Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE

Transkript

1 Syfilis přehledně MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-214

2 LEGISLATIVA Zákon č. 258/2 Sb., o ochraně veřejného zdraví Vyhláška MZ ČR č. 36/212 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění Vyhláška MZ ČR č. 143/28 Sb. Vyhláška MZ ČR č. 422/28 Sb. Směrnice č. 3/1968 Věstníku MZ ČR

3 Diagnostický přístup PŘÍMÝ PRŮKAZ NEPŘÍMÝ PRŮKAZ - Mikroskopie zástinová - Kultivace - DIF - ELISA - Hybridizace - PCR - Vyhledávací testy kombinace 1 netreponemového a 1 treponemového t. - Konfirmační testy 2 metodicky odlišné treponemové testy - Testy aktivity infekce vývoj netreponemových a IgM treponemových protilátek

4 NETREPONEMOVÉ (nespecifické) TESTY Citlivost - od týdne po infekci (mohou být jedinou pozitivní séroreakcí) - pozitivní hlavně v časném období nemoci 9-1% - u pozdní latentní syfilis jen cca 6-7% - hodnocení aktivity onemocnění a úspěchu léčby Falešně negativní výsledek: a) zonální fenomén (2%) u aktivního onemocnění s vysokým titrem protilátek b) laboratorní teplota <23 C c) počínající syfilis Specificita - asi 2% biologicky falešně pozitivních reakcí Falešně pozitivní výsledek: VDRL mikro a) novorozenecký věk, gravidita, stáří, narkomani, po očkování b) infekce, nádorová bujení, autoimunitní onemocnění, crush sy c) laboratorní teplota >29 C d) ostatní treponematózy RPR e) idiopaticky

5 TREPONEMOVÉ (specifické) TESTY Citlivost - od Týdne po infekci - FTA-ABS IgG může být pozitivní již 1. den - pozitivita IgG protilátek trvá obvykle celý život (v pozdním latentním stadiu 9-1%) - IgM protilátky hodnocení aktivity, úspěšnosti léčby a diagnostice syfilis congenita Falešně negativní výsledek: a) počínající onemocnění b) ovlivnění vývoje podáním antibiotik c) imunodeficientní pacienti SCREENingové TPHA, EIA, CMIA Specificita - velmi dobrá a neustále se zlepšuje, asi 1% falešně pozitivních reakcí. Falešně pozitivní výsledek: a) infekce, nádory, autoimunita, užívání drog b) ostatní treponematózy KONFIRMAční FTA-ABS, western blot

6 VÝVOJ SÉROLOGIE SYFILIS první příznaky Treponemové IgM protilátky Treponemové IgG protilátky detekční minimum testů Netreponemové protilátky týdny roky přímé a následně i nepřímé testy desetiletí nepřímé testy

7 Výskyt syfilis v ČR 199 až syfilis celkem syfilis celkem MSM syfilis čerstvá syfilis čerstvá MSM

8 Syfilis a kapavka u HIV HIV syfilis čerstvá kapavka syfilis celkem

9 Syfilis zachycená v graviditě syfilis zachycená v graviditě počet živě rozených dětí

10 Dárci krve se sérologicky potvrzenou syfilis D a t a Ú Z I S celkem prvodárci

11 RIZiKO PŘENOSU SYFILIS treponemata mohou být přítomna v krevním řečišti zejména v průběhu akutní fáze onemocnění pomocí PCR byla prokázána treponememie již v časném primárním stadiu (senzitivita v krvi cca 6%, v lézích až 95%, ø 78%) bakteriemie je však obvykle krátkodobá skladování 72 hod. při teplotě 2 C vede k nevratnému poškození viability bakterie a její infekčnosti rizikové jsou zejména krátkodobě skladované přípravky Screening Donated Blood for Transfusion-Transmissible Infections: Recommendations. Geneva: World Health Organization; 29.ISBN-13:

12 McCluskie et al. The Transmission of Syphilis by Blood Transfusion.The British Med. Journal. Feb. 1939

13 U dvou příjemců orgánů (ledvin) klasicky zajištěných imunosupresivní terapií (basiliximab a methylprednisolone následované cyclosporinem, mycophenolate mofetilem a prednisolonem, resp. tacrolimem, mycophenolate mofetilem a prednisolonem) s negativním výsledkem screeningu syfilis před transplantací došlo v průběhu několika týdnů po transplantaci k sérokonverzi a vývoji séropozitivní syfilis Dárcem byl homosexuální muž s anamnézou léčené syfilis Před trasplantací nebyla v důsledku nedostatečného vyšetření rozpoznána reinfekce syfilis Příjemci byli zajištěni pouze i.v. aplikací 2,4 MIU kryst.-pnc-g N. J. Cortesa,, B. Afzalib, D. MacLeanb, D. J. A. Goldsmithb, H. O Sullivanb, J. Binghamd, D. A. Lewise, E. MacMahonc, C. Y. W. Tongc and G. Koffmanb. Transmission of Syphilis by Solid Organ Transplantation. American Journal of Transplantation 26; 6:

14 Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilis treponemové IgM protilátky treponemové IgM protilátky netreponemové protilátky netreponemové protilátky treponemové IgG protilátky týdny 1 2 roky desetiletí

15 Počet případů celkem Počet případů u IUD Infekční nemoci u uživatelů drog v ČR v letech (ÚZIS) Graf 1: Hlášená onemocnění syfilis a kapavkou v letech Syfilis - celkem Kapavka - celkem Syfilis - u IUD Kapavka - u IUD

16 STI u IDU HIV VHB syfilis GO

17 ODBĚR biologického MATERIÁLU Screening infekce NEGATIVNÍ POZITIVNÍ Konfirmace metodicky odlišnými testy Zvážit anamnézu a klinický nález LÉČBA Kontrola úspěšnosti léčby a vyloučení možného relapsu nebo reinfekce

18 Děkuji za pozornost.