(Tato příloha má pouze informativní charakter, obsah v bodech 1.3, 1.4 a 3.6 se liší dle prioritních oblastí.) ((časové razítko))

Transkript

1 PŘÍRUČKA PRO ŽADATELE O GRANT- FOND PRO NESTÁTNÍ NEZISKOVÉ ORGANIZACE Příloha č. 1 Žádost o poskytnutí grantu (Tato příloha má pouze informativní charakter, obsah v bodech 1.3, 1.4 a 3.6 se liší dle prioritních oblastí.) ((časové razítko)) 1. Základní informace 1.1. Název projektu: 1.2. Název projektu v anglickém jazyce: 1.3. Prioritní oblast: 1.4. Podpriorita: 1.5. Umístění projektu (kraj/nuts 2/místo): Rozsah působnosti: 1.6. Datum zahájení realizace projektu: 1.7. Datum ukončení realizace projektu: 1.8. Plánovaná doba realizace projektu (měs.): 1.9. Souhrn rozpočtu: CZK Smluvní poměr grantu % Celkové náklady projektu Požadovaný grant Anotace: Anotace v anglickém jazyce: Žadatel podává souběžně Žádost o poskytnutí Doplňkového grantu: Projekt zakládá vznik veřejné podpory: 2. Informace o žadateli 2.1. Název a kontaktní údaje Název : Právní forma: IČ: Žadatel je plátcem DPH: Zástupce statutárního orgánu : Registrovaná adresa: Poštovní adresa (pokud je odlišná od výše uvedené registrované adresy): 1

2 Internetová stránka: 2.2. Kontaktní osoba Jméno a příjmení: Projektový Telefon: Mobil: 2.3. Charakteristika organizace: 2.4. Zkušenosti s projektovým řízením: ((tabulka)) 3. Popis projektu 3.1. Zdůvodnění: 3.2. Celkový cíl projektu: 3.3. Cílová skupina a její potřeby: Přínos projektu pro cílovou skupinu: 3.4. Aktivity a harmonogram Aktivita 1 název: Aktivita 1 - popis: Aktivita 1 - role Aktivita 1 - zahájení Aktivita 1 - ukončení Aktivita 2 název: Aktivita 2 - popis: Aktivita 2 - role Aktivita 2 - zahájení Aktivita 2 - ukončení Aktivita 3 název: Aktivita 3 - popis: Aktivita 3 - role Aktivita 3 - zahájení 2

3 Aktivita 3 - ukončení Aktivita 4 název: Aktivita 4 - popis: Aktivita 4 - role Aktivita 4 - zahájení Aktivita 4 - ukončení Aktivita 5 název: Aktivita 5 - popis: Aktivita 5 - role Aktivita 5 - zahájení Aktivita 5 - ukončení Aktivita 6 název: Aktivita 6 - popis: Aktivita 6 - role Aktivita 6 - zahájení Aktivita 6 - ukončení kapacity organizace název: kapacity organizace - popis: kapacity - zahájení kapacity - ukončení 3

4 3.5. Popis partnerství: Partneři projektu: - úplný název - země původu Partner 1 - Partner 2 - Partner 3 - Partner Očekávaný dopad projektu, projektové výstupy Předdefinované programové indikátory Projekt NNO zacílený na podporu demokratických hodnot včetně lidských práv Projekt zvyšuje informovanost a zapojení v boji proti diskriminaci NNO rozšíří nebo aktualizuje Etický kodex nestátní neziskové organizace Předdefinované projektové výstupy Podpořené osoby, jejichž lidská práva jsou porušována, nebo jsou diskriminovány Národní motivační a informační kampaně realizované na podporu demokratických hodnot a ochrany lidských práv (zaměřená na horizontální témata: eliminace projevů podněcující nenávist (hate speech), extrémizmus, rasovou nenávist, xenofobii, antisemitizmus a homofobii, podpora tolerance a multikulturní porozumění, prosazování rovnosti příležitostí, potlačení sexuálního obtěžování, násilí na ženách a obchodovaní s lidmi) Nově připravené a distribuované informační materiály (typy) Systémové změny, dílčí opatření Aktivity zaměřené na propojování a vzájemné poznávání majoritní a minoritních částí společnosti Osvětové a kulturní aktivity realizované na podporu multikulturního prostředí v komunitách Posílená kapacita příjemce grantu FNNO - počet - způsob doložení - aktivity ((tabulka volitelných výstupů)) 4

5 3.7. Rizika a návrh na jejich odstranění: ((tabulka)) 3.8. Udržitelnost projektu: 4. Organizace a řízení projektu 4.1. Organizační a řídící struktura pro realizaci projektu: 5. Veřejná podpora 5.2. Řešení veřejné podpory v souladu s platnými pravidly: 5.1. Projekt MÁ znaky veřejné podpory: 6. Horizontální témata 6.1. Projekt přispívá k prosazování zásad a principů dobré správy, podporuje jejich implementaci a rozvoj: Zásady dobré správy - zdůvodnění: 6.2. Projekt zohledňuje principy trvale udržitelného rozvoje, přispívá k zajištění trvale udržitelného rozvoje: Udržitelný rozvoj - zdůvodnění: 6.3. Projekt aplikuje nediskriminační přístup v celkové realizaci projektu a zohledňuje potřeby a podmínky žen a mužů, zohledňuje problémy a cíle rovnosti příležitosti: Rovné příležitosti - zdůvodnění: Oblasti zvláštního zájmu 6.4. Projekt přispívá k eliminaci projevů podněcujících nenávist (hate speech) v kyberprostoru: Eliminace projevů podněcujících nenávist (hate speech) v kyberprostoru - zdůvodnění: 6.5. Projekt přispívá k boji proti extrémismu, rasové nenávisti, xenofobii, antisemitismu a homofobii: Boj proti extrémismu, rasové nenávisti, xenofobii, antisemitismu a homofobii - zdůvodnění: 6.6. Projekt podporuje toleranci, multikulturní porozumění a zapojení marginalizovaných skupin: Podpora tolerance, multikulturního porozumění a zapojení marginalizovaných skupin - zdůvodnění: 6.7. Projekt přispívá k sociální inkluzi Romů: Sociální inkluze Romů - zdůvodnění: 6.8. Projekt přispívá k boji proti korupci: Boj proti korupci - zdůvodnění: 6.9. Projekt přispívá k rovnosti příležitostí a potlačení sexuálního obtěžování, násilí na ženách a obchodování s lidmi: Rovnost příležitostí - zdůvodnění: 7. Publicita projektu: 8. Poznámky a dodatečné informace : 5

6 9. Kontrolní seznam Před odesláním zkontrolujte, zda vaše organizace i všichni partneři projektu splňují podmínky oprávněnosti (viz Příručka pro ). Dále zkontrolujte, že žádost splňuje všechny body z následujícího seznamu: splňuje všechny podmínky oprávněnosti projektů a způsobilosti nákladů uvedené v Příručce pro je kompletní a vyplněná podle pokynů (jsou zodpovězeny všechny otázky ve Formuláři žádosti o poskytnutí grantu, vyplněny všechny listy Rozpočtu) a údaje v ní uvedené si navzájem neodporují jsou přiloženy veškeré povinné přílohy elektronicky v předepsaném formátu dle Příručky pro obsahuje vyplněné a podepsané Prohlášení o partnerství vyhotovené m a každým z partnerů (pokud se na realizaci projektu budou podílet partneři) je podepsána zástupcem statutárního orgánu je v češtině, rozpočet je v CZK datum zahájení a ukončení (vč. délky realizace) odpovídá podmínkám Výzvy a Příručce pro je předložena v jednom originále v listinné podobě, elektronicky přes aplikaci Grantys V souladu s Příručkou pro, předložte společně s vytištěnou žádostí následující povinné přílohy: Název přílohy Rozpočet projektu Doklad o právní subjektivitě (stanovy, statut nebo jiný zakládací dokument) Doklad o provedené transformaci Povinnost předložit i v listinné formě ANO Náležitosti listinné verze Podpis zástupce SO 1, originál Čestné prohlášení ANO Podpis zástupce SO, originál Prohlášení o partnerství partnera z ČR Prohlášení o partnerství v AJ u zahraničního partnera podepsané SO Statut, stanovy nebo jiný zakládací dokument partnera z ČR Doklad o provedené transformaci partnera z ČR ANO Podpis zástupce SO, originál Povinnost předložit elektronicky v systému Grantys/požadovaný formát ANO/ soubor MS Excel (fomát.xlsm) NIKOLIV SKEN! ANO/formát PDF ANO/ formát PDF ANO/ formát PDF ANO/ formát PDF ANO/ formát PDF ANO/ formát PDF ANO/ formát PDF 1 SO- Statutární orgán 6

7 Název přílohy Povinnost předložit i v listinné formě Náležitosti listinné verze Povinnost předložit elektronicky v systému Grantys/požadovaný formát Výroční zpráva za rok 2013 ANO/ formát PDF/.doc,.docx Výroční zpráva partnera za rok 2013 v anglickém jazyce Analýza vnějšího prostředí Analýza potřeb organizace ANO/ formát PDF/.doc,.docx ANO/ formát.doc,.docx ANO/ formát.doc,.docx Datum: Jméno, funkce a podpis zástupce statutárního orgánu : 7