Vyhodnocení důvodů nepřijetí dárců krve k odběru za rok 2015

Transkript

1 Masarykova univerzita Lékařská fakulta Vyhodnocení důvodů nepřijetí dárců krve k odběru za rok 2015 Bakalářská práce v oboru zdravotní laborant Vedoucí bakalářské práce: MUDr. Simona Hohlová Autor: Yveta Otevřelová Brno, duben 2017

2 Jméno a příjmení autora: Yveta Otevřelová Název bakalářské práce: Vyhodnocení důvodů nepřijetí dárců krve k odběru za rok 2015 Pracoviště: Transfuzní a tkáňové oddělení, Fakultní nemocnice Brno-Bohunice Vedoucí bakalářské práce: MUDr. Simona Hohlová Rok obhajoby bakalářské práce: 2017 Souhrn: Bakalářská práce pojednává o dárcovství krve zaměřeném na dočasné i trvalé vyloučení dárců. Teoretická část je přehledem, ve kterém je uvedena historie dárcovství krve, kritéria pro přijetí dárců krve a důvody pro vyloučení dárců krve. Praktická část představuje zastoupení důvodů vyřazení dárců ve Transfuzním a tkáňovém oddělení Fakultní nemocnice Brno a odběrového střediska Třebíč za rok Získaná data jsou uvedena v grafech. Práce obsahuje návrh preventivního opatření pro snížení počtu nepřijatých osob k odběru krve. Klíčová slova: dárcovství krve, bezpříspěvkové dárcovství, kritéria přijetí dárce, dočasné a trvalé vyloučení, důvody vyloučení dárců, Souhlasím, aby práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována dle platných norem.

3 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod odborným vedením MUDr. Simony Hohlové a uvedla jsem v seznamu literatury všechny použité literární a odborné zdroje. V Brně dne Yveta Otevřelová

4 Poděkování Děkuji MUDr. Simoně Hohlové, za vedení bakalářské práce, za velmi cenné podněty, připomínky a odborné rady a za trpělivost při vedení mé bakalářské práce.

5 Obsah 1 ÚVOD TEORETICKÁ ČÁST Historie dárcovství krve Bezpříspěvkové dárcovství krve Kritéria dárce krve k odběru Věk Tělesná hmotnost Krevní tlak a tepová frekvence Vzhled dárce Hemoglobin Celková bílkovina a trombocyty Vyřazení dárců krve Akupunktura Alergie Alkoholismus, toxikománie Autoimunitní choroby Creutzfeldt-Jakobova nemoc Diabetes mellitus Dárcovství krvetvorných buněk Endoskopie Hubnutí Hypertenze Zvýšené riziko infekce cestování, pobyt v exotických zemích Infekce a suspektní kontakt s infekcí Jaterní onemocnění Kardiovaskulární onemocnění Katetrizace Kolapsy Kožní choroby Krevní choroby Léky Onemocnění močových cest Nádorová onemocnění Nachlazení Nápravné zařízení... 25

6 Nervová soustava Oční onemocnění Očkování a pasivní imunizace Operace Plicní choroby Poranění a klíště Povolání, hobby Psychická onemocnění Revmatická horečka Rizikové sexuální chování Sádrová fixace dolní končetiny Stomatologické ošetření Štítná žláza Transfuze Transplantace Trávicí trakt Tetování, body piercing, propíchnutí ušního boltce Těhotenství Zvláštní epidemiologické situace PRAKTICKÁ ČÁST Výsledky Počet evidovaných osob, uskutečněných odběrů a počet vyřazených osob Celkový počet vyloučených osob Důvody dočasného vyřazení v roce 2015 v Brně a Třebíči Trvale vyřazené osoby v Brně a Třebíči v roce Vyřazené osoby kvůli užívání léků Návrh preventivního opaření ke snížení množství nepřijatých osob k odběru ZÁVĚR Seznam použitých zkratek Seznam grafů Seznam použité literatury Seznam příloh... 55

7 1 ÚVOD V rozvinutém světě je dobrovolné dárcovství krve společensky a medicínsky důležité, jak pro pacienty při složitých operačních výkonech, tak pro výrobu léků a výzkum. Darováním krve dárce prokazuje zdarma a dobrovolně nezištnou službu těm, kteří ji potřebují. Darování krve předchází vyplnění dotazníku pro dárce krve a vyšetření dárce pro vyloučení nežádoucích účinků jak pro něj, tak pro možného příjemce. Dárce krve musí splňovat kritéria, která jsou dána vyhláškou o lidské krvi č. 143/2008 Sb. Další kritéria pro přijetí dárce si určuje transfuzní zařízení samo. Doba, na kterou je dárce krve vyloučen z různých důvodů je zmíněna v Doporučení společnosti pro transfuzní lékařství a záleží na transfuzním zařízení, jak se bude doporučením řídit. V mé bakalářské práci se zabývám důvody nepřijetí dárců krve z různých důvodů. Cílem práce je vytvořit ucelený přehled důvodů vyřazení a jejich odkladů, zjistit důvody nepřijetí k odběru a jejich četnost v roce 2015 ve Transfuzním a tkáňovém oddělení Fakultní nemocnice Brno (TTO FN Brno) a v odběrovém středisku Třebíč a navrhnout preventivní opatření pro snížení počtu nepřijatých dárců krve k odběru. Svoji bakalářskou práci jsem rozdělila do dvou částí teoretická a praktická. V teoretické části jsou shrnuty informace o historii dárcovství krve, bezpříspěvkovém dárcovství, podmínkách k darování krve. Podrobněji se zabývám důvody odmítnutí dárců krve a jejich odkladech. Druhá část bakalářské práce je praktická, kde jsem zpracovala data z roku 2015 z Fakultní nemocnice Brno a odběrového střediska Třebíč. Součástí je přehled o počtu uskutečněných odběrů, trvale či dočasně vyřazených dárců krve a počet vyřazených dárců kvůli lékům. Diskutovány jsou důvody vyřazení dárců s návrhy preventivních opatření ke snížení počtu nepřijatých dárců krve k odběru. 7

8 2 TEORETICKÁ ČÁST 2.1 Historie dárcovství krve Důležitost krve si lidé uvědomovali od nejstarších dob, ztotožňovali ji se životem, připisovali ji funkci síly. Zmínky o transfuzi lze nalézt už ve staroegyptských, starořeckých a římských písemných památkách, ale zatím se nenašly doklady, zda se v těchto dobách transfuze skutečně prováděly (Penka a Tesařová 2012). První doložený záznam o krevní transfuzi je z 15. století, kdy nemocnému papežovi Inocencovi VIII. darovali krev pro záchranu života tři desetiletí chlapci. Papež i tři mladí chlapci zemřeli (Penka a Tesařová 2012). Důležitý objev udělal anglický lékař Wiliam Harvey. Ten v roce 1616 objevil a popsal krevní oběh. V druhé polovině 17. století byla provedena první ověřená a úspěšná transfuze krve Jeanem Baptistem Denisem. Pacientovi byla podávána beránčí krev a transfuzi přežil a uzdravil se (Penka a Tesařová 2012). Další prováděné transfuze dokázaly nemožnost podávat člověku zvířecí krev a předpokládalo se, že převody lidské krve člověku budou škodlivé stejně jako převody zvířecí krve. Opakované nezdary s transfuzí zvířecí později i lidské krve byly způsobeny neznalostí a nerespektováním zásad slučitelnosti krve (Penka a Tesařová 2012). O objev krevních skupin se zasloužil Karl Landsteiner v roce Podle schopnosti shlukovat krvinky rozdělil krev do třech skupin. Čtvrtou skupinu neobjevil, protože vyšetřoval malou skupinu osob. Další badatelé, kteří navázali na Landsteinera, zaznamenali typy krve, které nebylo možné zařadit ani do jedné z určitých tří skupin. V roce 1907 pražský psychiatr Jan Jánský provedl rozdělení do čtyř skupin, které označil číslicemi I, II, III a IV. Později bylo prokázáno, že pro krevní skupiny platí Mendelovy zákony dědičnosti. V roce 1939 byl objeven Rh systém a následně další antigenní vlastnosti erytrocytů (Penka a Tesařová 2012). Objev krevních skupin odstranil hlavní obtíž, která bránila úspěšným transfuzím. Další překážkou bylo srážení krve, kterou odstranil objev protisrážlivosti a neškodnosti citrátu 8

9 sodného pro lidský organismus a možnosti skladování krve v roztoku citrátu sodného a glukózy za použití chladu (Penka a Tesařová 2012). Po první světové válce se začaly provádět transfuze krve i v Československé republice. Dárci byli většinou příbuzní, což bylo nedostačující. Následně začaly vznikat svazy placených dárců krve, v jejichž řadách byli sociálně slabší lidé bez dostatečné lékařské kontroly a záměrně zatajovali informace o svém zdravotním stavu. Největší převrat nastal po vzniku Národní transfuzní služby v roce V padesátých letech se začali objevovat první dárci, kteří svůj finanční příspěvek za darování krve darovali na dobročinné účely (Procházka a Švejnoha 2000). 2.2 Bezpříspěvkové dárcovství krve Dárcovství krve by mělo být bezplatné a zcela dobrovolné. Takto získaná krev lze považovat za bezpečnou, jelikož dárce cíleně nezatajoval informace s vidinou zisku. Hlavní odměnou pro dárce by měla být snaha pomoci jinému člověku. Spolu s tím jde ruku v ruce propagace, popularizace a výchova k dárcovství krve, která se považuje za velmi důležitou a právě díky ní se daří získávat nové prvodárce. Nábor dárců si organizují zařízení transfuzní služby (ZTS) v České republice (ČR) samy. Nábor probíhá u zdravých lidí, hlavně mladší věkové generace. K tomuto účelu jsou pořádány různé formy propagace. S propagací napomáhá Český červený kříž (ČČK), který spolupracuje se zařízeními transfuzní služby. ČČK se podílí na medializaci dárcovství krve s pravidelným oceňováním dárců. Prvodárci je udělen za první odběr odznak krůpěj krve, za deset odběrů bronzová medaile profesora Jánského, za 20 odběrů stříbrná medaile a zlatá medaile za 40 odběrů. Kromě toho jsou udělovány Zlaté kříže III., II. a I. třídy za 80, 120 a 160 odběrů (Penka a Tesařová 2012). Jelikož je dárcovství krve ve veřejném zájmu, může být dobrovolník uvolněn ze zaměstnání s plnou náhradou mzdy v den odběru. Není-li odběr uskutečněn, má dárce volno jen na nezbytně nutnou dobu potřebnou k přesunutí se zpět do zaměstnání. Vychází to ze zákona 262/2006 Sb., část VIII., Překážky v práci, díl 2: K činnosti dárce při odběru krve a při aferéze; přísluší pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku za dobu cesty k odběru, odběru, cesty zpět a zotavení po odběru, pokud tyto skutečnosti zasahují do pracovní doby v rámci 24 hodin od nástupu 9

10 cesty k odběru. Pokud na cestu k odběru, na odběr a cestu zpět nestačí 24 hodin, přísluší pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku za prokázanou nezbytně nutnou další dobu, pokud zasahuje do pracovní doby. Nedojde-li k odběru, přísluší pracovní volno s náhradou mzdy nebo platu ve výši průměrného výdělku jen za prokázanou nezbytně nutnou dobu nepřítomnosti v práci. Dle zákona č. 373/2011 Sb. lze dárci uhradit náklady spojené s dopravou na ZTS a zpět do 5 % minimální mzdy. V ČR bývají dárci motivováni dalšími výhodami. Vyjma malého občerstvení mají dárci nárok na snížení základu daně z příjmu o 2000 Kč za každý odběr krve, kdy si mohou odečíst maximálně 15 % z této částky (Zákon o dani z příjmů č. 586/92 Sb, 15). Zdravotní pojišťovny poskytují další benefity, v závislosti na pojišťovně a probíhající akci. Jedná se např. o slevu na ozdravné pobyty, slevu na vstup do bazénů a další (Řeháček et al. 2013). Hlavním úkolem zařízení transfuzní služby při dárcovství krve je posoudit způsobilost dárce krve k odběru, tak aby nedošlo k poškození zdraví dárce i příjemce, a aby bylo zabráněno přenosu nemocí. Pouze jedinci v dobrém zdravotním stavu mohou být přijímáni jako dárci krve. Způsobilost dárce krve posuzuje lékař transfuzního oddělení nebo proškolený zdravotník pod dohledem lékaře na základě anamnézy, laboratorního vyšetření a údajů, které dárce vyplní do Dotazníku dárce krve. Dotazník obsahuje dotazy na anamnézu, zdravotní stav, léky, dále dotazy zaměřené na překonané nebo probíhající infekční nemoci a kontakt s nimi, pobyty v rizikových oblastech, jako jsou např. malarické oblasti, dotazy mířené na rizikové chování a návyky a otázky na prodělané transfuze a gravidity. Dárce stvrzuje pravdivost údajů v Dotazníku dárce krve svým podpisem (Penka a Tesařová 2012). 2.3 Kritéria dárce krve k odběru Zodpovědná osoba transfuzního oddělení se při posouzení dárce k odběru řídí pravidly stanovenými ve vyhlášce o lidské krvi č. 143/2008 Sb., která je v souladu s Doporučením Rady Evropy. Dárcem se může stát každý, kdo je ve věku let. Prvodárcem se může stát člověk do 60 let. Tělesná hmotnost potencionálního dárce musí být vyšší jak 50 kg a musí mít uspokojivý zdravotní stav. Hemoglobin musí být u žen vyšší jak 125 g/l u žen a u mužů vyšší než 135 g/l. U dárců plazmy aferézou musí být celková bílkovina vyšší než 60 g/l. U odběrů 10

11 trombocytů aferézou musí mít dárce víc jak /l trombocytů. Krevní tlak systolický musí mít dárce do 180 mm Hg a diastolický do 100 mm Hg. Tepová frekvence musí být /min. a rytmus pravidelný (Penka a Tesařová 2012) Věk Věk musí být v rozmezí let (prvodárci do 60 let), což platí pro ČR. Spodní věková hranice je 18 let. Důvodem zavedení minimální věkové hranice jsou studie prokazující nežádoucí účinky u mladších dárců krve s vyšší mírou projevů vazovagální reakce (Trouern- Trend et al. 1999; Newman et al. 2006). Dalším příkladem je studie prokazující komplikace týkající se vazovagální reakce u 10,7 % letých dárců, u letých dárců se komplikace projevila jen u 8,3 % a u 20 letých dárců došlo ke snížení až na 2,8 % (Eder et al. 2008). Horní věková hranice pro darování krve by měla být v rozmezí let z důvodu rostoucího výskytu kardiovaskulárních onemocnění s věkem a potencionálního rizika nežádoucích účinků. V současné době existuje rozsáhlá publikovaná literatura o bezpečnosti dárcovství krve u starších jedinců, která dokazuje, že vazovagální a jiné nežádoucí účinky jsou častější u starších dárců, kteří splňují kritéria dárce (Pindyck et al. 1987; Simon et al. 1991; Janetzko et al. 1998). Horní věková hranice byla proto posunuta na bezpečnou mez 65 let pro pravidelné dárce krve ve vyspělých zemích (Janetzko et al. 1998; Goldman et al. 2007; Zeiler et al. 2011; Müller-Steinhardt et al. 2012). Z důvodu dalších případných komplikací byla stanovena horní věková hranice pro prvodárce na 60 let Tělesná hmotnost Dalším důležitým faktorem je tělesná hmotnost. Byly stanoveny hmotnostní limity pro darování krve k ochraně dárců, aby nedošlo k nežádoucím účinkům, zejména k vazovagálním komplikacím a anémii. Bylo prokázáno, že nízká tělesná hmotnost a nízký objem krve, jsou nezávislí ukazatelé vazovagální reakce (Trouern-Trend et al. 1999). Je obecně uznáváno, že darovaný objem krve by neměl překročit 13 % celkového objemu krve dárce: např. dárce vážící nejméně 50 kg by měl darovat 450 ml ± 10 % krve (Klein a Anstee 2007). Minimální tělesná hmotnost je tedy stanovena na 50 kg. Naproti tomu, horní hmotnostní hranice pro darování krve neexistuje. Nicméně, obezita je rizikový faktor řady onemocnění, která mohou být překážkou pro darování krve. 11

12 2.3.3 Krevní tlak a tepová frekvence Během klinického vyšetření je potenciálnímu dárci krve stanoven krevní tlak. Normální krevní tlak je považován obecně za ukazatel zdraví jedince. Z toho důvodu by tlak systolický měl splňovat méně než 180 mm Hg a diastolický méně než 100 mm Hg. Spolu s měřením krevního tlaku je stanovena i tepová frekvence, která by měla splňovat rozpětí tepů za minutu s pravidelnou frekvencí (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Vzhled dárce Následující postup zahrnuje zhodnocení dárce, jako je psychický stav, podvýživa, ikterus, cyanóza, dušnost, intoxikace alkoholem či jinými omamnými látkami, vpichy a kožní nemoci. Lékař výše uvedené zhodnotí vlastním úsudkem. V případě že s osobou, která chce darovat krev, není navázán spolehlivý kontakt, nemůže být přijata k darování krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Hemoglobin Laboratorní vyšetření krve se provádí před každým dárcovským odběrem. Hodnota hemoglobinu musí být vyšší jak 125 g/l u žen a více jak 135 g/l u mužů. Databáze World Health Organization (WHO) definuje prahové hodnoty hemoglobinu pro anémie 120 g/l u negravidní ženy a 130 g/l u mužů. U pravidelných dárců krve je hemoglobin klíčovým parametrem. Zodpovědná osoba ZTS sleduje, zda dochází k postupnému snižování hladiny hemoglobinu. Výjimkou je odběr metodou dvojité erytrocytaferézy, kdy je vyžadována hladina hemoglobinu vyšší jak 140 g/l, hematokrit nad 0,42 a tělesná hmotnost nad 70 kg (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Důvodem, snížené hladiny hemoglobinu, může být snížená hladina zásobního železa, protože odběr plné krve představuje ztrátu více než 200 mg železa (Šafránková a Nejedlá 2006). Aby se předešlo snížení hladiny železa, dárci by měli být poučeni, o tom jak zásoby železa doplnit. Může se jednat o stravu bohatou na železo, či podávání doplňků stravy obsahujících železo. Následný odběr krve od dárců s normální hladinou hemoglobinu poskytuje dobrou kvalitu krevních složek s konstantním obsahem hemoglobinu v odebrané krvi. Doplnění železa a složek krve trvá dnů, proto se doporučuje interval mezi odběry plné krve minimálně 10 týdnů. Z toho vychází doporučení mužům darovat krev maximálně 5 za rok a ženám 4 za rok (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 12

13 2.3.5 Celková bílkovina a trombocyty U dárců plasmy aferézou je důležitým vyšetřením celková bílkovina v krvi. Hodnoty celkové bílkoviny musí být vyšší jak 60 g/l a vyšetření koncentrace se provádí alespoň jednou ročně. U dárců trombocytů je navíc požadováno stanovení hodnoty trombocytů v krvi, které musí přesahovat hodnotu /l (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 2.4 Vyřazení dárců krve Dárci jsou vyloučeni z dárcovství trvale či dočasně, pokud nesplňují podmínky k odběru. Každé ZTS má svůj registr dárců, který se dělí na registr aktivních dárců, registr dočasně vyřazených a registr trvale vyřazených. V registru aktivních dárců krve jsou dárci, kteří splňují kritéria pro darování a opakovaně darují krev nebo její složky. Do registru dočasně vyřazených dárců krve jsou zapsáni dárci, kteří dočasně nesplňují některé kritérium pro darování krve a budou zařazeni mezi aktivní dárce, jakmile důvod jejich dočasného vyřazení zanikne. Osoby s trvalou kontraindikací dárcovství krve zahrnuje registr trvale vyřazených dárců krve (Penka a Tesařová 2012). Každý dárce krve má možnost vyloučit sám sebe. Tento způsob vyloučení se využívá při uvědomění si na důležitou informaci, která se týká jeho zdravotního stavu nebo dojde k rychlé změně zdravotního stavu (FN Brno). Informace se může týkat kontaktu s osobou s výskytem infekce nebo návyků dárce neslučitelných s odběrem. Podstatné je, aby si dárce uvědomil rizikovost své krve pro příjemce a sám zastavil další zpracování této krve. Kromě vyloučení sebe sama z darování krve, lze definovat celou řadu důvodů, pro které se krev dárce stává nezpůsobilou k dalšímu zpracování. Některé důvody lze odvodit ještě před samotným darováním krve na základě dotazníku, jiné vyplynou z laboratorních testů krve před samotným darováním a další až z pozdějších vyšetření krve, která byla již odebrána, ale nebude dále využita. Na základě údajů z vyšetření lze dárce dočasně či trvale vyřadit z dárcovství krve. Intervaly pro dočasné vyřazení jsou předepsané pro každý důvod Akupunktura Podle příručky Evropské rady (Council of European Publishing 2002) je doporučeno vyloučit dárce krve po dobu jednoho roku, pokud mu byla poskytnuta akupunktura od neautorizovaného terapeuta. Ve Velké Británii platí, že pokud se osoba chtějící darovat krev prokáže certifikátem s provedením akupunktury v nemocnici či od autorizovaného praktika, je 13

14 darování krve povoleno (Guidelines for the Blood Transfusion Services in the United Kingdom 2013). Bohužel akupunktura provedená zubním lékařem, ačkoliv autorizovaným, je také důvodem k dočasnému vyloučení dárce (Rosted et al. 2003). Důvodem je zasáhnutí kůže, které může způsobit onemocnění a infekci, pokud se nepoužívají sterilní nástroje. V České republice je vyloučení limitováno dobou šesti měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Alergie Dárce je dotázán na alergie, hlavně na materiály používané při odběru krve, jako je například latex nebo dezinfekční roztok. Užívání antiastmatik a antihistaminik, pokud nejsou akutní projevy alergie, není překážkou pro darování krve. Alergie bez příznaků není překážkou pro darování krve. Dárce může být vyloučen dočasně ve fázi akutních příznaků, např. u senné rýmy či pylové alergie. Ve fázi projevů alergie dochází také k dočasnému vyloučení dárce. Trvale vyloučen je dárce se středně těžkým až těžkým nestabilizovaným alergickým onemocněním a pokud je v anamnéze závažná anafylaktická reakce (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Alkoholismus, toxikománie Užívání alkoholu a drog je přes veškerou snahu o omezení rozšířené ve většině kultur. Potencionální dárci vykazující příznaky intoxikace jsou vyřazeni z důvodu narušení schopnosti dát informovaný souhlas. Spolu s intoxikací a další závislostí na psychoaktivních látkách souvisí vysoce rizikové chování. Kupříkladu bylo zjištěno, že užívání intranasálního kokainu je rizikový faktor pro hepatitidu C (Macías et al. 2008). Nicméně doposud nebylo prokázáno, že by dárce pod vlivem alkoholu před darováním krve způsobil nežádoucí účinky příjemci (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). I přesto dochází k dočasnému vyřazení osob jevících známky požití alkoholu do doby vystřízlivění. Osoby závislé na alkoholu jsou vyřazeny také, jen v případě dodržení abstinence 12 měsíců mohou být znovu přijaty mezi dárce krve. Pokud měl dárce pohlavní styk s nitrožilním uživatelem/uživatelkou drog, dochází k jeho vyřazení na 12 měsíců. Osoby závislé na drogách či osoby s drogovou minulostí jsou vždy trvale vyloučeny (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 14

15 2.4.4 Autoimunitní choroby Je doporučeno nepřijímat osoby s autoimunitní chorobou. Trvale se vylučují osoby se systémovými chorobami pojiva, se systémovými aktivními revmatickými chorobami, se sarkoidózou a s jinými autoimunitními chorobami u těžších stavů, jestli-že je postižen více než jeden orgán (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Creutzfeldt-Jakobova nemoc Creutzfeldt-Jakobova nemoc (CJD) je lidská forma přenosné spongiformní encefalopatie. Existuje ve čtyřech odlišných formách: sporadické, genetické (familiární), iatrogenní a variantní (vcjd). Neexistuje žádný důkaz o přenosu transfuzí formy sporadické, genetické a iatrogenní CJD. Nicméně, dárci s příznaky připomínající CJD nebo výskytem CJD v rodinné anamnéze by měli být trvale vyřazeni (Wilson et al. 2000; FDA 2016). Iatrogenní CJD byla popsána po léčbě hypofýzy lidským růstovým hormonem, po korneální transplantaci a prostřednictvím kontaminovaných neurochirurgických nástrojů. vcjd se objevila ve Spojeném království Velké Británie a Severního Irska (UK) v roce 1996 v důsledku konzumace nemocné tkáně z infikovaných zvířat. Údaje o počtu případů na celém světě jsou shromažďovány a publikovány v laboratoři UK National Creutzfeldt-Jakob Disease Research & Surveillance spadající pod University of Edinburgh. Navíc se vyskytly nové případy v ostatních zemích Evropské unie (European directore for the quality of medicines & healthcare, 2015). Epidemiologické studie z UK prokazují, že vcjd může být přenášena krevní transfuzí, s významnými důsledky na zdraví po celém světě (Wilson a Ricketts 2004; Peden et al. 2005; Ludlam a Turner 2006). Trvalé vyřazení dárců s jakoukoliv formou CJD je platné v UK, v České republice lze přijmout osoby s iatrogenní příčinou CJD jako dárce krve. Je-li genetická forma u rodinného příslušníka, a byl geneticky příbuzný s dárcem, je nutné trvalé vyloučení dárce. Pokud měl rodinný příslušník prokázanou vcjd, dárce může být přijat k darování krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Diabetes mellitus Pozornost by měla být věnována celkovému stavu dárce s diabetem. Osoby s diabetem, které potřebují inzulín, jsou trvale vyřazené z dárcovství krve z důvodů injekčně podávaného inzulínu. Trvale vyřazeni jsou i dárci při nestabilizované léčbě perorálními antidiabetiky. Jedince s diabetem mellitem, kteří mají správnou dietu nebo perorální antidiabetika a za předpokladu, že nemají příznaky infekce nebo onemocnění cév, lze přijmout za dárce krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 15

16 2.4.7 Dárcovství krvetvorných buněk Je-li proveden odběr vzorků potencionálnímu dárci kostní dřeně pro konfirmační HLA vyšetření, je dočasně vyloučen na dobu tří měsíců nebo do vyřazení z akutního čekacího listu potencionálních dárců. Pokud je dárce po odběru krvetvorných buněk nebo kostní dřeně dočasně se vylučuje z dárcovství krve na dobu šesti měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Endoskopie Ciancio et al. (2005) tvrdí, že problém přenosu infekce pomocí endoskopie nevzniká, pokud jsou dodržovány postupy zabraňující infekci. Přesto vyřazujeme dárce po flexibilní endoskopii na dobu šesti měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Hubnutí Rychlý úbytek tělesné hmotnosti bez vysvětlení v posledních třech měsících je důvodem k dočasnému vyřazení, do doby než se vyjasní příčina (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Hubnutí je jedním z příznaků závažných onemocnění, jako je například onkologické onemocnění Hypertenze Jedince, jejichž krevní tlak je dobře kompenzován léky a splňují další kritéria dárce krve, lze přijmout k dárcovství krve. Lidé, kteří nedávno začali brát léky na úpravu vysokého tlaku, jsou dočasně vyloučeni do doby, než bude krevní tlak stabilizován (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Trvale vyloučené musí být osoby, které mají hypertenzní chorobu III. Stádia (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Zvýšené riziko infekce cestování, pobyt v exotických zemích Malárie, Chagasova choroba a západonilská horečka a jiné jsou typické pro určité části světa. Kritéria pro vyloučení dárců se liší, podle toho zda dárce cestoval nebo žil v endemických či non-endemických oblastí. Malárie je způsobena druhem prvoka Plasmodium. Existují čtyři druhy parazitů, které způsobují malárii u lidí: nejčastěji Plasmodim falciparum a P. vivax, dále P. malariae a P ovale. Malárie se přenáší na člověka kousnutím samice komára Anopheles (World Health 16

17 Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Malárie se také snadno přenáší krevní transfuzí prostřednictvím darované krve od asymptomatických infikovaných dárců. Parazit se uvolní do krevního oběhu v průběhu svého životního cyklu. Při skladování v teplotě 4 C jsou paraziti stabilní v plazmě a v plné krvi po dobu nejméně 18 dnů. Ve zmraženém stavu vydrží parazit i delší dobu (Kitchen a Chiodini 2006). Proto pobyt jedince mimo Evropu (mimo definované oblasti se zvýšeným rizikem malárie, ve kterých je doporučeno preventivní užívání antimalarik) je důvodem k dočasnému vyloučení po dobu čtyř týdnů po návratu. Dočasně vylučujeme dárce, kteří pobývali v malarické oblasti, a nebyly přítomny příznaky onemocnění na dobu šesti měsíců od návratu. Dárce bez příznaků s preventivním užíváním antimalarik je vyřazován transfuzním zařízením na 12 měsíců po návratu. Pobyt v tropech a v malarické oblasti s febrilní atakou odpovídající příznakům malárie bez jasné příčiny během pobytu nebo během šesti měsíců po návratu, je argumentem k dočasnému vyloučení na tři roky od poslední návštěvy. Podobně i dlouhodobý pobyt dárce v malarické oblasti v prvních pěti letech života, je důvodem k dočasnému vyloučení na tři roky od poslední návštěvy. Doba dočasného vyloučení lze u všech případu zkrátit na čtyři měsíce za určitých podmínek. V prvé řadě pokud nejsou přítomny žádné příznaky onemocnění a za druhé musí být negativní výsledek testu na antimalarické protilátky či molekulárně genetický test. Vzorek na testy musí být odebraný nejméně čtyři měsíce od posledního pobytu v malarické oblasti. Pokud byl test opakovaně reaktivní, musí se dárce vyřadit na tři roky a potom znovu vyšetřit (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Chagasova choroba, známá také jako americká trypanosomóza, je potenciálně život ohrožující onemocnění způsobené prvokem Trypanosoma cruzi. Vyskytuje se hlavně v Latinské Americe, kde je tento parazit většinou přenášen plošticí. Ploštice při sání krve z lidského těla zároveň vypouští výkaly s trypanosomou. V závislosti na zeměpisné oblasti může být T. cruzi přenášena kontaminovanými potravinami. Méně častý je přenos infekce v důsledku transfuze od infikovaných dárců, přenos z matky na dítě během těhotenství či porodu nebo přenos při darování orgánů od infikovaných osob. Zásadní je provádět serologické vyšetření krve v endemických oblastech, aby se zabránilo přenosu transfuzí a transplantací orgánů (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Jednotlivci s historií infekce T. cruzi jsou trvale vyřazeni (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Po návštěvě rizikové oblasti v době výskytu infekce virem západonilské horečky, těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), Chikungunya nebo Dengue či podobné virové 17

18 neuroinazivní choroby platí dočasné vyloučení na čtyři týdny po návratu, pokud nebyly přítomny u dárce příznaky onemocnění. Nutné je přihlížet vždy k aktuální epidemiologické situaci v dané oblasti (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Infekce a suspektní kontakt s infekcí Potencionálním dárcům krve jsou poskytnuty informace o riziku přenosu hepatitidy. Dárci jsou dotázáni, zda měli někdy jakýkoliv typ hepatitidy a jsou zhodnocena rizika sexuální expozice a kontaktů v rámci domácnosti. Důležité je zjistit jestli dárce nebyl v nedávné době očkován proti viru hepatitidy B (HBV). Jedinci s hepatitidou mohou být bez příznaků nebo s příznaky, jako jsou horečka, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, žloutenka a bolesti břicha (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Hepatitida B je potencionálně život ohrožující jaterní infekce způsobená virem hepatitidy B. Tento virus se přenáší z člověka na člověka prostřednictvím tělních tekutin. V důsledku čehož může být přenášen transfuzí, transplantací, pomocí jehly, dalšími kontaminovanými předměty krvi, perinatálně či porodem (Pereira et al. 2002; Goldman et al. 2009). Průměrná inkubační doba HBV je 90 dní, ale nejčastěji se pohybuje od 30 do 180 dní. Většina lidí nemá žádné příznaky během akutní fáze. Nicméně někteří lidé mají akutní horečnaté stavy, které trvají několik týdnů. Virus lze detekovat 30 až 60 dnů po infekci a přetrvává po variabilní dobu (World Health Organization hepatitis B 2016) Hepatitida C je onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C (HCV). HCV se nejčastěji přenáší expozicí infekční krve. K přenosu může dojít stejně jako u HBV. Hepatitida C je přenášena pohlavním stykem s nakaženou osobou nebo sdílením osobních předmětů kontaminovaných infekční krví, což je méně časté (Orlando a Lirussi 2007). Inkubační doba hepatitidy C je dva týdny až šest měsíců. Přibližně 80 % lidí nevykazuje žádné příznaky a u % nově infikovaných osob se vyvine chronicita (World Health Organization hepatitis C 2016). Hepatitida A je onemocnění jater způsobené virem hepatitidy A (HAV). Virus je přenášen primárně fekálně-orální cestou. Přenos transfuzí krve a krevních derivátů byl pozorován (Sherertz et al. 1984). Inkubační doba hepatitidy A je dní. Na rozdíl od hepatitidy B a C, hepatitida A není příčinou chronického onemocnění jater a je zřídka fatální přesto může dojít k akutnímu selhání jater, které je velmi závažným stavem pro pacienta (World Health Organization hepatitis A 2016). 18

19 Virus hepatitidy E (HEV) se chová podobným způsobem jako HAV, s tím rozdílem, že u HEV nelze chronicitu vyloučit. Hepatitidu E nelze klinicky odlišit od jiných typů akutních virových hepatitid (World Health Organization Hepatitis E 2016). Proto je diagnóza založena na detekci specifických protilátek proti viru v krvi (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Pokud je zjištěna hepatitida B či C u člena domácnosti nebo sexuálního partnera dárce krve, je tento dárce vyloučen na šest měsíců. Jeden rok po uzdravení je možné přijmout jedince po hepatitidě A či E. Lze přijmout dárce s hepatitidou v anamnéze při negativitě protilátek anti-hcv, povrchového antigenu HBV HBsAg a protilátek proti antigenu, který vytváří jádro HBV anti-hbc. Stálý sexuální partner s prokázaným nosičstvím HBV a HCV je důvodem k trvalému vyřazení dárce. Hepatitida B a C v anamnéze, pozitivita laboratorních testů na HBV a HCV či opakovaně nejasný výsledek z referenční laboratoře, je příčinou k trvalému vyloučení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Virus lidského imunodeficitu (HIV) je přenášen tělními tekutinami infikovaných osob, jako je krev, mateřské mléko, sperma a vaginální sekret. K většímu riziku nákazy HIV dochází při nechráněném vaginálním či análním styku, sdílení kontaminovaných jehel, přijímání krevní transfuze, piercing a náhodné poranění jehlou i mezi zdravotníky (World Health Organization HIV/AIDS, 2016). Nakažlivost v případě infikované transfuze je mnohem větší (kolem 95 %) než v případě jiných způsobů přenosu HIV a to z důvodu větší expozici viru než u jiných způsobů (Baggaley et al. 2006). Dočasně jsou vyřazené osoby, které měly pohlavní styk s HIV pozitivní osobou. Jedná se o muže, kteří měli pohlavní styk s jinými muži a jejich sexuální partnerky. Doba vyloučení z dárcovství je na 12 měsíců. Pokud je člen společné domácnosti či stálý sexuální partner HIV pozitivní nebo má AIDS je jedinec trvale vyloučen. V případě výskytu séropozitivity HIV s nejasným výsledkem z referenční laboratoře či se syndromem AIDS je osoba trvale vyřazena (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Pokud konfirmační testy na HBV, HCV a HIV v referenční laboratoři vychází negativně, ale screeningové testy z různých odběrů vychází opakovaně reaktivně, je to argument pro dočasné vyloučení až do vyjasnění nálezů (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Lidský T lymfotropní virus (HTLV) se nachází v lymfocytech krevního oběhu. Infekčnost krve a krevních přípravků je snížena leukodeplecí, kde je snížen počet leukocytů na hodnotu HTLV je přenášen z matky na dítě (především kojením) a pohlavním 19

20 stykem (Lefrère 2000). Infekce způsobená HTLV přetrvává celý život, proto dárce je s pozitivitou protilátek proti HTLV trvale vyřazen (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Herpes viry zahrnují herpes simplex typu I a II, varicella zoster, Epstein Barrové virus, cytomegalovirus, roseoloviry a viry spojené s Kaposiho sarkomem. Všechny tyto viry mohou vést k latentní infekci a u některých z nich je možný přenos transfuzí (Drew et al. 2003). Dárci s příznaky jsou dočasně vyřazeni, než dojde k uzdravení. Při užívání antivirotik platí stejná pravidla, jako při užívání antibiotik. U viru Epstein Barrové způsobující infekční mononukleózu platí dočasné vyloučení na jeden rok po uzdravení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). U případů jiných akutních infekcí, chřipek či horeček nad 38 C je doba dočasného vyřazení stanovena na 14 dní po ukončení léčby nebo odeznění příznaků. U klíšťové encefalitidy platí dočasné vyloučení na 12 měsíců po klinickém uzdravení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Klíšťaty je přenášen intraerytrocytární parazit, který způsobuje babesiózu. Většina babesióz je bez příznaků, ale může se vyskytovat horečka a průjem. Ve vážnějších případech jsou příznaky podobné jako u malárie. Parazit může přežít skladovací podmínky krve, a může dojít k přenosu transfuzí (Cable a Leiby 2003). Z tohoto důvodu je babesióza důvodem k trvalému vyřazení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Leishmanióza je parazitární onemocnění nacházející se v tropech a subtropech, které se přenáší bodavým hmyzem rodu Phlebotomus a Lutzomyia. Přenos je možný i transfuzí, což bylo pozorováno jen vzácně, kvůli přechodnosti parazitémie (Cardo 2006). Trvalé vyloučení infikovaných jedinců je prevence přenosu transfuzí (Dey a Singh 2006). Po toxoplazmóze je potencionální dárce dočasně vyřazen na šest měsíců po ukončení léčby (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Syfilis a kapavka jsou sexuálně přenosná onemocnění a jsou indikátory pro rizikové chování, které může být spojeno s přenosem HIV (World Health Organization Sexually transmitted infections, 2016). Riziko přenosu syfilis (původce je bakterie Treponema pallidum) transfuzí je nízké, protože bakterie se uvolňují do krevního řečiště jen v průběhu infekce a podle Adegoke a Akanni (2011) je doba přežití v odebrané krvi mezi hodinami bez ohledu na teploty skladování. Nicméně k přenosu transfuzí T. pallidum může dojít čerstvou krví či krevními destičkami. Pro syfilis platí dočasné vyloučení na 12 měsíců po potvrzeném 20

21 vyléčení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Původce kapavky je Neisseria gonorrhoeae a není přenášena krevní transfuzí (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Přesto platí dočasné vyloučení pro jedince s kapavkou na 12 měsíců po ukončení léčby, protože kapavka se považuje za ukazatel rizikového chování (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Původce lymské boreliózy je spirochéta Borrelia burgdorferi přenášená hmyzem včetně klíšťat. Dočasné vyloučení z dárcovství na šest měsíců od uzdravení platí pro osoby s akutní boreliózou. Pro jedince s chronickou boreliózou platí trvalé vyloučení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Brucelóza je způsobena bakterií Brucela melitensis a je získaná z infikovaného živočišného zdroje. Z člověka na člověka obvykle není přenášena. Infekce může trvat mnoho let, proto platí dočasné vyloučení na dva roky po uzdravení. To stejné platí i u tularemie a listeriózy (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Tuberkulózu způsobuje Mycobacterium tuberculosis. Interval vyloučení dárce závisí na formě tuberkulózy. Pro plicní tuberkulózu se jedná o dva roky po uzdravení a pro mimoplicní platí trvalé vyloučení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Q horečku způsobuje Coxiella burnetii. Lhůta pro vyloučení dárce je dva roky po uzdravení a u chronické Q horečky platí trvalé vyloučení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Pro břišní tyfus a paratyfus platí dočasné vyřazení na jeden rok po vyléčení při vyloučení nosičství (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Sepse organismu je důvodem k dočasnému vyloučení na jeden rok po uzdravení (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Jaterní onemocnění Osoby se steatózou jater, benigní hyperbilirubinemií a postalkoholickými lézemi jater bez fibrotické přestavby mohou být přijaty k dárcovství krve, pokud mají normální hodnoty jaterních testů a netrpí chronickým alkoholismem. Trvale vyřazené jsou osoby se závažnými, chronickými či recidivujícími chorobami (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 21

22 Kardiovaskulární onemocnění Osoba s kardiovaskulárním onemocněním by měla být posuzována podle schopnosti snášet hemodynamické změny způsobené dárcovstvím krve. Některé transfuzní zařízení ve Spojených státech amerických přijímají dárce, který měl více než před šesti měsíci infarkt myokardu a je bez příznaků. Přijímá i osoby s ischemickou chorobou srdeční, která byla léčená, např. angioplastikou (American Red Cross Biomedical Services, 2017). V ČR platí trvalé vyloučení pro osoby s vážným kardiovaskulárním onemocněním. Výjimkou jsou dárci, s úplným vyléčením vrozené anomálie srdce. Dále může být přijat dárce s varixy dolních končetin. Dočasně vyloučeni jsou dárci po jednorázové žilní trombóze při známé příčině a po ukončení antikoagulační terapie (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Katetrizace Katetrizace je důvodem k dočasnému vyloučení z dárcovství krve na dobu šesti měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Důvodem je možnost přenosu infekce Kolapsy Při opakovaných mdlobách po odběrech je osoba trvale vyřazena (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Jako prevence kolapsu se doporučuje dárci 20 až 30 minut po odběru odpočinek na ZTS Kožní choroby Zjišťuje se, zda kožní choroba není projevem systémového onemocnění. Lze přijmout jedince s lokálním ekzémem, pokud se nenachází v místě venepunkce. Dále lze přijmout jedince s lupénkou v klidovém stádiu nebo s vitiligem. Trvale vyřazeni jsou lidé s rozsáhlým ekzémem nebo je-li postižená kůže v místě vpichu (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Krevní choroby Trvale jsou vyřazené osoby se závažným probíhajícím, chronickým či recidivujícím onemocněním krve, s krvácivými chorobami, s těžkými poruchami krvetvorby, s primární polycytémií a s prokázanou hemoglobinopatií (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Pacienti s krvácivými chorobami nejsou přijatí jako dárci krve, protože jejich léčba je obvykle pomocí krevních derivátů. Získané poruchy srážlivosti jsou vzácné a často spojeny se závažným základním onemocněním. Jedinci s thalasemií major a srpkovitou anémií nejsou vhodní jako dárci krve (European directore for the quality of medicines & healthcare, 2015). 22

23 Nepřijatí k přístrojovému odběru jsou jedinci s žilní trombózou v anamnéze. Pokud má pacient normální počet trombocytů a v anamnéze idiopatickou trombocytopenickou purpuru, může ho zodpovědný pracovník transfuzního zařízení přijmout k dárcovství krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Léky Při vyloučení dárce z důvodu užitých léků je brán v stav dárce, druh přijatého léku, farmakokinetickou vlastnost a vliv léku na kvalitu nebo bezpečnost darované krve (Park et al. 2008; Becker et al. 2009). Většinou je dárce dočasně vyloučen na období alespoň dvou biologických poločasů. U aspirinu a nesteroidních protizánětlivých léků inhibujících agregaci krevních destiček dochází k dočasnému vyřazení na pět dnů po požití při přípravě trombocytů. Po skončení užívání antikoagulancií dochází k vyřazení související s farmakokinetikou užívaného léku. Léky obsahující účinnou látku isotretinoin, používané při léčbě těžkých forem akné, jsou argumentem pro dočasné vyloučení na období jednoho měsíce po ukončení léčby. Stejně dlouhá doba dočasného vyřazení je i u léků na hyperplazii prostaty obsahující dutasterid nebo finasterid. Lék, jehož účinnou látkou je acitretin, se používá při léčbě středně těžké až těžké formy lupénky, je důvodem k dočasnému vyloučení na dobu jednoho roku od skončení léčby. Při léčbě bazaliomu jsou užívány léky obsahující vismodegib a po ukončení terapie je nutné dočasné vyřazení na 24 měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Zvláštní pozornost si zaslouží teratogenní a fetotoxické léky, protože existuje teoretické riziko vzniku abnormality plodu v případě podání darované krve těhotné ženě v prvním trimestru. Dárci se proto vyřazují na dobu odpovídající farmakokinetickým vlastnostem medikamentu (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Trvale vyřazeni jsou dárci, kteří užívali léky obsahující generika etretinátu či přípravky z lidské hypofýzy. Aplikace léků a jiných látek nepředepsaných lékařem intravenózně nebo intramuskulárně je důvodem k trvalému vyřazení z dárcovství krve. Užívání antidepresiv podléhá individuálnímu posouzení lékařem, nicméně dlouhodobé užívání psychofarmak vede k trvalému vyřazení dárce. V populaci rozšířené a časté používání antihistaminik a hormonální antikoncepce je pro darování krve povoleno (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Onemocnění močových cest Při posuzování způsobilosti dárce krve s poruchou ledvin či močových cest se bere v úvahu stav dárce a riziko bakteriální infekce. Jedinci s infekcemi dolních cest močových dočasně se 23

24 vyřazují na dobu 14 dní po léčbě. Dočasné vyloučení platí i pro osoby s akutním onemocněním ledvin, jako je akutní glomerulonefritida. Doba vyloučení je na pět let od úplného uzdravení s normální renální funkcí. Trvale vyřazeni jsou lidé s chronickým onemocněním ledvin a lidé s chronickou nebo opakující se infekcí močových cest a ledvin. Pokud má dárce nefrolitiázu bez hematurie, bez kolikových příznaků infekčního onemocnění v předešlých čtyřech týdnech, může být přijat k dárcovství krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Nádorová onemocnění Kritéria pro přijetí dárce krve s anamnézou nádoru se velmi liší. Některé transfuzní zařízení přijímají dárce, kteří jsou po určitou dobu bez příznaků onemocnění, zatímco jiné zařízení trvale vyřazují na základě teoretické možnosti transfuzního přenosu nádorových buněk či onkovirů (Dzik a Okayama 1999). Problematika zda vyřadit či ne je aktuálním tématem výzkumu. Přenos transfuzí nebyl nikdy přesvědčivě prokázán, ale většina transfuzních zařízení má nadále preventivní přístup a nepřijímá krev od lidí, kteří měli zhoubný nádor, který se šířil krevním oběhem (European directore for the quality of medicines & healthcare, 2015). Komplexní studie zabývající se výskytem onkologických onemocnění u pacientů, kteří obdrželi krev od dárců se subklinickým nádorovým onemocněním v době darování (nádorové onemocnění bylo diagnostikováno do pěti let od darování) neukázala zvýšené riziko nádorového onemocnění u příjemců krve od prekancerózních dárců ve srovnání s příjemci krve z non-kancerózních dárců (Edgren et al. 2007). K dárcovství krve jsou připuštěni lidé, kteří měli maligní onemocnění, po 10 letech od ukončení léčby a po ukončení onkologické dispenzarizace. Výjimku tvoří jedinci s bazaliomem nebo cerevikálním karcinomem in situ, kteří jsou dočasně vyloučeni, než se vyléčí. Bazaliom léčený vismodegibem je důvodem k dočasnému vyřazení na 24 měsíců od ukončení léčby. Benigní nádor je důvod k vyřazení jedince, než se vyléčí (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Nachlazení Pokud se dárce v den odběru necítí dobře nebo má příznaky nachlazení, nemělo by k odběru dojít. Po odběru totiž dochází k oslabení jedince a jeho stav by se mohl zhoršit. Odložení je doporučeno jako preventivní opatření. Lze přijmout osobu, která se cítí dobře a v den odběru nemá žádné příznaky onemocnění (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 24

25 Nápravné zařízení Lidé ve věznicích a nápravných zařízeních nejsou přijímáni jako dárci krve, neboť jsou v těchto skupinách důkazy o vyšším výskytu HBV, HCV a HIV (Hammett 2006). Přijetí jedinců, kteří byli ve vězení, je možné po šesti měsících (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Nervová soustava Při posouzení vhodnosti dárce s poruchou centrální nervové soustavy se bere v úvahu zdraví dárce a riziko přenosu transfuzí např. variantní Creutzfeld-Jakobovy choroby. Jedinci s cerebrovaskulárním onemocněním mají předvídatelný pokles krevního tlaku spojený s darováním krve (Thomas et al. 1992; Weisbach et al. 2006). Důsledkem je pravděpodobný nepříznivý vliv pro jedince s anamnézou přechodných ischemických mozkových příhod. Tyto osoby by měly být trvale vyřazeny (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Dárci s anamnézou epilepsie nebo onemocnění způsobující záchvaty jsou zpravidla dočasně vyřazeni kvůli možnosti křečových stavů spojené s darováním krve. Dárci s epilepsií mohou být přijati k darování krve (kromě přístrojových odběrů), pokud neměli žádné projevy epilepsie a medikaci po dobu tří let (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Jedinci s demencí nebo s neurodegenerativní poruchou v důsledku jakékoliv příčiny jsou trvale vyřazeni z důvodu neschopnosti poskytnout spolehlivou anamnézu (Ludlam a Turner 2006). Trvale dochází k vyřazení osob s organickým onemocněním, se závažným onemocněním centrální nervové soustavy a s opakovanými celkovými křečovými stavy. Pokud byly křeče v dětství tak lze osobu přijmout k dárcovství krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Oční onemocnění Osoby s glaukomem, při kterém dochází k poškození očního nervu, mohou být přijaty k dárcovství krve, pokud to schválí ošetřující oční lékař a má-li osoba stabilní nitrooční tlak. Trvale vyřazeni jsou jedinci s vážným nálezem na očním pozadí, retinopatií, chronickým zánětem rohovky, cévnatky či zrakového nervu (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 25

26 Očkování a pasivní imunizace Mezi živé oslabené virové vakcíny patří hepatitida A, japonská encefalitida, chřipky, spalničky, příušnice, zarděnky, orální dětská obrna, neštovice a žlutá zimnice. Bakteriální vakcíny zahrnují BCG, choleru a tyfus. Krev z nedávno očkovaného dárce může obsahovat infekční agens, které sice není škodlivé pro dárce, ale obsahuje riziko v případě, že by došlo k transfuzi u imunitně vnímavého pacienta (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation, 2012). Dočasně vyřazení jsou lidé, kteří dostali živou oslabenou vakcínu na dobu čtyř týdnů po očkování. Po očkování proti hepatitidě A lze dárce přijmout, pokud nedošlo k reakci, cítí-li se dárce dobře a nejedná-li se o očkování po expozici virem (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Inaktivované vakcíny a toxoidy zahrnují choleru, toxoid záškrtu, lidský papilomavir, chřipku, meningokovou meningitidu, černý kašel, pneumokokové vakcíny, obrnu, vzteklinu, toxoid tetanu, klíšťovou encefalitidu, tyfus, paratyfus a hemofilus. Tyto vakcíny nepředstavují žádné riziko pro příjemce krve (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation, 2012). Dárci mohou být přijati za předpokladu, že se cítí dobře. Výjimkou je očkování proti HBV. Očkování může způsobit přechodnou HBsAg pozitivitu. Doporučuje se tedy odklad na jeden měsíc za předpokladu, že dárce nebyl vystaven infekci (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Jedinci po pasivní imunizaci lidskými imunoglobuliny jsou vyřazeni na šest měsíců, pokud se nejedná o anti-hbv po expozici infekcí (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Dočasné vyloučení po postexpoziční profylaxi se určuje podle inkubační doby, imunologického okna infekce a citlivosti dostupných screeningových testů. Osoby, které přijaly postexpoziční profylaxi v podobě vakcíny nebo imunoglobulinu hepatitidy B, vztekliny či klíšťové encefalitidy, mohou být přijaty za 12 měsíců po expozici (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Operace Osoby, které prodělaly malé chirurgické výkony v místní anestezii, jako je sešití rány nebo excize, se dočasně vylučují na jeden týden po zhojení. Pokud osoba prodělala výkon většího rozsahu a klinický stav je v normě, dočasně se vylučuje na šest měsíců. Po operačních výkonech s trvalými následky pro krvetvorbu a dopadem na zásobování železem jsou jedinci 26

27 trvale vyřazeni. Stejně i osoby po neurochirurgické operaci s použitím tvrdé pleny mozkové (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Plicní choroby Trvale vyřazeni jsou jedinci, kteří mají vážně probíhající či recidivující onemocnění chronického typu jako je emfyzém, těžká bronchitida a těžké fibrotické plicní změny (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Poranění a klíště Poranění nebo potřísnění potencionálně infekčním materiálem je důvodem k dočasnému vyloučení na šest měsíců. Vyloučení na čtyři týdny platí pro osoby, které měly přisáté klíště, ale neměly příznaky boreliózy či klíšťové encefalitidy (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Povolání, hobby Z důvodu rizika opožděné vazovagální reakce je nutné upozornit dárce, kteří mají fyziky náročnou práci na nutnost odpočinku po odběru krve alespoň 12 hodin. Jedná se především o řidiče hromadné dopravy, jeřábníci, zaměstnance držící pohotovostní službu. Některá povolání (pracovníci zdravotní péče, pracovníci se zvířaty) mají zvýšené riziko krví přenosných infekcí, ačkoliv je přenos vzácný (Baldo et al. 2002). Tyto osoby jsou nicméně proti těmto infekcím očkovány, pokud je to možné, a jsou dotázány na možné riziko expozice (poranění kontaminovanou jehlou, potřísnění krví, kousnutí). Zaměstnanci infekčního či plicního oddělení nemocnice jsou řešeni individuálně a může dojít k dočasnému nebo trvalému vyloučení. Trvalé vyloučení platí pro vojenské piloty (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Psychická onemocnění Přijetí osob s psychickými problémy v minulosti či v současnosti za dárce krve závisí na posouzení jejich schopnosti vyplnit dotazník dárce krve, reagovat na případné dotazy a dát informovaný souhlas s procesem darováním včetně vyšetření krve (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation 2012). Jedinci s psychotickými poruchami, jako je schizofrenie, jsou nevhodní jako dárci krve a jsou trvale vyřazení. Trvale jsou vyřazené osoby, které vyžadují udržovací léčbu, jako je psychóza, demence a těžší oligofrenie (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 27

28 Revmatická horečka Revmatická horečka postihuje klouby, kůži, centrálně nervovou soustavu a srdce. Dočasně jsou vyloučeni jedinci na dva roky po poslední atace, pokud není prokázáno chronické onemocnění. Trvale vyřazené jsou osoby s revmatickou horečkou s komplikacemi (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Rizikové sexuální chování Je nutné, aby zaměstnanci transfuzního zařízení identifikovali a vyřadili z dárcovství krve jedince, jejichž chování je rizikové a ohrožuje bezpečnost transfuzních přípravků infekcemi, které mohou být přenášeny krví. Kritéria pro vyloučení by měla být jednoduchá a snadno srozumitelná personálu a potencionálním dárcům. Dárcům je poskytnuta možnost samovyloučení, kde nejsou vystaveni dotazům na sexuální chování. K vysoce rizikovému sexuálnímu chování patří sex s více sexuálními partnery, provozování prostituce, sex muže s mužem a sex ženy s mužem, který měl sex s mužem. Dočasně vyřazené jsou osoby, které měly pohlavní styk s osobou provozující prostituci a partneři těchto osob na 12 měsíců od posledního pohlavního styku. Střídání náhodných sexuálních partnerů či skupinový sex je důvodem k dočasnému vyloučení na šest měsíců. Muži, kteří měli pohlavní styk s jiným mužem, jsou vyloučeni na 12 měsíců. To se týká i a jejich sexuálních partnerek. Osoby, které pobývaly ve státech se zvýšeným rizikem infekcí přenosných tělesnými tekutinami, jsou vyloučeny z dárcovství na dobu šesti měsíců v případě nemožnosti vyloučit rizikového chování. Trvale vyřazené jsou osoby a jejich stálí sexuální partneři, kteří provozovali či provozují prostituci (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Sádrová fixace dolní končetiny Jedinci se zlomeninami jsou dočasně vyřazeni, dokud mají sádru nebo jinou zevní fixaci a nejsou plně mobilní. Důvodem je zvýšené riziko flebotrombózy (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Stomatologické ošetření Stomatologické výkony, i když menšího rozsahu, jsou spojeny s rizikem infekce. Extrakce, krvavé výkony či kořenová výplň jsou důvodem pro dočasné vyřazení na dobu jednoho týdne po zahojení rány. Malé ošetření stomatologem či zubním hygienistou je argumentem k dočasnému vyřazení na 24 hodin (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 28

29 Štítná žláza Neexistuje žádný důkaz o jakýchkoliv nežádoucích účincích darování krve jednotlivci s onemocněním štítné žlázy v anamnéze (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation, 2012). Lidé s úspěšnou léčbou poruchy štítné žlázy mohou být přijati k darování krve. Trvale vyloučeni jsou osoby s výraznými poruchami funkce (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Transfuze Přes veškeré úsilí zajistit bezpečnost krevní transfuze, stále zůstává významným rizikovým faktorem krví přenosných infekcí. Každý, kdo obdržel transfuzi krve nebo transfuzní přípravek by neměl být přijat jako dárce krve po dobu šesti měsíců s výjimkou autotransfuze. Dočasně vyřazené jsou osoby, které se sexuálně stýkaly nebo stýkají s jedinci léčícími se pravidelně plazmatickými koagulačními faktory. Vyřazení je po dobu šesti měsíců po posledním pohlavním styku. Po anti-d imunizaci je dočasné vyloučení na 12 měsíců. Preventivní opatření proti sekundárnímu přenosu vcjd krevní transfuzí je trvalé vyloučení osob, kterým byla podána transfuze před rokem 1996 v zemích s rizikem epidemické vcjd (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Transplantace Pacient, který potřebuje kmenové buňky nebo transplantaci orgánů a trpí vážným onemocněním, by neměl být přijat jako dárce krve. Stejné pravidlo platí i pro pacienty s alogenními štěpy tkání. Příjemci tkáňových štěpů, buněk či kostních štěpů, které se provedly v roce 1996 a později v zemích s vysokým rizikem vcjd, by měli být trvale vyřazeni z dárcovství krve (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation, 2012). V ostatních zemích platí dočasné vyřazeni na dobu šesti měsíců. Příjemci tvrdé pleny mozkové, rohovky nebo ušního bubínku jsou také trvale vyřazeni kvůli preventivnímu opatření proti možnému přenosu iatrogenní CJD (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). Příjemci xenoimplantátů jsou trvale vyřazeni z dárcovství krve kvůli neznámým rizikům přenosu zvířecích infekcí (World Health Organization Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation, 2012) Trávicí trakt Posouzení o vhodnosti darovat krev jedincem s gastrointestinálním onemocněním je založeno na tom, zda je stav akutní, spojený s malabsorpcí nebo chronickou ztrátou krve. 29

30 Dočasně vyřazeni jsou jedinci po vředové chorobě na šest měsíců po ukončení léčby. Osoby po resekci žaludku nebo resekci střev jsou trvale vyřazeni z dárcovství krve. Jedinci s chronickým či recidivujícím onemocněním jako je např. ulcerózní kolitida a Crohnova choroba jsou vyřazeni trvale. Lidé s cholelitiázou bez známek cholecystitidy či cholangoitidy, s benigní hyperbilirubinemii nebo s proximální selektivní vagotomií mohou být přijati jako dárci krve (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Tetování, body piercing, propíchnutí ušního boltce Veškeré invazivní výkony nejsou-li provedeny za sterilních podmínek s sebou nesou riziko krví přenosné infekce, zejména HIV, HBV a HCV. Jedná se o piercing, tetování, skarifikaci, injekci s kolagenem nebo botoxem, semi-permanentní make-up (Nishioka a Gyorkos 2001; Hwang et al. 2006). U jedinců s některou provedenou procedurou je posouzeno riziko krví přenosných infekcí a kdo a kdy ji provedl. Zodpovědná osoba na transfuzním oddělení případně dočasně vyloučí osobu z dárcovství krve na dobu šesti měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Těhotenství Dárcovství by mělo být odloženo během těhotenství a po porodu či potratu. Dočasné vyloučení je v tomto případě na šest měsíců (Společnost pro transfuzní lékařství 2007) Zvláštní epidemiologické situace Národní pokyny a kritéria pro výběr dárců krve by měly splňovat vnitrostátní a právní požadavky a měly by být pravidelně přezkoumány a aktualizovány kvůli změnám v epidemiologii. Rozvíjející se infekce a jiné situace, které mají vliv na dárce či bezpečnost příjemce mohou vyžadovat revizi či úpravu kritérii pro výběr dárce. Dočasné vyloučení odpovídá epidemiologické situaci a inkubační době onemocnění podle instrukcí Hlavního hygienika ČR podle vyhlášky ministerstva zdravotnictví ČR 143/2008 (Společnost pro transfuzní lékařství 2007). 30

31 Počet evidovaných osob a odběrů Počet nepřijatých osob 3 PRAKTICKÁ ČÁST Vstupní data o počtu vyloučených dárců a uskutečněných odběrů TTO FN Brno za rok 2015 poskytla Fakultní nemocnice Brno. Získaná data jsem vyhodnotila v programu Microsoft Excel (Albuquerque, NM, USA). Grafickým výstupem výsledků jsou níže uvedené grafy. 3.1 Výsledky Počet evidovaných osob, uskutečněných odběrů a počet vyřazených osob evidované osoby uskutečněné odběry nepřijaté osoby Graf 1. Počet evidovaných osob, uskutečněných odběrů a počet odkladů Brno V Brně v roce 2015 byl počet uskutečněných odběrů v rozmezí 1644 až 1944 (Graf 1), což je ovlivňováno regulovaným dárcovství krve. Regulované dárcovství krve je efektivní využití registru dárců krve, kdy díky sledování výdeje transfuzních přípravku si zve zaměstnanec TTO FN Brno dárce k odběru. Z grafu 1 vyplývá, že počet evidovaných osob a uskutečněných odběru spolu úzce souvisí. Nejvíce vyřazených osob je v červenci a nejméně v prosinci. 31

32 Počet osob a odběrů Počet nepřijatých osob evidované osoby uskutečněné odběry nepřijaté osoby Graf 2. Počet evidovaných osob, uskutečněných odběrů a počet odkladů Třebíč V Třebíči byl v roce 2015 nejmenší počet odběrů v červenci (Graf 2), z důvodu celozávodní dovolené střediska Třebíč. Druhým měsícem s nejmenším počtem odběrů byl prosinec z důvodu malého množství naplánovaných chirurgických zákroků vyžadující krevní substituci. Nejmenší počet odběrů, stejně jako vyřazených dárců bylo v červenci. Oproti tomu bylo nejvíce vyřazených osob v říjnu Celkový počet vyloučených osob 122 = 5,3 % 2182 = 94,7 % dočasně vyloučení trvale vyloučeni Graf 3. Celkový počet vyloučených osob za rok 2015 Brno 32

33 Z celkového počtu vyloučených dárců v Brně (počet 2304 osob) za rok 2015 bylo dočasně vyloučeno 94,7 % (počet 2182 osob) a 5,3 % trvale vyřazených (počet 122 osob). Pozitivním faktem zůstává, že počet trvale vyřazených osob je minimální oproti počtu dočasně vyřazených. 32 = 7,2 % 414 = 92,8 % dočasně vyloučení trvale vyloučeni Graf 4. Celkový počet vyloučených osob za rok 2015 Třebíč Z celkového počtu vyloučených dárců v Třebíči (počet 446 osob) za rok 2015 bylo dočasně vyloučených 92,8 % (počet 414 osob) a 7,2 % (počet 32 osob) trvale vyřazených. Stejně jako v Brně převažuje dočasné vyloučení dárců oproti trvalému vyřazení. V Třebíči je ale o 1,9 % více trvale vyloučených dárců Důvody dočasného vyřazení v roce 2015 v Brně a Třebíči V grafu 5 jsou důvody, které nemůže ovlivnit TTO FN Brno. V grafech 6 17 jsou znázorněny důvody dočasně nepřijatých osob k dárcovství krve v jednotlivých měsících v roce

34 Počet vyřazených osob počet vyloučených osob koncentrace hemoglobinu počet leukocytů počet trombocytů Graf 5 Počet dočasně vyřazených dárců kvůli krevnímu obrazu TTO FN Brno nemůže ovlivnit hodnoty krevního obrazu dárců. Tyto důvody jsou zároveň nejčastějšími důvody dočasného vyloučení. Zaměstnanec TTO FN Brno může lépe informovat dárce o stravě bohaté na železo a o užívání tablet se železem, tím se zvýší koncentrace hemoglobinu v krvi dárce. Nejvíce osob bylo kvůli nevyhovující koncentraci hemoglobinu dočasně vyloučeno v červenci. Počet leukocytů a trombocytů se ovlivnit nedá. Obecně platí, že počet leukocytů se mění při onemocnění Důvody vyřazení Graf 6. Počet dočasně vyřazených dárců leden V grafech se vyskytují zkratky GIT = gastrointesticiální trakt a HCD = horní cesty dýchací. 34

35 Počet vyřazených osob Počet vyřazených osob Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, interval mezi odběry, borelióza, epilepsie, gravidita, přisáté klíště, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, nevolnost, očkování, pracovní neschopnost, rizikové chování, extrakce a ošetření zubů, menstruace Důvody vyřazení Graf 7. Počet dočasně vyřazených dárců únor 2015 Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, epilepsie, infekce GIT, přisáté klíště, menstruace, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, očkování, tetováž, piercing, pracovní neschopnost, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce, extrakce a ošetření zubů Důvody vyřazení Graf 8. Počet dočasně vyřazených dárců březen

36 Počet vyřazených osob Počet vyřazených osob Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, epilepsie, infekce GIT, gravidita, přisáté klíště, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, očkování, opar, pracovní neschopnost, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce Důvody vyřazení Graf 9. Počet dočasně vyřazených dárců duben 2015 Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, dispenzarizace, epilepsie, pobyt v exotické oblasti, infekce GIT, menstruace, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, očkování, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce Důvody vyřazení Graf 10. Počet dočasně vyřazených dárců květen

37 Počrt vyřazených osob Počet vyřazených osob Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, interval mezi odběry, epilepsie, infekce GIT, gravidita, menstruace, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, pracovní neschopnost, psychiatrické onemocnění, nevhodné žíly, teplota dárce, krevní tlak Důvody vyřazení Graf 11. Počet dočasně vyřazených dárců červen 2015 Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, interval mezi odběry, endoskopie, epilepsie, infekce GIT, gravidita, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, očkování, tetováž, piercing, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce, extrakce a ošetření zubů Důvody vyřazení Graf 12. Počet dočasně vyřazených dárců červenec

38 Počet vyřazených osob Počet vyřazených osob Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, interval mezi odběry, infekce HCD, hmotnost dárce krve, menstruace, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, očkování, tetováž, piercing, pracovní neschopnost, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce, extrakce a ošetření zubů Důvody vyřazení Graf 13. Počet dočasně vyřazených dárců srpen 2015 Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, endoskopie, epilepsie, infekce HCD, hmotnost dárce krve, menstruace, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, tetováž, piercing, pracovní neschopnost, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce, extrakce a ošetření zubů Důvody vyřazení Graf 14. Počet dočasně vyřazených dárců září

39 Počet vyřazených osob Počet vyřazených osob Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: borelióza, interval mezi odběry, dispenzarizace, epilepsie, infekce GIT, přisáté klíště, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, očkování, opar, pracovní neschopnost, rizikové chování, teplota dárce, krevní tlak, extrakce a ošetření zubů Důvody vyřazení Graf 15. Počet dočasně vyřazených dárců říjen 2015 Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, dispenzarizace, gravidita, epilepsie, hmotnost dárce krve, přisáté klíště, narkomanie, nevolnost, očkování, opar, chirurgický zákrok, pracovní neschopnost, psychiatrické onemocnění, rizikové chování, teplota dárce Důvody vyřazení Graf 16. Počet dočasně vyřazených dárců listopad

40 Počet vyřazených osob Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, interval mezi odběry, epilepsie, infekce GIT, hmotnost dárce krve, přisáté klíště, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, očkování, pracovní neschopnost, rizikové chování, teplota dárce, krevní tlak, extrakce a ošetření zubů Důvody vyřazení Graf 17. Počet dočasně vyřazených dárců prosinec 2015 Mezi ostatní důvody, které se v tomto měsíci nevyskytují, patří: pobyt v Anglii, borelióza, interval mezi odběry, epilepsie, infekce GIT, gravidita, infekce HCD, hmotnost dárce krve, přisáté klíště, léky, menstruace, mononukleóza, pobyt v nápravném zařízení, narkomanie, opar, tetováž, piercing, psychiatrické onemocnění, nevhodné žíly dárce, teplota dárce. Chylozita krve je nejčastější důvod vyloučení, který může TTO FN Brno ovlivnit lepším poučením dárce (Graf 6 17). Chylozitu krve může dárce ovlivnit dodržením dietních opatření před odběrem. V červenci je největší počet odkladů v Brně (Graf 1). Oproti jiným měsícům se v červenci objevují důvody vyřazení, jako je přisáté klíště s tím souvisí i výskyt boreliózy a mononukleózy v tomto měsíci (Graf 12). V červenci bylo nejvíce vyloučených dárců z důvodu přisátého klíštěte = 8 dárců (Graf 12). Důvod dočasného vyloučení přisáté klíště se objevuje od dubna do srpna (Graf 9 13). 40

41 krevní obraz erytrocyty nevhodné žíly reaktivita nevolnost trombóza krevní obraz trombocyty kardiovaskulární oonemocněnínění nádorová onemocnění krevní obraz leukocyty celiakie psychiatrické onemocnění riziková osoba na vlastní žádost homosexualita narkoman anafylaktická reakce epilepsie onemocnění ledvin transplantace hmotnost dárce léky revmatoidní artritida fenylketonurie krevní tlak CJD protilátky pobyt v Anglii onemocnění dýchacích cest Počet trvale vyřazených osob Trvale vyřazené osoby v Brně a Třebíči v roce Důvody vyřazení Graf 18. Důvody trvalého vyřazení dárců za rok 2015 Nejčastější důvody trvalého vyřazení jsou dlouhodobá změna koncentrace hemoglobinu a nevhodný žilní systém pro dárcovství krve. Osobám, které mají dlouhodobě nevhodné hodnoty krevního obrazu, je doporučeno vyšetření u praktického lékaře nebo hematologa. Do důvodu reaktivita jsem zařadila reaktivitu HCV, HIV 1/2 a syfilis Vyřazené osoby kvůli užívání léků Ve FN Brno se změnil přístup k medikaci u dárců krve v srpnu Dříve byla tolerována jen hormonální antikoncepce, vitamíny a potravinové doplňky a to hlavně kvůli obavě ze snížení kvality transfuzních přípravků s ohledem na pediatrické pacienty. Hlavním důvodem změny hodnocení bylo stárnutí a ztráta dárcovské populace. Dárci s rostoucím věkem začali užívat léky a byli vyřazeni z dárcovství. Další důvody byly zvýšená spotřeba transfuzních přípravků a to zejména s minimálním množstvím plazmy a snaha o racionální postoj k medikaci. 41

42 Po uplynutí doby t max + 5 t 1/2 je eliminováno 97 % léčiva v plazmě (t max doba za kterou je dosaženo maximální plazmatické koncentrace léku; t 1/2 biologický poločas eliminace léku). Zbylé 3 % koncentrace jsou považovány za bezpečné pro příjemce (Becker et al. 2009). Na posouzení léků má FN Brno čtyři kategorie, do nichž zařazuje dárce s užívanými léky. Kategorie se nazývají M1, M2, M3 a M4. Do M1 skupiny zařazuje dárce např. s antihypertenzivy, laxativy, hepatoprotektivy, diuretiky, hypolipidemiky, venofarmaky, antiastmatiky, antimigreniky a hypotoniky. Tyto dárce lze přijmout k odběru plné krve. Erytrocytové transfuzní přípravky jsou podány pouze dospělým příjemcům s označením M. Jejich plazma není použita na klinické účely, ale pro frakcionaci. Trombocytaferéza je možná jen za použití náhradního roztoku. Do M2 skupiny jsou zařazeni dárci, kteří užili teratogenní a embryotoxické léky např. Isotretinoin, Dutasterid a Finasterid. Dárci jsou vyloučeni na dobu t max + 5 t 1/2, která obvykle odpovídá jednomu měsíci od vyléčení. Do kategorie M3 zařazujeme dárce, kteří požívají např. vitamíny, minerály a stopové prvky, doplňky stravy, enyzymy, hormonální antikoncepci a substituční a hormonální preparáty. Jejich krev lze použít na výrobu jakýchkoliv transfuzních přípravků a příjemce může být dítě i dospělý. Dárce užívající léky ovlivňující funkci trombocytů např. acetylsalicylová kyselina a nesteroidní antiflogistika, jsou zařazeni do skupiny M4. Na odběr plné krve lze dárce přijmout, ale erytrocytární transfuzní přípravky jsou podávány jen dospělým osobám a plazma pouze na frakcionaci. V případě výroby trombocytových transfuzních přípravků u dárců, kteří požili lék s ireverzibilním působením na destičky je doporučen odklad 10 dnů a s reverzibilním působením na destičky je doporučen odklad t max + 5 t 1/2. Pro výrobu jiných transfuzních přípravků je postupováno stejně jako u kategorie M1. 42

43 Počet dočasně vyloučených osob Počet vyřazených osob - užívání léků Počet dočasně vyloučených osob Počet vyřazených osob - užívání léků % 6,5 % ,4 % 5,4 % 4,1 % 2,6 % 1,2 % 1,1 % 0,8 % 1,4 % 0,7 % ostatní důvody léky vyloučeni kvůli lékům 0 Graf 19. Počet vyřazených dárců kvůli užívání léků Brno V Brně byl výskyt vyloučení kvůli lékům do roku 2009 až 7 % (maximum v roce 2007). Od roku 2010 došlo ke snížení počtu odmítnutých dárců kvůli lékům. Od roku 2012 je počet odmítnutých kvůli lékům kolem 1 %. V roce 2015 došlo ke snížení až na 0,7 % ,8 % 15,3 % 15 % 14,7 % 5,7 % 0,09 % 1,2 % 1,6 % 0,7 % 1 % 1,1 % ostatní důvody léky vyloučení kvůli lékům 0 Graf 20. Počet vyřazených dárců kvůli užívání léků Třebíč 43

44 V Třebíči bylo vyšší procento vyřazených kvůli lékům oproti Brnu. V roce 2005 dokonce 30,8 %. Od roku 2010 lze sledovat rapidní úbytek těchto vyloučení, které se pohybuje kolem 1 % Návrh preventivního opaření ke snížení množství nepřijatých osob k odběru Zaměstnanec ZTS může ovlivnit poučení dárce o dietě před odběrem, která zabrání chylozitě krve a toto poučení má i dárce na kartičce legitimace dárce. Dále je dárce při každém odběru poučen o stravě bohaté na železo. Pokud má dárce železa nedostatek, jsou mu poskytnuty tablety se železem a je mu vydán leták pro cílenou skupinu s nedostatkem železa (Příloha 1). Preventivním opatřením by bylo zdůraznění dárci důležitost užívání nasazené perorální feroterapie, v případě, že chce v dárcovství krve pokračovat. Na webových stránkách FN Brno je možné si přečíst v sekci Dieta před odběrem dietní opatření, ale už zde není uveden důvod diety a mnozí dárci, tak mohou považovat dietu za opatření, které nevyžaduje striktní dodržení. Informace pro dárce, proč je důležité dodržet toto omezení, by mohla snížit počet vyřazených dárců. Na webových stránkách jsou uvedeny kontaktní osoby, které mohou dárci oslovit v případě jakýchkoliv dotazů. Vhodné by bylo zpracování a zveřejnění nejčastějších dotazů od dárců. Na webové stránce je popsán jediný odklad dárcovství krve u malarických oblastí. Přidáním odkazu s informací kdy jít na odběr a po jaké době, alespoň v obecných případech jako je klíště, opar, tetování, piercing, menstruace a jiné, by snížilo počet nepřijatých osob k odběru v kategoriích, které může dárce sám posoudit. Vytvořením diskuzního fóra na webové stránce FN Brno, kde by se dotazy mohly členit do skupin podle tématu, by se usnadnila komunikace mezi dárci a ZTS. Jedním z témat by mohly být odklady, kde by se dárci ptali, zda v určitých situacích mohou přijít na odběr případně po jaké době. Výborně funguje na sociální síti facebook stránka Dárce krve FN Brno, kde se dárce či potencionální dárce může zeptat, kdy může jít na odběr a kdy ne. Odpovědi na dotazy jsou rychlé a přesné. Vzhledem k návštěvnosti stránky na facebooku, by sdílením informací o odkladech poutavou formou, mohlo dojít k snížení početu nepřijatých osob k odběru. Pro dárce, kteří nenavštěvují webovou stránku, by se měly v prostorách pro dárce objevit plakáty, které by také obsahovaly informace o odkladech případně s telefonním kontaktem, kde se na informaci může doptat. Příhodné by bylo i rozdávání letáků s těmito informacemi dárcům např. při vstupu do ZTS. 44

45 Příhodné by bylo zlepšení informovanosti registru dárců krve o odkladech odběru na dostupných místech, kterými mohou být webové stránky, stránka na facebooku, prostory ZTS. Přehodnocením trvalého vyřazení dárců z důvodu nevhodné koncentrace hemoglobinu pro dárcovství krve vyšetřením, by se snížil počet osob v registru trvale vyřazených dárců. 45

46 4 ZÁVĚR Vyšetření předcházející samotné darování krve má za svůj úkol zajistit kvalitu krve. Dobrovolný dárce vyplňuje dotazník a je mu provedena řada vyšetření než dojde k samotnému procesu darování. Kvůli informaci z dotazníku, či z vyšetření může být dárce dočasně nebo trvale vyřazen podle příčiny vyřazení. Některá kritéria pro vyřazení jsou založena na znalosti průběhů onemocnění a fyziologických pochodů v lidském těle a možnosti nežádoucích účinků jak pro dárce, tak pro pacienta. Ačkoliv se transfuzní zařízení snaží eliminovat počet nepřijatých dárců k odběru, četnost některých důvodů vyloučení zůstává zachována, což je nutné pro udržení kvality darované krve. Ve své práci jsem hodnotila registr dárců krve TTO FN Brno o počtu a odběrového střediska Třebíč o počtu za rok Z toho bylo ve FN Brno dočasně vyřazeno 2182 dárců krve, tj. 94,7 % z počtu vyřazených osob a trvale vyřazeno 122 dárců krve, tj. 5,3 % z počtu vyřazených osob. V odběrovém středisku Třebíč bylo dočasně vyřazeno 414 dárců krve, tj. 92,8 % z počtu vyřazených osob a trvale vyřazeno 32 dárců krve, tj. 7,2 % z počtu vyřazených osob. Část odběrů by nemusela být odložená, kdyby byl dárce lépe informován především o nutnosti doplnění železa, což se ukázalo jako naprosto nejčastější důvod odmítnutí darování krve v případě FN Brno i odběrového střediska Třebíč. Samostatnou kapitolu v praktické části jsem věnovala specifické problematice posuzování užívání léků u dárců krve na TTO FN Brno. V doporučení transfuzní společnosti je uvedeno, pro jaké léky jsou dárci trvale vyřazeni a ostatní léky jsou v kompetenci ZTS. Oddělení chtělo snížit počet odkladů a v roce 2009 zavedlo nové hodnocení u dárců užívajících léky. Tento způsob se ukázal jako vyhovující a pokračuje se v něm do dnes, díky čemu došlo k rapidnímu snížení počtu nepřijatých dárců k odběru. V posledních letech je z tohoto důvodu vyřazeno kolem 1 % dárců z celkového počtu vyřazených. Prevencí by bylo možné snížit počet nepřijatých dárců k odběru. Jednou z možností je lepší informovanost dárce na webu TTO FN Brno, kdy nyní jsou webové stránky nepřehledné s limitujícími informacemi o možném vyřazení. Takto by šlo vyloučit nepřijaté osoby k odběru z důvodů, které může dárce sám bezpečně posoudit. Sdílením této informace na stránce facebooku Dárce krve FN Brno by se zvýšila informovanost o odkladech. Další možností je umístění nástěnných plakátů či letáků přímo v čekárně, které by dárce upozornily 46

47 na výše uvedené možnosti vyřazení. Nejlepším způsobem by bylo zvýšení informovanosti registru dárců krve. V předkládané práci jsem shrnula dosavadní poznatky a platné předpisy o dárcovství krve. Graficky jsem znázornila a diskutovala vyloučení dárců ve FN Brno a pracovišti Třebíč a navrhla možná řešení vedoucí ke snížení počtu vyloučených osob. 47

48 Seznam použitých zkratek Anti-HBc Anti-HCV CJD ČČK ČR FN GIT HAV HBsAg HBV HCD HCV HEV HIV HTLV TTO UK vcjd WHO ZTS protilátky proti antigenu na jádře viru hepatitidy B protilátky proti viru hepatitidy C Creutzfeldt-Jakobova nemoc Český červený kříž Česká republika Fakultní nemocnice gastrointesticiální trakt vir hepatitidy A povrchový antigen hepatitidy B vir hepatitidy B horní cesty dýchací vir hepatitidy C vir hepatitidy E vir lidského imunodeficitu lidský T lymfotropní virus Transfuzní a tkáňové oddělení Spojené království Velké Británie a Severního Irska variantní Creutzfeldt-Jakobova nemoc World Health Organization zařízení transfuzní služby 48

49 Seznam grafů Graf 1. Počet evidovaných osob, uskutečněných odběrů a počet vyřazených osob Brno Graf 2. Počet evidovaných osob, uskutečněných odběrů a počet vyřazených osob Třebíč Graf 3. Celkový počet vyloučených osob za rok 2015 Brno Graf 4. Celkový počet vyloučených osob za rok 2015 Třebíč Graf 5. Počet dočasně vyřazených dárců kvůli krevnímu obrazu Graf 6. Počet dočasně vyřazených dárců leden 2015 Graf 7. Počet dočasně vyřazených dárců únor 2015 Graf 8. Počet dočasně vyřazených dárců březen 2015 Graf 9. Počet dočasně vyřazených dárců duben 2015 Graf 10. Počet dočasně vyřazených dárců květen 2015 Graf 11. Počet dočasně vyřazených dárců červen 2015 Graf 12. Počet dočasně vyřazených dárců červenec 2015 Graf 13. Počet dočasně vyřazených dárců srpen 2015 Graf 14. Počet dočasně vyřazených dárců září 2015 Graf 15. Počet dočasně vyřazených dárců říjen 2015 Graf 16. Počet dočasně vyřazených dárců listopad 2015 Graf 17. Počet dočasně vyřazených dárců prosinec 2015 Graf 18. Důvody trvalého vyřazení dárců za rok 2015 Graf 19. Počet vyřazených dárců kvůli užívání léků Brno Graf 20. Počet vyřazených dárců kvůli užívání léků Třebíč 49

50 Seznam použité literatury ADEGOKE, Adeolu O. a Olufemi E. AKANNI, Survival of Treponema pallidum in banked blood for prevention of Syphilis transmission. North American Journal of Medical Sciences [online]. 7., 3(7), [vid ]. ISSN Dostupné z: doi: /najms AMERICAN RED CROSS BIOMEDICAL SERVICES. Eligibility criteria by alphabetical listing. ( aktualizace ). BAGGALEY, Rebecca F., Marie-Claude BOILY, Richard G. WHITE a Michel ALARY, Risk of HIV-1 transmission for parenteral exposure and blood transfusion: a systematic review and meta-analysis. AIDS (London, England) [online] , 20(6), ISSN Dostupné z: doi: /01.aids d BALDO, Vincenzo, Annarosa FLOREANI, Luigino Dal VECCHIO, Marco CRISTOFOLETTI, Maristella CARLETTI, Silvia MAJORI, Angela Di TOMMASO a Renzo TRIVELLO, Occupational Risk of Blood-Borne Viruses in Healthcare Workers: A 5- Year Surveillance Program. Infection Control & Hospital Epidemiology [online]. 6., 23(6), [vid ]. ISSN X, Dostupné z: doi: / BECKER, Christian D. K., Dirk O. STICHTENOTH, Michael G. WICHMANN, Christof SCHAEFER a Ladislaus SZINICZ, Blood Donors on Medication an Approach to Minimize Drug Burden for Recipients of Blood Products and to Limit Deferral of Donors. Transfusion Medicine and Hemotherapy [online]. 4., 36(2), 107 [vid ]. Dostupné z: doi: / CABLE, Ritchard G. a David A. LEIBY, Risk and prevention of transfusiontransmitted babesiosis and other tick-borne diseases. Current Opinion in Hematology. 11., 10(6), ISSN CARDO, Lisa J., Leishmania: risk to the blood supply. Transfusion [online]. 9., 46(9), ISSN Dostupné z: doi: /j x CIANCIO, Alessia, Paola MANZINI, Franco CASTAGNO, Sergio D ANTICO, Paolo REYNAUDO, Laura COUCOURDE, Giovannino CICCONE, Mario DEL PIANO, Marco BALLARÈ, Sergio PEYRE, Roberto RIZZI, Claudio BARLETTI, Mauro BRUNO, Stefania CARONNA, Patrizia CARUCCI, Wilma De Bernardi VENON, Claudio DE ANGELIS, Anna MORGANDO, Alessandro MUSSO, Alessandro REPICI, Mario RIZZETTO a Giorgio SARACCO, Digestive endoscopy is not a major risk factor for transmitting hepatitis C virus. Annals of Internal Medicine , 142(11), ISSN DEY, A. a S. SINGH, Transfusion transmitted leishmaniasis: A case report and review of literature. Indian Journal of Medical Microbiology [online] , 24(3), 165 [vid ]. ISSN Dostupné z: 50

51 DREW, W. Lawrence, Gary TEGTMEIER, Harvey J. ALTER, Megan E. LAYCOCK, Richard C. MINER a Michael P. BUSCH, Frequency and duration of plasma CMV viremia in seroconverting blood donors and recipients. Transfusion. 3., 43(3), ISSN DZIK, W. H. a A. OKAYAMA, Can blood transfusion transmit disease-producing genes? Transfusion. 8., 39(8), ISSN EDER, Anne F., Christopher D. HILLYER, Beth A. DY, Edward P. NOTARI a Richard J. BENJAMIN, Adverse reactions to allogeneic whole blood donation by 16- and 17-yearolds. JAMA [online] , 299(19), ISSN Dostupné z: doi: /jama EDGREN, Gustaf, Henrik HJALGRIM, Marie REILLY, Trung Nam TRAN, Klaus ROSTGAARD, Agneta SHANWELL, Kjell TITLESTAD, Johanna ADAMI, Agneta WIKMAN, Casper JERSILD, Gloria GRIDLEY, Louise WIDEROFF, Olof NYRÉN a Mads MELBYE, Risk of cancer after blood transfusion from donors with subclinical cancer: a retrospective cohort study. Lancet (London, England) [online] , 369(9574), ISSN X. Dostupné z: doi: /s (07)60779-x FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO, Samovyloučení dárce krve. Dostupné z FDA, Guidance for Industry: Revised Preventive Measures to Reduce the Possible Risk of Transmission of Creutzfeldt-Jakob Disease and Variant Creutzfeldt-Jakob Disease by Blood and Blood Products - UCM pdf [online] [vid ]. Dostupné z: nformation/guidances/blood/ucm pdf GOLDMAN, M., E. FOURNIER, K. CAMERON-CHOI a T. STEED, Effect of changing the age criteria for blood donors. Vox Sanguinis [online]. 5., 92(4), ISSN Dostupné z: doi: /j x GOLDMAN, Mindy, Guoliang XI, Qi-Long YI, Wenli FAN a Sheila F. O BRIEN, Reassessment of deferrals for tattooing and piercing. Transfusion [online]. 4., 49(4), ISSN Dostupné z: doi: /j x EUROPEAN DIRECTORATE FOR THE QUALITY OF MEDICINES & HEALTHCARE (EDQM), Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. 18 th edition, Strasbourg, Council of Europe. ISBN NATIONAL BLOOD SERVICE, Guidelines for the Blood Transfusion Services in the United Kingdom. 8 th edition, TSO (The Stationery Office). HAMMETT, Theodore M., HIV/AIDS and Other Infectious Diseases Among Correctional Inmates: Transmission, Burden, and an Appropriate Response. American Journal of Public Health [online]. 6., 96(6), [vid ]. ISSN Dostupné z: doi: /ajph HWANG, Lu-Yu, Jennifer R. KRAMER, Catherine TROISI, Lara BULL, Carolyn Z. GRIMES, Rob LYERLA a Miriam J. ALTER, Relationship of cosmetic procedures and drug use to hepatitis C and hepatitis B virus infections in a low-risk population. Hepatology 51

52 (Baltimore, Md.) [online]. 8., 44(2), ISSN Dostupné z: doi: /hep JANETZKO, K., R. BÖCHER, K. F. KLOTZ, H. KIRCHNER a H. KLÜTER, Effects of blood donation on the physical fitness and hemorheology of healthy elderly donors. Vox Sanguinis. 75(1), ISSN KITCHEN, A. D. a P. L. CHIODINI, Malaria and blood transfusion. Vox Sanguinis [online]. 90(2), [vid ]. ISSN Dostupné z: doi: /j x. KLEIN H. a D. ANSTEE, Mollison s blood transfusion in clinical medicine, 11th edition. London, UK, Blackwell Publishing Ltd. ISBN LEFRÈRE, J. J., [Human T-lymphotropic virus type I (HTLV-I): risk of transmission with transfusion]. Presse Medicale (Paris, France: 1983) , 29(20), ISSN LUDLAM, Christopher A. a Marc L. TURNER, Managing the risk of transmission of variant Creutzfeldt Jakob disease by blood products. British Journal of Haematology [online]. 1., 132(1), ISSN Dostupné z: doi: /j x MACÍAS, Juan, Rosa B. PALACIOS, Evangelina CLARO, Julio VARGAS, Salvador VERGARA, José A. MIRA, Nicolás MERCHANTE, Juan E. CORZO a Juan A. PINEDA, High prevalence of hepatitis C virus infection among noninjecting drug users: association with sharing the inhalation implements of crack. Liver International: Official Journal of the International Association for the Study of the Liver [online]. 7., 28(6), ISSN Dostupné z: doi: /j x MÜLLER-STEINHARDT, M., T. MÜLLER-KULLER, C. WEISS, D. MENZEL, M. WIESNETH, E. SEIFRIED a H. KLÜTER, Safety and frequency of whole blood donations from elderly donors. Vox Sanguinis [online]. 2., 102(2), ISSN Dostupné z: doi: /j x NEWMAN, B. H., S. L. SATZ, N. M. JANOWICZ a B. A. SIEGFRIED, Donor reactions in high-school donors: the effects of sex, weight, and collection volume. Transfusion [online]. 2., 46(2), ISSN Dostupné z: doi: /j x NISHIOKA, S. de A. a T. W. GYORKOS, Tattoos as risk factors for transfusiontransmitted diseases. International journal of infectious diseases: IJID: official publication of the International Society for Infectious Diseases. 5(1), ISSN ORLANDO, R. a F. LIRUSSI, Hepatitis C virus infection: sexual or non-sexual transmission between spouses? A case report and review of the literature. Infection [online]. 12., 35(6), ISSN Dostupné z: doi: /s PARK, Hyung-Doo, Hye-Kyung KIM, Jong-Won KIM, Dae-Won KIM, Joo-Heung LEE, Wooseong HUH, Jai-Il YOUN, Hyung-Gun KIM, Yoon-Gyoon KIM, Myung-Hwa KIM a Soo-Youn LEE, Evaluation of the transfusion safety of blood products and determination of plasma concentrations of acitretin and etretinate in patients receiving 52

53 transfusions. Transfusion [online]. 11., 48(11), ISSN Dostupné z: doi: /j x PEDEN, Alexander H., Diane L. RITCHIE a James W. IRONSIDE, Risks of transmission of variant Creutzfeldt-Jakob disease by blood transfusion. Folia Neuropathologica. 43(4), ISSN PENKA, Miroslav a Eva TESAŘOVÁ, Hematologie a transfuzní lékařství. II, II,. Praha: Grada. ISBN PEREIRA, Arturo, Cristina SANZ, Dolors TÀSSIES a Begoña RAMÍREZ, Do patientrelated blood donors represent a threat to the safety of the blood supply? Haematologica. 4., 87(4), ISSN PINDYCK, J., J. AVORN, M. KURIYAN, M. REED, M. J. IQBAL a S. J. LEVINE, Blood donation by the elderly. Clinical and policy considerations. JAMA , 257(9), ISSN PROCHÁZKA, Jiří a Josef ŠVEJNOHA, let bezpříspěvkového dárcovství krve. Praha: Ůřad Českého červeného kříže. ROSTED, P., V. R. K. JØRGENSEN a M. BUNDGAARD, Blood donation and acupuncture. British Dental Journal [online] , 195(6), [vid ]. ISSN Dostupné z: doi: /sj.bdj ŘEHÁČEK, Vít, Jiří MASOPUST a SPOLEČNOST PRO TRANSFUZNÍ LÉKAŘSTVÍ ČLS JEP, Transfuzní lékařství. Praha: Grada. ISBN SHERERTZ, R. J., B. A. RUSSELL a P. D. REUMAN, Transmission of hepatitis A by transfusion of blood products. Archives of Internal Medicine. 8., 144(8), ISSN SIMON, T. L., R. L. RHYNE, S. J. WAYNE a P. J. GARRY, Characteristics of elderly blood donors. Transfusion. 10., 31(8), ISSN SPOLEČNOST PRO TRANSFUZNÍ LÉKAŘSTVÍ, Doporučení Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP. Dostupné z: PORUCENE_POSTUPY. ŠAFRÁNKOVÁ, ALENA a Marie Nejedlá, Interní lékařství. II, Praha: Grada. ISBN THOMAS, S. H., S. W. SMITH, N. G. SLATER, T. C. PEARSON a D. F. TREACHER, The haemodynamic responses to venesection and the effects of cardiovascular disease. Clinical and Laboratory Haematology. 14(3), ISSN TROUERN-TREND, J. J., R. G. CABLE, S. J. BADON, B. H. NEWMAN a M. A. POPOVSKY, A case-controlled multicenter study of vasovagal reactions in blood donors: influence of sex, age, donation status, weight, blood pressure, and pulse. Transfusion. 3., 39(3), ISSN

54 WEISBACH, Volker, Lothar SCHNABEL, Robert ZIMMERMANN, Jürgen ZINGSEM a Reinhold ECKSTEIN, A pilot study of continuous ambulatory monitoring of blood pressure in repeated preoperative autologous blood donation. Transfusion [online]. 6., 46(6), ISSN Dostupné z: doi: /j x WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines on Assessing Donor Suitability for Blood Donation. Geneva, ISBN WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hepatitis A. Fact sheet N 328. Geneva, ( aktualizace červenec 2016). WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hepatitis B. Fact sheet N 204. Geneva, ( aktualizace červenec 2016). WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hepatitis C. Fact sheet N 204. Geneva, aktualizace červenec 2016). WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hepatitis E. Fact sheet N 280. Geneva, 2016 ( aktualizace červenec 2016). WORLD HEALTH ORGANIZATION. HIV/AIDS. Fact sheet N 360. Geneva, 2016 ( aktualizace listopad 2016). WORLD HEALTH ORGANIZATION. Sexually transmitted infections. Fact sheet N 110. Geneva, ( aktualizace srpen 2016). WILSON, Kumanan, Catherine CODE a Maura N RICKETTS, Risk of acquiring Creutzfeldt-Jakob disease from blood transfusions: systematic review of case-control studies. BMJ : British Medical Journal [online] , 321(7252), [vid ]. ISSN Dostupné z: WILSON, Kumanan a Maura N. RICKETTS, Transfusion transmission of vcjd: a crisis avoided? Lancet (London, England) [online] , 364(9433), ISSN X. Dostupné z: doi: /s (04) ZEILER, T., J. LANDER-KOX, H. EICHLER, T. ALT a J. BUX, The safety of blood donation by elderly blood donors. Vox Sanguinis [online]. 11., 101(4), ISSN Dostupné z: doi: /j x 54

55 Seznam příloh Příloha 1. Informační leták: Doporučení pro dárce krve 55