Financování ambulantních a laboratorních výkonů (porovnání ČR x Dolní Rakousko) Mgr. Šímová Ivana Mgr. Zimmelová Petra Ph.D.

Transkript

1 Financování ambulantních a laboratorních výkonů (porovnání ČR x Dolní Rakousko) Mgr. Šímová Ivana Mgr. Zimmelová Petra Ph.D.

2 Původní záměr Porovnání ambulantních výkonů a jejich úhrad ČR x Dolní Rakousko: - porovnání konkrétních vybraných případů (Dg., seznam provedených výkonů, úhrady) - porovnání úhrad za výkony v med.chem. laboratorní diagnostice - nalezení shod mezi ambulantními výkony nemocnice JH a nemocnice Gmünd

3 Porovnávání úhrad konkrétních vybraných případů Porovnávání diagnóz S626, R074, S828 a jejich konkrétních individuálních výkonů Zaslání rakouské straně přiřazení (podobných) výkonů dle ambulantního katalogu + doplnění o úhrady

4 Příklad porovnání Dg.S626 zlomenina jiného prstu (jedna z možností řešení) KÓD Název BOD Y Úhrada Kč CÍLENÉ VYŠETŘENÍ VŠEOBECNÝM CHIRURGEM ,00, PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH. ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO HORNÍ KONČETI ,00, RTG PRSTŮ A ZÁPRSTNÍCH KŮSTEK RUKY NEBO NOHY ,- Celkem 500,00 514,9,-

5 Doplnění o rakouské výkony a úhrady KÓD Název BODY Úhrada CÍLENÉ VYŠETŘENÍ VŠEOBECNÝM CHIRURGEM ,00,- (9,88 EUR) E1 První ambulantní ošetření (není samostatná pozice pro vyšetření) PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH. ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO HORNÍ KONČETINU Zinkoklihový obvaz, kompresní obvaz RTG PRSTŮ A ZÁPRSTNÍCH KŮSTEK RUKY NEBO NOHY 149 2,00 EUR (50,-Kč) 104,00,- (4,16 EUR) 6,38 EUR (159,5 Kč) 163,90,- (6,56 EUR) R4C Formát 18 x Celkem v Kč 500,00 1,17 EUR (29,25,- Kč) 514,90,- (20,59 EUR) Celkem v EUR 960 9,55 EUR (238,75,-Kč)

6 Dg. R074 bolest na hrudi (praktický lékař pacienta vyšetří a odešle k internistovi) KÓD NÁZEV BODY Úhrada (Kč) CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM ,00, CÍLENÉ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU ,00, EKG VYŠETŘENÍ INTERNISTOU ,00,- Celkem ,00,-

7 Doplnění o rakouské výkony a úhrady KÓD NÁZEV BODY Úhrada CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM 167 E1 První ambulantní ošetření (není samostatná pozice pro vyšetření) CÍLENÉ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU E3 Následné ambulantní ošetření (lze účtovat pouze u dalšího ošetření v jiný den než v den prvního ošetření, jinak zahrnuto v E1!) EKG VYŠETŘENÍ INTERNISTOU a EKG v klidu (vývody I,II, III; AV) ,00,- (6,68 EUR) 2,00 EUR (50,-Kč) 430,00,- (17,2 EUR) 1,10 EUR (27,5,-Kč) 123,00,- (4,92 EUR) 4,71 EUR (117,75,-Kč) Celkem v Kč ,00,- (28,8 EUR) Celkem v EUR 785 7,81 EUR (195,25,-Kč)

8 Shrnutí PROBLÉM Nemožnost přiřazení přesně odpovídajících výkonů Při přiřazení podobných (možných) výkonů rozdíl v cenách: v ČR částka úhrad vyšší

9 Porovnání úhrad laboratorních výkonů Vybráno 30 laboratorních výkonů poskytnutých z nemocnice Gmünd za roky 2008, 2009 Doplněno o české body + úhrady (vybrány pouze shodné výkony možné k porovnávání)

10 Výsledky porovnávání rok 2008 Název výkonu Cena v ČR v Kč (hodnota bodu 0,70,-Kč) Cena v ČR v EUR (body*0,70*25) Cena v Rakousku v EUR (hodnota bodu 0, ) Cena v Rakousku v Kč (body*0, *25) Rozdíl ceny v ČR oproti Rak. v Kč Stanovení kompletního hemogramu a 5 populačního rozpočtu leukocytů 45,50 1,82 2,01 50,35-4,85 Odběr kapilární krve 13,30 0,53 0,21 5,25 8,05 Kreatinin 11,90 0,48 0,78 19,41-7,51 Urea 12,60 0,50 0,78 19,41-6,81 Draslík 15,40 0,62 0,78 19,41-4,01 Sodík 14,00 0,56 0,78 19,41-5,41 Chloridy 10,50 0,42 0,78 19,41-8,91 Bilirubin celkový 11,20 0,45 0,78 19,41-8,21 Glukóza kvantitativní stanovení 10,50 0,42 0,93 23,34-12,84 Vápník celkový 13,30 0,53 0,78 19,41-6,11 Cholesterol celkový 16,10 0,64 0,93 23,34-7,24 Triacylglyceroly 19,60 0,78 0,93 23,34-3,74 Bílkoviny celkové (sérum) 10,50 0,42 0,78 19,41-8,91 Kyselina močová 15,40 0,62 0,93 23,34-7,94

11 Název výkonu Cena v ČR v Kč (hodnota bodu 0,70,-Kč) Cena v ČR v EUR (body*0,70*25) Cena v Rakousku v EUR (hodnota bodu 0, ) Cena v Rakousku v Kč (body*0, *25) Rozdíl ceny v ČR oproti Rak. v Kč Cholesterol HDL 34,30 1,37 0,93 23,34 10,96 Sedimentace erytrocytů 9,10 0,36 0,46 11,54-2,44 Hořčík 14,00 0,56 0,78 19,41-5,41 Fosfor anorganický 11,90 0,48 0,78 19,41-7,51 Železo celkové 13,30 0,53 0,78 19,41-6,11 Amylasa (sérum, moč) Odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let 25,90 1,04 0,78 19,41 6,49 16,80 0,67 0,42 10,49 6,31 Laktátdehydrogenáza 15,40 0,62 0,78 19,41-4,01 Analýza moči chemicky 12,39 0,50 0,31 7,87 4,53 Kreatinkináza 21,00 0,84 0,78 19,41 1,59 Bilirubin konjugovaný 10,50 0,42 0,78 19,41-8,91 Albumin sérum 10,50 0,42 0,78 19,41-8,91 Elektroferéza proteinů (sérum) 43,40 1,74 3,42 85,49-42,09 Retikulocyty počet 36,81 1,47 0,78 19,41 17,41 Clearance kreatininu globální 4,90 0,20 1,87 46,68-41,78 Celkem 500,01 20,00 26,57 664,29-164,28

12 Rok 2009 Název výkonu Stanovení kompletního hemogramu a 5 populačního rozpočtu leukocytů Cena v ČR v Kč (hodnota bodu 0,70,-Kč) Cena v ČR v EUR (body*0,70*25) Cena v Rakousku v EUR (hodnota bodu 0, ) Cena v Rakousku v Kč (body*0, *25) 45,5 1,82 1,92 48,05-2,55 Rozdíl ceny v ČR oproti Rak. v Kč Kreatinin 11,9 0,48 0, ,62 Urea 12,6 0,50 0,74 18,52-5,92 Draslík 15,4 0,62 0,74 18,52-3,12 Sodík 14 0,56 0,74 18,52-4,52 Chloridy 10,5 0,42 0,74 18,52-8,02 Bilirubin celkový 11,2 0,45 0,74 18,52-7,32 Glukóza kvantitativní stanovení 10,5 0,42 0,89 22,27-11,77 Vápník celkový 13,3 0,53 0,74 18,52-5,22 Cholesterol celkový 16,1 0,64 0,89 22,27-6,17 Triacylglyceroly 19,6 0,78 0,89 22,27-2,67 Bílkoviny celkové (sérum) 10,5 0,42 0,74 18,52-8,02 Kyselina močová 15,4 0,62 0,89 22,27-6,87 Cholesterol HDL 34,3 1,37 0,89 22,27 12,03 Odběr kapilární krve 13,3 0,53 0,20 5,01 8,30

13 Název výkonu Sedimentace erytrocytů Cena v ČR v Kč (hodnota bodu 0,70,-Kč) Cena v ČR v EUR (body*0,70*25) Cena v Rakousku v EUR (hodnota bodu 0, ) Cena v Rakousku v Kč (body*0, *25) 9,1 0,36 0,44 11,01-1,91 Hořčík 14 0,56 0,74 18,52-4,52 Fosfor anorganický 11,9 0,48 0,74 18,52-6,62 Železo celkové 13,3 0,53 0,74 18,52-5,22 Amylasa (sérum, moč) Odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let 25,9 1,04 0,74 18,52 7,38 17,5 0,70 0,40 10,01 7,49 Laktátdehydrogenáza 15,4 0,62 0,74 18,52-3,12 Analýza moči chemicky Bilirubin konjugovaný 13,3 0,53 0,30 7,51 5,79 10,5 0,42 0,74 18,52-8,02 Albumin sérum 10,5 0,42 0,74 18,52-8,02 Retikulocyty počet 45,5 1,82 0,74 18,52 26,98 Průkaz okultního krvácení 42,7 1,71 0,89 22,27 20,43 Kreatinin 11,9 0,48 0,74 18,52-6,62 Clearance kreatininu globální 5,6 0,22 1,78 44,54-38,97 Celkem 501,20 20,05 22,98 574,57-73,37 Rozdíl ceny v ČR oproti Rak. v Kč

14 Shrnutí Laboratorní výkony ČR x Rakousko téměř shodné (lze dobře porovnat) Rozdíly v úhradách u vybraných výkonů nepatrné Rozdíl mezi úhradou v ČR oproti Rakousku rok ,28,-Kč (koeficient 1,33) rok ,37,-Kč (koeficient 1,15)

15 Porovnání ambulantních výkonů Vybrány nejčastější ambulantní výkony: - chirurgie, interna - rok 2008, 2009, nemocnice Jindřichův Hradec Výkony obodovány + doplnění úhrad (dle číselníku výkonů) Hodnota bodu 1,-Kč/bod

16 Doplnění výkonů o podrobný popis (co vše zahrnují) Zaslání rakouské straně přiřazení výkonů podobných Doplnění o rakouské body + úhrady (dle NÖGUS Ambulantního katalogu 2009, hodnota bodu 0,01001)

17 Příklad nejčastějších ambulantních výkonů nemocnice JH x nemocnice Gmünd Interna Minimální kontakt lékaře s pacientem Cílené vyšetření diabetologem Intravenózní infúze u dospělého nebo dítěte nad 10 let UZ vyšetření horní a dolní poloviny břicha Interna Echokardiografie (EK1, EK2) Ergometrie Sonografie štítné žlázy a přištítných tělísek EKG v klidu

18 nemocnice JH x nemocnice Gmünd Chirurgie Kontrolní vyšetření všeobecným chirurgem Cílené vyšetření všeobecným chirurgem Ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí Injekční okrsková anestézie Injekce i.m., s.c., i.d. Chirurgie Jiné chirurgické výkony Další ambulantní ošetření Sádra na lýtku, sádra na stehnu, sádra na předloktí, sádra na nadloktí, sádrová longeta Ošetření malých ran do tří stehů Prstová dlaha

19 Název výkonu v ČR Výsledky porovnání ambulantních výkonů a jejich úhrad CHIRURGIE Přiřazené odpovídající výkony z Rakouska Cena za výkon v ČR v Kč 1Kč/bod Cena za výkon v Rakousku v Kč body*0,01001*25 Injekce i.m., s.c., i.d. Nitrosvalová injekce 19 2,50 16,50 Rozdíl cen ČR oproti Rakousku v Kč Intravenózní infúze u dospělého nebo dítěte nad 10 let Sutura rány a podkoží do 5 cm Ošetření nehtu na ruce, noze (fenestrace, parciální nebo radikální ablace) Fixační sádrová dlaha celé horní končetiny Fixační sádrová dlaha noha, bérec Fixační sádrová dlaha celé dolní končetiny Infúze všeho druhu ,30 88,70 Ošetření malých ran do 3 stehů Ošetření ran od 4 do 10 stehů v oblasti obličeje Klínovitá excize nehtu Trepanace nehtu Extrakce nehtu na prstech u rukou nebo nohou Sádra na lýtku, sádra na stehnu, sádra na předloktí, sádra na nadloktí, sádrová longeta Sádra na lýtku, sádra na stehnu, sádra na předloktí, sádra na nadloktí, sádrová longeta Sádra na lýtku, sádra na stehnu, sádra na předloktí, sádra na nadloktí, ,81-162, ,81-196, ,41 145, ,41 135, ,41 307,59

20 Porovnáno 49 nejčastějších výkonů z chirurgické ambulance Cena za výkon v ČR v Kč 1Kč/bod Cena za výkon v Rakousku v Kč body*0,01001*25 Rozdíl cen ČR oproti Rakousku v Kč CELKEM ,- 770,08 EUR 7 495,74,- 299,83 EUR ,26,- 470,25 EUR v ČR zkoumané ambulantní chirurgické výkony proplacené přímou úhradou od pojišťovny cca 2,6 x vyšší úhrada

21 INTERNA Název výkonu v ČR Odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let EKG vyšetření internistou Screeningová kolonoskopie Přiřazené odpovídající výkony z Rakouska Cena za výkon v ČR v Kč 1Kč/bod Cena za výkon v Rakousku v Kč body*0,01001*25 Kapilární odběr krve 25 5,01 20,00 EKG v klidu ,37 4,63 Endoskopické vyšetření tračníku (colonoskopie) ,86 584,14 Rozdíl cen ČR oproti Rakousku v Kč Primární screeningová kolonoskopie Endoskopické vyšetření tračníku (colonoskopie) ,86 585,14 Specializované echokardiografické vyšetření Punkce peritoneální (diagnostická či terapeutická) Hrudní punkce EK1 EK2 EK3 Punkce velkých tělních dutin (thorax, paracentese) Punkce velkých tělních dutin (thorax, paracentese) ,33 650, ,81-108, ,81 99,19

22 Porovnáno 39 nejčastějších výkonů z interní ambulance Cena za výkon v ČR v Kč 1Kč/bod Cena za výkon v Rakousku v Kč body*0,01001*25 Rozdíl cen ČR oproti Rakousku v Kč CELKEM ,- 1551,72 EUR ,60,- 484,54 EUR ,40,- 1067,18 EUR v ČR zkoumané ambulantní interní výkony proplacené přímou úhradou od pojišťovny cca 3,2 x vyšší úhrada

23 Vysvětlení příčin Důvody: 1. Výkony v ČR ne úplně odpovídají výkonům v Dolním Rakousku 2. Rozdílné systémy financování ambulantní péče v ČR a Dolním Rakousku

24 Financování ambulantní péče v ČR Vyhláška č. 464/2008 Sb. Zdrojem úhrad pouze zdravotní pojišťovny Lékaři v rámci ošetření pacienta vykazují výkony Každý výkon oceněn body (bodové ocenění se mění každý rok) Pro rok 2009 bodová hodnota 1,00 Kč/bod a sestupná hodnota 0,30 Kč/bod Vyúčtování péče pololetně Bodové ohodnocení zahrnuje veškeré náklady související s výkonem (mzda lékaře i mzda sestry, nepřímé náklady energie, nájemné ordinace, administrativní úkony, ochranné pomůcky, amortizace přístrojů, zdravotnický materiál atd.)

25 Financování ambulantní péče v Dolním Rakousku (dle sdělení pana ředitele Bindra) Stanovena pevná částka pro ambulance (nezávislá na počtu pacientů) V současné době částka financovány úhrady za body, ¼ ambulantních úhrad ¾ úhrad přes strukturální rozpočty Prostředky ze strukturálních rozpočtů ambulance paušální částka nezávislá na výkonech Úhrada výkonů v ambulantní oblasti: úhrady za body + peníze ze strukturálních rozpočtů = zahrnuto vše (mzda lékařů, sester, léky, spotřebovaný materiál atd.) Stanovení částek - každoročně

26 Závěr Ambulantní problematika je v obou státech diametrálně odlišná Pro spolupráci je nutné dohodnout v kterém úhradovém rámci by se případná péče poskytovala

27 Děkuji za pozornost