Chirurgické výkony, traumata a (ne)vakcinace

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Chirurgické výkony, traumata a (ne)vakcinace"

Robert Oldřich Svoboda
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Chirurgické výkony, traumata a (ne)vakcinace P. Kosina, Z. Hermanová, S. Moravcová Klinika infekčních nemocí Centrum očkování a cestovní medicíny Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice v Hradci Králové

2 Mezioborová problematika Imunoprofylaxe tetanu Imunoprofylaxe vztekliny Vakcinační profylaxe po splenektomii a při hyposplenismu Vakcinace po traumatech, neurochirurgických a ORL výkonech

3 Tetanus Prevence a profylaxe stanoveny právním předpisem V povědomí odborných, praktických lékařů i pediatrů Definovány konkrétně i postupy při nekompletní vakcinaci V ČR - spíše problémy s hyperimunizací než nedostatečnou proočkovaností Zákon 362/2009 Sb., Zákon č. 369/2011 Sb, SPC Tetavax, Tetanol pur

Vzteklina (Lyssa, Rabies) V minulosti často řešená problematika ČR má statut rabies free (poslední případ 4/2002) Od imunoprofylaxe pokousaných osob a vyšetřování zvířat v kontaktu bylo upuštěno

4 Vzteklina (Lyssa, Rabies) V minulosti často řešená problematika ČR má statut rabies free (poslední případ 4/2002) Od imunoprofylaxe pokousaných osob a vyšetřování zvířat v kontaktu bylo upuštěno Výjimky: - příhraniční oblasti s Polskem (50km) - pokousání netopýrem - pokousání v zahraničí, kde není statut rabies free Dostupná aktivní preventivní imunizace Konsenzus profylaxe lyssy, Společnost infekčního lékařství CLS JEP.

5 Hyposplenismus a asplenismus Hůře podchycená problematika u praktických lékařů pro dospělé Existuje medicínské doporučení pro vakcinaci proti invazívním bakteriálním infekcím (a chřipce) - Str. pneumonie, N. meningitidis, H. influenzae b Dlouhodobý odstup od splenektomie neopravňuje již vakcinaci nepodávat (riziko sepse ve vyšším věku) Dominujícím patogenem je Str. pneumoniae (60-90 %) Částečná úhrada ZP pacienta na vakcinacích nutná finanční spoluúčast Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults - A clinically preventable disease. World J Gastroenterol. 2008

6 Poúrazové stavy malé povědomí v odborné veřejnosti Obtížně přesně definovatelné stavy - úrazy hlavy, dutin, nosu spojené (i s přechodnou!) likvoreou - onemocnění spojená s častými drobnými traumaty hlavy (těžká epilepsie, M. Menier) Dominujícím patogenem je Str. pneumonie, ev. H. influenzae b Nutná plná spoluúčast pacienta Vaccine Prevention of Post-head Injury Meningitis, Neurosurgery 2004

7 Pooperační stavy Malé povědomí u odborných lékařů nebo dokonce negativní přístup I při lege artis provedených chirurgických výkonech zůstavá locus minoris pro přestup infekce - plastiky baze lební - operace spojené se zavedením shuntů - rekonstrukční výkony na vedlejších dutinách nosních - stavy po tumorózních procesech v ORL a NCh oblasti Manifestace i více než 10 let po epizodě!

8 Kazuistika Muž narozený 1950 v roce úraz hlavy ataka purulentní meningitidy provedena plastika baze lební pro nalezenou komunikaci ataka purulentní meningitidy ataka purulentní meningitidy (H. influenzae b) přeočkován proti invazívním bakteriálním infektům 2005 provedena NCh revize trvající komunikace v nitrolebí

9 Kazuistika Muž, nar otřes mozku při autonehodě s následnou plastikou frontálního sinu v roce Rozvoj recidivujících purulentních meningitid - 4 ataky v letech VIII/1997-5/ etiologické agens opakovaně nezachyceno (lx Staph. epidermidis) - při vyšetřovacím programu prokázána mikrofissura v oblasti sfenoidální dutiny vlevo - opětovně Nch revize a dále ORL obliterace klínové dutiny vakcinován v roce 1999/2000

10 Kazuistika Muž nar v roce úraz hlavy: úder trubkou od soustruhu do oblasti čela s následným výtokem čiré tekutiny z nosu odeznělo v roce 2004 rozvoj purulentní meningitidy (H. influenzae b) - zjištěna extraintrakraniální komunikace v oblasti P frontálního sinu - Po odléčení provedena plastika sinu vakcinován

11 Kazuistika Chlapec, nar komplikovaný porod s rozvojem hydrocefalu a zavedení V-P shuntu - IX/98 otřes mozku s drobným SD hematomem vlevo se spontánní resorpcí - XI/2003 rozvoj purulentní meningitidy (H. Influenzae b) - při vysazení ATB léčby recidiva onemocnění - vysloveno podezření na kolonizaci shuntu - opětovně ATB léčba a Nch výměna vakcinován proti bakteriálním infektům

12 Kazuistika Žena nar od 18 let epilepsie, lx ročně se záchvatem s bezvědomím IX/2010 při probíhajícím záchvatu úraz hlavy fraktura baze lební, pyramidy, obličejového skeletu - pro trvající nasolikvoreu obliterace klínových dutin XII/2011 přijata na Neurologickou kliniku pro cefaleu, spavost a epizodu křečí - CT mozku a vyšetření likvoru odhaluje purulentní meningitidu přeložena na Infekční kliniku FN

13 Kazuistika - pokračování Pacientka somnolentní, bradykardická Doplněné MR mozku s nálezem mastoiditidy a potvrzené komunikace s nitrolebním prostorem Kultivační nález v likvoru Str. pneumonie 33F - Po odléčení v časovém odstupu provedena NCh plastika VAKCINACE

14 Shrnutí dostatečné povědomí u odborné veřejnosti o problematice vakcinace proti tetanu, vzteklině Stále trvající nedostatečná podchycenost v minulosti splenektomovaných pacientů Minimální pozornost věnovaná poúrazovým resp. pooperačním stavům predisponujícím k možné intrakraniální komunikaci

15 Shrnutí Běžné pozdní manifestace u jinak zdravých pacientů Indikovány vakcinace proti patogenům vázaným na sekundární meningitidy - Str. pneumonie, H. influenzae b, (N. meningitidis???) Nejedná se o 100% protekci, ale přínos vakcinace je zřejmý Nedostatečná nebo žádná úhrada ZP Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

Praktické aspekty očkování aspleniků a diabetiků

Praktické aspekty očkování aspleniků a diabetiků Šárka Rumlarová Centrum pro očkování a cestovní medicínu Klinika infekčních nemocí Fakultní nemocnice Hradec Králové Pacienti s diabetem v ČR 825 400 diabetiků