PODAŘÍ SE PŘEDAT PRAXE?

Transkript

1 LKS ročník 28 recenzovaný časopis české stomatologické komory PODAŘÍ SE PŘEDAT PRAXE? 1599 zubní lékaři ODcházEjÍcÍ DO DůchODu ve věku let 1384 nastupující zubní lékaři ve věku let Uvedené údaje o počtu zubních lékařů vykonávajících povolání v Čr dle věku zpracovala ČSk k Odborné sdělení kalciumsilikátové cementy 2. část: klinické využití Co vás zajímá co hrozí a nehrozí ze strany hygieny? O čem se mluví dotační program ministerstva zdravotnictví pro zubní lékaře Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN

2 2018 Zubaři zubařům Zkušení uživatelé Vám představí například CAD/CAM technologie, 3D RTG, mikroskopy, lupové brýle, implantáty, endodoncii a podělí se s Vámi o vlastní zkušenosti a zodpoví Vaše dotazy. Určitě Vás inspirují Položte své dotazy už dnes na dentaden.cz května 2018, budova Dentamed, Praha Více informací a přihlášení na nebo dentaden.cz

3 LKS 3/2018 ÚVODNÍK 51 obsah Události Reportáž Kongres mladých zubných lekárov v Senci se stává česko-slovenským Odborné sdělení Kalciumsilikátové cementy; 2. část: Klinické využití Odborná diskuze Ke kazuistice o problematice zevní píštěle Jazykový koutek LKS: kalciumsilikát, kalciumsilikátový 69 Knihovna Preventivní stomatologie 72 Historie František Nessel, George Carabelli a počátky ortodoncie 73 Co vás zajímá Co hrozí a nehrozí ze strany hygieny? S31 Semináře ČSK: Konec strachu z GDPR S31 O čem se mluví Dotační program pro zubní lékaře S32 Nechceme mít mezi sebou nekvalifikované zubní lékaře! S32 Odborné akce O devátý Škachův den byl zájem S37 Kliniky a studenti Univerzita Karlova oslaví 100. výročí Československa řadou akcí S39 UPdent 2018 S39 Rozhovor Docentka Helena Houbová, jedna z průkopnic naší parodontologie S40 S41 Poradny Právní a ekonomická poradna S44 Kaleidoskop Fotoúsměv; Připravujeme S45 LKS, 2018, ročník 28, číslo 3, s (příloha Servis S31 S46). Uzávěrka čísla: Datum vydání: Zahájení distribuce Českou poštou: od Autoři fotografií: Marie Kolčavová (s. S45); Zina Sladkovská (s. 52, 53); Roman Šmucler (s. 53); Ladislav Šolc (s. 52, 56, 58 59, 73, S37, S40). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 51); Štěpánka Dzanová (s. S45); Blanka Tichavová (s. 69); Radovan Žižka (s ). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S45). Náklad: výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ , IČO: Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: Mezinárodní indexové číslo: Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR ( Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna ( Index Copernicus ( Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, Praha 2, tel.: , , lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: , , soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 4/2018: Předpokládané zahájení distribuce č. 4/2018 Českou poštou: od LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: www. dent.cz. Podaří se předat praxe? Česká stomatologická komora už bezmála dvacet let bije na poplach s tím, že zrovna v těchto měsících a letech odejde početně silná generace zubních lékařů do důchodu. Málo se už ale ví, že skoro stejně početná je mladá generace, a to i díky silnější produkci absolventů. Klíčovou otázkou dalšího vývoje našeho oboru je, zda se tyto dvě silné vlny propojí. Předají si praxe? Určitě to nebude automatické, určitě nebude stačit jeden inzerát, ale je potřeba udělat hodně pro to, aby mladý člověk přišel a také třeba koupil zubní praxi se spoustou pacientů. Jestli se to podaří, bude vše víceméně pokračovat jako dnes. Může se ale stát, že praxe vzniknou úplně na jiných místech a třeba vlastněné nelékaři. Závisí na tom další vývoj České stomatologické komory, budoucí tvář našeho oboru a v neposlední řadě to zajímá i několik milionů obyvatel České republiky. Je to možná ta nejdůležitější věc, která nás čeká v nejbližších letech. O odchodu do důchodu a eventuální náhradě musí lékař rozhodnout už někdy po padesátém roce svého věku, neboť předání praxe trvá nezřídka více než deset let. Dnes je ale zhruba 1500 kolegů, u nichž zbývají na předání praxe řádově měsíce. Důležité je, že aspoň máme mladé lékaře. Je třeba rychle připravit školení, místa setkání, intenzivní burzu praxí a třeba i dotace pro méně atraktivní lokality. Bude to spousta práce, ale pustili jsme se do ní. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

4 Organizátoři: Partneři: Ve spolupráci s: 52 události LKS 3/2018 MZ ČR a Komora společně na pomoc regionům jsf 2018 je plně obsazeno Kapacita účastnických míst na Jarní stomatologické fórum, které pořádá Vzdělávací středisko ČSK v pátek v Kongresovém centru Praha, byla už na začátku března zcela naplněna. Zdá se, že téma Bezpečná a profitabilní stomatologická praxe! zahrnující také workshop k GDPR bylo jasnou trefou do černého. Madony v Apolence Ministerstvo zdravotnictví ČR připravilo ve spolupráci s Českou stomatologickou komorou dotační program pro zubní lékaře s cílem zajistit rovnoměrné rozmístění stomatologické péče ve všech regionech České republiky (podrobnosti najdete na str. S32 v rubrice O čem se mluví). Dotační program představili ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch a prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., na společné tiskové konferenci dne Jak je vidět z následující fotografie, pro média to bylo akční téma. úhradové dodatky na rok 2018 Úhradové dodatky jednotlivých zdravotních pojišťoven, jejichž znění bylo Zubohradem bez výhrad projednáno, jsou zveřejněny na (Aktuality pro členy). parolet v dubnu Je tu pozvánka na další jarní koncert doktorské skupiny Parolet Hudba Praha a Jasná páka revival! Hrát se bude v pátek 13. dubna 2018 od hod. v Plzni v Osvěžovně u koblížka (Černice, roh ul. Veské a ul. K Řečici). Skalní fanoušky a všechny další milovníky bigbítu jménem kapely zve bubeník MUDr. Rudolf Jakl (na fotografii). škachův den se konal již podéváté Na konci února se přes sto sedmdesát dentálních hygienistek a hygienistů a také zájemců z řad zubních lékařů sešlo na 9. Škachově dni v Praze. Konal se pod záštitou prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc., který auditorium přišel pozdravit a letošní přednáškové fórum zahájil. Více se dočtete na str. S43. Prostory Apolenky, pražského sídla Komory, nyní zdobí reprodukce obrazů madon českých malířů a grafiků. Od září připravujeme novou výstavu. V Apolence si budete moct prohlédnout fotografie z cest vašeho královéhradeckého kolegy MUDr. Víta Hrubeckého. Oslavujte s komorou V rámci oslav Světového dne ústního zdraví 2018 připravila Komora ve spolupráci s partnery mimořádně rozsáhlý projekt zaměřený k hlavnímu tématu Zdravá ústa, zdravé tělo. Na webových stránkách SDUZ najdete detailní přehled všech akcí, edukační video nebo také soutěž o vtipně zpracované video na téma Ústní hygiena není nuda. Informační leták (viz obrázek níže) jste obdrželi minulý měsíc byl vložen do časopisu LKS 2/ ZDRAVÁ ÚSTA, ZDRAVÉ TĚLO Vaše ústa jsou zrcadlem vašeho těla a odráží vaše celkové zdraví a pohodu. Vyhněte se rizikovým faktorům a věnujte pozornost správné ústní hygieně. Pravidelně navštěvujte zubního lékaře a dentální hygienistku, poradí vám, jak chránit vaše ústa = vaše zdraví. Nikdy není ani brzo, ani pozdě začít se starat o ústní dutinu, vaše tělo to ocení.

5 LKS 3/ Nový Sensodyne Rapid PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ *při čištění dvakrát denně. Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. 1 Poskytuje klinicky ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů 2,3 a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a jejím dopadem na každodenní život. 4,5 Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: GSK Data on File January Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: Parkinson CR et al. Am J Dent Aug;28(4): Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20 23, Seattle, Washington. Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, Praha 4, mail: cz.info@gsk.com, tel: Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: ch.safety@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen CHCSK/CHSENO/0028/17

6 54 události LKS 3/2018 To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK Podrobné informace určené výhradně členům Komory jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Českou republiku obcházelo strašidlo GDPR, ale na únorovém zasedání představenstva se ukázalo, že se stomatologové se vší pravděpodobností nemusejí ničeho bát. Mgr. J. Slavík připravil spolu s týmem právníků komplexní řešení, které na jedné straně řeší veškerou problematiku ochrany osobních údajů v soukromé ordinaci, na straně druhé přímo poskytuje dokument, z něhož je možné si poměrně snadno vytvořit potřebnou dokumentaci. Zároveň se ČSK rozhodla pro cyklus příslušných školení, abychom kolegům, jimž nebude stačit návod v LKS a ani soubory, které si mohou stáhnout z našeho webu, pomohli vše dotáhnout k dokonalosti a probrali s nimi i osobně jednotlivé body (viz str. S31). Představenstvo se seznámilo s tím, jak celý dokument vypadá, a vyjádřilo s ním souhlas. Není bez zajímavosti, že náš postup přebírají i jiné lékařské organizace v ČR. Události uplynulých dnů se nesly ve znění poměrně intenzivního jednání s českou vládou. Klíčové bylo setkání prezidentů komor s premiérem Ing. Andrejem Babišem, které by snad mělo mít opakování několikrát ročně (viz foto níže). Po několika dnech navázalo jednání s ministryní financí Alenou Schillerovou (viz foto níže) ohledně upřesnění a možných výjimek v elektronické evidenci tržeb, která se znovu chystá někdy na roky Spolu se zdravotními pojišťovnami byl připraven návrh řešení zákazu nedózovaného amalgámu od a společný, konsenzuální návrh byl odeslán na ministerstvo zdravotnictví. Česká společnost protetické stomatologie připravila zajímavý návrh na reklasifikaci stomatologických výrobků, s podobně zajímavou změnou přišla i Česká ortodontická společnost. Oba dokumenty byly zaslány pojišťovnám i na ministerstvo. Společně s Českou stomatologickou společností ČLS JEP (viz foto níže) bychom rádi zachránili a dále rozvíjeli formou vícejazyčné verze časopis Česká stomatologie, aby se stal jedním z možných startů zejména mladších kolegů do světa mezinárodních publikací a vyrostla nová generace docentů a profesorů zubního lékařství. Představenstvo se snaží dále zlepšit podmínky na českých univerzitách a jako další gesto obětavým učitelům zubního lékařství byl přijat (zatím jen na představenstvu) návrh, aby učitelé, kteří pravidelně působí v praktické výuce, dostávali za tuto práci kredity našeho vzdělávacího systému. Podobné opatření máme již delší dobu pro přednášející ČSK. Praktická výuka je kriticky důležitou součástí výuky stomatologie a toto gesto má ocenit čas, který mu věnuje řada kolegů. Příprava na praktická cvičení navíc vyžaduje neustálé sebevzdělávání. Představenstvo se seznámilo s dalším postupem příprav Pražských dentálních dní a Světového dne ústního zdraví, který letos bude mít rekordně veliký počet akcí. Informace z březnového jednání najdete v příštím LKS 4/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční Z jednání Revizní komise ČSK Revizní komise ČSK se sešla na pravidelném zasedání v Apolence, sídle Komory. Jak je uvedeno ve zprávě z jednání představenstva ČSK, premiér Ing. Andrej Babiš přivítal na Úřadu vlády prezidenty profesních komor. Na nezvykle dlouhém jednání jsme rozjednali řadu problémů a je třeba uznat, že v příštích dnech opravdu proběhla některá návazná jednání s dobrým výsledkem, například to s ministryní financí Alenou Schillerovou. Pan premiér slíbil kvartální schůzky mezi vládou a prezidenty komor. Bylo by to potřebné a skvělé. Tak uvidíme... Na příjemném setkání s profesory J. Duškovou a Z. Broukalem jsme jednali o záchraně a dalším rozvoji časopisu Česká stomatologie i v anglické verzi pod křídly ČSK. Zabývali jsme se běžnou agendou, která zahrnuje evidenci zasílání ekonomické a správní dokumentace z oblastí, kontrolu plnění rozpočtu ČSK. Valnou část jednání opět zabralo projednávání stížností, které byly zaslány do centra Komory. Některé z nich byly postoupeny příslušným oblastním komorám, některé zůstávají v náplni RK ČSK a budou dále sledovány. MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK

7 LKS 3/2018 události 55 P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS 21. ročník mezinárodního kongresu září 2018 Obecní dům, Praha Polytematický odborný program pro zubní lékaře pro sestry a dentální hygienistky posterová sekce Doprovodný program: workshopy a výstava Informace:

8 56 události LKS 3/ jednání sněmu ČSK blahopřejeme Upřímné blahopřání ČSK patří březnovým jubilantům z řad funkcionářů a spolupracovníků Komory: Doc. MUDr. Pavel Hanek, CSc., nositel čestného titulu Osobnost české stomatologie, slaví 80. narozeniny. MUDr. Irma Skřivánková, nositelka čestného titulu Osobnost české stomatologie, slaví 75. narozeniny. K blahopřání se připojuje OSK Vyškov. Prof. MUDr. Zdeněk Broukal, CSc., předseda České stomatologické společnosti ČLS JEP, slaví 75. narozeniny. MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., dlouholetá spolupracovnice Vzdělávacího střediska ČSK a kongresu PDD, slaví 65. narozeniny. MUDr. Michaela Kraus Kozumplíková, předsedkyně revizní komise ČSK, slaví 65. narozeniny. K blahopřání se připojuje OSK Brno. MUDr. Pavel Brázda, člen sněmu ČSK za OSK Havlíčkův Brod, slaví 65. narozeniny. Doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc., přednosta Stomatologické kliniky LF UK a FN Hradec Králové, slaví 60. narozeniny. MUDr. Jaroslav Vondráček, bývalý primář stomatologie v Kartouzské ulici, v lednu oslavil 91. narozeniny. Vše nejlepší ze srdce přejí bývalí spolupracovníci a OSK Praha 5. Oznamujeme, že 69. jednání sněmu České stomatologické komory se koná května 2018 v Mikulově (hotel Galant, Mlýnská 739/2, Mikulov). Žádáme všechny členy sněmu, aby si do telefonicky nebo písemně zajistili ubytování, a to prostřednictvím sekretariátu ČSK, L. Nálevková, tel.: , nalevkova@dent.cz. V sobotu na témže místě proběhne výstava firem s dentální tematikou. MUDr. Hana Grossová slaví v březnu významné životní jubileum. Hodně zdraví, štěstí a pohody přeje OSK Praha 7. MUDr. Libor Louda slaví v březnu životní jubileum. OSK Vyškov přeje předsedovi oblastní revizní komise hodně zdraví a pohody. OSK Praha 3 upřímně blahopřeje svým členkám a členovi, kteří v březnu slaví významné životní jubileum: MUDr. Irena Petříková MUDr. Olga Jandlová MUDr. Zdeněk Navrátil OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám, které v březnu slaví významné životní jubileum: MUDr. Jana Králová MUDr. Dagmar Machálková MUDr. Zdeňka Minářová MUDr. Eva Pivoňková MUDr. Marta Svobodová MUDr. Renata Trávníčková MUDr. Zdenka Vávrová vzpomínáme MUDr. Jiří Slavík, CSc., zemřel náhle ve věku nedožitých 70 let. Jeho profesní život byl úzce spjat s dnes již neexistující pražskou II. stomatologickou klinikou tehdejší Fakulty všeobecného lékařství UK v Praze, kam po studiích nastoupil v r jako sekundární lékař. V r složil první atestaci ze stomatologie a v r specializační atestaci z dětské stomatologie, která byla jeho celoživotní láskou. Dlouhá léta působil na dětském oddělení kliniky, vedle ošetřování malých pacientů se věnoval výuce i vědecké práci. Jeho velice zajímavá kandidátská práce byla zaměřena na numerické anomálie druhých premolárů. V letech byl jmenován přednostou II. stomatologické kliniky, následně pracoval řadu let v Kuvajtu. Vedle odborných aktivit rád běhal na lyžích a věnoval se šermu, dokonce jako národní reprezentant. Byl členem Českého olympijského výboru. Znali jsme ho jako milého a ochotného kolegu s velkým smyslem pro humor a obdivuhodným vztahem k malým pacientům. Rádi na něj budeme s úctou vzpomínat. Kolegové a spolupracovníci z kachlíkárny MUDr. Juraj Beseda zemřel po dlouhé nemoci dne ve věku 75 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Náchod. časopis lks na webu: pdf můžete tisknout Komora vyšla vstříc připomínkám svých členů a stejně tak studentů zubního lékařství, pro něž je časopis LKS, zejména odborné články, významným studijním zdrojem. Od ledna 2018 je na www. dent. cz k dispozici časopis LKS v PDF s povoleným tiskem. Pro usnadnění tisku zároveň najdete na webu spolu s kompletním číslem LKS také samostatná PDF s odbornými články. Redakce

9 LKS 3/2018 události 57 Radost z jízdy

10 58 reportáž LKS 3/2018 Kongres mladých zubných lekárov v Senci se stává česko-slovenským Exprezident SKZL MUDr. Ján Gašič nazval letošní už dvanáctý senecký kongres česko-slovenským. A skutečně poctivá třetina přednášejících byla z České republiky. Navíc, mezi slovenskými mladými lékaři byl nejeden z těch, kteří u nás studovali, typicky na univerzitě v Olomouci nebo Brně. XII. kongres mladých zubných lekárov se představil jako vyzrálá, skvěle zorganizovaná akce, kterou můžeme v Čechách našim slovenským kolegům jen závidět. MUDr. Dušan Hollý, Ph.D., MPH, už dnes předává řízení jednotlivých přednáškových bloků svým mladším kolegům MUDr. Milanu Lehotskému, MDDr. Markovi Vlnovi a MDDr. Barbore Ďurčanové a kongres kontroluje zpovzdálí. V nenápadném, ale o to důležitějším organizačním zázemí zkušeně diriguje svůj tým Sekretariátu SKZL jeho ředitelka Mgr. Ingrid Gašičová Hebertová, MPH. Plnou podporu mají mladí zubní lékaři pochopitelně u prezidenta SKZL MUDr. Igora Moravčíka. Svoji přízeň kongresu vyjádřily bohatou účastí také firmy a v neposlední řadě tradičně předvedli vysoký standard i zaměstnanci hotelu Senec. Účastníky kongresu nezlákalo ani páteční slavnostní zahájení zimní olympiády a navzdory přímému přenosu naplnili sál prakticky do posledního místečka při většině přednášek. Ve stejně hojném počtu se také přišli bavit na společenský večer s maskami, který se protáhl ještě dlouho po půlnoci. A teď pozor! Letošní setkání mladých zubních lékařů dosáhlo průměrné XII. kongres mladých zubných lekárov, který se v únoru konal v Senci, se může směle pochlubit průměrnou denní návštěvností kolem 250 účastníků. denní návštěvnosti kolem 250 účastníků, z nichž několik desítek tvořili jako obvykle studenti. Přednášejících bylo celkem sedmnáct, z toho šest Čechů. Vedle toho byla ještě otevřena sobotní sekce studentských příspěvků se dvěma sděleními. Úroveň přednášek byla nebývale vyrovnaná, technicky byly skvěle připravené a způsob jejich prezentace mi připomínal to nejlepší, co známe třeba z Pražských dentálních dnů. Jistota a přesvědčivost projevu, přehledné zpracování tématu, kvalitní obrazový doprovod a k tomu ztichlý sál s pozorně naslouchajícími kolegy převážně nejmladší generace. Reprezentanti z České republiky byli přijati velmi vlídně a přátelsky. Naše témata byla poutavá, vždy s širším dosahem zejména pro praktického zubního lékaře. Více vám o nich ale poví v následujících řádcích sami mladí lékaři z Čech, Moravy a Slezska (ano, zastoupeni byli shodou okolností ze všech tří regionů). Požádal jsem je samozřejmě nejen o to, aby stručně představili téma svojí přednášky, ale ptal jsem se i na to, kde se o seneckém kongresu dozvěděli a s jakými dojmy odjíždějí domů. Blíže o kongresu: Připravil Ladislav Šolc MDDr. Martina Slováková (vlevo) sbírá praktické zkušenosti v privátní praxi v Praze 4. Uprostřed je náš český a na KMZL již ostřílený přednášející MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., společně s dlouholetým organizátorem této úspěšné slovenské akce MUDr. Dušanem Hollým, Ph.D., MPH. Na fotografii vpravo je MDDr. Radana Janovská, která pracuje na ortodontickém oddělení Stomatologické kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol v Praze.

11 LKS 3/2018 reportáž 59 MDDr. Radana Janovská KDY (NE)ODESLAT PACIENTA NA ORTODONCII Během své nepříliš dlouhé praxe jsem se již mnohokrát setkala s tím, že pacient byl svým praktickým zubním lékařem odeslán na ortodoncii zbytečně nebo naopak příliš pozdě. Spolupráce a komunikace mezi PZL a ortodontisty není vždy ideální. Řada zubních lékařů nemá jasno, s jakou vadou je třeba pacienta odeslat na ortodoncii, jaké jsou možnosti naší terapie a co a kdy je možné pro pacienta udělat. Například v případě ortodontické extruze, autotransplantace apod. Pokusila jsem se tedy ve své přednášce vytvořit základní přehled, jak by mohla spolupráce a návaznost léčby mezi PZL a ortodoncií vypadat, a doufám, že to snad bude užitečné. O kongresu jsem se dozvěděla z mailu s pozvánkou, který ČSK rozesílala někdy začátkem loňského podzimu. Jsem tady poprvé a moc se mi tu líbí. Soustřeďují se zde mladí a nadějní stomatologové a cítím tu pozitivní náladu a báječnou atmosféru. Přiznám se, že mě těší být součástí tohoto setkání. MDDr. Jakub Kania MRONJ HROZBA NEBO STRAŠÁK? Cílem mojí prezentace bylo ukázat na možnosti, jak předcházet vzniku osteonekrózy v souvislosti s medikací, typicky za použití bisfosfonátových léčiv a Denosumabu. Přednášku jsem zacílil na praktické zubní lékaře, pro něž edukace v tomto směru není nikdy dost. Bohužel při jejich chybné indikaci, nedůsledně provedené anamnéze a nevhodném postupu léčby je riziko komplikací pro pacienta značné jak statisticky, tak z hlediska vážnosti onemocnění. Přitom už máme řadu znalostí, jejichž využití významně snižuje vznik osteonekrózy. K účasti na KMZL mě vyzval můj učitel a dnes také starší kolega dr. Žižka. Atmosféra kongresu je úplně fantastická, jsou tu moc příjemní lidé a mnoho kolegů, kteří se opravdu chtějí něco dozvědět a zároveň mají chuť se aktivně zúčastnit odborného dění ve stomatologii. Upřímně rád bych se sem v budoucnu zase vrátil... MDDr. Martin Kučera ESTETICKÉ REKONSTRUKCE NEJEN FRONTÁLNÍHO ÚSEKU Ve svém vystoupení jsem se, zjednodušeně řečeno, zabýval porovnáním teoretických východisek a tradičních postupů s mými praktickými zkušenostmi, jak efektivně a úspěšně dospět ke stanovenému cíli. Zmínil jsem případy, kdy je nezbytná mezioborová spolupráce, a seznámil auditorium s několika tipy, jak účelně zjednodušit a zrychlit naši práci. Snad zajímavé bylo i srovnání rekonstrukcí s použitím kompozit či keramiky, včetně demonstrace snímků povrchu těchto materiálů pořízených pomocí elektronového mikroskopu. O KMZL jsem se dozvěděl deset kilometrů nad Zemí v letadle cestou z implantologického kongresu v Barceloně. Známý mě doslova vyhecoval. Za tři dny pak přišel , že mám obratem pro dr. Hollého připravit abstrakt. Kongres vřele doporučuji studentům z vyšších ročníků a mladým lékařům. Svou pohodovou atmosférou je výjimečný. Klobouk dolů! MDDr. Michal Přibyl KVADRANTOVÁ SANACE OD KOŘENE PO KORUNKU Cítím se být všeobecným zubním lékařem, věnuji se tedy téměř všem oborům, a tak jsem chtěl prezentovat klinický případ, který by byl komplexní. Moje sdělení proto obsahovalo témata z konzervačního lékařství, reendodoncie, protetiky... Chtěl jsem ukázat konkrétní kroky svého postupu. Zmínil bych třeba efektivní používání teflonu při izolaci, ale také důležitost spolupráce s kvalitními kolegy v zubní laboratoři, tak jak mám to štěstí u nás. K účasti na kongresu mě vyzval dr. Žižka, dřív jsem o této akci nevěděl, v elkáesce jsem to přehlédl, i když náš časopis pravidelně sleduji. Každopádně podobné kongresy existují také proto, aby se lidé vzájemně poznali, což se tu povedlo skvěle. Škoda, že v Čechách něco takového nemáme. MDDr. Martina Slováková GENERALIZOVANÁ AGRESIVNÍ PARODONTITIDA KAZUISTIKA Toto aktuální téma se stále týká spousty pacientů. Řada lékařů to bohužel nijak neřeší, tak jsem trošku apelovala na změnu tohoto přístupu a demonstrovala úspěch při léčení pacientky v naší ordinaci. Chtěla jsem se také trochu pochlubit, že i na malém pracovišti, kde jsem zaměstnaná, se mohou takovéto věci řešit a nejen na velkých klinikách. Moje šéfová je parodontoložka. Sama externě vyučuji na škole pro dentální hygienistky, takže mám k této problematice blízko a často se dostávám k rozmanitým diagnózám. Každý z této trojice našich přednášejících také působí v privátních ordinacích: (zleva) MDDr. Jakub Kania v Opavě, MDDr. Michal Přibyl v Hradci Králové a MDDr. Martin Kučera v Brně. Tady v Senci nejsem úplným nováčkem. Přednášela jsem tu před čtyřmi lety na doporučení své bratislavské kamarádky dr. Kršákové. Škoda že v Čechách máme jen akce pro zkušené matadory, a mladí kolegové si tak jen těžko můžou svůj vstup do světa odborných setkání vyzkoušet, protože se na velké akce nedostanou, nebo ani nenajdou odvahu se přihlásit. MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. DENS INVAGINATUS Tuto vývojovou anomálii tvaru zubu se zájmem sleduji už delší dobu, přestože se vyskytuje pouze ojediněle. Konečně o této problematice jsme s kolegy psali v loňském dubnovém čísle LKS. V nedávné době se mi opět sešlo pár případů a protože při nesprávné diagnóze by průběh léčby nebyl nijak úspěšný, chtěl jsem svoje kolegy upozornit, že něco takového vůbec existuje a že když dochází k výměně dentice, má PZL největší šanci tuto anomálii časně odhalit. A jakmile se objeví stálý zub, měl by zaznamenat tvarovou odchylku, udělat si rentgen a hned přistoupit k cílené a účinné léčbě. V Senci jsem už potřetí. Je tu příjemná atmosféra, mám tu mezi kolegy už řadu kamarádů. Letos jsem přivezl z Olomouce díky svočce také Michala (Přibyla) a Kubu (Kaniu). S trochou nadsázky nedokázali vedoucímu našeho odborného týmu odmítnout. A zcela vážně oba jsou nadšení a ujistili mě, že rozhodně své účasti coby přednášející nelitují. Věřím, že jejich přednášky slovenské stomatology zaujaly.

12 60 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 3/2018 KALCIUMSILIKÁTOVÉ CEMENTY 2. část: KLINICKÉ VYUŽITÍ Přehledové sdělení Radovan Žižka 1,6), Jiří Šedý 2,3), Jiří Škrdlant 4), Petr Kučera 5) 1) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc 2) Ústav normální anatomie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 3) Privátní stomatologická praxe, Praha 4) Studio 32, s. r. o., Praha 5) Fakultní nemocnice u Svaté Anny, Brno 6) Czech Educational and Dental Research Innovative Group, Brno O autorovi MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) ukončil v r studium oboru zubní lékařství na LF UP v Olomouci. V témže roce začal pracovat na konzervačním a parodontologickém od dělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc. Podílí se na teoretické a praktické výuce studentů zubního lékařství včetně výuky zahraničních studentů. V r ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo a v r ukončil doktorský studijní program, obor stomatologie, na LF UP Olomouc. Kontakt: loupaczech@gmail.com Klinika zubního lékařství LF UP a FN v Olomouci Palackého Olomouc Souhrn: Kalciumsilikátové cementy tvoří nezbytnou součást vybavení každého praktického zubního lékaře, který se hlouběji zajímá o endodoncii a konzervační zubní lékařství. Původně byly uvedeny na trh jako materiály vhodné ke zhotovení retrográdní výplně při chirurgické endodoncii a k opravě perforací kořene. Od počátku využívání kalciumsilikátových cementů se jejich indikační spektrum nevídaně rozšířilo, a to včetně výkonů se zachováním vitality nebo zaplnění celého kořenové kanálku. Cílem druhé části tohoto sdělení je shrnout klinické indikace využití kalciumsilikátových cementů, výhody a nevýhody při ošetřeních jednotlivými materiály rozličných generací kalciumsilikátových cementů a některé klíčové kroky daných ošetření, které jsou zásadní pro dosažení vysoké úspěšnosti výkonů. Klíčová slova: MTA, Biodentin, Totalfill, kalciumsilikátové cementy Calcium silicate cements Part 2: clinical indications Review article SUMMARY: Calcium silicate cements represent an integral piece of equipment of every general dentist who is deeply interested in endodontics and restorative dentistry. Originally, they were introduced to market as a material suitable for retrograde fillings in endodontic surgery and for the treatment of root perforations. Since then the spectrum of indications of calcium silicate cements has widened unprecedentedly. The aim of the second part of the review is to summarize the clinical indications for the use of calcium silicate cements, advantages and disadvantages of different generations of calcium silicate cements and some of the key steps of treatment which are fundamental to achieving their high success rate. Key words: MTA, Biodentin, Totalfill, calcium silicate cements Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Kučera P. Kalciumsilikátové cementy. 2. část: Klinické využití. LKS, 2018, 28(3): ÚVOD Původně byly kalciumsilikátové cementy uvedeny na trh v roce 1997 jako vhodné materiály pro ošetření perforací kořene a retrográdní výplň při resekci kořenového hrotu. Velmi rychle se ale objevily další možné indikace těchto materiálů, a to jak v endodoncii (pulpotomie, maturogeneze, zaplnění kořenových kanálků, ošetření stálých zubů s neukončeným vývojem), tak i mimo endodoncii (přímé překrytí zubní dřeně) to vše díky vysoké míře biokompatibility, antimikrobiálnímu působení a velmi dobrému utěsnění (viz 1. část sdělení, LKS 2/2018). Retrográdní výplň Jedno z prvních využití našly kalciumsilikátové cementy v retrográdní endodontické chirurgii. Význam aplikace retrográdní výplně v rámci endodontické

13 LKS 3/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 61 Obr. 1b Obr. 1: Retrográdní mikrochirurgické ošetření zubu 15. Na diagnostickém snímku (1a) je viditelné přetrvávající periapikální projasnění. Po resekci kořenového hrotu byla vypreparována kavita s pomocí ultrazvukových koncovek (1b), jež byla následně zaplněna materiálem Totalfill RRM putty (1c). Na kontrolním snímku (1d) je zřetelná retrográdní výplň zasahující téměř po kořenovou nástavbu. Obr. 1a Obr. 1c Obr. 1d chirurgie je často zdůrazňován (1), neboť za hlavní příčinu chronické apikální periodontitidy po provedeném ortográdním endodontickém ošetření se považuje apikální netěsnost kořenové výplně, kterou unikají bakterie a jejich produkty z infikovaného systému kořenových kanálků do periapikálního prostoru (2). Retrográdní výplň by měla dokonale hermeticky těsnit tak, aby zbývající bakterie a jejich produkty nemohly systém kořenových kanálků opustit nebo do něj naopak vniknout (1). To klade vysoké nároky na využitý materiál. Měl by být rentgenkontrastní, objemově stálý, baktericidní či bakteriostatický, neresorbovatelný, neměl by být ovlivněn přítomnou vlhkostí a měla by s ním být snadná manipulace. Měl by se také dobře adaptovat ke stěnám kořenového kanálku (3). Dále by měl dokonale utěsnit systém kořenových kanálků, být tolerován periapikálními tkáněmi a neměl by být toxický (2). Kalciumsilikátové cementy splňují naprostou většinu těchto požadavků. Oproti většině ostatních materiálů tuhnou kalciumsilikátové cementy ve vlhkém prostředí. To je velkou výhodou, neboť v průběhu periapikální chirurgie je téměř nemožné dosáhnout absolutně suchého pole (2). Jedinými nevýhodami první generace kalciumsilikátových cementů je obtížná manipulace zvlášť materiál MTA je tímto proslulý a poměrně dlouhá doba tuhnutí, která se pohybuje kolem 3 4 hodin (4), což může vést k vyplavení části materiálu (5). Tyto nevýhodné vlastnosti byly potlačeny u třetí generace kalciumsilikátových cementů. Materiály konzistence putty mají velmi dobré manipulační vlastnosti, které jsou srovnatelné s Immediate Restorative Material (IRM) nebo Super EBA (angl. ethoxy benzoic acid), jež se považují za materiály s optimálními manipulačními vlastnostmi. V třetí generaci kalciumsilikátových cementů existuje i varianta konzistence putty tzv. rychle tuhnoucí (angl. fast set), jejíž doba tuhnutí je srovnatelná s materiálem Biodentin (tj. cca 15 minut). Preparace retrográdní kavity pro kalciumsilikátové cementy je totožná s ostatními materiály. Je vhodné, aby resekce kořenového hrotu byla provedena kolmo na podélnou osu kořene a následná retrográdní kavita byla aspoň 3 mm hluboká. Některé práce naznačují, že delší retrográdní výplň těsní lépe (6). Nicméně v porovnání s jinými materiály bylo při tloušťce materiálu 3 mm prokázáno, že lépe těsní kalciumsilikátové cementy (7 9). Kromě materiálu samotného je důležitý i tvar a konfigurace retrográdní kavity. Měla by být rovnoběžná s podélnou osou kořene a mít rovné, hladké stěny, aby bylo možné materiál dobře kondenzovat. K tomuto účelu jsou ideální ultrazvukové koncovky (obr. 1), které mají upravený tvar pro retrográdní kavitu v různých lokalizacích. Není rozdíl v kvalitě povrchů retrográdních kavit při využití ultrazvukových koncovek a diamantových brousků (10), avšak dosáhnout optimálního přístupu k vytvoření retrográdní kavity pomocí diamantových brousků je téměř nemožné. Je nutné zdůraznit, že by se ultrazvukové retrográdní koncovky měly používat při menších intenzitách a celkový čas by měl být co nejkratší, jinak hrozí zvýšené riziko vzniku mikroprasklin, které mohou vést k selhání terapie (11). Někteří autoři doporučují po zhotovení retrográdní výplně provést ohlazení povrchu, které by mělo zmenšit výskyt spár mezi stěnou kavity a materiálem. Nicméně toto závěrečné leštění nemá vliv na okrajovou adaptaci materiálu MTA (12). Perforace kořene O klinické úspěšnosti ošetření perforací a jejich prognóze nebylo publikováno mnoho, ale předpokládá se, že dlouhodobé přežití zubu závisí na více lokálních faktorech, jako je umístění, velikost, přítomnost nebo absence kontaminace a čas (13, 14). Mezi nejdůležitější faktory patří dezinfekce okolí perforace a její hermetické utěsnění (15). Nicméně je nutné konstatovat, že i přes chybějící důkazy v podobě dlouhodobých klinických studií se s rozšířením využití materiálu MTA a kalciumsilikátových cementů změnilo očekávání úspěšnosti ošetření perforací

14 62 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 3/2018 Obr. 2a Obr. 2b Obr. 2c vhodné využít k uzavření perforace kalciumsilikátové cementy. Je to dáno poměrně dlouhou dobou, kterou potřebují ke ztuhnutí, a vyšší tendencí k odplavení. V těchto případech je metodou volby chirurgické prodloužení klinické korunky nebo rekonstrukce pomocí kompozitního materiálu, skloionomerního cementu nebo amalgámu. Pokud se jedná o intraalveolární perforaci, je vhodné ji ošetřit poté, co jsou nalezeny vstupy kořenových kanálků a je proveden koronální flaring (21). Obr. 2: Perforace spodiny dřeňové dutiny zubu 46. Na diagnostickém snímku (2a) je viditelná perforace spodiny dřeňové dutiny v místě furkace a výrazné oslabení meziálně. Po nalezení vstupů do kořenových kanálků a jejich opracování byla perforace překryta materiálem Biodentin (2b). Rentgenkontastnost tohoto materiálu je téměř totožná s dentinem. V další návštěvě, po úplném ztuhnutí materiálu Biodentin, bylo endodontické ošetření dokončeno (2c). (16). Ošetření se také stalo rychlejším, efektivnějším a mnohem předpověditelnějším (13, 17 19). Faktory ovlivňující úspěšnost ošetření perforací 1. Čas Všeobecně se uznává fakt, že čím dříve se po jejím vytvoření perforace ošetří, tím je lepší její prognóza (13). Nekontaminované perforace se na zvířecích modelech hojily signifikantně rychleji a lépe než perforace kontaminované (20). Pokud vznikne komunikace mezi perforací a dutinou ústní, dochází ke zhoršenému hojení v důsledku rozšíření bakteriální infekce z dutiny ústní do dentinu ohraničujícího perforaci. To zhoršuje prognózu ošetření perforace (21). 2. Velikost perforace Čím je přítomna větší perforace, tím náročnější a komplexnější je její ošetření. Velmi často je obtížná kontrola krvácení a téměř vždy je nutné využít techniku vnitřní matrice, kdy se prostor pod perforací vyplní resorbovatelným materiálem (22). U rozsáhlých perforací je však nutné počítat se zhoršenou prognózou, jelikož zde je zvýšené riziko nedokonalého utěsnění perforace, a takový zub je mechanicky oslabený. 3. Lokalizace perforace Perforace mohou vzniknout v různých fázích endodontického ošetření, a to od vytváření trepanačního otvoru až po preparaci na kořenovou nástavbu nebo kořenový čep. Anatomie zubu a lokalizace perforace velmi ovlivňuje náročnost ošetření defektu a tím samozřejmě i jeho prognózu. a) Perforace dna dřeňové dutiny Tato komplikace endodontického ošetření nastává při hledání vstupů do kořenových kanálků bez vizuální kontroly (obr. 2). Zde je nutné rozlišit, zda je perforace nad úrovní okraje alveolární kosti (supraalveolární, tj. suprakrestálně ) a zasahuje oblast gingivodentálního uzávěru zubu, nebo je pod úrovní okraje alveolární kosti (intraalveolární, tj. subkrestálně ). V případě nejasnosti je možné využít k ověření přítomnosti perforace apexlokátor nebo zhotovit situační snímek se zavedeným kořenovým nástrojem. Pokud je přítomna supraalveolární perforace, není b) Perforace stěny kořenového kanálku Koronální třetina: tyto perforace nejčastěji vznikají při razantním rozšíření vstupu do kořenového kanálku, zpravidla nástroji typu Gates-Glidden. Nejčastěji bývají postiženy tzv. nebezpečné zóny (angl. danger zones) furkační stěny u meziálních kořenů dolních molárů a meziobukálních kořenů horních molárů. Podle některých autorů mají tyto perforace nejhorší dlouhodobou prognózu (22), která je dána velkou pravděpodobností vzniku komunikace s dutinou ústní a rychlou bakteriální kontaminací perforace. Ošetření koronálních perforací by mělo být nechirurgické, jelikož chirurgické ošetření koronálních perforací končí vznikem parodontálního chobotu. Výjimkou jsou situace, kdy je koronálněji od perforace zachován lem kosti nebo je provedeno chirurgické prodloužení klinické korunky a perforace je následně umístěna supragingiválně (21). To ale může zvláště ve frontálním úseku působit značně neesteticky. Střední třetina: vznik těchto perforací je shodný se vznikem perforací v apikální třetině. Nejčastěji není respektován průběh kořenového kanálku a dochází ke vzniku zářezu (angl. ledging) a následně k perforaci. Poměrně často také dochází k těmto perforacím při preparaci na kořenové nástavby. Prognóza těchto perforací je závislá zvláště na možnostech opracování a dekontaminace původního kořenového kanálku. Následně je vhodné apikální pokračování kořenového kanálku zaplnit gutaperčou a sealerem a od místa perforace koronálně kalciumsilikátovým cementem. Druhou možností je zaplnit celý kořenový kanálek kalciumsilikátovým cementem (obr. 3). Obecně mají perforace umístěné ve střední třetině kořene lepší prognózu než perforace koronální (21). Apikální třetina: zde kromě vzniku zářezu a transportace kořenového kanálku hraje roli ještě možnost perforace apexu neboli jeho nadměrné rozšíření (apikální zipping). Tyto perforace jsou většinou velmi dobře řešitelné jak ortográdně, tak retrográdně. Zaplnění kořenového kanálku Využití kalciumsilikátových sealerů Zde se doporučuje využít techniky centrálního čepu. Při využití vertikální kondenzace za tepla se snižuje vazba sealeru na dentin (23). Hlavní výplňo-

15 LKS 3/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 63 vou hmotou se tak stává samotný sealer a gutaperča spíše pomocnou hmotou, která zmenšuje množství využitého kalciumsilikátového sealeru a umožňuje případné reendodontické ošetření, jelikož samotný kalciumsilikátový cement je velmi obtížné odstranit (24). Nicméně pokud jsou využity spolu s technikou vertikální kondenzace za tepla nebo technikou centrálního čepu, jenž není záměrně zkrácen, tak při reendodontickém ošetření není oproti jiným sealerům rozdíl (25, 26). Lawaty technika Jde o techniku podle dr. Ingrid Lawaty. Pro plnění touto technikou se doporučuje spíše konzervativní preparace, ideálně stálý kónus 4 pro vytvoření dostatečného prostoru, který umožní kondenzaci materiálu. Ke vstupům do kořenových kanálků je naneseno MTA v konzistenci vlhkého písku a po celou dobu plnění se udržuje ve stejné konzistenci přidáváním fyziologického roztoku (nebo dodaného roztoku k namíchání materiálu). Takto aplikovaný materiál slouží jako rezervoár. Následně je použita sekvence ručních nástrojů typu K-file, kterými se materiál dopravuje apikálně. První z nich by měl mít menší rozměr než hlavní apikální nástroj (angl. master apical file, MAF). S nástroji typu K-file se jemně pohybuje nahoru a dolů a rotuje se proti směru hodinových ručiček ve snaze apikálně kondenzovat materiál. Doporučuje se vytvořit apikální zátku s apexlokátorem, jenž při dodržení délky nástroje bude ukazovat větší vzdálenost oproti pracovní délce dříve změřené a kvůli zvýšenému odporu MTA. Postupně se využívají nástroje typu K-file větších průměrů, dokud nedosáhneme místa koronálního ukončení kořenové výplně (27). Augerova technika Výhody této techniky jsou velmi podobné jako u Lawaty techniky. Tato technika se dá využít i při konzervativní preparaci a náročnější anatomické konfiguraci kořenového systému. Principiálně se jedná o použití konvenčních nikltitanových nástrojů o stálém kónusu 4 nebo 6. Těmito nástroji se rotuje taktéž proti směru hodinových ručiček a kombinuje se s tzv. pecking motion (koronoapikální kondenzace). Nástroje s menší kónicitou využíváme zvláště v apikální části, pokud je přítomno výrazné apikální zahnutí (tzv. apikální háček). V tomto případě je výhodnější apikální zátku vytvořit pomocí Lawaty techniky. Ve střední a koronální třetině je výhodnější používat nástroje s větší kónicitou (28). Kondenzace pomocí modifikovaných thermafilových nosičů U širších kořenových kanálků s výraznějším apikálním zahnutím je velmi obtížné využít Augerovu nebo Lawaty techniku. Taktéž někdy není možné využít rigidní pluggery a v takovéto indikaci je velmi výhodné využít modifikované thermafilové čepy. Obr. 3a Obr. 3b Thermafilové čepy mají poměrně flexibilní, ale zároveň pevné plastové nosiče. Po odstranění gutaperči z povrchu nosiče a zarovnání čela lze získat celou sadu poměrně výrazně flexibilních pluggerů (29). Konvenční kondenzace U rovnějších a širších kořenových kanálků je možné kondenzovat kalciumsilikátový cement pomocí konvenčních pluggerů, papírových čepů nebo s pomocí ultrazvukových přístrojů. Využití ultrazvuku při kondenzaci kalciumsilikátových cementů je kontroverzní a dosud dostupná literatura je protichůdná. Některé práce naznačují, že kondenzací bez využití ultrazvuku se dosáhne lepší adaptace ke stěnám kořenových kanálků a dochází k menší tvorbě nehomogenit (30, 31). Naopak jiné práce dospěly k závěru, že kalciumsilikátové cementy kondenzované za pomoci ultrazvuku jsou více denzní (32), mají vyšší pevnost v tlaku (33) a lepší adaptaci ke stěnám kořenových kanálků (34) a lépe těsní (35). Ostatní práce se přiklánějí k názoru, že mezi jednotlivými technikami není rozdíl (36, 37), ale při prodloužené adaptaci materiálu ultrazvukem dochází ke zmenšení tvrdosti a jeho zhoršené schopnosti těsnit. Vysvětluje se to nadměrným odstraněním vlhkosti při adaptaci materiálu a následnou absencí hydratační reakce ve všech částech materiálu (38). Apikální zátka z kalciumsilikátového cementu Ošetřování stálých zubů s neukončeným vývojem klade na ošetřujícího lékaře větší nároky zvláště kvůli široce otevřenému foramen apicale. K zamezení extruze materiálu skrze foramen apicale lze někdy využít techniku vnitřní matrice (angl. inner matrix technique), kdy se skrze foramen apicale protlačí do periapikální oblasti resorbovatelný materiál, vůči kterému se kondenzuje kalciumsilikátový cement (22, 39). Mezi materiály využívané pro zhotovení vnitřní matrice patří atelokolagen, oxidovaná celulóza, dihydrát síranu vápenatého nebo kostní augmentační materiál. Nejmenší použitý plugger by mělo být možno volně zavést zhruba 0,5 mm od konce pracovní délky. Kalciumsilikátový cement se aplikuje do střed- Obr. 3: Perforace stěny kořenového kanálku podmíněná vnitřní resorpcí zubu 11. Na diagnostickém snímku je viditelný rozsáhlý vnitřní granulom, široce otevřené foramen apicale a periapikální nález (3a). Jedinou informací o přítomnosti perforace bylo anomální měření pracovní délky apexlokátorem. Celý kořenový kanálek byl zaplněn materiálem MTA (3b).

16 64 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 3/2018 Obr. 4: Endodontické ošetření zubu 11 s neukončeným vývojem. Po aplikaci apikální zátky z materiálu MTA byl zbytek kořenového kanálku zaplněn gutaperčou injekční technikou. Obr. 5: Endodontické ošetření zubu 11 s neukončeným vývojem. Kořenový kanálek byl celý vyplněn materiálem MTA. Obr. 4a Obr. 5a Obr. 5b Obr. 4b ní nebo apikální třetiny a následně je vzestupnou řadou pluggerů dokončena kondenzace. V průběhu kondenzace je možné odsát nadbytečnou vlhkost pomocí papírových čepů. Všeobecně se doporučuje rentgenologická kontrola po vytvoření apikální zátky. Jakmile je vytvořena apikální zátka, je téměř nemožné materiál dokondenzovat více apikálně (15). Apikální zátka by měla být minimálně 3 5 mm silná, aby dokonale těsnila (35, 40 42). Dříve se nedoporučovala aplikace tlustší vrstvy materiálu ProRoot MTA kvůli možnosti vzniku infrakcí ve stěně kořenového kanálku (43) (obr. 4). Faktem je, že původní materiál ProRoot MTA expandoval mnohonásobně více než materiál ProRoot MTA white, který expanduje téměř zanedbatelně (44, 45). Při využití tohoto materiálu není chybou aplikovat i vrstvu tlustší než 5 mm (obr. 5). Přímé překrytí Přímé překrytí zubní dřeně a celkově výkony se zachováním vitality zubní dřeně vzbuzují velké kontroverze. Před uvedením kalciumsilikátových cementů na trh dokonce Americká asociace endodontistů nedoporučovala přímé překrytí zubní dřeně vůbec (46). Jako hlavní příčina nepříznivých výsledků se udává bakteriální infekce a to ať už ponechaná v podobě infikované zubní dřeně, nebo v podobě sekundární infekce, podmíněné nevyhovujícím okrajovým uzávěrem výplně (47). V současné době se pro úspěšné přímé překrytí udávají dvě základní podmínky, a to: 1. zdravá, neinfikovaná dřeň, na kterou se aplikuje materiál, a 2. hermetický uzávěr perforace. Už první histologické studie porovnávající úspěšnost přímého překrytí materiálem MTA v porovnání s hydroxidem vápenatým vykazovaly lepší výsledky u kalciumsilikátového cementu (48) (obr. 6). Některé klinické práce tento potenciál potvrzují (49). Existují ale i klinické práce, které vykazují stejnou úspěšnost ošetření jak při využití kalciumsilikátového cementu, tak při využití hydroxidu vápenatého (50, 51). Je nutné ale vyzdvihnout, že oproti předchozím pracím nebyl stanoven přesný klinický protokol a jedna z těchto prací sleduje úspěšnost pregraduálních studentů (51). Z toho se dá vyvodit, že úspěšnost Literatura 1. Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod, 2006, 32(7): Baek SH, Shin SJ. Root-End Fillings Using MTA. In: M. Torabinejad, editor. Mineral trioxide aggregate: properites and clinical applications. John Wiley & Sons, 2014, 1. vydání, Gartner AH, Dorn SO. Advances in endodontic surgery. Dent Clin North Am, 1992, 36(2): Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR. Physical and chemical properties of a new root-end filling material. J Endod, 1995, 21(7): Formosa LM, Damidot D, Camilleri J. Mercury intrusion porosimetry and assessment of cement-dentin interface of anti- washout-type mineral trioxide aggregate. J Endod, 2014, 40(7): Valois CR, Costa ED Jr. Influence of the thickness of mineral trioxide aggregate on sealing ability of root-end fillings in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2004, 97(1): Torabinejad M, Rastegar AF, Kettering JD, Pitt Ford TR. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as a root-end filling material. J Endod, 1995, 21(3): Fischer EJ, Arens DE, Miller CH. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and Super-EBA as a root-end filling material. J Endod, 1998, 24(3): Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review part II: leakage and biocompatibility investigations. J Endod, 2010, 36(2): Mandava P, Bolla N, Thumu J, Vemuri S, Chukka S. Microleakage evaluation around retrograde filling materials prepared using conventional and ultrasonic techniques. J Clin Diagn Res, 2015, 9(2): Tobon-Arroyave SI, Restrepo-Perez MM, Arismendi- Echavarria JA, Velasquez-Restrepo Z, Marin- Botero ML, Garcia-Dorado EC. Ex vivo microscopic assessment of factors affecting the quality of apical seal created by root-end fillings. Int Endod J, 2007, 40(8): Gondim E, Zaia AA, Gomes BP, Ferraz CC, Teixeira FB, Souza-Filho FJ. Investigation of the marginal adaptation of root-end filling materials in root-end cavities prepared with ultrasonic tips. I Endod J, 2003, 36(7): Duarte MAH, Bramante CM, De Deus G. Clinical applications. In: Camilleri J, editor. Mineral trioxide aggregate in dentistry. Springer, 2014, 1. vydání, Fuss Z, Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod & Dent Traumatol, 1996, 12(6): Haapasalo M, Parhar M, Huang X, Wei X, Lin J, Shen Y. Clinical use of bioceramic materials. Endod Topics, 2015, 32(1): Ree M, Schwartz R. Management of perforations: four cases from two private practices with medium- to long-term recalls. J Endod, 2012, 38(10): Juarez Broon N, Bramante CM, de Assis GF, Bortoluzzi EA, Bernardineli N, de Moraes IG, et al. Healing of root perforations treated with Mineral Trioxide Aggregate (MTA) and Portland cement. J Appl Oral Sci, 2006, 14(5): Holland R, Filho JA, de Souza V, Nery MJ, Bernabe PF, Junior ED. Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations. J Endod, 2001, 27(4): Main C, Mirzayan N, Shabahang S, Torabinejad M. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J Endod, (2): Ford TR, Torabinejad M, McKendry DJ, Hong CU, Kariyawasam SP. Use of mineral trioxide aggregate for repair of furcal perforations. Oral Surg Oral Med, Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1995, 79(6): Torabinejad M, Lemon R. Use of MTA as Root Perforation Repair. In: Torabinejad M, editor. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical application. John Wiley & Sons, 2014, 1. vydání, Lemon RR. Nonsurgical repair of perforation defects. Internal matrix concept. Dent Clin North Am, 1992, 36(2):

17 LKS 3/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 65 ošetření bude velmi závislá na pečlivosti ošetřujícího lékaře a splnění výše zmíněných podmínek. V současné době činí největší obtíže určení zdravé dřeně. Bylo zjištěno, že subjektivní obtíže pacienta nemusí plně odpovídat histologickým změnám dřeně (52), a tak jedinou možností, jak rozlišit reverzibilní a ireverzibilní zánět zubní dřeně, je možnost dosažení hemostázy v místě perforace. Pokud není možné aplikací koncentrovaného chlornanu sodného po dobu 5 až 10 minut zastavit krvácení, jedná se s velkou pravděpodobností o ireverzibilní postižení zubní dřeně (49, 53). Koncentrovaný chlornan sodný (2,5 6%) se doporučuje pro jeho antimikrobiální a hemostatické působení. Dále také pro jeho proteolytické vlastnosti, kdy odstraňuje poškozené buňky a nekrotickou tkáň z povrchu perforace (49, 54, 55). Takto krátkodobě působící chlornan sodný ale nemůže být úspěšný při eliminaci bakterií z dentinových tubulů v bezprostředním okolí perforace. Zde se doporučuje aplikovat kalciumsilikátový cement přes okraje perforace nejen kvůli hermetickému okrajovému uzávěru díky vzniku mezivrstvy (56), ale i kvůli antimikrobiálnímu působení samotného kalciumsilikátového cementu (49). Aby překrytí bylo dokonale hermetické, doporučuje se aplikovat vrstvu kalciumsilikátového cementu aspoň 1,5 mm silnou. V okolí překryté perforace by ale měl zůstat minimálně 1 mm široký lem dentinu, aby bylo možné zhotovit definitivní adhezivní rekonstrukci. Nevýhodou tohoto postupu jsou nedokonalé mechanické vlastnosti kalciumsilikátových cementů 1. generace. Pevnost tlaku materiálu ProRoot MTA se udává mezi 45 a 98 MPa (57, 58), zatímco pevnost tlaku v dentinu je kolem 300 MPa (59). Z dlouhodobého hlediska se Obr. 6a Obr. 6b zdá být materiál MTA za těchto podmínek nevhodný. Mnohem výhodnější se zdá být využití 2. generace kalciumsilikátových cementů v podobě materiálu Biodentin, který nejenže má mnohem kratší dobu tuhnutí, ale i jeho modulus elasticity je srovnatelný s dentinem (60). Navíc je jeho konzistence mnohem příjemnější na manipulaci než materiál MTA. Pulpotomie Pulpotomie dočasných zubů Pulpotomie je definována jako amputace postižené či infikované koronální části pulpy se současným zachováním vitality a funkce zbývající radikulární dřeně. V rámci pulpotomií dočasných zubů je rozšířeno používání zvláště hydroxidu vápenatého, formokresolu a právě kalciumsilikátových cementů. Zejména formokresol si získal velkou oblibu i přes kontroverze ohledně jeho toxicity, karcinogenity, mutagenity a možnosti vzniku alergických reakcí (61), byť jej dnes již řada autorů odmítá. Obr. 6c Obr. 6: Přímé překrytí zubu 46 s neukončeným vývojem. Na diagnostickém snímku je viditelné rozsáhlé projasnění charakteru kazivé léze zasahující do těsné blízkosti cavum pulpae (6a). V průběhu ošetření byla aplikována cca 1,5 mm silná vrstva materiálu MTA a následně byla klinická korunka zrekonstruována fotokompozitním materiálem (6b). Na schématu (6c) je materiál MTA zvýrazněn bílou barvou a fotokompozitní materiál žlutou. 23. DeLong C, He J, Woodmansey KF. The effect of obturation technique on the push-out bond strength of calcium silicate sealers. J Endod, 2015, 41(3): Hess D, Solomon E, Spears R, He J. Retreatability of a bioceramic root canal sealing material. J Endod, 2011, 37(11): Kim H, Kim E, Lee SJ, Shin SJ. Comparisons of the retreatment efficacy of calcium silicate and epoxy resin-based sealers and residual sealer in dentinal tubules. J Endod, 2015, 41(12): Ersev H, Yilmaz B, Dincol ME, Daglaroglu R. The efficacy of ProTaper Universal rotary retreatment instrumentation to remove single gutta-percha cones cemented with several endodontic sealers. Int Endod J, 2012, 45(8): Bogen G, Kuttler S. Mineral trioxide aggregate obturation: a review and case series. J Endod, 2009, 35(6): Bogen G, Lawaty I, Chandler N. MTA Root Canal Obturation. In: Torabinejad M, editor. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications. John Wiley & Sons, 1. vydání, 2014, Giovarruscio M, Uccioli U, Malentacca A, Koller G, Foschi F, Mannocci F. A technique for placement of apical MTA plugs using modified Thermafil carriers for the filling of canals with wide apices. Int Endod J, 2013, 46(1): Aminoshariae A, Hartwell GR, Moon PC. Placement of mineral trioxide aggregate using two different techniques. J Endod, 2003, 29(10): El-Ma aita AM, Qualtrough AJ, Watts DC. A microcomputed tomography evaluation of mineral trioxide aggregate root canal fillings. J Endod, 2012, 38(5): Yeung P, Liewehr FR, Moon PC. A quantitative comparison of the fill density of MTA produced by two placement techniques. J Endod, 2006, 32(5): Basturk FB, Nekoofar MH, Gunday M, Dummer PM. The effect of various mixing and placement techniques on the compressive strength of mineral trioxide aggregate. J Endod, 2013, 39(1): Araujo AC, Nunes E, Fonseca AA, Cortes MI, Horta MC, Silveira FF. Influence of smear layer removal and application mode of MTA on the marginal adaptation in immature teeth: a SEM analysis. Dent Traumatol, 2013, 29(3): Lawley GR, Schindler WG, Walker WA 3rd, Kolodrubetz D. Evaluation of ultrasonically placed MTA and fracture resistance with intracanal composite resin in a model of apexification. J Endod, 2004, 30(3): Alhaddad Alhamoui F, Steffen H, Splieth CH. The sealing ability of ProRoot MTA when placed as an apical barrier using three different techniques: an in-vitro apexification model. Quintessence Int, 2014, 45(10): Basturk FB, Nekoofar MH, Gunday M, Dummer PM. Effect of various mixing and placement techniques on the flexural strength and porosity of mineral trioxide aggregate. J Endod, 2014, 40(3): Parashos P, Phoon A, Sathorn C. Effect of ultrasonication on physical properties of mineral trioxide aggregate. Biomed Res Int, 2014, 2014: Žižka R, Škrdlant J, Míšová E. Maturogeneze. LKS, 2015, 25(11): de Leimburg ML, Angeretti A, Ceruti P, Lendini M, Pasqualini D, Berutti E. MTA obturation of pulpless teeth with open apices: bacterial leakage as detected by polymerase chain reaction assay. J Endod, 2004, 30(12): Matt GD, Thorpe JR, Strother JM, McClanahan SB. Comparative study of white and gray mineral trioxide aggregate (MTA) simulating a one- or two-step apical barrier technique. J Endod, 2004, 30(12): Martin RL, Monticelli F, Brackett WW, Loushine RJ, Rockman RA, Ferrari M, et al. Sealing properties of mineral trioxide aggregate orthograde apical plugs and root fillings in an in vitro apexification model. J Endod, 2007, 33(3): De Bruyne MA, De Moor RJ. Influence of cracks on leakage and obturation efficiency of root-end filling materials after ultrasonic preparation: an in vitro evaluation. Quintessence Int, 2008, 39(8):

18 66 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 3/2018 Obr. 7: Cervikální dyskolorace klinické korunky zubu 21 po aplikaci materiálu MTA při ošetření maturogenezí. Obr. 8: Maturogeneze zubu 11. Na diagnostickém snímku zubu 11 vidíme rozsáhlé periapikální projasnění a široce otevřené foramen apicale (8a). Po stimulaci krvácení byla aplikována zátka z materiálu MTA (8b). Na kontrolním snímku po 18 měsících je zřetelná tvorba apexu a apozice rentgenkontrastní tkáně na stěny kořenového kanálku (8c). Obr. 7 Kalciumsilikátové cementy nemají žádné takové nežádoucí vlastnosti a při porovnání s ostatními materiály se zdají být lepší (62 64) nebo přinejhorším porovnatelné s ostatními používanými materiály (65, 66). Jeden ze zmiňovaných materiálů, hydroxid vápenatý, se v současné době nedoporučuje používat u pulpotomií dočasných zubů pro vysokou incidenci resorpcí a nízkou úspěšnost terapie (67, 68). Pulpotomie stálých zubů Původně byla parciální nebo totální pulpotomie indikována u traumatické nebo kariézní expozice zubní dřeně stálého zubu s nedokončeným vývojem. Cílem tohoto ošetření bylo zajištění dokončení vývoje kořene (69). V porovnání se zlatým standar- dem v podobě hydroxidu vápenatého bylo histologicky dosaženo lepších výsledků při využití materiálu MTA (70 72). Zvláště se ukazuje, že dochází k tvorbě širšího a homogennějšího dentinového můstku (70, 72). Doporučuje se aplikovat 1,5 3 mm silnou vrstvu MTA a umístit ji pod úroveň cementosklovinné hranice, a to kvůli riziku vzniku cervikální dyskolorace (obr. 7) (69). V nedávné době bylo publikováno i několik klinických prací zabývajících se ošetřením ireverzibilní pulpitidy pomocí hluboké pulpotomie u stálých zubů s dokončeným vývojem kořene. Toto ošetření vychází ze starých histologických studií z 60. a 70. let 20. století, kde bylo zjištěno, že zánětlivě změněná dřeň se u ireverzibilní pulpitidy v naprosté většině nachází v koronální části dřeně (73 75). Histologicky byla potvrzena úspěšnost této terapie na lidech (76) a dosud publikované prospektivní studie ukazují vysokou míru úspěšnosti (77, 78), která je srovnatelná s konvenčním endodontickým ošetřením, a to i co se postoperační citlivosti týče (78). Nicméně u tohoto ošetření nehrozí komplikace spojené s opracováním, dezinfekcí a zaplněním kořenového systému, a proto se zdá být vhodnou alternativou při ošetření pulpitických zubů s velmi komplikovanou anatomickou konfigurací. Nevýhodou tohoto ošetření je ztráta možné kontroly vitality u následných kontrol. Obr. 8a Obr. 8b Obr. 8c Regenerativní endodoncie V roce 2004 byla vydána první publikace regenerativního endodontického postupu, u kterého byl využit materiál ProRoot MTA jako koronální zátka (79). Při tomto ošetření se stimuluje krvácení z periapikální 44. Storm B, Eichmiller FC, Tordik PA, Goodell GG. Setting expansion of gray and white mineral trioxide aggregate and Portland cement. J Endod, 2008, 34(1): Hawley M, Webb TD, Goodell GG. Effect of varying water- to-powder ratios on the setting expansion of white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2010, 36(8): Fong CD, Davis MJ. Partial pulpotomy for immature permanent teeth, its present and future. Pediatr Dent, 2002, 24(1): Orstavik D. Essential Endodontology. Blackwell, Oxford, 1998, Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp- capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Endod J, 2003, 36(3): Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study. J Ame Dent As, 2008, 139(3): , quiz Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, et al. Mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide direct pulp capping: an analysis of the clinical treatment outcome. J Endod, 2010, 36(5): Miles JP, Gluskin AH, Chambers D, Peters OA. Pulp capping with mineral trioxide aggregate (MTA): a retrospective analysis of carious pulp exposures treated by undergraduate dental students. Oper Dent, 2010, 35(1): Berman LH, Hargreaves KM, Cohen SR. Cohen s Pathway To Pulp. 11th ed., Elsevier, 2015, Matsuo T, Nakanishi T, Shimizu H, Ebisu S. A clinical study of direct pulp capping applied to carious-exposed pulps. J Endod, 1996, 22(10): Hafez AA, Cox CF, Tarim B, Otsuki M, Akimoto N. An in vivo evaluation of hemorrhage control using sodium hypochlorite and direct capping with a one- or two-component adhesive system in exposed nonhuman primate pulps. Quintessence Int, 2002, 33(4): Demir T, Cehreli ZC. Clinical and radiographic evaluation of adhesive pulp capping in primary molars following hemostasis with 1.25% sodium hypochlorite: 2-year results. Am J Dent, 2007, 20(3): Sarkar NK, Caicedo R, Ritwik P, Moiseyeva R, Kawashima I. Physicochemical basis of the biologic properties of mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): Islam I, Chng HK, Yap AU. Comparison of the physical and mechanical properties of MTA and portland cement. J Endod, 2006, 32(3): Nekoofar MH, Adusei G, Sheykhrezae MS, Hayes SJ, Bryant ST, Dummer PM. The effect of condensation pressure on selected physical properties of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2007, 40(6): Kinney JH, Marshall SJ, Marshall GW. The mechanical properties of human dentin: a critical review and re-evaluation of the dental literature. Crit Rev Oral Biol Med, 2003, 14(1): Butt N, Talwar S, Chaudhry S, Nawal RR, Yadav S, Bali A. Comparison of physical and mechanical properties of mineral trioxide aggregate and Biodentine. Indian J Dent Res, 2014, 25(6): Duggal M. Formocresol alternatives. Br Dent J, 2009, 206(1): Zealand CM, Briskie DM, Botero TM, Boynton JR, Hu JC. Comparing gray mineral trioxide aggregate and diluted formocresol in pulpotomized human primary molars. Pediatr Dent, 2010, 32(5): Fuks AB, Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: review of the literature according to standardized criteria. Eur Arch Paediatr Dent, 2006, 7(2): 64 71; discussion Farsi N, Alamoudi N, Balto K, Mushayt A. Success of mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars. J Clin Pediatr Dent, 2005, 29(4):

19 LKS 3/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 67 Materiál / využití Přímé překrytí Hluboká pulpotomie Zaplnění perforací Zaplnění k. k. Zaplnění zubu s neukončeným vývojem Retrográdní výplň MTA +* +* Bioaggregate Biodentin Total Fill sealer +++ Total Fill RRM Total Fill RRM putty oblasti a po následné stabilizaci koagula se na něj aplikuje koronální zátka (obr. 8). Od té doby se materiál MTA stal zlatým standardem u regenerativních endodontických postupů (též známé jako revaskularizace, revitalizace, či maturogeneze) (39). Teprve až zvýšená četnost cervikálních dyskolorací vedla ke změně doporučení Americké asociace endodontistů, která ve frontálním úseku postavila na stejnou úroveň materiál Biodentin, u něhož je míra dyskolorací v porovnání s materiálem ProRoot MTA menší (80 82). Nicméně i tento materiál má v přítomnosti krve stejný potenciál k dyskoloracím jako materiál ProRoot MTA (81, 83). I když jednotlivá in vitro studie naznačuje opak (84), převažují důkazy, že kalciumsilikátové cementy 2. a 3. generace mají potenciál k vzniku cervikálních dyskolorací menší. Klinicky se aplikuje zhruba 2 3 mm materiálu na koagulum stabilizované v úrovni cementosklovinné hranice nebo lehce pod ní. Zde je nutné kondenzovat materiál velmi jemně a opatrně, neboť hrozí zvýšené riziko apikální dyslokace. ZÁVĚR Kalciumsilikátové cementy jsou skupinou materiálů, bez které se v současné době v moderní endodoncii, endodontické chirurgii a konzervačním zubním lékařství neobejdeme. Základní znalosti chemického složení a fyzikálních vlastností jednotlivých generací nám umožní vybrat ten nejvhodnější materiál pro danou klinickou situaci (tab. I). Velkými výhodami těchto materiálů je jejich schopnost tuhnout za přítomnosti vlhka, následná vysoká míra biokompatibility a velmi dobré okrajové utěsnění. Největší nevýhoda klinického využití původních materiálů je velmi obtížná manipulace, která vyžaduje zručnost a i velkou míru trpělivosti. U novějších generací je tato nevýhoda již oslabena, zvláště s materiály 3. generace se manipuluje jednoduše. Tento fakt je ale kompenzován velmi vysokou cenou, která omezuje širší využití u praktických zubních lékařů. Publikace vznikla za podpory grantu IGA_LF_2016_007 a projektu HŽ_2017_2705. Tabulka I: Porovnání kalciumsilikátových cementů klinické využití *je nutné počítat s dyskolorací klinické korunky 65. Erdem AP, Guven Y, Balli B, Ilhan B, Sepet E, Ulukapi I, et al. Success rates of mineral trioxide aggregate, ferric sulfate, and formocresol pulpotomies: a 24-month study. J Pediatr Dent, 2011, 33(2): Ansari G, Ranjpour M. Mineral trioxide aggregate and formocresol pulpotomy of primary teeth: a 2-year follow-up. Int Endod J, 2010, 43(5): Liu H, Zhou Q, Qin M. Mineral trioxide aggregate versus calcium hydroxide for pulpotomy in primary molars. Chin J Dent Res, 2011, 14(2): Moretti AB, Sakai VT, Oliveira TM, Fornetti AP, Santos CF, Machado MA, et al. The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in primary teeth. Int Endod J, 2008, 41(7): Dammaschke T, Camp JH, Bogen G. MTA in Vital Pulp Therapy. In: Torabinejad M, editor. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications. John Wiley & Sons, 2014, Nair PN, Duncan HF, Pitt Ford TR, Luder HU. Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to experimental capping with mineral trioxide aggregate: a randomized controlled trial. Int Endod J, 2008, 41(2): Dominguez MS, Witherspoon DE, Gutmann JL, Opperman LA. Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials. J Endod, 2003, 29(5): Chacko V, Kurikose S. Human pulpal response to mineral trioxide aggregate (MTA): a histologic study. J Clin Pediatr Dent, 2006, 30(3): Mitchell DF, Tarplee RE. Painful pulpitis; a clinical and microscopic study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1960, 13: Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. The dynamics of pulp inflammation: correlations between diagnostic data and actual histologic findings in the pulp. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1963, 16: Zerlotti E. Histochemical changes in the connective tissue of the dental pulp during inflammation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1969, 27(5): Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. MTA pulpotomy of human permanent molars with irreversible pulpitis. Aust Endod J, 2009, 35(1): Nosrat A, Seifi A, Asgary S. Pulpotomy in caries-exposed immature permanent molars using calcium-enriched mixture cement or mineral trioxide aggregate: a randomized clinical trial. Int J Paediatr Dent, 2013, 23(1): Asgary S, Eghbal MJ. Treatment outcomes of pulpotomy in permanent molars with irreversible pulpitis using biomaterials: a multi-center randomized controlled trial. Acta Odont Scand, 2013, 71(1): Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod, 2004, 30(4): Kohli MR, Yamaguchi M, Setzer FC, Karabucak B. Spectrophotometric analysis of coronal tooth discoloration induced by various bioceramic cements and other endodontic materials. J Endod, 2015, 41(11): Shokouhinejad N, Nekoofar MH, Pirmoazen S, Shamshiri AR, Dummer PM. Evaluation and comparison of occurrence of tooth discoloration after the application of various calcium silicate-based cements: an ex vivo study. J Endod, 2016, 42(1): Marconyak LJ Jr., Kirkpatrick TC, Roberts HW, Roberts MD, Aparicio A, Himel VT, et al. A comparison of coronal tooth discoloration elicited by various endodontic reparative materials. J Endod, 2016, 42(3): Felman D, Parashos P. Coronal tooth discoloration and white mineral trioxide aggregate. J Endod, 2013, 39(4): Beatty H, Svec T. Quantifying coronal tooth discoloration caused by biodentine and endosequence root repair material. J Endod, 2015, 41(12):

20 68 odborná diskuze LKS 3/2018 Ke kazuistice o problematice zevní píštěle VIZ: Tichavová B. Zevní píštěl orofaciální oblasti odontogenního původu. LKS, 2017, 27(12): Ve formátu PDF dostupné na (Časopis LKS) Komentář z pohledu endodontisty Vážená redakce, pokud bych měl odborné sdělení MUDr. Blanky Tichavové z LKS č. 12/2017 hodnotit z pohledu recenzenta, tak je velice dobře zpracované po formální stránce, tvrzení doložená literaturou, obrazová dokumentace velice slušná. Problém, který ale vidím, je neindikovaný postup ošetřujícího, ve svém důsledku poškozující pacienta a neodstraňující příčinu dlouhodobě. Dovolím si vysvětlit. Fakta: Jedná se o vážně nemocného pacienta s náhradou aortální chlopně, s kardiostimulátorem, který je trvale na antikoagulační léčbě. Předchozí ošetření zevní píštěle bylo chybné, jelikož neodhalilo příčinu tedy periapikální zánět zubu 12. Autorka správně usoudila, že příčinou recidivující píštěle u křídla nosu je špatné endodontické ošetření zubu 12 rezultující v periodontitis apicalis chronica progressiva s tvorbou píštěle (v tomto případě kožní). A zde správný úsudek bohužel končí. První chyba nastala v návrhu terapie. Autorka uvádí: První možností bylo provedení reendodontického ošetření pilířového zubu po předchozím sejmutí můstku a následným vyčkáváním s.... Dle mého názoru (a dle názoru asi 99 % erudovaných zubních lékařů) si troufám tvrdit, že první možností bylo reendodontické ošetření po trepanaci korunky zubu 12 bez sejmutí můstku. O to jednodušší, že zub nemá ani intrapulpální čep, který by toto mohl znemožňovat. Ošetření, které je neinvazivní, odstraňuje příčinu (infikovaný kořenový kanálek), a pacienta, v tomto případě těžce postiženého kardiaka, zatěžuje minimálně! Můstek zůstává nepoškozen, pouze s trepanačním otvorem palatinálně (náplň výuky studentů II. ročníku). A že je pak nutné vyčkávat? To je v případě léčení všech lézí nezbytné. Nicméně jsem přesvědčen, že píštěl by se uzavřela během krátké doby po proběhlé endodoncii také. A teprve pokud by periapikální léze přetrvávala, bylo by na místě chirurgické řešení. Stále zde ale byla více než 80% šance na vyhojení léze pouze po endodontickém ošetření. Pacientovi tato varianta nebyla vůbec nabídnuta, naopak byl ošetřen invazivně, s riziky spojenými s jeho celkovým onemocněním, kdy se retrográdně uzavřel infikovaný kanálek a celý život bude tikající biologickou bombou. Domnívám se, že tento článek se může stát návodem, jak řešit infekci v kořenovém kanálku složitějším, nepoměrně více organismus zatěžujícím způsobem, a z dlouhodobého hlediska nebezpečným ošetřením. doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc. Vyjádření autorky a ošetřujícího stomatochirurga Vážený pane docente, děkujeme za Váš názor na naši kazuistiku zveřejněnou v LKS č. 12/2017. Ošetřujícím stomatochirurgem pacienta z uvedené kazuistiky byl prim. MUDr. Pavel Střihavka. Po stanovení příčiny zevní píštěle pacientovi navrhl alternativy ošetření uvedené v textu článku. Pacienta poučil o výhodách a nevýhodách navržených alternativ včetně rizik případného operačního výkonu. Zároveň mu doporučil, aby se o daném stavu a možnosti reendodontického ošetření zubu 12 poradil se svým ošetřujícím praktickým zubním lékařem, neboť rozhodnutí o konečném způsobu konzervativního ošetření je právě v jeho kompetenci. Tato skutečnost patrně měla být v článku zmíněna. Svým profesním zaměřením nejsme ani endodontisté, ani protetici, přesto si dovolíme několik poznámek: Po zhodnocení klinického a RTG nálezu se i přes Vaše logické připomínky nadále přikláníme k názoru, že v případě reendodontického ošetření by v tomto případě bylo vhodnější protetickou práci sejmout. Zde se omlouváme odborné veřejnosti protetická práce byla autorkou chybně označena jako můstek, ve skutečnosti však jde o spojené korunky. Reendodontické ošetření je ve své podstatě velmi náročné. Jestliže Vy sám ve své publikaci Základy klinické endodoncie (nakladatelství Quintessenz, 2003) zmiňujete požadavek přehlednosti, umožnění přímého přístupu a vytvoření prostoru pro manipulaci

21 LKS 3/2018 odborná diskuze 69 Obr. 1: Současný ( ) stav pacienta z kazuistiky, místo původní zevní píštěle. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 2: Aktuální RTG ( ), periapikální štěrbina v okolí kořene zubu 12 je klidná. s nástroji v trepanačním otvoru při endodontickém ošetření, pak tato 3 P platí při reendodoncii tím spíše. Zde si dovolíme několik citací z Vaší výše jmenované publikace:...ještě nesmyslnější se jeví malé, intimní otvory v protetických náhradách (korunkách, můstcích), které se musí stejně sejmout a předělat. (kap. 9.5 Trepanace korunky, str. 174, Peřinka)....U čerstvě zhotovených protetických prací, které jsou jinak bezchybné,... je možno protetické práce ponechat... a endodontické ošetření realizovat po trepanaci fixní korunky. Pořád však platí zásada, že se jedná o kompromisní řešení a že endodontické ošetření zubu prováděné otvorem v korunce je nebezpečnější, obtížnější a s vyšším procentem pozdějších komplikací. (kap. 9.3 Příprava zubu před trepanací, str , Peřinka). V případě naší kazuistiky se však o čerstvě zhotovenou bezchybnou protetickou práci nejednalo. Na základě Vaší odezvy jsme pozvali tohoto konkrétního pacienta ke kontrole a vysvětlili mu důvody našeho požadavku. Pacient se těší dobrému zdraví, dosud neprodělal žádná onemocnění, která by mohla (byť i jen hypoteticky) souviset s fokální infekcí odontogenní etiologie. Nemusel absolvovat plastickou korekci jizvy v místě původní zevní píštěle (viz obr. 1), periapikální štěrbina v okolí kořene zubu 12 je klidná (viz obr. 2). Jen na okraj ve vztahu k otázce fokální infekce: co je zarážející a zároveň smutné, dosud nebyly vyřešeny ostatní časované bomby nedostatečně endodonticky ošetřené zuby v obou zubních obloucích. Jako konziliární lékaři pro obor stomatochirurgie se bohužel často ocitáme v situaci, v níž jsme my i pacient odkázáni na podmínky, kdy lze jen velmi obtížně dosáhnout ideálního výsledku tak, jak je požadováno učebnicemi. Terénní praxe bývá různá (omezená dostupnost odborníků, různá úroveň ochoty spolupráce ošetřujícího stomatologa, sociální faktory, motivace a přání pacienta atd.), mnohdy jsou k dispozici pouze omezené možnosti předléčení pacienta včetně navazujících ošetření u praktických zubních lékařů. Přesto se musíme snažit nalézt pro konkrétního pacienta za daných podmínek co nejpřijatelnější variantu ošetření. Jak je vidět, problematika zevní píštěle v orofaciální oblasti odontogenního původu je komplexním tématem, které otevírá široký prostor pro věcnou odbornou diskuzi, jež by nakonec měla vyústit spíše v potřebu mezioborové spolupráce (endodontista, protetik, chirurg atd.) a ne v předkládání svého názoru (byť ve své úzké specializaci vysoce erudovaného) jako jediného správného. Vám, vážený pane docente, děkujeme, že jste nám pomohl svým příspěvkem naplnit cíl tohoto článku upozornit širokou odbornou veřejnost na tuto problematiku a tím snad i nastartovat zvýšený zájem o komplexní léčení našich pacientů. MUDr. Blanka Tichavová prim. MUDr. Pavel Střihavka jazykový koutek LKS: Kalciumsilikát, kalciumsilikátový V české i anglické odborné literatuře jsme se setkali s trojím, zhruba stejně četným psaním tohoto termínu: kalciumsilikátový x kalcium silikátový x kalcium- silikátový (např. cement). Jak je to tedy správně? Vyjádření jazykové poradny Ústavu pro jazyk český AV ČR: Praxe (jak v češtině, tak v angličtině, z níž je nejspíš čerpáno) je opravdu velice různorodá. Bohužel nemáme k dispozici žádný specializovaný slovník, který by podrobně popisoval chemické názvosloví. Lze vycházet z hesel zachycených v Technickém slovníku naučném (1 8, Encyklopedický dům, Praha ). Analogicky k tradičnímu zápisu sloučenin (jako např. florapatit, fluoreten/fluorethen, fluorovodíky, chloraceton, chlorbenzen, chlorfenol apod.) považujeme za nejvhodnější zápis dohromady: kalciumsilikát, kalciumsilikátový cement. PhDr. Anna Černá jazyková poradna Ústavu pro jazyk český AV ČR

22 70 LKS 3/

23 LKS 3/

24 72 Knihovna LKS 3/2018 Preventivní stomatologie Hardy Limeback, editor, GRADA Publishing, 1. vydání, Praha, 2017, ISBN , 427 stran Před osmnácti lety sepsal prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc., a kolektiv autorů v té době zcela mimořádnou monografii Prevence ve stomatologii, kterou vydalo nakladatelství Karolinum. Nyní se zásluhou precizního překladu MUDr. Jany Kaiferové, CSc., a prof. MUDr. Zdeňka Broukala, CSc., všem zájemcům o prevenci ve stomatologii dostává do rukou unikátní dílo editora a hlavního autora prof. dr. Hardy Limebacka, BSc, PhD, DDS, Preventivní stomatologie (originál: Comprehensive Preventive Dentistry, ISBN ). Čtenáři se tak skýtá jedinečná příležitost sledovat vývoj prevence ve stomatologii a seznámit se s ucelenými poznatky uznávaných odborníků. Profesor Hardy Limeback je vedoucím katedry preventivní stomatologie na univerzitě v Torontu a ve světovém měřítku předním odborníkem na prevenci orálních onemocnění. Na monografii dále pracovala řada odborníků z univerzit v Kanadě, Austrálii, Velké Británii, USA, Finsku, na Islandu a expertů věnujících se veřejné zubní péči. V publikaci se autorům podařilo shrnout nejnovější koncepty a přístupy k prevenci orálních onemocnění. Kromě názorů jednotlivých škol a expertů je v knize věnován prostor medicíně založené na důkazech, vědecké kvalitě důkazů a z toho plynoucích doporučení pro individuální i komunitní prevenci různých forem onemocnění dutiny ústní. Publikace je určena primárně pro praktické zubní lékaře, pro učitele na lékařských fakultách, dentální hygienistky a pro pregraduální i postgraduální studenty zubního lékařství. Zajímavé a podnětné informace v ní naleznou i učitelé vzdělávacích preventivních programů na základních školách, pracovníci ve zdravotních pojišťovnách a samozřejmě i zvídaví pacienti. Inspiraci pro tvorbu preventivních programů by mohli z knihy čerpat i příslušní pracovníci ministerstva zdravotnictví. Kniha je rozdělena do 22 přehledně členěných kapitol věnujících se všem hlavním aspektům prevence onemocnění dutiny ústní. Úvodní kapitoly jsou určeny diagnostice zubního kazu a onemocnění parodontálních tkání, výživě v prevenci onemocnění zubů včetně role probiotik, cukerných alkoholů a xylitolu. Samostatné kapitoly se zabývají rolí chlorhexidinu a ozonu v prevenci onemocnění dutiny ústní, fluoridovou prevencí, pečetěním zubů a remineralizačními postupy při ošetření počínajících kazů. V kapitole Stomatologie založená na důkazech autoři seznamují čtenáře s hlavními principy medicíny založené na důkazech, s hlavními typy epidemiologických studií a kladou důraz na porozumění a na kritické hodnocení vědecké literatury. V této kapitole naleznou užitečné a přehledně podané informace nejen lékaři, ale i postgraduální studenti. Kromě kapitol pojednávajících o mechanickém odstraňování plaku a stanovení rizika vzniku kazu jsou v knize uvedeny i oddíly věnující se sportovním chráničům zubů, hypersensitivitě dentinu, prevenci onkologických onemocnění v dutině ústní, efektivnímu stomatologickému preventivnímu týmu a dentálním hygienistkám/hygienistům. V úvodu kapitoly Podpora orálního zdraví kojenců, batolat a dětí předškolního věku autoři zdůrazňují, že většině onemocnění ústní dutiny v dětském věku je možné zcela předejít. Součástí této kapitoly jsou také dle autorů rodiči a pečovateli o děti nejčastěji pokládané otázky týkající se orálního zdraví nejmenších dětí včetně odpovědí na ně. Autoři neopomenuli ani složitou problematiku péče o orální zdraví seniorů žijících v domovech dlouhodobé péče. Vázaná publikace je provedena na vysoké grafické úrovni, obsahuje 427 stran včetně předmluvy k původnímu vydání, poznámek k českému překladu a rejstříku. Srozumitelný text doprovází více než 180 kvalitních barevných fotografií, mikrofotografií a obrázků. Přehledných schémat, tabulek a grafů velice dobře graficky zpracovaných se v publikaci nachází více než 150. Na konci každé kapitoly je uveden přehled literatury vztahující se k tématu. Tvrzení autorů, že...v publikaci čtenář najde inspiraci k prevenci orálních onemocnění v klinické praxi..., je více než skromné. Prof. Limeback a spoluautoři nejen shrnují současné poznatky o prevenci onemocnění dutiny ústní a inspirují, ale současně čtenáře vedou k zamyšlení nad souvislostmi orálního onemocnění a celkového zdravotního stavu a vlivu orálního zdraví na kvalitu života. doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. Stomatologická klinika LF UK a FN Plzeň

25 LKS 3/2018 historie 73 FRANTIŠEK NESSEL, GEORG CARABELLI A POČÁTKY ORTODONCIE To, co se nazývá Carabelliho strojek, představil už třiačtyřicet let předtím Johann Kanndorf. První zmínka se objevuje už mezi r a Zveřejnění Carabelli nezvládnul, a tak se o tomto strojku dozvídáme až od jeho žáka Františka Nessla. Obrazové znázornění situace pochází od prof. Ericha Lepiera. Pěkně vyřezávaný model ze slonoviny s pohyblivými zuby 12 a 23 vznikl jako kompletní práce až po r Známe ještě dva další modely, jeden z vídeňského Muzea zubů (Zahnmuseum; bohužel na jaře 2017 byl jeho provoz ukončen), druhý pak najdeme ve sbírce dr. Klause Simona v Mnichově. Ortodontická konstrukce je zhotovena z mosazi. Pro srovnání s předchozí ukázkou demonstrační práce opět z raného období ortodoncie. Bohužel kvůli některým chybám v návrhu je nefunkční. Model je vyřezávaný ze slonoviny a je označený číslem 13, lze tedy usuzovat, že existovala celá série. Po r byla vyražena mosazná destička na horní čelist s naletovaným zevním obloukem. Pro zuby 12 a 22 jsou připraveny repoziční šroubky. Téma historie ortodoncie jsme už v různých souvislostech přinášeli v minulosti (LKS 2/2014, 6/2015 a 3/2016). Tentokrát připomeneme i jméno František (nebo, chcete-li, Franz) Nessel, který se ve své univerzální stomatologické práci také zabýval ortodoncií. Narodil se v Praze. Ve Vídni vystudoval medicínu a stal se chirurgem. Mezi jeho učitele patřil významný maďarský zubní lékař, vídeňský profesor Georg Carabelli (původem Maďar Karabély György). František Nessel se po studiích vrátil do Prahy a během let získal pověst uznávaného zubního lékaře. Již v r vypsal nepovinné přednášky ze zubního lékařství. V r vydává svoje první dílo Handbuch der Zahnheilkunde, tedy Příručku zubního lékařství. A v předmluvě s úctou píše právě o svém učiteli Carabellim. Ten bohužel svoje odborné dílo nemohl dokončit pro velkou vytíženost ve své zubní praxi, a tak se František Nessel cítil být jeho následovníkem a chtěl jeho myšlenky předat čtenářům. Ve své první knize prof. František Nessel popisuje narovnání šikmo stojících zubů a příslušné strojky k nápravě tohoto stavu. Vše je zdokumentováno na litografiích, které prof. Nessel dal zhotovit prof. Erichem Lepierem. Na jedné z nich ukazoval totožné zařízení, které pochází od Pierra Faucharda z r (ten ale není přímo jeho autorem, zařízení existovalo už dřív). Jednalo se o vestibulární kovový pruh ideálního průběhu, ke kterému byly zuby přitahovány ligaturami. Na další litografii je prezentováno, jak se narovnávaly zuby pomocí zlaté fólie. Dále Nessel prezentuje tzv. Carabelliho strojek, Tato práce je vzácná, vznikla celé století před Carabelliho strojkem. Pierre Fauchard ( ) toto řešení představil mědirytinou a popisem už v r ve francouzském vydání svého díla Le Chirurgien Dentiste (Chirurg zubní lékař, s podtitulem Léčení zubů), jež bylo věnováno pouze stomatologii a je považováno za jakýsi základní kámen našeho oboru. Obě dlahy jak po vestibulární, tak po orální straně jsou ze silného olova. Fauchard obě spojil v mezizubních prostorech stabilním zlatým drátem. Tak se zuby usměrňovaly do žádoucí polohy. Tato replika původní práce byla zhotovena na mistrovské škole pro zubní techniky v Halle/Saale v 50. letech min. stol. a to nejen textem, ale i řadou ilustrací. S hrdostí tedy konstatujme, že profesor František Nessel u nás jako první o této už tenkrát poměrně rozsáhlé oblasti zubního lékařství publikoval významné poznatky. Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Touto již modernější ortodontickou prací se vracíme zpět do Saska. Nový aparátek popisoval dr. Edward H. Angle v druhém vydání své knihy Die Okklusionsanomalien der Zähne (New London, 1913) přeložené jeho přítelem berlínským ortodontistou dr. Josephem Grünbergem. Vyobrazenou práci zhotovil dr. Alexander Richter z Wurzenu v Sasku přibližně kolem r Jde o pozoruhodného milovníka stomatologického oboru. Společně se svým otcem zdokumentovali a nasbírali nejdůležitější soudobé stomatologické práce, údajně do tří plných skříní. Každopádně jedna se zachovala je uložena v našem Muzeu historie zubního lékařství v Zschadrassi.

26 74 LKS 3/2018 Fascinující primární stabilita a inovace spojená s ověřeností. Nový kónický implantát. Jaký implantát byste zvolili vy? Pro Vás nebo Vaše blízké? Nabídněte ve Vaší praxi pacientům stejný standard, ověřené a funkční technologie s dlouhodobou úspěšností 99,4 % a 60letou tradicí. Rychlé ošetření s dokonalou estetikou a minimálním zatížením Vyvážený poměr ceny a kvality s doživotní zárukou Lifetime Plus Implantát vyrobený pro excelentní primární stabilitu díky kónickému tvaru a spojení průkopnických technologií unikátního materiálu a povrchu implantátu s nejkratší dobou hojení pro maximální míru úspěšnosti a prediktabilitu. Doplněný rozmanitými možnostmi konvenční nebo digitální CAD/CAM protetiky. Vsaďte na švýcarskou preciznost a využijte skvělých výhod, které Straumann nabízí. Děláme vždy něco navíc. Více informací na u: info.cz@straumann.com telefonu: V kombinaci s:

27 LKS 3/2018 Co vás zajímá S 31 Co hrozí a nehrozí ze strany hygieny? Na začátku čtyřletého období je dobré si stanovit priority nejenom na chvíli, ale říci si s řadou partnerů, co přesně budeme dělat několik následujících let, abychom se navzájem nepřekvapovali a pak třeba v panice nenašli špatná řešení. Proto jsme se sešli se zástupkyní Hygienické stanice hlavního města Prahy a jednou z klíčových osob české hygieny RNDr. Jaroslavou Zelenkovou, abychom si řekli, co po nás hygienici budou eventuálně do budoucna požadovat. Jaké jsou možné legislativní kroky a co bychom společně chtěli. Jednání bylo velmi srdečné a vůbec nenaplňovalo typické obavy z konfliktu mezi praktikujícími zubními lékaři a mezi dozorovým orgánem. Sterilizace násadců Nejaktuálnějším problémem byla otázka, zda je či není nutné sterilizovat stomatologické násadce po každém pacientovi. Bylo konstatováno, že klíčový je návod od toho či onoho výrobce, který tuto záležitost upravuje. Zcela nezbytná je sterilizace u chirurgických výkonů na odděleních čelistní a obličejové chirurgie, kde ovšem sterilizace násadce po každém operačním výkonu není žádnou novinkou a nepředstavuje novou zátěž. Nic víc po nás hygienici v tuto chvíli chtít nebudou. Samozřejmě, sterilizace a co nejdůkladnější dezinfekce po každém pacientovi je žádoucí nejenom z pohledu pacienta, ale i z pohledu ochrany lékaře a jeho spolupracovníků. Pokud kdokoli bude co nejpečlivější, je to jen dobře. horkovzdušné vs. Parní sterilizátory Hygienická služba nepředpokládá, že by nařizovala mandatorně všem v dohledné době používat parní sterilizátory místo horkovzdušných. Využijme tyto řádky jako doporučení mladým kolegům, aby investovali na začátku praxe do parních sterilizátorů, protože jsou efektivnější, účinnější a z hlediska celoživotní kariéry mladých kolegů dříve nebo později bude přechod k parním sterilizátorům povinný. Zcela určitě by měl být parní sterilizátor na všech lékařských službách první pomoci a chirurgických odděleních, neboť tam vysloveně musíme počítat s virulentními patogeny, které právě způsobily nějakou komplikaci. Navíc zde máme vysokou obrátku pacientů, které nemá lékař v systematické péči a o jejichž zdravotním stavu ví jen to, co zjistil z anamnézy. Ošetřit nástroje v parním sterilizátoru se doporučuje po ošetření infekčních pacientů, zejména u onemocnění typu AIDS (HIV pozitivita), hepatitidy apod. I ten, kdo parní sterilizátor nemá, by měl mít zařízeno, kde v těchto případech provede sterilizaci v zájmu svém i svých pacientů. Není sporu, že s vlastnictvím parního sterilizátoru je vše mnohem jednodušší a bezpečnější. injekční stříkačky Řešili jsme i tradiční mýtus tvrdící, že zubní lékař nemůže znova používat injekční stříkačku se zbytkem třeba anestetika a musí ji po každém vpichu odhodit do bezpečnostního kontejneru. Navzájem jsme diskutovali, jak složité je odhadnout, kolik přesně budu potřebovat injekční anestezie. Bylo nám doporučeno: pokud počítáme s tím, že ještě budeme anestezii dopichovat, odložme ji například jehlou do toulce na ležato. Zajistíme tak ochranu pacienta, bezpečnost personálu a ušetříme semináře ČSK: konec strachu z gdpr Komora připravila pro své členy odborné semináře, během nichž je lektoři seznámí se zásadami GDPR v ordinaci zubního lékaře a konkrétně ukážou, jak vyplnit potřebné formuláře a nastavit v ordinaci opatření, která je třeba dodržovat. Lektoři: doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Mgr. Jiří Slavík Termíny a místa konání: Praha Brno Hradec Králové Ostrava Plzeň si peníze za novou jehlu nebo dokonce novou stříkačku s jehlou a s anestetikem. Již delší dobu je doporučeno, abychom při likvidaci nedávali na jehly ochranné krytky, ale jehly odhazovali tak, jak jsou. Karpule V neposlední řadě se řešila i problematika karpulí, které jsou stále populárnější u řady zubních lékařů. Některé karpulové systémy se však v praxi ukázaly poměrně nebezpečné. Při snímání jehel došlo opakovaně k poranění. Proto je důležité, aby ti, kteří se z mnoha důvodů rozhodli karpulové systémy používat, byli velmi opatrní, respektive vybírali systémy zejména s ohledem na vlastní bezpečnost. Myslím si, že tato nařízení nepředstavují pro běžného stomatologa nějakou zvláštní zátěž a je poměrně jednoduché těmto požadavkům vyhovět, ba jsou v našem vlastním zájmu. Pokud nepřijdou nějaká nová nařízení, ať už z úrovně Evropské unie nebo z našeho ministerstva, zdá se, že by příští čtyři roky mohly být v této oblasti relativně klidné. On-line registrace na (Akutality nebo Vzdělávání/Kalendář akcí). Kapacita seminářů je omezena, průběžně na webu sledujte informace o jejich obsazenosti. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

28 S 32 o čem se mluví LKS 3/2018 Dotační program pro zubní lékaře Ministerstvo zdravotnictví ČR připravilo dotační program pro zubní lékaře s cílem zajistit rov no měr né rozmístění stomatologické péče ve všech regionech České republiky. Od května letošního roku mo hou zubní lékaři žádat o příspěvek na zařízení ordinace až do výše 1,2 milionu Kč. cíl programu Podle slov ministra zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adama Vojtěcha je cílem programu motivovat zubní lékaře ke zřízení praxí i v méně atraktivních oblastech tak, aby byla zajištěna dostupnost stomatologické péče rovnoměrně ve všech regionech a pacienti nemuseli daleko dojíždět. Pro přesné zacílení této podpory skutečně tam, kde je potřeba, byla ministrem zdravotnictví zřízena Komise pro dostupnost stomatologické péče v ČR, jejímž úkolem je vytipovat oblasti s omezenou dostupností stomatologické péče. Komise je složena ze zástupců zdravotních pojišťoven, České stomatologické komory a MZ ČR. Na prvním jednání na začátku dubna komise definuje konkrétní obce, kam bude dotace směrována. Pro tyto účely ministerstvo zřídilo také e -mailovou adresu dent@mzcr.cz, na kterou mohou pacienti zasílat své podněty a tipy na oblasti, kde není dostatečně zajištěna stomatologická péče, a komise se jimi bude zabývat. Na přípravě dotačního programu Ministerstvo zdravotnictví spolupracovalo s Českou stomatologickou komorou, která ministerstvu poskytla cenné zkušenosti z praxe. Na co dotace půjdou? Dotace bude směrována ke krytí investičních nákladů souvisejících se zařízením ordinace až do výše 1,2 mil. Kč s tím, že finanční spoluúčast žadatele na celkovém rozpočtu projektu musí činit minimálně 30 %. Finanční prostředky jsou určeny jen na nezbytně nutné náklady spojené s vybavením ordinace. Ministerstvo zdravotnictví celkem vyčlenilo přes 100 mil. Kč ze státního rozpočtu. Během čtyř let může být dotace udělena až stovce žadatelů. Vyhlášení dotačního programu je plánováno na květen MZ ČR připravilo tuto finanční podporu z důvodu malé atraktivity odlehlých oblastí pro zubní lékaře. Mnoho pacientů tak má problém s naleznutím stomatologa pro neakutní péči v blízkosti svého bydliště a zubní lékaři v některých oblastech jsou přetížení. Zatímco velký počet zubních lékařů je zejména v Praze, nedostatkem ordinací trpí příhraniční oblasti. Nejhorší situace je podle zdravotních pojišťoven na Děčínsku, Chomutovsku, Českolipsku a Bohumínsku. Velmi obtížně se také hledají stomatologové ochotní ošetřovat dětské pacienty. Ze strany stomatologů je také malý zájem uzavírat smlouvy se zdravotními pojišťovnami. Podmínky pro udělení dotace jsou nastaveny tak, aby pomohly tyto problémy řešit. Dotace pomůže zajistit dostupnost zubní péče v odlehlých oblastech a zároveň snížit počet pacientů na jednoho zubního lékaře pod Dotace bude udělena: Tomu, kdo má uzavřenou smlouvu alespoň se čtyřmi zdravotními pojišťovnami s největším zastoupením pojištěnců v dané oblasti, zaváže se poskytovat zdravotní služby v dané oblasti po dobu pěti let, bude mít ordinační dobu alespoň 35 hodin týdně rozloženou do 5 pracovních dnů týdně, přijme minimálně 1500 registrovaných pojištěnců do 2 let od poskytnutí dotace. Dále bude upřednostněn ten žadatel, který plánuje převzít praxi včetně registrovaných pojištěnců, zaváže se přijmout 100 % pacientů, které k němu zdravotní pojišťovna pošle, a bude přijímat dětské pacienty. Další detaily týkající se dotačního programu včetně přesného termínu jeho vyhlášení budou zveřejněny na Zdroj: Tisková zpráva MZ ČR Nechceme mít mezi sebou nekvalifikované zubní lékaře! ČSK vítá pomoc zahraničních zubních lékařů, kteří toto povolání vykonávají v zákonném rámci, dobře a na požadované úrovni, ale nepřipustí, aby se o naše pacienty starali lidé, kteří nemají dostatečné odborné předpoklady, a nebude přijímat do svých řad stomatology ze zemí mimo EU, dokud nedokončí úspěšně aprobační řízení. V této souvislosti ČSK velmi negativně hodnotí projekt Zvláštní postupy pro vysoce kvalifikované zaměstnance z Ukrajiny, týkající se ukrajinských uchazečů o zaměstnání, kteří by měli na území ČR vykonávat kvalifikovanou práci lékaře, zubního lékaře a farmaceuta. Projekt si klade za cíl obejít aprobační řízení a dodat zaměstnavatelům, často nelékařům, prakticky kohokoli, aby bez zkoušek pracoval. Nebude procházet aprobací, připravovat se na samostatnou práci v ČR, vlastně bude jakýmsi otrokem. To se nelíbí ani poctivým a kvalitním lékařům z Ukrajiny. Tento projekt považuje ČSK společně s Českou lékařskou komorou a Českou lékárnickou komorou za obcházení zákona a smutné je, že by se tak mělo dít se souhlasem Vlády ČR. Komory společným dopisem vyzývají MZ ČR, aby projekt Ukrajina, v části týkající se zdravotnických pracovníků, okamžitě pozastavilo a zabránilo tak možnému ohrožování zdraví pacientů při ošetřování lékaři bez prokázané odborné kvalifikace. Společný dopis Komor ministru zdravotnictví najdete na (Aktuality). doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

29 LKS 3/2018 S 33 Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclav přijme ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU Nástup dle dohody, nejpozději 6 9/2018, pozdější podíl nebo převzetí praxe možné. Kontakt: krupovaa@centrum.cz tel.: , VZDĚLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ S TRADICÍ JIŽ 28 LET Akreditovaný kvalifikační kurz ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Cena kurzu: Kč Termín: Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR. Pořádá NZZ Ing. Mário Urban PROSPORT Hrušovská 11, Ostrava Tel.: C M Y CM MY CY CMY K Partikulární kostní štěp: složení, indikace a metody odběru. do 15 od 16 do 15 od 16

30 S 34 LKS 3/2018 od jednoho pracoviště po centrální kompresorovny od jednoho pracoviště po centrální odlučování

31 LKS 3/2018 S 35

32 S 36 reklamní prezentace LKS 3/2018 GDPR je již za dveřmi... Jste připraveni? Jaký pohled mají odborníci na problematiku GDPR (Obecné nařízení o ochraně osobních údajů General Data Protection Regulation, platné od ) v ordinacích českých lékařů? Jsou na tato opatření dostatečně připraveni? A chystá se nějaké jednoduché řešení pro všechny? Na naše otázky odpovídal bezpečnostní expert Mgr. Vladimír Nesvadba, který má ve svém oboru více než desetiletou praxi. Pracoval ve státní správě a posledních několik let se věnuje konzultační činnosti. Zároveň působí jako lektor ve společnosti VIAVIS, a. s., jež se zaměřuje na bezpečnostní procesy, oblast ochrany osobních údajů nevyjímaje. Ochrana osobních údajů a GDPR je nyní téma skloňované na řadě diskuzních fór. Téměř 64 % lékařů *) však vůbec nemá představu, co toto nařízení obnáší. Mohl byste proto, prosím, osvětlit, jak se zmíněná problematika dotkne ambulantních lékařů? Není překvapivé, kolik lékařů nemá představu o GDPR. Spravedlivě to po nich snad ani nelze požadovat. Obvyklý stav personálu představuje lékař a zdravotní sestra. Lékař přitom poskytuje službu, která vyžaduje vysoké nároky na jeho čas a odbornou přípravu. Ostatní činnosti proto pro něj musí být, promiňte mi ten výraz, vedlejší. A co tedy obnáší GDPR? Řadu povinností, kterým je třeba porozumět a přizpůsobit se jim. Jen namátkou: zrevidovat souhlasy subjektu údajů se zpracováním osobních údajů, smlouvy o zpracování osobních údajů, řádně poskytovat informace subjektům údajů, naplňovat jejich práva, připravit se na nové instituty, jako je ohlašování případů porušení zabezpečení osobních údajů dozorovému úřadu, a mnoho dalšího. Můžete nám ve stručnosti říct, co všechno bude muset lékař řešit, aby splňoval podmínky GDPR? Podmínky pro naplnění GDPR nelze vyjmenovat v několika krátkých větách. Jak jsem již uvedl, jde o řadu povinností. Jak byste nyní, po provedení odborného auditu v několika ambulancích, zhodnotil aktuální stav připravenosti Bezpečnostní expert Mgr. Vladimír Nesvadba ze společnosti VIAVIS, a.s. lékařů? Dle průzkumu není připraveno až 80 % lékařů *), koresponduje to s vaším zjištěním? Objevily se například nějaké specifické problémy, o kterých se zatím vůbec nemluví, a přesto je budou lékaři nuceni vyřešit? Předně bych rád poděkoval všem do tčeným lékařům za absolutní otevřenost a vstřícnost. Ta vedla k tomu, že můžeme zcela bez obav prohlásit, že jsme poznali veškeré procesy spojené s lékařskou praxí a jejich vazbu na ochranu osobních údajů, včetně úskalí, která nařízení přináší. Nerad bych vyjadřoval stav připravenosti nějakou přesnou číselnou hodnotou. Stejně jako u všech ostatních oblastí dotčených GDPR platí, že stav připravenosti není nikde stoprocentní, ale není ani kritický. Navzdory skutečnosti, že prvořadým úkolem lékařů je péče o pacienty, není jim ochrana osobních údajů cizí. V rámci provedených auditů jsou určité činnosti specifické, a z toho vyplývá nutnost odlišného přístupu k některým opatřením, jež umíme přizpůsobit zdravotnickým podmínkám a naplnit tak požadavky nařízení. Je GDPR pro lékaře jednorázovým úkonem, nebo dlouhodobým procesem, nesoucím s sebou pravidelné povinnosti? Jde o úkol dlouhodobý, který bude na svém počátku vyžadovat větší úsilí. Zrevidování a úpravu současných procesů, přizpůsobení se novým požadavkům a především jejich praktickým naplňováním v každodenním životě. Jaké jsou aktuálně dostupné nástroje pro to, aby se z GDPR nestala další administrativní zátěž? Spolu s kolegy ze společnosti Compu- Group Medical Česká republika, s. r. o., jsme připravili produkt, který podstatným způsobem sníží administrativní zátěž lékařů na nezbytné minimum. Nejde však o zázračné řešení, které umí vše na jeden klik. Takové řešení neexistuje. Právě provedené audity nám umožnily připravit lékařům produkt na míru, který beze zbytku naplní požadavky GDPR, minimalizuje jejich administrativní zátěž a současně umožní jakoukoliv variabilitu související s rozsahem a typem poskytovaných služeb, příp. specifických podmínek, v jakých svoje služby poskytují. Máte nějaké doporučení, jak vybrat správného dodavatele pro GDPR? V minulosti se u takto velkých novinek (např. zavedení ereceptu) stávalo, že se lékařům ozývaly podvodné firmy, které zákazníkovi nejen nepomohly, ale stály ho navíc také spoustu peněz... Doporučení je jednoduché. Ověřte si, zda uvedená společnost poskytuje konzultační služby v oblasti ochrany osobních údajů dlouhodobě a komplexně. GDPR má úzkou vazbu na stávající právní úpravu a zkušenosti získané v průběhu několika let jsou neocenitelné. Významným ukazatelem pro vhodný výběr dodavatele mohou být rovněž poskytnuté reference a složení konzultačního týmu. Ochrana osobních údajů je multidisciplinární obor, který zasahuje zejména do oblasti práva, informačních technologií a všech bezpečnostních oblastí. Mohl byste závěrem ještě konkretizovat, kdy by měl lékař začít s přípravou a jaký je váš odhad (také finanční) náročnosti provedení úprav, aby byla splněna pravidla GDPR? Odpověď na tuto otázku není jednoznačná. Záleží na tom, jak do současné doby přistupoval lékař k ochraně osobních údajů a naplňoval požadavky zákona a jakou cestu pro přípravu zvolí, zda svépomocí, nebo za podpory konzultační společnosti. S ohledem na blížící se datum účinnosti nařízení však vidím jako velmi nereálné zvládnout přípravu na GDPR sám. *) Vyplývá ze zákaznického průzkumu CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o., data k CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.

33 LKS 3/2018 Odborné akce S 37 o devátý škachův den byl zájem Již podeváté nabídla Soukromá vyšší odborná škola zdravotnická pro dentální hygientisky v Praze vzdělávací akci, nesoucí ve svém názvu jméno zakladatele naší moderní parodontologie prof. MUDr. Miroslava Škacha, DrSc. ( ). Konala se v úterý jako obvykle v pražském divadle U hasičů, pod záštitou prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc. Obsáhlý odborný program byl určen zejména dentálním hygienistkám, ale přivedl do sálu i některé zubní lékařky a lékaře. O obsahu této akce, stejně tak o jejím poslání a historii, se více dozvíte na Vybrané aspekty v plánu léčení v parodontologii byly hlavním tématem 9. Škachova dne. Do odborného programu svými přednáškami přispěli (zleva) oba zakladatelé této akce MUDr. Ladislav Kindl a MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA. Ani letos nechyběli parodontologové doc. MUDr. Ivo Dřízhal, CSc., MDDr. Nikola Králová a slovenský kolega doc. MUDr. Ivan Erdelský, CSc. Doplňme, že zajímavý aktuální pohled na sacharidy a fluoridy v souvislosti s prevencí posluchačům zprostředkovali prof. MUDr. Jana Dušková, DrSc., MBA, a prof. MUDr. Zdeněk Broukal, CSc. Závěr akce patřil očekávaným změnám ve zdravotnické dokumentaci v podání právníka Mgr. Bc. Tomáše Mudry. V krátkém vystoupení pozdravil účastníky také prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. V sále se sešli nejenom domácí studenti a absolventi z pořadatelské školy, ale také z brněnské VOŠ a z bakalářského oboru 3. LF UK Praha. K radosti organizátorů to bylo celkem přes sto sedmdesát účastníků vnímavých posluchačů, kteří si v rámci svého celoživotního vzdělávání přišli prohloubit základní medicínské poznatky přímo se dotýkající jejich profese. A povšimli jsme si, že mezi nimi viditelně přibývá mužů. Dentální hygiena postupně přestává být výhradní doménou žen. Redakce

34 S 38 LKS 3/2018 Obec LOcHOVIce hledá zubního lékaře/lékařku a nabízí k pronájmu zubní ordinaci v obci Zubní ordinace je nově zrekonstruovaná a vybavená výrobky společností KaVo a Gendex. Je součástí obecního zdravotního střediska, spolu s ordinacemi dalších výborných lékařek a s lékárnou. Obec Lochovice je bývalá středisková obec, ležící cca 45 km od Prahy, u dálnice D5, v určitě hezké a ekologicky čisté krajině v předhůří brd. V obci je obvyklá občanská vybavenost, mj. obchody, pošta, restaurace, základní škola i mateřská škola, nádraží ČD apod. KOHO HLEDÁME Do nově vybudované bezbariérové ordinace hledáme za lékařku, která odešla do starobního důchodu, pozitivní, empatickou a odborně zdatnou osobnost, která bude chtít ve svém odborně růst i přesvědčit o svých kvalitách. co nabízíme Nabízíme velkou spádovost možných pacientů a ze strany našeho úřadu vstřícnost a zájem na korektním jednání. Součástí našeho přístupu je i zájem na případném řešení odpovídajícího bydlení pro lékaře. Bližší informace: Obec Lochovice Lochovice 77 starosta@obec-lochovice.cz tel.: tel.:

35 LKS 3/2018 kliniky a studenti S 39 Univerzita Karlova oslaví 100. výročí vzniku Československa řadou akcí Univerzita Karlova se jako významná veřejná instituce připojuje k celostátním oslavám 100. výročí vzniku Československa. Její projekt Univerzita a republika přibližuje široké veřejnosti úzký vztah, který se od vzniku Československé republiky utvářel mezi univerzitním prostředím a českou společností. Jeho cílem je prostřednictvím jak odborných, tak i populárně koncipovaných aktivit představit veřejnosti Univerzitu Karlovu jako spolutvůrkyni české státnosti, nositelku vzdělanosti a podporovatelku svobody a demokratických ideálů. V neposlední řadě usiluje o zprostředkování relevantních a historicky přesných informací, které podpoří vztah studentů i široké veřejnosti ke kulturnímu a historickému dědictví našeho státu. Univerzita Karlova si tuto historickou událost připomene formou reprezentativních akcí, jako je mezinárodní konference rektorů, shromáždění ve Velké aule Karolina nebo slavnostní koncert. Řada akcí je rovněž připravena pro širokou veřejnost. Zájemci budou moct navštívit výstavu, festival, komentované prohlídky, kulaté stoly či přednášky. Na své si rovněž přijdou středoškoláci, pro které bude připraven soutěžní kvíz, a nejmenší návštěvníci, kteří budou moct navštívit dětský den. Pro více informací navštivte web oslav: Připravila Alena Hladíková UPdent 2018 Se sympatickým nápadem letos přišli olomoučtí studenti zubního lékařství a uspořádali první ročník kongresu UPdent se slibným podnázvem: Studentský kongres o soft skills, aneb co tě ve škole nenaučí. Konal se v prostorách Univerzity Palackého a tematicky byl zaměřen na studenty, doktorandy a čerstvé absolventy zubního lékařství. A co jim nabídl? Informace o zdravotnickém právu, ekonomice a managementu ordinace, správné ergonomii či o tom, jaká jsou stomatologova práva a povinnosti nejen vůči České stomatologické komoře, ale i vůči pacientovi. Přišlo na 250 posluchačů! Článek o této úspěšné akci připravujeme spolu s jejím organizačním týmem do příštího vydání LKS. Redakce 11. VÝROČNÍ KONGRES ČADE 2. června 2018 praha, úmg av čr dr. A. Happe mudr. M. Tomeček Současné koncepty estetických rekonstrukcí na zubech a implantátech dr. Arndt Happe a MUDr. Martin Tomeček early bird registrace do na nebo na tel.: do do člen ČADE Kč Kč nečlen ČADE Kč Kč zubní technik Kč Kč student Kč Kč

36 S 40 ROZHOVOR LKS 3/2018 DOCENTKA HELENA HOUBOVÁ JEDNA Z PRŮKOPNIC NAŠÍ PARODONTOLOGIE V domku v Plzni v Doubravce, který byl vystavěn před necelým stoletím tehdy šestadvacetiletým dentistou Karlem Houbou, dnes najdete ordinace dalších tří generací doc. MUDr. Heleny Houbové, CSc., jejího syna MUDr. Roberta Houby, Ph.D., a vnuka MDDr. Roberta Houby, který představuje už čtvrtou generaci. Do své smrti zde také ordinoval manžel paní docentky Bohuslav, syn zakladatele stomatologické dynastie, již zmíněného dentisty Karla Houby. Studijní léta mladičké Heleny Houbové byla zároveň léty padesátými, takže o životní peripetie nebyla nouze. Intenzita zájmu o medicínu a posléze o stomatologii nakonec zvítězila nad všemi nástrahami osudu, a tak v r nastupuje jako promovaná zubní lékařka (vysokoškolské tituly byly v 50. letech zrušeny a až v r opět navráceny) na krátkou štaci do Domažlic a už v r získává v konkursu místo sekundární lékařky na plzeňské stomatologické klinice. Tam působí až do svých sedmdesátin a s občasnými přednáškami se na kliniku vrací dodnes. Tehdejšího přednostu prof. MUDr. Josefa Švejdu, DrSc., v r střídá prof. MUDr. Andrej Edlan, DrSc. Ale už prof. Švejda chtěl, aby na klinice vzniklo, jako jedno z prvních, parodontologické oddělení. Vedením parodontologie pověřil pozdějšího profesora a přednostu kliniky v letech MUDr. Bořivoje Mejchara, CSc. ( ). Promovaná zubní lékařka Helena Houbová se začíná připravovat k atestaci v oboru parodontologie. Paní docentko, můžete čtenářům přiblížit svoje první kroky ve stomatologii, svůj vstup do rodícího se oboru parodontologie? Po nástupu na kliniku jsem prošla běžným kolečkem a parodontologie mě hned zaujala. Nejvíc proto, že měla blízko k všeobecné medicíně. K parodontologii byla přiřazena onemocnění ústní sliznice, to bylo velmi zajímavé. V r byl vypsán konkurs na asistentské místo, a já jsem opět měla štěstí a uspěla. Dala jsem se tak na pedagogickou dráhu. Nakonec jsem byla v r mezi prvními čtyřmi, kdo měl v tehdejším Česko- Doc. MUDr. Helena Houbová, CSc., ve své ordinaci v domku rodiny Houbů. Plzeň Doubravka, 12. února slovensku parodontologickou atestaci. Se mnou to byli ještě odborní asistenti MUDr. Marie Ter-Manueliancová, MUDr. Stanislav Zábrodský a také MUDr. Marcel Preisler. Dramatická situace po srpnu 1968 se samozřejmě promítla i do dění na fakultě. Veškerá přípravná řízení a veškeré obhajoby byly pro politicky neperspektivní osoby dočasně pozastaveny. Posléze opět uvedeny v chod, ale za zdlouhavého šetření a schvalování ve stranických organizacích. Nakonec mi snad pomohla, jak se dnes říká, genderová vyváženost, a tak jsem v r opět mohla začít s přípravným procesem završeným obhajobou kandidátské práce. Docentury jsem se dočkala v r Považovala jste někoho za svůj vzor? Mě inspiroval sám obor parodontologie. Chtěla jsem ji studovat sama, vlastními silami. A musela jsem se vším prokousat, protože veškeré poznání se teprve rozvíjelo a pomalu uvádělo do praxe. Takže nemůžu říct, že bych někoho napodobovala nebo se k někomu hlásila jako k jediné autoritě. Ovšem otcem naší parodontologie a oboru onemocnění ústní sliznice byl prof. MUDr. Miroslav Škach, DrSc. Ten dal vše organizačně dohromady a napsal sám nebo jako spoluautor řadu učebnic a odborných prací na toto téma. Inspirativní člověk, před kterým se všichni dodnes hluboce skláníme. Připomenula bych, že během 60. let se při Stomatologické společnosti začaly také zřizovat odborné komise. Jedna z prvních byla parodontologická. Zpočátku ji vedl prof. MUDr. Jarmil Kostlán, DrSc. Čím se parodontolog před tím asi půl stoletím zabýval? Jaké bylo typické onemocnění, s nímž za vámi pacienti přicházeli? Když jsem nastupovala na parodontologii, tak jsme hlavně odstraňovali zubní kámen. As. dr. Mejchar nám v tom šel příkladem a přiměl mě, abych to také pořádně ovládala. Všechno ostatní jsem se ale musela naučit sama. I operace, počínaje gingivektomií přes postupně přicházející nové operační techniky. A zaznamenala jste v parodontologii nějaký okamžik zlomu? Ano. Byla to změna názoru na vznik a příčiny parodontitidy. Tehdy se přikládal velký význam různým vnitřním faktorům. Ale právě v 60. letech Dánové na základě širokých epidemiologických studií dokázali, že hlavním etiologickým faktorem jsou

37 LKS 3/2018 ROZHOVOR S 41 u parodontitidy mikroorganismy obsažené v zubním plaku. To byl opravdu zlom. S rozvojem ostatních medicínských oborů, především imunologie, genetiky a interny, se opět ukázalo, že pro vznik parodontitidy v některých případech není klíčová jen dentální hygiena a zubní plak, ale v určité konstelaci také úplně jiné příčiny. Takže obor se začal velmi zajímavě rozvrstvovat, tedy podle etiologie. Jaká byla soudobá doktrína a praxe dentální hygieny? V době, kdy jsem nastoupila na parodontologii, vládl i ve stomatologii obecný názor, že lepší než si večer vyčistit zuby, je sníst před spaním jablko. Nicméně zubní kámen jsme odstraňovali, protože se předpokládalo, že významně dráždí dásně a způsobuje v nich zánět. Zuby se čistily běžně, horizontální metodou, ač již doc. MUDr. Zdeněk Mézl zmiňuje ve své monografii Paradentosa (1949) Stillmanovu a Chartersovu metodu. V průběhu 60. let jsme z literatury vyčetli, že se nově doporučují kartáčky s tzv. V zástřihem. U nás se prodávaly hrozné kartáčky, nepoužitelné. Jednak moc velké a samozřejmě bez tehdy propagovaného V zástřihu. Ale v NDR začali velice brzy kopírovat to, co se vyrábělo na Západě, a tak ty modernější kartáčky postupně také uváděli na trh. Vzpomínám si, že když jsem někdy kolem pětasedmdesátého roku jela do NDR, za svoje peníze jsem nakoupila kartáčky právě s tím V zástřihem a provezla je do Československa. Klinika mi je proplatila a pak jsem doporučovala pacientům, aby si je v tehdejší NDR také koupili. Z literatury jsme se samozřejmě dozvěděli o flossingu, tedy o používání dentální nitě. Začali jsme tuto metodu modifikovat podle tuzemských možností. Doporučovali jsme pacientům, aby si koupili háčkovací přízi z umělého vlákna, jmenovala se Horalka. Velké klubíčko přišlo asi na 4,50 Kčs. A to jsme už věděli, jak se má flossing provádět, takže jsme to naše pacienty na klinikách učili. Pak jsme ještě doporučovali k masážím mezizubních papil rybí kůstky, takové ty větší hladké, co nemají ostrou špičku, co zbyly po vánočním kaprovi. Připomeňme si tedy nějaké dávné parodontologické téma... Víte, berte to jako takovou moji malou obsesi. Mě totiž pořád zajímalo, kde se vzal termín chobot. Profesor František Neuwirth mi jednou půjčil první dvě česky psané stomatologické učebnice z 19. století. Tu jednu napsal Eduard Nessel v r a nesla název Učebnice zubního lékařství. Číst si v ní je něco úžasného. Naši předchůdci měli tak fascinující pozorovací talent, že to i dneska můžeme obdivovat a učit se z toho. Zjevně tušili i to, že se zubním kazem souvisí čištění zubů. Ve 20. století byly často jejich hypotézy už jenom vědecky potvrzeny. Medikům vždycky říkám při přednáškách, že už Antoni van Leeuwenhoek, průkopník mikroskopie, si někdy v druhé polovině 17. století naškrábal bílou hmotu, která je na zubech (tedy plak), rozetřel ji na sklíčko, pozoroval pod mikroskopem a kouzelně, byť hodně laicky to popsal, jako že je tam zvířátek více, nežli je všech obyvatel v Nizozemí a jeho koloni ích. Tu druhou učebnici pak napsal docent dr. Mořic Baštýř ( ). Pod názvem Zubní lékařství byla vlastním nákladem autora vydána v r a patří k nejvýznamnějším dílům odborné stomatologické literatury u nás. Avšak co se týče chobotu, tento termín se neobjevuje ani v jedné z nich. Autoři prostě chobot, tedy tu kapsu, asi neznali. Všímali si však už gingiválních recesů, čili toho, jak ustupuje dáseň. Nakonec jsem se dostala k Jungmannovu slovníku a tam zjistila, že slovo chobot označuje nejen ten sloní, ale chobotem se nazývala i slepá ramena řek a též výřezy v listech jednoho druhu filodendronu. Ale o chobotu v parodontologickém slova smyslu v tomto slovníku celkem pochopitelně zmínka není. Záhadu, jak se dostal název chobot do české parodontologické terminologie, se mi tedy vyřešit nepodařilo. Ve světové odborné literatuře se pro to, co my nazýváme v parodontologii chobotem, používá pouze slovo kapsa. A to je skutečně výstižné. Můžete na závěr jako lékařka s více než půl stoletím praxe vysokoškolského učitele stručně charakterizovat vývoj stomatologie a jejího studia v uplynulém půl století? Existovala spousta paradoxů a věcí, které jak dnešní studenti, tak i čtenáři LKS sotva pochopí. To, jak jsme na klinice z konzervačního oddělení dědili opotřebované vrtáčky a ostatní nástroje, nebo jak jsme zápasili o zapůjčení každého čísla zahraničního časopisu či titulu odborné literatury. Žádné kopírky, žádný internet. Učili jsme se sice základní stomatologické výkony na extrahovaných zubech, které jsme zasazovali do sádry, ale především jsme získávali i elementární zkušenosti na živo, na pacientech. Po pravdě řečeno tehdejší ošetřování převodovými vrtačkami s opotřebovanými nástroji muselo často představovat bolest a utrpení. První turbínovou vrtačku jsem viděla v Mariánských Lázních na stomatologickém kongresu, tuším v r Než se ale stala běžným vybavením a součástí mé práce v ordinaci, trvalo to ještě mnoho let. Zažila jsem spoustu klasifikací parodontopatií a zase musím vyzdvihnout přehled i nadhled profesora Škacha, který například parodontitidu rozdělil na převážně exogenního a převážně endogenního původu. On uměl vždy perfektně vystihnout podstatu věci. Dneska už používáme řadu let klasifikaci americkou, ale ne všechno se mi na ní líbí. Myslím si stále, že ono základní pojetí stomatologie, které se vyvinulo během tzv. totáče, mělo úroveň. Za prvé tam bylo dané, že stomatologie není nějaký učební obor s mechanistickým pojetím, ale že je to medicínský obor. A jsem přesvědčena, že jsme díky kvalitním učitelům dostali kvalitní přehled i ze všech možných nestomatologických oborů. Tenhle všeobecný medicínský pohled se mi líbil. Po r jsme začali trošku kopírovat, co bylo aktuální na Západě. Tam byl v některých zemích preferován takový ten čistě zubolékařský styl. Ovšem možná někoho překvapí, že naopak některým učitelům se začal líbit ten náš, všeobecnější medicínský pohled. Cesty ale mohou býti rozličné. Tyhle změny jsem už tolik nesledovala, protože jsem už řadu let v penzi. Berte to tedy spíš jako můj vnější a povrchní dojem... Doc. MUDr. Helena Houbová, CSc., patří mezi nositele čestného titulu Osobnost české stomatologie. Česká stomatologická komora jí ho udělila v Karolinu v r právě za její osobní přínos k rozvoji parodontologie. Obdobně ocenila její zásluhy také Stomatologická společnost ČLS JEP. Letos, 22. února, paní docentka v plné aktivitě oslavila své pětaosmdesátiny. Jubilantce ze srdce gratulujeme a nezbývá než smeknout před jejím obdivuhodným elánem, kterým umí okořenit život svůj i svých blízkých, kolegů, studentů... Připravil Ladislav Šolc

38 S 42 LKS 3/2018 kelvinů STOMAT, spol. s r. o. STOMATs.r.o. NESTÁTNÍ ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ nabízí pro Vaše pacienty stomatochirurgické ošetření Nabízíme stomatochirurgické ošetření Vašich dětských i dospělých pacientů na našem pracovišti zubní lékařkou se specializační atestací ústní, čelistní a obličejové chirurgie. Smlouvy se ZP. Možnost i dalšího ošetření (dětských i dospělých pacientů) v analgosedaci nebo v celkové anestezii s profesionálním anesteziologem. Pacienti se můžou objednávat: Tel.: SMS: info@stomat.cz telefonicky na recepci (text: mám zájem o ošetření ) zavoláme zpět se sídlem v Praze 9, Vysočanská nemocnice (text: mám zájem o ošetření a nutno uvést mobilní tel. č. pacienta) SLEDUJTE KONTAKTUJTE TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: , krabec@trhordinaci.cz BMW RENOCAR LÉKAŘŮM BMW SE ZVÝHODNĚNÍM KČ.* Radost z jízdy *BMW 320d xdrive Gran Turismo VYZKOUŠEJTE NA 72 HODIN ZDARMA. BMW RENOCAR Praha - Čestlice I Brno - Slatina Více o nabídce na

39 LKS 3/2018 jednoduchost a efekt iv ita z pošty S 43 PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM Vysoce pevné spojení Rychlá oseointegrace Objem a stabilita tkání první hydrofilní, bioaktivní povrch LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/ Praha 9 Hloubětín tel.: fax: info@lasak.cz

40 S 44 PORADNY LKS 3/2018 právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík V minulosti jsem zaměstnávala zubní lékaře ze zemí mimo EU, kteří u mě absolvovali pětiměsíční praxi pro potřeby aprobační zkoušky. Slyšela jsem, že došlo k nějakým změnám v zákoně. Jaké jsou tedy nyní podmínky aprobační praxe? Aprobační praxi mohou vykonávat jen ti uchazeči o uznání odborné způsobilosti, kteří získali od Ministerstva zdravotnictví ČR povolení k výkonu odborné praxe v rámci praktické části aprobační zkoušky. Aprobační praxe trvá stále 5 měsíců (zvažuje se její prodloužení na 6 měsíců). Nově je možno aprobační praxi absolvovat jen na akreditovaném pracovišti podle příslušného vzdělávacího programu. Poskytovatel, který chce aprobační praxi umožňovat, proto musí od ministerstva zdravotnictví získat akreditaci pro zajištění odborné praxe v rámci praktické části aprobační zkoušky. Odborná praxe se uskutečňuje pod odborným vedením zubního lékaře s nejméně tříletou praxí v oboru, který musí být fyzicky přítomen ve zdravotnickém zařízení, kde je odborná praxe vykonávána. Akreditovaný poskytovatel musí zaměstnávat nelékařské zdravotnické pracovníky (všeobecná zdravotní sestra nebo dětská sestra nebo praktická sestra nebo dentální hygienistka nebo zubní instrumentářka) v počtu odpovídajícím součtu počtu zubních lékařů vykonávajících odborné vedení a počtu uchazečů. V rámci aprobační praxe musí uchazeč provést předepsané výkony a výrobky. Akreditovaný poskytovatel mu provedení předepsaných výkonů a výrobků musí umožnit. Odborná praxe není výkonem povolání zubního lékaře. Jde o součást zkoušky prověřující, že konkrétní uchazeč má příslušné znalosti a dovednosti. Uchazeči nově nebudou přijímání do České stomatologické komory dříve, než úspěšně absolvují celou aprobační zkoušku a bude jim uznána odborná způsobilost. ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Se zaměstnancem byla uzavřena pracovní smlouva od 1. července Tento den připadl na sobotu. Postupovali jsme správně, když byl zaměstnanec přihlášen na zdravotní pojištění od 1. července 2017? Ano, postupovali jste správně. Podle 34 odst. 1 písm. c) a 36 zákoníku práce se u pracovního poměru považuje ve zdravotním pojištění za den nástupu zaměstnance do zaměstnání den, který je uveden v pracovní smlouvě. Protože lze jako den nástupu do zaměstnání sjednat i den pracovního klidu, považuje se pro účely zdravotního pojištění za den nástupu zaměstnance do zaměstnání den vzniku pracovního poměru, uvedený v pracovní smlouvě. Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na v sekci Pro členy. skupinové profesní pojištění Agendu profesního pojištění u Kooperativa pojišťovna, a. s., Vienna Insurance Group, vedou: Libuše Císařová út, st: hod. tel.: Ing. Jolana Kunrtová po, čt: hod. tel.: společný profesnipojisteni@dent.cz Informace a formuláře pro přihlášení k rámcové smlouvě: (Pro členy/provozování zubní praxe) Úhrada pojistného na rok 2018 Úhradu proveďte nejpozději do prvního dne kalendářního měsíce, ve kterém byla smlouva uzavřena. Způsob placení pojistného: převodem na č. ú /0100, VS identifikační kód člena nebo rodné číslo, KS Společnost Pharmacentrum NIKOS, s. r. o. E. Beneše 1549, Hradec Králové přijme lékaře nebo absolventa lf na pozici zubní lékař do zavedené stomatologické ordinace v našem zubním středisku. Nabízíme výhodné platové podmínky, benefity a náborový příspěvek. Dále nabízíme práci v příjemném kolektivu s možností dalšího vzdělávání. kosinka.josef@gmail.com Tel.:

41 LKS 3/2018 kaleidoskop S 45 fotoúsměv připravujeme Přehledové sdělení Metody používané k ověření stability zubních implantátů pro LKS zpracovali Štěpánka Dzanová a Ladislav Dzan z oddělení ústní čelistní a obličejové chirurgie Krajské nemocnice Liberec. Na 20. březen připadá Světový den ústního zdraví, a proto jsme jako stylový příspěvek k jeho oslavám vybrali do naší pravidelné rubriky snímek, který redakci LKS zaslala MUDr. Marie Kolčavová z Jeseníku. K fotografii své dcery a vnučky připojila stručný, ale všeříkající komentář: Jak to ta máma dělá? A má taky jen dva zuby? Exempla trahunt. Fotografie s výstižným textem zasílejte na zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. Aby systém nezkolaboval, posunuli stomatologům hranici odchodu do důchodu na 85 let... Snaha po objektivizaci kvality stability implantátu vedla k vypracování řady postupů na její měření. Mezi invazivní metody patří histologické a histomorfometrické hodnocení, analýza odporu při vytváření závitu, utahovací a vytáčecí momentová zkouška a vytahovací test. Mezi neinvazivní metody patří RTG vyšetření a teoretická a experimentální modální (vibrační) analýza. V poslední době největší rozmach zaznamenaly techniky využívající experimentální modální analýzu založenou na měření rezonanční frekvence. Cílem autorů bylo vytvořit kompletní přehled všech v minulosti a současnosti používaných technik k měření stability implantátu, zmapovat jejich klady a zápory, včetně přínosu pro praktické využití. W Dent praxe, s. r. o. nám. Přemysla Otakara 756, Litovel prodá zavedenou stomatologickou praxi vč. vybavení ordinace, smluv se ZP a klientelou lwiedermannova@seznam.cz Tel.:

42 S 46 reklamní prezentace LKS 3/2018 Profesní rozvoj i čas na osobní život V dnešní době si čím dál více uvědomujeme, že dostatek času na rodinu, soukromý život či koníčky je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání, a to nejen pro stomatology. Stomatologie DENT MEDICO, jako člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, patří se svou čtnáctiletou historií k největším stomatologickým zařízením v zemi. Po pracovištích v Praze 4 a Praze 8 se chystáme v první polovině roku 2018 otevřít třetí pobočku v Praze 2. vami KaVo, lékařům umožňujeme pracovat s lupovými brýlemi, endodontickými mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblastí stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie a implantologie. To zajišťuje pro všechny lékaře silné konzultační zázemí. Samozřejmostí je důraz na neustálé vzdělávání, školení a kurzy. Rádi mezi sebou uvítáme nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem dobré kávy prodiskutovat možnosti vzájemné spolupráce. Domluvte si s námi schůzku na u: prace@dentmedico.cz nebo na tel.: Hana Fišerová Pavel Sibřina jednatelé CARE MEDICO, s. r. o. Know-how a letité zkušenosti nám pomohli vytvořit fungující systém, který vychází z předpokladu, že lékař se věnuje výhradně pacientům a na vše ostatní má k dispozici tým odborníků. Objednávání pacientů má na starosti klientský servis a recepce spolu s call centrem, nákup instrumentů a léčiv zajišťuje produktová manažerka. Problematiku denního provozu všech pracovišť a zajištění dostatku pacientů prostřednictvím reklamy řeší oddělení provozu a marketingu. Provozujeme vlastní zubní laboratoř, kde je každý den stomatologům k dispozici pět zubních techniček. Důraz klademe na neustálou modernizaci: každá z ordinací je vybavena soupra-

43

44 HIGH-TECH DENTISTRY Špičkové 3D tiskárny Zenith systém navigované implantologie simple guide CaD-Cam řešení tru abutment implantační systém Dentis Asklepion Trade s.r.o., Londýnská 39, Praha 2, , implant.com