Podíl Haemophilus influenzae na ORL onemocněních po zavedení očkování antihemofilovou vakcínou

Transkript

1 Podíl Haemophilus influenzae na ORL onemocněních po zavedení očkování antihemofilovou vakcínou MUDr. Gabriela Forstová Dětská ORL klinika FN Brno a LFMU

2 Infekce u dětí Nejčastější patogeny: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxela cattaralis Streptococcus pyogenes

3 Infekce u dětí disponovány zejména ve věku 3-6 měs., 3-5 let Meningitida, epiglotitida, otitida, rhinopharyngitida, rhinosinusitida, tonsillopharyngitida

4 Cíl práce Od roku 2001 bylo zavedeno povinné očkování dětí antihemofilovou vakcínou. Na dětské ORL klinice v Brně jsme během desetiletého období provedli studii, abychom zjistili - zda a jak se změní spektrum původců ORL onemocnění u dětí po zavedeném očkování - zda bude vakcína dostatečně účinná u závažných hemofilových infekcí, mezi které se řadí i epiglotitida

5 Vakcinace V roce 2001 bylo zavedeno povinné očkování proti H. influenzae Schéma očkovacího kalendáře TETRAct-Hib Hexavakcína

6 Tetravakcína 9. až 12. týden 1.dávka záškrt, tetatus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib a vir. hepatitida B 13. až 16.týden 2.dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib a vir. hepatitida B 17 až 20 týden 3.dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib 18 až 20 měsíc 4.dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, invaziv. onemocnění vyvolané Hib

7 hepatitida B Hexavakcína od 13 týdne 1. dávka hexavakcíny - záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B měsíc po 1.dávce 2. dávka hexavakcíny - záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B měsíc po 2.dávce 3. dávka hexavakcíny - záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B 6. měsíců po 3 dávce 4.dávka hexavakcíny- záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Hib, přenosná dětská obrna, virová

8 Účinnost vakcíny princip - stimulace tvorby spec. Anti Hib protilátek minimální protektivní hladina protilátek v krvi 1,0 mcg/ml % sérokonverze po 1 měsíci po očkování 3 dávkami vakcíny

9 Haemophilus influenzae antigenní struktura pouzderný antigen - 6 typů - a,b,c,d,e,f tělový O- antigen - bílkoviny - P,M endotoxin ciliostatická substance exotoxiny netvoří

10 Patogeneze onemocnění virulence kmene - podmíněna tvorbou pouzdra neopouzdřený H.I. - součást normální flóry HCD

11 Imunita humorální - u dětí od 3 let v séru přítomny protilátky - baktericidní 25 % dospělých protilátky chybí

12 Materiál a metodika Výtěry z ORL oblasti u pacientů: Zkoumaný soubor 1. narozených od roku povinně očkovaných proti Hib 3. akutní infekt Kontrolní soubor 1. narozených před rokem neočkovaných proti Hib 3. akutní infekt

13 Laboratorní diagnostika 1.odběr dle lokalizace + krev, likvor 2.mikroskopické vyšetření 3.kultivace - KA se stafylokokovou čárou /satelitismus/, ČA, Levinthalova půda 4.serologické vyšetření - průkaz polysach. pouzderného Ag v krvi, likvoru latex. aglutinace, Elisa

14 Kultivace vyžadují fakult. anaerobní prostředí 2 růst. f. erytrocytů - uvolňovány hemolýzou KA, ČA, Levinthalův A. Kultivace na KA společně se Staph. aureus = satelitismus

15 Satelitismus

16 Výsledky Kontrolní soubor: 413 stěrů ze zevního zvukovodu, patrových tonsil a nosních dutin u dětí narozených do roku 2001 neočkovaných proti Hib akutní infekce 217 chlapců, 196 dívek průměrný věk 2,9 let

17 Hib neočkovaní pacienti neočkované děti OMA % Tonsillopharyngiti s ac. % Nasopharyngiti s ac. % Rhinosinusitis ac. % Epiglotitis % Str.pyogenes 19 9, , ,45 3 8,33 0 0,00 H.influenzae 54 26, , , , ,00 Str.pneumoniae 94 45,85 0 0, , ,78 0 0,00 Brahm.cattaralis 14 6,83 0 0,00 3 2,73 0 0,00 0 0,00 Staf.aureus 6 2, ,11 5 4, ,89 0 0,00 P.aeruginosa 5 2,44 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Str.agalactiae 2 0,98 3 5,56 0 0,00 2 5,56 0 0,00 N.meningitidis 0 0,00 0 0,00 1 0,91 0 0,00 0 0,00 Str. non AB 0 0,00 3 5,56 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Str. sk.c 1 0,49 3 5,56 1 0,91 0 0,00 0 0,00 Str.sk.F 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00

18 Výsledky Zkoumaný soubor: 405 stěrů ze zevního zvukovodu, patrových tonsil a nosních dutin u dětí narozených od roku 2001 očkovaných proti Hib akutní infekce 201 chlapců, 195 dívek průměrný věk 2,6 let

19 Hib očkovaní pacienti očkované děti OMA % Tonsillopharyngitis ac. % Nasopharyngiti s ac. % Rhinosinusitis ac. % Epig-lotitis % Str.pyogenes 21 10, ,29 6 6,32 2 4,35 0 0,00 H.influenzae 9 4,48 6 9,52 8 8,42 4 8,70 0 0,00 Str.pneumoniae , , , ,13 0 0,00 Brahm.cattaralis 15 7,46 0 0, ,95 4 8,70 0 0,00 Staf.aureus 18 8,96 6 9, , ,13 0 0,00 P.aeruginosa 9 4,48 0 0,00 2 2,11 0 0,00 0 0,00 Str.agalactiae 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 N.meningitidis 0 0,00 3 4,76 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Str. non AB 0 0,00 3 4,76 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Str. sk.c 3 1,49 6 9,52 0 0,00 0 0,00 0 0,00

20 OMA 1% 1% 2% OMA - HiB neočkované děti OMA - HiB očkované děti 1% 2% 3% 7% 46% 9% 26% Str.pyogenes H.influenzae Str.pneum oniae Brahm.cattaralis Staf.aureus P.aeruginosa Str.agalactiae Str.sk.G H.parainfluenzae H.influenzae non B 1% 4% 9% 7% 4% 6% 10% 52% 4% Str.pyogenes H.influenzae Str.pneum oniae Brahm.cattaralis Staf.aureus P.aeruginosa Str. sk.c H.parainfluenzae H.influenzae non B

21 Tonsillopharyngitis acuta Tonsillopharyngitis ac. - HiB neočované děti Tonsillopharyngiris ac. - HiB očkované děti Str.pyogenes Str.pyogenes 6% 6% 6% 6% 6% 11% 11% 22% 28% H.influenzae Staf.aureus Str.agalactiae Str. non AB Str. sk.c H.parainfluenzae H.influenzae non B H.species 5% 5% 10% 14% 5% 5% 10% 14% 24% 10% H.influenzae Str.pneum oniae Staf.aureus N.m eningitidis Str. non AB Str. sk.c H.parainfluenzae H.influenzae non B H.species

22 Nasopharyngitis acuta Nasopharyngitis ac. - HiB neočkované děti Nasopharyngitis ac. - HiB očkované děti 4% 2% 1% 1% 5% 3% 36% 2% 5% 15% 27% Str.pyogenes H.influenzae Str.pneum oniae Brahm.cattaralis Staf.aureus N.m eningitidis Str. sk.c Str.sk.G H.parainfluenzae H.influenzae non B H.species 2% 4% 4% 17% 12% 19% 6% 8% 27% Str.pyogenes H.influenzae Str.pneum oniae Brahm.cattaralis Staf.aureus P.aeruginosa H.parainfluenzae H.influenzae non B H.species

23 Rhinosinusitis acuta Rhinosinusitis ac. - HiB neočkované děti Rhinosinusitis ac. - HiB očkované děti 14% 6% 3% 8% 17% Str.pyogenes H.influenzae Str.pneum oniae Staf.aureus Str.agalactiae H.parainfluenzae 39% 4% 9% 39% Str.pyogenes H.influenzae Str.pneum oniae Brahm.cattaralis Staf.aureus 53% 9%

24 Terapie antibiotika potencovaný AMINOPNC, CEF II., moderní makrolidy aktivní imunizace - povinné očkování od , vyhl. č. 439/2000Sb název vakcíny - TETRAct-Hib - 4 dávky, hexavakcína 4 dávky hl.složka - imunogen z bakt. polysacharidového pouzdra Hib

25 Závěr - pokles výskytu H. influenzae u akutních ORL infektů u očkovaných dětí - mírný nárůst jiných typů hemofilů u akutních infektů u očkovaných dětí - v souboru očkovaných dětí jsme nezaznamenali výskyt epiglotitidy - očkování zaručuje kompletní ochranu před závažnými onemocněními a snižuje počet komplikací při běžných ORL infektech.

26 Děkuji vám za pozornost