PRVNÍ POMOC pro všechny situace

Transkript

1 Lucie Malá David Peřan PRVNÍ POMOC pro všechny situace V souladu s evropskými doporučeními 2015 VYŠEHRAD

2 Copyright Lucie Malá, David Peřan, 2016 Illustrations Radek Benda, 2016 Photographs Martin Koula, 2016 ISBN

3 Obsah Předmluva... 9 ÚVOD DO PRVNÍ POMOCI Zákonné ukotvení první pomoci Trestní a občanský zákoník Volání na linku Tísňové linky Jak volat na záchrannou službu Jak fungují operační střediska Organizace zdravotnické záchranné služby Zdravotnické operační středisko Výjezdové skupiny Zabezpečení okolí a vyšetření postiženého.. 19 Bezpečnost místa události Vyšetření postiženého Postup záchranné služby Pomůcky potřebné k poskytnutí první pomoci. 22 Mobilní telefon Turistické minimum Sportovní lékárničky Motolékárnička a autolékárnička Automatizovaný externí defibrilátor Nápady pro improvizaci bez pomůcek Polohování Polohování při dýchacích potížích Polohování při poruchách vědomí Polohy při různých úrazových stavech Přenášení Vyproštění z vozidla pomocí Rautekova manévru. 32 Přesun zraněného jedním zachráncem Přesun zraněného dvěma zachránci Psychologie v první pomoci Metoda 6 P Bezvědomí a resuscitace Nalezení nereagující osoby... 41

4 Resuscitace dospělých Odlišnosti v resuscitaci dětí Dopravní nehody PRVNÍ POMOC U NEÚRAZOVÝCH STAVŮ Potíže s dýcháním Bolesti na hrudi Vysoký krevní tlak Cévní mozková příhoda Křečové stavy Akutní stavy při cukrovce hypoglykémie Intoxikace Alergická reakce Šokové stavy Psychiatricky nemocný Dělení psychiatrických nemocí Sebevražedné jednání Překotný porod Porod dítěte Ošetření novorozence Porod placenty Akutní stavy v pediatrii Zánět hrtanu laryngitida Zánět příklopky hrtanové epiglotitida Tonutí PRVNÍ POMOC U ÚRAZOVÝCH STAVŮ Rány, obvazování a dlahování Rány Obvazování Dlahování

5 Krvácení Termické úrazy horkem Celkové postižení úpal a úžeh Lokální postižení popáleniny a opařeniny Termická poškození chladem Celkové postižení podchlazení Lokální postižení omrzliny Úrazy elektrickým proudem Úraz bleskem Zasažení chemickou látkou Úrazy hlavy Poranění kožního krytu Poškození lebky Poškození mozku Poranění oka Poranění hrudníku Zavřená poranění hrudníku Otevřená poranění hrudníku Pneumotorax Vyražený dech Poranění páteře a míchy Poranění břicha Zavřená poranění břicha Otevřená poranění břicha Poranění končetin Poranění vazů Poranění kloubů Zlomeniny kostí Sdružená poranění polytraumata Hromadné postižení osob Možnosti vzdělávání v první pomoci Seznam použitých zkratek

6 Předmluva První pomoc by měla patřit mezi základní znalosti a dovednosti každého člověka. Setkáváme se s ní od základní školy, přes školení v autoškole až po pravidelná školení v zaměstnání. Téměř každý z nás byl v životě svědkem zranění nebo musel první pomoc sám poskytnout. Tato příručka vám přiblíží základní pravidla první pomoci: předkládá jednoduché postupy založené na doporučeních Evropské resuscitační rady, ale také na mnohaletých zkušenostech autorů a dalších zdravotnických pracovníků, se kterými jsme při výuce první pomoci měli možnost spolupracovat. V první části knihy se dozvíte velmi důležité zásady pro poskytování první pomoci, mezi které patří správné přivolání pomoci v podobě záchranné služby, a připravíme vás také na to, jakým způsobem je zdravotnická záchranná služba v České republice organizována. Pro přežití člověka ve vážném zdravotním stavu je zcela zásadní přivolání záchranné služby a provedení život zachraňujících úkonů, mezi které patří zejména resuscitace a postup při nalezení osoby v bezvědomí. Další dvě části knihy se věnují neúrazovým a úrazovým stavům. Každá kapitola je tak členěna na příčiny, příznaky a první pomoc v daném stavu. Poté vás netradičně necháme nahlédnout pod pokličku práce záchranářů, když stručně popisujeme, jak by mohla postupovat posádka zdravotnické záchranné služby na místě zásahu. Poslední částí jsou důležité body prevence, neboť (nejen) velkému množství úrazů je možné zabránit, pokud každý jedinec bude dodržovat základní bezpečnostní pravidla. Každou kapitolu uzavírá shrnutí s nejdůležitějšími body, navíc obohacené o stručné instrukce, které vám bude poskytovat operátorka zdravotnického operačního střediska. Doufáme, že tato příručka oživí znalosti první pomoci, které byste měli mít díky pravidelným školením, upozorní na možné nedostatky, které si třeba budete chtít doplnit 9

7 nejen studiem teorie, ale i absolvováním kurzu první pomoci. Na závěr knihy jsme zařadili i kapitolu o vzdělávání v první pomoci, kde je uvedeno několik rad, podle kterých si můžete vybrat optimálního poskytovatele školení přímo pro Vás. Nezapomeňte, že znalosti první pomoci se časem vytrácejí a už po šesti měsících od absolvování kurzu je velká část získaných znalostí a dovedností zapomenuta. Je proto nutné příručku čas od času vzít do ruky a postupy si zopakovat. Vzhledem ke statistikám je téměř jisté, že první pomoc budete během svého života poskytovat hned několikrát. Přejeme vám tedy, abyste si vždy věděli rady a nikdy nezapomněli na pomoc na lince

8 ÚVOD DO PRVNÍ POMOCI

9 Zákonné ukotvení první pomoci První pomoc je definována jako soubor na sebe navazujících postupů, které vedou k obnově života nebo zamezují zhoršení zdravotního stavu jedince. K tomu, abyste mohli první pomoc poskytnout, potřebujete znát alespoň číslo na tísňovou linku záchranné služby (v ČR číslo 155), vytočit ji a vyčkat na spojení s operátorem. V TÉTO KAPITOLE SE DOZVÍTE: co znamená poskytnutí první pomoci co se stane, pokud první pomoc neposkytnete co znamená pojem krajní nouze a jak v ní můžete jednat TRESTNÍ A OBČANSKÝ ZÁKONÍK Podle 150 trestního zákoníku byste měli vždy osobě, která je v nebezpečí smrti nebo se u ní objevují závažné poruchy zdraví či další vážné onemocnění, poskytnout první pomoc, zejména pokud vám nehrozí nebezpečí. Pokud tak neučiníte, můžete být potrestáni odnětím svobody až na dva roky. Výrazně tvrdší je pak 151 trestního zákoníku, který hovoří o řidičích dopravních prostředků. Pokud se jako řidič zúčastníte dopravní nehody a neposkytnete zraněné osobě pomoc, i když vám nehrozí žádné nebezpečí, můžete být potrestáni odnětím svobody až na pět let. Za poskytnutí minimální první pomoci se považuje přivolání záchranné služby. Optimálně byste měli vždy s postiženým vyčkat na její příjezd. V současné době všechny dispečinky záchranných služeb provádějí takzvanou Telefonicky asistovanou první pomoc a Telefonicky asistovanou neodkladnou resuscitaci. Jedná se o soubory na sebe navazujících rad, jak danému člověku co nejlépe pomoci. Díky asistencím dispečerů a ochotě volajících je tak možné poskytovat první pomoc bez toho, aniž byste se museli obávat, že zraněnému nebo postiženému ještě více ublížíte. I přesto se můžete dostat do situace, kdy není možné (např. z důvodu špatného signálu) přivolat záchranáře a někomu hrozí nebezpečí smrti. Je lepší poskytnout první pomoc chybně, nebo nedělat nic? Můžete být stí- 12

10 háni za poškození zdraví jiného? Neposkytnutí první pomoci je považováno za trestný čin, ale ublížení na zdraví poskytnutím první pomoci se za trestný čin nepovažuje. Pokud byste se o záchranu ani nepokusili, dotyčný s velkou pravděpodobností zemře nebo bude mít vážné zdravotní následky. Po etické stránce byste tedy měli první pomoc poskytnout vždy, a to podle svého nejlepšího vědomí a svědomí; případná chyba se pak může stát neznalostí či nezkušeností, nikoliv laxním přístupem k člověku, který vaši pomoc potřebuje. Je také možné, že se ocitnete v situaci, kdy je nutné překročit zákon, abyste první pomoc mohli poskytnout. Na to myslí již zmiňovaný trestní zákoník v 28 pod názvem Krajní nouze. Zde se říká, že pokud naše protiprávní jednání odvrací riziko, tak se tento čin nepovažuje za trestný. Například oknem uvidíte, jak soused leží ve svém obývacím pokoji nehybně a v podivné poloze. Pokud byste rozbili okno a vnikli do domu, abyste sousedovi poskytli první pomoc, nebude toto jednání považováno za trestný čin. Občanský zákoník ( 2906) dokonce říká, že pokud se poskytovateli v době vykonávání činnosti v krajní nouzi stane jakákoliv škoda, může ji uplatnit i proti tomu, v jehož zájmu jednal, náklady však musí být přiměřené. V praxi by to znamenalo, že soused, kterému jste svým jednáním nejprve rozbili okno a pak mu zachránili život, po vás nemůže požadovat náhradu škody za zasklení, ale naopak vy můžete požadovat proplacení bundy, kterou jste si rozřízli o střep při jeho záchraně. SHRNUTÍ poskytnutí první pomoci je vaší zákonnou povinností neposkytnutí první pomoci je trestným činem s relativně vysokou sazbou odnětí svobody, zejména pak u řidičů dopravních prostředků, kteří se podíleli na úrazovém ději chybně poskytnutá první pomoc není trestným činem v případě potřeby je možné jednat v krajní nouzi, tedy překročit zákon pro pomoc druhému 13

11 Volání na linku 155 TÍSŇOVÉ LINKY Přivolání zdravotnické záchranné služby je základním a nejzásadnějším krokem první pomoci. Po vytočení čísla 155 na telefonu musíme být připraveni upřesnit místo, kde se nacházíme, a popsat situaci, ke které došlo. V TÉTO KAPITOLE SE DOZVÍTE: jak přivolat záchrannou službu jak správně určit místo, kde se nacházíte jak fungují operační střediska záchranné služby v České republice Zdravotnická záchranná služba (ZZS) Policie ČR (PČR) Hasičský záchranný sbor ČR (HZS) 156 Městská policie (MP) 112 Jednotné evropské číslo tísňového volání 14

12 PRVNÍ POMOC U ÚRAZOVÝCH STAVŮ

13 Rány, obvazování a dlahování Obvazování a dlahování je nedílnou součástí ošetřování ran a zlomenin. Vždy záleží na tom, jaké máte zrovna vybavení a jaká je dostupnost záchranné služby. Pro ošetření ran je možné využít klasických obvazů, šátků nebo speciální síťoviny zvané pruban, která přichytí krycí vrstvu na ráně. V rámci improvizace použijte utěrku, ručník nebo kus oblečení. Dlahování neboli znehybnění končetiny z důvodu poranění kosti se dnes v laické pomoci provádí pouze u horních končetin a spíše u lehčích zranění, pro znehybnění dolních končetin se doporučuje využití záchranné služby. RÁNY Rána je definována jako porušení kožního krytu. Základní dělení ran je na rány čisté a rány znečištěné, které jsou kontaminovány například kamínky, hlínou nebo prachem. Patří sem i pronikající rány, které zasahují až do tělních dutin, a rány komplikované, kdy jsou poškozeny cévy, svaly, nervy, kosti nebo jiné orgány. Další dělení ran je podle mechanismu jejich vzniku rány řezné, sečné, bodné a dále pak tržné, tržně-zhmožděné, střelné, odřeniny a silniční lišeje nebo rány kousnutím a ztrátová poranění. V TÉTO KAPITOLE SE DOZVÍTE: jaké máme druhy ran a jak se ošetřují jak se obvazují jednotlivé části těla jak se provádí znehybnění končetin Tržná rána 104

14 PRVNÍ POMOC V rámci první pomoci je vhodná dezinfekce rány a jejího okolí. U povrchových ran je možné použít peroxid vodíku, který je možné podávat i přímo do rány, u ran hlubokých se dezinfikují pouze okraje rány. Za kvalitní dezinfekční prostředky jsou považovány přípravky na bázi jódu, kde je ovšem nutné si před použitím ověřit případnou alergii na jód u ošetřovaného jedince. Čisté rány většinou krvácejí, neboť bývají hluboké. Po zástavě krvácení můžete využít tzv. tkáňové lepidlo, které se nalije přímo do rány, a tím se slepí obě strany k sobě, nebo použijte náplasťové stehy, které se již komerčně vyrábějí v různých šířkách. Oboje je možné zakoupit v lékárně. Takto ošetřené rány se vždy kryjí. Otevřená rána Náplasťové stehy 105

15 Pokud je v ráně předmět, který je pevně fixován, nikdy jej nevyndávejte a naopak okolo něj postavte bariéru, k tomu můžete použít celou hlavičku obvazu, kterou přiložíte z jedné a druhé strany a pak fixujete okolo vyčnívajícího předmětu. Cizí předměty, které jsou v ranách nad tělními dutinami, nevyndávejte nikdy, zatímco předměty v ranách na končetinách, které lze snadno vyjmout, můžete šetrně odstranit (např. střípky skla). Znečištěné rány se musí nejprve zbavit kamínků a dalších nečistot, teprve pak je možné je krýt. Pokud nepomůže proud vody, použijte měkký kartáček nebo podobné předměty, které nevlákní (nenechávají v ráně zbytky vláken nejméně vhodné jsou suchá vata a papírové kapesníčky). Odřeniny a silniční lišeje (sedření větší plochy kůže po pádu, nejčastěji na kole či motocyklu) jsou sice Cizí těleso v ráně Obložení cizího tělesa 106

16 povrchová zranění, ale velice často jsou znečištěná. Po základní toaletě rány nezapomeňte, že tyto rány sáknou, tudíž po přiložení klasické vrstvy obvazu vysychají a obvaz se přilepí přímo do rány. Proto, pokud je to možné, nechte buď ránu volně dýchat, nebo ji kryjte obvazem, který průběžně vlhčete. Rána ve spojení s tepenným krvácením má nejvyšší prioritu při ošetřování. Je potřeba krvácení co Fixace cizího tělesa v ráně nejrychleji zastavit, například tlakem přímo v ráně nebo vytvořením tlakového obvazu. Více se o zástavě krvácení dozvíte v kapitole Krvácení. Rány kousnutím se liší podle druhu zvířat. Nejběžnější bývá napadení psem, ale je možné se setkat i s kousnutím liškou, kočkou nebo jiným zvířetem. Před příchodem k postiženému se nejprve přesvědčte, že je okolí bezpečné, a pak teprve poskytněte první pomoc. Obvykle je nutná dezinfekce a krytí rány, neboť při větších napadeních dochází k vytržení svalstva a tím i ztrátovému zranění. V případě kousnutí hadem (zejména zmijí obecnou, která se jako jediný jedovatý had nachází v ČR) dnes platí zásada klidného přístupu a improvizovaného nenáročného transportu na místo, kde může být postižený ošetřen záchranáři. Již se nepoužívá škrtidlo, rána se neřeže, nevysává a nevypaluje, stačí dezinfekce a jednoduché krytí. Pokud budeme mluvit o cizokrajných hadech, vždy by se mělo jednat o poranění chovatele takového hada a ten by měl být seznámen s postupem. Obecně však lze požádat o pomoc na tísňové lince 155, kde buď sami poradí, nebo vás přepojí na toxikologické 107

17 centrum. Při kousnutí užovkou je potřeba ránu velmi dobře vydezinfikovat, protože užovky se živí mršinami a jejich kousnutí jsou primárně infikovaná. Ztrátová poranění a jejich ošetření jsou závislá na velikosti ztráty od prstů po celé končetiny. V obecné rovině platí zásada vyhledání amputátu, jeho očištění vodou a poté vložení do čistého igelitového sáčku, možno i zabalit do lehce zvlhčené čisté gázy nebo kapesníku. Je-li to možné, tak tento sáček vložte do dalšího pytlíku, ve kterém bude led a voda. Nikdy nedávejte amputát do přímého kontaktu s ledem (hrozí omrzliny) ani do vody, protože dojde k nevratnému poškození otevřených tkání. V místě, kde došlo k amputaci, přiložte sací vrstvu a kontrolujte velikost krvácení. Pokud z takové Uchování amputátu rány vystřikuje krev nebo vytéká proudem, je nutné použít zaškrcovadlo. Speciálním druhem rány je rána střelná, která může vznikat náhodně (neodbornou manipulací se zbraní) nebo úmyslně v okamžiku páchání trestného činu. U takovéto rány se rozlišuje zástřel (náboj zůstal v těle) a průstřel (náboj prošel tělem, končetinou). Při ošetřování se vždy přesvědčte, že je okolí bezpečné, teprve Střelná rána 108

18 pak přistupte ke zraněnému. Místa vstupu a výstupu náboje obvykle hodně krvácejí, proto co nejdříve použijte dostatečně silnou vrstvu savého krytí, obvaz je možné trochu přimáčknout. V tomto případě je vždy nutný příjezd záchranné služby a definitivní ošetření ve zdravotnickém zařízení. Pokud se jedná o střelné poranění, vždy pátrejte po místě vstupu a hledejte případné místo výstupu. Střelná rána POSTUP ZÁCHRANNÉ SLUŽBY Při ošetřování postižených s ranami postupují záchranáři stejně jako laici poskytující první pomoc, jen mají k dispozici větší množství sterilního materiálu v různých velikostech. Pro zvlhčování krytí záchranáři používají sterilní fyziologický roztok (0,9% roztok soli). Při větších ranách záchranáři zavádějí kanylu do žíly, aby mohli podávat roztoky k doplnění cirkulujícího objemu krve (při krvácení) a také léky proti bolesti. Při kousnutí zmijí se dnes již nepodávají antiséra, postižený bývá hospitalizován na jednotce intenzivní péče pro sledování základních životních funkcí. U exotických hadů pak záleží na druhu hada, většina sér se do České republiky transportuje ze skladu v Německu. OBVAZOVÁNÍ Pro obvazování jednotlivých částí těla je možné použít obvazy a trojcípé šátky, někdy se můžete setkat i s tzv. prubanem (zkrácení ze slov pružná bandážovina), což je elastická tunelová síťka v různých průměrech. 109

19 Než začnete nemocného obvazovat, je vhodné dodržet několik základních pravidel: pokud je to možné, umyjte si ruce nebo použijte chirurgické rukavice, posaďte nebo položte zraněného a je-li to reálné, tak k němu stůjte čelem (můžete tak pozorovat možné změny zdravotního stavu) a povídejte si s ním (odkloníte tím pozornost od úrazu). Šátkové obvazy se v první pomoci používají často, jejich hlavní využití je při ošetřování v oblasti horních končetin jako závěs. Improvizovaně lze šátek použít jako krátký obvaz (po složení do kravaty) nebo jako pomůcku k fixaci. Jednoduchá poranění hlavy se obvykle neobvazují, ale pokud je nezbytné přiložit krytí, můžete použít šátek tak, že jeho základnu ve svém středu přiložíte na čelo postiženého a volné cípy šátku zavážete vzadu v týle. Části šátku, které přebývají, zahrňte pod boční okraje, aby obvaz působil esteticky. Druhou možností obvazu hlavy je využití prubanu vytvořte z něj nemocnému čepičku. Specifická poranění jsou rány v obličeji, které vypadají, že budou potřebovat šití. Zde je důležité, abyste ránu očistili, okraje stáhli k sobě tkáňovým lepidlem nebo náplasťovými stehy a pak zvolili správné oddělení v nemocnici. K šití ran v obličeji vždy využijte možností plastického chirurga, a pokud tento není k dispozici, tak volte lékaře z oddělení ušní-nosní-krční. Tkáňové lepidlo použijte jen v případě, že jste si jisti, že cílové zdravotnické zařízení umí s daným přípravkem pracovat. Poranění krku nebo týlu (nikoliv tepenné krvácení) se může ošetřit jednoduchým přiložením šátku do kra- Použití prubanu 110

20 vaty nebo obyčejným krytím, které je možné přilepit. Lepení nebo obvaz příliš neutahujte. Při poranění horní končetiny od klíční kosti po konečky prstů použijte závěs do trojcípého šátku. Šátek přeložte napůl tak, že rozdělíte jeho základnu. Do takto vzniklé kolébky (základna směřuje ke konečkům prstů) vložte horní končetinu zraněného, horní cípy uvažte za krkem. Je ideální, pokud paže a předloktí svírají pravý Šátkový závěs úhel a zápěstí nepřesahuje základnu šátku. Nyní již jen zbývá uvázat poslední uzel u lokte tak, že zbytek šátku přetáhnete okolo loktu a uzel uvažte nad ním. Tímto si zajistíte, že horní končetina bude fixována. Pro ještě stabilnější imobilizaci je možné využít druhého šátku v kravatě, který obtočíte okolo hrudníku a paže nemocného na poraněné straně, čímž bude mít končetina ještě menší možnost pohybu. Poranění hrudníku se ošetřují prodyšným krytím, tedy pouze pomocí sterilního krytí a náplasti. Dříve se při otevřeném poranění hrudníku používala čtvercová fólie, která se lepila na ránu náplastí ze tří stran, jedna strana zůstávala nekrytá. Dnes se již od tohoto ošetření v rámci první pomoci upustilo, pro laiky zůstává v platnosti pouze obyčejné krytí. V případě, že se vlivem poranění obnaží žebra, ránu sterilně překryjte a tento obvaz pravidelně zvlhčujte, jinak by došlo k přischnutí obvazu na žebra a odstraňování by pak bylo velmi bolestivé, navíc by odstranění obvazu mohlo vést k dalšímu poškození. Pokud máte dostatek obvazů, je možné hrudník obvázat nebo použít pruban. 111

21 Otevřená zranění břicha a pánve mohou být specifická tím, že u velkých a hlubokých ran může dojít k vyhřeznutí střev. Vyhřezlé části orgánů nechte v původní poloze, nic do rány nevracejte ani nevyndávejte. V tomto případě je nutné krytí celé šíře rány a také pravidelné zvlhčování obyčejnou vodou (je-li to možné, tak vlažnou). Menší rány v oblasti břicha obvykle pouze kryjte a přelepte. K fixaci rány v této oblasti volte náplast nebo pruban. Při poranění dolních končetin je možné využití všech druhů obvazového materiálu šátky, šátek v kravatě, obvazy i pruban. Vždy záleží na tom, které pomůcky máte k dispozici, a na možnostech improvizace. POSTUP ZÁCHRANNÉ SLUŽBY I v tomto případě postupují záchranáři velmi podobně jako laici. U velkých ran je nutné chirurgické ošetření rány (například sešitím) v nemocnici, menší rány je třeba vyčistit a překrýt. Ve vozidlech záchranné služby jsou k dispozici náplasťové stehy, které se hojně využívají, dále pak šátky, obvazy i různé šířky prubanů. Záchranáři vždy kontrolují nejen ránu, ale i celkový stav nemocného, obvykle mu zavádějí kanylu do žíly, při krvácení infuze alespoň trochu doplňuje množství objemu v cévách. U velkých ran se mohou podávat léky proti bolesti, při velkých a těžkých zraněních je možné postiženého dočasně uvést do umělého spánku a připojit k přístrojům. Otevřené poranění břicha 112

22 DLAHOVÁNÍ Ačkoliv se dlahování učí v kurzech první pomoci již dlouhá léta, v dnešní době se preferuje volání záchranné služby a ponechání postiženého v klidu do jejího příjezdu. Rozdíl v postupu záchranné služby oproti první pomoci spočívá zejména v tom, že záchranáři podávají léky proti bolestem a teprve pak odborně fixují poraněnou končetinu, zatímco v první pomoci se fixuje bez utišujících prostředků. Z tohoto důvodu pouze zůstaňte s postiženým a komunikujte s ním do příjezdu záchranné služby. V případě, že je přesto nutné s postiženým pohybovat, zkuste provést imobilizaci končetiny tak, abyste fixovali kloub nad i pod zlomeninou. Velmi jednoduchá je fixace v oblasti horní končetiny, kdy i bez dlahy použijte třícípý šátek a závěs, jak bylo popsáno dříve. Máte-li k dispozici dlahu, použijte ji. Při poranění dolních končetin je možné jako nejjednodušší dlahu využít druhou dolní končetinu a tyto svázat k sobě několika šátky nebo obvazy. Pokud máte k dispozici improvizovanou dlahu (tedy něco delšího, rovného, ne příliš objemného klacek nebo smeták, delší rovnou laťku), přiložte ji ze strany nebo zespoda na končetinu tak, aby byly fixovány klouby nad i pod zraněním. V ideálním případě jeden zachránce své dlaně přikládá pod a nad zlomeninu zespodu a nadzvedává poraněnou část a druhý zachránce přikládá dlahu, kterou fixuje pomocí obvazů nebo šátků. Velikou a pro nemocného bolestivou chybou je nadzvednutí dolní končetiny za patu, neboť tlakem dochází k páčení úlomků kostí o sebe. Jako nejideálnější se v první pomoci jeví použití Kramerových dlah kovový žebříček obalený vrstvami vaty a obinadla (starší verze) nebo žebříček obalený vrstvou pěny v omyvatelném obalu (nová verze). Další možností je použití Sam-splint dlah, které jsou z tužší pěny, tudíž je možné je tvarovat přesně podle potřeby. Jejich měkkost je současně jejich nevýhodou, je proto nutné naučit se s nimi správně pracovat tak, že se pro končetinu z dlahy vytvoří korýtko, které pevnost dlahy zvyšuje. Dlaha pro fixaci zlomenin 113

23 V případě, že je končetina v nesprávné pozici (dislokována), nikdy se nesnažte o návrat do původní polohy. Vůbec s postiženou končetinou nemanipulujte a vyčkejte příjezdu záchranářů. Zde je použití léků proti bolesti naprosto nezbytné a svou iniciativou byste postiženého zbytečně poškodili. POSTUP ZÁCHRANNÉ SLUŽBY Jak již bylo řečeno, záchranáři před fixací nejprve kontrolují celkový zdravotní stav postiženého, zavádějí kanylu do žíly, aplikují léky proti bolesti a poté provádějí fixaci pomocí vakuových dlah nebo vakuové matrace, krční páteř stabilizují pomocí krčního límce nebo fixátoru hlavy, na pánev mohou použít pánevní pás. Při velkých a těžkých zraněních je možné postiženého dočasně uvést do umělého spánku a připojit k přístrojům. Kramerovy dlahy 114 Korýtko z dlahy pro správnou fixaci

24 SHRNUTÍ RÁNY povrchové rány je možné dezinfikovat peroxidem vodíku, v případě hlubokých ran se do rány nedává žádná dezinfekce, pouze se dezinfikují okraje rány u čistých ran stačí sterilní krytí, v případě, že jsou hluboké a okraje se oddalují od sebe, použijte tkáňové lepidlo nebo náplasťové stehy u znečištěných ran nejprve proveďte toaletu rány (odstranění ka mínků, písku, prachu) a pak kryjte pokud dojde ke ztrátovému poranění, najděte amputát, ten opláchněte, vložte do čistého sáčku a ten potom do dalšího sáčku s ledem a vodou (zde je vhodný rychlý transport do zdravotnického zařízení) krytí ran, u kterých se objevuje sekrece nebo přímo orgány vyhřezlé z ran, je nutné zvlhčovat (například rozsáhlé odřeniny, obnažení kostí, vyhřeznutí střev) u poranění zvířetem se před ošetřováním nejprve přesvědčte, že je bezpečné se přiblížit k nemocnému, pak postupujte jako u ošetřování všech ostatních ran OBVAZOVÁNÍ šátkové obvazy využijete nejvíce k rychlému přichycení krytí při ošetření hlavy, krku, končetin a zejména pro vytvoření šátkového závěsu horní končetiny obvazy využijete na krytí ran zejména u končetin, svoji nezastupitelnou úlohu mají elastické obvazy při vymknutí kotníku nebo jiných bolestech kloubů prubany slouží k fixaci jakéhokoliv krytí na jakémkoliv místě, pořiďte si je ve více velikostech DLAHOVÁNÍ při zlomenině kosti přivolejte záchrannou službu, pokud nelze jinak, fixujte končetinu dlahou tak, že dlaha přesahuje zranění nad i pod kloubem (je znemožněna pohyblivost celé končetiny)

25 Lucie Malá, David Peřan PRVNÍ POMOC pro všechny situace V souladu s evropskými doporučeními 2015 Ilustrace Radek Benda Fotografie Martin Koula Typografie Vladimír Verner Vydalo nakladatelství Vyšehrad, spol. s r. o., roku 2016 jako svou publikaci Vydání první. AA 6,68. Stran 184 Redakčně zpracovala Blanka Koutská Odpovědná redaktorka Radka Fialová Vytiskla Těšínská tiskárna, a. s. Doporučená cena 268 Kč Nakladatelství Vyšehrad, spol. s r. o. Praha 3, Víta Nejedlého 15 info@ivysehrad.cz ISBN