Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. nemocnice Středočeského kraje INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA/KY - ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE

Transkript

1 INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA/KY - ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE Jméno a Příjmení pacienta/ky: RČ: Bydliště: Zákonný zástupce: RČ: Vážený pane, Je Vám doporučen: TOTÁLNÍ AMPUTACE PENISU Před samotným výkonem Vás ošetřující lékař seznámí s provedením této léčebné metody, jejím předpokládaným prospěchem, případnými možnými riziky a následky pro Váš zdravotní stav, s eventuálními alternativami navrhované zdravotní péče, jakož i souvisejícími informacemi tak, aby Vaše rozhodnutí o souhlasu s výkonem bylo založeno na dostatečném množství informací. Příčina a původ Byl Vám zjištěn tumor penisu v pokročilém stádiu. Tento nález ohrožuje nemocného postupným prorůstáním procesu do okolí, u zanedbaných případů až na šourek, či přední stěnu břišní. U pokročilých nádorů může dojít i ke vzniku metastáz ve spádových lymfatických uzlinách třísel. Tyto jsou následně ohroženy vznikem infekce, při postižení nádorovým procesem může dojít k provalení jejich obsahu přes kůži na povrch těla. Tyto rány se projevují dlouhodobou zapáchající sekrecí, a velmi špatně se hojí. Při prorůstání nádoru do močové trubice může dojít i k oslabení nebo defiguraci proudu moči, nebo až k jeho zástavě. Účel a povaha výkonu Pokud nádor postihuje celé tělo penisu, nebo není technicky možné dosáhnout dostatečně dlouhého pahýlu zdravé tkáně přirození nutného k normálnímu močení částečnou resekcí penisu (parciální amputací), je indikována totální amputace penisu, tj. odstranění celého penisu. Součástí těchto operačních výkonů je perineální uretrostomie. Jde o vyústění močové trubice muže na hrázi. Pokud vyšetřením zjistíme přítomnost zvětšených spádových tříselných lymfatických uzlin, provádíme s odstupem po odstranění primárního ložiska nádoru a zhojení operačních ran jejich odstranění inguinální lymfadenektomií ke zjištění klinického stadia tumoru. Před výkonem Operační pole bude nutné před operací oholit. Provedení výkonu Cílem těchto operací je radikální odstranění nádoru penisu do zdravé tkáně, které je následně potvrzeno histologickým rozborem odstraněného preparátu. Operace probíhá v poloze nemocného na zádech s pokrčenými dolními končetinami fixovanými od sebe, v celkové nebo spinální anestezii (znecitlivění dolní poloviny těla vpichem do páteřního kanálu). Při totální amputaci penisu začínáme řezem na hrázi ve tvaru U, postupujeme přes svalstvo a uvolňujeme močovou trubici. Následně obřízneme kůži kolem Urologické oddělení 1 / 5

2 kořene penisu, preparujeme topořivá tělesa a močovou trubici, kterou od nich uvolňujeme a ponecháváme delší pahýl nutný k vyústění močové trubice na hrázi. Potom přerušujeme topořivá tělesa a cévní zásobení penisu, která ošetřujeme propichovými stehy a podvazy k minimalizaci krvácení. Odstraníme penis s tumorem, uvolněnou močovou trubici protáhneme do původní rány na hrázi a vyšijeme ji trychtýřovitě ke kůži jednotlivými vstřebatelnými stehy. Při operaci zavádíme permanentní cévku. Do místa operace dočasně vkládá hadička k odvodu pooperačních tekutin tzv. drén, který se za několik dní odstraní. Vzniklý defekt po odstranění penisu rekonstruujeme v několika vrstvách vstřebatelnými stehy. Předpokládané následky a možná rizika související s provedením výkonu ČASNÉ POOPERAČNÍ (V DOBĚ HOSPITALIZACE) Krvácení patří mezi možné pooperační komplikace obecně, četnost není vysoká a zpravidla není tak závažná, že by vyžadovala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může skončit novou operací, jejímž cílem je zastavit krvácení a odstranit nahromaděnou krev. Teplota téměř po každé operaci se může objevit zvýšená teplota. Ta není způsobena infekcí, ale reakcí organismu na operaci. V tomto případě teplota nepřevyšuje 38 C a během 48 hodin odezní. Bolest je nejčastějším příznakem po jakékoliv operaci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání bolesti je u každého jiné, nelze tedy dopředu odhadnout její intenzitu. Pokud budete trpět bolestí, pak si neváhejte říci ošetřujícímu personálu. Ten zajistí adekvátní podání léků proti bolesti. Infekce infekce rány je komplikace, která není častá. Infekce se objevuje až několik dnů po operaci. Projevuje se zvýšením bolesti v ráně, vzestupem teploty, zatvrdnutím v ráně a celkovým zhoršením stavu. Pokud budete některý z těchto příznaků pozorovat, ihned upozorněte ošetřující personál. Hematom (modřina) v okolí operační rány (do 35%) - nutno ponechat spontánně vstřebat cca 2-3 týdny. POZDNÍ KOMPLIKACE BĚHEM POBYTU DOMA Striktura zevního ústí močové trubice (do 30%) nutno řešit operační modelací zevního ústí perineální uretrostomie, nebo dilatacemi zúžení bužiemi jen s dočasným efektem. Snížená kožní citlivost v okolí rány, nejčastěji v důsledku přerušení nervových vláken. Serom v ráně jedná se o čirý, nehnisavý sekret, který může vyžadovat odstranění, a to odstraněním několika stehů a jeho vypuštěním. Závažnější může být jeho infikování. Tento zánět si obvykle vyžaduje dlouhodobé převazy. Recidiva procesu nutno řešit další operací Operační výkon je vždy velká zátěž pro organismus. Přestože veškerá vyšetření prokázala, že operace je pro vás bezpečná, může nastat některá z obecných komplikací, které nemají souvislost s typem vaší operace, jako například: Alergická reakce Tato reakce se může objevit při přípravě k operaci během operace i v pooperačním průběhu. Jedná se o přecitlivělost na podaný lék nebo desinfekční prostředek. Může se projevit jako kopřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i podobu závažnější jako jsou dechové obtíže, celková slabost, pokles krevního tlaku s rozvojem šokového stavu. Projevuje se nejčastěji do několika vteřin nebo minut po podání léku nebo desinfekčním prostředku (při desinfekci operačního pole). Tato reakce se může vyskytnout také kdykoli i u pacientů, kteří dosud nejsou na nic alergičtí. Pokud budete podobnou reakci pozorovat, ihned informujte zdravotní personál. Trombóza hlubokých žil dolních končetin Tato komplikace se může objevit během operace a v pooperačním období. Jedná se o vytvoření krevní sraženiny v žilním systému dolních končetin. Urologické oddělení 2 / 5

3 Největším rizikem je odtržení této sraženiny, kdy je krevním řečištěm odplavena do plicních cév, které může ucpat. Závažnost této komplikace závisí na velikosti této sraženiny a místu, kde k ucpání došlo. V konečném důsledku pak může způsobit dechové obtíže, šokový stav nebo při velkém objemu i smrt. Riziko trombózy se zvyšuje s nehybností po operaci, nehybností končetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí onemocněním žil dolních končetin nebo u takových, kteří již podobnou komplikaci prodělali. Jako prevenci vzniku této komplikace podáváme látky na ředění krve po dobu imobilizace. Plicní komplikace Tato komplikace může vzniknout během operačního výkonu a v pooperačním období. Může se vyskytnout zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikoví jsou pacienti s již dříve přítomným onemocněním plic. Prevencí je včasná mobilizace a úprava polohy pacienta. V pooperačním období po rozsáhlých výkonech v břišní dutině se může objevit pohrudniční výpotek. Je to přítomnost tekutiny mezi pohrudnicí a plícemi. Zánět léčíme podáním antibiotik, pokud to vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výpotek je nutno vydrénovat vypustit. Srdeční komplikace Vyskytují se během operace nebo v pooperačním období. Operace i pooperační stav je pro celý organismus velmi náročná zátěž, která může způsobit srdeční nepravidelnost (arytmii), infarkt nebo srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním onemocněním. Riziko závažného postižení a smrti po operaci Každá operace i pooperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné komplikace, které mohou vést k trvalé invaliditě nebo ke smrti pacienta. Všem závažným komplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned co nejúčinněji řešit. Všem závažným komplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned co nejúčinněji řešit. Údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních V případě potřeby Vám budou podávány léky na tlumení bolesti a antibiotika. Infuze Vám budou podávány v prvých dnech, pak podle potřeby. Pooperačně budeme pokračovat v podávání injekcí k zabránění žilní trombózy, s touto léčbou budeme pokračovat do doby, kdy budete plně mobilizován. Bude potřeba pravidelně procvičovat dolní končetiny. Dieta - jíst budete moci normálně od druhého dne po operaci. Ihned po operaci bude nutný klid na lůžku. Po operaci budete mít zavedenou močovou cévku na 5-7 dní. O způsobu jejich odstranění rozhodne operatér. Tak jak bude možné, budeme měnit obvazy a odstraníme drén z operační rány. Alternativy výkonu Aternativy výkonů nejsou. Při odmítnutí operace hrozí další prorůstání nádoru do malé pánve, hrozí též provalení tumoru při postižení lymfatických uzlin přes kůži třísla s bohatou hnisavou zapáchající sekrecí a vývoji vzdálených metastáz. Může dojít až k porušení cévních struktur ve tříslech a neztišitelnému krvácení s ohrožením života nemocného. Předpokládaná omezení a doporučení po provedeném výkonu Operace pro Vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Kožní stehy z operační rány a stehy z vyústění močové trubice na hrázi se neodstraňují, jsou samovstřebatelné. Urologické oddělení 3 / 5

4 Vzhledem k odstranění penisu, nebude možná erekce a dojde ke změně vašeho sexuálního života. Bude nutné močit vsedě. Do doby odstranění stehů a plného zhojení rány není doporučeno koupání. Doporučeno je pouze sprchování. Místo operace je možné oplachovat např. slabým roztokem odvaru heřmánku nebo řepíku. Délka pracovní neschopnosti závisí na charakteru vašeho zaměstnání, nejčastěji bývá kolem 4-6 týdnů. Po dobu 2-3 týdnů od operace bude třeba fyzické šetření v rozsahu běžných činností, po propuštění nejezdit na kole a nesportovat minimálně 2-3 měsíce do definitivního zhojení operačních ran. Kontrola v urologické ambulanci - Může být potřeba odstranit stehy a zkontrolovat stav hojení za dní od operace při kontrole na ambulanci. Časem může být potřeba vyšetření nebo ultrazvuku třísel. Může být potřeba provedení rentgenu plic nebo vyšetření břicha CT nebo ultrazvukem. Při obtížích je návštěva v urol. ambulanci dříve samozřejmostí. Doplňující dotazy pacienta/ky a jejich odpovědi Poučení pacienta o právech Pacient má právo svobodně se rozhodnout o postupu při poskytování zdravotní péče, pokud právní předpisy toto právo nevylučují. Pacient má právo vzdát se podání informace o svém zdravotním stavu, popřípadě může určit, které osobě má být informace podána. Prohlášení lékaře Prohlašuji, že jsem výše uvedeného pacienta/ku srozumitelným způsobem a v dostatečném rozsahu informoval o jeho/jejím zdravotním stavu a o veškerých shora uvedených skutečnostech, včetně upozornění na případné komplikace provedení zdravotního výkonu. Podpis a jmenovka lékaře: Prohlášení a souhlas pacienta/ky Já níže podepsaný/á, prohlašuji, že mě lékař srozumitelně informoval a vysvětlil možnosti vyšetření takovým způsobem, který je pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na prováděný výkon. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a jsem též informován/a o možných rizicích a komplikacích vyšetření. Rozumím informacím, které mi lékař poskytl. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky. Na základě tohoto poučení souhlasím s provedením vyšetření, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem. Podpis pacienta/zákonného zástupce: Urologické oddělení 4 / 5

5 Jméno a Příjmení: Vztah k pacientovi: Identifikace osoby udělující zástupný souhlas Datum narození: Podpis osoby určené: Nemůže li se pacient podepsat, podepíše se svědek, který byl přítomen projevu souhlasu pacienta Jméno a Příjmení svědka: Datum narození: Důvod nepodepsání souhlasu pacientem: Způsob projevené vůle pacientem: Podpis svědka: Podpis lékaře: Urologické oddělení 5 / 5