Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. nemocnice Středočeského kraje INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA/KY - ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE

Transkript

1 INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA/KY - ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE Jméno a Příjmení pacienta/ky: RČ: Bydliště: Zákonný zástupce: RČ: Vážený pane, Je Vám doporučena: INGVINÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Před samotným výkonem Vás ošetřující lékař seznámí s provedením této léčebné metody, jejím předpokládaným prospěchem, případnými možnými riziky a následky pro Váš zdravotní stav, s eventuálními alternativami navrhované zdravotní péče, jakož i souvisejícími informacemi tak, aby Vaše rozhodnutí o souhlasu s výkonem bylo založeno na dostatečném množství informací. Příčina a původ Vážený pane, urologickým vyšetřením Vám bylo diagnostikováno zvětšení lymfatických tříselných uzlin (tříselná lymfadenopatie). Cílem výkonu je odebrat z oblasti třísla tkáň s uzlinami, aby bylo možné jejich vyšetření a zjištění jejich nádorového postižení. Uzliny jsou ohroženy vznikem infekce, při postižení nádorovým procesem může dojít k provalení jejich obsahu přes kůži na povrch těla. Tyto rány se projevují dlouhodobou hnisavou zapáchající sekrecí a velmi špatně se hojí. Účel a povaha výkonu Odstranění těchto uzlin se nazývá inguinální lymfadenektomie. Výkon se provádí v oblasti třísel jednostranně nebo oboustranně dle klinického průkazu zvětšení uzlin a dle histologické charakteristiky primárního nádoru. Před výkonem Bude potřeba provést předoperační přípravu střev, a to podáním klyzmat. Operační pole bude nutné před operací oholit. Provedení výkonu Cílem této operace je radikální odstranění postižených lymfatických uzlin a jejich histologické vyšetření k určení klinického stádia procesu. Dle toho se řídí další léčba (podání cytostatik chemoterapie, nebo ozáření radioterapie). Operace probíhá v poloze nemocného na zádech, v celkové nebo spinální anestezii (znecitlivění dolní poloviny těla vpichem do páteřního kanálu). Při inguinální lymfadenektomii vedeme zahnutý řez směrem dolů k vnitřní straně stehna v délce 15 cm. Preparujeme tukovou tkáň s uzlinami a vcelku ji odstraňujeme až k oblasti cévního zásobení pro dolní končetiny (femorální cévy). Potom založíme podtlakovou drenáž operačního prostoru a postupně důkladně rekonstruujeme měkké tkáně v několika vrstvách. Sutura (sešití) kůže se provádí nevstřebatelnými stehy, které je nutno po operaci vytáhnout. Na závěr výkonu důkladně dezinfikujeme operačního pole, přikládáme vrstvený obvaz. Urologické oddělení 1 / 5

2 a elastickou bandáž třísel (tlakový obvaz) k omezení vzniku lymfatického otoku (lymfedému) a lymfatické sekrece z porušených mízních cest po odstranění uzlin. Tento stav výrazně zhoršuje hojení operační rány. Předpokládané následky a možná rizika související s provedením výkonu ČASNÉ KOMPLIKACE V (DOBĚ HOSPITALIZACE) Krvácení patří mezi možné pooperační komplikace obecně, jeho četnost není vysoká a zpravidla není tak závažná, že by vyžadovala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může skončit novou operací, jejíž cílem je zastavit krvácení. Teplota téměř po každé operaci se může objevit zvýšená teplota. Ta není způsobena infekcí, ale reakcí organismu na operaci. V tomto případě teplota nepřevyšuje 38 C a během 48 hodin odezní. Bolest je nejčastějším příznakem po jakékoliv operaci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání bolesti je u každého jiné, nelze tedy dopředu odhadnout její intenzitu. Pokud budete trpět bolestí, pak si neváhejte říci ošetřujícímu personálu. Ten zajistí adekvátní podání léků proti bolesti. Infekce infekce rány je komplikace, která není častá. Infekce se objevuje až několik dnů po operaci. Projevuje se zvýšením bolesti v ráně, vzestupem teploty, zatvrdnutím v ráně a celkovým zhoršením stavu. Pokud budete některý z těchto příznaků pozorovat, ihned upozorněte ošetřující personál. Nekróza kůže v okolí operační rány (do 25-30%), která vzniká zhoršením cévního zásobení kožního krytu - nutno ponechat spontánně zhojit granulací za ATB léčby. Lymfatické kolekce v operační ráně do (45%) i přes podtlakovou drenáž vyžaduje opakované odsátí obsahu silnou jehlou. POZDNÍ KOMPLIKACE, KTERÉ SE MOHOU ROZVINOUT BĚHEM POBYTU DOMA Krvácení z velkých tříselných (femorálních) cév - velmi zřídka do 2-5%. Operační výkon je vždy velká zátěž pro organismus. Přestože veškerá vyšetření prokázala, že operace je pro vás bezpečná, může nastat některá z obecných komplikací, které nemají souvislost s typem vaší operace, jako například: Alergická reakce Tato reakce se může objevit při přípravě k operaci během operace i v pooperačním průběhu. Jedná se o přecitlivělost na podaný lék nebo desinfekční prostředek. Může se projevit jako kopřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i podobu závažnější jako jsou dechové obtíže, celková slabost, pokles krevního tlaku s rozvojem šokového stavu. Projevuje se nejčastěji do několika vteřin nebo minut po podání léku nebo desinfekčním prostředku (při desinfekci operačního pole). Tato reakce se může vyskytnout také kdykoli i u pacientů, kteří dosud nejsou na nic alergičtí. Pokud budete podobnou reakci pozorovat ihned informujte zdravotní personál. Trombóza hlubokých žil dolních končetin Tato komplikace se může objevit během operace a v pooperačním období. Jedná se o vytvoření krevní sraženiny v žilním systému dolních končetin. Největším rizikem je odtržení této sraženiny, kdy je krevním řečištěm odplavena do plicních cév, které může ucpat. Závažnost této komplikace závisí na velikosti této sraženiny a místu, kde k ucpání došlo. V konečném důsledku pak může způsobit dechové obtíže, šokový stav nebo při velkém objemu i smrt. Riziko trombózy se zvyšuje s nehybností po operaci, nehybností končetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí onemocněním žil dolních končetin nebo u takových, kteří již podobnou komplikaci prodělali. Jako prevenci vzniku této komplikace podáváme látky na ředění krve po dobu imobilizace. Urologické oddělení 2 / 5

3 Plicní komplikace Tato komplikace může vzniknout během operačního výkonu a v pooperačním období. Může se vyskytnout zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikoví jsou pacienti s již dříve přítomným onemocněním plic. Prevencí je včasná mobilizace a úprava polohy pacienta. V pooperačním období po rozsáhlých výkonech v břišní dutině se může objevit pohrudniční výpotek. Je to přítomnost tekutiny mezi pohrudnicí a plícemi. Zánět léčíme podáním antibiotik, pokud to vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výpotek je nutno vydrénovat vypustit. Srdeční komplikace Vyskytují se během operace nebo v pooperačním období. Operace i pooperační stav je pro celý organismus velmi náročná zátěž, která může způsobit srdeční nepravidelnost (arytmii), infarkt nebo srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním onemocněním. Selhání ledvin nebo jater Může se vzácně vyskytnout při operaci nebo v pooperačním průběhu. Jedná se o vzácnou komplikaci po rozsáhlých výkonech, kdy po dlouhé operaci a narkóze může dojít ke zhoršení funkce jater nebo ledvin. Riziko závažného postižení a smrti po operaci Každá operace i pooperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné komplikace, které mohou vést k trvalé invaliditě nebo ke smrti pacienta. Všem závažným komplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned co nejúčinněji řešit. Údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních Péče po výkonu: V případě potřeby Vám budou podávány léky na tlumení bolesti. Antibiotika po operaci budete dostávat až do zhojení operačních rán. Infuze vám budou podávány denně v prvých dnech, pak podle potřeby. Pooperačně budeme pokračovat v podávání injekcí k zabránění žilní trombózy, s touto léčbou budeme pokračovat do doby, kdy budete plně mobilizován. Bude potřeba pravidelně procvičovat dolní končetiny. Doporučuje se poloha pacienta lehce hlavou dolů (Trendelenburgova poloha). Kompresívní obvaz ponecháváme bez převazu minimálně 3-4 dny k omezení vzniku infekce operační rány. Dřívější převaz je jen při vývoji teploty. Dieta - jíst budete moci normálně a to od druhého dne po operaci. Tak jak bude možné, odstraníme drény z operační rány. Po operaci budete mít zavedenou močovou cévku, ta se odstraní, až se začněte plně pohybovat a budete schopen si dojít na toaletu. Po operaci bude nutný klid na lůžku několik dnů. Alternativy výkonu Podání chemoterapie (cystostatik) bez odstranění uzlin má minimální efekt. Při odmítnutí operace hrozí provalení tumoru při postižení lymfatických uzlin přes kůži třísla s bohatou hnisavou zapáchající sekrecí. Může dojít až k porušení cévních struktur ve tříslech a neztišitelnému krvácení s ohrožením života nemocného. Biopsie uzlin jedná se o odebrání jednoho nebo více vzorků z uzlin vpichem přes kůži při zaměření ultrazvukem. Výhodou je zcela minimální vpich a zatížení organismu s velmi malým rizikem komplikací. Nevýhodou ovšem je odebráním vzorku z jedné uzliny může zcela minout i minimální rozsah nádorové Urologické oddělení 3 / 5

4 onemocnění v ostatních uzlinách, což může vést k nedostatečné léčbě. Navíc pokud by uzliny byly postižené je nutné jejich odstranění, protože jde současně o velmi důležitou součást léčby. Předpokládané následky a možná rizika související s provedením výkonu Operace pro Vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Do doby odstranění stehů a plného zhojení rány je doporučeno pouze sprchování, bez použití mýdla, několikrát denně, koupání pak od 3. týdne. Po dobu 4-8 týdnů od operace bude třeba fyzické šetření v rozsahu běžných činností, sportovní výkony doporučujeme až po 10 týdnech od operace. K prevenci otékání nohou může být potřebné nošení elastických kompresivních punčoch. Délka pracovní neschopnosti závisí na charakteru Vašeho zaměstnání, nejčastěji bývá kolem 4-8 týdnů. Tato doba je individuální a při komplikovaném hojení se může prodloužit. Kontrola v urologické ambulanci je k odstranění stehů a ke kontrole hojení za dní od operace. Dále dle dohody s ošetřujícím urologem. V případě obtíží či vzniku komplikací je návštěva v urologické ambulanci dříve samozřejmostí. Při přetrvávající mízní sekreci z rány po propuštění do domácí péče je potřeba provádět punkce a převazy ambulantně, do zhojení operačních ran s intervalem dle operatéra. Doplňující dotazy pacienta/ky a jejich odpovědi Poučení pacienta o právech Pacient má právo svobodně se rozhodnout o postupu při poskytování zdravotní péče, pokud právní předpisy toto právo nevylučují. Pacient má právo vzdát se podání informace o svém zdravotním stavu, popřípadě může určit, které osobě má být informace podána. Prohlášení lékaře Prohlašuji, že jsem výše uvedeného pacienta/ku srozumitelným způsobem a v dostatečném rozsahu informoval o jeho/jejím zdravotním stavu a o veškerých shora uvedených skutečnostech, včetně upozornění na případné komplikace provedení zdravotního výkonu. Podpis a jmenovka lékaře: Prohlášení a souhlas pacienta/ky Já níže podepsaný/á, prohlašuji, že mě lékař srozumitelně informoval a vysvětlil možnosti vyšetření takovým způsobem, který je pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na prováděný výkon. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a jsem též informován/a o možných rizicích a komplikacích vyšetření. Rozumím informacím, které mi lékař poskytl. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky. Na základě tohoto poučení souhlasím s provedením vyšetření, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem. Podpis pacienta/zákonného zástupce: Urologické oddělení 4 / 5

5 Jméno a Příjmení: Vztah k pacientovi: Identifikace osoby udělující zástupný souhlas Datum narození: Podpis osoby určené: Nemůže -li se pacient podepsat, podepíše se svědek, který byl přítomen projevu souhlasu pacienta Jméno a Příjmení svědka: Datum narození: Důvod nepodepsání souhlasu pacientem: Způsob projevené vůle pacientem: Podpis svědka: Podpis lékaře: Urologické oddělení 5 / 5