máte-li hadičku připojenou k tělu. Mohlo by dojít k náhodné infuzi inzulinu. 1 Po přetočení pumpy se zobrazí okno NAPLNIT HADIČKU. a. Pokud infuzní set NENÍ odpojen od těla, vyberte v okně stisknutím tlačítka ACT položku Ne. Po odpojení infuzního setu od těla pokračujte stisknutím tlačítka ACT na další obrazovce. b. Pokud je infuzní set odpojen od těla, vyberte v okně NAPLNIT HADIČKU možnost Ano. Stisknutím tlačítka ACT přejděte do dalšího okna NAPLNIT HADIČKU. 2 Stiskněte a podržte tlačítko ACT. Při umísťování zásobníku pumpa šestkrát pípne. 3 Po umístění zásobníku je nutné naplnit hadičku infuzního setu inzulinem. Stiskněte a držte tlačítko ACT, dokud nezačnou kapat ze špičky jehly infuzního setu kapičky inzulinu. Potom tlačítko uvolněte. Postupujte podle pokynů na displeji. Jakmile pumpa naplní hadičku inzulinem, ozve se pípnutí. Zkontrolujte, zda v hadičce nejsou vzduchové bublinky. 70 Začínáme s inzulinem

91 VAROVÁNÍ: Pokud není zobrazeno okno NAPLNIT HADIČKU, NEPOKRAČUJTE. NEZAVÁDĚJTE si infuzní set do těla. Asistenční službu Vám poskytne místní zástupce společnosti. Při plnění hadičky infuzního setu pečlivě odstraňte vzduchové bublinky, Použijete-li k naplnění hadičky infuzního setu více než 30 jednotek inzulinu, zobrazí se okno s alarmem MAX PLN. DOSAŽENO. Pokud se zobrazí tento alarm, proveďte následující kroky: a. Ujistěte se, že nejste připojeni k pumpě. b. Přečtěte si zprávu na displeji a stisknutím tlačítek ESC a ACT proveďte vymazání. c. Chcete-li pokračovat v plnění hadičky infuzního setu, vyberte možnost Ano, pokračovat a stiskněte tlačítko ACT. Pokračujte dalším krokem. Pokud jste udělali chybu, vyberte možnost Ne, přetočit a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se obrazovka PŘETOČIT. Pokračujte postupem pro přetočení a naplnění inzulinem uvedeným v této kapitole. 4 Objeví se hlášení: POZORUJETE KAPKY NA KONCI HADIČKY? Nesmíte stisknout tlačítko ESC, neboť by se za 10 minut spustil alarm DOKON. ZAVÁDĚNÍ. Zkontrolujte, že postup naplnění hadičky je hotov. Vyberte možnost Ano nebo Ne. a. Pokud NEJSOU na hrotu jehly kapičky, vyberte Ne a stiskněte tlačítko ACT. Ujistěte se, že infuzní set NENÍ připojen k tělu. Pokračujte v plnění hadičky infuzního setu podle pokynů na obrazovkách NAPLNIT HADIČKU. b. Pokud se na hrotu jehly vytvořily kapičky, vyberte Ano a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se obrazovka NAPLNIT KANYLU. 5 Nyní můžete zavést do těla infuzní set podle pokynů v následující části. Zavedení infuzního setu VAROVÁNÍ: Máte-li zavedený infuzní set v těle, nesmíte vyšroubovat a znovu utáhnout konektor hadičky na zásobníku. Po provedení všech následujících kroků budete připraveni k zavedení infuzního setu do těla: Kapitola 5 naplnění zásobníku, přetočení pumpy, vložení zásobníku do pumpy, Začínáme s inzulinem 71

92 naplnění infuzního setu inzulinem. Na obrázku jsou šedou barvou znázorněny oblasti na těle, které jsou nejvhodnější k zavedení infuzního setu. Vyhněte se oblasti 5 cm (2 palce) kolem pupku. Infuzní set je nutné měnit každé dva až tři dny. Místa zavedení infuzního setu střídejte, aby nedocházelo k jejich nadměrnému opotřebení. Oblast břicha je nejběžnějším místem pro zavedení setu, protože absorpce je velmi konzistentní. Za účelem zabránění poškození oblasti břicha může být u některých osob vhodné používat schéma usnadňující změnu místa zavedení organizovaným způsobem. Existují dvě běžně používané metody. Pro dosažení maximální účinnosti používejte obě metody a střídejte je: Představte si na svém břichu pomyslné hodiny se středem v pupku. Měňte místa zavedení infuzního setu od 12 hodin po směru hodinových ručiček ke 3 hodinám, 6 hodinám atd. Na obou stranách pupku si představte písmena M nebo W. Začněte na konci jednoho písmene a pokračujte ve směru čáry vyznačující písmeno, střídejte místa vrcholů písmene. Společnost Medtronic Diabetes nabízí pro Vaši pumpu různé infuzní sety. Na následující stránce jsou jako příklad uvedeny pokyny pro infuzní set Quick-set. Postupujte vždy podle pokynů dodaných s infuzním setem. Po zavedení infuzního setu naplňte kanylu infuzního setu podle pokynů v části Plnění kanyly v této kapitole. 72 Začínáme s inzulinem

93 Infuzní set Quick-set (se zavaděčem Quick-serter ) Existují dva různé infuzní sety, které můžete použít se svou pumpou. Následující postup je příkladem zavedení infuzního setu Quick-set. Postupujte vždy podle pokynů dodaných s infuzním setem Kapitola 5 Začínáme s inzulinem 73

94 Plnění kanyly Po zavedení infuzního setu do těla a vytažení zaváděcí jehly je nutné naplnit měkkou kanylu inzulinem. Množství inzulinu potřebné k naplnění kanyly závisí na používaném typu infuzního setu. Příslušné informace naleznete v pokynech k infuznímu setu. Používáte-li infuzní set s jehlovou kanylou, stiskněte tlačítko ESC a tento krok vynechejte. Pokud nesplníte všechny kroky k naplnění kanyly, pumpa spustí alarm DOKON. ZAVÁDĚNÍ. Chcete-li plnění kanyly vynechat a nechcete, aby se tento alarm zobrazil, stiskněte tlačítko ESC. 1 Po naplnění hadiček infuzního setu se zobrazí okno NAPLNIT KANYLU. V tomto okně se zobrazí zpráva, že si máte infuzní set připojit k tělu. Stisknutím tlačítka ACT naplňte kanylu. Chcete-li tento krok vynechat, opakovaně stiskněte tlačítko ESC, dokud se nezobrazí okno HLAVNÍ NABÍDKA. Pokud nedokončíte postup plnění kanyly, zobrazí se po 15 minutách okno NAB. ZÁSOB. + INF. SET. Po 10 minutách pumpa spustí alarm DOKON. ZAVÁDĚNÍ. 2 Zadejte příslušné množství pro daný typ infuzního setu a stiskněte tlačítko ACT. Chcete-li tento krok vynechat, opakovaně stiskněte tlačítko ESC, dokud se nezobrazí okno HLAVNÍ NABÍDKA. Pokud daný krok neprovedete, zobrazí se po 1 minutě okno NAB. ZÁSOB. + INF. SET. Po 10 minutách pumpa spustí alarm DOKON. ZAVÁDĚNÍ. 3 Po zahájení plnění se v okně PLNĚNÍ KANYLY průběžně zobrazuje počet naplněných jednotek. Po naplnění kanyly pumpa vydá zvukový nebo vibrační signál. Postup, jak zkontrolovat, kolik inzulínu bylo použito k naplnění infuzního setu: 1 Přejděte do okna HISTORIE. Hlavní nabídka > Zásobník + inf. set > Historie 2 Projděte seznam plnění inzulinem. Písmeno H na konci řádku označuje, že byla inzulinem naplněna hadička. Písmeno K na konci řádku označuje, že byla inzulinem naplněna kanyla. Zavřete okna nabídek. 74 Začínáme s inzulinem

95 Odpojení infuzního setu Quick-set Infuzní set Quick-set umožňuje dočasně odpojení od pumpy, aniž by bylo nutné jeho odstranění z těla. 1 Uchopte prsty boční svorky konektorové části. 2 Otočte konektorem proti směru hodinových ručiček. 3 Odstraňte konektor z místa infuze Nové připojení infuzního setu Quick-set Umístěte konektorovou část (plochou stranou dolů) na místo infuze tak, aby byla pevně usazena. Nedržte konektorovou část za svorky na bocích Kapitola 5 Záznamy pro léčbu diabetu Nyní, když používáte inzulinovou pumpu, budete si muset pravidelně kontrolovat glykémii. Je důležité, abyste si často měřili a zapisovali údaje o glykémii, jídle, které zkonzumujete, sportovních činnostech, které provádíte, a další poznámky vysvětlující výsledné hodnoty Vaší glykémie. Začínáme s inzulinem 75

96 Měření glykémie musíte provádět v doporučenou dobu a také tehdy, pociťujete-li pokles nebo zvýšení glykémie. Nezapomeňte uvést bolusy k jídlu, korekční bolusy, množství sacharidů, které sníte, bazální dávky a další informace, které Vašemu lékaři pomohou přesně nastavit Vaši pumpu. Je velmi důležité, abyste na tyto údaje pohlíželi jako na zpětnou vazbu nutnou ke kontrole diabetu a nikoli jako na informace vypovídající o Vaší osobě. Pokuste se nenechat se ovlivnit emocionálními reakcemi na tato čísla a neposuzujte je příliš přísně. Rychle se naučíte, jak snadno a přesně je lze měnit prostřednictvím inzulinové pumpy. Testování provádějte minimálně čtyřikrát až šestkrát denně. Doporučené doby měření glykémie: v noci (příležitostně, přibližně mezi 2:00 a 3:00), před snídaní (na lačno), po snídani (přibližně dvě hodiny po jídle), před obědem, po obědě (přibližně dvě hodiny po jídle), před večeří, po večeři (přibližně dvě hodiny po jídle), před ulehnutím ke spánku, před řízením automobilu. Určení hodnot pro nastavení pumpy Lékař použije Vaše denní záznamy glykémie k programování pumpy. Je velmi důležité, aby záznamy pořízené během několika prvních týdnů po zahájení léčby inzulinovou pumpou byly kvalitní. Nestačí pouze zaznamenávat naměřené hodnoty glykémie, ale je také důležité jíst pravidelně podle rozvrhu a provádět co nejpravidelnější činnosti. Dokud lékař s Vaší pomocí neurčí optimální nastavení pumpy, je důležité, abyste konzumovali taková jídla, u nichž snadno stanovíte obsah sacharidů. Po zjištění správné hodnoty Vaší bazální dávky budete schopni experimentovat s různými druhy a dávkami potravin. Jakmile budete s nastavením pumpy spokojeni Vy i Váš lékař, můžete začít experimentovat s různými druhy potravin, s jinou dobou jídla a s jiným rozvrhem fyzické aktivity. 76 Začínáme s inzulinem

97 Použití funkce Bolus Wizard Co to je? Bolus Wizard je funkce pro výpočet odhadovaného bolusu k jídlu nebo pro korigování vysoké glykémie. Pro použití této funkce budete potřebovat následující informace: Výpočet sacharidů Musíte vědět, které potraviny obsahují sacharidy, a rozumět výpočtu obsahu sacharidů. Vaše naměřená hodnota glykémie hodnoty glykémie Musíte znát hodnotu glykémie (GL) naměřenou glukometrem. Při použití funkce Bolus Wizard může pumpa při automatickém glukometr získávání Vašich hodnot glykémie spolupracovat s glukometrem používajícím technologii MWT1 k automatickému příjmu hodnoty glykémie. MWT1 je bezdrátová radiofrekvenční technologie používaná k přenášení informací mezi glukometrem a pumpou. Pumpu lze naprogramovat tak, aby automaticky přijímala hodnoty glykémie naměřené tímto glukometrem. Všechny glukometry uvedené v této příručce jsou glukometry podporované technologií MWT1. Další informace jsou uvedeny v této kapitole v části Možnost použití glukometru. Pokud tento glukometr nepoužíváte, zadáte hodnotu glykémie ručně. Vaše osobní nastavení funkce Bolus Wizard Kromě naměřených hodnot glykémie a/nebo zadání jídla používá funkce Bolus Wizard osobní nastavení, které naprogramujete do pumpy. (Pokyny naleznete v části Programování funkce Bolus Wizard v této kapitole). sacharidové jednotky (gramy nebo výměnné jednotky) sacharidové poměry (v gramech sacharidů na jednotku inzulinu nebo jednotkách inzulinu na výměnnou jednotku) jednotky GL (mmol/l nebo mg/dl) citlivost na inzulin Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 77

98 cílový rozsah glykémie doba aktivního inzulinu (hodiny) Tyto informace by Vám měl poskytnout Váš lékař. Než provedete jakoukoli změnu, poraďte se s lékařem, abyste dosáhli optimálních výsledků. Zaznamenejte si své nastavení do následující tabulky Nastavení funkce Bolus Wizard: Sacharidové jednotky: Informace Nastavení funkce Bolus Wizard Sacharidové poměry: Funkce Bolus Wizard je používá k výpočtům bolusu k jídlu. Počítáte-li sacharidy, jedná se o množství sacharidů kompenzovaných jednou jednotkou inzulinu. rozsah: gramů/jednotku Počítáte-li výměnné jednotky, jedná se o množství inzulinu potřebné ke kompenzaci jedné výměnné jednotky. rozsah: 0,075-15,0 jednotek/výměnnou jednotku POZNÁMKA: Váš sacharidový poměr se může v průběhu dne měnit. Pumpa umožňuje naprogramování až osmi různých sacharidových poměrů. Nastavení gramy nebo výměnné jednotky #1: doba zahájení (půlnoc) #2: #3: (další nastavení podle potřeby) #4: #5: #6: #7: #8: Jednotky GL: (jak si měříte glykémii) mmol/l nebo mg/dl 78 Použití funkce Bolus Wizard

99 Informace Nastavení funkce Bolus Wizard Citlivost na inzulin: Tento poměr se používá k výpočtům korekčního bolusu. Tento poměr vyjadřuje snížení glykémie vyvolané podáním jedné jednotky inzulinu. rozsah: 0,5-22,2 mmol/l/j nebo mg/dl/j POZNÁMKA: Vaše citlivost na inzulin se může v průběhu dne měnit. Pumpa umožňuje naprogramování až osmi různých citlivostí na inzulin. Nastavení jednotky GL snížené/ doba zahájení 1 jednotka inzulinu (půlnoc) #1: #2: #3: (další nastavení podle potřeby) #4: #5: #6: #7: #8: Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 79

100 Informace Nastavení funkce Bolus Wizard Cílový rozsah glykémie: Pokud je Vaše aktuální hodnota glykémie vyšší než cílový rozsah glykémie, vypočítá funkce Bolus Wizard korekční dávku. Je-li Vaše aktuální hodnota glykémie nižší než cílový rozsah glykémie, vypočítá funkce Bolus Wizard zápornou korekci a odečte ji od bolusu k jídlu. rozsah: 3,3 13,9 mmol/l nebo mg/dl POZNÁMKA: Vaše pumpa umožňuje naprogramování až osmi různých cílových rozsahů glykémie. Čas aktivního inzulinu: Funkce Bolus Wizard používá tento čas k výpočtu aktivního inzulinu v systému (viz část Aktivní inzulin v této kapitole). Podle doporučení lékaře nastavte čas aktivního inzulinu, který nejlépe odpovídá typu používaného inzulinu a Vaší fyziologické rychlosti absorpce inzulinu. rozsah: 2-8 hodin Jak pracuje funkce Bolus Wizard Nastavení #1: doba zahájení #2: (půlnoc) #3: (další nastavení podle potřeby) #4: #5: #6: #7: #8: Počet hodin: 1 Chcete-li použít faktor aktuální glykémie, zadejte naměřenou hodnotu glykémie: automaticky z glukometru (viz část Možnost použití glukometru v této kapitole) nebo ručně stisknutím tlačítka. 2 Chystáte-li se jíst, zadejte množství jídla v gramech nebo výměnných jednotkách. 3 Funkce Bolus Wizard vypočítá bolusovou dávku. Zobrazí se okno ODHAD PODROBNOSTÍ s údajem odhadnuté celkové velikosti bolusové dávky. 80 Použití funkce Bolus Wizard

101 Varování funkce Bolus Wizard Při použití funkce Bolus Wizard může pumpa zobrazit výstrahy VYSOKÁ GLYKEMIE, NÍZKÁ GLYKEMIE a MAX BOLUS PŘEKROČ. VYSOKÁ GLYKEMIE Pokud je hodnota Vaší glykémie v okně ZADAT GLYKEMII vyšší než 13,9 mmol/l (250 mg/dl), zobrazí funkce Bolus Wizard výstrahu VYSOKÁ GLYKEMIE. Přečtěte si pokyny a stisknutím tlačítka ACT nebo ESC vymažte hlášení z displeje. Potom můžete pokračovat v programování výdeje bolusu. NÍZKÁ GLYKEMIE Pokud je hodnota Vaší glykémie v okně ZADAT GLYKEMII nižší než 3,9 mmol/l (70 mg/dl), zobrazí funkce Bolus Wizard výstrahu NÍZKÁ GLYKEMIE. Přečtěte si pokyny a stisknutím tlačítka ACT nebo ESC vymažte hlášení z displeje. Potom můžete pokračovat v programování výdeje bolusu. MAX BOLUS PŘEKROČ. Funkce Bolus Wizard nedovolí aplikovat více inzulinu, než je nastavený limit maximálního bolusu. Vypočítáli funkce Bolus Wizard velikost bolusu větší než maximální nastavený limit bolusu, zobrazí se zpráva MAX BOLUS PŘEKROČ. Dojde-li k tomu, proveďte následující kroky: 1 V okně MAX BOLUS PŘEKROČ. stiskněte tlačítko ACT pro pokračování v programování bolusu. Zobrazí se okno ODH.: MAX s odhadovaným a maximálním množstvím bolusu. Přejděte k dalšímu kroku. Nechcete-li pokračovat, stiskněte tlačítko ESC pro zrušení akce a opět se objeví okno ZADAT GLYKÉMII. 2 V okně ODH.: MAX stiskněte znovu tlačítko ACT pro pokračování v programování bolusu. 3 Zobrazí se okno NASTAVIT BOLUS s blikajícím maximálním množstvím bolusu. Zadejte množství bolusu. Toto množství nemůže být vyšší než maximální množství bolusu. Stiskněte tlačítko ACT. 4 Zobrazí se okno VÝDEJ BOLUSU s jednotkami inzulinu, které jsou aplikovány. 5 Po dokončení aplikace inzulinu začne pumpa pípat nebo vibrovat. Programování funkce Bolus Wizard K nastavení funkce Bolus Wizard budete potřebovat své osobní nastavení z tabulky Nastavení funkce Bolus Wizard. Nastavení funkce Bolus Wizard se programuje v okně UPRAVIT NASTAVENÍ. Kapitola 6 Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení Použití funkce Bolus Wizard 81

102 Jakmile je nastavení naprogramováno, nemusíte je zadávat znovu, pokud se hodnoty nezmění. Po naprogramování jednoho nastavení se automaticky otevře další okno, které odpovídá další požadované nastavené hodnotě. Po naprogramování všech nastavení proveďte kontrolu podle popisu v tomto odstavci, abyste se přesvědčili, že jste zadali správné hodnoty. Instrukce k programování nastavených hodnot funkce Bolus Wizard jsou uvedeny v následujících odstavcích. Dodržujte uvedený postup nastavení, abyste nevynechali některou z hodnot. Pokud jste nedokončili zadání všech požadovaných nastavení, zobrazí se okno CHYBĚJÍCÍ INFORMACE. V tomto okně je uveden seznam požadovaných nastavení pro tuto funkci. Než začnete používat funkci Bolus Wizard, je nutné naprogramovat uvedená nastavení. Zapnutí funkce Bolus Wizard 1 Přejděte do okna UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ, ve kterém je vybrána možnost Wizard: Vyp. Stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno WIZARD ZAP/VYP. Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. 4 Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ, ve kterém je uvedeno, že je funkce nyní zapnutá. Nyní jste připraveni na výběr sacharidových jednotek. Výběr sacharidových jednotek Z nastavených sacharidových jednotek může pumpa vypočítat Váš příjem sacharidů (v gramech nebo výměnných jednotkách). 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Sacharid. jednotky, poté stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno SACHARID. JEDNOTKY. Zvolte položku Gramy nebo Výměnné jednotky a stiskněte tlačítko ACT. 4 Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s vybranými sacharidovými jednotkami. Nyní jste připraveni na nastavení sacharidových poměrů/poměrů výměnných jednotek. 82 Použití funkce Bolus Wizard

103 Nastavení sacharidových poměrů nebo poměrů výměnných jednotek Protože se tento poměr může v průběhu dne měnit, umožňuje pumpa nastavení až osmi různých sacharidových poměrů nebo poměrů výměnných jednotek. Pokud začínáte používat funkci Bolus Wizard, může Vám lékař doporučit použití pouze jedné nebo dvou hodnot sacharidového poměru. Nastavení sacharidových poměrů nebo poměrů výměnných jednotek: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Sachar. poměr a stiskněte tlačítko ACT. Používáte-li gramy jako sacharidové jednotky: sacharidový poměr je počet gramů sacharidů kompenzovaných jednou (1,0) jednotkou inzulinu. Používáte-li výměnné jednotky jako sacharidové jednotky: sacharidový poměr je počet jednotek inzulinu potřebný ke kompenzaci jedné (1,0) výměnné jednotky. 3 Zobrazí se okno NAST. SACH. POMĚR 1 (pokud používáte gramy) nebo NAST. POMĚR VJ 1 (pokud používáte výměnné jednotky). Na obrazovce bliká výchozí poměr. 4 Nastavte první hodnotu poměru a stiskněte tlačítko ACT. Hodnoty sacharidového poměru se normálně pohybují v rozmezí 5-50 gramů na jednotku nebo 0,3-3,0 jednotek inzulinu na výměnnou jednotku. Jeli Vaše hodnota sacharidového poměru mimo tento rozsah, zobrazí se na obrazovce výstražné hlášení. Toto hlášení upozorňuje, že zadaný sacharidový poměr je platný, ale je mimo obvyklý rozsah. Stiskněte tlačítko ESC, chcete-li hodnotu opravit, nebo ACT, chcete-li pokračovat. Počáteční čas první hodnoty poměru je půlnoc a nelze jej změnit. 5 Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 2. Pod názvem obrazovky blikají čárky. První sacharidový poměr nebo poměr výměnných jednotek je nastaven. Pokud nepotřebujete druhý poměr, stiskněte tlačítko ESC a přejděte k další části. Jestliže chcete nastavit další poměr, postupujte podle kroků 6 až 9. 6 V okně NAST. POČÁT. ČAS 2 zadejte čas, odkdy má být tento poměr aktivní. 7 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. SACH. POMĚR 2 (pokud používáte gramy) nebo NAST. POMĚR VJ 2 (používáte-li výměnné jednotky). 8 Výchozí poměr bliká. Vyberte požadovaný poměr. 9 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 3. Druhý sacharidový poměr nebo poměr výměnných jednotek je nastaven. 10 Pokud nechcete nastavit další poměry, stiskněte tlačítko ESC. Pokud chcete nastavit další poměry, opakujte výše uvedené kroky 6 až 9 pro každý poměr. Nyní jste připraveni nastavit jednotky glykémie. Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 83

104 Nastavení jednotek glykémie Jako jednotky glykémie (typ měření) lze zvolit mmol/l nebo mg/dl. Tyto jednotky lze nastavit také pomocí nabídek Senzor a Zaznamenat událost. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Vyberte Jednotky GL a pak stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno JEDN. GLYKEMIE. Zvolte jednotky mmol/l nebo mg/dl a stiskněte tlačítko ACT. 4 Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s vybranými jednotkami glykémie. Nyní jste připraveni nastavit funkci citlivost na inzulin. Citlivost na inzulin Citlivost na inzulin vyjadřuje snížení glykémie vyvolané podáním jedné (1) jednotky inzulinu. Tato hodnota se používá k výpočtu navrhované dávky inzulinu ke korekci vysoké glykémie. Vzhledem k tomu, že citlivost se může v průběhu dne měnit, umožňuje pumpa nastavit až osm hodnot citlivosti. Pokud začínáte používat funkci Bolus Wizard, může Vám lékař doporučit použití pouze jedné nebo dvou hodnot citlivosti na inzulin. Zaznamenejte nastavení do tabulky Nastavení funkce Bolus Wizard v této kapitole. Hodnoty citlivosti na inzulin se obvykle pohybují v rozmezí 1,1-5,6 mmol/l/j ( mg/dl/j). Je-li Vaše hodnota mimo tento rozsah, zobrazí se na obrazovce výstražné hlášení. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Citlivost a potom stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno CITLIV. NA INZUL. 1. Na obrazovce bliká výchozí hodnota citlivosti. 4 Zadejte první hodnotu citlivosti na inzulin a stiskněte tlačítko ACT. Počáteční čas první hodnoty citlivosti na inzulin je půlnoc a nelze jej změnit. 5 Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 2. Pod názvem obrazovky blikají čárky. První hodnota citlivosti na inzulin je nyní nastavena. Pokud nepotřebujete druhou hodnotu citlivosti na inzulin, stiskněte tlačítko ESC a přejděte k další části. Jestliže chcete nastavit další hodnotu citlivosti na inzulin, postupujte podle kroků 6 až 9. 6 V okně NAST. POČÁT. ČAS 2 zadejte čas, odkdy má být tato hodnota citlivosti na inzulin aktivní. 7 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno CITLIV. NA INZUL Výchozí hodnota citlivosti bliká. Vyberte hodnotu pro tuto citlivost na inzulin. 84 Použití funkce Bolus Wizard

105 9 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 3. Druhá hodnota citlivosti na inzulin je nyní nastavena. 10 Pokud nechcete nastavit další hodnoty citlivosti na inzulin, stiskněte tlačítko ESC. Pokud chcete nastavit další hodnoty citlivosti na inzulin, opakujte výše uvedené kroky 6 až 9 pro každou hodnotu citlivosti na inzulin. Nyní jste připraveni nastavit cílovou glykémii. Nastavení cílových hodnot glykémie Nastavení Cíl GL umožňuje nastavit cílové hodnoty glykémie. Funkce Bolus Wizard použije tyto cílové hodnoty při výpočtu korekční dávky. Vzhledem k tomu, že se cílové hodnoty mohou v průběhu dne měnit, umožňuje pumpa nastavit až osm cílových hodnot glykémie pro každý den. Chcete-li namísto rozsahu nastavit pouze jednu cílovou hodnotu, nastavte u dolního a horního limitu stejné číslo. Pokud je Vaše aktuální hodnota glykémie vyšší než cílový rozsah glykémie, může funkce Bolus Wizard vypočítat korekční dávku. Korekční dávka zabezpečí podání dostatečného množství inzulinu ke snížení glykémie na aktuální horní mez cílového rozsahu glykémie. Je-li Vaše aktuální hodnota glykémie nižší než cílový rozsah glykémie, vypočítá funkce Bolus Wizard zápornou korekci a odečte ji od bolusu k jídlu. Tím se glykémie zvýší na dolní mez cílového rozsahu glykémie. Příklad: Koncentrace glukózy mmol/l mg/dl 22, , , ,8 70 Cílový rozsah Korekce snížením na horní mez 5,6 mmol/l Korekce zvýšením na dolní mez 3,8 mmol/l Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 85

106 Pumpy jsou z výroby dodávány s výchozími cílovými rozsahy glykémie 5,6-5,6 mmol/l ( mg/dl). 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Cíl GL a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno CÍLOVÝ ROZSAH 1. V okně bliká dolní mez cílového rozsahu glykémie. 4 Nastavte cílovou hodnotu glykémie a pak stiskněte tlačítko ACT. 5 V okně bliká horní mez cílového rozsahu glykémie. Zadejte cílovou hodnotu glykémie a pak stiskněte tlačítko ACT. Počáteční čas první cílové hodnoty glykémie je půlnoc a nelze jej změnit. 6 a. Pokud cílová hodnota glykémie není v rozsahu 5,0-7,8 mmol/l ( mg/dl), zobrazí pumpa varování, že hodnoty jsou přípustné, ale nalézají se mimo běžný rozsah. Stisknutím tlačítka ESC můžete změnit cílovou hodnotu glykémie nebo stisknutím tlačítka ACT nastavit tento rozsah. b. Pokud je cílová hodnota glykémie v rozsahu 5,0-7,8 mmol/l ( mg/dl), zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 2. Pod názvem obrazovky blikají čárky. Nyní je nastaven první cílový rozsah glykémie. Pokud nepotřebujete druhý cílový rozsah glykémie, stiskněte tlačítko ESC a přejděte k další části. Jestliže chcete nastavit další cílový rozsah glykémie, postupujte podle kroků 7 až V okně NAST. POČÁT. ČAS 2 zadejte čas, odkdy má být tento cílový rozsah glykémie aktivní. 8 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno CÍLOVÝ ROZSAH 2. 9 V okně bliká dolní mez cílového rozsahu glykémie. Nastavte cílovou hodnotu glykémie a pak stiskněte tlačítko ACT. 10 V okně bliká horní mez cílového rozsahu glykémie. Zadejte cílovou hodnotu glykémie a pak stiskněte tlačítko ACT. 11 Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 3. Nyní je nastaven druhý cílový rozsah glykémie. 12 Pokud nechcete nastavit další cílové rozsahy glykémie, stiskněte tlačítko ESC. Pokud chcete nastavit další cílové rozsahy glykémie, opakujte pro každý rozsah výše uvedené kroky 7 až 11. Nyní jste připraveni nastavit čas aktivního inzulinu. Aktivní inzulin Aktivní inzulin je inzulin z bolusové dávky, který byl přiveden do těla, ale ještě nebyl využit. Pumpa použije nastavení času aktivního inzulinu při určování aktivního inzulinu, který zůstal v těle po předchozích bolusových dávkách. Může tak být zabráněno hypoglykémii způsobené nadměrnou korekcí vysoké hladiny glykémie. 86 Použití funkce Bolus Wizard

107 Množství aktivního inzulinu je zobrazeno v okně ODHAD PODROBNOSTÍ během programování bolusu pomocí funkce Bolus Wizard a v oknech STAV a NASTAVIT BOLUS. Množství aktivního inzulinu zobrazené v okně ODHAD PODROBNOSTÍ je však vypočteno jiným způsobem a hodnota je zobrazena s hvězdičkou (*aktivní inzulin). Množství aktivního inzulinu vypočítané funkcí Bolus Wizard zahrnuje inzulin, který již byl vydán, a inzulin, který bude vydán v rámci aktivního rozloženého bolusu. Pumpa Paradigm je z výroby dodána s nastavením času aktivního inzulinu na šest hodin, což nejvíce odpovídá publikovaným vědeckým údajům. Pokud Vám lékař předepíše jiný čas, je možné nastavení času aktivního inzulinu upravit v nabídce funkce Bolus Wizard v krocích po jedné hodině, a to od dvou do osmi hodin. Další informace o aktivním inzulinu naleznete v části Specifikace funkce Bolus Wizard v kapitole Technická data pumpy. UPOZORNĚNÍ: Pokud si aplikujete inzulin stříkačkou, nelze funkci Bolus Wizard použít ke správnému určení aktivního inzulinu v systému. Informace o tom, jak dlouho je nutné počkat po ruční aplikaci inzulinu stříkačkou, než bude možné spolehlivě využít výpočet aktivního inzulinu funkce Bolus Wizard, získáte od svého lékaře. Doba aktivního inzulinu Nastavení doby aktivního inzulinu umožňuje pumpě použít odpovídající dobu aktivního inzulinu k výpočtu obsahu aktivního inzulinu, který bude odečten před odhadem bolusu. Nejvhodnější dobu aktivního inzulinu by měl určit Váš lékař. Pokud chcete nastavit dobu aktivního inzulinu, postupujte podle následujících kroků: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Doba půs. inz. a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno DOBA AKT. INZULÍNU. Na obrazovce bliká výchozí čas 6 hodin. 4 Nastavte počet hodin pro dobu aktivního inzulinu a stiskněte tlačítko ACT. 5 Okno UPRAVIT NASTAVENÍ obsahuje nové nastavení doby aktivního inzulinu. Nyní jste dokončili nastavení funkce Bolus Wizard. Stiskněte tlačítko ESC nebo vyčkejte na zobrazení zprávy: Nastavení Bolus Wizard je dokončeno. Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 87

108 Kontrola nastavení funkce Bolus Wizard Nastavení funkce Bolus Wizard lze zkontrolovat v okně KONTROLA NASTAVENÍ. Je-li třeba, porovnejte tyto informace s údaji v tabulce nastavení funkce Bolus Wizard. 1 Přejděte do okna KONTROLA NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Nast. Bolus Wizard > Kontrola nastavení 2 Procházením textu zobrazte nastavení funkce Bolus Wizard. 3 Po dokončení zavřete okna nabídek. Možnost použití glukometru hodnoty glykémie Pumpu lze nastavit tak, aby automaticky přijímala hodnoty glykémie zjištěné připojeným glukometrem. Tento glukometr glukometr nemusí být dostupný ve všech zemích. Informujte se u místního zástupce společnosti Medtronic Diabetes. Vaše pumpa je nastavena u výrobce tak, aby funkce příjmu údajů z glukometru byla vypnutá. Informace o zapnutí této funkce a o zadání ID (sériového čísla) glukometru naleznete v části Přidání, odstranění a kontrola ID glukometru v této kapitole. Po naprogramování ID glukometru je navázána komunikace mezi pumpou a glukometrem. Každý glukometr má vlastní ID. S pumpou lze propojit až tři glukometry. Pokud glukometr nepropojíte s pumpou, je nutné zadávat naměřené hodnoty glykémie ručně. Je-li pumpa v klidovém režimu (základní okno), vydá zvukový nebo vibrační signál pokaždé, když přijme naměřenou hodnotu glykémie z glukometru. Naměřená hodnota se zobrazí na displeji pumpy. Není-li naměřená hodnota glykémie v nastaveném cílovém rozsahu glykémie, pumpa třikrát pípne. Pro naměřené hodnoty glykémie vyšší než cílový rozsah glykémie, použijte funkci Bolus Wizard a zadejte korekční dávku. POZNÁMKA: Provoz pumpy v součinnosti se zařízeními, která používají vysokofrekvenční signál, snižuje životnost baterií pumpy. Chcete-li přidat, odstranit nebo zkontrolovat ID glukometrů naprogramovaná v pumpě, je nutné aktivovat možnost použití glukometru. ID glukometru je vytištěné na zadní straně glukometru. Podrobné informace o způsobu použití glukometru naleznete v uživatelské příručce dodané s glukometrem. 88 Použití funkce Bolus Wizard

109 Pravidla použití glukometru Chcete-li používat pumpu v součinnosti s glukometrem, musí být splněny následující podmínky: 1 Možnost použití glukometru musí být zapnuta a naprogramována. Pokyny jsou uvedeny v tomto odstavci. 2 Pumpa nesmí být od glukometru vzdálena více než 1,2 metru (4 stopy), aby mohla přijímat naměřené hodnoty glykémie. 3 Pumpa nesmí být ve výstražném stavu NÍZKÁ KAP. BAT. 4 Při programování bolusu se hodnota glykémie naměřená glukometrem zobrazí jako výchozí hodnota glykémie v okně ZADAT GLYKEMII. Pumpa nezobrazí v okně ZADAT GLYKEMII naměřenou hodnotu, která je starší než 12 minut. 5 Na palubě letadla nepoužívejte radiofrekvenční glukometr k vysílání údajů o glykémii. Zadejte hodnotu glykémie ručně. UPOZORNĚNÍ: Pumpa nebude přijímat signál z glukometru, bude-li ve stavu NÍZKÁ KAP. BAT Chcete-li zajistit komunikaci pumpy s glukometrem, zkontrolujte, zda má pumpa dostatečně nabité baterie. (Komunikace pumpy a glukometru se obnoví po výměně vybitých baterií za nové.) Přidání, odstranění a kontrola ID glukometru Okna pro programování glukometru se velmi podobají oknům pro dálkové ovládání. Při programování glukometru se ujistěte, že jste vybrali možnost Glukometry v okně MOŽNOST PŘÍSTROJŮ. Chcete-li přidat, odstranit nebo zkontrolovat ID glukometrů naprogramovaná v pumpě, je nutné aktivovat možnost použití glukometru. Zapnutí funkce použití glukometru: 1 Přejděte do okna MOŽNOST GLUKOMETRU. Hlavní nabídka > Příslušenství > Připojení přístrojů > Glukometry 2 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Objeví se NABÍDKA ID GLUKOMETRU. 3 Podle potřeby zadejte, odstraňte nebo zkontrolujte ID glukometru. Přidání ID glukometru a. Vyberte položku Přidat ID a stiskněte tlačítko ACT. b. Pomocí tlačítek se šipkami nahoru a dolů zadejte jednotlivě šest znaků ID. Po každém zadání stiskněte tlačítko ACT. c. Po zadání posledního znaku ID se znovu zobrazí okno NABÍDKA ID GLUKOMETRU. Odstranění ID glukometru Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 89

110 a. Vyberte položku Odstranit ID a stiskněte tlačítko ACT. b. Zvolte ID glukometru, které chcete odstranit, a stiskněte tlačítko ACT. c. Zvolené ID je nyní odstraněno. Kontrola ID glukometru Nejste-li si jisti, zda jste do pumpy zadali ID glukometru, zkontrolujte okno KONTR. ID GLUKOMETRU. a. Vyberte položku Kontrola ID a stiskněte tlačítko ACT. b. Naprogramovaná identifikační čísla se nyní zobrazí v okně KONTR. ID GLUKOMETRU. 4 Po dokončení zavřete okna nabídek. Normální bolus za použití funkce Bolus Wizard Po zapnutí a naprogramování funkce Bolus Wizard může tato funkce vypočítat odhad množství inzulinu, které odpovídá Vašemu korekčnímu bolusu a/nebo Vašemu bolusu k jídlu. Máte možnost tento odhad použít nebo podle potřeby změnit. Kromě toho může pumpa získávat naměřené hodnoty glykémie z glukometru, je-li navázáno spojení. Tlačítko použijte k aplikaci normálního bolusu v kteroukoli dobu, s výjimkou případů, kdy je aplikován jiný normální bolus. Normální bolus dočasně přeruší rozložený nebo kombinovaný bolus, jehož aplikace právě probíhá. Po dokončení aplikace normálního bolusu se obnoví podávání rozloženého nebo kombinovaného bolusu. POZNÁMKA: Chcete-li použít komunikaci pumpy a glukometru, zkontrolujte, zda je zapnuta možnost použití glukometru. Pokyny naleznete v části Možnost použití glukometru v této kapitole. 1 Pokud chcete aplikovat korekční bolus, zkontrolujte glykémii pomocí glukometru a přejděte ke kroku 2. Chcete-li aplikovat bolus k jídlu, přejděte ke kroku 2. 2 Na pumpě stiskněte tlačítko nebo přejděte do okna NABÍDKA BOLUSU, zvolte položku Použít Bolus Wizard a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno ZADAT GLYKEMII. a. Nepoužíváte-li glukometr: Zadejte hodnotu glykémie. Stiskněte tlačítko ACT a přejděte ke kroku 4. Nezadáváte-li hodnotu glykémie a chcete bolus k jídlu, vyberte pomlčky v okně ZADAT GLYKEMII. Funkce Bolus Wizard vypočítá inzulin potřebný k jídlu bez započtení aktuální glykémie. Stiskněte tlačítko ACT a přejděte ke kroku 4. b. Pokud používáte glukometr, je nutné naprogramovat bolus nejpozději 12 minut poté, co pumpa obdrží naměřenou hodnotu z glukometru. Uplyne-li více než 12 minut, nebude již naměřená hodnota na obrazovce k dispozici a glykémii bude nutné zadat ručně. 90 Použití funkce Bolus Wizard

111 Pumpa zkontroluje, zda je zadaná glykémie v cílovém rozsahu. Stisknutím tlačítka ACT přijmete hodnotu glykémie. Tuto hodnotu glykémie lze také v případě potřeby po stisknutí tlačítka ACT změnit. 4 Zobrazí se okno ZADEJTE JÍDLO. a. Pokud se jedná o bolus k jídlu, zadejte hodnotu jídla, které se chystáte sníst, a stiskněte tlačítko ACT. b. Pokud se jedná o korekční bolus, vyberte hodnotu 0 (nula) a stiskněte tlačítko ACT. 5 Zobrazí se obrazovka ODHAD PODROBNOSTÍ. Zkontrolujte informace v tomto okně. Potřebujete-li něco změnit, stiskněte tlačítko ESC pro návrat do okna ZADAT GLYKEMII (krok 3) a podle potřeby proveďte změny. 6 Stiskněte tlačítko ACT v okně ODHAD PODROBNOSTÍ. Zobrazí se okno NASTAVIT BOLUS s blikajícím odhadovaným množstvím bolusu. Podle potřeby změňte množství. Stisknutím tlačítka ACT přijměte tuto hodnotu a začněte s aplikací bolusu. POZNÁMKA: Pokud je zapnuto upozornění na glykémii, zobrazí se okno TRVÁNÍ PŘIPOMÍNKY GL. V tomto okně můžete nastavit, jak dlouho po bolusu se má zobrazit připomínka kontroly glykémie. Informace o této funkci naleznete v části Připomínka glykémie v kapitole Základní programování. 7 Zobrazí se okno VÝDEJ BOLUSU. Pumpa vydá na začátku a na konci bolusu zvukový nebo vibrační signál. V průběhu aplikace bolusu bude okno zobrazovat typ bolusu a příslušné množství inzulinu, dokud nebudou vydány všechny jednotky. Potom se na displeji zobrazí základní okno. Příklady použití funkce Bolus Wizard V následujících příkladech má pacient Michal zapnutou funkci Bolus Wizard s tímto nastavením: Sacharidový poměr: 15 gramů na jednotku inzulinu Citlivost na inzulin: 2,2 mmol/l (40 mg/dl) na jednotku inzulinu Cíl GL: 5,0-6,6 mmol/l ( mg/dl) Čas aktivního inzulinu: 6 hodin POZNÁMKA: Podrobné informace o vzorcích, které funkce Bolus Wizard používá k výpočtu odhadovaných bolusů, jako jsou vzorce v následujících příkladech, naleznete v části Specifikace funkce Bolus Wizard v kapitole Technická data pumpy. Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 91

112 Příklad 1: Glykémie na cílové úrovni (normální glykémie), bez aktivního inzulinu Michal se ráno probudí a před odchodem do školy na něj matka čeká se snídaní. Než začne Michal jíst, zjistí si glykémii pomocí glukometru a výsledek měření glykémie 6,6 mmol/l (120 mg/dl) je automaticky odeslán do pumpy. Michal odhadne, že jídlo obsahuje 60 gramů sacharidů. Po výzvě vydané funkcí Bolus Wizard zadá toto množství na obrazovce ZADEJTE JÍDLO. Na základě nastavení funkce Bolus Wizard navrhne pumpa, aby aplikoval 4,0 jednotky inzulinu. Odhad jídla: Odhad korekce: 60 g 15 g/jedn. = 4 jednotky Korekce je rovna 0, protože aktuální naměřená hodnota glykémie je v cílovém rozsahu glykémie. Odhad bolusu = odhad jídla + odhad korekce Odhad bolusu = 4 jednotky + 0 = 4 jednotky 92 Použití funkce Bolus Wizard

113 Příklad 2: Glykémie nad cílovou úrovní (vysoká glykémie), bez aktivního inzulinu Příštího dne se Michal probudí a chystá se do školy. Než posnídá stejné jídlo, změří si glykémii pomocí glukometru a zjistí, že hodnota je 11,1 mmol/l (200 mg/dl), což je více než cílová hodnota 6,6 mmol/l (120 mg/dl). Naměřená hodnota glykémie je automaticky odeslána do pumpy. Po výzvě vydané funkcí Bolus Wizard zadá Michal množství sacharidů (60 gramů) na obrazovce ZADEJTE JÍDLO. Na základě nastavení navrhne pumpa, aby aplikoval 6,0 jednotek inzulinu. Odhad jídla: Odhad korekce: 60 g 15 g/jedn. = 4 jednotky 11,1 mmol/l - 6,6 mmol/l 2,2 mmol/l/jedn. nebo 200 mg/dl mg/dl 40 mg/dl/jedn. = 2 jednotky = 2 jednotky Odhad bolusu = odhad jídla + odhad korekce Odhad bolusu = 4 jednotky + 2 jednotky = 6 jednotek Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 93

114 Příklad 3: Glykémie pod cílovou úrovní (nízká glykémie), bez aktivního inzulinu Další ráno se Michal posadí ke stejné snídani. Změří si glykémii glukometrem a zjistí hodnotu 3,9 mmol/l (70 mg/dl), což je méně než dolní mez cílového rozsahu glykémie, která je nastavena na hodnotu 5,0 mmol/l (90 mg/dl). Naměřená hodnota je automaticky odeslána do pumpy. Po výzvě vydané funkcí Bolus Wizard zadá Michal množství sacharidů (60 gramů) na obrazovce ZADEJTE JÍDLO. Na základě nastavení navrhne pumpa, aby aplikoval pouze 3,5 jednotky inzulinu. Odhad jídla: 60 g 15 g/jedn. = 4 jednotky Odhad korekce: 3,9 mmol/l - 5,0 mmol/l 2,2 mmol/l/jedn. nebo 70 mg/dl - 90 mg/dl 40 mg/dl/jedn. = -0,5 jednotky = -0,5 jednotky Odhad bolusu = odhad jídla + odhad korekce Odhad bolusu = 4 jednotky + (-0,5) = 3,5 jednotky 94 Použití funkce Bolus Wizard

115 Příklad 4: Glykémie nad cílovou úrovní (vysoká glykémie), s aktivním inzulinem Michal je ve škole a chce sníst dopolední svačinu. Změří si glykémii pomocí glukometru a zjistí, že hodnota je 11,1 mmol/l (200 mg/dl), což je více než cílová hodnota 6,6 mmol/l (120 mg/dl). Odhadne, že svačina obsahuje 60 gramů sacharidů, a po výzvě vydané funkcí Bolus Wizard do pumpy zadá hodnotu 60. Na základě nastavení a vzhledem k 1,5 jednotkám aktivního inzulinu navrhne pumpa aplikaci 4,5 jednotek. Odhad jídla: Aktivní inzulin: Odhad korekce: 60 g 15 g/jedn. 1,5 jednotky = 4 jednotky 11,1 mmol/l - 6,6 mmol/l 2,2 mmol/l/jedn. nebo 200 mg/dl mg/dl 40 mg/dl/jedn. - aktivní inzulin = 0,5 jednotky - aktivní inzulin = 0,5 jednotky Odhad bolusu = odhad jídla + odhad korekce Odhad bolusu = 4 jednotky + 0,5 jednotky = 4,5 jednotky Kapitola 6 Použití funkce Bolus Wizard 95

116 Příklad 5: Glykémie pod cílovou úrovní (nízká glykémie), s aktivním inzulinem Dalšího dne ve škole se Michal chystá obědvat. Změří si glykémii glukometrem a zjistí hodnotu 3,9 mmol/l (70 mg/dl), což je méně než dolní mez cílového rozsahu glykémie, která je nastavena na hodnotu 5,0 mmol/l (90 mg/dl). Naměřená hodnota je automaticky odeslána do pumpy. Po výzvě vydané funkcí Bolus Wizard zadá Michal množství sacharidů (60 gramů) na obrazovce ZADEJTE JÍDLO. Na základě nastavení a přes přítomnost 1,5 jednotek aktivního inzulinu navrhne pumpa aplikaci 3,5 jednotek inzulinu. Odhad jídla: Aktivní inzulin: Odhad korekce: 60 g 15 g/jedn. 0* jednotek = 4 jednotky 3,9 mmol/l - 5,0 mmol/l 2,2 mmol/l/jedn. nebo 70 mg/dl - 90 mg/dl 40 mg/dl/jedn. = -0,5 jednotky = -0,5 jednotky Odhad bolusu = odhad jídla + odhad korekce Odhad bolusu = 4 jednotky + (-0,5) jednotky = 3,5 jednotky *Pokud je aktuální glykémie nižší než dolní limit cílového rozsahu glykémie, není ve výpočtech funkce Bolus Wizard zohledněno množství aktivního inzulinu. 96 Použití funkce Bolus Wizard

117 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou Rozložený a kombinovaný bolus Při aplikaci rozloženého bolusu se bolus podává rovnoměrně po určitou dobu (30 minut až 8 hodin). Tento bolus lze využít k podávání inzulinu po delší konzumaci jídla s prodlouženou svačinou. Může být také užitečný při prodlouženém trávení jídla způsobeném gastroparézou nebo vysokým obsahem tuků v potravě. Rozložený bolus je výhodný v případě, kdy normální bolus způsobuje příliš rychlý pokles glykémie. Rozložený bolus je rozložen po určitou dobu, a proto je pravděpodobnější, že dostupnost inzulinu bude lépe vyhovovat individuálním požadavkům uživatele. POZNÁMKA: V průběhu aplikace rozloženého bolusu nebude možné používat následující funkce pumpy: změna maximálního bolusu, změna kroku posunu, vypnutí nebo výdej kombinovaného a rozloženého bolusu, naplnění kanyly nebo přetočení, změna času aktivního inzulinu, spuštění automatického testu a získání přístupu k nabídce Uživatelská nastavení. Všechny ostatní funkce pumpy budou během aplikace rozloženého bolusu k dispozici. Při aplikaci kombinovaného bolusu se podává kombinace okamžitě působícího normálního bolusu a rozloženého bolusu. Rozložená část bolusu se aplikuje rovnoměrně po určitou dobu. Použití kombinovaného bolusu je užitečné u jídel s rychle i pomalu se vstřebávajícími sacharidy. Bylo by to například vhodné řešení po konzumaci ovoce a sušenek, po nichž následovaly ještě těstoviny. Kombinovaný bolus řeší jak okamžitou, tak prodlouženou potřebu inzulinu. Kombinovaný bolus je také výhodný k úpravě zvýšené glykémie před jídlem. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 97

118 V následujícím grafickém znázornění jsou popsány různé typy bolusů: Celá bolusová dávka je aplikována okamžitě. Bolusová dávka je aplikována rovnoměrně po určené časové období. Část bolusové dávky je aplikována okamžitě a zbývající část je aplikována rovnoměrně po určité časové období. INZULIN NORMÁLNÍ BOLUS ROZLOŽENÝ BOLUS KOMBINOVANÝ BOLUS Okamžitá aplikace Rozložená část ČAS Zapnutí kombinovaného nebo rozloženého bolusu Je důležité, abyste se před použitím rozloženého nebo kombinovaného bolusu poradili s lékařem. Před zkoušením těchto funkcí musíte být obeznámeni se základními funkcemi své pumpy. Chcete-li nastavit kombinovaný nebo rozložený bolus, musíte nejprve aktivovat možnost kombinovaného nebo rozloženého bolusu. 1 Přejděte do okna MOŽN. KOMB./ROZLOŽ. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Kombin./rozlož. bolus 2 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Funkce je nyní zapnuta. Zavřete okna nabídek. Rozložený nebo kombinovaný bolus bez použití funkce Bolus Wizard 1 Zkontrolujte, zda je zapnutá možnost rozloženého/kombinovaného bolusu. 2 Vypočtěte hodnotu svého bolusu k jídlu a/nebo korekčního bolusu. 3 Přejděte do okna TYP BOLUSU. Stiskněte tlačítko na pumpě nebo zvolte následující možnosti: Hlavní nabídka > Bolus > Nastavit bolus 98 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

119 4 Postup nastavení rozloženého bolusu: a. Zvolte položku Rozložený bolus a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NASTAVIT ROZLOŽ. BOLUS. b. Zadejte požadovaný počet jednotek inzulinu odpovídající rozloženému bolusu a stiskněte tlačítko ACT. c. Přejděte ke kroku 5. Postup nastavení kombinovaného bolusu: a. Zvolte položku Kombinovaný bolus a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. CELK. KOMB. BOLUS. b. Zadejte požadovaný počet jednotek celkového kombinovaného bolusu. Toto množství představuje součet jednotek normálního a rozloženého bolusu. Stiskněte tlačítko ACT. c. V následujícím okně bliká množství aktuálního (normálního) bolusu a rozložené části kombinovaného bolusu. Okno zobrazuje také procentuální podíl jednotlivých částí. Pokud chcete změnit procento/ počet jednotek, stiskněte tlačítko nebo. Přejděte ke kroku 5. 5 Zobrazí se okno TRVÁNÍ ROZLOŽ.BOL. Zadejte požadovanou dobu aplikace rozloženého bolusu a stiskněte tlačítko ACT. POZNÁMKA: Pokud je zapnuto upozornění na glykémii, zobrazí se okno TRVÁNÍ PŘIPOMÍNKY GL. V tomto okně můžete nastavit, jak dlouho po bolusu se má zobrazit připomínka kontroly glykémie. Informace o této funkci naleznete v části Připomínka glykémie v kapitole Základní programování. 6 Zobrazí se okno VÝDEJ BOLUSU s prázdným kroužkem označujícím, že pumpa je ve speciální režimu. Pumpa vydá na začátku bolusu zvukový nebo vibrační signál. Během výdeje bolusu se znovu zobrazí základní okno. Pumpa vydá na konci bolusu zvukový nebo vibrační signál a prázdný kroužek zmizí. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 99

120 Cvičení k rozloženému bolusu Cílový rozsah glykémie před jídlem je od do. Změřte si glykémii před jídlem. Je hodnota v požadovaném rozsahu? Pokud ano, pokračujte. Pokud ne, počkejte s následujícím testem, dokud nebude Vaše glykémie před jídlem v cílovém rozsahu: TEST: Zvolte jídlo s vysokým obsahem tuku (párek v rohlíku, pizzu, sýrovou enchiladu). Zjistěte hodnotu bolusu k jídlu. Nastavte rozložený bolus tak, aby bylo zjištěné množství inzulinu aplikováno během dvou hodin. (Tato doba trvání je pouze příkladem. Odborný dohled Vám opět poskytne Váš lékař.) Zkontrolujte si glykémii a zaznamenejte následující hodnoty: Před jídlem 1 hodina po jídle 2 hodiny po jídle 3 hodiny po jídle 4 hodiny po jídle Vrátila se hodnota glykémie do 4 hodin po jídle na cílovou hodnotu před jídlem? Pokud ano, ověřte výsledky opakováním testu se stejným jídlem v jiný den. Pokud ne, požádejte o radu svého lékaře. 100 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

121 Cvičení ke kombinovanému bolusu Umíte si představit jídla, u kterých by Vám tato funkce pomohla regulovat glykémii? Cílový rozsah glykémie před jídlem je od do. Změřte si glykémii před jídlem. Je hodnota v požadovaném rozsahu? Pokud ano, pokračujte. Pokud ne, proveďte tento test až poté, co bude Vaše glykémie před jídlem v cílovém rozsahu: TEST: Zvolte jídlo, které představuje kombinaci rychle vstřebatelných a pomalu vstřebatelných sacharidů. Zjistěte hodnotu bolusu k jídlu. Nastavte kombinovaný bolus na výdej zjištěného množství inzulinu. Naprogramujte pumpu tak, aby byla polovina dávky aplikována po dobu 2 hodin* a druhá polovina okamžitě. (* Tato doba trvání a poměr jsou příkladem. Odborný dohled Vám opět poskytne Váš lékař.) Zkontrolujte si glykémii a zaznamenejte následující hodnoty: Před jídlem 1 hodina po jídle 2 hodiny po jídle 3 hodiny po jídle 4 hodiny po jídle Vrátila se hodnota glykémie do 4 hodin po jídle na cílovou hodnotu před jídlem? * Pokud ano, ověřte výsledky opakováním testu se stejným jídlem v jiný den. Pokud ne, požádejte o radu svého lékaře. Použití funkce Bolus Wizard pro rozložený nebo kombinovaný bolus Používáte-li k výpočtu hodnot rozloženého nebo kombinovaného bolusu funkci Bolus Wizard, budete vyzváni, abyste zadali naměřenou hodnotu glykémie a/nebo jednotky (gramy nebo výměnné jednotky), které budete konzumovat. Funkce Bolus Wizard použije toto zadání k výpočtu navrhované hodnoty korekčního bolusu nebo bolusu k jídlu. Nechcete-li použít odhad funkce Bolus Wizard, můžete jej změnit. Funkce Bolus Wizard musí být zapnutá a nastavení musí být naprogramováno (viz část Programování funkce Bolus Wizard v kapitole Použití funkce Bolus Wizard). Ujistěte se také, že je zapnuta možnost pro rozložený/ kombinovaný bolus (viz část Zapnutí kombinovaného nebo rozloženého bolusu v této kapitole). Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 101

122 Chcete-li použít komunikaci pumpy a glukometru, zkontrolujte, zda je zapnuta možnost použití glukometru. Pokyny naleznete v části Možnost použití glukometru v kapitole Použití funkce Bolus Wizard. 1 Přejděte do okna ZADAT GLYKEMII. Stiskněte tlačítko na pumpě nebo zvolte následující možnosti: Hlavní nabídka > Bolus > Použít Bolus Wizard 2 Zadejte hodnotu glykémie a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno ZADEJTE JÍDLO. Zadejte své jídlo a stiskněte tlačítko ACT. 4 Zobrazí se obrazovka ODHAD PODROBNOSTÍ. Posunutím zkontrolujte uvedené informace. Stiskněte tlačítko ACT a přejděte ke kroku 5. Pokud je nutné provést změny, stiskněte tlačítko ESC a vraťte se tak do okna ZADAT GLYKEMII. Proveďte požadované změny. 5 Zobrazí se okno ODHAD BOLUSU s možnostmi Normální bolus, Rozložený bolus a Kombinovaný bolus. Pokud funkce Bolus Wizard vypočítá, že Váš bolus zahrnuje část ke korekci vysoké glykémie, nebude rozložený bolus k dispozici. To Vám pomůže při výběru typu bolusu (normálního nebo kombinovaného), který bude mít možnost okamžité aplikace inzulinu k pokrytí zvýšené glykémie. 6 Postup nastavení rozloženého bolusu: a. V okně ODHAD BOLUSU vyberte možnost Rozložený bolus a stiskněte tlačítko ACT. b. V okně NASTAVIT ROZLOŽ. BOLUS bliká odhadované množství bolusu. Podle potřeby změňte množství. Stisknutím tlačítka ACT přijmete hodnotu bolusu. Postup nastavení kombinovaného bolusu: a. V okně NAST. CELK. KOMB. BOLUS bliká odhadované množství bolusu. Toto množství představuje součet jednotek normálního a rozloženého bolusu. Podle potřeby změňte množství. Stisknutím tlačítka ACT přijmete hodnotu bolusu. b. V následujícím okně bliká množství aktuálního (normálního) bolusu a rozložené části kombinovaného bolusu. Okno zobrazuje také procentuální podíl jednotlivých částí. Stisknutím tlačítka ACT přijmete části navržené funkcí Bolus Wizard. Tyto části můžete změnit stisknutím tlačítka nebo a následným stisknutím tlačítka ACT. Funkce Bolus Wizard doporučí rozdělení části bolusu připadající na jídlo napůl mezi rozložený a okamžitý bolus. Celé množství korekční části je vždy přiřazeno části bolusu podané okamžitě (NYNÍ). V tomto příkladu se okamžitě podaná část bolusu (NYNÍ) skládá z poloviny z inzulinu k jídlu plus množství korekční části minus aktivní inzulin (1,5 jednotky + 2,5 jednotky - 1,5 jednotky). To znamená 2,5 jednotky neboli 62 % celkové dávky inzulinu 4,0 jednotky. Rozložená část se skládá z druhé poloviny inzulinu k jídlu (1,5 jednotky), což je 38 % celkové dávky inzulinu 4,0 jednotky. 102 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

123 7 Zobrazí se okno TRVÁNÍ ROZLOŽ.BOL. Zadejte požadovanou dobu aplikace rozloženého bolusu a stiskněte tlačítko ACT. POZNÁMKA: Pokud je zapnuto upozornění na glykémii, zobrazí se okno TRVÁNÍ PŘIPOMÍNKY GL. V tomto okně můžete nastavit, jak dlouho po bolusu se má zobrazit připomínka kontroly glykémie. Informace o této funkci naleznete v části Připomínka glykémie v kapitole Základní programování. 8 Stisknutím tlačítka ACT přijměte tuto hodnotu a aplikujte bolus. Zobrazí se okno VÝDEJ BOLUSU s prázdným kroužkem označujícím, že pumpa je ve speciálním režimu. Pumpa vydá na začátku bolusu zvukový nebo vibrační signál. Během výdeje bolusu se znovu zobrazí základní okno. Chcete-li zobrazit postup výdeje, zobrazte stisknutím tlačítka ESC okno STAV. Pumpa vydá na konci bolusu zvukový nebo vibrační signál a prázdný kroužek zmizí. Snadný bolus Tlačítko SNADNÝ BOLUS umožňuje rychlý přístup k aplikaci normálního bolusu. Nastavení této funkce se programuje v okně MOŽ. SNADNÉHO BOLUSU zobrazeného z okna NABÍDKA BOLUSU. Vaše pumpa je u výrobce nastavena tak, že funkce Snadný bolus je vypnutá. Chcete-li tuto funkci využívat, zapněte ji. Po nastavení funkce Snadný bolus se každým stisknutím tlačítka zvyšuje hodnota odpovídající normálnímu bolusu o pevné množství označované krok. Před aplikací bolusu pomocí funkce Snadný bolus je nutné nastavit množství v okně SNADNÝ BOLUS. Toto množství se rovná počtu jednotek inzulinu pro každý krok. Maximální počet kroků může odpovídat maximálnímu limitu bolusu. V režimu vibračního signálu je snadný bolus omezen na 20 kroků nebo maximální bolus, podle toho, co nastane dříve. Po nastavení velikosti kroku můžete programovat snadný bolus. V základním okně se každým stisknutím tlačítka zvýší dávka snadného bolusu o jeden krok. Při každém zvýšení bolusu uslyšíte pípnutí nebo pocítíte vibraci. Každé pípnutí je jiné. To usnadňuje odpočítávání pípnutí při programování snadného bolusu. Nastavení snadného bolusu 1 Přejděte do okna MOŽ. SNADNÉHO BOLUSU. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Snadný bolus Vyberte položku Zapnout/nastavit a stiskněte tlačítko ACT. POZNÁMKA: Používáte-li dálkové ovládání, musí být funkce snadného bolusu zapnutá. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 103

124 Nastavení hodnoty kroku Hodnotu kroku lze nastavit od 0,1 do 2,0 jednotek nebo na nastavený limit maximálního bolusu, což je méně než 2,0 jednotek (nastavení od výrobce: 0.1). Hodnotu kroku nastavte tak, aby se toto číslo snadno používalo a násobilo Celkový počet kroků = 4 Celkový počet stisknutí tlačítka = 4 1 krok = 0,5 jednotky 1 krok = 0,5 jednotky 1 krok = 0,5 jednotky 1 krok = 0,5 jednotky 0 0,5 1,0 1,5 2 Celkový počet jednotek Příklad: Snadný bolus 2,0 jednotky s nastavenou velikostí kroku 0,5 jednotky 1 V okně SNADNÝ BOLUS bliká hodnota kroku. Změňte hodnotu a stiskněte tlačítko ACT. Hodnota kroku je přírůstek, který budete používat pro snadný bolus. 2 Zobrazí se opět okno NABÍDKA BOLUSU. Hodnota kroku je nyní naprogramována a funkce Snadný bolus je připravena k použití. Zavřete okna nabídek. 104 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

125 Aplikace snadného bolusu Zpočátku zkoušejte používat funkci snadného bolusu a současně se při počítání pípnutí dívat na displej pumpy. Tuto funkci lze použít pouze v základním okně. Jakmile budete funkci snadného bolusu dobře ovládat, můžete k aplikaci bolusu používat zvukové signály, aniž byste se dívali na obrazovku. 1 V základním okně stiskněte tlačítko. Zobrazí se okno NASTAV. SNADNÝ BOLUS s blikající hodnotou jednoho kroku. 2 Stiskněte tlačítko tolikrát, kolik stisknutí potřebujete k nastavení velikosti bolusu. Na obrazovce pozorujte změnu množství po každém stisknutí. Po každém stisknutí tlačítka vydá pumpa vibrační signál nebo zvukový signál proměnné výšky. 3 Jakmile se v okně NASTAV. SNADNÝ BOLUS objeví celkové množství odpovídající bolusu, stiskněte tlačítko ACT. Sledujte zvuky nebo vibrace, aniž byste se dívali na obrazovku. Například: Chcete aplikovat bolus o velikosti 2,0 jednotky a máte nastaven krok 0,5. Po každém stisknutí tlačítka se počet jednotek zvýší o 0,5 jednotek. Chcete-li podat 2,0 jednotky, budete muset tlačítko stisknout čtyřikrát. (4 x 0,5 = 2,0). Na displeji se pak zobrazí hodnota 2,0 jednotky. POZNÁMKA: Z bezpečnostních důvodů není možné k výběru hodnot snadného bolusu použít tlačítko. Stisknutím tlačítka nebo ESC se snadný bolus zruší. 4 Pokud je toto množství správné, stisknutím tlačítka ACT zahajte aplikaci snadného bolusu. V okně VÝDEJ BOLUSU se bude odpočítávat počet právě aplikovaných jednotek. Po dokončení aplikace celého bolusu vydá pumpa zvukový nebo vibrační signál. Je-li množství nesprávné, stiskněte tlačítko ESC nebo pro nový začátek. Pumpa opět zobrazí základní okno. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 105

126 Příklad 1: Snadný bolus Alexandr je vytíženým vedoucím pracovníkem v účetní firmě. Nosí pumpu Paradigm na opasku a nechce ji kvůli aplikaci bolusu snímat. Může snadno nahmatat tlačítko Snadný bolus a aplikovat bolus jeho stisknutím. Pumpa je předem naprogramována na výdej snadného bolusu v krocích po 0,5 jednotky. Po každém stisknutí tlačítka v základním okně vydá pumpa jiný zvukový signál, takže je možné sledovat počet stisknutí tlačítka. Alexandr si chce aplikovat 2,0 jednotky pro kompenzaci svačiny, stiskne tedy tlačítko 4krát (4 stisknutí 0,5 jednotek/stisknutí = 2,0 jednotky) a potom stiskne tlačítko ACT. Pumpa odpočítá 4 pípnutí, protože tlačítko bylo stisknuto 4krát. Stačí potvrdit množství stisknutím tlačítka ACT a pumpa vydá 2,0 jednotky. Pokud chce být Alexandr diskrétnější nebo nechce, aby pumpa pípala na důležitém jednání, může pumpu nastavit na režim vibračního signálu a místo zvukových signálů sledovat vibrace. (Podrobné informace naleznete v části Nastavení typu upozornění v kapitole Příslušenství). Úkol pro Vás: Cvičení ke snadnému bolusu Výchozí nastavení funkce snadného bolusu od výrobce jsou kroky po 0,1 jednotky. Úroveň kroku můžete podle potřeby změnit na hodnotu, která je pro Vás vhodnější a snadněji se násobí. Aplikujte si další bolus pomocí funkce snadného bolusu na pumpě. Úroveň kroku je. Kolik jednotek jste aplikovali? Kolik zvukových signálů jste napočítali? Při několika prvních pokusech může být vhodné sledovat obrazovku pumpy, na které se zobrazuje množství bolusu a počítání kroků, dokud se s touto funkcí dobře neseznámíte a nebudete ji bezproblémově ovládat. 106 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

127 Připomínka zmeškaného bolusu Funkce Připomínka zmeškaného bolusu Vám pomůže připomenout, že si máte aplikovat bolus k jídlu. V případě, že si bolus neaplikujete během Vámi nastaveného časového intervalu, spustí tato funkce výstrahu ZMEŠK. BOLUS. Nastavte tyto časové intervaly pro jídla, u kterých si přejete připomínku obdržet. Pumpa je u výrobce nastavena tak, že je funkce Připomínka zmeškaného bolusu vypnutá. Přidání, odstranění a kontrola připomínky bolusu Chcete-li přidat, odstranit nebo zkontrolovat naprogramované připomínky, je nutné zapnout funkci připomínky zmeškaného bolusu. 1 Přejděte do okna PŘIPOM. ZMEŠK. BOLUSU. Hlavní nabídka > Bolus > Nastavení bolusů > Připom.zmešk.bolusu 2 Vyberte položku Zapnout/nastavit a stiskněte tlačítko ACT. Přidání Lze nastavit až čtyři připomínky zmeškaného bolusu. 1 V okně PŘIPOM. ZMEŠK. BOLUSU vyberte možnost Přidat připomínku a pak stiskněte tlačítko ACT. 2 Začne blikat položka počátečního času. Čas lze zadávat v přírůstcích po 30 minutách. Nastavte počáteční čas a stiskněte tlačítko ACT. 3 Po nastavení počátečního času začne blikat položka koncového času. Nastavte koncový čas a stiskněte tlačítko ACT. Pokud zadáte stejný počáteční a koncový čas, bude připomínka zmeškaného bolusu platit pro období 24 hodin. Přidáte-li připomínku zmeškaného bolusu s počátečním časem předcházejícím aktuálnímu času pumpy, bude připomínka zobrazena až další den. Odstranění 1 V okně PŘIPOM. ZMEŠK. BOLUSU vyberte možnost Odstranit připomínku a stiskněte tlačítko ACT. 2 V okně ODSTRANIT PŘIPOMÍNKU zvýrazněte připomínku bolusu, kterou chcete odstranit, a stiskněte tlačítko ACT. Kontrola 1 V okně PŘIPOM. ZMEŠK. BOLUSU vyberte možnost Prohlíž. připomínek a stiskněte tlačítko ACT. 2 Zkontrolujte připomínky zmeškaného bolusu. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 107

128 Bazální profily Funkce bazálních profilů je volitelná funkce pro uživatele pumpy. Pumpu lze nastavit tak, aby aplikovala standardní bazální profil a dva další bazální profily, jejichž účelem je splnit Vaše individuální denní, týdenní nebo měsíční potřeby. Noste s sebou neustále písemný záznam naprogramovaných profilů, abyste případně mohli kdykoli pumpu znovu naprogramovat. Předpokladem k výběru a použití profilu A nebo profilu B je to, že funkce profilů musí být zapnutá a naprogramovaná. POZNÁMKA: Jakmile se seznámíte se základními funkcemi pumpy, budete si možná přát prozkoumat i tuto funkci. Je důležité, abyste se před použitím jiného profilu, než je Váš standardní profil, poradili s lékařem. Standardní profil: Váš běžný bazální profil, který pokrývá Vaši každodenní činnost. Když je funkce Profily vypnutá, používá pumpa standardní bazální profil. Profil A/B: Bazální profil pokrývající úrovně aktivity, které nepatří k pravidelným každodenním činnostem, ale jsou součástí Vašeho životního stylu. K těmto aktivitám může patřit sport, který provozujete jednou za týden, nebo změna spánkového režimu přes víkend, delší období zvýšené nebo snížené aktivity nebo menstruace. Zapnutí profilů Vaše pumpa je u výrobce nastavena tak, aby byla funkce bazálních profilů vypnutá. Po zapnutí profilů musíte ještě naprogramovat a zvolit profil (A nebo B) podle popisu v následujících odstavcích, jinak nebude funkce profilů aktivní. Pokud vypnete funkci profilů, na pumpě se automaticky nastaví Váš standardní bazální profil. 1 Přejděte do okna MOŽNOST PROGRAMŮ. Hlavní nabídka > Bazální dávka > Nastav.bazál.dávky > Programy 2 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Funkce profilů je nyní zapnutá. Zavřete okna nabídek. Programování profilu Vaše pumpa zachová nastavení profilů i v případě, že je funkce Profily vypnutá. Před programováním bazálního profilu je však nutné zapnout funkci Profily. Postup programování profilů: 1 Přejděte do okna UPRAVIT BAZÁL. DÁVKU. Hlavní nabídka > Bazální dávka > Nastav.bazál.dávky > Nast./uprav. bazál. 2 Zvolte bazální profil, který chcete naprogramovat, a stiskněte tlačítko ACT. 108 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

129 3 Zobrazí se okno NAST. BAZ. DÁVKU 1. Bazální dávka bliká, což označuje, že tuto hodnotu lze změnit. Nastavte první dávku a stiskněte tlačítko ACT. Počáteční čas první bazální dávky je půlnoc a nelze jej změnit. 4 Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 2. Pod názvem obrazovky blikají čárky. První bazální dávka je nyní nastavena. Chcete-li použít stejnou dávku na celý den, stiskněte tlačítko ESC a přejděte ke kroku 10. Pokud chcete naprogramovat další bazální dávku, postupujte podle kroků 5 až 8. 5 V okně NAST. POČÁT. ČAS 2 zadejte čas, odkdy má být tato bazální dávka aktivní. 6 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. BAZ. DÁVKU 2. 7 V okně bliká předchozí nastavená bazální dávka nebo pomlčky. Vyberte hodnotu pro tuto bazální dávku. 8 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 3. Druhá bazální dávka je nyní nastavena. 9 Pokud nechcete nastavit další bazální dávky, stiskněte tlačítko ESC. Pokud chcete nastavit další bazální dávky, opakujte výše uvedené kroky 5 až 8 pro každou dávku. 10 Po stisknutí tlačítka ESC se zobrazí okno BAZÁLNÍ DÁVKA. Bude obsahovat následující informace: aktuální bazální profil a bazální dávku, jejich počáteční čas a celkovou bazální dávku za 24 hodin. Když změníte profil, pumpa použije tento profil jako aktuální bazální profil. Zkontrolujte, zda je v okně VYBRAT PROGRAM vybrán požadovaný bazální profil. Volba profilu Než zvolíte profil, který bude aktivní, zkontrolujte, zda je funkce Profily zapnutá. Po nastavení standardních profilů a/nebo profilů A nebo B lze zvolit aktivní profil následujícím postupem: 1 Přejděte do okna VYBRAT PROGRAM. Hlavní nabídka > Bazální dávka > Vybrat profily 2 Zvolte požadovaný profil a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se opět okno NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY. Váš bazální profil je nyní aktivní. Zavřete okna nabídek. POZNÁMKA: Je-li aktivní program A nebo B, je pumpa ve speciálním režimu. V horní části obrazovky je prázdný kroužek. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 109

130 Příklad 1: Bazální profily Milan používá inzulinovou pumpu přibližně měsíc. Měří si glykémii 4-6krát denně a zapisuje výsledky do deníku. Je spokojen s regulací glykémie během týdne, ale zjistil, že o víkendech musí sníst více potravy, aby jeho glykémie příliš neklesla. V průběhu týdne, kdy je v práci, není Milan aktivní a většinu času sedí u pracovního stolu. O víkendech má však hodně práce kolem domu, obstarává různé záležitosti a hraje si s dětmi. Zjistil, že potřebuje nastavení nižší bazální dávky, aby v době aktivity (například o víkendech) přijímal méně inzulinu. Při své víkendové změně aktivity může využít funkci bazálních profilů. V průběhu týdne může být pumpa nastavena na aplikaci podle standardního nastavení a v sobotu ráno ji Milan může přepnout na Program A, u kterého mohou být nastaveny nižší bazální dávky na víkend. V pondělí ráno vrátí Milan pumpu do standardního nastavení pro pokrytí potřeby inzulinu během pracovního týdne. Příklad 2: Bazální profily Simona má diabetes přibližně 12 let a několik týdnů používá inzulinovou pumpu Paradigm. Každé pondělí, středu a pátek chodí Simona na 3kilometrové ranní procházky. V uvedených dnech používá funkci profilů, která zabrání hypoglykémii. Jednoduše přepne na Program A, u kterého je naprogramováno nižší nastavení bazální dávky. Než se naučila funkci profilů používat, musela během dne sníst více potravy, aby udržela glykémii na bezpečné úrovni. Simona také zjistila, že několik dnů před menstruací se glykémie zvyšuje a vyžaduje podání většího množství inzulinu. Pro tuto dobu naprogramovala v pumpě Paradigm Program B s vyššími bazálními dávkami. Pro běžný denní program používá standardní bazální profil. Úkol pro Vás: Umíte si představit situace, ve kterých byste mohli v různých dnech potřebovat odlišné nastavení bazální dávky? Dočasné bazální dávky Dočasné bazální dávky by se měly používat podle pokynů lékaře. Tato funkce se používá ke zvládnutí hladiny glykémie při krátkodobých neobvyklých činnostech nebo podmínkách. Mezi tyto podmínky může patřit nemoc nebo fyzická aktivita. 110 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

131 Dočasná bazální dávka umožňuje provést okamžitou krátkodobou změnu bazální dávky na určenou dobu (30 minut až 24 hodin). Velikost této dávky může dosahovat až nastavení maximální bazální dávky. Nabízí snadné řešení krátkodobého inzulinového deficitu při dočasných činnostech nebo situacích. Máte-li přechodně vysokou nebo nízkou glykémii, lze pomocí funkce dočasné bazální dávky nastavit dočasnou vyšší nebo nižší bazální dávku podle aktuálního stavu Vaší glykémie. Při opakujících se obdobích snížené nebo zvýšené tělesné aktivity může být výhodnější funkce profilů. Jak funguje dočasná bazální dávka? Během aplikace dočasné bazální dávky se naprogramovaná bazální dávka na přechodnou dobu změní. Po dokončení aplikace dočasné bazální dávky se pumpa vrátí k naprogramované hodnotě bazální dávky. Dočasná bazální dávka se aplikuje pouze jednou a neopakuje se. Chcete-li další dočasnou bazální dávku, musíte ji naprogramovat znovu. Tuto funkci lze s výhodou využít k přechodnému zvýšení nebo snížení bazální dávky inzulinu během nemoci, při sportu nebo v podobných neobvyklých situacích. Typy dočasné bazální dávky Podle svých požadavků můžete zvolit procento bazální dávky nebo dávku inzulinu. Dávka inzulinu (J/H) Dávka inzulinu je pevná bazální dávka v jednotkách za hodinu (J/H). Tento typ dočasné bazální dávky je nezávislý na aktuální bazální dávce. Jakmile zvolíte jako typ dočasné bazální dávky možnost Dávka inzul. (J/H), bude pumpa vydávat pevné množství inzulinu, které jste nastavili, po dobu, kterou jste nastavili. Velikost dočasné bazální dávky inzulinu lze nastavit až na hodnotu odpovídající maximální bazální dávce. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 111

132 Pokud změníte svou normální bazální dávku, není dočasná bazální dávka J/H ovlivněna a bude pokračovat v aplikaci tak, jak byla naprogramována. Nastavení dočasné bazální dávky Dočasná bazální dávka: Dávka inzulinu (J/H) Trvání: 4 hodiny (13:05-17:05) Dávka: 1,25 J/H 1,25 J/H Dočasná bazální dávka 1,50 J/H (dávka 1) 2,55 J/H (dávka 2) 1,25 J/H 1,25 J/H 1,95 J/H (dávka 3) 07:00 (7:00 dop.) 13:05 (1:05 odp.) 00:00 (24:00) 15:00 (3:00 odp.) 17:05 (5:05 odp.) Procento bazální dávky Na rozdíl od dávky inzulinu je procento bazální dávky závislé na aktuálních bazálních dávkách. Procento dočasné bazální dávky je procentuální část Vaší aktuální bazální dávky (0-200 procent s omezením na nastavenou maximální bazální dávku). Hodnota dočasné bazální dávky je zaokrouhlena dolů na nejbližší přírůstek 0,025 nebo 0,05 J/H (podle bazální dávky). Maximální limit počtu procent je založen na nejvyšším segmentu bazální dávky s naprogramovaným časem Vaší bazální dávky. 112 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

133 Například: Je 6:00 a Vaše aktuální bazální dávka je 1,50 J/H. Chcete nastavit dočasnou bazální dávku 130 procent na dobu sedmi hodin. Maximální počet procent, který můžete nastavit pro dočasnou dávku, je 125. Jakákoli vyšší hodnota by způsobila, že segment č. 2 překročí maximální nastavenou hodnotu bazální dávky 2,0 J/H. Vaše aktuální bazální dávky: Segment č. 1: 00:00 Segment č. 2: 11:00 Segment č. 3: 16:00 Vaše nastavení maximální bazální dávky: 2,0 J/H 1,50 J/H 1,60 J/H (nejvyšší) 1,30 J/H Změní-li se Vaše aktuální bazální dávka (např. z dávky 1 na dávku 2), Vaše procentuální dočasná bazální dávka se také změní. Pumpa bude aplikovat dané procento po dobu, kterou jste nastavili. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 113

134 V průběhu dočasné bazální dávky nelze měnit normální bazální dávku. Chcete-li přeprogramovat nastavení normální bazální dávky, musíte buď počkat, dokud se nedokončí podávání dočasné bazální dávky, nebo dočasnou bazální dávku zrušit. Nastavení dočasné bazální dávky Typ dočasné bazální dávky: procento bazální dávky Trvání: 4 hodiny (13:05-17:05) Dávka: 50 % (50 % dávka 2 = 1,275) 1,275 zaokrouhleno dolů na další přírůstek 0,05 je 1,25 J/H (50 % dávka 3 = 0,975) 0,975 zaokrouhleno dolů na další přírůstek 0,05 je 0,95 J/H 1,50 J/H (dávka 1) 2,55 J/H (dávka 2) 1,25 J/H 0,95 J/H 1,95 J/H (dávka 3) 07:00 13:05 (7:00 dop.) (1:05 odp.) čas zahájení dočasné bazální dávky 00:00 (24:00) 15:00 (3:00 odp.) 17:05 (5:05 odp.) čas ukončení dočasné bazální dávky 114 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

135 Volba typu dočasné bazální dávky Nastavení typu dočasné bazální dávky je uloženo v paměti pumpy. Jakmile je tento typ uložen, nemusíte jej ukládat znovu. Postup volby typu dočasné bazální dávky: 1 Přejděte do okna NAST.DOČ.BAZÁL. DÁVKY. Hlavní nabídka > Bazální dávka > Nastav.bazál.dávky > Typ doč. bazál. d. 2 Zobrazí se okno NAST.DOČ.BAZÁL. DÁVKY. Vyberte možnost Dávka inzul. (J/H) nebo Procento baz. dávky a stiskněte tlačítko ACT. 3 Znovu se zobrazí okno NAST.DOČ.BAZÁL. DÁVKY. Typ dočasné bazální dávky je nyní nastaven. Zavřete okna nabídek. Pokud jako typ dočasné bazální dávky vyberete možnost Procento baz. dávky, nejsou povoleny změny bazální dávky, dokud není dočasná bazální dávka dokončena nebo zrušena. Aplikace dočasné bazální dávky Dočasná bazální dávka nesmí překročit naprogramovanou maximální bazální dávku. 1 Přejděte do okna NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY. Hlavní nabídka > Bazální dávka 2 Zvolte položku Nast/upr.doč bazál. a stiskněte tlačítko ACT. 3 Zobrazí se okno NASTAVIT TRVÁNÍ. Doba trvání bude blikat. Doba trvání je čas, po který bude pumpa aplikovat dočasnou bazální dávku. Zadejte požadovaný počet minut nebo hodin (30 minut až 24 hodin) a stiskněte tlačítko ACT. 4 Pokud jste jako dočasnou bazální dávku vybrali dávku inzulinu, zobrazí se okno NAS. DOČ. BAZÁL. J/H. Jestliže jste jako typ dočasné bazální dávky vybrali procento bazální dávky, zobrazí se okno NAST. DOČ. BAZÁL. %. Dočasná bazální dávka bude blikat. Zadejte svou dočasnou bazální dávku a stiskněte tlačítko ACT. 5 Zobrazí se okno NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY s prázdným kroužkem v horní části okna. Pumpa je ve speciálním režimu. Dočasná bazální dávka je nyní nastavena a probíhá její aplikace. Zavřete okna nabídek. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 115

136 Ověřování aplikace dočasné bazální dávky Informace o dočasné bazální dávce jsou k dispozici pouze v okně STAV. V průběhu dočasné bazální dávky je pumpa ve speciálním režimu (zobrazí se prázdný kroužek). Tento prázdný kroužek má připomínat, že je aktivní režim dočasné bazální dávky. Kromě toho pumpa vydá během aplikace každou hodinu trojnásobný zvukový nebo vibrační signál. Během aplikace přejděte do okna STAV, kde jsou uvedeny informace o aktuální dočasné bazální dávce. Je aktivní dočasná bazální dávka o velikosti 0,6 jednotek za hodinu. Aplikace dočasné bazální dávky bude trvat 30 minut. Do ukončení aplikace dočasné bazální dávky zbývají 4 minuty. Stisknutím tlačítka se šipkou dolů proveďte posun. Po dokončení aplikace dočasné bazální dávky bude obnovena obvyklá naprogramovaná bazální dávka. Zrušení dočasné bazální dávky Funkce zrušení dočasné bazální dávky v NABÍDCE BAZÁL. DÁVKY se používá ke zrušení dočasné bazální dávky. Tato funkce okamžitě zastaví dočasnou bazální dávku a obnoví aplikaci obvyklé naprogramované bazální dávky. Postup zrušení dočasné bazální dávky: 1 Přejděte do okna NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY. Hlavní nabídka > Bazální dávka 2 Vyberte možnost Zrušit doč. bazál. a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se opět okno NABÍDKA BAZÁL. DÁVKY. Dočasná bazální dávka je zrušena a z horní části obrazovky zmizí prázdný kroužek. Nyní je znovu aktivní naprogramovaná bazální dávka. Zavřete okna nabídek. 116 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

137 Příklad 1: Dočasná bazální dávka v případě snížené dočasné bazální dávky Robert a jeho přátelé si jdou neplánovaně zahrát fotbal. Než začal používat pumpu, reguloval si diabetes pomocí injekcí. Během sportovních utkání s přáteli a velmi často také po nich docházelo u Roberta k častým reakcím projevujícím se nízkou glykémií. Nyní Robert používá pumpu Paradigm a může proto pomocí funkce dočasné bazální dávky zabránit vzniku nízké glykémie. Jednoduše naprogramuje pumpu na dočasný výdej nižší bazální inzulinové dávky v průběhu sportovní aktivity a často také několik hodin po jejím ukončení. Častým měřením glykémie během aktivity a po jejím ukončení a díky zaznamenaným výsledkům bylo možné, aby Robert zjistil, jak je třeba nastavit dočasné bazální dávky. Při prvním použití pumpy mu lékař doporučil naprogramovat pumpu tak, aby aplikovala polovinu obvyklé bazální dávky po dobu sportovní aktivity a hodinu po jejím ukončení. Před každým dalším použitím této funkce provedl menší úpravy dočasné bazální dávky i doby trvání. Po několika různých pokusech s podobnou aktivitou po stejné časové období (například fotbalové utkání trvající dvě hodiny) našel dočasnou bazální dávku, která mu vyhovuje. Příklad 2: Dočasná bazální dávka v případě zvýšené dočasné bazální dávky Hana je již několik dnů nachlazena a kašle. Protože se necítí dobře, měří si glykémii častěji. Zjistila, že se její hladina glykémie před jídlem zvyšuje nad cílový rozsah, a potřebovala několik korekčních bolusů k udržení hladiny glykémie v normálních mezích. Dnes se rozhodla, že svou denní bazální dávku zvýší pomocí funkce dočasné bazální dávky. Na doporučení lékaře si bude měřit glykémii častěji, dokud se nebude cítit lépe. Kapitola 7 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou 117

138 Úkol pro Vás: Zkuste si vzpomenout na činnost, při které byste mohli potřebovat dočasnou bazální dávku. Jakou rychlostí je aplikována Vaše aktuální bazální dávka? Jakou dočasnou bazální dávku byste zkusili použít v dané době? Jak dlouho budete aktivní? Jakou dobu trvání nastavíte pro dočasnou bazální dávku? Změřte si glykémii před aktivitou a během ní a také několikrát po jejím ukončení. Jaké jsou výsledky glykémie? Před aktivitou Během aktivity 1 hodinu po aktivitě Několik hodin po aktivitě Jaké změny dočasné bazální dávky provedete při příštím použití této funkce? 118 Optimalizace léčby inzulinovou pumpou

139 Funkce senzoru Chcete-li mít lepší kontrolu nad hladinou glykémie, můžete ji pomocí volitelného senzoru a vysílače měřit nepřetržitě. Senzor měří hladinu glukózy v tekutině pod kůží. Naměřená data jsou přenesena ze senzoru do vysílače, který je bezdrátově odešle do pumpy. Chcete-li využívat funkce senzoru pumpy, obraťte se na svého místního zástupce společnosti a zakupte si senzor a vysílač. Kapitola 8 Zadání nastavení senzoru Nastavujte senzor pumpy v takovém pořadí, jak je popsáno níže. Některá nastavení jsou závislá na jiných, která musí být vytvořena dříve. Po dokončení jednotlivých nastavení se na pumpě automaticky objeví okno pro nastavení, které je další v pořadí. Pokud položka v okně bliká, můžete změnit její hodnotu stisknutím nebo. Zapnutí senzoru Aby senzor hlásil měření glykémií, musí se zapnout, spustit a inicializovat. 1 Přejděte do okna UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ, ve kterém je vybrána možnost Senzor: Vyp. 2 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno SENZOR ZAP/VYP. 3 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s informací, že senzor je nyní zapnutý. Nyní jste připraveni zapnout glykemické výstrahy. Funkce senzoru 119

140 Zapnutí glykémických výstrah Glykemické výstrahy je třeba zapnout, pokud chcete, aby systém vydal výstrahu v případě, kdy hodnoty glykémií naměřené senzorem dosáhnou nebo překročí Vámi stanovené glykémické limity. V případě výstrahy nízké glykémie naměřené senzorem pumpa vydá čtyři po sobě následující klesající tóny, pokud byl jako typ výstrahy vybrán zvukový signál. V případě výstrahy vysoké glykémie naměřené senzorem pumpa vydá čtyři po sobě následující stoupající tóny, pokud byl jako typ výstrahy vybrán zvukový signál. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte GL.Výstrahy a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno GL. VÝSTRAHY 3 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s informací, že glykémické alarmy jsou nyní zapnuty. Nastavení glykémických limitů Pokud zapnete glykémické výstrahy, budete muset nastavit limity vysoké a nízké glykémie podle doporučení Vašeho odborného lékaře. Doporučené glykémické limity se mohou v průběhu dne lišit, proto pumpa umožňuje nastavit až osm párů limitů. Pár glykémických limitů obsahuje jeden limit pro vysokou glykémii a jeden limit pro nízkou glykémii, jak je zobrazeno v následující tabulce. Pár glykémických limitů Nízká: 4,4 mmol/l (80 mg/dl) Vysoká: 13,3 mmol/l (240 mg/dl) Výstrahy Výstraha Limit nízké glykémie se spustí, pokud hodnoty glykémie naměřené senzorem dosáhnou hodnoty nebo klesnou pod hodnotu limitu nízké glykémie uvedeného v této tabulce. Výstraha Limit vysoké glykémie se spustí, pokud hodnoty glykémie naměřené senzorem dosáhnou hodnoty nebo vzrostou nad hodnotu limitu vysoké glykémie uvedeného v této tabulce. 120 Funkce senzoru

141 Výběr jednotek glykémie Je nezbytné vybrat jednotky glykémie, s nimiž bude systém pracovat, a to buď v milimolech na litr (mmol/l) nebo v miligramech na decilitr (mg/dl). Veškerá měření glykémií se budou zobrazovat v jednotkách, které zvolíte. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Jednotky GL a pak stiskněte tlačítko ACT. V okně JEDN. GLYKEMIE jsou zobrazeny možnosti mg/dl a mmol/l. 3 Vyberte odpovídající jednotky glykémie. 4 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s vybraným typem jednotek. Nyní jste připraveni nastavit limity glykémie. Kapitola 8 Funkce senzoru 121

142 Nastavení počátečního času glykémických limitů Pokud Vám odborný lékař doporučí nastavit více než jeden pár glykémických limitů, musíte pro každý pár zadat počáteční čas. Můžete například potřebovat jeden pár glykémických limitů ve dne a jiný pár v noci. V níže uvedeném příkladu jsou popsány dva páry glykémických limitů. První pár začíná o půlnoci a druhý pár začíná v 9:00. 00:00 09:00 00:00 Glykemické limity 1 Limit vysoké glykémie: 13,3 mmol/l (240 mg/dl) Limit nízké glykémie: 3,3 mmol/l (60 mg/dl) 00:00-09:00 (9 hodin) Glykemické limity 2 Limit vysoké glykémie: 13,9 mmol/l (250 mg/dl) Limit nízké glykémie: 4,4 mmol/l (80 mg/dl) 09:00-00:00 (15 hodin) Postup nastavení glykémických limitů: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte GL. limity, poté stiskněte ACT. Zobrazí se okno NASTAVENÍ LIMIT.GL. 1. Hodnota limitu nízké glykémie 4,4 mmol/l (80 mg/dl) bliká. Počáteční čas prvního páru glykémických limitů je půlnoc a nelze jej změnit. 3 Vyberte vlastní limit nízké glykémie. Hodnota se musí pohybovat v rozmezí 2,2 až 21,6 mmol/l (40 až 390 mg/dl). Chcete-li vypnout limit nízké glykémie, snižte jej pod 2,2 mmol/l (40 mg/dl) a vyberte VYP. 4 Stiskněte tlačítko ACT a vyberte limit vysoké glykémie. Na displeji bliká hodnota 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Vybraný limit musí být v rozmezí 2,8 až 22,2 mmol/l (50 až 400 mg/dl). Limit vysoké glykémie musí být také vždy nejméně o 0,6 mmol/l (10 mg/dl) vyšší než limit nízké glykémie. Chcete-li vypnout limit vysoké glykémie, snižte jej pod 2,8 mmol/l (50 mg/dl) a vyberte VYP. 122 Funkce senzoru

143 5 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 2. Pod názvem obrazovky blikají čárky. Došlo k ukončení nastavení prvního páru glykémických limitů. Pokud nepotřebujete druhý pár glykémických limitů, stiskněte tlačítko ESC a přejděte k další části. Pokud chcete nastavit druhý pár glykémických limitů, postupujte podle níže uvedených kroků 6 až Chcete-li nastavit druhý pár glykémických limitů, vyberte čas během dne, odkdy bude tento pár aktivní. 7 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NASTAVENÍ LIMIT.GL. 2. Bliká výchozí nastavení limitu vysoké glykémie (VYP). 8 Vyberte vlastní limit nízké glykémie. Hodnota se musí pohybovat v rozmezí 2,2 až 21,6 mmol/l (40 až 390 mg/dl). 9 Stiskněte tlačítko ACT. Bliká výchozí nastavení limitu vysoké glykémie (VYP). 10 Vyberte vlastní limit vysoké glykémie a stiskněte tlačítko ACT. Hodnota se musí pohybovat v rozmezí 2,8 až 22,2 mmol/l (50 až 400 mg/dl). 11 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. POČÁT. ČAS 3. Nyní je nastaven druhý pár glykémických limitů (GL limity 2). Pokud nepotřebujete nastavit další pár glykémických limitů, stiskněte tlačítko ESC. Chcete-li nastavit další glykémické limity, opakujte pro každý pár kroky 6 až 11, až do maximálního počtu osmi párů. Nyní jste připraveni nastavit funkci opakování výstrahy vysoké glykémie. Kapitola 8 Nastavení funkce Opakování výstrahy vysoké glykémie Poté, co obdržíte a vymažete výstrahy Vysoká glykémie, Rychlý vzestup nebo Vysoká předpověď, se budou výstrahy opakovat, dokud nevyřešíte problém, na jehož základě daná výstraha vznikla. Funkce opakování výstrahy vysoké glykémie Vám umožní nastavit dobu, po které se má výstraha opakovat poté, co ji poprvé vymažete. Pokud u Vás například běžně dochází k tomu, že pokles glykémie po aplikaci korekčního bolusu trvá jednu až dvě hodiny, nastavte funkci opakování výstrahy vysoké glykémie na jednu nebo dvě hodiny; zabráníte tak zbytečným výstrahám. Funkce senzoru 123

144 Příklad Nastavíte funkci opakování výstrahy vysoké glykémie na 15 minut. Obdržíte výstrahu ve 13:00 a ihned ji vymažete. Nicméně stav, který tuto výstrahu vyvolal, stále trvá. Proto ve 13:15, 15 minut po vymazání první výstrahy, obdržíte druhou výstrahu. Pokud tuto výstrahu opět ihned vymažete, bude se opakovat ve 13:30 a dále každých 15 minut tak dlouho, dokud nevyřešíte stav, na jehož základě tato výstraha vznikla. (Tento příklad platí také pro funkci opakování výstrahy nízké glykémie.) Postup nastavení opakování výstrahy vysoké glykémie: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Op.alarm V.GL a stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST.OPAK.VÝST.VYS.GL. bliká výchozí nastavení opakování výstrahy vysoké glykémie,1 hodina (1:00). 3 Vyberte požadovanou dobu opakování výstrahy. Doba musí být v rozmezí 5 minut (0:05) až 3 hodiny (3:00). 4 Stiskněte tlačítko ACT. V okně UPRAVIT NASTAVENÍ se zobrazí, že je nastaveno opakování výstrahy vysoké glykémie. Nyní jste připraveni nastavit funkci opakování výstrahy nízké glykémie. Nastavení funkce Opakování výstrahy nízké glykémie Poté, co obdržíte a vymažete výstrahy Nízká glykémie, Rychlý pokles nebo Nízká předpověď, budou se výstrahy opakovat, dokud nevyřešíte problém, na jehož základě daná výstraha vznikla. Pokud po vymazání alarmu Níz. GL zastav. a obnovení výdeje bazální dávky nízká glykémie přetrvává, bude se alarm opakovat. Funkce opakování výstrahy nízké glykémie Vám umožní nastavit dobu, po které se mají výše uvedené výstrahy nebo alarmy opakovat poté, co je poprvé vymažete. Funkce opakování výstrahy nízké glykémie pracuje podobně jako funkce opakování výstrahy vysoké glykémie. Viz příklad v části Nastavení funkce Opakování výstrahy vysoké glykémie v této kapitole. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Op.alarm N.GL a stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST.OPAK.VÝST.NÍZ.GL. bliká výchozí nastavení doby opakování výstrahy nízké glykémie, 20 minut (0:20). 3 Vyberte požadovanou dobu opakování výstrahy. Doba se musí pohybovat v rozmezí 5 minut (0:05) až 1 hodina (1:00). 4 Stiskněte tlačítko ACT. V okně UPRAVIT NASTAVENÍ se zobrazí informace, že je nastavena hodnota opakování výstrahy nízké glykémie. Nyní jste připraveni nastavit předvídané výstrahy. 124 Funkce senzoru

145 Nastavení předvídaných glykémických výstrah Předvídané výstrahy jsou schopny stanovit, kdy dosáhnete nastavených limitů nízké nebo vysoké glykémie, a předtím, než se tak stane, vydají výstrahu. Předvídané výstrahy Vás upozorňují na to, že pokud budou hodnoty glykémie naměřené senzorem nadále klesat nebo stoupat stejnou rychlostí, dosáhnou glykémických limitů za tolik minut, kolik si zde nastavíte. V případě předvídané výstrahy NÍZKÁ PŘEDPOVĚĎ pumpa vydá tři po sobě následující klesající tóny, pokud byl jako typ výstrahy vybrán zvukový signál. V případě předvídané výstrahy VYSOKÁ PŘEDPOVĚĎ pumpa vydá tři po sobě následující stoupající tóny, pokud byl jako typ výstrahy vybrán zvukový signál. Princip nastavení citlivosti v čase Citlivost v čase je časový interval (v minutách), na jehož počátku Vás systém upozorní na to, že po jeho uplynutí dosáhnete limitu vysoké nebo nízké glykémie. Pokud nastavíte hodnotu citlivosti v čase pro nízkou glykémii na 25 minut a hodnotu citlivosti v čase pro vysokou glykémii na 20 minut, budou předvídané výstrahy vydány takto: Kapitola 8 25 minut předtím, než glykémie naměřená senzorem dosáhne limitu pro nízkou glykémii, 20 minut předtím, než glykémie naměřená senzorem dosáhne limitu pro vysokou glykémii. Postup nastavení předvídaných výstrah: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Předv.výstr. a stiskněte tlačítko ACT. V okně PŘED. VÝSTRAHY NÍZ/VYS je zobrazeno, že jsou tyto výstrahy vypnuty (Vyp). 3 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. ČASOVÉ CITLIVOSTI NÍZ/VYS, v němž bliká výchozí nastavení časového údaje pro nízkou glykémii (NÍZ): 15 minut (0:15). 4 Vyberte časovou citlivost, tj. počet minut před dosažením limitu nízké glykémie. Chcete-li vypnout předvídanou výstrahu nízké glykémie, snižte časovou citlivost na VYP. Rozsah: 5 až 30 minut (0:05 až 0:30) Kroky: 5 minut 5 Stiskněte tlačítko ACT. Nyní bliká výchozí nastavení časového údaje pro vysokou glykémii (VYS): 15 minut (0:15). 6 Vyberte časovou citlivost (počet minut před dosažením limitu vysoké glykémie). Chcete-li vypnout předvídanou výstrahu vysoké glykémie, snižte časovou citlivost na VYP. Rozsah: 5 až 30 minut (0:05 až 0:30) Kroky: 5 minut 7 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Nyní jste připraveni nastavit alarmy náhlých změn glykémií. Funkce senzoru 125

146 Nastavení alarmů náhlých změn glykémií Výstrahy náhlých změn glykémií Vás upozorní na to, že rychlost změn hladin glykémie naměřených senzorem (SGL) je stejná nebo vyšší, než je Vámi zvolená rychlost za minutu. Existují dvě výstrahy: RYCHLÝ POKLES pro SGL klesající tak rychle nebo rychleji, než je předvoleno. Pumpa vydá dva po sobě následující klesající tóny, pokud byl jako typ výstrahy vybrán zvukový signál. RYCHLÝ VZESTUP pro SGL zvyšující se tak rychle nebo rychleji, než je předvoleno. Pumpa vydá dva po sobě následující stoupající tóny, pokud byl jako typ výstrahy vybrán zvukový signál. Můžete nastavit jednu nebo obě výstrahy náhlých změn. Výchozí nastavení výstrahy rychlých změn je VYP. Stisknete-li tlačítko nebo, zobrazí se hodnota 0,220 mmol/l (4,0 mg/dl). Tuto hodnotu lze dalším stisknutím tlačítek zvýšit či snížit. V následující tabulce je popsáno, jak výstrahy náhlých změn fungují. Nastavíte-li hodnotu nižší než 0,220 mmol/l/min (4,0 mg/ dl/min) vyšší než 0,220 mmol/l/min (4,0 mg/ dl/min) Pak platí, že: systém je citlivější na změny SGL výstrahy jsou častější než při použití vyššího čísla systém je méně citlivý na změny SGL výstrahy jsou méně časté než při použití nižšího čísla Postup nastavení výstrah náhlých změn: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Alar.náhl.změn a stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST.LIM.RYCHL.POKL.GL. bliká výchozí nastavení výstrahy náhlých změn: VYP. 3 Nastavte limit pro náhlý pokles glykémie. Rozsah: mmol/l/min od 0,065 do 0,275 mg/dl/min od 1,1 do 5,0 Kroky: mmol/l/min mg/dl/min Stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST.LIM.RYCHL.VZEST. bliká výchozí nastavení výstrahy náhlých změn: VYP. 126 Funkce senzoru

147 5 Nastavte limit pro náhlý vzestup glykémie. Rozsah a kroky jsou stejné jako u nastavení limitu pro rychlý pokles glykémie (viz krok 3 výše). 6 Stiskněte tlačítko ACT. U výstrah náhlých změn glykémií bude nyní použito zadané nastavení. Nyní jste připraveni nastavit Váš limit nízké glykémie pro zastavení. Nastavení funkce Zastavit z důvodu nízké glykémie Jsou-li nastaveny výstrahy týkající se glykémie, předvídané výstrahy a výstraha Rychlý pokles, bude pumpa generovat výstrahy s upozorněním na nízké nebo klesající hodnoty glykémie naměřené senzorem. Pokud však stav nízké glykémie neřešíte nebo o něm nevíte, funkce zastavit z důvodu nízké glykémie je nastavena tak, že zastaví výdej inzulinu. Jestliže glykémie naměřená senzorem dosáhne limitu nízké glykémie pro zastavení, pumpa automaticky zastaví výdej inzulinu a obdržíte alarm NÍZ. ZASTAVENÍ. Další informace naleznete v části NÍZ. ZASTAVENÍ v kapitole Řešení problémů, výstrahy a alarmy. Pumpa je u výrobce nastavena tak, že je funkce zastavit z důvodu nízké glykémie vypnuta. Požádejte svého odborného lékaře, aby určil, jaké nastavení této funkce je pro Vás vhodné. Nastavení funkce Zastavit z důvodu nízké glykémie 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Níz.zastav. a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NÍZ. ZASTAVENÍ. 3 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. 4 V okně NAST LIMITU NÍZ. ZAST. bliká výchozí limit zastavení 3,3 mmol/l (60 mg/dl). Vyberte požadovaný limit. Hodnota limitu pro zastavení by měla být nižší než hodnota limitu nízké glykémie. Pokud je například limit nízké glykémie nastaven na hodnotu 4,2 mmol/l (76 mg/dl), nastavte limit pro zastavení z důvodu nízké glykémie na hodnotu nižší než 4,2 mmol/l (76 mg/dl). Hodnota limitu pro zastavení by měla být v rozmezí 3,3 až 6,1 mmol/l (60 až 110 mg/dl). 5 Stiskněte tlačítko ACT. V okně UPRAVIT NASTAVENÍ se zobrazí informace, že je nastavena hodnota limitu nízké glykémie pro zastavení. Nyní jste připraveni nastavit opakování kalibrace. Kapitola 8 Funkce senzoru 127

148 Nastavení funkce Opakování kalibrace Poté, co obdržíte a vymažete výstrahu ZMĚŘTE GLYKEMII, přístroj bude tuto výstrahu opakovat, dokud nezadáte novou hodnotu glykémie z glukometru. Funkce opakování kalibrace Vám umožní nastavit dobu, po které se má výstraha opakovat podruhé. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte možnost Opakovat kal. a stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST OPAK. KAL bliká výchozí nastavení času opakování kalibrace 30 minut (0:30). 3 Nastavte čas opakování kalibrace od 5 minut (0:05) do 1 hodiny (1:00). 4 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s vybraným časem opakování kalibrace. Nyní jste připraveni nastavit funkci Připomínka kalibrace (Přip. kalibr.). Nastavení funkce Připomínka kalibrace (Přip. kalibr.) Funkce Připomínka kalibrace (Přip. kalibr.) umožňuje nastavit připomínku, že máte kalibrovat systém. Nastavíte-li například připomínku na čtyři hodiny, připomínka kalibrace GLYK. GM DO se objeví čtyři hodiny předtím, než bude požadována další hodnota glykémie z glukometru (osm hodin po úspěšném provedení poslední kalibrace senzoru). Postup nastavení funkce Připomínka kalibrace: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Přip. kalibr., poté stiskněte tlačítko ACT. V okně PŘIPOMÍNKA KALIBRACE je zobrazeno Zap. 3 Stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST. PŘIP. KALIBRACE bliká výchozí nastavení času připomínky kalibrace, což je 1 hodina (1:00). 4 Nastavte dobu připomínky kalibrace v rozmezí od 5 minut (0:05) do 6 hodin (6:00). 5 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s vybraným časem připomínky kalibrace. Nyní jste připraveni nastavit funkci autokalibrace. 128 Funkce senzoru

149 Zapnutí autokalibrace Funkce autokalibrace určuje způsob kalibrace pumpy při použití propojeného glukometru. Je-li tato funkce zapnuta, pumpa použije ke kalibraci každou hodnotu naměřenou glukometrem v rozsahu 2,2 22,2 mmol/l ( mg/dl). Je-li tato funkce vypnuta, pumpa pokaždé zobrazí dotaz, zda chcete pro kalibraci použít hodnotu glykémie naměřenou glukometrem. Zapnutí autokalibrace 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Autokalibrace a pak stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno AUTOMAT. KALIBRACE. 3 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s informací o zapnutí autokalibrace. Nyní jste připraveni nastavit ID (identifikační číslo) vysílače. Kapitola 8 Zadání ID (identifikačního čísla) vysílače ID vysílače (sériové číslo) začíná číslicí 2 a je uvedeno na ploché straně vysílače. Zadání identifikačního čísla vysílače je nutné k tomu, aby vysílač a pumpa mohly vzájemně komunikovat. Zde si zapište ID vysílače, který používáte:. 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte položku ID vysílače a stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno NAST. ID VYSÍLAČE. V okně je sedm pomlček pro zadání ID vysílače; první z nich (vlevo) bliká. 3 Vyberte první číslici ID vysílače (číslo na obrazovce musí odpovídat první číslici ID vysílače). ID vysílače je uvedeno na štítku vysílače viz obrázek. SN GT2XXXXXXM MEDTRONIC MINIMED MiniLink Transmitter REF MMT-7703XX SN GT2XXXXXXM FCC D: OH27703 IC: IPX Stiskněte tlačítko ACT. Nyní bliká druhá pomlčka. 5 Vyberte další číslici ID vysílače a poté stiskněte tlačítko ACT. Funkce senzoru 129

150 6 Opakujte krok 5, dokud nezadáte všech sedm číslic ID vysílače. 7 Objeví se hlášení potvrzující, že ID vysílače bylo změněno. Přibližně po 30 sekundách se zobrazí okno UPRAVIT NASTAVENÍ. V něm se zobrazí Vámi zadané ID vysílače. Nyní jste připraveni nastavit funkci Slabý signál. Nastavení funkce Slabý signál Funkce Slabý signál umožňuje určit, jak rychle bude zobrazena výstraha Slabý signál při ztrátě spojení mezi vysílačem a pumpou. Nastavíte-li např. hodnotu funkce Slabý signál na 30 minut, zobrazí se výstraha Slabý signál 30 minut po ukončení komunikace. Postup při nastavení funkce Slabý signál 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Slabý signál a pak stiskněte tlačítko ACT. V okně NAST. SLABÝ SIGNÁL bliká výchozí nastavení času 30 minut (0:30). 3 Nastavte čas pro funkci Slabý signál v rozmezí od 5 minut (0:05) do 40 minut (0:40). 4 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s nastaveným časem pro funkci Slabý signál. 5 Nyní jste připraveni nastavit dobu zobrazení grafu glykémií naměřených senzorem. Nastavení doby zobrazení grafu glykémií naměřených senzorem Doba zobrazení grafu glykémií naměřených senzorem je doba, po kterou se na displeji monitoru zobrazí grafy, než se displej automaticky přepne zpět na základní okno. Výchozí nastavení je dvě (2) minuty a lze nastavit 2, 4 nebo 6 minut. Nepřetržité zobrazení grafu Chcete-li, aby byl graf glykémií zobrazen nepřetržitě, vyberte možnost NENÍ. Vyberete-li možnost NENÍ, graf s údaji ze senzoru zůstane zobrazený, dokud nevyberete jiné okno nebo nabídku nebo dokud se neobjeví alarm či výstraha. Vyberete-li možnost nepřetržitého zobrazení grafu, zvyšuje se spotřeba energie baterie a zkracuje se její životnost. Chcete-li se z grafů glykémií naměřených senzorem vrátit do základního okna, stiskněte opakovaně tlačítko ESC, dokud se nezobrazí základní okno. Postup nastavení doby zobrazení grafu glykémií naměřených senzorem: 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 2 Vyberte Čas grafu a poté stiskněte tlačítko ACT. V okně NASTAV ČAS GRAFU bliká výchozí nastavení 2 minuty (0:02). 130 Funkce senzoru

151 3 Vyberte dobu zobrazení grafu. Lze vybrat z těchto možností: 2 minuty, 4 minuty, 6 minut nebo NENÍ. 4 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s vybranou dobou zobrazení grafu. Nyní jste připraveni zkontrolovat nastavení monitorování glykémií naměřených senzorem. Kontrola nastavení Než začnete systém používat, ujistěte se, že jsou všechna nastavení správná. Při kontrole nastavení postupujte podle níže uvedených pokynů: 1 Otevřete okno KONTROLA NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Kontrola nastavení 2 Opakovaným stisknutím tlačítka procházejte jednotlivá nastavení a zkontrolujte, zda jsou správná. Kapitola 8 3 Chcete-li některé nastavení změnit, vraťte se do nabídky UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení 4 Po kontrole a úpravě všech nastavení svá nastavení uložte. Budete tak moci uložená nastavení obnovit v případě, že obdržíte alarm, výstrahu nebo chybové hlášení, které Vaše nastavení vymaže. Funkce senzoru 131

152 Použití funkce Demo senzoru Funkce Demo senzoru zobrazuje ukázky grafů senzoru. Chcete-li zobrazit okno funkce Demo senzoru, musíte tuto funkci nejdříve aktivovat. Po zapnutí funkce Demo senzoru se na prvním řádku oken STAV a STAV SENZORU zobrazí DEMO SENZORU: Zap Zapnutí funkce Demo senzoru 1 Otevřete okno UPRAVIT NASTAVENÍ. Hlavní nabídka > Senzor > Upravit nastavení Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s následující informací: Demo senzoru: Vyp. 2 Stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno ZAP/VYP DEMO SENZORU, ve kterém je vybrána možnost Vyp. 3 Vyberte Zap, poté stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno UPRAVIT NASTAVENÍ s informací, že funkce DEMO SENZORU je nyní zapnutá. UPOZORNĚNÍ: Funkce Demo senzoru má vliv pouze na ukázky grafů senzoru. Všechny ostatní funkce, okna a možnosti jsou v normálním režimu. Zobrazení oken funkce Demo senzoru 1 V základním okně stiskněte ESC. V okně se krátce zobrazí text DEMO SENZORU a poté se zobrazí první graf funkce Demo senzoru. 2 Po grafech se můžete pohybovat kurzorem (blikající svislá čárka) a grafy si prohlédnout. Chcete-li posunout kurzor doleva, stiskněte, chcete-li jej posunout doprava, stiskněte. 3 Prohlížení aktuálních průběžných grafů glykémií naměřených senzorem vyžaduje, abyste funkci Demo senzoru vypnuli. Chcete-li funkci Demo senzoru vypnout, postupujte podle výše uvedeného návodu a vyberte možnost Vyp. 132 Funkce senzoru

153 Vysílač Vysílač Medtronic MiniLink (MMT-7703) je zařízení, které pomocí radiové frekvence odesílá do pumpy elektronické signály generované senzorem. Obsahuje zkoušečku (MMT-7706) a nabíječku (MMT-7705 nebo MMT-7715). Nabíječka vysílače Vysílač obsahuje dobíjecí baterii, která se nevyměňuje, nýbrž se podle potřeby nabíjí pomocí nabíječky. Na nabíječce je zelená kontrolka, která ukazuje stav nabíjení, a červená kontrolka, která upozorní, pokud vzniknou v průběhu nabíjení jakékoli problémy. Pokud svítí červená kontrolka, přejděte k části Porozumění vysílači, zkoušečce a nabíječce, na straně 199. K provozu nabíječky je třeba baterie AAA nebo LR-03. Kapitola 8 POZNÁMKA: Nová baterie AAA nebo LR-03 obsahuje dostatek energie na to, aby dobila vysílač více než 40krát. Pokud nebyla baterie správně vložena nebo je málo nabitá, nabíječka nebude fungovat. Opakujte výše popsaný postup s novou baterií. Vložení baterie do šedé nabíječky. 1 Zatlačte na kryt baterie a vysuňte jej (jak ukazuje následující obrázek). 2 Vložte novou alkalickou baterii AAA nebo LR-03. Ujistěte se, že symboly + a - na baterii odpovídají stejným symbolům na nabíječce. 3 Zasuňte kryt zpět na nabíječku, až zaklapne na místo. LOT LOT Funkce senzoru 133

154 Vložení baterie do modré nabíječky 1 Pomocí mince vložené do drážky krytu otočte krytem oddílu pro baterii o 1/4 otáčky proti směru hodinových ručiček a odstraňte jej. 2 Vložte novou baterii AAA nebo LR-03 plochou stranou (-) napřed. Srovnejte malé výstupky na krytu baterie s malými vroubky v otvoru pro baterii na nabíječce. Pomocí mince zasuňte kryt na doraz. Otočte víčko o 1/4 otáčky po směru hodinových ručiček a tím jej zavřete. Nabíjení vysílače Před prvním použitím vysílače je nutno jeho baterii plně nabít. To může trvat až 8 hodin. Doporučujeme vysílač dobít po každém použití senzoru. Zcela nabitá baterie vysílače funguje bez dobíjení déle než 14 dní. Po 14 dnech používání bude doba nutná k nabití vysílače méně než dvě hodiny. Postup pro nabití vysílače: 1 Pokud svítí nebo bliká zelená kontrolka vysílače, nepřipojujte jej k nabíječce. Vysílač se svítící zelenou kontrolkou se nebude nabíjet. Počkejte, až zelený indikátor zhasne (přibližně 30 sekund), a pak připojte vysílač k nabíječce. 2 Vysílač připojíte k nabíječce tak, že zarovnáte vysílač (plochou stranou dolů) s nabíječkou. Obě součásti do sebe napevno zasuňte. 3 Do 10 sekund po připojení vysílače zasvítí na nabíječce po dobu 1 2 sekund zelená kontrolka jako potvrzení začátku nabíjení. Po zbytek doby nabíjení bude zelený indikátor nabíječky blikat v opakujícím se schématu: čtyři bliknutí pauza čtyři bliknutí pauza. 134 Funkce senzoru

155 4 Jakmile se nabíjení dokončí, zelená kontrolka na nabíječce se na 15 až 20 sekund rozsvítí (nebliká) a pak zhasne. 5 Po zhasnutí zelené kontrolky odpojte vysílač od nabíječky. Zelený indikátor na vysílači se na 5 sekund rozbliká a poté zhasne. Kapitola 8 Spuštění senzoru Před zahájením používání senzoru je nutné provést následující kroky v uvedeném pořadí: Vložte baterii do nabíječky vysílače. Nabijte baterii vysílače. Nastavte funkce senzoru. Zaveďte senzor. Pokud používáte senzor Enlite (MMT-7008), vyčkejte pět minut. Pokud používáte jiný senzor (MMT-7002/ MMT-7003), vyčkejte minut. Připojte vysílač k senzoru. Spusťte senzor a počkejte dvě hodiny. Zadejte první údaj o glykémii z glukometru. Zavedení senzoru Enlite Tento postup Vám ukáže, jak se zavádí senzor Enlite (MMT-7008) pomocí zavaděče Enlite Serter (MMT-7510). Pokud používáte jiný senzor (MMT-7002/MMT-7003), postupujte podle pokynů k zavádění v uživatelské příručce k senzoru. UPOZORNĚNÍ: Odborní lékaři nebo ošetřovatelé musí při manipulaci se senzorem dodržovat všeobecná bezpečnostní opatření. 1 Umyjte si ruce. 2 Vyberte místo zavedení. 3 Očistěte místo zavedení alkoholem. Nechejte toto místo oschnout na vzduchu. Funkce senzoru 135

156 4 Otevřete obal senzoru. 5 Vyjměte z obalu podstavec. Položte podstavec na rovnou plochu. 6 Zatlačte zavaděč Serter do podstavce tak, aby se základna zavaděče Serter usadila naplocho na stole. 7 Chcete-li vyjmout zavaděč Serter z podstavce, položte dva prsty na raménka podstavce a pomalu vytahujte zavaděč Serter přímo nahoru. Neodpojujte zavaděč Serter z podstavce volně ve vzduchu, protože by mohlo dojít k poškození senzoru. VAROVÁNÍ: Nikdy nemiřte naplněným zavaděčem Serter na žádnou část těla, kde nemá dojít k zavedení. 136 Funkce senzoru

157 8 Umístěte základnu zavaděče Serter naplocho na místo zavedení. Kapitola 8 VAROVÁNÍ: Po uvolnění tlačítka zavaděč Serter zavede senzor. POZNÁMKA: Pro uvolnění zavaděče Serter od senzoru je potřebné druhé stisknutí tlačítka. 9 Chcete-li zavést senzor, proveďte následující čtyři kroky: A B C D A Stiskněte a B Počkejte 5 vteřin, C Stiskněte a podržte D uvolněte tlačítko. aby náplast měla tlačítko. čas přilnout ke kůži. Držte tlačítko zavaděče Serter stlačené a zvedněte zavaděč Serter od kůže. Funkce senzoru 137

158 10 Pokud jste zavedli senzor sami sobě, proveďte krok A. Pokud jste odborný lékař nebo ošetřovatel, která zavedla senzor pacientovi, proveďte krok B. Pacient: Odborný lékař nebo ošetřovatel: A B A Opatrně přidržte základnu senzoru na kůži. Držte chránič jehly za horní část a pomalu jej vytahujte přímo vzhůru směrem od senzoru. B Zabalte senzor do sterilní gázy (jak ukazuje Obrázek B). Opatrně přidržte základnu senzoru na kůži. Držte chránič jehly za horní část a pomalu jej vytahujte přímo vzhůru směrem od senzoru. VAROVÁNÍ: Dojde-li ke krvácení, přiložte na místo sterilní gázu nebo čistou roušku a přidržujte ji pod stejnoměrným tlakem po dobu až 3 minut. 11 Narovnejte náplast senzoru tak, aby spočívala na kůži rovně. 138 Funkce senzoru

159 12 Přidržte senzor na místě a jemně nazdvihněte náplast. Opatrně odstraňte bílý papír ze spodní části náplasti. Náplast přitiskněte k pokožce. Kapitola 8 13 Před připojením zařízení ještě senzor přelepte. Přelep nesmí přesahovat přes konektory senzoru nebo náplast. Náplast Konektory senzoru 14 Připojte vysílač k senzoru podle pokynů v následující části. Funkce senzoru 139

160 Připojení vysílače k senzoru Než připojíte vysílač k senzoru, musí být vysílač zcela nabitý a nastavený (viz části Nabíjení vysílače a Zadání ID vysílače v této kapitole). Musíte mít také senzor zavedený a nastavené jeho funkce (viz pokyny v této kapitole a pokyny dodávané se senzorem). Postup pro připojení vysílače k senzoru: 1 Připojte vysílač k senzoru podle obrázku. POZNÁMKA: Následující kroky jsou zobrazeny bez přelepu. 2 Zelená kontrolka na vysílači bude blikat. Pokud kontrolka nebliká, odpojte vysílač od senzoru, počkejte několik sekund a znovu jej připojte. Pokud kontrolka vysílače stále nebliká, nabijte vysílač. 3 Přelepte vysílač náplastí senzoru Enlite. 140 Funkce senzoru

161 4 [Volitelné]: Přes vysílač a senzor aplikujte krycí obvaz. 5 Dále postupujte podle pokynů v následující část týkající se spuštění senzoru. Kapitola 8 Příprava senzoru ke komunikaci Nyní jste připraveni použít pumpu k zahájení komunikace se senzorem a zahájit inicializaci senzoru. Pumpa spustí časovač a oznámí, až bude senzor připraven k použití. Proveďte s pumpou následující kroky: 1 Přejděte do okna NABÍDKA PROP. SENZ. Hlavní nabídka > Senzor > Propojit senzor 2 Vyberte položku Nový senzor. Stiskněte tlačítko ACT. 3 Nyní připojte vysílač k senzoru, jestliže jste tak dosud neučinili. Pokud okno zmizí, neodpojujte senzor. Opět začněte od kroku 1. 4 Po připojení senzoru stiskněte tlačítko ACT. Zobrazí se okno SENZOR PŘIPR. 2 HOD. 5 Senzor vstoupí do dvouhodinového období inicializace. Pro pokračování stiskněte libovolné tlačítko. Po dvou hodinách Vás pumpa upozorní na nutnost zadat hodnotu glykémie naměřenou glukometrem ke kalibraci senzoru. Kalibrace senzoru Dvě hodiny po použití pumpy ke spuštění senzoru Vás pumpa upozorní na nutnost zadat hodnotu glykémie (ZMĚŘTE GLYKEMII). Tento údaj o glykémii bude první kalibrační hodnotou pro senzor. Po kalibraci je nutné vyčkat minut, dokud se nezobrazí na obrazovce pumpy první měření glykémie ze senzoru. Po první kalibraci je nutné kalibrovat senzor každých 12 hodin. Pokud není zadána hodnota glykémie naměřená glukometrem, pumpa zobrazí po uplynutí 12 hodin výstrahu GLYK. GLUKM.NYNÍ. Pumpa následně přestane vypočítávat hodnoty glykémie. Nicméně po 20 minutách od zadání hodnoty glykémie naměřené glukometrem pumpa opět začne hodnoty glykémie vypočítávat. Funkce senzoru 141

162 Pro dosažení nejlepších výsledků kalibrace postupujte podle těchto pokynů: Kalibraci provádějte 3-4krát v průběhu celého dne. Kalibraci neprovádějte době rychlých změn glykémie, jako např. po jídle nebo tělesné námaze. Údaj z glukometru zadejte do pumpy ihned po stanovení hodnoty glykémie. Zadání neodkládejte na později. Při měření glykémie mějte vždy čisté a suché prsty. K získání vzorků krve pro kalibraci používejte vždy pouze špičky prstů. Jakmile vysílač úspěšně vysílá signály do pumpy, můžete vysílač a senzor zafixovat okluzívním krytím. Zadání údaje o glykémii z glukometru Kalibrace senzoru bude úspěšná pouze tehdy, jestliže údaj glykémie bude v rozsahu 2,2 až 22 mmol/l (nebo mg/dl). Pro dosažení optimálních výsledků kalibrujte senzor 3-4krát v průběhu celého dne. 1 Použijte kteroukoli z následujících metod pro kalibraci senzoru, včetně první kalibrace po inicializaci: a. Chcete-li zadat hodnotu glykémie automaticky prostřednictvím propojeného glukometru, odeberte krev glukometrem a stanovte hodnotu glykémie. Hodnota bude automaticky odeslána z glukometru do pumpy. Ujistěte se, že pumpa i glukometr jsou řádně naprogramovány na vzájemnou komunikaci. Další informace naleznete v části Možnost použití glukometru v kapitole Použití funkce Bolus Wizard. b. Pro ruční zadání hodnoty glykémie naměřené glukometrem zvolte následující možnosti: Hlavní nabídka > Senzor > Kalibrovat Zadejte hodnotu glykémie a pak stiskněte tlačítko ACT. Váš senzor je nyní zkalibrován pomocí zadané hodnoty glykémie. Pokud je funkce Bolus Wizard vypnuta, zobrazí se okno NABÍDKA SENZORU. Pokud je funkce Bolus Wizard zapnuta a uložená hodnota glykémie je nižší než cílový rozsah glykémie, zobrazí se okno Kal. uložena. Toto okno označuje, že je uložená hodnota glykémie nižší než cílová hodnota glykémie nastavená pomocí funkce Bolus Wizard, a pumpa třikrát pípne. Další informace naleznete v části Nastavení cílových hodnot glykémie, na straně 85. Pokud je funkce Bolus Wizard zapnuta a uložená hodnota glykémie je vyšší než cílový rozsah glykémie a vypočítaný odhad korekce je vyšší než přednastavený přírůstek kroku posunu, zobrazí se okno Kal. uložena. Toto okno označuje, že je uložená hodnota glykémie vyšší než cílová 142 Funkce senzoru

163 hodnota glykémie nastavená pomocí funkce Bolus Wizard, a pumpa třikrát pípne. Přejděte do okna ZADAT GLYKEMII funkce Bolus Wizard a zadejte korekční bolus. Další informace naleznete v kapitole Použití funkce Bolus Wizard. Pokud informace není správná, vyberte možnost Zrušit a poté stiskněte tlačítko ACT. Znovu se zobrazí okno NABÍDKA SENZORU s vybranou položkou Kalibrovat. Opakujte postup a zadejte správné údaje. c. Při zadávání hodnoty glykémie naměřené glukometrem pomocí nabídky Záznam události zvolte následující možnosti: Hlavní nabídka > Záznam události > Zadat GL. Další informace naleznete v části Zadání naměřených hodnot glykémií v kapitole Základní programování. d. Jestliže v době kalibrace senzoru potřebujete rovněž podat bolus pomocí funkce Bolus Wizard, můžete údaj glykémie z glukometru použít jak pro kalibraci systému, tak pro nastavení bolusu. Chcete-li zadat ručně hodnotu glykémie z glukometru ve funkci Bolus Wizard, stiskněte na pumpě tlačítko, nebo použijte volbu HLAVNÍ NABÍDKA pro přechod do obrazovky ZADAT GLYKEMII: Hlavní nabídka > Bolus > Použít Bolus Wizard 2 Při ručním zadání hodnoty glykémie z glukometru používejte tlačítka s šipkami na pumpě. Stiskněte tlačítko ACT. Pro výše uvedenou možnost funkce Bolus Wizard vyberte možnost Ano zobrazí-li se zpráva: GL. ke kalibraci? Kapitola 8 Funkce senzoru 143

164 144 Funkce senzoru

165 Použití senzoru Informace o stavu senzoru na obrazovce Informace o činnosti pumpy jsou uvedeny v oknech STAV. V okně STAV SENZORU můžete zkontrolovat informace o stavu senzoru včetně údajů o tom, kdy bude požadována další kalibrace, a informace o stáří senzoru a stavu baterie vysílače. Zobrazení informací o stavu senzoru na obrazovce: Kapitola 9 1 Na základní obrazovce stiskněte dvakrát tlačítko ESC. Tímto způsobem přejdete na obrazovku s informacemi o stavu pumpy. 2 Chcete-li zobrazit obrazovku Stav senzoru, stiskněte ještě jednou tlačítko ESC. Tato obrazovka bude dostupná jedině tehdy, jestliže byla zapnuta funkce senzoru. Použití senzoru 145