LÉČEBNÉ LÁZNĚ LÁZNĚ KYNŽVART Lázeňská 295, Lázně Kynžvart

Transkript

1 LÉČEBNÉ LÁZNĚ LÁZNĚ KYNŽVART Lázeňská 95, Lázně Kynžvart Datum: Č.j. 638 / 03 Věc: Veřejná zakázka malého rozsahu Zadavatel zakázky vyhlašuje výzvu k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu ve smyslu ustanovení odst. 3 zákona č. 37/006 Sb., o veřejných zakázkách v platném znění (dále v textu jen zákon).. Informace o zadavateli Název: Léčebné lázně Lázně Kynžvart Sídlo: Lázeňská 95, Lázně Kynžvart Právní forma: příspěvková organizace Ministerstva zdravotnictví ČR IČ: Bankovní spojení: Komerční banka, Mariánské Lázně Statutární orgán zadavatele: Statutárním orgánem zadavatele je ředitel organizace Ing. Bc. Jiřina Valentová Kontaktní osoba: Kontaktní osobou v technických a organizačních věcech souvisejících s touto veřejnou zakázkou je pan František Malina, telefon , malina@lazne-kynzvart.cz a ing. Bohumil Ondřich telefon , ondrich@lazne-kynzvart.cz.. Zakázka Název zakázky: DODÁVKA A MONTÁŽ PLASTOVÝCH OKENNÍCH VÝPLNÍ lázeňský dům Libuše, lázeňský dům Výsluní a lázeňský dům Šárka

2 Předmět plnění: ) Demontáž + likvidace Součástí předmětu plnění zakázky je demontáž a likvidace stávajících dřevěných okenních rámů osazených v obvodovém zdivu objektu. Bezprostředně po vyjmutí původního rámu okna, bude osazen nový profilový okenní prvek z důvodu okamžitého zajištění a uzavření vnitřního prostoru objektu. ) Montáž nových profilů Výroba, dodávka a montáž plastových okenních výplní osazených do stávajících stavebních otvorů na výše uvedených objektech. Profily stavebních výplní o příslušné vyhovující stavební hloubce pro montáž do původních okenních otvorů, budou certifikovány předepsanými, platnými normami ČSN a předpisy ISO. Technické parametry okenních profilů - koef.tep. prostupu profilu U=,W (m.k), budou zajištěny osazením izolačních dvojskel, v tzv. teplém rámečku,u=,w(m.k), meziskelní prostor vyplněn plynem argon. Nové profily budou osazeny celoobvodovým kováním zajišťující funkce otevření, zavření + ventilace + spárového větrání (mikroventilace) oken. Kování oken včetně ovládacích prvků-(kliky), budou splňovat požadavek uzamčení okenního křídla, aby v případě potřeby nebylo možno okenní křídlo otevřít - (osazení zámku, nebo jiné zabezpečení). Vzhledem k rozměrům oken je nutno profily dostatečně vyztužit ocelovými výztuhami, aby nedocházelo k deformačním změnám. Členění plochy zasklení bude u nových výplní v souladu s původním profilováním původních oken. U LD Výsluní bude členění oken provedeno jako dvoukřídlové s nadsvětlíkem s možností ventilace v jednom okenním křídle a uzamykatelné. Osazením nových rámů je nutno řešit a zabránit prostupu páry a vlhkostních plynů z venkovního prostředí působícího a pronikajícího zejména po obvodě rámu okna (paronepropustná izolační páska). Šířka rámu okna musí umožňovat dodatečné zateplení nadpraží a ostění v tloušťce min. 30 mm přídavné tepelné izolace. 3) Parapety Součástí osazení nových okenních profilů bude i dodávka a montáž vnitřních plastových parapetů v šíři 0-30 cm. Z vnější venkovní strany oken budou osazeny nové lakované Al parapety s přesahem min. 3 cm.výše uvedený rozsah dodávky parapetů bude realizován pouze na objektu LD Výsluní.Na ostatní dvou objektech budou parapety zachovány původní, venkovní budou upraveny přechodovou lištou se zatmelením. 4) Zednické práce Po zabudování nových okenních profilů, budou provedeny zednické práce na začištění okenních ostění, podhledů z vnitřní i venkovní strany, včetně vymalování. Nově osazené parapetní desky budou opatřeny akrylátovým tmelem z vnitřní strany, venkovní plechové parapety budou ošetřeny transparentním silikonem. 5) Žaluzie

3 U všech oken v obytných prostorách bude provedena montáž vnitřních mechanicky ovládaných žaluzií, kromě vrchních větracích ventilačních oken. Obecné informace Veškeré odstíny dodaných a namontovaných prvků budou v barvě bílé. Formou přílohy je součástí výzvy k výběrovému řízení orientační popis rozměrů a jejich počet. Před zahájením výroby je bezpodmínečně nutné zaměřit skutečné rozměry okenních otvorů pro výrobu nových prvků. Před vypracováním a odevzdáním nabídky je nutné ověřit si skutečný počet oken. Zájemci o zakázku mají možnost zúčastnit se veřejné prohlídky místa realizace, konané dne v 9.00 hodin za účelem zaměření stávajících okenních otvorů a získání případných dalších informací. Prohlídka místa realizace může být uskutečněna po předchozí domluvě i v jiném termínu. 3. Doba plnění: Předpokládaná - od do LD Libuše závazný termín plnění od do Předpokládaná hodnota zakázky: Kč včetně DPH 5. Požadavky na prokázání splnění kvalifikace uchazečů ) Uchazeč ve své nabídce prokáže splnění základních kvalifikačních předpokladů, které jsou uvedeny v 53 odst. písm. a) až i) zákona č. 37/006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů, předložením čestného prohlášení, z něhož musí být zřejmé, že uchazeč tyto základní kvalifikační předpoklady splňuje, a které musí být podepsáno osobou oprávněnou jednat za uchazeče nebo jeho jménem. ) Splnění profesních kvalifikačních předpokladů prokáže uchazeč v nabídce doložením výpisu z obchodního rejstříku, či výpisu z jiné obdobné evidence, pokud je v ní zapsán (např. výpis ze živnostenského rejstříku), a to v originále nebo v úředně ověřené kopii, která nesmí být k poslednímu dni lhůty pro podání nabídky starší 90 kalendářních dnů. 6. Požadavky na jednotný obsah a zpracování nabídky: Zadavatel požaduje dodržet jednotný obsah, uspořádání a zpracování nabídky takto: a) Identifikační údaje uchazeče s uvedením kontaktní osoby pověřené k případným dalším jednáním se zadavatelem, telefonní a faxové spojení popř. spojení elektronickou poštou. b) Doklady prokazující splnění kvalifikačních předpokladů uchazečem. Doklady budou seřazeny tak, jak jsou uvedeny a požadovány v odstavci 5 této výzvy. Uchazeč může využít vzoru čestného prohlášení, jež je přílohou č. této výzvy.

4 c) Specifikace předmětu plnění tj. podrobný popis předmětu plnění dle bodů a 8 a) c) této výzvy. d) Cenová nabídka zpracovaná podle požadavků uvedených v bodě 7 této výzvy. e) Písemné čestné prohlášení, z něhož vyplývá, že je uchazeč vázán celým obsahem nabídky po celou dobu běhu zadávací lhůty, podepsané osobou oprávněnou jednat za uchazeče nebo jeho jménem 7. Požadavky na jednotný způsob zpracování nabídkové ceny: Celková nabídková cena jednotlivých variant veřejné zakázky bude uvedena v členění cena bez DPH, DPH a celková cena včetně DPH. Cenové nabídky budou zpracovány a předloženy na jednotlivé objekty samostatně. Všechny ceny budou uvedeny v korunách českých. Celková nabídková cena musí být stanovena na celý rozsah veřejné zakázky, po celou dobu její realizace, bez ohledu na délku realizace a musí být označena jako nejvýše přípustná. 8. Hodnotící kritérium Nabídka bude hodnocena podle základního hodnotícího kritéria ekonomická výhodnost nabídky. Zadavatel stanovil následující dílčí hodnotící kritéria: a) 70 % nejnižší nabídková cena b) 0 % konečný termín předání díla c) 0% záruční doba na celý předmět zakázky a) Cena Nejnižší nabídce bude přidělena bodová hodnota 00 a další nabídky budou hodnoceny bodovou hodnotou, která vznikne poměrem hodnot nejvhodnější nabídky k hodnotě hodnocené nabídky násobená 00. Tyto výsledné hodnoty budou násobeny vahou kritéria 70%. b) Doba trvání realizace Nabídce s nejkratším termínem předání díla bude přidělena bodová hodnota 00 a další nabídky budou hodnoceny bodovou hodnotou, která vznikne poměrem hodnot nejvhodnější nabídky k hodnotě hodnocené nabídky násobená 00. Tyto výsledné hodnoty budou násobeny vahou kritéria 0%. c) Záruční doba na celý předmět zakázky Nabídce s nejdelší záruční dobou bude přidělena bodová hodnota 00 a další nabídky budou hodnoceny bodovou hodnotou, která vznikne poměrem hodnot hodnocené nabídky k hodnotě nejvhodnější nabídky násobená 00. Tyto výsledné hodnoty budou násobeny vahou kritéria 0%. Postup hodnocení Hodnocení podle bodovací metody provede každý člen hodnotící komise samostatně tak, že jednotlivá bodová ohodnocení nabídek dle kritérií vynásobí příslušnou vahou daného kritéria. Na základě součtu výsledných hodnot u jednotlivých nabídek hodnotící komise

5

6 Příloha k zadání výběrového řízení Pro snadnější identifikaci počtu a rozměrů oken, uvádíme orientační soupis oken na jednotlivých lázeňských domech. Pro realizaci výměny oken u vybraných LD je nutno akceptovat text Obecné informace, uvedený v zadání výběrového řízení. Léčebné lázně Lázně Kynžvart akce: LD Výsluní malina@lazne-kynzvart.cz Lázeňská Lázně Kynžvart tel.: ks barva : Bílá Ar Ug=, S 350 *.PP * parapetu - kamenný * * bez venk ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks barva : Bílá 850 Ar Ug=, S *.PP * * bez venk. parapetu - kamenný *.00 ks Parapet vnitřní plastový HAMMER

7 šířka 300mm s nosem,bílý 3.00 ks barva : Bílá klika nahoře Ar Ug=, kování: S 6-4 *.PP * * bez venk. parapetu - kamenný * 4.00 ks barva : Bílá 400 nahoře kování: S klika 500 Ug=, 6-4 Ar *.PP * * bez venk. parapetu - kamenný * 5.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, křídlo: 630 *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik

8 4.00 ks Žaluzie vnitřní ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 *.NP * 50 vnitřní plastový HAMMER 5.00 ks Parapet šířka 300mm s nosem,bílý 5.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 6.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý

9 .00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 4.00 ks Žaluzie vnitřní ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 7.00 ks barva : Bílá 00 mikroventilace Ug=, S pravé Ar *.NP * 500 parapetu - kamenný * * bez venk.

10 8.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 *.NP * 50 vnitřní plastový HAMMER.00 ks Parapet šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks Žaluzie vnitřní -.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý

11 .00 ks ohýbaný parapet 300mm nástřik 9.00 ks barva : Bílá 890 klika nahoře 4 Ar Ug=, kování: S 6-40 *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 300mm nástřik.00 ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 350mm s nosem,bílý ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, křídlo: 630 *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý 8.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 6.00 ks Žaluzie vnitřní - ISOTRA "HIT I"

12 8.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek 3.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý 3.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 6.00 ks Žaluzie vnitřní ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek 4.00 ks barva : Bílá 50 pravé, S klika nahoře Ar Ug=, *.NP *

13 4.00 ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý 8.00 ks Žaluzie vnitřní - ISOTRA "HIT I" 4.00 ks ohýbaný parapet 300mm nástřik 4.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek..00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, *.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks ohýbaný parapet 300mm nástřik

14 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 600 * 3.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý 0.00 ks Žaluzie vnitřní ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 5.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek 4.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře Ar Ug=, výplň : 500 * 3.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý 4.00 ks Žaluzie vnitřní - ISOTRA "HIT I"

15 .00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře Ar Ug=, výplň : 500 * 3.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 5.00 ks barva : Bílá 900 klika nahoře 4 Ar Ug=, kování: S 6-50 * 3.NP *.00 ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik

16 6.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 * 3.NP * ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm s nosem,bílý 4.00 ks Žaluzie vnitřní -.00 ks ohýbaný parapet 300mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek 7.00 ks barva : Bílá 50 mikroventilace Ug=, S pravé Ar 550 CHINCHILA čirá / * 3.NP *

17 .00 ks ohýbaný parapet 300mm nástřik 8.00 ks barva : Bílá pravé, S klika nahoře 6-4 Ar Ug=, 630 * 3.NP * 50 s nosem,bílý.00 ks Parapet vnitřní plastový HAMMER šířka 300mm.00 ks Žaluzie vnitřní -.00 ks ohýbaný parapet 40mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek.00 ks barva : Bílá kování: štulp VD levé 055 kl.-koule EL.ZAM. 6-4 Ar Ug=, VD pravé CHINCHILA čirá Výplň 4mm bílá / 50 příčka 8mm příčky: * vchodové dveře část. prosklené *

18 * průchod 78/80 x 970 mm *.00 ks Samozavírač s aretací bílý.00 ks barva : Bílá kování: 750 křídla Pevné bez kl.-koule EL.ZAM. štulp VD levé VD pravé 6-4 Ar Ug=, CHINCHILA čirá / Výplň 4mm bílá 50 příčka 8mm příčky: * vchodové dveře část. prosklené * * průchod 760/50 x 000 mm *.00 ks Samozavírač s aretací bílý Schema výše uvedených profilů je platné v počtu kusů a rozměrů oken. Členění uvedených oken bude provedeno dle odst., bodu Montáž nových profilů.

19 Léčebné lázně Kynžvart akce: LD Libuše Lázeňská Lázně Kynžvart tel.: ks barva : Bílá O pravé, O levé, O levé kování: OS Ar Ug=, výplň : *.NP * ks Žaluzie vnitřní * pouze do spodních křídel * 7.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 7.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá

20 * pouze na spodní křídla *..00 ks barva : Bílá O pravé, O levé, O levé kování: OS Ar Ug=, výplň : NP * *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá.00 ks barva : Bílá Pevné bez křídla, O levé kování: OS Ar Ug=, výplň : ve skle 8 mm bilá.np * příčky: *

21 4.00 ks Žaluzie vnitřní - * pouze do spodních křídel *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá 3.00 ks barva : Bílá Pevné bez křídla, O levé kování: OS Climaplus Ar Ug=, výplň : Výplň 4mm bílá RAL ve skle 8 mm bilá příčka 84 mm Prima příčky:.np * *.00 ks Žaluzie vnitřní - * pouze do spodních křídel *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá

22 4.00 ks barva : Bílá Pevné bez křídla, O levé kování: OS Ar Ug=, výplň : Výplň 4mm bílá ve skle 45 mm bílá ve skle 8 mm bilá příčky: * *.NP 5.00 ks barva : Bílá 900 Ar Ug=, S křídlo: *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik červená (dle výběru investora) RAL ks barva : Bílá levé, O pravé, O levé OS

23 6-4 Ar Ug=, *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 7.00 ks barva : Bílá 00 mikroventilace Ug=, S pravé Ar 600 *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 8.00 ks barva : Bílá mikroventilace Ug=, S pravé Ar *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik

24 9.00 ks barva : Bílá 000 pravé OS Ar Ug=, skle 45 mm bílá 6-4 příčky: ve 800 skle 8 mm bilá ve *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks Žaluzie vnitřní -.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek * pouze na spodní kříldla * 0.00 ks barva : Bílá 000 levé, O pravé, O levé OS Ar Ug=, *.NP *

25 .00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 4.00 ks Žaluzie vnitřní -.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek * pouze na spoldní křídla *.00 ks barva : Bílá Pevné bez křídla, O levé kování: OS Ar Ug=, výplň : ve skle 45 mm bílá příčky: *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik.00 ks Žaluzie vnitřní -

26 .00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá.00 ks barva : Bílá levé, O pravé, O levé 6-4 Ar Ug=, OS *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik ks Žaluzie vnitřní - - příplatek ks barva : Bílá levé, O pravé, O levé 6-4 Ar Ug=, OS *.NP * parapet 0mm nástřik 6.00 ks ohýbaný

27 3.00 ks barva : Bílá 830 levé, O pravé, O levé OS Ar Ug=, výplň : 70 Výplň 4mm bílá příčka 84 mm Prima příčky: ve skle 8 mm bilá *.NP * 8.00 ks Žaluzie vnitřní -.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek 4.00 ks barva : Bílá 000 S OS Ar Ug=, skle 45 mm bílá 6-4 příčky: ve 800 skle 8 mm bilá ve *.NP *

28 .00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik RAL červená (dle výběru investora 5.00 ks barva : Bílá levé 6-4 Ar Ug=, OS *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik 6.00 ks barva : Bílá 00 mikroventilace Ug=, S pravé Ar 600 *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik (dle výběru investora) RAL červená ks barva : Bílá S OS 950

29 6-4 Ar Ug=, příčky: ve skle 45 mm bílá ve skle 8 mm bilá *.NP * 3.00 ks ohýbaný parapet 0mm ná 8.00 ks barva : Bílá Ar Ug=, skle 45 mm bílá S OS příčky: ve 050 skle 8 mm bilá ve *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 0mm nástřik ks barva : Bílá kování: bez křídla kl.-koule EL.ZAM. Pevné VD levé pravé štulp VD

30 6-4 Ar Ug=, / CHINCHILA čirá Výplň 4mm bílá příčky: 50 příčka 8mm ve skle 8 mm bilá * vchodové dveře částečně zasklené * průchod 880/30 x 050 mm *.00 ks Samozavírač s aretací bílý ks barva : Bílá Pevné bez křídla, O levé kování: OS Ar Ug=, skle 8 mm bilá příčky: ve * věž * 0.00 ks barva : Bílá 500 mikroventilace S pravé - 500

31 6-4 Ar Ug=, * věž Léčebné lázně Lázně Kynžvart akce: LD Šárka malina@lazne-kynzvart.cz Lázeňská Lázně Kynžvart tel.: ks barva : Bílá 400 nahoře kování: S klika 860 Ar Ug=, 6-4 *.PP *

32 9.00 ks barva : Bílá klika nahoře, O levé kování: S OS Ar Ug=, výplň : *.NP * 9.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek * na spodní křídla * 9.00 ks ohýbaný parapet 95mm nástřik 8.00 ks Žaluzie vnitřní ks barva : Bílá klika nahoře, O levé kování: S OS Ar Ug=, výplň : *.NP *

33 9.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek * na spodní křídla * 8.00 ks Žaluzie vnitřní - * na spodní křídla * ks barva : Bílá klika nahoře, O levé 6-4 Ar Ug=, kování: S OS křídlo: *.NP * 9.00 ks ohýbaný parapet 60mm nástřik ks Žaluzie vnitřní ks klika ok.45 uzamykatelná bílá - příplatek * na spodní křídla *

34 4.00 ks barva : Bílá 400 bez křídla kování: Pevné OS Ar Ug=, příčka 84 mm Prima příčky: 850 *.NP * 3.00 ks Žaluzie vnitřní.00 ks ohýbaný parapet 60mm nástřik 5.00 ks barva : Bílá 400 levé OS 4 Ar Ug=, *.NP *.00 ks ohýbaný parapet 60mm nástřik.00 ks klika ok.45 uzamykatelná bílá

35 .00 ks barva : Bílá kování: křídla, Pevné bez křídla Pevné bez kl.-koule EL.ZAM Ar Ug=, VD pravé výplň : Výplň 4mm bílá 50 příčka 8mm příčky: ve skle 8 mm bilá * vchodové dveře část. prosklené * * průchod 800 x 40 mm *.00 ks Samozavírač s aretací bílý

36 Příloha Č. - Čestné prohlášení uchazeče Čestné prohlášení uchazeče o splnění základní kvalifikace Název veřejné zakázky: Identifikační údaje zadavatele Léčebné lázně Lázně Kynžvart Sídlo Statutární zástupce IČ DIČ Lázeňská 95, Lázně Kynžvart Ing. Bc. Jiřina Valentová CZ Identifikační údaje uchazeče Obchodní firma Adresa sídla Oprávněná osoba k jednání IČ DIČ Ke dni... prohlašujeme, že zhotovitel (uchazeč o veřejnou zakázku) [Název zhotovitele] resp. statutární orgán dodavatele či každý člen statutárního orgánu dodavatele, či statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu právnické osoby, která je statutárním orgánem či členem statutárního orgánu dodavatele, či vedoucí organizační složky zahraniční právnické osoby nebyl pravomocně odsouzen za trestný čin spáchaný ve prospěch zločinného spolčení, trestný čin účasti na zločinném spolčení, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijímání úplatku, podplácení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu ( 53 odst. písmo a) ZVZ)

37 resp. statutární orgán dodavatele či každý člen statutárního orgánu dodavatele, či statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu právnické osoby, kteráje statutárním orgánem či členem statutárního orgánu dodavatele, či vedoucí organizační složky zahraniční právnické osoby nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikáni dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu ( 53 odst. písmo b) ZVZ) nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu ( 53 odst písmo c) ZVZ), není na jeho majetek prohlášen konkurs nebo návrh na prohlášení konkursu nebyl zamítnut pro nedostatek majetku nebo vůči němu není povoleno vyrovnání nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů ( 53 odst. písmo d) ZVZ), není v likvidaci ( 53 odst. písmo e) ZVZ), nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky ve vztahu ke spotřební dani, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele ( 53 odst. písmo f) ZVZ), nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele ( 53 odst. písmo g) ZVZ), nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociálním zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti ( 53 odst. písmo h) ZVZ) nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle 54 písmo d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů. Pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby ( 53 odst. písmo i) ZVZ). Jména a příjmení všech členů statutárního orgánu: Podpisy: razítko:.... Stránka 37 z 37