VOŠZ a SZŠ, Praha 1, Alšovo nábřeží 6 ABSOLVENTSKÁ PRÁCE

Transkript

1 VOŠZ a SZŠ, Praha 1, Alšovo nábřeží 6 ABSOLVENTSKÁ PRÁCE Praha 2016 Eva Bícová

2 Oromucosalia Absolventská práce Eva Bícová Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent Vedoucí práce: Mgr. Dagmar Adamíková Datum odevzdání práce: Datum obhajoby: červen 2016 Praha 2016

3 Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací. Praha 15. dubna 2016 Podpis

4 Děkuji paní Mgr. Dagmar Adamíkové za odborné vedení absolventské práce.

5 Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6. Podpis

6 ABSTRAKT BÍCOVÁ, Eva. Oromucosalia. Praha, Absolventská práce. VOŠZ a SZŠ Praha1. Vedoucí práce Mgr. Dagmar Adamíková. Tématem absolventské práce jsou orální přípravky a jejich lékové formy. Práce se skládá z teoretické a praktické části. Teoretická část je rozdělena do několika podkapitol a přibližuje anatomii a fyziologii dutiny ústní a představuje jednotlivé lékové formy, které mohou působit v dutině ústní. V současné době je na českém farmaceutickém trhu mnoho přípravků této skupiny, proto je zde uváděn jejich přehled. Práce se věnuje i vybraným individuálně připravovaným léčivým přípravkům a jejich postupu přípravy. Práce zahrnuje volně prodejné přípravky i přípravky na lékařský předpis. Praktickou část tvoří edukační brožura, která obsahuje informace jak správně orální přípravky užívat. Brožura je určena především pro laickou veřejnost, ale i pro odborníky, jako jsou farmaceutičtí asistenti a farmaceuti, kteří se s danými přípravky setkávají v lékárnách. Klíčová slova: orální přípravky, dutina ústní, léková forma, léčivý přípravek, zánět

7 ABSTRACT BÍCOVÁ, Eva. Oromucosalia. Praha, Graduate work. VOŠZ a SZŠ Praha1. Tutor Mgr. Dagmar Adamíková. The topic of the thesis is oral preparations and dosage forms. The work consists of theoretical and practical part. The theoretical part is divided into several sections and describes the anatomy and physiology of the oral cavity and represents a single dosage forms which can react in the oral cavity. Nowadays on the Czech pharmaceutical market there are a lot of preparations, therefore this thesis contains overview. The thesis also deals with individually prepared medicines and their process of preparations. The thesis includes OTC drugs and prescription drugs. The practical part includes the educational brochure that contains information how to use oral preparations. The brochure is determined for the general public and professionals such as pharmacy technicians and pharmacists who encounter with these products in pharmacy. Key words: oral preparations, oral cavity, dosage form, medicine, inflammation

8 Obsah ABSTRAKT... 6 ABSTRACT... 7 Úvod Anatomie a fyziologie dutiny ústní Dutina ústní (Cavitas oris) Jazyk (Lingua) Zuby (Dentes) Slinné žlázy (Glandulae salivariae) Oromucosalia - Orální přípravky Definice Rozdělení oromukosálních přípravků podle ČL 2009: Kloktadla - Gargarismata Lékopisné léčivé přípravky ČL Registrované léčivé přípravky Roztoky pro ústní výplachy- Aquae gingivales Lékopisné léčivé přípravky ČL Registrované léčivé přípravky Roztoky na dásně - Solutiones gingivales Registrované léčivé přípravky Individuálně připravované léčivé přípravky Orální roztoky a orální suspenze - Solutiones oromucosales et suspensiones oromucosales Individuálně připravované léčivé přípravky Polotuhé orální přípravky - Oromucosalia semisolida Registrované léčivé přípravky Individuálně připravované léčivé přípravky Orální kapky, orální spreje a sublingvální spreje - Guttae oromucosales, praeparata pro aerodispersione oromucosali et praeparata pro aerodispersione sublinquali Registrované léčivé přípravky Pastilky tvrdé a pastilky měkké - Pastilli duri et pastilli molles Registrované léčivé přípravky Individuálně připravované léčivé přípravky... 45

9 10 Lisované pastilky - Pastilli compressi Registrované léčivé přípravky Sublingvální tablety a bukální tablety - Tabulettae sublinguales et tabulettae buccales Registrované léčivé přípravky: Vybrané homeopatické přípravky: Orální tobolky - Capsulae oromucosales Mukoadhezivní přípravky- Praeparata mucoadhaesiva Registrované léčivé přípravky: Individuálně připravované léčivé přípravky: Filmy dispergovatelné v ústech- Lamia pro oroaerodispersione Registrované léčivé přípravky: Závěr Seznam obrázků a příloh Seznam zkratek Seznam použité literatury a zdrojů informací... 60

10 Úvod Oromucosalia neboli orální přípravky jsou skupinou léčiv, která zahrnuje podle platného Českého lékopisu a jeho doplňků 12 podskupin. Mezi tyto podskupiny se řadí např. kloktadla, ústní vody, orální a sublingvální spreje a kapky, pastilky měkké, tvrdé a lisované, orální polotuhé přípravky, sublingvální a bukální tablety a další lékové formy. Téma jsem si vybrala z důvodu existence velkého množství dostupných léčivých přípravků, které jsem chtěla touto prací přiblížit a dané informace o orálních přípravcích sjednotit. Ve své práci popisuji anatomii a fyziologii dutiny ústní a hltanu. Charakterizuji každou z 12 podskupin orálních přípravků, uvádím zde příklady registrovaných léčivých přípravků ať už volně prodejných nebo na lékařský předpis, jejich dávkování, účinné látky a obecnou charakteristiku. Ve vybraných kapitolách uvádím i předpisy na individuálně připravované léčivé přípravky. Práce obsahuje praktickou edukační brožuru, na téma jak správně užívat orální lékové formy léčivých přípravků. Edukační brožura cílí spíše na pacienta a laickou veřejnost. Hlavním cílem mé absolventské práce je nabídnout přehledné a srozumitelné informace o orálních přípravcích především odborným pracovníkům. 10

11 1 Anatomie a fyziologie dutiny ústní 1.1 Dutina ústní (Cavitas oris) Dutina ústní je prostor, který slouží k příjmu potravy, napomáhá chemickému a mechanickému zpracování potravy. Jazyk posouvá rozmělněnou potravu dál do hltanu, který podráždí a polykacím reflexem se sousto dostane do jícnu. Dutina ústní umožňuje dýchání a tvorbu řeči. Lze ji rozdělit na tři části, rty, předsíň dutiny ústní a vlastní dutinu ústní. Dutina ústní je součástí trávicí soustavy, je to její počáteční oddíl. Rty ohraničují dutinu ústní zvenku, jsou tvořeny příčně pruhovanými a mimickými svaly, největším z nich je kruhový sval ústní (musculus orbicularis oris), který svírá rty k sobě. Sval je překrytý podslizničním vazivem a sliznicí s dlaždicovým epitelem. Vnější strana rtů je krytá kůží plynně přecházející v kůži bez pigmentace, pod kterou prosvítají krevní kapiláry a prokrvení rtů - tzv. červeň rtů. Předsíň dutiny ústní je malý úzký prostor, vzadu ohraničený zubním obloukem v horní a dolní čelisti, vpředu rty a po stranách tvářemi. Tváře jsou tvořeny svaly, největší je sval tvářový (musculus buccinator), krytý podkožním vazivem a sliznicí s dlaždicovým epitelem. Vlastní dutina ústní je oddělena od dutiny nosní tvrdým a měkkým patrem. Tvrdé patro v přední části, které má kostěný podklad, přechází v měkké patro, které má vazivový podklad. Vzadu se měkké patro sbíhá v čípek. V zadní části přechází dutina ústní v hltan. Mezi přechodem jsou po obou stranách uloženy patrové mandle, které jsou součástí lymfatického systému a obsahují lymfoidní vazivo a lymfocyty. Dole je dutina ústní ohraničena jazykem připojeným pomocí svalů k dolní čelisti, po stranách je tvořena tvářemi. 1.2 Jazyk (Lingua) Jazyk je svalový orgán, jehož hlavní funkcí je rozmělňování potravy pomocí slin a následně posunutí rozmělněného sousta do hltanu. Podílí se také společně se zuby a rty na tvorbě hlásek. Jazyk je pomocí slizniční řasy (jazylkové uzdičky) připojen ke spodině dutiny ústní. Kořen jazyka je připojen k jazylce, hřbet se opírá a tvrdé patro dutiny ústní a špička jazyka je v dutině ústní volně. Jazyk je tvořen příčně pruhovanými svaly a jeho povrch je krytý sliznicí s velikým počtem jazykových bradavek (papil), které zvětšují jeho plochu. Podle tvaru se papily rozlišují na hrazené, nitkovité, houbovité, listové a kuželovité. V okolí hrazených papil se nacházejí chuťové pohárky, což jsou smyslové receptory pro vnímání chuti. Při chemickém 11

12 podráždění receptorů, dojde k přenosu vzruchu do chuťových center v mozkové kůře a dojde k reflexnímu vylučování slin a žaludečních kyselin. 1.3 Zuby (Dentes) Zuby slouží k mechanickému zpracování potravy a jsou uspořádány do horního a dolního zubního oblouku, kde jsou pevně ukotveny v zubních lůžkách v čelistních kostech. Rozlišují se 4 typy zubů - řezáky, špičáky, zuby třenové a stoličky. Každý zub tvoří kořen zapuštěný do zubního lůžka, krček obklopený sliznicí dásně a korunka, která vyčnívá nad dáseň. Zuby třenové a stoličky mohou mít kořeny dva i tři. Povrch korunky tvoří sklovina, tvrdá tkáň obsahující minerály. Zbytek zubu je tvořen zubovinou, která má strukturu podobnou kostem. Zuby rostou dvougeneračně. Mezi šestým měsícem a druhým rokem věku vyrůstá u dětí dočasný mléčný chrup, který má 20 zubů, 8 řezáků, 4 špičáky a 8 stoliček. Ten se kolem šestého až sedmého roku začne obměňovat s chrupem definitivním, který tvoří třicet dva zubů, 8 řezáků, 4 špičáky, 8 zubů třenových a 12 stoliček. Přibližně v 16 letech věku by měl být dočasný chrup zcela vyměněn za chrup definitivní. Poslední stoličky, tzv. zuby moudrosti, se mohou prořezávat i v dospělém věku. 1.4 Slinné žlázy (Glandulae salivariae) Slinné žlázy produkují sliny, které jsou nezbytné pro zpracování potravy. Udržují sliznici dutiny ústní stále vlhkou a napomáhají podráždění chuťových buněk a tím i navození chuti. Tři hlavní párové žlázy se nacházejí mimo dutinu ústní, jsou s ní spojeny vývody, kterými se sliny dostávají ze žláz do úst. Největší žlázou je příušní žláza, nachází se před boltcem a je uložena zevně žvýkacího svalu. Produkuje vodnaté sliny a její vývod prochází svalem tvářovým do předsíně dutiny ústní nad horní druhou stoličku. Podjazyková žláza je naopak nejmenší, leží na spodině dutiny ústní. Její malé drobné vývody ústí po stranách jazyka. Podčelistní žláza se nachází pod obloukem dolní čelisti a její vývod je spojen se žlázou podjazykovou. Obě tyto žlázy produkují hustší sliny a jejich společný vývod ústí na slinné bradavce pod jazykem v blízkosti podjazykové uzdičky. Kromě těchto tří hlavních párových žláz se nacházejí v dutině ústní i drobné malé žlázy, roztroušeny ve sliznici v celé dutině ústní. Sliny tvoří z 99% voda, dále pak organické a anorganické látky. Mezi organické se řadí bílkovina mucin, ta dodává slinám jejich lepivost a hlenovitou konzistenci a enzym ptyalin, který štěpí škroby a zahajuje tak trávení a štěpení potravy už v dutině ústní. Anorganickými látkami jsou vápenaté, draselné, sodné a fosforečné soli, které se podílejí i na vzniku zubního 12

13 kamene. Jejich sekrece je buď stálá, díky drobným žlázám v dutině ústní anebo reflexní, ta je dána hlavními párovými žlázami. (1,2) 13

14 2 Oromucosalia - Orální přípravky Synonymum: Oromukosální přípravky, Preparationes buccales. V Českém lékopise 2009 (ČL 2009) mají Oromucosalia vlastní článek. 2.1 Definice ČL 2009 definuje Oromucosalia následovně: Jsou to pevné, polotuhé nebo tekuté přípravky, obsahující jednu nebo více léčivých látek, určené k podání do dutiny ústní nebo ústní části hltanu k dosažení místního nebo systémového účinku. Přípravky se zamýšleným místním účinkem mohou být určené k podání na specifické místo v dutině ústní, jako jsou dásně (přípravky na dásně) nebo ústní části hltanu (orofaryngeální přípravky). Přípravky se zamýšleným systémovým účinkem jsou určené k primární absorpci v jednom nebo více místech dutiny ústní (např. sublingvální přípravky). Mukoadhezivní přípravky se pomocí adheze zadržují v ústní dutině na slizničním epitelu a mohou v místě podání modifikovat absorpci systémově účinkujících léčiv. U mnoha orálních přípravků je pravděpodobné, že část léčivé látky se spolkne a může se absorbovat v zažívacím traktu 1. Oromukosální přípravky se systémovým účinkem mají několik výhod, je to rychlý nástup účinku, méně nežádoucích účinků, protože neprochází celým trávicím traktem a nedráždí žaludek. Pokud se léčivá látka vstřebává sublingválně, nedochází k jejímu prvnímu průchodu játry a tím k její metabolizaci. 2.2 Rozdělení oromukosálních přípravků podle ČL 2009: Kloktadla (Gargarismata), Roztoky pro ústní výplachy (Aquae gingivales), Roztoky na dásně (Solutiones gingivales), Orální roztoky a orální suspenze (Solutiones oromucosales et suspensiones oromucosales), Polotuhé orální přípravky (Oromucosalia semisolida), Orální kapky, orální spreje a sublingvální spreje (Guttae oromucosales, praeparata pro aerodispersione oromucosali et praeparata pro aerodispersione sublinquali), Pastilky tvrdé a pastilky měkké (Pastilli duri et pastilli molles), Lisované pastilky (Pastilli compressi), 1 Český lékopis 2009: doplněk Praha: Grada, ISBN

15 Sublingvální tablety a bukální tablety (Tabulettae sublinguales et tabulettae buccales), Orální tobolky (Capsulae oromucosales), Mukoadhezivní přípravky (Praeparata mucoadhaesiva), Filmy dispergovatelné v ústech (Lamina pro orodispersione). (3) 15

16 3 Kloktadla - Gargarismata Kloktadla jsou lékovou formou, která je určena pouze k dosažení místního účinku v dutině ústní a ústní části hltanu. Kloktadla jsou určena ke kloktání a proplachování dutiny ústní a nesmějí se polykat. Jsou to vodné roztoky, které mohou být připraveny naředěním z roztoků koncentrovaných, i lihových nebo rozpuštěním tablet a prášků k tomu určených ve vodě. Používají se k desinfekci při zánětlivých a infekčních onemocněních, jako podpůrná léčba u antibiotické léčby, po chirurgických výkonech v dutině ústní, na afty, při zápachu z úst, při zánětech dásní a při zánětech mandlí. Dále se používají při prvních příznacích chřipkových onemocnění (škrábání v krku) a k předcházení infekcí v dutině ústní u pacientů léčených cytostatiky a po ozařování. Mohou obsahovat pomocné látky na stabilizaci ph, které by mělo být neutrální. (3,4,6) 3.1 Lékopisné léčivé přípravky ČL 2009 Formaldehydi Kutvirti gargarisma Synonymum: Ga-Fo, Kutvirtovo kloktadlo s formaldehydem. Kutvirtovo kloktadlo je roztok mentholu (2%), ratanové tinktury (5%) a roztoku formaldehydu (10%) ve zředěném lihu. Roztok je lihový, musí se zředit na vodný, aby byl vhodný ke kloktání. Mentholum racemicum nebo Levomentholum 2,0 Ratanhiae tinctura 5,0 Formaldehydi solutio 35% 10,0 Ethanolum 60% 83,0 M. f. solutio Postup: Menthol se rozpustí v ethanolu 60%, přimíchá se ratanová tinktura, roztok formaldehydu 35% a tekutina se zfiltruje. Dávkování: Obvykle se ke kloktání kape 20 kapek do sklenice vlažné vody. 16

17 Salia pro gargarismate pulvis Synonymum: Salinické kloktadlo, 4Na+. Jedná se o prášek pro přípravu kloktadla, je to směs 4 sodných solí ve stejném poměru, někdy může obsahovat i mátovou silici. Salinické kloktadlo se vyrábí i hromadně. Natrii benzoas 25,0 Natrii hydrogencarbonas 25,0 Natrii chloridum 25,0 Natrii perboras hydricus 25,0 Může být přidáno: Menthae piperitae etherol. 0,5 M. f. pulvis Postup: Benzoan sodný, hydrogenuhličitan sodný, chlorid sodný a perboritan sodný hydratovaný se smíchají, případně se přidá silice máty peprné a dobře se promíchá. Dávkování: Kloktadlo se připraví v čas potřeby rozpuštěním prášku na špičku nože ve sklence vlažné vody. (3) Obrázek 1 Salia pro gargarismate pulvis 3.2 Registrované léčivé přípravky Např: Florsalmin Účinná látka: tinktura z šalvějového listu 1:6,6 Hlavní obsahovou látkou šalvějového listu je silice, která má baktericidní účinky, dále flavonoidy, triterpeny a fenylkarbonové kyseliny, které působí protizánětlivě a antiviroticky. Droga se používá přímo nebo ve formě tinktury či extraktu. 17

18 Florsalmin je volně prodejný přípravek ve formě koncentrátu pro kloktadlo. Lihový roztok, určený k naředění. Přípravek je určen pro dospělé. Dávkování: Kloktadlo se připravuje v čas potřeby 3x denně 2,5 ml do 150 ml teplé vody. Přípravek by se neměl užívat před jídlem. (6,7) Obrázek 2 Florsalmin Jox Účinná látka: jodovaný povidon, alantoin Jodovaný povidon se řadí mezi antiseptika, má dobré antibakteriální, antivirové a antimykobakteriální účinky. Přípravek Jox je volně prodejný, vyrábí se ve formě kloktadla nebo orálního spreje do krku. Koncentrát pro kloktadlo je určen pro dospělé a děti od 6 let, orální sprej od 8 let. Obrázek 3 Jox Dávkování: Roztok se ředí v poměru 1:20 nebo 1:40 vodou asi 18 C teplou. Pomocí přiložené odměrky lze roztok naředit takto: 2,5 5 ml koncentrátu do 100 ml vody. 18

19 Kloktá se 2 4x denně, maximálně 6x denně, minimální odstup mezi jednotlivými dávkami by měl být alespoň 4 hodiny. (6,8,20) Stopangin Účinná látka: hexetidin Hexetidin působí protizánětlivě, zmírňuje bolest, má desinfekční účinky. Látka má dobrou smáčitelnost a přilnavost na sliznici, účinek trvá delší dobu. Volně prodejný přípravek. Kloktadlo a roztok pro ústní výplach. Přípravek je určen pro dospělé a děti od 6 let. Stopangin se vyrábí i ve formě orálního spreje. Dávkování: Přípravek lze použít jako kloktadlo i jako roztok pro ústní výplach. Kloktá se nebo se proplachuje dutina ústní 1 lžící nezředěného roztoku 2 5x denně, jednotlivé dávky by měly mít odstup alespoň 4 hodiny. Přípravek by se měl používat po jídle nebo mezi jídly, nedoporučuje se ho užívat před jídlem. (6,9) Tantum verde Účinná látka: benzydamin Bezydamin má výrazné protizánětlivé účinky, tlumí bolest a desinfikuje. Látka má poměrně rychlý nástup účinku. Obrázek 4 Tantum verde Tantum verde je volně prodejný přípravek, kloktadlo určené pro dospělé a děti od 6 let. Dětem od 4 let je doporučeno vytírat ústa naředěným přípravkem pomocí tamponu. Dávkování: Kloktá se ml po dobu 30 sekund každou 1,5 3 hodiny. Přípravek se může podávat až 6x denně. (6,10) 19

20 4 Roztoky pro ústní výplachy- Aquae gingivales Synonymum: Ústní vody. Roztoky pro ústní výplachy jsou určeny k použití na povrch sliznice v dutině ústní. Jedná se o vodné roztoky, které mohou být ve formě koncentrátu určeného ke zředění nebo mohou být dodávány roztoky požadované koncentrace, které se dále neředí. Ústní vody lze také připravit z prášků a tablet k tomu určených, které se rozpustí před použitím ve sklenici vody. Roztoky by měly mít ph neutrální. Ústními vodami se proplachuje dutina ústní, roztoky se nepolykají ani nekloktají, jedná se tedy o účinek lokální. Nejčastěji se ústní vody používají při léčbě a prevenci zánětů dásní, jako podpora hojení dásní po chirurgických zákrocích, při zánětech způsobených zubní náhradou, při plísňových onemocněních v dutině ústní a jako podpůrný prostředek ke každodenní ústní hygieně. (3,6) 4.1 Lékopisné léčivé přípravky ČL 2009 Aluminii acetotartratis solutio Synonymum: Solutio Burow, Roztok octanu a vínanu hlinitého, octanový roztok. Roztok octanu a vínanu hlinitého má svíravé, chladivé a antiseptické účinky. Působí i proti otokům a obsahuje 1,3 1,5% hliníku. V dermatologii se používá krém, Aluminii acetotartratis cremor, který obsahuje 10 % zmíněného roztoku. Aluminii acetotartratis solutio 100,0 M.f.solutio Dávkování: Roztok se obvykle ředí v poměru 1:10, např. 15 ml roztoku se naředí do 150 ml vlažné vody. Výplachy úst se provádí 3x denně. (3,5) 20

21 4.2 Registrované léčivé přípravky Např: Corsodyl Účinná látka: chlorhexidin Chlorhexidin je látka, která působí proti bakteriím, plísním, virům a kvasinkám, používá se při léčbě zánětů v dutině ústní, zabraňuje vzniku zubního povlaku. Corsodyl je volně prodejný přípravek, určený pro dospělé a děti, pouze ty, které umí vyplachovat ústa ústní vodou a roztok nepolykat. Přípravek by se neměl užívat déle než 4 týdny. Dávkování: Dutina ústní se vyplachuje 10 ml ústní vody, 2x denně po dobu jedné minuty. (6,11) 21

22 5 Roztoky na dásně - Solutiones gingivales Roztoky se nanášejí přímo na dásně pomocí vhodného aplikátoru k dosažení místního účinku. Používají se při bolestivých zánětech dásní, k potlačení zápachu z ústní dutiny, při prořezávání zubů a před stomatologickými výkony v dutině ústní. (3,12) 5.1 Registrované léčivé přípravky Např: Herbadent masážní roztok Účinná látka: kyselina boritá, kyselina citronová, silice hřebíčkového květu, benzokain, silice máty peprné, kyselina salicylová, bylinný extrakt pro přípravek Herbadent, silice plodu fenyklu obecného pravého Herbadent masážní roztok, je volně prodejný přípravek, obsahuje více účinných látek, které působí protizánětlivě, antisepticky a mají adstringentní účinky. Dávkování: Roztok se neředí, nanáší se pomocí vhodného aplikátoru, např. pomocí vatové tyčinky, na dáseň. Masíruje se jednou denně, vždy po vyčištění zubů dáseň kolem každého zubu asi 10x. (6,12) Obrázek 5 Herbadent masážní roztok 22

23 5.2 Individuálně připravované léčivé přípravky Např: Adstringentní roztok tinktur a 4% hřebíčkové silice Rp. Myrrhae tinct. Ratanhiae tinct. Gallarum tinct. aa 5,0 Caryophylli floris etherol. 0,8 Glyceroli 85% ad 20,0 M.f.sol. Postup: Nejprve se smísí všechny 3 tinktury dohromady, přidá se hřebíčková silice a nakonec se doplní glycerolem 85% a důkladně se promísí. Přípravek obsahuje tinktury, které mají svíravé účinky na sliznice, působí antibakteriálně, antisepticky, proti zánětu, mírně znecitlivují a chladí. Dávkování: Roztok se může používat ředěný i neředěný. Neředěný roztok se používá k lokální aplikaci na postižená místa v dutině ústní, jako jsou afty, otlaky od zubních protéz a zánětlivá ložiska na dásních. Přípravek se nanáší vhodným aplikátorem, např. vatovou tyčinkou nebo mezizubním kartáčkem. Roztok se obvykle nanáší 3x denně, nejlépe večer po vyčištění zubů a během dne, po jídle. Ředěný roztok se připravuje nakapáním přípravku do sklenice vlažné vody, dávkuje se asi kapek do jedné sklenice. Ředěný roztok se kloktá nebo používá k výplachům dutiny ústní, 3 5x denně. Jako kloktadlo se roztok využívá při zánětech mandlí a hltanu. (5) 23

24 6 Orální roztoky a orální suspenze - Solutiones oromucosales et suspensiones oromucosales Orální roztoky a orální suspenze jsou tekuté přípravky, které se nanášejí do dutiny ústní pomocí vhodného aplikátoru. Suspenze mohou obsahovat sediment, který je snadno roztřepatelný. 6.1 Individuálně připravované léčivé přípravky Např: Nystatinová izotonická suspenze Rp. Nystatini (6660 IU/mg) Methylcellulosi aa 0,6 Glyceroli 85% 1,2 Aq. purif. ad 40,0 M.f. susp. Postup: Nejprve se musí přepočítat žádané množství nystatinu, podle mezinárodních jednotek. Tak aby bylo zajištěno v přípravku množství nystatinu, které je dané v rozpisu. Poté se smísí nystatin s methylcelulózou, přidá se čištěná voda a směs se promíchá a nechá bobtnat asi 15 minut. Nakonec se přidá glycerol, směs se zhomogenizuje a přeplní do lékovky. Nystatin je specifické antimykotikum, které se používá lokálně i systémově. U lokálních orálních přípravků je nejčastěji obsažen v hydrofilním gelu nebo vodné suspenzi. Při orální aplikaci se prakticky nevstřebává, nemá tedy tolik nežádoucích účinků. Přípravky s obsahem nystainu se používají při léčbě orálních kandidóz u dětí i dospělých. Dávkování: Suspenze se musí nejprve protřepat, poté se nanáší asi 4x denně. Aplikuje se 0,5 1 ml pomocí vhodného aplikátoru, např. vatovou tyčinku a vytírá se tak dutina ústní. (5,13) Umělá slina základní Rp. Methylcellulosi 1,0 Glyceroli 85% 9,0 Natrii chloridi 0,7 Aq. pro iniect. ad 40,0 M.f. susp. D.f. sol. 24

25 Postup: Nejprve se methylcelulóza zalije v kádince asi 10g vroucí vody na injekci a důkladně se promísí za vzniku kašovité hmoty. Poté se přidá a rozpustí chlorid sodný, přidá se glycerol a po částech se za stálého míchání přidává zbytek vody pro injekci. Směs se nechá vychladnout, může se umístit do chladničky. Umělá slina se používá při snížené produkci slin, která vede k pocitu sucha v ústech. Snížená produkce slin se může objevit při různých typech onemocnění a může doprovázet stavy po radioterapii. Dávkování: Umělá slina nemá omezenou denní dávku, používá se dle subjektivního pocitu pacienta a dle potřeby. Obvyklá dávka je několik kapek několikrát za den. Přípravek se uchovává v tmavé lékovce v chladničce. Nedoporučuje se současně užívat přípravky s mentholem a mátou, protože vysušují sliznici. (5) 25

26 7 Polotuhé orální přípravky - Oromucosalia semisolida Polotuhé orální přípravky jsou lékovou formou lokální se zamýšleným účinkem místním. Jedná se o přípravky určené k podání na sliznici do dutiny ústní nebo nanášení na specifické místo v dutině ústní jako jsou např. dásně. Mezi polotuhé orální přípravky patří hydrofilní orální gely a hydrofilní orální pasty. Používají se při prořezávání zubů, u méně závažných infekcí v dutině ústní, při výskytu aftů nebo otlaků od zubních protéz, zmírňují bolest a některé působí antisepticky. (3,5) 7.1 Registrované léčivé přípravky Např: Calgel Účinná látka: lidokain, cetylpyridinium Lidokain je látka s anestetickým účinkem, tlumí bolesti v krku a dutině ústní, způsobuje lokální znecitlivění. Cetylpyridinium je látka s antiseptickým a antibakteriálním účinkem, působí proti zánětům v dutině ústní. Obrázek 6 Calgel Jedná se o volně prodejný přípravek, žlutohnědý orální gel, který je určený k používání při prořezávání zubů u batolat a kojenců od 5 měsíce věku, zmírňuje bolest a působí mírně antisepticky. Dávkování: Nanáší se malé množství gelu, které se vmasíruje na postiženou dáseň, maximálně 6x denně s odstupem jednotlivým dávek alespoň 2 hodiny. (6,14) 26

27 Kamistad sensitive Účinná látka: lidokain, tekutý heřmánkový extrakt standardizovaný Lidokain viz Calgel. Tekutý heřmánkový extrakt obsahuje silici, která má protizánětlivé účinky. Jedná se o volně prodejný přípravek, určený k léčbě méně závažných infekcí v dutině ústní u dospělých a dospívajících od 12 let. Dávkování: Orální gel se nanáší v malém množství na sliznici dutiny ústní 3x denně. (6,15) Obrázek 7 Kamistad senzitiv Mundisal Účinná látka: cholin salicylát Cholin salicylát působí protizánětlivě. Jedná se o čirý orální gel, volně prodejný přípravek, určený k tlumení bolesti a zánětů v místech poškozené sliznice v dutině ústní. Gel je vhodný pro dospělé i děti. Dávkování: Nanáší se malé množství gelu na postižené místo, pomocí prstu nebo vhodného aplikátoru se vmasíruje 3 4x denně. (6,16) Obrázek 8 Mundisal 27

28 7.2 Individuálně připravované léčivé přípravky Např: Orální gel s mikonazolem 4% Rp. Miconazoli 0,8 Hypromellosi 0,3 Glyceroli 85% 3,0 Citri etherol. Aq. conserv. ad 20,0 M.f.susp. Postup: Nejprve se smísí mikonazol a hypromelóza, poté se přidá konzervační voda, směs se promísí a nechá 15 minut bobtnat. Nakonec se přidá glycerol a citronová silice, suspenze se přeplní do vhodného obalu. Mikonazol je specifické antimykotikum, podobně jako již uváděný nystatin. Mikonazol působí fungicidně a používá se při léčbě orálních kandidóz u dětí i dospělých. Dávkování: Přípravek se aplikuje 4x denně po dobu jednoho týdne. V jedné dávce se aplikuje přibližně 0,5 ml gelu. Přípravek se aplikuje podobně jako nystatinová suspenze pomocí vhodného aplikátoru. Zbytky gelu se mohou spolknout, v tom případě je ale nutné, aby lékárník nebo farmaceutický asistent opatřil přípravek bílou signaturou. (5,51) 28

29 8 Orální kapky, orální spreje a sublingvální spreje - Guttae oromucosales, praeparata pro aerodispersione oromucosali et praeparata pro aerodispersione sublinquali Orální kapky a orální a sublingvální spreje jsou lékové formy, které jsou určeny k místnímu nebo systémovému účinku v dutině ústní nebo ústní části hltanu. Aplikují se vstříknutím nebo nakapáním do ústní dutiny nebo ústní části hltanu. Nejčastěji jsou to roztoky léčivých látek, mohou to ale být i suspenze nebo emulze, které se musí před aplikací protřepat. Spreje jsou dodávány ve vhodných obalech, které slouží k jejich aplikaci. Nejčastěji to jsou lahvičky s aplikátorem nebo rozprašovačem. Při aplikaci platí následující zásady. Spreje se nesmí polykat, ani vdechovat, při jejich aplikaci je vhodné zadržet dech a sprej vstřikovat na pravou i levou stranu do úst. Jsou také vhodnou lékovou formou pro ty, kteří neumějí kloktat. Spreje s místním účinkem jsou nejčastěji krční antiseptika, která se používají u méně závažných zánětů v dutině ústní nebo jako podpora léčby u závažnějších zánětů, mohou obsahovat látky znecitlivující, proti zánětu, bolesti a otoku. Některé jsou určeny k aplikaci při odvykání kouření. Sublingvální spreje se vstřikují pod jazyk, odkud se účinná látka vstřebává do krve a jedná se tedy a účinek celkový, systémový. Sublingvální aplikace léčiv má velmi rychlý nástup účinku. Používají se u závažnějších stavů jako je angina pectoris nebo levostranné selhání srdce. (3) 8.1 Registrované léčivé přípravky Např: Ambrospray 5% Účinná látka: ambroxol Jedná se o volně prodejný přípravek, určený k léčbě akutních i chronických onemocnění horních a dolních dýchacích cest (zánět průdušek, zánět vedlejších nosních dutin). Přípravky s ambroxolem se užívají na vlhký kašel. Dávkování: Sprej je určen pro děti i dospělé. Děti ve věku 5 12 let aplikují 1 2 vstřiky 2 3x denně, maximálně 4 vstřiky denně. Dospělí aplikují nejprve 3 4 vstřiky 3x denně, 29

30 poté je možné dávku vstřiků snížit, maximálně však 12 vstřiků za den. Sprej se aplikuje po jídle nebo během něj, po vstříknutí do dutiny ústní se polkne. (17) Garganta orální sprej, roztok Účinná látka: benzydamin Garganta je volně prodejný přípravek, jedná se o orální sprej a roztok určený k léčbě zarudnutí, bolesti, otoku a zánětu v dutině ústní. Dávkování: Dospělí a děti starší 12 let 4 8 aplikují vstřiků, 2 6x denně v odstupu alespoň 1,5 hodiny. Děti ve věku 6 12 let aplikují 4 vstřiky denně, děti mladší než 6 let, aplikují 1 vstřik na kilogram hmotnosti. (18) Isoket spray Účinná látka: isosorbid dinitrát Jedná se o sublingvální sprej, který je dostupný pouze na lékařský předpis. Sprej je určený ke krátkodobé profylaxi a léčbě anginy pectoris nebo jako první pomoc u levostranného srdečního selhání. Dávkování: Dle doporučení lékaře. (19) Obrázek 9 Isoket spray 30

31 Jox Účinná látka: jodovaný povidon, alantoin Dávkování: Orální sprej se vstřikuje do dutiny ústní 2 4x denně, aplikuje se 1 3 vstřiky vpravo i vlevo nebo na konkrétní postižené místo. Viz kapitola kloktadla. (20) Neo-angin spray Účinná látka: dichlorbenzylalkohol, amylmetacresol, menthol Orální sprej, volně prodejný přípravek, je určený k léčbě zánětů v dutině ústní. Dichlorbenzylalkohol a amylmetacresol jsou látky, které mají antiseptické účinky. V orálním spreji by je neměly užívat děti mladší 12 let věku. Dávkování: Aplikují se 2 vstřiky do dutiny ústní, sprej se může použít až 6x denně. (6,21) Neoseptolete duo spray Účinná látka: benzokain, cetylpyridinium Benzokain je mírné anestetikum, které způsobuje lokální znecitlivění. Cetylpyridinium je látka s antiseptickým a antibakteriálním účinkem. Sprej je volně prodejný přípravek, který se aplikuje při mírných zánětech v dutině ústní nebo jako podpůrný prostředek při léčbě těžších zánětů. Obrázek 10 Neoseptolete duo spray 31

32 Dávkování: Aplikují se 2 vstřiky do dutiny ústní, každé 2 3hodiny, maximálně 8x denně. (6,22) Nicorette spray Účinná látka: nikotin Nikotin je přírodní alkaloid, který je obsažený v tabáku, vzniká na něm závislost. Nicorette spray je volně prodejný přípravek ve formě spreje, určený pro kuřáky, kteří chtějí přestat s kouřením. Dávkování: Sprej se prvních 6 týdnů používání obvykle aplikuje 1 nebo 2 vstřiky do úst, většinou každou půl hodinu až hodinu nebo při pocitu chuti na cigaretu. Od 7. týdne do 9. týdne užívání by se dávky měly snížit na polovinu oproti počáteční fázi užívání. Do 12. týdne by se dávka měla snížit pouze na 4 vstřiky a poté přestat sprej úplně používat. (6,23) Nitromint Účinná látka: roztok glycerol trinitrátu Jedná se o sublingvální sprej, který je dostupný pouze na lékařský předpis, používá se při záchvatu anginy pectoris nebo při profylaktické léčbě. Může se použít i u levostranného srdečního selhání a při snížení plicního tlaku při akutním infarktu myokardu. Dávkování: Obvykle se dávkuje 1 3 vstřiky pod jazyk. (24) Orofar Účinná látka: benzoxonium, lidokain Benzoxonium je látka s dobrým antiseptickým účinkem, působí proti virům i bakteriím, používá se při příznacích chřipkových onemocnění. Lidokain je mírné anestetikum, způsobuje lokální znecitlivění. Orofar je volně prodejný přípravek ve formě spreje nebo pastilek, používá se při zánětech v dutině ústní. 32

33 Obrázek 11 Orofar Dávkování: Dospělí a děti od 12 let obvykle aplikují sprej 4 vstřiky do zadní části dutiny ústní, 3 6x denně s rozestupy mezi jednotlivými dávkami alespoň 2 3 hodiny. Děti od 4 do 11 let, které jsou schopny zadržet při aplikaci sprej stejně jako dospělí, aplikují však pouze 2 3 vstřiky. (6,25) Stopangin Účinná látka: hexetidin Dávkování: Přípravek se aplikuje většinou 2 3x denně, na pravou i levou stranu v dutině ústní. Viz kapitola Kloktadla. (26) Obrázek 12 Stopangin 33

34 Strepfen sprej Účinná látka: flurbiprofen Flurbiprofen je látka která zmírňuje bolest a otok, působí protizánětlivě. Strepfen sprej je volně prodejný přípravek, který se používá krátkodobě ke zmírnění příznaků v dutině ústní, jedná se o krční antiseptikum. Strepfen se vyrábí i ve formě pastilek. Dávkování: Jedna dávka zahrnuje 3 vstřiky do dutiny ústní, aplikuje se každých 3 6 hodin, maximálně 5x denně. Sprej je určen pro dospělé. (6,27) Obrázek 13 Strepfen sprej Strepsils plus spray Účinná látka: amylmetakresol, lidokain, dichlorbenzylalkohol Dichlorbenzylalkohol a amylmetacresol jsou látky, které mají antiseptické účinky. V orálním spreji by je neměly užívat děti mladší 12 let věku. Lidokain je lokální anestetikum. Jedná se o volně prodejný přípravek, s podobným složením jako Neoseptolete duo spray, který je určený na léčbu zánětů v dutině ústní. Dávkování: Aplikují se dva vstřiky, maximálně 6x denně, to odpovídá rozestupu mezi jednotlivými dávkami 4 hodiny. (6,29) Tantum verde spray a Tantum verde spray forte Účinná látka: benzydamin Benzydamin viz přípravek Tantum verde ve formě kloktadla. Jedná se o volně prodejný přípravek, který je určený k léčbě zánětů a po stomatologických a chirurgických zákrocích 34

35 v dutině ústní. Přípravek je vhodný pro děti od 6 let, pouze ve formě s nižším množstvím účinné látky, ale pouze pro ty které umějí zadržet při aplikaci dech. Dávkování: Tantum verde spray se aplikuje 4 8 vstřiků až 6x denně, v případě dospělých a dětí od 12 let věku. Od 6 do 12 let se aplikují 2 4 vstřiky. Tantum verde spray forte obsahuje větší množství účinné látky, proto dospělí aplikují pouze 2 4 vstřiky až 6x denně. V této formě není sprej určený pro děti. (29) Obrázek 14 Tantum verde spray a Tantum verde spray forte 35

36 9 Pastilky tvrdé a pastilky měkké - Pastilli duri et pastilli molles Pastilky jsou lékovou formou, která je obvykle určena k dosažení místního účinku v dutině ústní a ústní časti hltanu, mohou ale být i pastilky které mají systémový účinek. Pastilky obsahují účinnou látku, která je většinou ve sladkém aromatizovaném obalu, jsou určeny k cucání a rozpouštění v ústech, nepolykají se. Pastilky se vyrábějí i bez cukru, ty jsou vhodné i pro diabetiky. Český lékopis rozlišuje pastilky měkké a pastilky tvrdé. Pastilky tvrdé jsou vyráběny formováním a jsou mechanicky pevné a tvrdé. Pastilky měkké jsou vyráběny tvarováním, jejich konzistence je pružná, neboť se jako pomocné látky používají přírodní nebo syntetické gumy a polymery. Nejčastěji se pastilky používají při zánětech horních a dolních dýchacích cest, při zánětech v dutině ústní nebo ústní části hltanu, po stomatologických a chirurgických výkonech, při nachlazení a bolestech v krku. Většina registrovaných přípravků obsahuje lokální anestetikum nebo antiseptikum nebo kombinaci obojího. (6,3) 9.1 Registrované léčivé přípravky Např: Coldrex proti bolesti v krku citron s medem Účinná látka: hexylresorcinol, benzalkonium Hexylresorcinol je lokální anestetikum, způsobuje lokální znecitlivění, benzalkonium je látka s antiseptickými účinky, působí proti bakteriím. Pastilky jsou volně prodejné. Obrázek 15 Coldrex proti bolesti v krku citron s medem 36

37 Dávkování: Dospělí a děti starší 12 let užívají 1 pastilku každé 2 4 hodiny. Maximálně 6 8 pastilek denně. Děti od 7 do 12 let užívají se stejným rozestupem od jednotlivých dávek, maximálně však 4 pastilky denně. (6,30) Drill pastilky Účinná látka: chlorhexidin, tetrakain Chlorhexidin je látka s antiseptickým účinkem, tetrakain s anestetickým. Pastilky se užívají při zánětech v dutině ústní a při bolestech v krku, jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a mladiství od 15 let užívají jednu pastilku až 4x denně, děti od 6 do 15 let užívají jednu pastilku 2 3x denně. (6,31) Obrázek 16 Drill pastilky Halset Účinná látka: cetlypiridinium Cetylpyridinium je látka s antiseptickým a antibakteriálním účinkem. Pastilky se užívají při zánětech v dutině ústní a při bolesti v krku, jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let obvykle užívají 1 pastilku 1 2x denně, maximálně však 8x denně. Děti od 6 do 12 let mohou užít během dne až 6 pastilek. (6,32) 37

38 Meddex vicks pastilky na suchý kašel s medem Účinná látka: dextrometorfan Dextrometorfan je látka, která tlumí suchý a dráždivý kašel, působí systémově. Pastilky jsou volně prodejné a užívají se při léčbě suchého kašle. Dávkování: Pastilky užívají dospělí a děti od 12 let, 1-2 pastilky každé 4-6hodin, proti kašli, dle potřeby, maximálně však 12 pastilek denně. (33) Mucosolvan Účinná látka: ambroxol Ambroxol je látka, která zvyšuje sekreci hlenu v dýchacích cestách, přípravky s ambroxolem se užívají na vlhký kašel, k usnadnění vykašlávání. Pastilky jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají 2 pastilky 3x denně. (6,34) Obrázek 17 Mucosolvan Neo-angin bez cukru Účinná látka: dichlorbenzylalkohol, amylmetacresol, mentol Pastilky jsou volně prodejné, užívají se při zánětech v dutině ústní, účinné látky viz. Neo-angin spray. 38

39 Dávkování: Dospělí a děti od 15 let užívají 1 pastilku každé 2 3 hodiny, maximálně 6x denně. Děti od 8 do 15 let 1 pastilku 4x denně a děti od 6 do 7 let mohou užít 3 pastilky během celého dne, s časovým odstupem mezi jednotlivými dávkami. (35) Obrázek 18 Neo-angin bez cukru Neo-bronchol Účinná látka: ambroxol Ambroxol viz. Mucosolvan. Pastilky jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají obvykle 2 pastilky 3x denně, děti od 6 do 12 let užívají 1 pastilku 3x denně. (36) Neoseptolete citron Účinná látka: cetylpyridinium Cetylpyridinium je látka s antiseptickým a antibakteriálním účinkem. Pastilky se užívají při zánětech v dutině ústní a při bolesti v krku, jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají denně 1 pastilku každé 2 3 hodiny, maximálně lze užít až 8 pastilek během dne. (6,37) Neoseptolete duo med a citron Účinná látka: benzokain, cetlypyridinium 39

40 Neoseptolete duo obsahují oproti klasickým neoseptolete další účinnou látku benzokain. Benzokain je lokální anestetikum, působí proti bolesti v dutině ústní. Pastilky jsou volně prodejné. Dávkovkání: Stejné jako u Neoseptolete pastilek. (38) Obrázek 19 Neoseptolete duo Olynhexo Účinná látka: chlorhexidin, benzokain Chlorhexidin je látka, která působí proti bakteriím, plísním, virům a kvasinkám, používá se při léčbě zánětů v dutině ústní, zabraňuje vzniku zubního povlaku. Benzokain je mírné anestetikum, které způsobuje lokální znecitlivění. Pastilky jsou volně prodejné. Obrázek 20 Olynhexo Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají denně 1 pastilku každé 2 3 hodiny, maximálně lze užít až 8 pastilek během dne. Děti od 4 do 12 let užívají 1 pastilku, maximálně 4 pastilky denně. (6,39) 40

41 Orofar Účinná látka: benzoxonium, lidokain Účinné látky viz Orofar sprej. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají pastilku každé 2 3 hodiny, maximálně 10 pastilek denně. Děti od 4 do 12 let užívají denně maximálně 6 pastilek. (25) Obrázek 21 Orofar Septilen Účinná látka: aminotridekan Látka aminotridekan je antiseptikum. Pastilky jsou volně prodejné, užívají se při akutních i chronických zánětech v dutině ústní. Přípravek lze užívat i v období těhotenství a kojení. Dávkování: Dospělí a děti od 4 let užívají 1 pastilku až 4x denně. (6,40) Obrázek 22 Septilen 41

42 Septofort 2mg Účinná látka: chlorhexidin Chlorhexidin je látka, která působí proti bakteriím, plísním, virům a kvasinkám, používá se při léčbě zánětů v dutině ústní, zabraňuje vzniku zubního povlaku. Pastilky jsou volně prodejné a užívají se i při zánětech dásní jako podpůrná léčba. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají jednu pastilku 3 4x denně. Děti od 5 do 12 let užívají půl nebo jednu celou pastilku 2x denně. (42) Obrázek 23 Septofort 2mg Septolete D Účinná látka: benzalkonium Obsahová látka benzalkonium má antiseptické účinky. Pastilky Septolete jsou volně prodejné, pastilky Septolete D jsou určené pro diabetiky, vyrábí se bez cukru. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají jednu pastilku 6 8x denně, s odstupem od jednotlivých dávek alespoň 2 3 hodiny. Děti od 4 do 12 let užívají jednu pastilku maximálně 4x denně. (6,43) Solmucol Účinná látka: acetylcystein Pastilky jsou volně prodejné, užívají se při nachlazení, při tvorbě nadměrného hustého hlenu. Acetylcystein je mukolytikum, látka která rozpouští hustý hlen. 42

43 Dávkování: Dospělí a děti od 14 let užívají 1 pastilku 4 6x denně. Děti od 7 do 14 let užívají Pastilku 3 4x denně. Děti od 4 do 7 let užívají pastilku 2 3x denně. (6,44) Strepfen pomeranč bez cukru Účinná látka: flurbiprofen Dávkování: Dospělí a děti starší 12 let užívají 1 pastilku s odstupem mezi jednotlivými dávkami alespoň 3 6 hodiny, maximální denní dávka je 5 pastilek. (45) Obrázek 24 Strepfen Strepsils pomeranč s vitaminem C Účinná látka: dichlorbenzylalkohol, amylmetacresol (lidokain) Pastilky Strepsils plus jsou volně prodejné, obsahují stejně jako sprej Strepsils plus spray navíc účinnou látku lidokain, viz Strepsils plus spray. Dávkování: Dospělí a děti od 15 let užívají 1 pastilku s odstupem od jednotlivých dávek 2 3 hodiny, maximálně denně 6 pastilek. Děti od 8 do 15 let užívají jednu pastilku 4x denně. Děti od 5 do 7 let užívají jednu pastilku 3x denně. (6,46) 43

44 Tantum verde mint Účinná látka: Benzydamin Benzydamin viz přípravek Tantum verde ve formě kloktadla. Pastilky jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a děti od 6 let užívají 1 pastilku 3x během celého dne. (6,47) Obrázek 25 Tantum verde mint Trachisan 8mg proti bolesti v krku Účinná látka: lidokain Pastilky jsou volně prodejné, užívají se při bolestech v krku, díky lidokainu tlumí bolest. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají jednu pastilku každé 2 hodiny, maximální denní dávka je 6 pastilek. (6,48) Septabene pastilky Účinná látka: benzydamin, cetylpyridinium Septabene jsou volně prodejné, obsahují kombinaci dvou látek a působí antisepticky, proti bolesti a proti zánětu. Dávkování: Dospělí a děti od 12 let užívají 3 4 pastilek denně, v časovém odstupu od jednotlivých dávek 3 6 hodin. Děti od 6 do 12 let užívají pouze 3 pastilky v průběhu celého dne. Doba užívání by neměla překročit 7 dní. (54) 44

45 9.2 Individuálně připravované léčivé přípravky Např: Pilokarpinové globule Pilokarpinové globule jsou pevnou lékovou formou, jsou určeny k cucání, a proto jsou zařazeny v této kapitole. Rp. Pilocarpini hydrochloridum 0,003 Gelatina animalis 1,05 Glycerolum 85% 0,5 Saccharosum 1,8 Aqua purificata 1,9 D.t.d. No X (decem) M.f. globuli p.o. Postup: V kádince se nejprve smísí prachové suroviny a zalejí se surovinami tekutými. Směs se nechá asi půl hodiny bobtnat a poté se zahřeje na vodní lázni přibližně na 70 C. Směs se znovu promíchá a doplní odpařená voda. Když je směs homogenní, vylévají se globule, do kterých se vkládají kousky špejlí, aby tak vznikla lízátka. Po ztuhnutí hmoty, se jednotlivá lízátka balí do celofánu. Lízátka mají použitelnost 1 měsíc a uchovávají se při 2 8 C. Pilokarpin je léčivá látka, která patří do skupiny parasympatomimetik a má vliv na tvorbu a sekreci slin. Používá se ve stomatologii, při nedostatečné funkci slinných žláz a jako podpůrná léčba při radioterapii. Dávkování: Globule se vloží do úst a vycucá, lze je užívat až 6x denně, v případě že dávka pilokarpinu v jedné globuli je maximálně 3mg. (41) Rp. Pilocarpini hydrochloridum 0,003 Gelatinae 0,7 Glyceroli 85% 1,6 Xylitoli 0,3 Ac. citrici monohydricum 0,04 Aquae conservans q.s. ut fiant globuli oromucosales Tento rozpis je obdobou předešlého. Globule jsou vhodné pro diabetiky, sacharóza je zde nahrazena umělým sladidlem xylitolem. Obsahují navíc parabeny, a to díky konzervační vodě. (5) 45

46 Želatinová lízátka s lidokainem Rp. Lidocaini hydrochloridum 0,6 Gelatinae 10,5 Glyceroli 85% 28,0 Aurantii dulc. pericarp. etherol. gutt. II Aquae purif.. q.s. ut fiant globuli oromucosales (cum stylo) D.t.d. No XV (quindecim) Postup: Před samotnou přípravou těchto lízátek, je nutné zjistit přesnou hmotnost jedné globule vylité z konkrétní použité formy. Množství potřebné čištěné vody se poté musí vypočítat podle rozpisu na receptu. Do kádinky se nalije potřebné množství čištěné vody a vsype se želatina. Směs se opatrně promíchá a nechá se asi 15 minut nabobtnat. Následně se přidává glycerol a směs se zahřívá na vodní lázni, tak aby došlo k úplnému rozpuštění želatiny. Směs se musí míchat opatrně, tak aby nedošlo k vytvoření nevzhledných vzduchových bublin. Asi ve 2g čištěné vody se rozpustí lidokain hydrochlorid a směs se přimísí k želatinovému základu, do kterého se nakonec přidává pomerančová silice. Globule se vylévají do předem vymazaných forem vytřených tekutým parafínem a vkládá se do nich kousek špejle, tak aby po ztuhnutí vznikla lízátka. Vylité globule se umístí do chladničky, po ztuhnutí se vyjmou a zabalí do celofánků. Globule se uchovávají v chladu. Lidokain je lokální anestetikum, v dutině ústní způsobí dočasné znecitlivění, při kterém je možné se najíst, napít nebo bezbolestně mluvit. Lokální znecitlivění trvá asi minut. Globule jsou tedy předepisovány k úlevě od bolesti při slizničních lézích a dalších onemocněních dutiny ústní. Dávkování: Globule se nechává opatrně přerušovaně rozpouštět v ústech nebo se cucá. Globule se užívají podle potřeby, maximálně však 7 kusů za den. Pokud je na receptu napsáno,,cum stylo, tedy s tyčinkou, připravují se orální lízátka, která jsou komfortnější na aplikaci a při nástupu anestetického účinku je lze vyndat z úst a zbytek ponechat na další aplikaci. Pokud je přípravek určen pouze k znecitlivění dutiny ústní a ne hltanu, nesmí se sliny polykat. (5) 46

47 10 Lisované pastilky - Pastilli compressi Lisované pastilky jsou určené k cucání, mohou dosahovat místního nebo i systémového účinku. Jsou to jednodávkové přípravky, které se vyrábějí lisováním. (3) 10.1 Registrované léčivé přípravky Např: Nicorette mint 4mg lisované pastilky Účinná látka: Nikotin Pastilky jsou určeny k léčbě závislosti na tabáku a zmírnění abstinenčních příznaků. Používají se jako podpůrná léčba při odvykání kouření u silných kuřáků, hlavně u těch, kteří vykouří cigaretu hned po probuzení nebo u těch, kteří vykouří více než 20 cigaret denně. Pastilky jsou volně prodejné. Dávkování: Obvykle se užívá 8 12 pastilek denně, maximální počet je 15 pastilek na den. Pastilky se rozpouštějí v ústech asi 15 minut, během toho by se nemělo nic jíst ani pít, k dosažení maximálního účinku, počet pastilek se postupně snižuje. Délka léčby je vždy individuální, obvykle trvá kolem 6 týdnů. Pastilky se nesmějí užívat déle než 9 měsíců. (6,14) Garganta 3mg Účinná látka: Benzydamin Pastilky se užívají při zánětech dutiny ústní a krku, lokálně znecitlivují a tiší bolest a dráždění v krku, jsou volně prodejné. Dávkování: Dospělí a děti od 6 let obvykle užívají jednu pastilku 3x denně. (53) 47

48 11 Sublingvální tablety a bukální tablety - Tabulettae sublinguales et tabulettae buccales Sublingvální i bukální tablety jsou jednodávkové přípravky. Sublingvální tablety jsou určeny k podání pod jazyk, bukální tablety se vkládají do lícní dutiny, do prostoru mezi dáseň a tvář na horní nebo dolní čelisti. Umístění tablety by se mělo střídat, aby nedošlo k místnímu podráždění sliznice. Účinek sublingválních i bukálních tablet je systémový, účinné látky v těchto lékových formách se uvolňují v dutině ústní a snadno pronikají do krevního řečiště, díky bohatému prokrvení pod jazykem v dutině ústní. Po dobu rozpouštění tablety pacient nemůže pít, proto se při současném užívání s perorálními tabletami, užívají sublingvální a bukální tablety až nakonec. Tablety jsou vyráběny lisováním prachů nebo granulátů. (3,50) 11.1 Registrované léčivé přípravky: Např: Subutex 2 mg Účinná látka: buprenorfin Jedná se o sublingvální tabletu, která je pouze na lékařský předpis s modrým pruhem. Buprenorfin je látka, která se používá při substituční léčbě na opiátech. (52) Suboxone 2mg/0,5mg Účinná látka: buprenorfin, naloxon Přípravek je ve formě sublingvální tablety, obsahuje kombinaci 2 účinných látek. Suboxone je na lékařský předpis s modrým pruhem, přípravek se užívá při substituční léčbě při závislosti na opiátech a jeho dávkování a způsob použití určuje lékař. Účinná látka naloxon je zde proto, aby se zabránilo nesprávnímu intravenóznímu použití. Během léčby, by měl být pacient kontrolován, doporučuje se každodenní dohled lékaře nad tím, zda je sublingvální tableta aplikována správně. (60) Nitroglycerin Slovakofarma Účinná látka: glycerol trinitrát Nitroglycerin je látka, která je dostupná pouze na lékařský předpis. Používá se k profylaxi a při záchvatu anginy pectoris a při levostranném srdečním selhání. Sublingvální tableta se 48

49 nechá rozpustit v ústech pod jazykem, může se i rozkousat, ale nepolyká se. Při nástupu účinku je vhodné tabletu vyplivnout. (61) 11.2 Vybrané homeopatické přípravky: Homeopatické přípravky mají v ČL 2009 vlastní článek a nepatří pod článek Oromucosalia. Do této kapitoly jsou zařazeny z důvodu jejich podobnosti aplikace a působení přes sliznici dutiny ústní. Homeopatie je léčebná metoda založena na schopnosti stimulovat organismus k využití svých vlastních sil k tomu, aby se sám vyléčil. Tato metoda je využívána u běžných onemocnění, u akutních i chronických a uplatňuje se i v prevenci. Výhodou této metody je, že homeopatické přípravky mohou užívat i děti bez omezení věku. Homeopatické přípravky jsou v České republice registrované Státním ústavem pro kontrolu léčiv, ale na rozdíl od léčivých přípravků, nemají homeopatické přípravky schválené léčebné indikace. Přípravky jsou vyráběny metodami, kde dochází k mnohonásobnému ředění a protřepávání matečné tinktury s obsahem účinných látek a poté je roztok impregnován na nosič. Zkratka CH uváděná v textu udává typ ředění. Aplikace homeopatických sublingválních tablet, nebo homeopatických granulí, má svá specifika. Přibližně 15 minut před a po užití homeopatického přípravku, by se nemělo jíst, pít, kouřit a ani si čistit zuby, protože tyto látky by mohly v dutině ústní narušit účinek homeopatických tablet nebo granulí a mohlo by dojít ke snížení jejich účinku. Přípravky se nechávají volně rozpustit v ústech nebo se mohou rozpustit v malém množství vody a poté vypít. Na granule by se nemělo sahat, aby nedošlo ke snížení jejich účinku. Aplikují se tedy tak, že se obrátí tuba víčkem dolů, otáčením víčka se uvolní z dávkovače příslušný počet granulí, víčko se sejme a obsah rovnou vsype do úst. (58) Paragrippe Složení: Arnica montana 4 CH, Belladona 4 CH, Eupatorium perfoliatum 4 CH, Gelsemium 4 CH, Sulfur 5 CH Paragrippe je polykomponentní homeopatický přípravek, který je volně prodejný, užívá se ři nachlazení a chřipkových stavech. 49

50 Dávkování: Přípravek mohou užívat děti i dospělí, každou hodinu se rozpustí v ústech dvě tablety. V závislosti na zlepšení se interval mezi jednotlivými dávkami prodlužuje až do zlepšení příznaků. Obrázek 26 Paragrippe Homeovox Složení: Aconitum napellus 3 CH, Arum triphyllum 3 CH, Ferrum phosporicum 6 CH, Callendula officinalis 6 CH, Euspongia officinalis 6 CH, Belladona 6 CH, Hydrargiri aminochloridum 6 CH, Hepar sulfuris calcareum 6 CH, Kalii dichromas 6 CH, Populus candicans 6 CH, Bryonia 3 CH Homeovox je polykomponentní homeopatický přípravek, který je volně prodejný a užívá se při ztrátě hlasu, chrapotu a při únavě hlasivek. Obrázek 27 Homeovox Dávkování: Dospělí i děti užívají každou hodinu dvě tablety, které se nechají volně rozpustit v ústech. Interval mezi jednotlivými dávkami se může prodlužovat v závislosti na zlepšení. 50

51 Sédatif PC Složení:Aconitum napellus 6 CH, Belladona 6 CH, Callendula officinalis 6 CH, Chelidonium majus 6 CH, Abrus precatorius 6 CH, Viburnum opulus 6 CH Sédatif Pc je polykomponentní homeopatický přípravek, který je volně prodejný a používá se při úzkostných nebo emočně vypjatých stavech a při poruchách spánku. Dávkování: Dospělí i děti užívají jednu až dvě tablety 3x denně, a to ráno, v poledne a večer. Cocculine Obrázek 28 Sédatif PC Složení: Anamirta cocculus 4 CH, Stychnos nux- vomica 4 CH, Nicotiana tabacum 4 CH, Petroleum rectificatum 4 CH Cocculine je polykomponentní homeopatický přípravek, která se užívá při nevolnostech při cestování. Dávkování: Dospělí užívají dvě sublingvální tablety 3x denně, den před cestou a v den cesty. Děti užívají tablety stejně s výjimkou množství, a to tak, že užívají pouze jednu tabletu naráz. Při příznacích nevolnosti je vhodné ihned vzít další dávku a v případě potřeby zopakovat. (58,59) Obrázek 29 Cocculine 51