ZPRAVODAJ VOJENSKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ

Transkript

1 ZPRAVODAJ VOJENSKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ 1/2017 BŘEZEN 2017

2 OBSAH ZPRAVODAJE VOJENSKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ 1/ Shromáždění hlavních odborníků Vojenské zdravotnické služby Radka Nováková 2. Vojenští veterinární lékaři se podíleli na eradikaci ohnisek ptačí chřipky v České republice... 5 Libor Tichý, František Harcek, Andrej Migaľa 3. Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu... 9 Pavel Dvouletý, Jiří Millek, Jana Špůrová 4. Odškodňování úrazů v AČR Miloš Sokol 5. Kolegové ozbrojených sil Ukrajiny opět na výcviku v České republice Radka Nováková Jaroslava Doležalová, Kamila Táborská, Jana Špůrová 7. Volná místa ve Vojenské zdravotnické službě PŘÍLOHA Obsah Zpravodaje vojenského zdravotnictví ročník XXVI,

3 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Shromáždění hlavních odborníků Vojenské zdravotnické služby Radka NOVÁKOVÁ Odbor vojenského zdravotnictví SPod MO Praha Dne 25. ledna 2017 proběhlo v Ústřední vojenské nemocnici - Vojenské fakultní nemocnici Praha shromáždění hlavních odborníků (HO) Vojenské zdravotnické služby. Toto shromáždění bylo zorganizováno ředitelem odboru vojenského zdravotnictví Sekce podpory Ministerstva obrany plukovníkem MUDr. Petrem KRÁLEM. Významnými hosty shromáždění byli ředitel Agentury vojenského zdravotnictví brigádní generál MUDr. Zoltán BUBENÍK a hlavní lékař Agentury vojenského zdravotnictví plukovník MUDr. Jiří ZETOCHA, Ph.D. Obr. 1: Brig. gen. MUDr. Zoltán BUBENÍK, plk. MUDr. Petr KRÁL a plk. RNDr. Hynek SCHVACH, Ph.D. Hlavním cílem shromáždění bylo projednat a schválit nový Statut Sboru hlavních odborníků. Nově navržený systém práce a povinností hlavních odborníků umožní řediteli OVZdr SPod MO jejich efektivnější využívání při odborném a metodickém řízení vojenského zdravotnictví. Obr. 2: Plk. MUDr. Jiří ZETOCHA, Ph.D. při své prezentaci Shromáždění hlavních odborníků Vojenské zdravotnické služby

4 4 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 V rámci shromáždění byly prezentovány tři odborné přednášky na téma Objasnění úlohy a způsobu práce Sboru hlavních odborníků, seznámení s návrhem nového statutu (plk. MUDr. Petr KRÁL, Ř OVZdr SPod MO), dále Jednotné velení Vojenské zdravotnické služby od vizí k realitě (brig. gen. MUDr. Zoltán BUBENÍK, Ř AVZdr) a na závěr Vojenští lékaři v segmentu VZdrSl (plk. MUDr. Jiří ZETOCHA, Ph.D., hlavní lékař AVZdr). Po těchto přednáškách následovala bohatá diskuze všech zúčastněných k problematice prezentovaných výše uvedených přednášek. Konstruktivní diskuze se věnovala také nově představenému způsobu práce Sboru hlavních odborníků, který byl následně jednomyslně odsouhlasen. Obr. 3 a 4: Záběry ze shromáždění hlavních odborníků Závěrem shromáždění ředitel odboru vojenského zdravotnictví plukovník MUDr. Petr KRÁL slavnostně jmenoval nové hlavní odborníky ve všech 34 speciálních odbornostech Vojenské zdravotnické služby a současně jim předal jmenovací dekrety. Kontakt kpt. Ing. Radka Nováková Odbor vojenského zdravotnictví Sekce podpory MO alc.: Shromáždění hlavních odborníků Vojenské zdravotnické služby

5 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Vojenští veterinární lékaři se podíleli na eradikaci ohnisek ptačí chřipky v České republice Libor TICHÝ, František HARCEK, Andrej MIGAĽA Agentura vojenského zdravotnictví - Vojenský veterinární ústav - Hlučín Těžko na cvičišti, lehko na bojišti. Jedním z úkolů, které procvičovali příslušníci Vojenského veterinárního ústavu Hlučín (VVetÚ) se svými kolegy ze Státní veterinární správy (SVS) při součinnostním cvičení Nákaza 2016, byly i způsoby utrácení drůbeže a postupy při výskytu aviární influenzy v chovech drůbeže. V červnu loňského roku, kdy se toto cvičení konalo, neměli jeho účastníci tušení, že se tato slova za několik měsíců naplní a nabyté zkušenosti zúročí v praxi. Dne 3. ledna 2017 potvrdila Národní referenční laboratoř Státního veterinárního ústavu (SVÚ) v Praze výskyt viru vysocepatogenní aviární influenzy (Highly Pathogenic Avian Influenza Virus) HPAI na našem území. Metodou PCR byl u 10 kusů uhynulé domácí drůbeže (7 slepic a 3 krůty) z drobnochovu detekován subtyp viru H5N8. Navzdory velmi nepříznivé epizootologické situaci v Evropě se virus HPAI na našem území objevil až po třech měsících, kdy den ode dne narůstal počet ohnisek v okolních zemích. Na území našeho státu se jednalo o historicky druhý potvrzený výskyt u domácí drůbeže. Poprvé se virus HPAI objevil na území České republiky před deseti lety, kdy byl identifikován subtyp H5N1. Aviarní influenza (AI) je onemocnění ptáků známé od r Viry AI jsou zařazeny do čeledi Orthomyxoviridae. Jsou klasifikovány do typů A, B nebo C na základě rozdílů mezi jejich nukleoproteiny a antigenní strukturou. Viry AI patří do typu A. Dále jsou tyto viry kategorizovány do subtypů podle antigenů hemaglutininu a neuramidázy. Existuje 14 subtypů dle hemaglutininu a 9 subtypů dle neuramidázy. Identifikace se provádí pomocí nespecifických antisér. Původce HPAI patří do subtypů H5 nebo H7. Obr. 1: Místa výskytu HPAI na území ČR. Stav ke dni (zdroj: SVS ČR) Přirozeným hostitelem nákazy je drůbež hrabavá i vodní, křepelky a bažanti. Mnoho volně žijících ptáků, zejména vodních, je vnímavých, avšak infekce probíhá subklinicky. Nákaza nejčastěji propuká u domácí drůbeže po kontaktu s infikovaným vodním ptactvem. Infikovaní ptáci vylučují virus ve vysokých koncentracích trusem a také nosním a očním sekretem. Nejvýznamnější způsob šíření mezi farmami je nepřímý přenos živými a neživými vektory (osoby, automobily, nářadí apod). Klinické příznaky jsou velmi variabilní, závislé na faktorech virulence, druhu postižených ptáků, věku a pohlaví. Projevují se především náhlými Vojenští veterinární lékaři se podíleli na eradikaci ohnisek ptačí chřipky v České republice

6 6 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 úhyny velkého množství zvířat bez výraznějších příznaků. U nosnic se objevuje pokles snášky a poruchy skořápek vajec. Lalůčky a hřebínky jsou cyanotické s případnými krváceninami. Je zjišťován profúzní vodnatý průjem a vysoká žíznivost. Nemocní ptáci projevují nechuť k pohybu, v smikomatózním stavu se hlava stáčí na záda. Mortalita se pohybuje mezi %. Na rozdíl od situace v roce 2007 nebyl u subtypu H5N8 dosud popsán přenos tohoto onemocnění z ptáka na člověka. Přirozenou vlastností virů chřipky, a tedy i virů ptačí chřipky, je však schopnost bodových mutací, které mají za následek drobné antigenní a strukturální změny obou povrchových glykoproteinů. Tato schopnost původce HPAI je mimo jiné také jednou z příčin likvidace drůbeže v ohniscích nákazy. Proto bylo dle pohotovostního plánu hospodářství v Moravském Krumlově, kde byla nákaza prokázána, vyhlášeno ohniskem nákazy a veškerá vnímavá drůbež v ohnisku byla utracena. Dále bylo vymezeno ochranné pásmo v okruhu 3 km a pásmo dozoru v okruhu 10 km. V průběhu následujících dní se ve dvou chovech v 7 km vzdálených Ivančicích objevily ve dvou drobnochovech klinické příznaky ptačí chřipky s následným úhynem. Po laboratorním potvrzení byla v této lokalitě Obr. 3: Vojenský veterinární lékař při činnosti v ohnisku nákazy vyhlášená další dvě ohniska nákazy. Z důvodu množících se hlášení o zvýšených úhynech drůbeže v ochranném pásmu a na základě vyhodnocení nákazové situace dne 6. ledna 2017 rozhodla SVS o utracení a neškodném odstranění veškeré drůbeže v ochranných pásmech ohnisek v Ivančicích a v Moravském Krumlově. Dle provedeného sčítání se mělo jednat o cca kusů drůbeže. Úplnou likvidaci drůbeže v ohnisku standardně zabezpečuje Oddělení pro řešení krizových situací spolu s veterinárními inspektory příslušného kraje. Utrácení tak vysokého počtu drůbeže v dozorovém pásmu však nebyla SVS schopna vlastními silami zabezpečit. Proto byla na základě požadavku SVS ČR cestou operačního a informačního střediska Hasičského záchranného sboru (OPIS HZS) aktivována Vojenská veterinární zásahová skupina (VVZS), která je vyčleňovaná ve prospěch Integrovaného záchranného systému a je předurčena pro zásah při vzniku nákaz zvířat a zoozón, epizootologické šetření, zásah při likvidaci následků živelních katastrof a havárií, odběr, odvoz a vyšetření vzorků, imobilizace zvířat, dekontaminační a sanační práce. Vedení VVetÚ sledovalo vývoj situace kolem AI od prvních dnů a bylo v pravidelném kontaktu s kolegy ze SVS. Vzhledem ke zhoršující se nákazové situaci Obr. 2: V ohnisku bylo nutné zlikvidovat i tisíce vajec, které mohou být zdrojem nákazy Vojenští veterinární lékaři se podíleli na eradikaci ohnisek ptačí chřipky v České republice

7 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ se dala aktivace VVZS s vysokou pravděpodobností predikovat. Proto také příslušníci zásahové skupiny provedli předběžnou přípravu a kontrolu materiálu. VVZS byla aktivována 6. 1edna 2017 v hodin. Ihned po obdržení aktivačního rozkazu byla zahájena příprava techniky a materiálního zabezpečení pro výjezd a plnění operačního úkolu. Následujícího dne v ranních hodinách zahájila VVZS v počtu dvou veterinárních lékařů, jednoho veterinárního technika a řidiče přesun do ohniska nákazy v Moravském Krumlově. Po seznámení s přidělenou lokalitou a plánem zásahu zahájili příslušníci VVZS plnění operačního úkolu. Hlavní náplní činnosti v ohnisku nákazy byla spolupráce se SVS na eradikaci nákazy AI. Eradikace spočívala zejména v injekční eutanázii, kterou prováděli příslušníci VVZS v drobnochovech drůbeže za asistence HZS a Policie České republiky. Po celou dobu zásahu bylo nutné dodržovat velice přísná pravidla, což mimo jiné znamenalo pracovat v ochranných oblecích s ochrannými brýlemi, respirátory a ve třech vrstvách gumových rukavic. Tato opatření jednak chrání zasahující před případným přenosem viru na člověka a také zamezují případnému zavlečení nákazy mimo ohnisko. Z těchto důvodů po ukončení činnosti v jednotlivých lokalitách následovala důsledná dekontaminace osob a nástrojů. Po dekontaminaci měli příslušníci VVZS prostor pro krátký odpočinek a následoval přesun do další lokality. Podle tohoto scénáře probíhala činnost zásahové skupiny do pozdních nočních hodin. Samotnou činnost veterinárních lékařů při depopulaci drůbeže v ohnisku komplikovaly klimatické podmínky. Po celou dobu zásahu se rtuť teploměrů pohybovala hluboko pod bodem mrazu a blížila se k mínus 20 C. Při těchto teplotách zamrzávaly tlakové i mechanické postřikovače s dezinfekcí. Avšak největší komplikací byla snížená účinnost používaných farmak při takto extrémně nízkých teplotách. Zásahová skupina vykonávala odbornou činnost v ohniscích do 10. ledna, kdy se v nočních hodinách přesunula zpět do Hlučína. Po dobu nasazení proběhla jedna rotace týmu. Poslední den zásahu navíc vojenští veterinární lékaři asistovali při likvidaci jediného komerčního chovu v ohnisku, který čítal bezmála 2000 kusů kachen. Od nasazení uběhl přesně měsíc a zásahová skupina byla na žádost SVS opětovně aktivována. V obvyklém složení a vybavena potřebným materiálem zahájila 7. února 2017 přesun na hospodářství v Blatné, kde byla v komerčním velkochovu kachen laboratorně potvrzena přítomnost AI. V místě zásahu se vojenští veterináři podíleli spolu s pracovníky pohotovostního střediska pro mimořádné situace na depopulaci chovu za použití oxidu uhličitého. Po dekontaminaci následoval přesun na další hospodářství velkochovu Řitovíz a Topič, kde se pokračovalo v činnosti. V odpoledních hodinách se zásahový tým přesunul do obce Horní Lhota Lasenice, kde bylo potřeba injekčně utratit drůbež v ohnisku nákazy. Ve večerních hodinách ukončila VVZS činnost a následující den se přesunula zpět do Hlučína. Obr. 4: Injekční eutanázie drůbeže Vojenští veterinární lékaři se podíleli na eradikaci ohnisek ptačí chřipky v České republice

8 8 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Od prvního výskytu HPAI na našem území v letošním roce bylo vyhlášeno celkem 38 ohnisek nákazy a utraceno cca kusů drůbeže. Co se týče volně žijících ptáků, byla ptačí chřipka H5N8 dosud potvrzena u 52 jedinců na území 13 krajů České republiky. Poslední případ HPAI byl potvrzen 9. března 2017 na severu Moravy. Nasazení jednoznačně potvrdilo, že pravidelné procvičování takovýchto krizových situaci na součinnostním cvičení Nákaza, které umožňuje intenzivní výměnu znalostí, dovedností a také sladění technik a postupů, má smysl. Díky takto získaným zkušenostem bylo možné aktuální situaci zvládnout bez závažnějších komplikací. Během nasazení se příslušníci VVZS však dostali i do situací, které při běžných nácvicích nezažijí, neboť při likvidaci chovů se bohužel nevyhnuli ani emotivním reakcím některých chovatelů. Vojenští veterinární lékaři získali při nasazení spoustu nových poznatků a zkušeností, které budou moci již za pár měsíců aplikovat při letošním součinnostním cvičení Nákaza Zdroje TREML, František. Epizootologie pro veterinární hygieniky I.: Obecná epizootologie, virové choroby. 2.vyd. Brno: VŠV, ISBN OIE Situation Report for Avian Influenza ( Státní veterinární správa České republiky ( Fotoarchív VVetÚ Hlučín Kontakt kpt. MVDr. Libor Tichý, pplk. MVDr. František Harcek, prap. Ing. Bc. Andrej Migaľa Vojenský veterinární ústav Hlučín FHarcek@seznam.cz alc.: Vojenští veterinární lékaři se podíleli na eradikaci ohnisek ptačí chřipky v České republice

9 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu Pavel DVOULETÝ 1, Jiří MILLEK 2, Jana ŠPŮROVÁ 2 1 Vojenský zdravotní ústav Praha 2 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Úvod Přepravní biobox je aktivní zdravotnický prostředek určený pro oddělenou přepravu osob podezřelých z možnosti přenosu vysoce nakažlivých virových onemocnění všech známých typů, která představují biologická rizika pro ostatní osoby, prostředí a zařízení. Přepravní biobox je konstrukčně tvořen dvěma samonosnými skořepinovými částmi spodním dílem pro uložení pacienta a horním odnímatelným průhledovým víkem. Ve vnitřním prostoru bioboxu je za provozu trvale udržován nižší tlak než tlak atmosférický, což je zásadní podmínka pro správnou funkci zařízení. Obr. 1: Modernizovaný přepravní biobox Dalším izolačním prostředkem, který slouží k transportu osob infikovaných vysoce nebezpečnou nákazou, je přepravní biovak. Biovaky jsou vyrobeny ze svařované průhledné fólie s kovovými či plastovými výztužemi, spoje jsou řešeny suchým zipem. Postupem času byly tyto konstrukce upravovány respektive doplňovány o více párů rukavic, přechodové prvky pro vkládání zdravotnického materiálu a pro manipulaci s pacientem či ochranu vstupních filtrů. Konstrukčně je lze členit na ty, které mají vlastní podvozek a na ty, které je možné přepravovat na nosítkách pevných a v některých provedeních i polohovatelných. Obr. 2: Přepravní biovak Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu

10 10 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 První kusy skořepinových bioboxů byly předány do užívání v AČR v roce Jejich konstrukční řešení se pro přepravu osob s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc (VNN) v průběhu let osvědčilo jak při cvičeních, tak i při ostrém nasazení. Zkušenosti získané během praktického používání bioboxu vedly k tomu, že bylo rozhodnuto původní bioboxy modernizovat. Modernizace spočívala ve výměně filtroventilace tak, aby zajišťovala průtok vzduchu minimálně na úrovni 200 l/min, změně umístění vstupních filtrů, zajištění lepších přístupů k hlavě přepravovaného pacienta a provedení přípravy k umožnění přepravy bioboxu ve vybraných typech vrtulníků používaných v AČR. Modernizace prvních tří kusů bioboxu byla provedena původním výrobcem - Vojenským technickým ústavem, s. p. odštěpný závod VTÚPV ve Vyškově a provedené technické úpravy byly ověřeny při následných vojskových zkouškách. Konstrukční řešení modernizovaného přepravního bioboxu Spodní díl bioboxu je vybaven podložkou a záchytným systémem, který tvoří šestibodový bezpečnostní pás poutající převáženou osobu ve všech směrech a dvoubodový bezpečnostní pás přes nohy. Spodní část přepravního boxu je řešena jako dvouplášťová skořepina s hladkým vnitřním povrchem pro snadnou dekontaminaci. Na bocích a v čele spodního dílu jsou rozmístěny technické prostupy pro případné připojení potřebných přístrojů a prostředků pro zajištění základních životních funkcí přepravované osoby. V zadní části víka je umístěna filtroventilační jednotka se dvěma výstupními částicovými filtry, které zajišťují odchod čistého nekontaminovaného vzduchu do okolí. V přední části krytu v blízkosti hlavy ležící osoby se nacházejí dva částicové filtry, zajišťující přísun čistého vzduchu do přepravního boxu, na něž lze v případě potřeby našroubovat další (přídavné) protiplynové filtry. Po stranách a v čele průhledného krytu je 5 párů prostupů pro ochranné nitrilové rukavice, které umožňují obsluze manipulaci s přepravovanou osobou. Vzájemné spojení dílů přepravního boxu zajišťují z obou stran tři zapuštěné rychloupínací zámky. Celková délka přepravního bioboxu je mm, šířka 720 mm a výška 680 mm. Prázdný biobox má hmotnost 57 kg, zatížitelnost je 110 kg. Ventilátor s jedním výměnným akumulátorem zajistí provoz až 5 hodin při průtoku vzduchu 235 l/min a osazení filtry P3. Výměnu vzduchu v rozmezí l/min lze regulovat, průtok vzduchu je možné kontrolovat na displeji. Maximální doba uložení infekčního pacienta do bioboxu je čtyři hodiny. Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu Vojskové zkoušky proběhly v období od 12. do 15. prosince 2016 na základě nařízení Náčelníka Generálního štábu AČR. Jejich předmětem bylo ověření shody skutečných takticko-technických parametrů modernizovaného přepravního bioboxu s parametry uvedenými v Technické specifikaci. Členy komise byli zástupci uživatele z Vojenského zdravotního ústavu Praha a Odboru biologické ochrany (OBO) VZÚ Těchonín, ÚVN Praha a VTÚPV Vyškov. Obr. 3: Zkouška uložení pacienta do přepravního bioboxu Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu

11 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ V průběhu vojskových zkoušek byly v prostorách pracoviště Odboru biologické ochrany v Těchoníně provedeny následující zkoušky: Kontrola kompletnosti Kontrola konstrukčních parametrů a povrchového provedení Ověření splnění požadavků na filtroventilační zařízení Ověření praktické použitelnosti, manipulovatelnosti a těsnosti Ověření možnosti transportu osob v bioboxu leteckou přepravou Ověření možnosti provádění údržby bioboxu Kontrola průvodní a provozní dokumentace V rámci vojskových zkoušek bylo ověřeno, že vybavení bioboxu odpovídá požadavkům Technické specifikace a je ve shodě se seznamem předmětů v soupravě. Všechny konstrukční úpravy byly bez závad a ve shodě s Technickou specifikací a požadavky uživatele. Obr. 4: Přístup k hlavě pacienta v bioboxu při přepravě ve vozidle Prakticky byla ověřena funkčnost filtroventilačního zařízení (FVZ) s třístupňovou regulací výkonu. Zkouška byla prováděna i zátěžově při ověřování možnosti dekontaminace bioboxu. Těsnost bioboxu se ověřovala v přechodovém modulu, kdy byla sledována bezchybná funkce všech prvků modernizovaného bioboxu, nově navržená vstupní ochrana filtrů a ochrana výdechu z FVZ před stříkající dekontaminační vodou. Obr. 5: Zkouška FVZ a těsnosti bioboxu v dekontaminační komoře Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu

12 12 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Při zkoušce praktické použitelnosti, manipulovatelnosti a těsnosti bylo vyzkoušeno uložení figuranta do bioboxu včetně zafixování těla a manipulace bioboxu s pacientem při nakládce a vykládce do vozidla a manipulace bioboxu s pacientem v prostorách OBO od vyložení z vojenského sanitního vozidla, transportu výtahem a přes dekontaminační prostor do prostoru s ochranou na úrovni BSL 4. Byla vyzkoušena možnost ošetřování pacienta v bioboxu prostupy a možnost výměny spotřebního materiálu. Předloženým dokladem ředitele Úseku speciálních zástaveb a bezpilotních systémů VTÚL a PVO bylo prokázáno, že dodavatel provedl technickou přípravu pro budoucí možnost přepravy bioboxu vojenskými vrtulníky. Při kontrole průvodní a provozní dokumentace byly uživatelem shledány drobné nepřesnosti. Dodavatel se zavázal neprodleně doplnit dokumentaci o vyjádření použitelnosti FVZ v nadmořské výšce do 2000 m a ve spolupráci s uživatelem opravit formální nepřesnosti v návodu k použití. Obr. 6: Zkouška nakládání přepravního bioboxu do vozidla Všechny dílčí zkoušky proběhly bez závad ve shodě s harmonogramem a měly hodnocení SHODA. Celkové hodnocení vojskových zkoušek bylo VYHOVUJÍCÍ s doporučujícím závěrem na zavedení do užívání v rezortu MO. Proces vojskových zkoušek byl tak úspěšně zakončen a v současné době pokračuje etapa zavádění materiálu do užívání v rezortu MO. Závěr Zkoušený modernizovaný přepravní biobox ve vojskových zkouškách uspěl a potvrdil, že modernizace přinesla řadu zlepšení jak pro personál - lepší přístup k pacientovi, tak pro přepravovaného pacienta - zvýšený průtok vzduchu bioboxem zlepší mikroklima uvnitř bioboxu, nový ventilátor je výrazně tišší a navíc doplněná fixace zamezí nežádoucímu pohybu pacienta během přepravy. Zkušenosti s dalším užíváním modernizovaného přepravního bioboxu časem pravděpodobně ukážou případné další možnosti jeho modernizace. Kontakt Ing. Pavel Dvouletý Vojenský zdravotní ústav Praha alc.: Vojskové zkoušky modernizovaného přepravního bioboxu

13 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Odškodňování úrazů v AČR Miloš SOKOL Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Úvod Posudková činnost všeobecných praktických lékařů i klinických lékařů většiny odborností je nedílnou součástí jejich činnosti. Jedná se o méně oblíbenou část každodenní lékařské praxe. V posledních letech došlo k zásadním a ne vždy přehledným změnám v české legislativě, která se dotkla právě posuzování úrazů s hodnocením bolestného a trvalých následků (ztížení společenského uplatnění). Legislativní změny a dopad do praxe Odškodnění bolesti poškozeného po úraze nebo v případě tzv. ztížení společenského uplatnění (dále jen ZSU), tj. trvalých následků, bylo posuzováno do konce roku 2013 jednotně, podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 440/2001 Sb., o odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění. Tato vyhláška byla zrušena ke dni 31. prosince Od 1. ledna 2014 se postup při odškodňování úrazů diverzifikoval. Vyhláška č. 440/2001 Sb. byla výslovně zrušena nabytím účinnosti zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. Stěžejním ustanovením, týkajícím se náhrady při ublížení na zdraví tohoto zákoníku, je 2958, kde je uvedeno, že při ublížení na zdraví odčiní škůdce újmu postiženému peněžitou náhradou, vyvažující plně vytrpěné bolesti a další nemajetkové újmy. Vznikla-li poškozením zdraví překážka lepší budoucnosti poškozeného, nahradí mu škůdce i ztížení společenského uplatnění. Nově tedy byla právně pojata satisfakce při ublížení na zdraví jako tzv. odškodnění nemajetkové újmy. Nová úprava bez pochybností ovšem dopadala pouze na odškodňování nepracovních úrazů. Dalším problémem byl zákoník práce, který před svojí novelizací v 394 odst. 2 přímo v textu na již zrušenou vyhlášku č. 440/2001 Sb. odkazoval: Do doby nabytí účinnosti právní úpravy úrazového pojištění se postupuje podle vyhlášky č. 440/2001 Sb., o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění, ve znění vyhlášky č. 50/2003 Sb.. Na počátku roku 2014 bylo publikováno Společné stanovisko Ministerstva práce a sociálních věcí a Ministerstva zdravotnictví k postupu při odškodňování pracovních úrazů a nemocí z povolání ze dne 28. ledna 2014, ve kterém bylo doporučeno postupovat i nadále podle vyhlášky č. 440/2001 Sb., a to právě s ohledem na 394 odst. 2 zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce. Pro řešení služebních úrazů v resortu ministerstva obrany bylo publikováno obdobné Stanovisko k postupu při odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění při pracovním (služebním) úrazu po 1. lednu Platnost této přechodné právní úpravy měla být do doby nabytí účinnosti zákona č. 266/2006 Sb., o úrazovém pojištění zaměstnanců, u kterého byla opakovaně odkládána účinnost, až byla nakonec zrušena novelou zákoníku práce č. 205/2015 Sb. ke dni 1. října Nesourodost v posuzování mezi pracovními (služebními) a nepracovními úrazy zapříčiněná různou právní úpravou vedla k propastným rozdílům ve výši odškodnění. Nepracovní úrazy byly od roku 2014 posuzovány podle Metodiky Nejvyššího soudu (dále jen NS) k náhradě nemajetkové újmy na zdraví (bolest a ztížení společenského uplatnění) podle 2958 občanského zákoníku, která vznikla z obavy z očekávaných diametrálně odlišných rozsudků soudů na základě úpravy v novém občanském zákoníku (NOZ), postrádající jakákoliv bližší kritéria pro stanovení výše náhrady. Naproti tomu pracovní úrazy byly většinou nadále hodnoceny v souladu se zrušenou vyhláškou č. 440/2001 Sb. U nepracovních úrazů byla díky Metodice NS hodnota bodu v roce 2014 stanovena na cca 251 Kč, zatímco u pracovních úrazů přetrvávala v souladu s vyhl. č. 440/2001 Sb. hodnota původní, tj. 120 Kč. Odškodňování úrazů v AČR

14 14 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Metodika Nejvyššího soudu k odškodňování nemajetkové újmy podle 2958 NOZ Metodika NS nemá závazný charakter, je však pomůckou k naplnění tzv. zásady slušnosti ve smyslu 2958 občanského zákoníku. Proto Nejvyšší soud doporučil soudům, aby ji při rozhodování ve sporech o náhradu za bolest a ztížení společenského uplatnění využívaly. Posudky ve věci nepracovních úrazů, které jsou hodnoceny podle výše uvedené Metodiky NS, mohou být vyžadovány orgány činnými v trestním řízení, soudy pro občanskoprávní řízení, komerčními pojišťovnami nebo přímo fyzickými osobami. Pro každý rok je stanovena nová hodnota bodu. Částka je stanovena procentem z hrubé měsíční nominální mzdy v národním hospodářství z roku předcházejícího. Úrazy, které se staly v roce 2016, mají hodnotu bodu cca 265 Kč (264,67 Kč). Lékařský posudek zpracovává obvykle ošetřující lékař, respektive zdravotnické zařízení. V případech hodnocení bolestného se posudek vydává po ustálení zdravotního stavu poškozeného, u ztížení společenského uplatnění zpravidla až po jednom roce, poté, kdy došlo k újmě na zdraví. Metodiku Nejvyššího soudu (NS) je možné získat přímo na webových stránkách Nejvyššího soudu. Pro lékaře, kteří nejsou znalci se speciální způsobilostí, jsou tyto zásadní informace: metodika NS slouží k odškodňování nepracovních úrazů, lékařem lze hodnotit pouze bolestné, hodnocení bolestného je zcela odlišné od vyhlášky nebo nařízení hodnotící služební (pracovní) úrazy, jak způsobem provádění, tak přílohami, ve kterých jsou uvedeny jednotlivé poruchy zdraví, trvalé následky u nepracovních úrazů (ztížení společenského uplatnění) může hodnotit pouze znalec z oboru zdravotnictví, odvětví posuzování nemajetkové újmy. Hodnocení bolestného dle Metodiky NS Odškodnění se provádí výčtem poškození zdraví s bodovým ohodnocením, s následným součtem všech položek. Pokud je proveden léčebný zásah, vyjma sešití rány, je tento rovněž odškodněn (většinou se jedná o operační zákroky). U otevřených zlomenin se bodové hodnocení za zlomeninu zvyšuje o počet bodů za délku rány. V případě operačního zákroku (tělních dutin, zlomenin) se operace hodnotí jako otevřená rána v dané lokalizaci. Pokud lze škodu na zdraví hodnotit podle více položek, bodové ohodnocení se sčítá. Při komplikacích hojení poranění nebo u závažných stavů, kdy léčba vyžadovala náročný až mimořádně náročný způsob léčení, lze provést zvýšení základní částky za bolestné o 5 20 %. Odškodnění pracovních (služebních) úrazů Koncem roku 2015 bylo vydáno nařízení vlády č. 276/2015 Sb., o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění způsobené pracovním úrazem nebo nemocí z povolání. V návaznosti byly vydány i rezortní vyhlášky ministerstva vnitra (č. 277/2015 Sb.) a ministerstva obrany (č. 346/2015 Sb.). Po vydání předmětného nařízení vlády byl opakovaně podroben kritice zejména 10. Ten hovoří o tom, že byla-li bolest nebo ztížení společenského uplatnění způsobena přede dnem nabytí účinnosti tohoto nařízení a nebyl-li přede dnem nabytí účinnosti tohoto nařízení vydán lékařský posudek k odškodnění bolesti nebo ztížení společenského uplatnění, stanoví se náhrada za bolest nebo náhrada za ztížení společenského uplatnění podle tohoto nařízení. Přechodné období nebo konkrétní termín, od kdy se bude hodnotit novým způsobem, nebyl uveden. Obdobné ustanovení bylo součástí vyhlášky ministerstva obrany (MO) č. 346/2015 Sb. K tomu bylo vydáno personální sekcí MO následující Stanovisko ze dne 6. ledna 2016 (zkráceně): V řízeních ve věcech služebního poměru o úrazu vojáka zahájených od 1. července 2015 si služební orgán vyžádá vydání lékařského posudku a řízení dokončí podle vyhlášky č. 346/2015 Sb. Nařízení vlády k odškodňování úrazů, obdobně jako rezortní vyhlášky, umožňují lékařům hodnotit nejen bolestné, ale i ztížení společenského uplatnění. Bolestné je hodnoceno podle přílohy č. 1, ZSU podle Odškodňování úrazů v AČR

15 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ přílohy č. 3. Všechny tři právní normy mají stejnou strukturu příloh, což je výhodou a nemate posuzující lékaře, kteří hodnotí nejen úrazy u všeobecné populace, ale i úrazy služební. V paragrafovém znění jsou však různé odlišnosti (např. posuzování operačních zákroků u plánovaných a neplánovaných výkonů apod.), proto je vhodné přistupovat k posouzení úrazu po oživení si principů posuzování pro jednotlivé rezorty. Všechny tři výše uvedné právní normy byly rovněž v roce 2016 novelizovány. Důvodem byly chyby zákonodárců a nejednoznačné výklady u méně závažných poranění (oděrky, poranění sliznic a pohmožděniny) a bodové hodnocení v závislosti na délce rány, což má zásadní význam pro hodnocení operačních výkonů. Podstatnou stránkou věci těchto právních norem je navýšení hodnoty bodu na 250 Kč. Tato hodnota je však fixní. Hodnota bodu u nepracovních úrazů se postupně navyšuje. Pro složitost problematiky posuzování byla vydána v roce 2016 publikace, která se podrobně zabývá problematikou odškodňování úrazů a jejich následků. V publikaci je uvedena i citovaná novela posuzování drobných poranění 1. Nařízení vlády č. 276/2015 Sb. a vyhláška č. 346/2015 Sb. přinesly určité změny v posuzování pracovních (služebních) úrazů oproti předchozí vyhlášce č. 440/2001 Sb. o odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění. Možnosti zvýšení základní sazby bodového hodnocení za bolest bylo rozvrstveno do tří hladin (10 % - 30 % - 50 %) oproti vyhlášce č. 440/2001 Sb. Dále v 5 odst. 4 nařízení vlády č. 276/2015 Sb. je uvedeno, že bodové ohodnocení bolesti z důvodu operace u zlomenin kostí nebo operace u jiných systémů nebo orgánů se hodnotí jako otevřená rána podle položky přílohy č. 1 k tomuto nařízení. Bolest vzniklá v souvislosti s každou další operací se hodnotí jako nově vzniklá bolest. Odpadá tak diskutabilní výklad zvýšení o 50 % za další operační zákrok. Tento anachronismus však zůstal ve vyhlášce MO č. 346/2015 Sb. Z paragrafového znění vyplývá, že u předpokládané další operace se zvyšuje původní bodové hodnocení o 50 %. Nepředpokládaná operace se hodnotí jako nový výkon, s plným bodovým ohodnocením. U služebních úrazů vojáků lze dovodit, že extrakce kovu je původně plánovaný výkon, tedy jeho hodnocení je 50 % bodového hodnocení původního operačního zákroku. Při posuzování operace nebo obecně rány je nutné znát délku rány. V případě, že posudek zpracovává jiný lékař, než ošetřující odborný lékař, je nutné vyšetřit pacienta a změřit délku operačního přístupu. Koncepce hodnocení operačních zákroků je oproti dřívější vyhlášce č. 440/2001 Sb. nově pojata součtem vlastní rány na povrchu těla (1.3) a průniku do dutiny kloubu (1.4) nebo do tělní dutiny (1.5). Některé zákroky lze i nadále těžko hodnotit, např. stomatochirurgicky provedenou mezičelistní fixaci v případech zlomenin dolní čelisti apod. Totální endoprotézy kloubů lze hodnotit součtem délky operační rány a bodovým hodnocením prosté zlomeniny v uvedené oblasti. Obdobně se postupuje i u dalších operací jednotlivých tělních dutin s ošetřením orgánů (např. splenektomie apod.). Pokud nebylo hodnoceno poškození tělní struktury před provedením operace (např. původně hodnocena prostá distorze či kontuze kloubu, nikoliv posléze zjištěná např. ruptura zkříženého vazu nebo menisku), lze připočítat poškození této struktury, ať již byla jen diagnostikována nebo i léčena (např. menisektomie analog poškození menisku), k operačnímu výkonu, většinou tedy artroskopickému. Při těžkých poraněních (zvláště končetin) je nutné sledovat maximální možný bodový limit při součtu všech položek bodového hodnocení, tj. nepřesáhnout anatomickou nebo funkční ztrátu končetiny. Obdobně u jiných závažných a mnohočetných poranění nelze překročit maximální bodový strop nejtěžšího poranění v dané tělesné lokalitě. Zcela novou položkou je hodnocení akutního depresivního a stresového syndromu, tedy duševní reakce (posttraumatická stresová reakce), která v předchozí vyhlášce chyběla a některými lékaři byla nahrazována položkou traumatického šoku, což neodpovídalo etiologii ani patofyziologii této duševní reakce. Tato diagnóza musí být potvrzena psychiatrem a je ohodnocena rozpětím bodů (položka 22). 11 Sokol, Vorel, Dobiáš, Tomášek: Odškodňování bolesti a trvalých následků u pracovní a nepracovních úrazů, nakl. A. Čeněk, Plzeň, 2016 Odškodňování úrazů v AČR

16 16 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Ztížení společenského uplatnění (ZSU) Hodnocení ZSU se provádí až po stabilizaci stavu, obvykle po roce od úrazu (poruchy zdraví). Dle nové koncepce není ve vyhlášce, resp. nařízení vlády taxativně uvedena možnost navýšení původního bodového hodnocení jako tomu bylo ve vyhl. č. 440/2001 Sb., ZSU (až o 50 %), nýbrž ohodnocení má být přiměřené ke stavu poškozeného, jeho uplatnění v životě, k věku apod. Je tak na ministerstvu obrany nebo soudu, jak se s tím vypořádá a zdali násobkem základní bodové částky za ZSU přistoupí ke spravedlivějšímu ohodnocení, zvlášť v případech těžkých úrazů. Pokud byla u posuzovaného přítomna před úrazem změna zdravotního stavu, která omezovala a ztěžovala společenské uplatnění v životě (chorobný stav, týkající se posuzované části těla, předchozí úraz, který byl již dříve odškodněn apod.), nové hodnocení ztížení společenského uplatnění se provádí rozdílem bodových částek za ZSU nového úrazu a ZSU staršího postižení zdraví. Pokud se jedná o zvlášť závažné úrazy s trvalými následky, nebo stav po předchozím úrazu, který byl odškodňován dle vyhlášky č. 440/2001 Sb., nebo dokonce dle vyhl. č. 32/1965 Sb., doporučujeme lékařům obrátit se na Vojenský ústav soudního lékařství ÚVN Praha s dotazem nebo přímo se žádostí o vypracování takového posudku. Literatura SOKOL, M., VOREL, F., DOBIÁŠ, M., VOJTÍŠEK, T. Odškodnění bolesti a trvalých následků u pracovních a nepracovních úrazů. Plzeň: Aleš Čeněk, 2016, 188 s. SOKOL, M.: Novinky v soudním lékařství. Učební text, FVZ UO Hradec Králové, svazek č. 377, 2017, 47 s. ŽĎÁREK, R. a kol.: Metodika odškodňování imateriálních újem na zdraví. Praha, C. H. Beck, 2015, 178 s. Kontakt plk. MUDr. Miloš Sokol, Ph.D. Vojenský ústav soudního lékařství Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha alc.: Odškodňování úrazů v AČR

17 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Kolegové ozbrojených sil Ukrajiny opět na výcviku v České republice Radka NOVÁKOVÁ Odbor vojenského zdravotnictví SPod MO Praha V rámci plnění Plánu dvoustranné spolupráce mezi Ministerstvem obrany ČR a Ministerstvem obrany Ukrajiny absolvovalo ve dnech od 15. do 25. února 2017 jedenáct zdravotníků ozbrojených sil Ukrajiny aktivitu nesoucí souhrnný název Military Medical Course. Zdravotníci z Ukrajiny absolvovali nejprve dvoudenní kurz Potentially Traumatizing Events and Psychological First Aid zaměřený na zvládnutí stresových situací, rozpoznání projevů psychické nepohody a na poskytnutí nezbytné prvotní posttraumatické péče psychologické první pomoci, pod vedením hlavního psychologa resortu obrany plukovníka Mgr. Marka NOVÉHO a hlavního psychiatra Armády ČR podplukovníka Prof. MUDr. Jana VEVERY, Ph.D. z Agentury vojenského zdravotnictví. Cílem tohoto kurzu je seznámit posluchače se základními psychologickými přístupy k osobám, které byly vystaveny situaci, jež by u nich mohla způsobit psychické trauma. Následoval třídenní kurz Field Emergency Care (FCE) v Hradci Králové, na Fakultě vojenského zdravotnictví UO - Katedře urgentní medicíny a vojenského všeobecného lékařství. Tento kurz je zaměřen na proces ošetření raněných na úrovni ROLE 1 v podmínkách omezených lidských zdrojů a materiálového vybavení. Důraz je kladen na rozeznání život ohrožujících poranění, stanovené vyšetřující postupy, vlastní ošetření a určení odpovídající odsunové priority včetně přípravy postiženého ke zdravotnickému odsunu na vyšší zdravotnickou etapu. Obr. 1: Společný snímek z kurzu ukrajinských vojáků Kolegové ozbrojených sil Ukrajiny opět na výcviku v České republice

18 18 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 V rámci aktivity Military Medical Course navštívila ukrajinská delegace Odbor letecké záchranné služby a urgentní medicíny v Líních, který je specifickým zdravotnickým zařízením Armády ČR, zabezpečujícím vzdušné zdravotnické odsuny na území ČR i ze zahraničí. Zástupce náčelníka odboru podplukovník MUDr. Roman KOVAŘÍK seznámil zdravotníky z Ukrajiny s hlavními úkoly a činností jednotky a se zásadami leteckých odsunů raněných vojáků zpět do vlasti (STRATEVAC). Účastníci kurzu také zhlédli cvičnou aktivaci pohotovosti pro zabezpečení sekundárního transportu pacienta (urgentní převoz pacienta do specializovaného zdravotnického zařízení v ČR). V souladu s připraveným programem měla ukrajinská delegace příležitost seznámit se s pracovištěm Odboru biologické ochrany Těchonín, kde podplukovník RNDr. Michal KROČA přednesl prezentaci o veškerých technických možnostech daného odboru. Následovala praktická ukázka jednotlivých oddělení specializované infekční nemocnice, pojednání o speciálních přístrojích, zkouška hermetických obleků a prohlídka všech sekcí včetně výzkumné části s živými zvířaty i veškerým zázemím. Pro zdravotnický personál ukrajinské armády bylo absolvování těchto kurzů a seznámení se s postupy Armády ČR velmi přínosné a i chtějí v těchto aktivitách v rámci Plánu dvoustranné spolupráce pokračovat. Kontakt kpt. Ing. Radka Nováková Odbor vojenského zdravotnictví Sekce podpory MO alc.: Kolegové ozbrojených sil Ukrajiny opět na výcviku v České republice

19 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Obranná standardizace v oblasti vojenského zdravotnictví Jaroslava DOLEŽALOVÁ, Kamila TÁBORSKÁ, Jana ŠPŮROVÁ Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Úvod Řešení úkolu obranné standardizace v oblasti vojenského zdravotnictví pokračovalo v roce 2016 na oddělení expertizních činností odboru pro vědu a výzkum Ústřední vojenské nemocnice Vojenské fakultní nemocnice Praha. Byly zpracovány analýzy standardizačních dohod STANAG, které jsou důležitým podkladovým materiálem pro návrh stanoviska České republiky k těmto standardizačním dokumentům NATO. Celkem bylo zpracováno 13 analýz dále uvedených standardizačních dohod. V závěrech analýz STANAG 2121 Ed. 5, STANAG 2481 Ed. 2, STANAG 2954 Ed. 3, STANAG 3200 Ed. 9, STANAG 3828 Ed. 4, STANAG 3830 Ed. 3 a STANAG 7192 bylo doporučeno k uvedeným standardizačním dohodám přistoupit (ratifikovat) je (implementovat) do prostředí České republiky. STANAG 3198 Ed. 5 a STANAG 7078 Ed. 3 byly navrženy k přistoupení a zavedení a STANAG 2453 Ed. 3, STANAG 2465 Ed. 4, STANAG 2558 a STANAG 7212 s výhradami. Proces zavádění ratifikovaných standardizačních dohod pokračoval zpracováním nových Českých obranných standardů (ČOS). V roce 2016 byly zpracovány návrhy ČOS IDENTIFIKAČNÍ OZNAČENÍ ZDRAVOTNIC- KÉHO MATERIÁLU PRO POLNÍ ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ a ČOS POŽADAVKY NA SCHOPNOSTI A ZDRAVOTNICKÉ VYBAVENÍ VOJENSKÝCH SANITNÍCH VOZIDEL. ČOS , 1. vydání, zavádí STANAG 2060, Ed. 5 (AMedP-1.5(A)) do prostředí ČR. Stanovuje identifikační označení přenosných vnějších obalů se zdravotnickým materiálem používaným v polních zdravotnických zařízeních s cílem usnadnění rychlé identifikace zdravotnického materiálu v rámci Armády České republiky a členských států NATO. ČOS , 1. vydání, zavádí STANAG 2872, Ed. 4 (AMedP-1.14 Ed. A, Version 1) do prostředí ČR. Stanovuje požadavky na schopnosti a zdravotnické vybavení vojenských sanitních vozidel, jejich klasifikace a zatřídění do kategorií. Tyto požadavky umožňují dosažení vzájemné interoperability a specifikace vojenských sanitních vozidel zdravotnické služby Armády České republiky a členských států NATO. Oba výše uvedené nové České obranné standardy budou vydány a vstoupí v platnost v roce V roce 2016 byly provedeny pravidelné revize 6 stávajících ČOS: ČOS ZNAK ČERVENÉHO KŘÍŽE Tvar, rozměry a pravidla používání ČOS PŘENOSNÁ FILTROVENTILAČNÍ ZAŘÍZENÍ PRO OCHRANNÉ MASKY POSÁDEK LETADEL ČOS FUNKČNÍ POŽADAVKY NA FYZIOLOGICKOU OCHRANU PŘI VÝSADKOVÝCH OPERACÍCH VE VELKÉ VÝŠCE ČOS ZDRAVOTNICKÝ MATERIÁL PRVNÍ POMOCI ČOS MINIMÁLNÍ POŽADAVKY NA KREV, DÁRCE KRVE, VYBAVENÍ PRO KREVNÍ TRANSFUZI A OZNAČOVÁNÍ KREVNÍCH SKUPIN ČOS ZDRAVOTNICKÉ VYBAVENÍ VZDUŠNÝCH ZDRAVOTNICKÝCH ODSUNŮ V rámci revizí byly provedeny pouze dílčí úpravy všech revidovaných ČOS bez zásadních změn původního znění.

20 20 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Všechny standardizační dokumenty je možno nalézt v databázi ADMIS v informačním systému standardizace na webových stránkách systému ŠIS ( Údaje uváděné v tabulkách v následující části článku jsou aktuální k 28. únoru Kontakt Ing. Jaroslava Doležalová, Ing. Kamila Táborská Oddělení expertizních činností, Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha alc: , , jaroslava.dolezalova@uvn.cz, kamila.taborska@uvn.cz

21 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Celkový přehled norem STANAG se vztahem k vojenskému zdravotnictví Tabulka 1 Číslo standard. dohody Název standardizační dohody Současný stav 1185 MINIMUM ESSENTIAL ICAL AND SURVIVAL EQUIPMENT FOR LIFE RAFTS INCLUDING GUIDELINES FOR SURVIVAL AT SEA AMedP-1.2(A) Ed Minimální vybavení záchranných člunů materiálem zdravotnickým a pro přežití, včetně instrukcí pro přežití na moři AMedP-1.2(A) MINIMUM REQUIREMENTS FOR EMERGENCY ICAL SUPPLIES ON BOARD SHIPS Minimální požadavky na vybavení lodí nezbytným zdravotnickým materiálem nezúčastnit se Ed. 3 nezúčastnit se 1412 TRANSFER LITER SHIP TO SHIP OR SHIP TO AIR AMedP-1.4 (A) Ed. 2 Nosítka pro přepravu nemocných a raněných z lodi na loď nebo z lodi do letadla AMedP-1.4 (A) nezúčastnit se ALLIED GUIDE TO DIVING ICAL DISORDERS ADivP- 2 (C) Spojenecká příručka ke zdravotním potížím souvisejících s potápěním (činnosti pod vodou) ADivP- 2 (C) DIVING SYSTEMS - OXYGEN CLEANING PROCEDURES AND STANDARDS Systémy pro potápění - standardy a postupy čištění kyslíkového systému Ed. 2 k Ed. 4 k Ed DIVING GAS QUALITY Vlastnosti dýchacího plynu pro potápění ADivP-04 (A) ADivP-04 (A) k Ed. 2 s výhradami 1476 TECHNICAL AND ICAL STANDARDS AND REQUIREMENTS FOR SUBMARINE SURVIVAL AND ESCAPE ANEP-86 (A) Technické a zdravotnické standardy a požadavky pro přežití a únik z ponorky 2037 NATIONAL MILITARY STRATEGIES FOR VACCINATIONS OF NATO FORCES ANEP-86 (A) AMedP-23 nezúčastnit se Ed. 9 Národní vojenské strategie pro vakcinaci v ozbrojených silách NATO AMedP STRETCHERS, BEARING BRACKETS AND ATTACHMENT SUPPORTS AMedP-2.1 (A) Ed. 7 Nosítka, nosné konzoly a upevňovací prvky AMedP-2.1 (A) 2047 EMERGENCY ALARMS OF HAZARD OR ATTACK (CBRN AND AIR ATTACK ONLY) ATP-85 (A) JCBRND- CDG Varovné signály při nebezpeč nebo napadení (pouze CBRN a letecké napadení) ATP-85 (A) Ed DEPLOYMENT PEST AND VECTOR SURVEILLANCE AND CONTROL Sledování a boj proti škůdcům a přenašečům nákaz během nasazení AMedP-4.2 (A) AMedP-4.2 (A) Ed. 4 k Ed IDENTIFICATION OF ICAL MATERIAL FOR FIELD ICAL INSTALLATIONS AMedP-1.5 (A) Identifikační označení zdravotnického materiálu pro polní zdravotnická zařízení AMedP-1.5 (A) Ed. 4 k Ed. 5

22 22 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Číslo standard. dohody 2061 Název standardizační dohody PROCEDURES FOR DISPOSITION OF ALLIED PATIENTS BY ICAL INSTALLATIONS Postupy pro umisťování pacientů ze spojeneckých sil ve zdravotnických zařízeních Současný stav Ed EMERGENCY BURIAL PROCEDURES ATP-92 (A) Ed. 5 Postupy při nouzovém pohřbívání ATP-92 (A) 2087 ICAL EMPLOYMENT OF AIR TRANSPORT IN THE FORWARD AREA Ed Využití vzdušné přepravy pro zdrav. účely v prostoru vedení bojové činnosti v předsunutém prostoru NATO CODES FOR GRADES OF MILITARY PERSONNEL Kódové označení vojenských hodností v NATO Ed. 6 s výhradami 2121 CROSS-SERVICING OF ICAL GAS CYLINDERS Vzájemná zaměnitelnost lahví na lékařské plyny AMedP-1.19 (A) AMedP-1.19 (A) 2122 REQUIREMENT FOR TRAINING IN FIRST-AID, EMERGENCY CARE IN COMBAT SITUATIONS AND BASIC HYGIENE FOR ALL MILITARY PERSONNEL Požadavky na zdravotnický výcvik veškerého vojenského personálu v poskytování první pomoci, neodkladné péče v bojové situaci a v základech hygieny Ed. 4 k Ed. 5 Ed. 2 k Ed. 3 s výhradami 2126 FIRST AID DRESSINGS, FIRST AID KITS AND EMERGENCY ICAL CARE KITS Obvazový materiál první pomoci, lékárničky první pomoci a brašny pro neodkladnou zdravotnickou pomoc Ed ICAL AND DENTAL SUPPLY PROCEDURES AMedP-1.12 (A) Ed. 6 Systém zásobování zdravotnickým a dentálním materiálem AMedP-1.12 (A) 2132 DOCUMENTATION RELATIVE TO INITIAL ICAL TREATMENT AND EVACUATION AMedP-8.1 (A) Dokumentace prvotního lékařského ošetření a odsunu AMedP-8.1 (A) 2136 REQUIREMENTS FOR WATER POTABILITY DURING FIELD OPERATIONS AND IN EMERGENCY SITUATIONS AMedP-4.9 (A) Požadavky na kvalitu pitné vody v průběhu pozemních operací a při mimořádných situacích AMedP-4.9 (A) 2138 TROOP TRIAL PRINCIPLES AND PROCEDURES - COMBAT CLOTHING AND PERSONAL EQUIPMENT Metody vojskových zkoušek - polní výstroj a výzbroj Ed. 3 Ed. 5 k Ed. 6 s výhradami k Ed COMPATIBILITY OF ICAL TUBING AND CONNECTORS IN THE FIELD AMedP-1.15 (A) Slučitelnost zdravotnických cévek, drénů, hadiček, rourek, trubic a konektorů pro použití v poli AMedP-1.15 (A) k Ed. 2

23 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/ Číslo standard. dohody Název standardizační dohody Současný stav 2179 MINIMUM REQUIREMENTS FOR ICAL CARE OF WOMEN IN JOINT/COMBINED OPERATIONS AMedP-8.9 (A) Požadavky na minimální rozsah lékařské péče o ženy působící v rámci společných/mnohonárodních operací AMedP-8.9 (A) k Ed. 3, ALLIED JOINT DOCTRINE FOR NON-ARTICLE 5 CRISIS RESPONSE OPERATIONS AJP-3.4 (A) Ed Spojenecká společná doktrína operací k řešení krizových situací mimo článek 5 AJP-3.4 (A) ALLIED JOINT DOCTRINE FOR THE MILITARY CONTRIBUTION TO PEACE SUPPORT AJP (A) Ed. 2 Spojenecká společná doktrína vojenského přispění k podpoře míru AJP (A) 2182 ALLIED JOINT DOCTRINE FOR LOGISTIC Spojenecká společná doktrína logistiky AJP-4 (B) AJP-4 (B) 2190 ALLIED JOINT DOCTRINE FOR INTELLIGENCE, COUNTER-INTELLIGENCE AND SECURITY AJP-2 (A) Spojenecká společná doktrína zpravodajství, kontra-zpravodajství a bezpečnosti AJP-2 (A) Ed. 2 k Ed. 3, 1 k Ed CAPTURED PERSONS, MATERIAL AND DOCUMENTS Zajatci, materiál a dokumenty AJP-2.5 (A) AJP-2.5 (A) k Ed ALLIED JOINT DOCTRINE FOR ICAL SUPPORT Spojenecká společná doktrína zdravotnického zabezpečení AJP-4.10 (B) AJP-4.10 (B) Ed. 2 k Ed ALLIED JOINT DOCTRINE FOR THE JOINT LOGISTIC SUPPORT GROUP AJP-4.6 (B) Ed. 3 Spojenecká společná doktrína skupiny společného logistického zabezpečení AJP-4.6 (B) 2231 PATIENT DATA EXCHANGE FORMAT FOR COMMON CORE INFORMATION Formát výměny dat o pacientovi pro společné základní údaje AMedP-5.1 (A) AMedP-5.1 (A) k 2234 ALLIED JOINT DOCTRINE FOR HOST NATION SUPPORT AJP-4.5 (B) Ed. 3 Spojenecká společná doktrína zabezpečení poskytovaného hostitelskou zemí AJP-4.5 (B) 2235 PRE- AND POST-DEPLOYMENT HEALTH ASSESSMENT AMedP-4.8 (A) Ed. 3 Preventivní a následné hodnocení zdravotního stavu 2242 POLICY FOR THE CHEMOPROPHYLAXIS AND IMMUNOTHERAPY OF NATO PERSONNEL AGAINST BIOLOGICAL WARFARE AGENTS CBRN Zásady chemoprofylaxe a imunoterapie personálu NATO před bojovými biologickými látkami AMedP-4.8 (A) 2249 TRAINING REQUIREMENTS FOR HEALTH CARE PERSONNEL IN INTERNATIONAL MISSIONS AMedP-8.3 (A) Výcvikové požadavky pro personál poskytující zdravotnickou péči v mezinárodních misích AMedP-8.3 (A) k Ed. 2

24 24 Zpravodaj vojenského zdravotnictví č. 1/2017 Číslo standard. dohody 2278 CBRN Název standardizační dohody ICAL ADVISE ON RESTRICTION OF MOVEMENT Lékařské pokyny pro karanténní opatření UNIQUE IDENTIFICATIONS OF ITEMS Jednotná identifikace výrobků MILITARY WORKPLACES FORCE HEALTH PROTECTION REGARDING PERSONNEL EXPOSURE TO ELECTRIC, MAGNETIC AND ELECTROMAGNETIC FIELDS, 0 Hz TO 300 GHz IEEE C TM Vojenská pracoviště ochrana zdraví u jednotek související s vystavením personálu působení elektrických, magnetických a elektromagnetických polí od 0 Hz do 300 GHz IEEE C TM Současný stav k,1 k Ed. 2 Ed. 3 k Ed. 4 nepřistoupit 2347 ICAL WARNING TAG AMedP-34 (A) Ed. 2 Zdravotnický výstražný štítek (průkaz) AMedP-34 (A) 2348 BASIC MILITARY HOSPITAL (CLINICAL) RECORDS AMedP-8.2 (B) Ed. 5 Základní klinické záznamy vojenských nemocnic AMedP-8.2 (B) 2352 CHEMICAL, BIOLOGICAL, RADIOLOGICAL AND NUCLEAR (CBRN) DEFENCE EQUIPMENT - OPERATIONAL GUIDELINES ATP-84 (B) Prostředky ochrany proti chemickým, biologickým, radiologickým a jaderným (CBRN) prostředkům JCBRNDoperační směrnice CDG ATP-84 (B) Ed CBRN FIRST AID AND HYGIENE TRAINING IN A CBRN OR TIH ENVIRONMENT Výcvik v první pomoci a hygieně v prostředí zasaženém CBRN prostředky nebo průmyslovými toxickými látkami Ed RECOVERY AND EQUIPMENT EVACUATION OPERATIONS ATP-83 (A) k Ed. 2 Vyprošťování a odsun techniky ATP-83 (A) 2406 LAND FORCES LOGISTIC DOCTRINE Logistická doktrína pozemních sil ALP-4.2 (B) ALP-4.2 (B) Ed. 5 k Ed NATO GLOSSARY OF ICAL TERMS AND DEFINITIONS AMedP- 13 (A) Ed Slovník termínů a definic zdravotnických služeb NATO THE MILITARY INTELLIGENCE DATA EXCHANGE STANDARD Standard NATO pro výměnu dat vojenského zpravodajství AMedP- 13 (A) AIntP-3 (C) AIntP-3 (C) k Ed ALLIED JOINT DOCTRINE Spojenecká společná doktrína AJP-01(D) AJP-01(D) 2451 ALLIED JOINT DOCTRINE FOR CHEMICAL, BIOLOGICAL, RADIOLOGICAL AND NUCLEAR DEFENCE AJP-3.8 (A) JCBRND- CDG Spojenecká společná doktrína ochrany v chemickém, biologickém, radiologickém a radioaktivním (jaderném) prostředí AJP-3.8 (A) Ed. 7 k Ed. 8,1 Ed. 4 s výhradami