KUJCP01HQE5B * * * EVROPSKÁ UNIE

Transkript

1 * * * VRPSKÁ UN * * * perční progrm Žvotní prostředí KUJCP0HQ5B \í Smlouv o poskytnutí dotce z rozpočtu Jhočeského krje v rámc dotčního progrmu Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj CZ /0.0/0.0/5_06/ číslo smlouvy SD/Z/607/206 regstrční číslo./206/2920 uzvřená podle ustnovení 0 odst. 3 zákon č. 250/2000 Sb., o rozpočtových prvdlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpsů, jko smlouv veřejnoprávní ve smyslu 59 násl. zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpsů mez Jhočeský krj se sídlem: U Zmního stdonu 952/2, České Budějovce zstoupený: Mgr. Jřím Zmolou, hejtmnem Č: DČ: CZ bnkovní spojení: /0300 dále jen poskytovtel" 3 Slvomír Novák bydlštěm: Ndějkov dtum nrození: 936 Dnkovní spojení: dále jen příjemc dále jen smlouv" Jhočeský krj

2 h * ů * * *** VRPSKÁ UN perční progrm Žvotn prostředí. Předmět účel smlouvy. Touto smlouvou poskytovtel poskytuje ze svého rozpočtu příjemc podporu ve formě účelové peněžní dotce v rámc dotčního progrmu Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj (dále jen dotce") n výměnu kotle n pevná plv s ručním přkládáním vč. souvsejících optření (dále jen kce") blíže specfkovnou v žádost o poskytnutí dotce, která tvoří nedílnou součást této smlouvy jko Příloh č.. 2. Příjemce dotc přjímá zvzuje se, že kc bude relzovt svým jménem, n svou vlstní odpovědnost, v souldu s právním předpsy podmínkm této smlouvy. 3. Dotce je příjemc poskytován v souldu s Prvdly dotčního progrmu Jhočeského krje Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj ze dne Výše dotce. Příjemc je poskytován dotce v mxmální výš 2 500,00 Kč (slovy jednostodvnácttsícpětsetkorunčeských). 2. Pro účely této smlouvy se rozumí: Celkové výdje kce (objem kce) jsou výdje tvořené součtem dotce vlstního podílu příjemce. Vlstní podíl příjemce jsou prostředky, které mohou být tvořeny vlstním prostředky příjemce sdruženým prostředky z jných zdrojů (dotce, dry). Celkové výdje kce * ,00 Kč Celkové uzntelné výdje (mx. 50 ts. Kč) ,00 Kč Výše dotce v Kč 2 500,00 Kč Výše dotce v % (z celkových uzntelných výdjů) 75% Podíl příjemce v % (z celkových uzntelných výdjů) 25% Podíl příjemce v Kč (z celkových uzntelných výdjů) ,00 Kč * Uvedená částk vychází z údjů v žádost bude upřesněn n zákldě závěrečného vyúčtování. 3. Výše dotce uvedená včl. odst. této smlouvy je mxmální. Pokud skutečné celkové výdje kce překročí celkovou výš výdjů kce uvedenou v tbulce v odst. 2, uhrdí příjemce částku tohoto překročení z vlstních zdrojů. Pokud budou skutečné celkové uzntelné výdje kce nžší než výše celkových uzntelných výdjů kce uvedená v tbulce v odst. 2 tohoto článku, procentní výše dotce dle tbulky v odst. 2 tohoto článku smlouvy se nemění bsolutní částk dotce se úměrně sníží. 4. Dotce je veřejnou fnnční podporou ve smyslu zákon č. 320/200 Sb., o fnnční kontrole ve veřejné správě o změně některých zákonů (zákon o fnnční kontrole), ve znění pozdějších předpsů, (dále jen zákon o fnnční kontrole") vzthují se n n všechn ustnovení tohoto zákon. 2 Jhočeský krj

3 * * * VRPSKÁ UN perční progrm Žvotní prostředí 5. Souběh dotce s dlším dotčním ttuly n relzc jedné kce se nevylučuje. Výše poskytnutých dotcí n kc všk v tkovém přípdě nesmí přesáhnout 00 % celkových výdjů n kc.. Účelové určení dotce. Poskytovtel podle této smlouvy poskytne příjemc dotc ve výš uvedené včl. odst. této smlouvy n výměnu zdroje tepl pro rodnný dům n drese Ndějkov, umístěný n pozemku pre. č. st. zpsný n LV č. edený pro ktstrální území Ndějkov, v obc Ndějkov, ze stávjícího kotle n pevná plv s ručním přkládáním z zdroj tepl podporovný v rámc dotčního progrmu Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj ze dne relzovného poskytovtelem dotce. 2y Účelová dotce je určen výhrdně k úhrdě uzntelných výdjů specfkovných v čl. V této smlouvy. Akce musí být dokončen účelu tk bude dosženo nejpozděj ke dn Tímto dtem se povžuje relzce účelu ve smyslu odst. tohoto článku z ukončenou. V. Pltební podmínky Poskytnutí dotce probíhá formou zpětného proplcení fnnčních prostředků, které příjemce vynložl n relzc projektu. Náležtost závěrečného vyúčtování kce jsou stnoveny v Prvdlech dotčního progrmu Jhočeského krje Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj ve znění pltném pro dnou výzvu. 2, Dotce bude příjemc vyplcen n účet (přípdně smosttný podúčet) číslo: vedený u bnky Komerční bnk,. s.. Dotce bude ze strny poskytovtele uhrzen výhrdně prostřednctvím bnkovního převodu. 3 Poskytovtel se zvzuje poskytnout dotc příjemc převodem n účet specfkovný v odst. 2 tohoto článku jednorázovou úhrdou do 45 prcovních dní ode dne schválení závěrečného vyúčtování, které je příjemce povnen doručt poskytovtel do 4 dní po ukončení kce dle čl. odst. 3 této smlouvy. 4^ Příjemc budou uhrzeny jen výdje, které prokztelně vynložl n relzc kce, to ve výš dle schváleného závěrečného vyúčtování, mxmálně všk ve výš dle čl. odst. této smlouvy. 5Í Příjemce dotce bere n vědomí, že dotce se povžuje z poskytnutou okmžkem jejího přpsání n účet uvedený v odst. 2 tohoto článku. Pro účely přípdné dentfkce porušení rozpočtové kázně ve smyslu 22 zákon č. 250/2000 Sb., o rozpočtových prvdlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpsů (dále jen zákon o územních rozpočtech") je tento den povžován z den, kdy byl dotce poskytnut. 3 Jhočeský krj

4 * * * VRPSKÁ UN * * *** perční progrm Žvotní prostředí V. Uzntelný výdj. Z uzntelné výdje v rámc relzce projektu jsou povžovány nákldy n stvební práce, dodávky služby bezprostředně souvsející s relzcí kce, zejmén pk: ) dodávk nového zdroje tepl dle přílohy č. této smlouvy; b) stvební práce služby spojené s dodávkou nstlcí nového zdroje tepl; c) stvební práce, dodávky služby souvsející s relzcí nové otopné soustvy nebo s úprvou stávjící otopné soustvy, včetně dodávky nstlce kumulční nádoby, pokud je toto doporučeno projektem, výrobcem nebo dodvtelem; vždy v návznost n relzc nového zdroje tepl pro vytápění; d) nákldy n zkoušky nebo testy souvsející s uváděním do stvu způsoblého k užívání k prokázání splnění technckých prmetrů, ovšem pouze v období do koludce (uvedení do trvlého provozu); e) nákldy n pořízení Průkzu energetcké náročnost budovy, pouze v přípdě, že není relzováno optření vedoucí ke snížení energetcké náročnost objektu (mkroenergetcké optření), je tedy prokzován mnmálně úroveň poždvku vyhlášky 78/203 o energetcké náročnost, tj. klsfkční třídy energetcké náročnost budovy C"; f) stvební práce, dodávky služby spojené s relzcí optření vedoucích ke snížení energetcké náročnost (mkroenergetckých optření) rodnného domu, kde dojde k nstlc nového zdroje vytápění v mxmální výš Kč; g) služby energetckého speclsty souvsející s potvrzením vhodnost nvrhovného řešení; h) nákldy n projektovou dokumentc. 2. Neuzntelné výdjů kce jsou zejmén: ) výdje souvsející se zprcováním žádost předložené příjemcem n krj; b) dně, s výjmkou DPH zhrnuté do ceny pořzovného zřízení č služeb; c) nákldy n nákup věcí osobní potřeby, které nesouvsejí s relzcí kce; d) úhrd úvěrů půjček; e) penále, pokuty; f) běžné provozní nákldy (npř. telefonní služby, energe, popltky z přpojení k sít, poštovné, blné, doprv, bnkovní popltky); g) nákldy n právní spory. 3. Uzntelné výdje n relzc kce vznkly nejdříve k do dt uvedeného v čl. ll odst. 3 této smlouvy. 4 Jhočeský krj

5 * * * VRPSKÁ UN * * * perční progrm Žvotní prostředí l 2 3 4j 5. V. Povnnost příjemce Příjemce se zvzuje splnt účel, n který mu byl dotce poskytnut, v rozshu uvedeném v článku. této smlouvy, dodržet jej po dobu udržtelnost stnovenou pro plnění účelu projektu, tj. mnmálně do Příjemce je povnen zjstt řádný provoz údržbu nového zdroje tepl uchování příslušné dokumentce po celou dobu udržtelnost, to v přípdě, že rodnný dům/bytovou jednotku v době udržtelnost zczí nebo přenechá třetí osobě do užívání. Jedná se zejmén o povnnost provozovt zdroj tepl v souldu s podmínkm pro provoz stnoveným zákonem č. 20/202 Sb., o ochrně ovzduší, ve znění pozdějších předpsů, výrobcem dodvtelem, povnnost splovt pouze plv, která splňují poždvky n kvltu plv stnovené prováděcím právním předpsem k výše uvedenému zákonu, která jsou určen výrobcem kotle, v přípdě kotle n pevná plv provádět jednou z dv klendářní roky kontrolu technckého stvu provozu kotle. Dále je příjemce povnen zjstt v ntervlech stnovených nřízením vlády č. 9/200 Sb., o podmínkách požární bezpečnost př provozu komínů, kouřovodů spotřebčů plv, provedení prvdelné kontroly splnových cest, čštění splnových cest spotřebče plv. Příjemce je v době udržtelnost oprávněn vyměnt předmět dotce z zdroj se stejným nebo lepším ekologckým prmetry, pokud jde o emse látek znečšťujících ovzduší. Příjemce je povnen dohodnout s dodvtelem nového zdroje tepl všech souvsejících optření fkturční podmínky tk, by byl doložen účel fkturovných částek. Příjemce je povnen doručt poskytovtel dotce do 4 dní od dt ukončení relzce kce dle čl. odst. 3 této smlouvy závěrečné vyúčtování, které bude obshovt: Kompletně vyplněný předepsný formulář závěrečného vyúčtování optřený orgnálním podpsem příjemce dotce/osoby oprávněné n zákldě plné moc. Kope fktur, resp. jných účetních dokldů příjemce souvsejících s relzcí kce. Kope fktur, resp. jných účetních dokldů musejí být oznčeny názvem dotčního progrmu Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj" - CZ /0.0/0.0/5_06/ , jejch součet musí odpovídt mnmálně celkovým uzntelným výdjům kce uvedeným v závěrečném vyúčtování. Kope bnkovního výpsu, příjmového pokldního dokldu dodvtele č účtenky dokládjící úhrdu výdjů, které byly uvedeny v žádost o poskytnutí dotce n něž je poždováno poskytnutí dotce, to s orgnálním podpsem příjemce dotce/osoby oprávněné n zákldě plné moc. Fotodokumentc nnstlovného nového zdroje tepl, npojeného n otopnou soustvu. Fotodokumentc provedených mkroenergetckých optření (stv po relzc). Kop revzní zprávy o uvedení kotle do trvlého provozu. Dokld o lkvdc stávjícího kotle n pevná plv obshující všechny potřebné údje. Lkvdce musí být proveden frmou oprávněnou k provádění lkvdce (npř. sběrný dvůr). Příjemce souhlsí bude spoluprcovt s kontrolm ze strny poskytovtele, třetích osob pověřených poskytovtelem, Mnsterstv žvotního prostředí, Státního fondu žvotního prostředí ČR, Mnsterstv 5 Jhočeský krj

6 *** VRPSKÁ UN perční progrm Žvotní prostředí fnncí, vropské komse, vropského účetního dvor Nejvyššího kontrolního úřdu ČR. Těmto subjektům je povnen zpřístupnt zejmén veškerou příslušnou dokumentc k výměně zdroje tepl. Touto kontrolou se rozumí provedení kontroly dného nového zdroje tepl, resp. celé kce n místě, to v souldu se zákonem o fnnční kontrole. 6. Příjemce je povnen po dobu udržtelnost zjstt u třetích osob, jmž zczuje nebo přenechává k užívání rodnný dům, ve kterém byl pořízen nový zdroj tepl, možnost kontroly dle odst. 5 tohoto článku. 7. Příjemce dotce je povnen poskytovl bezodkldně sdělt kždou změnu týkjící se předmětu dotce. 8. Příjemce je povnen relzovt optření k odstrnění nedosttků zjštěných př veřejnoprávní kontrole, která mu byl uložen orgány uvedeným v odst. 5 tohoto článku, to v termínu, rozshu kvltě podle poždvků stnovených příslušným kontrolním orgánem. 9. Příjemce je povnen v přípdě, že dná nemovtost nesplňuje klsfkční třídu energetcké náročnost budovy C" ve smyslu vyhlášky č. 78/203 Sb., o energetcké náročnost budov, provést mkroenergetcké optření dle Přílohy č. ktéto smlouvě. Příjemce je povnen uvedené optření provést nejpozděj do termínu uvedeného v čl. odst. 3 této smlouvy. 0. V přípdě, že příjemce doložl pro splnění podmínky relzovt společně s výměnou zdroje tepl mnmální optření vedoucí ke snížení energetcké náročnost rodnného domu k žádost o poskytnutí dotce žádost do progrmu Nová zelená úsporám, je povnen předložt poskytovtel do kop Regstrčního lstu kop Rozhodnutí o poskytnutí dotce z progrmu Nová zelená úsporám. V. Porušení smluvních podmínek, nesrovnlost snkce. Poskytovtel je oprávněn v souldu se zákonem o fnnční kontrole zákonem č. 255/202 Sb., o kontrole (kontrolní řád), ve znění pozdějších předpsů, kontrolovt dodržení podmínek, z kterých byl dotce poskytnut. 2. Pokud poskytovtel zjstí, že příjemce nesplnl nebo neplní některou z podmínek vyplývjících z této smlouvy, je oprávněn zhájt potřebné kroky vedoucí ke zjštění, zd došlo k nesrovnlost spočívjící v porušení rozpočtové kázně ve smyslu zákon o územních rozpočtech č k porušení jných podmínek pro poskytnutí dotce. 3. V přípdě porušení povnností stnovených pro čerpání dotce uprvených v této smlouvě dotčním progrmu, zjštěných n zákldě provedené kontroly, může být příjemce vyzván k provedení optření k náprvě zjštěného pochybení tehdy, jestlže porušl méně závžnou podmínku, u které je stnoven možnost sníženého odvodu dle odst. 4 této smlouvy. V rozshu, v jkém příjemce provedl optření k náprvě, pltí, že nedošlo k porušení rozpočtové kázně. 4. Porušení povnnost uvedené v čl. V. odst. 4 7 této smlouvy je povžováno z porušení méně závžné povnnost ve smyslu 22 odst. 5 zákon o územních rozpočtech odvod z toto porušení je stnoven ve výš 5 % z poskytnuté dotce z kždé toto porušení. 6 Jhočeský krj

7 * * *** VRPSKÁ UN perční progrm Žvotní prostředí 5L V přípdě, že příjemce bude vyzván k vrácení dotce nebo její poměrné část svou povnnost k jejímu vrácení nesplní vjemu stnovené náhrdní lhůtě, bude povžován nečnnost příjemce z porušení rozpočtové kázně ve formě zdržení dotce. 6 Porušení jných povnností příjemce než těch, které jsou uprveny vodst. 4 tohoto ustnovení, bude povžováno z porušení rozpočtové kázně s tím, že bude poždován odvod ve výš neoprávněného použtí dotce zároveň úhrd penále z porušení rozpočtové kázně ve výš promle denně ve vzthu k uloženému odvodu. Vll. Výpověď smlouvy L Poskytovtel je oprávněn tuto smlouvu vypovědět z důvodů n strně příjemce, to zejmén v přípdě, že po uzvření této smlouvy nstne nebo vyjde njevo skutečnost, která poskytovtele oprvňuje dotc nebo její část odejmout. Tkovým skutečnostm jsou npříkld zjštění poskytovtele, že údje, které mu sděll příjemce které měly vlv n rozhodnutí o poskytnutí dotce, jsou neprvdvé nebo příjemce nepoužl dotc v souldu s účelem stnoveným v čl. této smlouvy. 2, Výpovědní lhůt ční 0 dní zčíná běžet dnem doručení písemné výpověd příjemc. 3, V písemné výpověd poskytovtel uvede zjštěné skutečnost, které jej prokztelně vedly k výpověd smlouvy k poždvku vrácení dotce nebo její část. Příjemce je povnen vrátt celou poskytnutou částku nebo část dotce nejpozděj do 5 dní od doručení výpověd příjemc bezhotovostním převodem n účet poskytovtele uvedený ve výpověd. Pokud dotce ještě nebyl převeden n účet příjemce, přestože byl uzvřen smlouv, má poskytovtel právo j neposkytnout. 4, Poskytovtel je oprávněn poždovt úhrdu penále z porušení rozpočtové kázně ve výš promle denně z neoprávněně použtých nebo zdržených prostředků, nejvýše všk do výše této částky. 5, Příjemce je oprávněn tuto smlouvu vypovědět ze závžných důvodů, které je povnen poskytovtel sdělt. Výpovědní lhůt ční měsíc zčíná běžet ode dne doručení písemné výpověd poskytovtel. V přípdě vypovězení smlouvy ze strny příjemce nemá příjemce nárok n poskytnutí dotce. Poskytnutá plnění ze strny poskytovtele je povnen příjemce vrátt poskytovtel v plné výš bezhotovostním převodem do 5 dní od doručení výpověd poskytovtel. 2 X. Závěrečná ustnovení N poskytnutí dotce není právní nárok. Poskytovtel s vyhrzuje právo neodsouhlst proplcení tkových výdjů, které nejsou v souldu s uzntelným výdj defnovným v této smlouvě. Příjemce souhlsí se zprcováním zveřejněním svých osobních údjů podle zákon č. 06/999 Sb., o svobodném přístupu k nformcím, ve znění pozdějších předpsů zákon č. 0/2000 Sb., o ochrně osobních údjů o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpsů zákon č. 23/998 Sb., o právu n nformce o žvotním prostředí, ve znění pozdějších předpsů z účelem dmnstrce projektu 7 Jhočeský krj

8 * * * * * VRPSKÁ UN perční progrm Žvotní prostředí dále souhlsí stím, by z tímto účelem poskytovtel poskytovl jeho osobní údje orgnzcím prtnerům poskytovtele (zejmén Mnsterstvu pro místní rozvoj ČR Mnsterstvu fnncí ČR). 3. Příjemce souhlsí rovněž se zveřejněním této smlouvy, to vč. jeho osobních údjů v rozshu ttul, jméno, příjmení, rok nrození obec trvlého pobytu. Tyto údje jsou zprcovávány zveřejňovány z účelem nformování o čnnost Jhočeského krje jeho veřejné kontroly. Souhls se uděluje n dobu 0 let od uzvření smlouvy. 4. Smluvní strny svým podpsem stvrzují, že smlouv byl uzvřen n zákldě jejch svobodné, prvé vážné vůle, nkolv v tísn n z nápdně nevýhodných podmínek č pod nátlkem. 5. Tuto smlouvu lze měnt pouze n zákldě dohody smluvních strn ve formě písemných postupně číslovných dodtků podepsných oprávněným zástupc obou smluvních strn. Dodtek není třeb uzvírt v přípdě, kdy změn spočívá pouze v přesunu fnnčních prostředků mez jednotlvým typy optření (výdj), které ždtel uvedl v Předmětu žádost o podporu v rámc žádost o poskytnutí dotce, která je přílohou této smlouvy. Změn SVT kódu bez uzvření dodtku je možná pouze v přípdě zchování konkrétního druhu nového zdroje tepl dle žádost. 6. Tto smlouv byl zhotoven ve čtyřech vyhotoveních, z nchž kždé má pltnost orgnálu. Příjemce obdrží jeden exemplář, poskytovtel tř. 7. Tto smlouv nbývá pltnost účnnost okmžkem podpsu oprávněným zástupc obou smluvních strn. 8. Tto smlouv neznká dnem fnnčního ukončení projektu, nýbrž dnem, kdy smluvní strny splní všechny povnnost, které jm plynou z této smlouvy. 9. Příjemce prohlšuje, že se s ustnovením této smlouvy včetně jejích příloh řádně seznáml, zvzuje se, že se jm bude řídt. 0. Doložk pltnost právního úkonu dle 23 zákon č. 29/2000 Sb., o krjích (krjské zřízení) ve znění pozdějších předpsů:. poskytnutí dotce uzvření této smlouvy rozhodl rd krje svým usnesením č. 562/206/RK-89 ze dne V Českých Budějovcích dne V dne J- Mgr. Jří Zmol\J hejtmn Jhočeského Slvomír Novák Z poskytovtele ' Z příjemce \ Příloh č. Kope žádostí o pí^r^tmítfdotce 8 Jhočeský krj

9 * * VRPSKÁ UN perční progrm Žvotn prostředí Jhočeský krj Žádost o poskytnutí dotce v rámc Prortní osy 2, Specfcký cíl 2. Sníjžt emse z lokálního vytápění domácností podílející se n expozc obyvtelstv ndlmtním koncentrcím znečšťujících látek Zobrzení nápovědy ve formulář stskem tlčítek <ctrl>+<lt>+ í. Zřzení žádost do progrmu Kód žádost: SQgW4 / Krj: Název progrmu: Výzv: Ždtel* Tvní sttus: Jhočeský Snížení emsí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotce) v Jhočeském krj Fyzcká osob první Ttul před jménem: Jméno: Slvomír Příjmení: Novák Číslo P: Dtum nrození: 936 ttul z jménem: * vlátník ródnného domu * spoluvlstník rodnného domu, popř. vlstník bytové jednotky v rodnném domě, to z předpokldu písemného souhlsu m osttních spoluvlstníků většnového podílu n předmětném rodnném domě, * v přípdé vlstnctví rodnného domu/bytové jednotky v rámc společného jmění mnželů žádá pouze jeden z mnželů _ z předpokldu písemného souhlsu druhého z mnželů písemného souhlsu osttních spoluvlstníků většnového podílu n předmětném rodnném domě. Místo trvlého pobytu U Č. popsné: llr Ndějkov Část obce: kres: Tábor V l p: Kontkt Telefon: Kontktní dres: tj.dres pro doručení, pokud je odlšná od trvlého bydlště Bnkovní spojení: (předčíslí účtu - číslo účtu / kód bnky) -ml: Č. orentční: Strn: /4 Krjský úřd Jhočeského krje Kód formuláře: SQgW4 ^ U Zmního stdonu 952/2, České Budějovce; telefonní ústředn: V

10 Předmět žádost o podporu znčení Typ optření (výdje) < P **) A A2 A3 B C D D Cen (Kč s DPH) Ztrhněte j kód SVT *) relzovná j optření (výj) Bltná, České Budějovce, Dobrá Vod u Českých Budějovc, Hrdějovce, Ltvínovce, Roudné, Rudolfov, Srubec, Zlv, Admov, Dubčné, Hlncová Hor, Plná, Český ne Krumlov, Jndřchův Hrdec, Mlevsko, Písek, Vrcovce, Soběslv, Veselí nd Lužncí, Strkonce, Bechyně, Sezmovo Ústí, Tábor, Týn nd Vltvou, Vodňny v' S Kotel n tuhá plv - výhrdně uhlí 0 Kotel n tuhá plv - kombnovný uhlí/boms Kotel n tuhá plv- výhrdně boms 0 Tepelné čerpdlo 0 Kondenzční kotel n zemní plyn 0 topná soustv včetně příslušenství souvsejících stvebních prcí Akumulční nádob 0 Solárně-termcká soustv pro přtápění nebo příprvu teplé vody2 o V F Průkz energetcké náročnost budovy3 0 Mkroenergetcké optření4 (celkem ) G 0 G Zteplení střechy nebo půdních prostor Zteplení stropu sklepních prostor G2 0 nebo podlhy Dílčí zteplení dlších konstrukcí (npř. G3 0 severní fsád pod.) prv fsády, npř. prskln dlších poruch G4 0 fsády - elmnce tepelných mostů ddělení vytápěného prostoru objektu G5 0 od venkovního (npř. zádveří) G6 Dílčí výměn oken 0 G7 Výměn vstupních nebo blkónových dveří 0 nstlce těsnění oken nebo dveří, dodtečná G8 0 montáž prhů vstupních dveří Výměn zsklení strších oken z zolční G9 0 dvojskl nebo trojskl Služby energetckého speclsty (souvsející H 0 sg) Progrm Nová zelená úsporám Celková cen projektu (Kč s DPH) % výpočtu 75 Uzntelná celková cen Celkový možný příspěvek *) Vyplní se vybrný konkrétní zdroj tepl dle Seznmu výrobků technologí vz. Prvdl dotčního progrmu, kp. 2.4 **) Prortní obce - podpor nvýšen o 5 % Cen příslušného zdroje vytápění nebo otopné soustvy v sobě zhrnuje veškeré stvební práce, dodávky služby spojené s relzcí, tj. uvedení zdroje do trvlého provozu. Strn: 2/4 Kód formuláře: SQgW4 V Krjský úřd Jhočeského krje U Zmního stdonu 952/ České Budějovce; telefonní ústředn: >*» _

11 2 Solárně t termcké soustvy nejsou podporovány smosttně, le pouze v kombnc s výměnou zdroje tepl pro vytápění (kotel n pevná plv, tepelné čerpdlo nebo plynový kondenzční kotel). 3 Průkz energetcké náročnost budovy je způsoblým nákldem pouze tehdy, pokud slouží k prokázání, že budov vyhovuje poždvků vyhlášky č. 78/203 Sb., o energetcké náročnost budov, tj. klsfkční třídy energetcké náročnost budovy mnmálně C - úsporná. 4 Dílčí prcjjekty fyzckých osob mohou být relzovány pouze v objektech, kde budou součsně proveden lespoň mnmální optření Vedoucí ke snížení energetcké náročnost objektu (mkroenergetcká optření). Tto povnnost se netýká budov, kde došlo ke snížení energetcké náročnost v mnulost (zteplení objektu, výměn oken pod.) n úroveň poždvku vyhlášky č. 78/203 $b., o energetcké náročnost budov, tj.-klsfkční třídy energetcké náročnost budovy mnmálně C - úsporná, nebp je s< oučsně n relzc optření vedoucích ke snížení energetcké náročnost budovy žádáno v jném dotčním ttulu (npř. v progrmu Nová zelená úsporám). Postčí relzovt pouze jedno z mkroenergetcké optření z defnovného seznmu. Jeho vhodnost musí být v rámc žádost potvrzen energetckým speclstou defnovným zákonem č. 406/2000 Sb., o hospodření s energí, v pltném znění vz. sob prověřující vhodnost relzce mkroenergetckého optření. Ttul: Dtum prověření optření: ng. Jméno: Pvel Příjmení: Dvořák 5//206 V Účelové určení dotce, cíl pops projektu Typové ^znčení kotle: Vdrus U22D Jmenovtý tepelný výkon kotle (kw) 30kW V Konstru <ce kotle: Prohořívcí (převážně ltnové) dhořívcí (převážně ocelové) dhd podílu jednotlvých plv zdrojů energe Druh používného plv, resp. plv n pokrytí tepelné potřeby budovy (v %) (včetně osttních zdrojů, npř. elektrokotle, plynové kotle, el. přímotopy)5 Dřevo 3 20% Černé uhlí 3 80% Hnědé uhlí % Zemní p yn % le Mřné % Jný zdroj % součet procent: 00% 5 Uvedené nformce slouží výhrdně k vyhodnocení efektů progrmu nemjí vlv n přjetí č nepřjetí žádost, pokud je splněn podmínk, že nhrzovný kotel n pevná plv může sloužt jko hlvní zdroj vytápění. Místo relzce (dentfkce rodnného domu/bytové jednotky, kde bude relzován výměn kotle) U l Pf ldějkov?9852 Počet bytových jednotek: Číslo prcely zstvěné nemovtostí: Zhájení (měsíc rok): 6 Bude závzně stnoveno ve smlouvě o poskytnutí dotce Projekt zkládá veřejnou podporu:7 7 vz. Prvdl dotčního progrmu, kp. 2.3 Strn: 3/4 Kód Formuláře: SQgW4 v/ V V= ne Č. popsné: Část obce: kres: Tábor Číslo lstu vlstnctví nemovtost : Ktstrální území: Ukončení (měsíc rok):6 Č. orentční: Ndějkov 0/206 Krjský úřd Jhočeského krje U Zmního stdonu 952/2, České Budějovce; telefonní ústředn: v V y V v / s *

12 Seznm poždovných dokumentů předložených společně se žádostí* Fotodokumentce stávjícího kotle npojeného n otopnou soustvu komínové těleso. Kope průkzu energetcké náročnost budovy (PNB) - zprcovnéno dle vyhlášky č. 78/203 Sb. o energetcké náročnost budovy. Prostřednctvím PNB musí být prokázáno splnění poždvku n klsfkční třídu energetcké náročnost budovy mnmálně C - úsporná. Povnnou přílohou je pouze tehdy, pokud slouží k proká2:ání podmínek n mn. energetckou náročnost. Písemný souhls spoluvlstníků většnového podílu k relzc nového zdroje tepl dlších souvsejících optření (mkroenergetcká optření pod.) v rodnném domě, to v přípdě více spoluvlstníků rodnného domu. Písemný souhls spoluvlstníků většnového podílu k bytové jednotce rovněž k rodnnému domu k relzc nového zdroje tepl dlších souvsejících optření (mkroenergetcká optření pod.) v rodnném domě, to v přípdě více spoluvlstníků bytové jednotky. Písemný souhls druhého z mnželů v přípdě vlstnctví rodnného domu/bytové jednotky nebo podílu n nch v rámc společného jmění mnželů písemný souhls osttních spoluvlstníků většnového podílu n předmětném rodnném domě k relzc nového zdroje tepl dlších souvsejících optření (mkroenergetcká optření pod.) v rodnném domě. Potvrzení od energetckého speclsty o prověření vhodnost relzce mkroenergetckého optření, pokud není doložen PNB nebo není doloženo rozhodnutí o poskytnutí dotce nebo žádost z progrmu Nová zelená úsporám. Písemný souhls vlstník pozemku v přípdě, kdy vlstník nemovtost je odlšný od vlstník pozemku, n němž se rodnný dům nchází. Kope rozhodnutí o poskytnutí dotce nebo kope žádostí z progrmu Nová zelenám úsporám prokzující relzc ( budoucí v přípdě žádost) optření vedoucích ke snížení energetcké náročnost budovy, je-l relevntní. Plná moc k podání žádostí o dotc, je-l relevntní. Zškrtněte dokumenty, které předkládáte k žádost. Čestná prohlášení Prohlšuj, že n stejné optření (zdroj tepl) nebyl poskytnut podpor v rámc národních progrmů Zelená úsporám, Nová zelená úsporám nebo jných zdrojů, nebo že udržtelnost tkového projektu jž skončl. Prohlšuj, že v přípdě vytápění objektu více zdroj teplje/byl měněný kotel n pevná plv s ručním přkládáním prmárním zdrojem tepl je/byl prokztelně v provozu. Prohlšuj, že souhlsím s přípdnou budoucí kontrolou předmětu dotce podmínek přdělení dotce v přípdě jejího přjznání, to včetně nutnost zpřístupnění nového zdroje tepl všech prostor, kde byly relzovány nvestce zhrnuté do celkových uzntelných nákldů. (Podrobnost budou stnoveny v příslušné smlouvě o poskytnutí dotce). Prohlšuj, že jsem nebyl() odsouzen() z trestný čn v souvslost s čerpáním dotcí z veřejných zdrojů. Prohlšuj, že souhlsím se zřzením do dtbáze poskytovtele zveřejněním svého jmén příjmení, obce trvlého pobytu, roku nrození, dotčního ttulu, účelového určení dotce, výše poskytnuté dotce smlouvy, kterou je m donce poskytován. ProhláŠuj, že souhlsím se zprcováním osobních údjů obsžených v této žádost jejích povnných přílohách ve smyslu zákon č. 0/2000 Sb., o ochrně osobních údjů, ve znění pozdějších předpsů, ve smyslu zákon č. 23/9989 Sb. o právu n nformce o žvotním prostředí, z účelem dmnstrce tohoto dotčního progrmu, včetně kontroly plnění povnností stnovených v progrmu uzvřené smlouvě. Tento souhls uděluj správc zprcovtel, Jhočeskému krj, řídícímu orgánu perčního progrmu Žvotní prostředí, kterým je Mnsterstvo žvotního prostředí, jeho prtnerům, zejmén Mnsterstvu pro místní rozvoj ČR, Mnsterstvu fnncí ČR příslušným orgánům vropské komse, pro všechny údje obsžené v tomto prohlášení, to po dobu 0 let odes dne udělení souhlsu. Zároveň jsem s vědom/ svých práv podle zákon č. 0/2000 Sb., o ochrně osobních údjů, v^ znění pozdějších předpsů. Všechny uvedené údje jsou přesné prvdvé jsou poskytovány dobrovolně. v Ndějkově Dne Slvomír Novák Jmé né osoby) <# B B l l í í í ř Ě Strn: 4/4 Krjský úřd Jhočeského krje Kód formjláře: SQgW4 U Zmního stdonu 952/2, České Budějovce; telefonní ústředn: