KLIDNÉ PROŽITÍ VÁNOČNÍCH SVÁTKŮ A ŠŤASTNÝ NOVÝ ROK. Vám přeje Česká stomatologická komora RECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY

Transkript

1 LKS ROČNÍK 28 RECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY KLIDNÉ PROŽITÍ VÁNOČNÍCH SVÁTKŮ A ŠŤASTNÝ NOVÝ ROK Vám přeje Česká stomatologická komora Odborné sdělení CHONDROMATÓZA: POSTIŽENÍ ČELISTNÍHO KLOUBU Reportáž ZE 70. JEDNÁNÍ SNĚMU ČSK V LIBERCI Co vás zajímá KANCELÁŘ ČSK SERVIS PRO VÁS 2. ČÁST: VZDĚLÁVÁNÍ Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN

2 Děkujeme, že jste s námi Těšíme se na setkávání v roce info@dentamed.cz /dentamed.cz

3 LKS 12/2018 ÚVODNÍK 261 OBSAH Události To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK Z jednání revizní komise ČSK Setkání předsedů OSK v Liberci 266 A máme první krajskou OSK! 266 Reportáž Ze 70. jednání sněmu ČSK Odborné sdělení Chondromatóza: postižení čelistního kloubu Poděkování recenzentům časopisu LKS 275 Malé ilustrované repetitorium Jak úspěšně napravit neúspěch/test Historie Malé dentální umění velkorysé 281 Knihovna WHO classification of head and neck tumours 282 Co vás zajímá Kancelář ČSK servis pro vás, 2. část: Vzdělávání S171 S173 O čem se mluví Komorové webináře S196 Jsem fanda EU, ale ne vždy jsem z jednání nadšen... S196 Novinky z Bruselu aneb CED velí k vyšší odbornosti zubních lékařů S197 Jak nás vidí O prolínání medicínských oborů s Viktorem Chrobokem, profesorem otorinolaryngologie S198 S199 Téma k zamyšlení Bezpečnost nade vše S201 Odborné akce Z 10. výročního kongresu ČES v Praze S202 Rozhovor s profesorem Mahmoudem Torabinejadem S203 XXII. Sazamův den Zdravý úsměv S204 Implantologové se po 21 letech sešli opět v Litomyšli S204 Parodontologické dny na Dolní Moravě S205 Implantologie: EAO Vídeň 2018 S209 Orální medicína: Kongres EAOM v Göteborgu S211 Rozhovor S Věrou Bartákovou o rizikovém pacientovi v zubní ordinaci S206 S207 Poradny Právní poradna: Od ledna 2019 opět platí sankce za nezákonné vystavení listinného receptu S212 Ekonomická poradna: Výše minimálních záloh na zdravotní pojištění OSVČ v roce 2019 S212 Kaleidoskop Fotoúsměv S213 Zveme vás na březnové vzdělávací akce ČSK S213 ADVENTNÍ ČAS Jako dítě jsem miloval na Vánocích rozdávání dárků, ale dnes je pro mě hlavní advent. Šance se zastavit, naplánovat další kroky. Nikdo nemládneme a chceme mít pocit, že stihneme ještě v životě to podstatné. Naše Komora, myslím, urazila v roce 2018 velký kus cesty. Od zlepšování financí, přes úspěšné akce až k mnoha zákonům a vyhláškám, které jsme upravili a nejsou jen snem, ale zlepšily či aspoň nezhoršily naši dennodenní realitu. Do sebe musí jít v novém roce celá Komora. Musíme si udělat pořádek v sobě. Přepracovat řády ČSK, aby odpovídaly současné době. Zamyslet se nad odbornými doporučeními, zlepšovat kvalitu vzdělávání. To jsou věci, které můžeme sami. Nikdo nám je nezkazí, ale také je za nás nikdo neudělá. Rok 2018 byl požehnaný. I přes nevyhnutelnou nespokojenost s tím či oním to byl rok úspěchů a růstu. Ale takové nemohou být úplně všechny. Zkusme se radovat! A říci si, co je opravdu potřebné a na to se soustřeďme. Nepochybně jsou to naše rodiny, které trpí tím, že na ně pro stomatologii nemáme dost času. Dejme jim pocítit naši vděčnost. Tak jako i všem spolupracovníkům a pacientům. Gens una sumus! Požehnané svátky! doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK LKS, 2018, ročník 28, číslo 12, s (příloha Servis S193 S214). Uzávěrka čísla: Datum vydání: Zahájení distribuce Českou poštou: od Autoři fotografií: Hans-Rainer Fischer (s. S213); Martin Salajka (s. 262, 264, ); Roman Šmucler (s. 266, S196, S197); Ladislav Šolc (s. 262, 281, S201, S203, S206); Iva Žáková (s. 266, 271). Archivní fotografie: Archiv ČES (s. S202 S203); Archiv ČLS JEP (s. 267); Archiv ČSK (s. 261, 267, S194 S198 Martin Malý); Archiv ČSORLCHHK ČLS JEP (s. S198); Archiv IK ČR (s. S204); Jitka Levorová (s ); Radovan Žižka (s ). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana). Náklad: výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ , IČO: Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: Mezinárodní indexové číslo: Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR ( Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www. techlib.cz); Index Copernicus (www. indexcopernicus. com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, Praha 2, tel.: , , lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: , , soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 1/2019: Předpokládané zahájení distribuce č. 1/2019 Českou poštou: od LKS na internetu, včetně podmínek pro publikaci: www. dent. cz.

4 262 UDÁLOSTI LKS 12/2018 BRNĚNSKÉ STOMATOLOGICKÉ FÓRUM V předvánoční atmosféře se neslo Brněnské stomatologické fórum, které uspořádalo vzdělávací středisko ČSK. Program zahrnoval jak výklady k aktuálním otázkám provozu zubní praxe, tak odborné téma. Reportáž, kterou připravujeme do lednového LKS, pro vás může být inspirací k účasti na podobných akcích na jaře v Praze a nově i v Ostravě, o nichž krátce informujeme už v tomto vydání na str. S213. SVĚTOVÝ DEN ÚSTNÍHO ZDRAVÍ 2019 Letošní jubilejní ročník Světového dne ústního zdraví (SDUZ), který organizuje FDI pravidelně 20. března, oslavila ČSK opravdu velkolepě. Byl to úspěch, který nasadil laťku hodně vysoko a stal se výzvou pro oslavy r Samozřejmě se budeme snažit letošní rok překonat, ale SDUZ není soutěž. Důležité je, abychom splnili poslání této akce oslovit širokou veřejnost a připomenout jí význam správné a pravidelné ústní hygieny, zdravých stravovacích návyků a vlivu ústního zdraví na celkový zdravotní stav organismu. Podobně jako letos sděluje FDI na svých stránkách určených oslavám: Starejte se o svá ústa a prospějete celému tělu! Úspěch akce oslovil další firmy a společnosti, které mají zájem s námi na přípravě a organizaci SDUZ 2019 spolupracovat. Náš původně malý tým se utěšeně rozrůstá o další zapálené nadšence, kteří jsou zárukou, že oslavy v r budou stejně úspěšné jako ty letošní. Zahájili jsme přípravná jednání a opět plánujeme vzdělávací akce po celé republice, připravujeme vizuální materiály a aktualizujeme informace na webových stránkách sduz.cz. ZE SNĚMU ČSK V reportáži na str se dozvíte, o čem bylo 70. jednání sněmu ČSK, které se konalo v Liberci. Rokovalo se hlavně o tom, na co se Komora zaměří v příštím roce. Hostem sněmu byl ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, kterého zubní lékaři opět záhy vtáhli do živé diskuze o bolavých místech naší stomatologie. A samozřejmě ani on, ani prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., neunikli otázkám novinářů. NOVINKY 2019: LKS MÁ VLASTNÍ WEB V lednu 2019 spouštíme elektronickou verzi časopisu LKS na samostatných volně přístupných webových stránkách (open access). Obsahuje články publikované v LKS v roce 2018 a pravidelně budou přidávána aktuální vydání LKS. Postupně doplníme i nejdůležitější články z předchozích ročníků. Vyhledávání je možné běžným způsobem podle klíčových slov, nebo speciálně podle témat, rubrik či autorů. ČSK VYDÁVÁ ČASOPIS ČESKÁ STOMATOLOGIE A PZL Vědecký časopis, jehož první číslo vyšlo v roce 1900, vstoupí do svého 119. ročníku nově jako další vydavatelský počin Komory. První vydání časopisu č. 1/2019 je plánováno na březen. Program sněmu byl jako obvykle nabitý, a tak bylo příjemné se společně i jen tak pobavit. Třeba v sobotu večer s kapelou Joybox.

5 LKS 12/

6 264 UDÁLOSTI LKS 12/2018 TO NEJZAJÍMAVĚJŠÍ Z JEDNÁNÍ PŘEDSTAVENSTVA ČSK Podrobné informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Je to asi nejodvážnější rozhodnutí, které muselo představenstvo učinit. Od této chvíle zhruba za 40 týdnů by měla mít Česká stomatologická komora nový počítačový systém, což se softwarem založeným na platformě Microsoft by celkově mělo dramaticky zlepšit naše možnosti. Měl by to být technologický skok o desetiletí. Zároveň se rozšíří počet firem, které se mohou o náš systém starat a hlavně poskytnout mnohem větší podporu našim členům a oblastním stomatologickým komorám při jejich činnosti. Bez takového systému by do budoucna nebylo možné, abychom bez využívání drahé lidské pracovní síly upozorňovali členy, že to či ono oprávnění prochází, že ta či ona povinnost je aktuální, včetně připravované reformy členských příspěvků po roce 2020, kdy bude nezbytné, aby se zubní lékař ve správný termín hlásil a hlavně verifikoval svoje údaje v registru. Tak snad to nebude jako s IT zakázkami na ministerstvech, uděláme pro to maximum, zejména klíčový člověk z představenstva dr. L. Steklý. Ještě jedno nejednoduché rozhodnutí nás čekalo před zahájením 70. jednání sněmu v Liberci, a tím bylo spojení Pragodentu a Pražských dentálních dnů pro rok 2019 do jedné velké akce nazvané Dny české stomatologie. Věřme, že je to rozhodnutí šťastné a že tato akce, od které si slibujeme, že se na ní sejdeme v hojném počtu vystavovatelé, zubní lékaři, technici, hygienistky a i třeba veřejnost, bude úspěšná. Všichni budou mít šanci zažít něco opravdu skvělého akci, jaká tu mnoho let nebyla. Snad někdo zbyde, kdo bude v ty dny držet v domovských ordinacích pohotovost... Informace z prosincového jednání najdete v příštím LKS 1/2019. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční POSLEDNÍ TERMÍN PRO PODÁNÍ ŽÁDOSTI O VYKONÁNÍ PROFESNÍ ZKOUŠKY V RÁMCI ZÁKLADNÍ ODBORNÉ PŘÍPRAVY POSTARU JE Pokud do této doby vzdělávací středisko ČSK neobdrží žádost o vykonání zkoušky, znamená to, že zubní lékař od základní odborné přípravy upustil. Podrobně viz LKS 11/2018 str. S179 a (Aktuality). Z JEDNÁNÍ REVIZNÍ KOMISE ČSK Revizní komise ČSK se sešla na pravidelném zasedání v Liberci, den před jednáním sněmu ČSK. Kontrolovali jsme plnění rozpočtu centra ČSK za měsíce 1 9/2018. Zhodnotili jsme i činnost oblastí zasílání zápisů z jednání představenstev OSK, RK OSK a ČR OSK. Z několika oblastí opět za celý rok nepřišel do centra ani jeden zápis ze žádného jednání. Bohužel se při projednávání stížností na oblastech opět velmi protahují a tím i nedodržují správní termíny, přestože práce asistentek ADŘ je profesionální. Musíme konstatovat, že se množí stížnosti na cizojazyčné kolegy, o jejichž činnosti nemá mnohdy povědomost ani krajský úřad. Během zasedání jsme dokončovali zprávu RK ČSK pro sněm, poté se někteří členové RK ČSK zúčastnili jednání představenstva a setkání předsedů OSK. MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK HARMONOGRAM JEDNÁNÍ A VYBRANÝCH AKCÍ ČSK V ROCE 2019 naleznete na (Pro členy) Zprávu revizní komise ČSK na listopadovém sněmu přednesla předsedkyně RK ČSK MUDr. Michaela Kraus Kozumplíková. Svoji zprávu zpracovala také čestná rada ČSK a prezentoval ji její předseda MUDr. Libor Liberda.

7 LKS 12/2018 UDÁLOSTI 265 POMÁHÁ BRÁNIT PRONIKÁNÍ JÍDLA POD NÁHRADU PRECIZNOST, NA KTERÉ ZÁLEŽÍ Corega fixační krémy jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, Praha 4, mail: cz.info@gsk.com. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: ch.safety@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum vypracování materiálu: 03/2018. CHCSK/CHPLD/0041/17

8 266 UDÁLOSTI LKS 12/2018 SETKÁNÍ PŘEDSEDŮ OSK V LIBERCI Pravidelné setkání předsedů oblastních stomatologických komor se členy představenstva ČSK se konalo v pátek v Liberci a předsedové všech jednašedesáti OSK byli pozváni i na samotný průběh víkendového sněmu ČSK. Přítomni byli i krajští mluvčí. Za představenstvo ČSK se setkání zúčastnili prezident doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., viceprezident MUDr. Robert Houba, Ph.D., a MUDr. Rudolf Jakl. Největší prostor byl věnován novele řádů ČSK na podporu komorových registrů a usnášeníschopnosti oblastních sněmů, která nabývá účinnosti Mgr. Jiří Slavík velmi podrobně zrekapituloval všechna základní pravidla a změny, aby předsedové mohli dobře informovat kolegy na oblastech. Výklad k principům této novely byl zveřejněn v LKS 9/2018. K projektu profesionalizace sekretariátů OSK vystoupila ředitelka Kanceláře ČSK Ing. Silvia Ďuríková. Shrnula výhody, které by tento projekt přinesl jak samotným oblastem, tak Komoře jako takové: zlepšení funkčnosti kanceláří OSK, dostatečná komunikace a informovanost, zajištění podmínek GDPR. Podle dosavadních ohlasů je patrné, že řada oblastí je profesionalizaci sekretariátů nakloněna. Komora nabízí podporu ve dvou hlavních směrech: 1. Proškolení sekretářek a poskytnutí podkladů v podobě manuálů a konkrétních kroků, 2. Podpora sdílené sekretářky pro OSK, které nemají vlastní pracovnici nebo mají zájem o změnu. Během programu se dále hovořilo o projektu Administrativa pro disciplinární řízení a část jednání byla standardně věnována debatě k aktuální problematice OSK, v níž zazněly otázky zejména k výběrovým řízením zdravotních pojišťoven, k aprobačnímu řízení u cizinců mimo země EU a k otázce činnosti odborných zástupců zdravotnických zařízení. Redakce A MÁME PRVNÍ KRAJSKOU OSK! BLAHOPŘEJEME Svůj podzimní sněm uspořádala karlovarská OSK v jedinečném prostředí hotelu Imperial. Málokdo má to štěstí, že má na pořádání svých sněmů tak výjimečné prostory. Konkurovat Karlovým Varům lze stěží a vedení místní OSK připravilo i skvělý sněm v reprezentativním prostředí hotelu Imperial. Klíčovou událostí bylo přejmenování už dříve spojené OSK tří okresů Cheb-Sokolov-Karlovy Vary na OSK Karlovarský kraj. Zní to trochu paradoxně, původně se slovo oblastní chápalo jako okresní, ale budoucnost je v krajském uspořádání, kde mají stomatologové své protějšky v samosprávách, zatímco okresy už neexistují. ČSK si myslí, že by si předsedy krajské stomatologické komory měli považovat všichni hejtmanové minimálně jako ředitele krajské nemocnice či představitele krajské justice. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK MUDr. Pavel Cee slaví v prosinci životní jubileum. Byl dlouholetým předsedou OSK Most a nyní je členem jejího představenstva. Upřímně blahopřejí kolegyně a kolegové z oblasti a ČSK. OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám, které v prosinci slaví významné životní jubileum: MUDr. Ivana Šírová MUDr. Ivana Machačová MUDr. Eva Jurenová MUDr. Anna Zdeňková v prosinci slaví životní jubileum. Jubilantce upřímně blahopřejí kolegyně a kolegové z OSK Praha 3.

9 LKS 12/2018 UDÁLOSTI 267 VZPOMÍNÁME Doc. MUDr. Pavel Hanek, CSc., zemřel dne ve věku 80 let. Docent P. Hanek se věnoval ústní, čelistní a obličejové chirurgii. Publikoval devětadvacet odborných prací s traumatologickou a onkologickou tematikou, zejména k této problematice směřovala i jeho výzkumná činnost. Svůj profesní život spojil s pražskou lékařskou fakultou. Byl vedoucím oddělení ÚČOCH nejprve na I. stomatologické klinice, od roku 1989 na II. stomatologické klinice a po sloučení obou klinik byl až do roku 2008 vedoucím lékařem oddělení A ústní, čelistní a obličejové chirurgie. Poté, až do svého skonu, pracoval jako zaměstnanec ve zdravotnickém zařízení v Praze 4. Na klinice se podílel na výuce studentů, v rámci 1. LF UK Praha zastával průběžně řadu funkcí, mimo jiné byl od roku 1993 po dvě funkční období proděkanem pro obor stomatologie a členem kolegia děkana. Po několik let byl členem čestné rady ČSK a pracoval také na oblastní úrovni v čestné radě pražských OSK. Byl členem řady odborných společností, například se v osmdesátých a devadesátých letech podílel na práci výborů České lékařské společnosti JEP a České stomatologické společnosti ČLS JEP. Za svoji činnost získal několik významných ocenění, například v roce 1988 Pamětní medaili České lékařské společnosti JEP a v roce 1998 Velkou pamětní medaili 1. LF UK Praha. Byl nositelem čestného titulu Osobnost české stomatologie, který mu udělila ČSK v roce Čest jeho památce. Česká stomatologická komora a spolupracovníci Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc., zemřel dne po dlouhé nemoci ve věku 79 let. Profesor M. Eber byl znám ve stomatologické veřejnosti jako dlouholetý přednosta Kliniky zubního lékařství v Olomouci, současně zastával funkci proděkana Lékařské fakulty UP v Olomouci a byl členem vědecké rady LF UP v Olomouci. Zasloužil se o akreditaci pětiletého oboru zubní lékařství v Olomouci. Pracoval i jako soudní znalec v oboru stomatologie. Celý svůj profesní život spojil s Lékařskou fakultou Univerzity Palackého v Olomouci a s výukou studentů stomatologie a zubního lékařství. Jeho doménou byla protetika. Po celou dobu své klinické praxe usiloval o vybudování moderního klinického a výukového pracoviště. Pod jeho vedením klinika prošla velkým kvalitativním růstem. Zavedl do praxe progresivní metody ošetřování, zejména pak instrumentální registraci mezičelistních vztahů. Nelze opomenout i jeho zásluhy v oblasti zavedení CAD/ CAM technologie a rekonstrukce nesené implantáty do běžné praxe a výuky. Za jeho působení došlo k modernizaci protetického oddělení, výukové laboratoře a protetické laboratoře. Byl nositelem čestného titulu Osobnost české stomatologie, který mu ČSK udělila v roce Pan profesor Eber trávil volné chvilky v době aktivní práce na klinice i v době zaslouženého odpočinku nejraději na své chatě blízko Olomouce. Čest jeho památce. Česká stomatologická komora a za kolektiv Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., zemřel dne ve věku 88 let. Profesor J. Blahoš, významný internista, endokrinolog a osteolog, patřil mezi výjimečné osobnosti a všeobecně uznávané autority domácí i světové medicíny. V letech pracoval jako předseda a později čestný předseda České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně a zejména jemu vděčí tato instituce za své dlouhodobě vysoké renomé. Byl několik let prezidentem Světové lékařské společnosti (WMA). Za významný přínos a zásluhy v oblasti rozvoje medicíny a lékařského vzdělávání byly prof. Blahošovi uděleny nesčetné pocty a ceny předních domácích a zahraničních organizací. Nejvíce si cenil vysokého státního vyznamenání Za zásluhy o český stát I. třídy, jmenování rytířem Řádu čestné legie od francouzského prezidenta Chiraca (v r povýšen na důstojníka), Ceny J. E. Purkyně ČLS JEP a jmenování Rytířem lékařského stavu od ČLK. Čest jeho památce. Česká stomatologická komora MUDr. Radomil Juráš zemřel dne V letech pracoval jako stomatolog v zubní praxi na Vítězném náměstí v Praze 6. S úctou vzpomínají spolupracovníci a kolegové z OSK Praha 6. MUDr. Miroslava Schenková zemřela dne po těžké nemoci ve věku 66 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Frýdek-Místek.

10 268 REPORTÁŽ LKS 12/2018 ZE 70. JEDNÁNÍ SNĚMU ČSK V pořadí 70. jednání sněmu ČSK se konalo listopadu 2018 v Liberci. K hlavní obsahové náplni sněmu patřilo stanovení hlavních úkolů Komory a schválení rozpočtu ČSK na rok Pozvání na sněm opět přijal ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch a jeho nedělní vystoupení se, stejně jako letos v květnu, záhy změnilo v oboustranně plodnou diskuzi se zubními lékaři. KOMORA V UPLYNULÉM OBDOBÍ Ve zprávě o činnosti za uplynulé období shrnul prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., hlavní události a akce od předchozího květnového zasedání. Připomínáme, že členové ČSK jsou o podrobnostech práce a jednotlivých kroků Komory průběžně informováni na webových stránkách na facebooku a v časopisu LKS prostřednictvím zpráv z jednání představenstva, reportáží a dalších stavovských článků. Tuto zprávu pak doplnili členové představenstva, kteří ve svých vystoupeních složili účty. MUDr. Robert Houba, PhD., viceprezident ČSK, podrobně prezentoval výsledky dohodovacího řízení a navýšení úhrad stomatologické péče v r (viz LKS 10/2018) a nastínil také plány pro r. 2020, Na listopadovém sněmu skládali účty ze své práce nebo z činnosti pracovních skupin i jednotliví členové představenstva ČSK. Zleva jsou viceprezident MUDr. Robert Houba, Ph.D., MUDr. Štěpánka Bálková, MUDr. Luboš Steklý a MUDr. Jiří Škrdlant.

11 LKS 12/2018 REPORTÁŽ 269 vedoucí k další kultivaci Ceníku, navýšení úhrad a k vytvoření nového kategorizačního stromu u stomatologických výrobků. MUDr. Jan Šváb zhodnotil letošní PDD 2018, informoval o plánovaných změnách v organizaci PDD 2019 a o úpravě sylabu vzdělávacího programu v pedostomatologii, jejímž cílem je zvýšit motivaci zubních lékařů o získání osvědčení v pedostomatologii. MUDr. Libor Zdařil hovořil o změnách v organizaci i obsahovém zaměření komorových webinářů, které zvýšily účast v těchto on-line diskuzích až na 350 sledování (přehled webinářů viz str. S196). MUDr. Jan Černý se věnoval Národnímu projektu elektronizace zdravotnictví, konkrétně problematice lékového záznamu v souvislosti s ereceptem. Lékový záznam je souhrnem všech předepsaných ereceptů i receptů v listinné podobě, které se nacházejí v centrálním úložišti SÚKL. Pacienti již mají možnost do záznamu nahlížet, lékařům to umožní zákon, který je před schválením. MUDr. Luboš Steklý seznámil sněm s přípravou nového IT systému ČSK. Bude modulární a bude pracovat ve třech rovinách: CRM včetně vnitřního komunikačního systému Komory, rozhraní pro pracovníky OSK a rozhraní pro členy ČSK. Nový systém zjednodušší a zefektivní vedení veškeré agendy ČSK. MUDr. Jiří Škrdlant hovořil o úpravě webových stránek ČSK, která přinese novou strukturu webu, jeho provázání s novým IT systémem Komory a větší komfort pro uživatele. MUDr. Štěpánka Bálková představila novou podobu a rozšířený obsah zubního průkazu dítěte pro r Tyto novinky V neděli dopoledne zavítal na jednání sněmu již podruhé v tomto roce ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch. Základem dobrých vztahů je otevřená komunikace, což prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., dobře ví. bude prezentovat také v příštím vydání LKS č. 1/2019. Zprávu revizní komise ČSK za uplynulé období přednesla její předsedkyně MUDr. Michaela Kraus Kozumplíková a se zprávou čestné rady ČSK sněm seznámil její předseda MUDr. Libor Liberda. ROZPOČET ČSK NA ROK 2019 Hospodář ČSK MUDr. Milan Řezáč podrobně seznámil členy sněmu s návrhem rozpočtu ČSK na rok Rozpočet je postaven jako vyrovnaný. Tento návrh podpořila jak revizní komise ČSK, tak rozpočtový výbor, a sněm ho v předloženém znění schválil (USN/2018/11/07). Příloha č. 1 Finančního řádu ČSK, schválená loni v listopadu, nebyla pro rok 2019 měněna a zůstává tedy nadále v platnosti. To znamená, že členské příspěvky zůstávají pro rok 2019 stejné jako letos. Výše části ročního členského příspěvku, kterou stanoví sněm ČSK, činí 4900 Kč pro OSVČ a 2450 Kč pro zaměstnance. Příloha č. 1 Finančního řádu je zveřejněna na (O nás / Řády a stanoviska). Během jednání sněmu opakovaně zazněla uznalá slova k pracovnímu nasazení a profesionalitě zaměstnanců Kanceláře ČSK. Proto sněm uložil představenstvu, aby v případě vzniku přebytku v rozpočtu pro Nové informace měli pro sněm také členové představenstva MUDr. Jan Černý (snímek vlevo) a MUDr. Jan Šváb (snímek vpravo). Uprostřed jsou ředitelka Kanceláře ČSK Ing. Silvia Ďuríková a hospodář ČSK MUDr. Milan Řezáč při rozpravě o návrhu rozpočtu Komory na rok 2019.

12 270 REPORTÁŽ LKS 12/2018 O svých úkolech a výstupech z nich referovali členové představenstva ČSK MUDr. Edgar Oganessian, Ph.D., (snímek vlevo) a MUDr. Libor Zdařil (snímek vpravo). Uprostřed jsou členové návrhové komise: MUDr. Pavel Havrlant, MUDr. Ivana Zmrhalová a MUDr. Irena Wilferová. Přesně zpracovat hned v průběhu jednání všechny návrhy na usnesení chce notnou dávku soustředění i zkušeností. rok 2019 navýšilo mzdové prostředky na základní mzdy zaměstnanců zařazených do Kanceláře Komory o 5 % v porovnání se stavem roku 2018 (USN/2018/11/12). PLÁNY KOMORY Významnou část jednání sněm věnoval plánům a úkolům Komory v příštím roce a s výhledem do konce funkčního období. Novely vnitřních řádů. Komora má rok na to, aby se důkladně připravila na praktické dopady změn řádů, které byly schváleny letos v květnu s účinností od Připomeňme, že jde zejména o informační povinnost členů ČSK, členství bez příslušnosti k OSK a o změnu systému členských příspěvků. Jedním z důležitých přípravných kroků je změna IT systému Komory, která se již začala realizovat. Profesionalizace sekretariátů OSK. O tomto projektu, který je diskutován již několik měsíců, na sněmu i na pátečním setkání předsedů OSK v Liberci hovořila ředitelka Kanceláře ČSK Ing. Silvia Ďuríková. Vzhledem k zavedení nového IT systému ČSK, elektronizaci zdravotnictví, GDPR a nutnosti zkvalitnění komunikace mezi centrem, OSK a členy Komory (i v souvislosti s novelami vnitřních řádů ČSK viz výše) by bylo přínosné, aby agendu oblastí vedly profesionálně vyškolené pracovnice. Plán legislativní činnosti. Sněm vzal na vědomí informace o plánu legislativní činnosti ČSK do konce funkčního období (USN/2018/11/09), které přednesli doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a právník Mgr. Jiří Slavík. Cílem je změna struktury řádů Komory tak, aby odpovídaly současné legislativě, a modernizace obsahu řádů po stránce věcné i terminologické. Je připraven plán s časovým harmonogramem pro věcný záměr, paragrafové znění pak bude připraveno do listopadu Aktualizace závazných a odborných stanovisek ČSK. Plán pravidelné aktualizace představil člen představenstva MUDr. Edgar Oganessian, Ph.D. V přípravě jsou tato témata: bisfosfonáty, frekvence a úhrady RTG ve stomatologii, kompetence dentálních hygienistek, RTG standardy, problematika bitewingů, sedace dětí při vědomí. Přehled všech dosud vydaných závazných a odborných stanovisek najdete na (O nás / Řády a stanoviska). Po celý víkend probíhaly v jednacím sále živé diskuze. Mnohdy názorově pestré, věcné i okořeněné emocemi, ale vždy inspirativní. Plné znění Zprávy návrhové komise o usneseních přijatých na 70. jednání sněmu ČSK je zveřejněno na (O nás / Orgány ČSK / Sněm). Všichni členové sněmu a předsedové OSK také obdrželi od Kanceláře ČSK přehlednou prezentaci s hlavními výstupy jednání, aby mohli přesně informovat své kolegy na oblastech.

13 LKS 12/2018 REPORTÁŽ 271 DISKUZE S MINISTREM V neděli dopoledne zavítal na jednání sněmu ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch. Ve svém vystoupení shrnul kroky, které udělalo MZ v oblasti zubního lékařství ve spolupráci s ČSK nebo přímo na základě jejích požadavků. Zmínil zejména navýšení úhrad na rok 2019, dotace MZ zaměřené na řešení dostupnosti stomatologické péče a úpravu vzdělávání v rámci aprobačních zkoušek. Dále hovořil o plánovaných systémových úpravách zdravotnictví, ať už jde o jeho elektronizaci, přípravu nového zákona o zdravotních pojišťovnách, navyšování zdrojů ze státního rozpočtu či přípravu změny modelu LSPP. Zvláště zdůraznil, že za zásadní považuje reformu primární péče. Je třeba posílit roli praktických lékařů, aby měli v systému silnější postavení a stali se skutečnými koordinátory péče o pacienta. Za nezbytné považuje nastavení indikátorů kvality českého zdravotnictví a péče o pacienta. Diskuzi, která následovala, pak zubní lékaři opět využili k tomu, aby vyjádřili své názory k jednotlivým tématům, položili ministrovi konkrétní otázky a také upozornili na problémy, s nimiž se v praxi setkávají a jež může MZ ovlivnit. DALŠÍ DŮLEŽITÁ TÉMATA Během jednání se uskutečnilo několik již osvědčených průzkumných anket, v nichž členové sněmu prostřednictvím hlasovacího zařízení vyjadřují své názory, které jsou Průzkumné miniankety jsou vždy zajímavým zpestřením sněmu a díky hlasovacímu zařízení někdy přinesou i nečekané výsledky a hned je jasné, jakým směrem loď kormidlovat dál... pak důležitým vodítkem pro další kroky představenstva. Otázky připravil prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a výsledky hlasování nejednou překvapily. Živá diskuse k některým tématům pokračovala během nedělního programového bloku, který byl nově nazván Fórum členů sněmu, a vyústila i ve stanoviska formulovaná do usnesení. USN/2018/11/11: Sněm ukládá představenstvu prověřit možnosti a podle výsledku tohoto prověření i prosazovat zavedení nejméně dvouleté povinné praxe absolventů magisterského vzdělávacího programu zubní lékařství jako podmínky způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře. USN/2018/11/13: Sněm vyzývá členy Komory, aby se zdrželi užívání slova klinika v označení svých ambulantních praxí, protože se jedná o klamavé označení, a aby uplatňovali svůj vliv u poskytovatelů ambulantních zdravotních služeb v oboru zubní lékařství, kteří nejsou členy Komory, s cílem zamezit užívání slova klinika v názvech a obchodních firmách těchto poskytovatelů. Zpracovala Iva Žáková Prezidentský welcome drink v předvečer zahájení sněmu se už stal příjemnou tradicí. Hosty společně přivítali prezident doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a exprezident MUDr. Pavel Chrz. A samozřejmě ani v Liberci nechyběla další obvyklá součást sněmů výstava firem.

14 272 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 12/2018 CHONDROMATÓZA: POSTIŽENÍ ČELISTNÍHO KLOUBU Praktické sdělení Jitka Levorová, Vladimír Machoň, Jiří Holakovský, René Foltán Maxilofaciální chirurgie, Stomatologická klinika, 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha O AUTORCE MDDr. Jitka Levorová (*1988) promovala v r na LF UK v Plzni (obor Zubní lékařství). Od téhož roku pracuje na oddělení maxilofaciální chirurgie Stomatologické kliniky (dříve Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie) 1. LF UK a VFN Praha, zároveň je zařazena do předatestační přípravy v oboru Orální a maxilofaciální chirurgie. Od r je studentkou doktorského studijního programu experimentální chirurgie. Je autorkou kapitoly v knize Atlas léčby onemocnění temporomandibulárního kloubu (Machoň V, Hirjak D, a kol., Triton, 2014), autorkou a spoluautorkou článků v zahraničních impaktovaných časopisech, autorkou a spoluautorkou několika přednášek (v ČR a zahraničí). Je členkou International Association of Oral and Maxillofacial Surgery (IAOMS). Kontakt: jitka.levorova@gmail.com Maxilofaciální chirurgie Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN U Nemocnice Praha 2 SOUHRN: Chondromatóza je patologický proces, při němž dochází k postupné přeměně synoviální membrány v chrupavčitou tkáň ve formě dobře ohraničených tumorózních útvarů. Predilekčně postihuje muže středního věku. Typický je výskyt v kolenním kloubu, nicméně i jiné synoviální klouby, např. kyčel, loket nebo kotník mohou být postiženy. V čelistním kloubu je výskyt chondromatózy poměrně vzácný. Rozměry zde dosahuje až několika centimetrů, pacientovi způsobuje obtíže ve smyslu bolesti, omezeného otevírání úst až poruch skusu nebo deformit obličeje. Vzácně se zvrhává v chondrosarkom. Relativní nebezpečí chondromatózy tkví v obtížném stanovení diagnózy, a to díky klinické i rentgenologické podobnosti s jinými onemocněními a dysfunkcemi temporomandibulárního kloubu. Léčba chondromatózy je vždy chirurgická. Klíčová slova: chondromatóza, temporomandibulární kloub, synoviální metaplazie CHONDROMATOSIS: TEMPOROMANDIBULAR JOINT INVOLVEMENT Professional article SUMMARY: Chondromatosis is a metaplastic process of synovial tissue with relative rare occurrence in temporomandibular joint. The diameter of the lesion varies up to centimeters, patient s main subjective complaints are pain, restricted mouth opening or malocclusion and facial deformities. Malignant transformation to chondrosarcoma is rare. Relative risk of chondromatosis is the similarity of clinical and radiologic appearance of other TMJ diseases. Therapy of chondromatosis is always surgical. Key words: chondromatosis, temporomandibular joint, synovial metaplasia Levorová J, Machoň V, Holakovský J, Foltán R. Chondromatóza: postižení čelistního kloubu. LKS, 2018, 28(12):

15 LKS 12/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 273 ÚVOD Nádorová onemocnění postihující struktury temporomandibulárního kloubu jsou poměrně málo častá. Celých 81,80 % nádorů tvoří nádory benigní (osteom, osteoblastom, chondrom, chondroblastom, osteochondrom), v 18,20 % jsou pak zastoupeny nádory maligní (chondrosarkom, osteosarkom a synoviální sarkom). Zvláštní jednotkou, některými autory klasifikovanou jako neoplazie, je chondromatóza. Ve skutečnosti se nejedná o růst nádorové tkáně jako takové, ale o metaplastické postižení (přeměna jedné diferencované tkáně v jinou) (1, 2, 3). CHONDROMATÓZA Metaplasticky postiženou tkání v případě chondromatózy je synoviální membrána, tj. tkáň, která vystýlá většinu vnitřního povrchu kloubu. Nahrazována je zralou hyalinní chrupavkou. Histopatologicky je tak pro chondromatózu charakteristická přítomnost chondrocytů v subsynoviální tkáni, někdy mohou být jednotlivá ložiska metaplastické tkáně oddělena vazivovými septy. Výsledkem aktivity chondrocytů je tvorba nepravidelných kulovitých útvarů s hladkým perleťovým povrchem bílé, růžové nebo namodralé barvy, velikosti milimetrů až několika centimetrů volně uvnitř kloubu. Chondromatóza postihuje všechny synoviální klouby (nejčastěji koleno, dále kyčle, kotník, loket), v čelistním kloubu je její výskyt málo častý. Literatura připouští jako možné etiologické faktory traumatické postižení chrupavky, osteoartritidu ale i monoklonální chromozomální změny, jednoznačný názor na etiologii chondromatózy neexistuje (3, 4, 5). Subjektivně může pacient vnímat nepravidelně se opakující bolesti v preaurikulární krajině, zvukové fenomény provázející pohyb v kloubu. Nicméně není výjimkou, že je patologický proces klinicky zcela bez příznaků. S růstem patologické tkáně dochází k rozvoji dalších symptomů, jako je omezení hybnosti čelisti, malokluze ve smyslu otevřeného skusu na postižené straně, zintenzivnění bolesti nebo přítomnost pomalu rostoucí tuhé rezistence v preaurikulární krajině. Chondromatóza je benigní léze, paréza lícního nervu nebo neuralgiformní bolesti ji na rozdíl od malignit zpravidla nedoprovázejí. (3) Problémem klinických příznaků je skutečnost, že jsou obdobné jako příznaky diskopatií či artrotického postižení TMK. Z tohoto důvodu je pacientova diagnóza často mylně stanovena a pacient je následně nesprávně léčen. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 ZOBRAZOVACÍ METODY Ze zobrazovacích metod se u postižení TMK užívá rentgenový snímek, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI). V případě diagnózy chondromatózy má běžně používaný panoramatický snímek nebo rentgenový snímek v projekci na čelistní kloub malou průkaznost, pokud nedošlo ke kalcifikaci léze nebo tlakové atrofii okolních kostních struktur (obr. 1). Větší výpovědní hodnotu má CT, nejpřínosnější je MRI, kterou postačí provést bez kontrastu, běžně v dynamické studii se zaměřením na tkáně TMK. Podle uspořádání se zobrazuje nodulární nebo amorfní masa mezi kloubní hlavicí a jamkou (při méně častých extraartikulárních formách i vně kloubního pouzdra), která může odtlačovat nebo do sebe zabírat kloubní disk. Zmnožení kloubní tekutiny v T2 vážených řezech není pravidlem (obr. 2). Nejpřesnější diagnostickou metodou je artroskopie kloubu s přímou vizualizací kloubního prostoru (obr. 3) (3, 6, 7, 8, 9). Obr. 1: OPG snímek 54letého pacienta s chondromatózou pravého TMK; nález na P TMK: hlavice hladkých kontur, bez degenerativních změn, normálního tvaru; ve srovnání s levou stranou je rozšířena kloubní štěrbina, jamka je normálně utvářena. Obr. 2: MRI, T2 vážené řezy v koronární projekci u pacientky s chondromatózou; šipkami je zvýrazněna zmnožená intraartikulární tekutina levého TMK (od pouzdra laterálně, nad hlavicí a maximum objemu tekutiny je meidálně). Obr. 3: Artroskopický obraz u pacientky s chondromatózou; pohled na postero-mediální část horního kloubního prostoru, fyziologicky je povrch synoviální tkáně hladký, zde je patrný reliéf tvořený noduly pod synoviální tkání.

16 274 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 12/2018 ké pro synoviální chondrosarkom, ve který se může chondromatóza vzácně maligně zvrhnout. Rozlišení obou jednotek proto může být jak makroskopicky peroperačně, tak i histopatologicky nesnadné. Pro diagnózu chondrosarkomu svědčí spíše rychlejší růst, případně doprovázený neurologickou symptomatologií, prorůstání do okolních struktur, histologicky pak např. myxoidní změny matrix, nekrózy, prorůstání do kosti, nebo exprese PNCA (pomocný protein DNA-polymerázy) v G1 a S fázi buněčného cyklu (3, 10, 11). Obr. 4 Obr. 4: Typický makroskopický obraz chondromatózy; 83letá pacientka, histologicky byla prokázána malignizace části chondromatózy v chondrosarkom. FÁZE ONEMOCNĚNÍ Onemocnění probíhá ve třech fázích. První fází je zakládání chondroidní matrix uvnitř synoviální tkáně a formování nodulů. Klinicky bývá toto stadium bezpříznakové, nebo se projevuje různě intenzivní bolestí postiženého kloubu. Klinické vyšetření ani zobrazovací metody včetně diagnostické artroskopie nemohou poskytnout dostatečnou informaci. Teprve ve druhé fázi se větší noduly ohraničují (v artroskopickém obraze se rýsují pod synoviální tkání) a následně ztrácejí spojení se synovií, takže se uvolňují do kloubního prostoru a vzniká typický nález volných chondroidních perel i v počtu několika desítek uvnitř kloubu. Třetí fáze onemocnění zahrnuje degenerativní změny, kalcifikaci, případně periartikulární invazi, aktivní růst už neprobíhá. Mikroskopicky jsou v této fázi prokazatelné buněčné atypie, které jsou jinak typic- LÉČBA Léčba chondromatózy je chirurgická vyjmutí léze po částech artroskopicky, u rozměrnějších lézí je nutná otevřená artrotomie. Názory na radikalitu při odstranění se různí od pouhého vyjmutí volných chrupavčitých perel po částečnou nebo úplnou synovektomii. Ta by měla být zvážena kvůli riziku recidivy z buněčných reziduí v synovii, která jsou makroskopicky peroperačně i na zobrazovacích metodách neprokazatelná (12) (obr. 4). ZÁVĚR Chondromatóza je metaplastické postižení synoviální tkáně. Její klinické příznaky jsou shodné s jinými patologickými procesy postihujícími TMK, proto může být klinicky snadno zaměněna za jiné onemocnění. Vodítkem k určení této diagnózy může být přítomnost tuhé pomalu se zvětšující rezistence v oblasti TMK. V případě podezření na chondromatózu je zlatým diagnostickým standardem zhotovení MRI. Pokud je tato diagnóza potvrzena, léčba je pak vždy chirurgická, ať již ve formě artroskopie či otevřené operace. Literatura 1. Poveda-Roda R, Bagán JV, Sanchis JM, Margauix M. Pseudotumors and tumors of the temporomandibular joint. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2013, 18(3): e392 e Machoň V, Hirjak D. Nádory v oblasti temporomandibulárního kloubu. In: Machoň V, Hirjak D, a kol. Atlas léčby onemocnění temporomandibulárního kloubu. 1. vydání, Triton, Praha, 2014, Stern D. Benign and malignant tumors. In: Laskin DM, Greene CS, Hylander WS. TMDs. An Evidence-based Approach to Diagnosis and Treatment. 1st ed., Quintessence Publishing, Chicago, USA, 2006, Holmlund AB, Eriksson L, Reinholt FP. Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. Clinical, surgical and histological aspects. Int J Oral Maxillofac Surg, 2003, 32: Yoshida H, Tsuji K, Oshiro N, Wato M, Morita S. Preliminary report of Ki-67 reactivity in synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: An immunohistochemical study. J Craniomaxillofac Surg, 2013, 41(6): e473-e Murphey MD, Vidal JA, Fanburg-Smith JC, Gajewski DA. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 2007, 27(5): Wang P, Tian Z, Yang J, Yu Q. Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: MRI findings with pathological comparison. Dentomaxillofac Radiol, 2012, 41(2): Ida M, Yoshitake H, Okoch K, Tetsumura A, Ohbayashi N, Amagasa T, Omura K, Okada N, Kurabayashi T. An investigation of magnetic resonance imaging features in 14 patients withsynovial chondromatosis of the temporomandibular joint. Dentomaxillofac Radiol, 2008, 37(4): Yu Q, Yang J, Wang P, Shi H, Luo J. CT features of synovial chondromatosisin the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2004, 97(4): Goutzanis L, Kalfarentzos EF, Petsinis V, Papadogeorgakis N. Chondrosarcoma of the mandibular condyle in a patient with Werner syndrome: A case report. J Craniomaxillofac Surg, 2013, 41(7): e170-e MacIntosh RB, Khan F, Waligora BM. Chondrosarcoma of the temporomandibular disc: behavior over a 28-year observation period. J Oral Maxillofac Surg, 2015, 73(3): Machon V. Manual of TMJ Surgery. The Prague Approach. 1st ed, BusinessMedia, Prague, 2017.

17 LKS 12/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 275 PODĚKOVÁNÍ RECENZENTŮM ČASOPISU LKS Měsíčník LKS je uznávaným recenzovaným časopisem v oblasti zubního lékařství a souvisejících oborů. Radou vlády pro výzkum a vývoj je zařazen na SEZNAM RECENZOVANÝCH NEIMPAKTOVANÝCH PERIODIK VYDÁVANÝCH V ČESKÉ REPUBLICE. Vydavatel Česká stomatologická komora, redakční rada a redakce LKS děkují nezávislým recenzentům z širokého okruhu medicínských a přírodovědných oborů, kteří erudovaně posuzovali články nabídnuté k publikaci v LKS v období roku Recenzenty odborných sdělení byli: doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc. prof. MUDr. Jana Dušková, DrSc., MBA MUDr. et MUDr. Lukáš Hauer, Ph.D. doc. MUDr. Ladislava Horáčková, Ph.D. MUDr. Robert Houba, Ph.D. MUDr. Daniel Hrušák, Ph.D. doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D. MUDr. Jindřich Charvát, CSc. MUDr. Martin Kapitán, Ph.D. MDDr. Karel Král MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D. doc. MUDr. Milan Machálka, CSc. MUDr. Štefan Nátek, Ph.D. MUDr. Jan Netolický, Ph.D. prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. MUDr. Vladimíra Radochová, Ph.D. MUDr. Miroslava Švábová, CSc. doc. MUDr. et MUDr. Peter Tvrdý, Ph.D. MUDr. Tereza Uhříková MUDr. Wanda Urbanová, Ph.D. Recenzenty testů seriálu Malé ilustrované repetitorium byli: MUDr. Filip Světlík MUDr. Milan Tomka, Ph.D. MUDr. Hana Zallmannová Čechová MDDr. Aleš Zápotocký Redakční rada LKS REJSTŘÍK ČLÁNKŮ Z LKS 2018 Jako každý rok, tak i na závěr letošního 28. ročníku LKS jsme zpracovali Rejstřík článků zveřejněných v časopise LKS 2018 Rejstřík jsme tentokrát připravili pouze elektronicky ve formátu PDF, z něhož si případně můžete dokument pro svoji potřebu vytisknout. Dokument je zveřejněn na (Časopis LKS). Podle základních tematických kategorií najdete v rejstříku přehled hlavních statí s uvedením autora, čísla a strany LKS. Rejstřík slouží ke snadnému vyhledání článků, k nimž se potřebujete vrátit. Připomínáme, že na webu jsou k dispozici rejstříky článků LKS od r obrazy, starožitnosti, umění Galerie.cZ Štěpánská 49, praha 1 Denisova 8, olomouc

18 276 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM LKS 12/2018 JAK ÚSPĚŠNĚ NAPRAVIT NEÚSPĚCH Radovan Žižka 1), Jiří Šedý 2,3), David Marinčák 4), Zdeněk Tauber 5) 1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno 2) Ústav normální anatomie, Univerzita Palackého v Olomouci 3) Privátní stomatologická praxe, Praha 4) Privátní stomatologická praxe, Hradec Králové 5) Ústav histologie a embryologie, Univerzita Palackého v Olomouci MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) absolvoval studium oboru zubní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci v r. 2012, kde následně obhájil i titul Ph.D. V r ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomouci a Skalce nad Váhom, kde se zaměřuje výhradně na endodoncii. Je certifikovaným členem Evropské endodontické společnosti, členem Americké asociace endodontistů a aktivním členem České endodontické společnosti. Kontakt: loupaczech@gmail.com Collegium dentalis Nezvalova 2a Olomouc TEST 25 Na konziliární vyšetření se dostavil 32letý pacient se žádostí od svého praktického zubního lékaře o zhodnocení možnosti revize retrográdního endodontického ošetření laterálního řezáku vpravo nahoře (zub 12). Před zhruba 6 lety bylo provedeno endodontické ošetření tohoto zubu u praktického zubního lékaře. Jelikož přetrvávala citlivost daného zubu po endodontickém ošetření, byla zhruba rok poté provedena resekce kořenového hrotu u téhož lékaře. Pacient udává, že výkon byl velmi bolestivý, trval poměrně dlouhou dobu a následně, v pooperačním období, bylo hojení komplikované. Od doby provedení výkonu byl zub někdy bolestivý, ale vzhledem k negativním zkušenostem pacient tyto obtíže řešil pouze analgetiky, bez návštěvy praktického zubního lékaře. V posledních čtyřech měsících se obtíže vyskytovaly častěji a s větší intenzitou. To donutilo pacienta najít si nového praktického zubního lékaře, který pacienta odeslal ke konziliárnímu vyšetření na naše pracoviště. Při klinickém vyšetření zjišťujeme sanovaný chrup, neshledáváme žádné známky parodontopatie. Parodontální sondáž se pohybuje do 2 mm a není přítomno indukované krvácení. Poklepově nejsou zuby citlivé ani v podélné, ani v příčné ose. Vestibulárně je palpačně citlivější oblast v místě předpokládaného hrotu zubu 12, ve stejném místě je slizniční kryt bez známek zánětu. Je přítomna rozsáhlá jizva v oblasti mukogingivální linie po submarginálním řezu u původního retrográdního endodontického ošetření (obr. 1). Okrajový uzávěr stávající fotokompozitní výplně je plně vyhovující, bez známek perkolorace nebo sekundární kariézní léze. Na diagnostickém rentgenovém snímku je viditelný zkrácený kořen zubu 12. Kořenová výplň nedosahuje rentgenologického apexu, ale vzhledem k ostrému ukončení můžeme předpokládat ostrý resekční úhel, kde vestibulární okraj resekovaného kořene bude koronálněji než palatinální okraj. Je taktéž viditelné, že apikální okraj zubu je ve středu radiolucentnější, což může být dáno buď nerovným povrchem resekce spolu s ostrým resekčním úhlem, nebo snahou o vytvoření retrográdní kavity pomocí brousků. Dále je přítomno rozsáhlé periapikální projasnění v souvislosti s kořenem zubu 12 (obr. 2). Pacient si přeje zachovat zub 12 a zároveň odmítá pro špatné zkušenosti chirurgické řešení stávajícího stavu. Pacient je plně spokojený se současným estetickým výsledkem. Je celkově zdravý, neužívá trvale žádnou medikaci a neudává v anamnéze žádnou alergii. Otázky: 1) Jaká je příčina selhání retrográdního endodontického ošetření? 2) Jaké jsou možnosti ošetření? 3) Jakou roli bude hrát přetlačení kalciumsilikátového cementu do periapikální oblasti? 4) Který z faktorů může ovlivnit průběh hojení?

19 LKS 12/2018 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 277 Obr. 1: Klinická fotografie zubu 12 před započnutím terapie. Je viditelná jizva po submarginálním řezu. TEST 25 ŘEŠENÍ Obr.1 Ad 1: Hlavní možné příčiny selhání retrográdního endodontického ošetření dle Saunderse (1) jsou: a) Přetrvávající bakteriální infekce v kořenovém systému nebo jeho rekontaminace cestou koronální netěsnosti. Toto je nejpravděpodobnější příčina selhání retrográdního endodontického ošetření v tomto případě. Původní kořenová výplň je v koronální třetině nehomogenní, což může znamenat nedokonalé opracování a dezinfekci kořenového systému. Vzhledem k vyhovujícímu okrajovému uzávěru fotokompozitní výplně je rekontaminace kořenového systému velmi nepravděpodobná. b) Nemožnost dosáhnout utěsnění kořenového kanálku. Při provedení resekce kořenového hrotu dochází ke změkčení gutaperčové kořenové výplně a tím i větší netěsnosti. V popisovaném případě nebyl proveden ani pokus o zhotovení retrográdní výplně. Nicméně v tomto případě by mohla být problematická těsnost i u adekvátně zhotovené retrográdní výplně, a to pro ostrý resekční úhel. V tomto případě je velké množství dentinových tubulů otevřeno do periradikulárních tkání (2). c) Nedokonalé provedení chirurgického výkonu. Mezi nejčastější chyby při provedení retrográdního endodontického ošetření patří nenalezení některých součástí kořenového systému (kořenových kanálků), špatná orientace retrográdní výplně nebo úplná absence retrográdní výplně. V tomto případě byla provedena pouze resekce kořenového hrotu bez zhotovení retrográdní výplně. Saunders dále zmiňuje příčiny jako extraradikulární infekce, komplikovaná anatomie kořenového systému nebo přítomnost fraktur a infrakcí (1). Tyto příčiny jsou ale v tomto případě velmi málo pravděpodobné. Ad 2: Možnosti ošetření jsou: a) Ortográdní reendodontické ošetření. Jedná se o v odborné literatuře relativně málo zmiňovanou možnost ošetření (3). V současné době byly publikovány dvě retrospektivní studie s větším počtem pacientů, které udávají úspěšnost v rozmezí od 45,5 % do 87 % (4, 5), a větší počet kazuistik, které Obr. 2 využívaly k zaplnění kořenového systému gutaperču (6 8) nebo v současné době častěji kalciumsilikátové cementy (9 11). V případě využití operačního mikroskopu a kalciumsilikátových cementů (5) se úspěšnost blíží úspěšnosti reendodontického ošetření bez narušení anatomie (12). Zdá se, že u jednokořenových zubů je úspěšnost takto provedeného ortográdního reendodontického ošetření vyšší než u zubů vícekořenových (5). V současné době není jasné, v jakých případech je nutné odstranit retrográdní výplň, pokud je přítomna (3). Je nutné ale předpokládat, že v místech nedokonale zhotovené retrográdní výplně může být přítomen biofilm, což může vést ke snížené úspěšnosti. Proto je s největší pravděpodobností vhodné tuto výplň odstranit, pokud to anatomické podmínky umožňují. Taktéž je nutné dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k přetlačení původní retrográdní výplně nebo nové kořenové výplně do periapikální oblasti. b) Extrakce. Jako nejradikálnější řešení se jeví extrakce zubu 12 a následně jeho náhrada dentálním implantátem, adhezivním můstkem nebo klasickým tříčlenným fixním můstkem v rozsahu zubů c) Opakované retrográdní endodontické ošetření. U opakovaného retrográdního endodontického ošetření se udává snížená úspěšnost, která se pohybuje kolem 60 % (13, 14), nicméně při využití moderních mikrochirurgických postupů se i při reoperaci může dosáhnout úspěšnosti až 92,9 % (15). Reoperace je vhodnější u případů, kdy příčiny není možné vyřešit ortográdní cestou, nebo kdy je pravděpodobnost úspěšnosti reendodoncie pod hranicí pravděpodobnosti úspěšnosti opakovaného retrográdního endodontického ošetření. Pacient se po diskuzi nad jednotlivými možnostmi léčby přiklonil k ortográdnímu reendodontickému ošetření. V místní anestezii Lidocain Egis 10% (Egis Pharmaceutica, Budapešť, Maďarsko) a infiltrační anestezii 1,7 ml Ubistesin (3M Deutschland GmbH, Neuss, Německo) byl nasazen kofferdam (obr. 3). Následně byla odstraněna fotokompozitní výplň a upra- Obr. 2: Diagnostický rentgenový snímek zubu 12 před začátkem terapie. Zub 12 je nedokonale endodonticky ošetřen, kořenová výplň je nehomogenní. Nedosahuje okraje resekovaného hrotu, což může být způsobeno ostrým resekčním úhlem, nebo kořenová výplň nedosahuje okraje zkráceného kořene. Je přítomno periapikálního projasnění kolem hrotu kořene zubu 12.

20 278 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM LKS 12/2018 Obr. 3: Klinický stav po nasazení kofferdamu a před zhotovením trepanačního otvoru. Okrajový uzávěr stávající výplně je vyhovující. Obr. 4: Stav po zhotovení trepanačního otvoru zubu 12. Je viditelná netěsnost kořenové výplně, která je vyplněna nekrotickou tkání. Obr. 5: Opatrné odstranění gutaperčové výplně. V koronální části byly využity rotační nástroje, v apikální části ultrazvukový přístroj s koncovkami endosonor a ruční Terauchiho nástroje. Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6: Stav před dočištěním stěn kořenového kanálku zubu 12. Již je zřetelně viditelné široce otevřené neoforamen apicale, vzniklé po resekci kořenového hrotu. Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 7: Stav po dočištění stěn kořenového kanálku od zbytků kořenové výplně, ultrazvukové aktivaci výplachu a provedení výplachového protokolu. Obr. 8: Aplikace oxidované celulózy Traumacel NEW Dent do cavum pulpae. Obr. 9: Oxidovaná celulóza byla kondenzována hlouběji apikálně, aby vytvořila bariéru v místě neoforamen apicale. Obr. 10: Aplikace kalciumsilikátového cementu MTA+. ven trepanační otvor. Již v této fázi ošetření byla jasně vidět netěsnost kořenové výplně, která byla vyplněna nekrotickou tkání a dentinovými pilinami (obr. 4). V koronální části kořenového kanálku byla odstraněna gutaperčová kořenová výplň rotačním nikltitanovým nástrojem ProTaper Universal D3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) (obr. 5). Aby bylo co nejvíce zamezeno přetlačení kořenové výplně do periapikální oblasti, byl v apikální části využit pouze ultrazvukový přístroj s koncovkami Endosonore ISO30 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a Terauchiho odstraňovač gutaperči (Dental Engineering Laboratories, Santa Barbara, USA) (obr. 6). Byla změřena pracovní délka apexlokátorem s pomocí předem zahnutého nástroje K-file ISO25 k referenčnímu bodu. Toto předehnutí nám umožňuje měřit na určitém místě vnitřního obvodu kořenového kanálku. Pracovní délka naměřená nástrojem směřujícím bukálně byla o 1,5 mm kratší než pracovní délka naměřená, když hrot nástroje směřoval palatinálně. Tím se potvrdila domněnka o velmi ostrém resekčním úhlu. Následně byla provedena aktivace ultrazvukem, dočištěny stěny kořenového kanálku a kořenový kanálek byl vyplachován 2,5% chlornanem sodným po dobu 20 minut (obr. 7). Po závěrečném výplachu 17% EDTA a 2,5% chlornanem sodným byl kořenový kanálek vysušen a aplikován hemostatický přípravek na bázi oxidované celulózy Traumacel NEW Dent (Bioster, Veverská Bítýška, Česká republika) (obr. 8). Pomocí pluggerů byl zkondenzován na pracovní délku (obr. 9), kde vytvořil zevní matrici, vůči níž bylo možné zkondenzovat kalciumsilikátový materiál MTA+ (Cerkamed, Stalowa Wola, Polsko) (obr. 10), jehož pozice byla rentgenologicky zkontrolována Obr. 11: Kontrolní rentgenový snímek po zkondenzování apikální zátky kalciumsilikátového cementu. Apikální umístění odpovídá předchozímu umístění kořenové výplně. Distálně je viditelné přetlačení původní kořenové výplně. Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11

21 LKS 12/2018 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 279 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 (obr. 11). I když bylo apikální umístění totožné s původní kořenovou výplní, ošetřující lékař nabyl dojmu, že apikálně není materiál dokonale zkondenzován, a proto bylo plnění opakováno. Taktéž je možné vidět malé množství přetlačené původní kořenové výplně. Po zaplnění kořenového kanálku kalciumsilikátovým cementem a jeho kondenzací papírovými čepy (obr. 12) byl vnitřní povrch zubu očištěn mikroštětečkem s fyziologickým roztokem, opískován aluminumoxidem a adhezivně připraven technikou total -etch a adhezivem Optibond FL (Kerr Dental, Orange, USA) (obr. 13). Posléze byl trepanační otvor rekonstruován fotokompozitní pryskyřicí Filtek Ultimate (3M-ESPE, St. Paul, USA) (obr. 14), jež byla následně vyartikulována a vyleštěna (obr. 15). Na kontrolním rentgenovém snímku po ukončení výkonu vidíme přetlačený kalciumsilikátový cement do periapikální oblasti (obr. 16). Ad 3: I když přetlačení kalciumsilikátového cementu do periapikální oblasti není žádoucí, zdá se, že nijak zásadně neovlivňuje úspěšnost terapie. Při implantaci kalciumsilikátového cementu do kosti na zvířecím modelu nebyly přítomny žádné známky zánětu a velmi často nově tvořená kost naléhala na kalciumsilikátový cement (16). Kazuistiky popisující přetlačení kalciumsilikátových cementů často nejsou spojeny se zhoršenou prognózou (17, 18), ale jsou i kazuistiky, které popisují opak (19). V rámci ortográdního reendodontického ošetření zubů po retrográdním endodontickém ošetření nebyl zjištěn negativní vliv přetlačeného kalciumsilikátového cementu na úspěšnost ošetření (5). Ad 4: Hojení mohou ovlivnit dva faktory: a) Ostrý resekční úhel. V rámci retrográdního endodontického ošetření se snažíme o dosažení co nejkolmějšího úhlu vzhledem k dlouhé ose zubu. Při dříve velmi populárním a prosazovaném tzv. ostrém resekčním úhlu totiž dochází k otevření většího množství dentinových tubulů, které dávají vznik komunikaci mezi kořenovým kanálkem a periradikulárními tkáněmi. To může způsobit nedokonalé utěsnění retrográdní výplně. b) Přetlačení malého množství původního výplňového materiálu. I když se všeobecně považuje gutaperča za biokompatibilní materiál, existují klinická pozorování, kdy bylo přetlačení gutaperčové kořenové výplně spojeno se zpomaleným hojením periapikálního nálezu (20). Na zvířecích studiích bylo prokázáno, že velké části gutaperči jsou ohraničeny kolagenem, zatímco velmi malé kousky mohou způsobovat reakci na cizí těleso (21). Prevalence reakcí na cizí tělesa přetlačená do periapikální oblasti je neznámá, ale předpokládá se, že bude spíše vzácná (22). I přesto by měl být dán velký důraz na maximální omezení možnosti přetlačení výplňového materiálu do periapikální oblasti. Obr. 12: Stav po kondenzaci kalciumsilikátového cementu papírovými čepy. Obr. 13: Stav po očištění mikroštětečky, opískování a adhezivní přípravě tvrdých zubních tkání. Obr. 14: Nově zhotovená fotokompozitní výplň zubu 12. Obr. 15: Stav po artikulaci a vyleštění fotokompozitní výplně zubu 12. Obr. 16: Kontrolní rentgenový snímek po opakovaném zhotovení apikální zátky a fotokompozitní výplně zubu 12. Je viditelné výrazné přetlačení kalciumsilikátové apikální zátky. Obr. 17: Kontrolní rentgenový snímek zubu 12 zhotovený po 6 měsících. Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Obr. 18: Kontrolní rentgenový snímek zubu 12 zhotovený po 12 měsících. Je viditelné výrazné zmenšení periapikálního projasnění a jeho větší rentgenkontrastnost.

22 280 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM LKS 12/2018 Obr. 19: Upravené rentgenové snímky zubu 12. A před ošetřením. B ihned po ošetření. C 6 měsíců po ošetření. D 12 měsíců po ošetření. Obr. 19 A B C D dek (obr. 20, 21), se kterým byl pacient spokojen. Pacient je stále zařazen v dispenzární péči, a to až do kompletního vyhojení periapikálního nálezu. Závěr: Ortográdní reendodontické ošetření zubů, u nichž došlo k selhání retrográdního endodontického ošetření, může být vhodnou metodou zvláště v případech, kdy retrográdní endodontické ošetření nebylo vhodně indikováno a příčinou selhání byla nedokonalá dezinfekce kořenového systému. SUMMARY HOW TO RETRIEVE FAILURE SUCCESFULLY TEST 25: FAILURE OF ENDODONTIC SURGERY Obr. 20 Obr. 21 Obr. 20: Klinická fotografie zubu 12 zhotovená 12 měsíců po provedení ošetření. Obr. 21: Klinická fotografie horního frontálního úseku zhotovená 12 měsíců po provedení ošetření. Při kontrolním vyšetření po 6 a 12 měsících byl pacient plně asymptomatický, od provedeného výkonu bez obtíží. Na kontrolních rentgenových snímcích po 6 (obr. 17) a 12 měsících (obr. 18) je viditelné zmenšení periapikálního projasnění. Dále je zřetelná resorpce přetlačeného kalciumsilikátového cementu, který ztrácí svou rentgenkontrastnost a zároveň narůstající rentgenkontrastnost projasnění (obr. 19). Klinické fotografie z kontrolního vyšetření po 12 měsících dokládají uspokojivý estetický výsle- In case of failure of endodontic surgery, a non-surgical root canal retreatment can be in particular cases a viable approach to safe a tooth. This approach can be preferred especially when primary non-surgical root canal treatment was poorly executed and subsequent surgical treatment was not indicated properly and had not followed particular rules such as adequate retrograde filling, resection angle etc. which are discussed in this case report. Žižka R, Šedý J, Marinčák D, Tauber Z. Jak úspěšně napravit neúspěch. Test 25: Selhání retrográdního endodontického ošetření. LKS, 2018, 28(12): Literatura 1. Saunders W. Considerations in the revision of previous surgical procedures. Endod Topics. 2005;11(1): Gilheany PA, Figdor D, Tyas MJ. Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling. J Endod. 1994;20(1): Hülsmann M, Tulus G. Non-surgical retreatment of teeth with persisting apical periodontitis following apicoectomy: decision making, treatment strategies and problems, and case reports. Endod Topics. 2016;34(1): Caliskan MK. Nonsurgical retreatment of teeth with periapical lesions previously managed by either endodontic or surgical intervention. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(2): Mente J, Leo M, Michel A, Gehrig H, Saure D, Pfefferle T. Outcome of orthograde retreatment after failed apicoectomy: use of a mineral trioxide aggregate apical plug. J Endod. 2015;41(5): Fava LR. Calcium hydroxide in endodontic retreatment after two nonsurgical and two surgical failures: report of a case. International endodontic journal. 2001;34(1): Sedgley CM, Wagner R. Orthograde retreatment and apexification after unsuccessful endodontic treatment, retreatment and apicectomy. Int Endod J. 2003;36(11): Soares JA, Nunes E, Silveira FF, Santos SM, Oliveira MT. Endodontic re-treatment associated with the elimination of amalgam root-end filling through sinus tracts: a report of two cases. Aust Endod J. 2009;35(2): Kusgoz A, Yildirim T, Er K, Arslan I. Retreatment of a resected tooth associated with a large periradicular lesion by using a triple antibiotic paste and mineral trioxide aggregate: a case report with a thirty-month follow-up. J Endod. 2009;35(11): Pannkuk TF. A new technique for nonsurgical retreatment of teeth with amalgam root end fillings: case series. J Endod. 2011;37(3): Appel C. Orthograde retreatment in teeth with perisisting apical periodontitis following apical surgery. Dtsch Zahnärztl Z. 2011;66(3): Gorni FG, Gagliani MM. The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow-up. J Endod. 2004;30(1): Peterson J, Gutmann JL. The outcome of endodontic resurgery: a systematic review. Int Endod J. 2001;34(3): Gagliani MM, Gorni FG, Strohmenger L. Periapical resurgery versus periapical surgery: a 5-year longitudinal comparison. Int Endod J. 2005;38(5): Song M, Shin SJ, Kim E. Outcomes of endodontic micro-resurgery: a prospective clinical study. J Endod. 2011;37(3): Saidon J, He J, Zhu Q, Safavi K, Spangberg LS. Cell and tissue reactions to mineral trioxide aggregate and Portland cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95(4): Tahan E, Celik D, Er K, Tasdemir T. Effect of unintentionally extruded mineral trioxide aggregate in treatment of tooth with periradicular lesion: a case report. J Endod. 2010;36(4): Chang SW, Oh TS, Lee W, Cheung GS, Kim HC. Long-term observation of the mineral trioxide aggregate extrusion into the periapical lesion: a case series. Int J Oral Sci. 2013;5(1): Nosrat A, Nekoofar MH, Bolhari B, Dummer PM. Unintentional extrusion of mineral trioxide aggregate: a report of three cases. Int Endod J. 2012;45(12): Nair PN, Sjogren U, Krey G, Sundqvist G. Therapy- resistant foreign body giant cell granuloma at the periapex of a root-filled human tooth. J Endod. 1990;16(12): Sjogren U, Sundqvist G, Nair PN. Tissue reaction to gutta- percha particles of various sizes when implanted subcutaneously in guinea pigs. Eur J Oral Sci. 1995;103(5): Nair PN. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J. 2006;39(4):

23 LKS 12/2018 HISTORIE 281 MALÉ DENTÁLNÍ UMĚNÍ VELKORYSÉ Sošky nebo figurky zpodobňující nejen lidské postavy provázejí dějiny lidstva už od pradávna. Na území jižního Německa v údolí Lonetal byla nalezena figurka Venuše vyřezaná z mamutího klu a je považována za jedno z nejstarších zobrazení člověka. Stáří sošky se odhaduje na víc než let. Byly zde objeveny také zvířecí podobizny medvěd, sob, mamut, kůň. Velikost exponátů zhruba mezi pěti a deseti centimetry odpovídá i rozměrům figurek na této stránce. V nové době se koncem 17. stol. objevily v Japonsku sošky vyřezané ze dřeva kořenů nebo také z klů slonů a mrožů. Jsou oblíbené dodnes. Nazývají se netsuke. Sloužily fyzikálně jako protizávaží na opascích, vyvažující zavěšená pouzdra a zbraně. Vyráběly se někdy do r V zschadrasské sbírce jsou dvě takové sošky znázorňující bolesti zubů. Další typ figurek, velmi četný, známe pod označením vídeňský bronz. Počátky těchto drobných suvenýrů datujeme po r Hostům se darovaly humoristické bronzové sošky vyráběné v mnoha dílničkách na zakázku, obvykle v limitovaných sériích. Když hostitele trápily bolesti zubů, tak se mezi dárky hostů samozřejmě vyskytly i sošky se zubní tematikou, včetně zvířátek zpodobněných s nějakým zubním trápením. Po r se objevují porcelánové sošky hlavně v Anglii a Německu. Bývají označovány jako nippes. Jejich produkce vrcholí na přelomu 19. a 20. století, útlum v průběhu první světové války je vystřídán krátkým Žabku zřejmě trápí bolesti zubů, a tak přemýšlí, kdo by jí pomohl. Raná práce (kolem r. 1900), tzv. vídeňský bronz s dobře zachovaným zbarvením. Výrobce neznámý. Soudobou módou se stal ježeček pod jménem Mecki v rozmezí od 30. do 50. let 20. stol. Naše figurka je z keramiky, jako bodliny sloužila párátka. Zhotovena v Německu, výrobce není znám. vzepětím výroby ve 20. letech a tím tento příběh končí dnes už se s nimi setkáváme jen velmi vzácně. Základní materiál je zrcadlem doby. Dnes se proto vyrábějí sošky z plastických hmot. Ve velkých sériích, rychle vznikají, ještě rychleji zanikají. Tak by mohl vzniknout dojem, že toto křehké zubní umění nemá budoucnost, ale víme, že nic úplně nekončí, jen se proměňuje. Vše plyne, panta rhei. Také náš seriál končí, ale jistě se k jednotlivým tématům budeme v budoucnu vracet. Slonovi se už ulevilo, protože v Africe našel ošetřujícího. Vídeňský bronz z období kolem r s dobře zachovaným zbarvením, neznámého původu. Malý delfín má upozornit hosta na večerní hygienu včetně čištění zubů. Francouzský výrobce ho zhotovil z umělé hmoty na zakázku pařížského hotelového koncernu kolem r Autoři děkují čtenářům za mnohaletou věrnost a pozornost jejich badatelskému úsilí a snaze prezentovat poklady dávných i nedávných věků stomatologie uložené v unikátních sbírkách saského Muzea historie zubního lékařství v Zschadrassi. Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Porcelánová soška jako nádobka na parátka. Umělec se inspiroval dvěma mědirytinami (obě jsou v naší sbírce) z období kolem r Popisovalo se tam, jak lze zhotovit ze zbytků humra jak mužskou, tak ženskou sošku. Výrobce dekorativních figurek z r neznáme. Zdobení šatů smaltovými perličkami však ukazuje na poctivou starší práci.

24 282 KNIHOVNA LKS 12/2018 WHO CLASSIFICATION OF HEAD AND NECK TUMOURS Adel K. El-Naggar, John K. C. Chen, Jennifer R. Grandis, Takashi Takata, Pieter J. Slootweg (ed.) IACR Press, Lyon, Francie, 2017, 4. vydání, 347 číslovaných stran, ISBN V rámci 4. edice blue books vyšla v r aktualizovaná publikace WHO o nádorech hlavy a krku, shrnující poznatky o této tematice přijaté na jednání pracovního kolektivu IACR (International Agency for Research on Cancer), jež proběhlo v lednu téhož roku v Lyonu. Editoři řídili práci 135členného autorského kolektivu včetně plzeňské patoložky prof. A. Skálové. Obsahem knihy je souhrn současných poznatků o klasifikaci, nomenklatuře, epidemiologii, lokalizaci, histopatologii a cytopatologii, klinické symptomatologii, etiologii, prognóze, genetice a prediktivních faktorech těchto nádorů. Text je členěn do 10 stěžejních kapitol. Každá kapitola začíná WHO klasifikací a TNM klasifikací nádorů příslušné skupiny, existuje-li, poté následuje popis jednotlivých podskupin a typů maligních a benigních tumorů podle jejich histogenetického původu. Úvodní tři kapitoly pojednávají o nádorech dutiny nosní, paranazálních dutin, nazofaryngu a baze lební, hypofaryngu, laryngu, trachey a parafaryngeálního prostoru. Čtvrtá kapitola je věnována nádorům dutiny ústní. Pátá kapitola pojednává o nádorech orofaryngu včetně kořene jazyka a tonzil. V šesté a sedmé kapitole jsou popsány tumoriformní afekce (krční cysty) a nádory a tumoriformní afekce velkých slinných žláz včetně MALT lymfomů a autoimunitní sialadenitidy. Nádory odontogenního a kostního původu a příbuzné jednotky tvoří velmi obsáhlou osmou kapitolu. Závěrečné kapitoly popisují nádory ucha a krční paragangliomy. Obsah knihy je doplněn seznamem autorů a seznamem členů IACR/WHO výboru pro mezinárodní klasifikaci onkologických chorob (CD-O), prameny obrazové dokumentace a tabulek (více než 600), seznamem literatury obsahujícím 2736 titulů včetně řady prací předních českých patologů (J. Laco, A. Ryška, A. Skálová), věcným rejstříkem a seznamem zkratek užitých v textu. Podrobněji je vhodné zmínit v této recenzi kapitoly č. 4 a č. 8. Nádory dutiny ústní včetně těla jazyka (kap. 4) jsou v tomto novém vydání zcela odděleny od etiologicky a prognosticky odlišných nádorů orofaryngu, často spojených s průkazem HPV infekce. Kapitola je členěna na podkapitoly o epitelových nádorech, papilomech, nádorech nejasného původu, nádorech z měkkých tkání a nervové tkáně, o melanomech ústní sliznice, nádorech malých slinných žláz a hematolymfoidních tumorech. Je zde též pojednání o potenciálně maligních afekcích ústní sliznice (erytroplakie a erytroleukoplakie, submukózní fibróza, dyskeratosis congenita, afekce ústní sliznice vyvolané žvýkáním tabáku a tzv. reverzním kouřením, chronická orální kandidóza, orální lichen planus a diskoidní lupus erythematodes, luetická glositida a aktinická cheilitida). Autoři upozorňují na jejich relativně nízký sklon k malignizaci a tím i na skutečnost, že většina zhoubných nádorů v dutině ústní vzniká de novo. Vyložen je zde současný pohled na jejich maligní potenciál (tzv. grading stanovený na základě mikroskopického průkazu histologických a cytologických abnormit v rámci různě vyjádřené epiteliální dysplázie (tab a 4.04). Přestože odontogenní nádory (kap. 8) tvoří méně než jedno procento všech nádorů v dutině ústní a většina z nich je zcela benigních, má stať jim věnovaná 56 stran. Jde o složitou problematiku s mnoha novými poznatky, a tak počet rozpoznaných typů těchto nádorů a jim příbuzných afekcí strmě roste. Součástí textu je i výčet cyst odontogenní keratocysta (dříve odontogenní keratocystický nádor) je opět cystou, a to odontogenní cystou vývojového původu. Publikace je neocenitelným zdrojem recentních informací o všech důležitých nádorech a jim příbuzných chorobách vyskytujících se v oblasti hlavy a krku pro všechny zainteresované odborníky, včetně maxilofaciálních chirurgů a klinických stomatologů, chtějí-li řádně porozumět této závažné medicínské problematice, významně se dotýkající jejich každodenní obtížné a odpovědné práce. Velice potěšitelný je též rostoucí počet citací prací českých autorů, svědčící o jejich odborných kvalitách a mezinárodním uznání. Přinejmenším k nahlédnutí lze knihu doporučit i dalším zájemcům z řad zubních lékařů. doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc. Hradec Králové

25 LKS 12/2018 S 193 PŘIJĎTE K NÁM A STAŇTE SE MÝM KOLEGOU Rádi vás uvítáme v našem zařízení, kde si můžete prohlédnout své možné budoucí pracoviště. Vyberte si, kde chcete pracovat: Praha 2, Praha 4, Praha 8 Co Vám můžeme nabídnout? Nadstandardní motivační ohodnocení Moderní vybavení Profesionální konzultační zázemí Vlastní zubní laboratoř Kvalitní provozní servis Zázemí silné společnosti Nezávaznou schůzku si domluvte na prace@caremedico.cz MUDr. Viktória Brokešová Zubní lékařka v Praha 8

26 S 194 CO VÁS ZAJÍMÁ LKS 12/2018 KANCELÁŘ ČSK SERVIS PRO VÁS 2. část: Vzdělávání Kancelář ČSK je základním servisním centrem Komory. Poskytuje členům ČSK i oblastním stomatologickým komorám rozsáhlou informační, administrativní a organizační podporu, zajišťuje chod systému celoživotního vzdělávání a přípravu komorových akcí, je významným uzlem vnitřní i vnější komunikace Komory. Tvoří ji profesionální tým zaměstnanců. S některými z nich jste v pravidelném kontaktu, ale někdy se stává, že přesně nevíte, na koho se s konkrétní záležitostí obrátit. Postupně vám tým Kanceláře představujeme, abyste věděli, kdo vám pomůže v pěti nejdůležitějších okruzích témat: vnitřní život Komory, administrativa, vzdělávání, disciplinární řízení, komunikace Tento 2. díl je věnován vzdělávání, tedy kongresovému oddělení a vzdělávacímu středisku ČSK. Každý ze zaměstnanců stručně hovoří o tom, co je jeho hlavní pracovní náplní a na čem aktuálně pracuje. Někdo také připojil svůj vzkaz pro vás, členy Komory. Připravila redakce VZDĚLÁVÁNÍ Ing. Hana Štěpánková vedoucí kongresového oddělení a vzdělávacího střediska ČSK Jako vedoucí kongresového oddělení zajišťuji kompletní přípravu a realizaci největší odborné stomatologické akce v České republice mezinárodního kongresu Pražské dentální dny (PDD) včetně doprovodného a společenského programu. Aby mohl kongres úspěšně proběhnout, je třeba dodržet přesný pracovní harmonogram, který stále zdokonalujeme. Prvotní je příprava programu, která zahrnuje komunikaci s odborným výborem PDD a přednášejícími. Dále navazuje propagace PDD a spuštění registrace pro účastníky. Dalším článkem jsou pak činnosti spojené s realizací v daném termínu na vybraném místě. Organizovali jsme také několik mezinárodních akcí, např. samostatný český program pro kongres FDI ve Vídni v r. 2002, dvě plenární zasedání ERO-FDI v Praze (2000, 2012), dva kongresy EPA v Praze (2001, 2015). Jako pověřená vedoucí vzdělávacího střediska ČSK (VS ČSK) zastřešuji a koordinuji aktivity oddělení, spolupracuji se skupinou představenstva ČSK pro vzdělávání a účastním se jednání představenstva. Náplní střediska je organizace vzdělávacích programů, které vycházejí z řádu celoživotního vzdělávání zubních lékařů, a mnoho dalších činností spojených se vzděláváním. O jednotlivých činnostech konkrétně dále hovoří mé kolegyně odborné referentky. Podle aktuálních potřeb zubních lékařů organizujeme i další vzdělávací akce, na jejichž přípravě se pochopitelně podílejí všechny pracovnice VS ČSK. Letos jsme po celé republice uspořádali šest seminářů na téma GDPR. Pravidelně pořádáme stomatologická fóra, na jaře v Praze a na podzim v Brně. Příští rok na jaře chystáme novinku Ostravské stomatologické fórum. Za celé naše oddělení bych zubním lékařům ráda vzkázala: prosím, věnujte pozornost informacím, které pro vás v Komoře připravujeme a šíříme je ať už prostřednictvím webu, u, časopisu LKS nebo na různých setkáních s vámi. Sobě i nám ušetříte spoustu starostí a občas i zbytečných nedorozumění. Jsme právě v přelomovém období, kdy se mění systém komorového vzdělávání. Věnujte pozornost těmto věcem, abychom vše společně zvládli bez zbytečných komplikací a prostojů. My se naopak budeme snažit nadále zlepšovat organizaci našich vzdělávacích projektů.

27 LKS 12/2018 CO VÁS ZAJÍMÁ S 195 Radka Šteflíková odborná referentka VS ČSK Mám na starosti zařazení uchazečů do vstupního vzdělávacího programu v praktickém zubním lékařství (dále: v PZL), agendu profesních zkoušek a rovněž zpracování přihlášek na všechny vzdělávací akce pořádané VS ČSK. V současnosti je nejobsáhlejší agenda, která souvisí s profesními zkouškami v rámci původní základní odborné přípravy a od příštího roku také se zkouškami v rámci vstupního vzdělávacího programu v PZL. Obnáší to nejen komunikaci se členy zkušebních komisí, zajišťování zkouškových termínů, kontrolu žádostí o vykonání profesní zkoušky, ale i účast přímo u probíhajících zkoušek a zajištění organizačních záležitostí spojených se zkouškami. Samozřejmě každodenně odpovídám na spousty individuálních dotazů od uchazečů. Osobně mě těší, že se nám podařilo změnit nestandardní formát i celkově agendu vydávání ozdobných certifikátů držitelům příslušného osvědčení. Dříve se certifikáty distribuovaly prostřednictvím OSK a mnozí z vás mají ve své ordinaci či čekárně známé modré rámečky. Dnes se ozdobné certifikáty vydávají a zasílají v běžném formátu A4 přímo do ordinace současně s osvědčením, které je určeno pro komunikaci s pojišťovnami. Distribuce je tak výrazně pružnější a rámeček si každý může pořídit dle svého výběru. VZDĚLÁVÁNÍ Zuzana Hromádková odborná referentka VS ČSK Mojí hlavní pracovní náplní je organizace a zajištění kurzů pro vstupní a navazující vzdělávací programy v PZL, zpracování a vystavení žádostí o osvědčení PZL. Jde tedy o kurzy nejen pro čerstvé absolventy zubního lékařství, ale i pro zubní lékaře, kteří si chtějí doplnit nebo rozšířit své znalosti a získané kredity pak použijí k vydání navazujícího osvědčení PZL. Konání kurzů předchází domluva termínů s lektory na nadcházející období. Musíme šikovně skloubit jejich časové možnosti s naším výukovým programem a čas od času také operativně řešit eventuální změny. Součástí agendy, která se týká zpracování a následného vystavení prvního i navazující osvědčení PZL, je svědomitá kontrola každé doručené žádosti o osvědčení. Někdy si potřebujeme vyžádat určitá doplnění a k tomu je nezbytná dobrá vzájemná komunikace nejen s lékaři, ale i s příslušnými OSK. V některých situacích musíme být ve vzdělávacím středisku i trošku víc asertivní, když lpíme na tom, aby se účastníci poctivě zúčastňovali kurzů v předepsaném časovém rozsahu. Tato pravidla jsou stanovena vzdělávacím řádem a je třeba je dodržovat nejen kvůli férovosti vůči ostatním účastníkům kurzů, ale i vůči přednášejícím. VZDĚLÁVÁNÍ Ivana Andresová odborná referentka VS ČSK Do mé pracovní náplně patří organizace a zajištění kurzů pro vzdělávací programy ve stomatochirurgii, parodontologii a pedostomatologii a zpracování a vystavení žádostí o osvědčení v těchto programech, dále organizace všech praktických kurzů, agenda akreditovaných pracovišť a registrace vzdělávacích akcí jiných subjektů. Organizace kurzů zahrnuje například rozeslání pozvánek s podklady k platbě všem přihlášeným účastníkům, zpracování došlých plateb, vystavení daňových dokladů, vystavení osvědčení o absolvování kurzu a zápis do indexu. Pokud jde o akreditovaná pracoviště, jedná se konkrétně o pracoviště prvního a druhého typu pro pořádání stáží k získání nebo obnovení osvědčení ze stomatochirurgie, parodontologie a pedostomatologie. Co se týká registrace akcí jiných subjektů (tj. mimo ČSK), zpracovávám zaslanou žádost o registraci, vystavuji podklady k platbě registračních poplatků, po zaplacení dokončuji registraci. Nakonec z každé zaregistrované akce nebo nahlášené stáže zpracovávám dodanou prezenční listinu tak, aby se získané kredity zapsaly každému účastníkovi do jeho karty vzdělávání. VZDĚLÁVÁNÍ

28 S 196 O ČEM SE MLUVÍ LKS 12/2018 KOMOROVÉ WEBINÁŘE On-line odborné diskuze neboli webináře pořádá Česká stomatologická komora od roku 2010 a na komorových webových stránkách již zdomácněly. Konají se pravidelně, každý měsíc, s výjimkou prázdnin. Získaly si široký okruh posluchačů, pro něž je tato moderní forma vzdělávání přes počítač zajímavá. Od prosince 2017 je nově pořádaná na platformě youtube bez omezení počtu míst ve virtuální posluchárně. Témata jsou zaměřena převážně na běžnou praxi zubního lékaře. Informace o tom, jak se do on-line diskuze můžete zapojit, jsou pravidelně rozesílány em a zveřejněny na v Aktualitách pro členy. Webináře, u kterých lektoři souhlasili s archivací záznamu, jsou zveřejněny na (Vzdělávání / E-learning / Portál e-learningu ČSK). Všechny webináře jsou uloženy v oddíle Mimo kreditní systém a řazeny podle kategorií. Pro přístup k uloženým webinářům je nutný identifikační kód člena (IKČ) a heslo. Přinášíme přehled webinářů, které jsou archivovány na webových stránkách ČSK v letech 2017 a Pod názvem webináře je uvedeno jméno lektora. KATEGORIE ZÁCHOVNÁ STOMATOLOGIE Endodoncie apikální třetiny MUDr. Vlastimil Graus, Ph.D., MPH, MSc. Záchrana nebo náhrada zubu? MUDr. Ladislav Čechura KATEGORIE STOMATOLOGICKÁ PROTETIKA Gnatologie MUDr. Radmila Sedláčková, MSc. Cerec korelace MUDr. Libor Zdařil Výběr odstínu zubu proč je potřeba za minulostí spálit mosty? Ondřej Adam KATEGORIE OSTATNÍ Jak se dívat na psychosomatiku I. MUDr. Radkin Honzák, CSc. Jak se dívat na psychosomatiku II. MUDr. Radkin Honzák, CSc. erecept MUDr. Luboš Steklý a MUDr. Libor Zdařil Digitalizace a budoucnost 3D tisku ve stomatologii Tomáš Skoupý Volejte prezidentovi (erecept, EET, GDPR) doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., MDDr. Veronika Paulíčková Využití rajského plynu v ordinaci ZL MUDr. Tomáš Dvořák Stomatolog a pacienti s léky ovlivňujícími kostní metabolismus MUDr. Gabriela Pavlíková Mgr. Zina Sladkovská, tisková tajemnice ČSK JSEM FANDA EU, ALE NE VŽDY JSEM Z JEDNÁNÍ NADŠEN... Patřím mezi lidi, kteří vždy a všude obhajují Evropskou unii, a musím říct, že jednání spojená s Evropskou unií, kterých jsem se zatím zúčastnil ve funkci prezidenta ČSK, pro mě byla vždy velkým přínosem. Ale o jednání, které jsem zažil ve Vídni , to říct nemohu. Jednání vedoucích představitelů zodpovědných za veřejné zdravotnictví v oblasti stomatologie, všeobecné medicíny, společné ale třeba i s hlavními sestrami, žádnou novou informaci nepřineslo. Důvodem je zjevně spojení těchto jednání do jednoho bloku, kdy jsme najednou měli na

29 LKS 12/2018 O ČEM SE MLUVÍ S 197 úrovni EU jednat o věcech zajímajících sestry, zubní lékaře i všeobecné lékaře. Takže třeba místo diskuze o velmi cílené prevenci jsme vyslechli přednášku o nutnosti mytí rukou, neboť představitelům rakouského předsednictví v EU v oblasti medicíny přišlo toto téma jako univerzální. To je sice pravda, ale nudná... Kvůli něčemu takovému jsme se asi nemuseli scházet. Osobně jsem od rakouského předsednictví očekával více v tuto chvíli ještě neskončilo, takže je předběžné dělat nějaké závěry, ale trochu jsem se začal bát, zda se tento půlrok nějak výrazně posuneme. Je to velký rozdíl třeba od Estonska, u něhož jsme viděli obrovskou ambici elektronizovat Evropu, sdílelo s námi všechny možné zkušenosti, bylo to opravdu jednání nabité a inspirativní. V případě Rakouska jsem měl spíše pocit, že záležitost, která byla nevyhnutelná, jaksi proběhla a nějakým směřováním nebo novým nábojem pro celou EU se nikdo nezabýval. Doufejme, že další podobná setkání už budou v jiném duchu, jinak by asi nemělo smysl, aby se jich ČSK účastnila. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK NOVINKY Z BRUSELU ANEB CED VELÍ K VYŠŠÍ ODBORNOSTI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ Rada evropských zubních lékařů CED, neboli zástupce stomatologů před Evropskou unií, se na svém zasedání v Bruselu dne zásadně vymezila proti korporátní stomatologii. Klíčovou novinkou je také schválení návrhu změny pregraduálního studia stomatologie. CED a celá Evropská unie začíná přemýšlet o efektivnější regulaci podnikání v oblasti stomatologie. Z několika států přicházejí doslova dramatické zprávy o tom, jak došlo ke krachu velkých stomatologických společností a řada pacientů nejenom že zůstala bez lékaře, ale zejména výsledky ošetření jejich chrupu byly velmi žalostné. Dnes nemají nikoho, kdo by jim pomohl, kdo by je odškodnil a ani nikoho, kdo by nesl osobní odpovědnost za to, co se jim přihodilo. V minulých letech se v mnoha zemích dostala do oboru řada firem často s formálními odbornými zástupci a nulovou zkušeností z medicíny. Pacienti nezřídka vyslechli lákavé sliby v reklamních kampaních a pak byli překvapováni tím, že potkávali u stomatologického křesla střídající se lékaře a ne vždy s dostatečným vzděláním a jazykovým vybavením. Když tohle všechno čtete, jistě si nemůžete nevzpomenout na situaci v České republice. A tak asi nikoho nepřekvapí, že obrat od trpění k regulaci korporátní stomatologie si získal stoprocentní podporu u všech zemí. Kromě věcí, které jsou již dlouho v běhu, jako třeba postupná eliminace využívání amalgámu, bylo klíčovou novinkou schválení návrhu změny pregraduálního studia stomatologie, které se velmi podobá kurikulu, jež tradičně měly české vysoké školy. Opravdu nebudeme mít problém, jako jinde, se zavedením biologie nebo třeba základů interní medicíny. To vše jsme učili už dávno a je vidět, že celá Evropa došla k závěru, že v dnešní době je třeba, aby zubní lékaři byli kvalitně medicínsky vzděláni vzhledem k prodlužujícímu se věku i tomu, že přežívají dlouhodobě i pacienti s řadou těžkých onemocnění. Jestliže absolvent v praxi poměrně rychle dožene například počet extrahovaných zubů, již nikdy v životě nebude mít šanci získat komplexní přehled o celé medicíně. Tu a tam může získat nějakou informaci, ale pevné základy z alma mater jsou nevyhnutelné. Tedy koncepce praktického zubního lékařství jako studia opravdu koncentrujícího se na praktické dovednosti a řekněme úzce stomatologické teoretické znalosti se ukázala jako slepou cestou a celá stomatologie dnes vyráží podle hesla zpátky do budoucnosti k širšímu medicínskému rozhledu a teprve následné specializaci, spíše dnes superspecializaci. Na jednání CED byl zvolen staronový prezident a ředitelé. Nedošlo k zásadním obměnám, a tak práce CED bude pokračovat v nastoupeném směru, který zjevně vede k vyšší bezpečnosti, zejména pro pacienty. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

30 S 198 JAK NÁS VIDÍ LKS 12/2018 O PROLÍNÁNÍ MEDICÍNSKÝCH OBORŮ S VIKTOREM CHROBOKEM, PROFESOREM OTORINOLARYNGOLOGIE Mezi obory úzce související se zubním lékařstvím bezesporu patří otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Na otázky, které jsme zaměřili jak na tyto vzájemné souvislosti, tak na vývoj v oboru ORLCHHK jako takovém, pro časopis LKS odpovídá prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D., předseda výboru České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP. Co vše zahrnuje obor otorinolaryngologie a co je vlastně míněno přídomkem chirurgie hlavy a krku? Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku je samostatný obor vykonávající diagnostickou, léčebnou, rehabilitační, preventivní a posudkovou péči o onemocnění a úrazy větší části splanchnokrania, baze lební a měkkých orgánů krku. Tento obor se zabývá problematikou následujících anatomických oblastí: horní cesty dýchací, tj. nos a vedlejší dutiny nosní, hrtan včetně hlasového ústrojí a částečně tracheobronchiální strom; horní cesty polykací, hltan, včetně lymfoepiteliálního systému, slinné žlázy, částečně jícen; zevní, střední a vnitřní ucho; smyslové orgány sluchu, rovnováhy, čichu a chuti; lymfatické a vnitřně sekretorické orgány krku; nervstvo a obalové tkáně uvedených orgánů. Odborná společnost udržuje koncepci oboru, stanovuje doporučené postupy v oboru (viz prirucky-pro-praxi), zajišťuje komunikaci s ostatními odbornými společnostmi, orgány státní správy a pojišťovnami. Pořádá odborné akce a garantuje jejich odbornou kvalitu. Jaké jsou možnosti odborné spolupráce ORLCHHK se stomatologií? Spolupráce se stomatology je pro nás ORL lékaře velmi důležitá, tak jako každá mezioborová spolupráce. Řada onemocnění v oblasti hlavy a krku má odontogenní etiologii, v řadě oblastí máme společné oblasti zájmů z pohledu diagnostiky a léčby. Velmi úzká spolupráce by měla být pěstována ve specializovaných oblastech, které jsou předmětem práce některých našich sekcí: baze lební, slinných žláz, onkologické a další. V neposlední řadě se naše vztahy rozvíjí na poli nově vznikajícího základního vzdělávacího oboru maxilofaciální chirurgie. Co pokládáte za největší medicínský úspěch ve svém oboru v posledních letech ve světě a v České republice? Je obtížné vypíchnout největší medicínské úspěchy, mezi které jistě patří diagnostika a léčba zhoubných nádorů hlavy a krku, štítné žlázy, endoskopické chirurgie hrtanu, nosu, vedlejších nosních dutin, baze lební nebo nové sofistikované vyšetřovací metody sluchu, maligních nádorů a poruch polykání. Rád bych vyzdvihl screeningové vyšetření sluchu a rehabilitaci nedoslýchavosti. Screeningový program vyšetření sluchu novorozenců zajišťuje včasnou detekci sluchové vady. V současné době je preferován celoplošný screening sluchu novorozenců, který by měl být jednoduše organizovaný, komfortní a neinvazivní pro pacienta, medicínsky výtěžný a ekonomicky dostupný. Screening sluchu se provádí pomocí otoakustických emisí 2. až 3. den po porodu. V případě nepřítomnosti otoakustických emisí následuje opakování vyšetření u ORL lékaře či foniatra za 3 až prof. MUDr. VIKTOR CHROBOK, CSc., Ph.D. Po studiu na lékařské fakultě nastoupil v r na ORL kliniku FN v Hradci Králové. Od r pracoval na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Krajské nemocnice Pardubice. Na základě habilitačního řízení na LF v Plzni získal titul docent otorinolaryngologie a v r byl jmenován profesorem otorinolaryngologie v Brně. V r se stal přednostou Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UK a FN v Hradci Králové. Je členem mezinárodní otopatologické společnosti (Schuknecht Society). Od r byl místopředsedou a od r je předsedou výboru České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP. Zabývá se otorinolaryngologií v celé šíři oboru, zvláštní pozornost věnuje otochirurgii, fonochirurgii a histopatologii spánkové kosti. Přednesl přes 400 vědeckých sdělení a publikoval sedmnáct monografií a skript, přes 140 odborných prací, z nich přes 30 v zahraničí (mimo Slovensko).

31 LKS 12/2018 JAK NÁS VIDÍ S týdnů. Pokud je vyšetření dále negativní, je dítě vyšetřeno evokovanými sluchovými potenciály v ORL regionálním centru, kde je při potvrzení nedoslýchavosti zajištěna korekce nedoslýchavosti sluchadly, případně je zvážena kochleární implantace. Právě kochleární implantace umožní návrat slyšení při ztrátě jednoho z pěti smyslů sluchu. První sluchová neuroprotéza byla implantována v Austrálii před 40 lety. V poslední době naše společnost společně s pediatry usiluje o zavedení celoplošného screeningu sluchu u 5letých dětí pomocí tónové audiometrie, program by měl být zahájen od r Jak je podle vašeho názoru zajištěna dostupnost a kvalita otorinolaryngologické péče pro obyvatelstvo ČR? Domnívám se, že dostupnost je dostačující a odpovídá požadavkům MZ ČR. I když je pravdou, že v méně osídlených regionech může být ORL péče hůře dosažitelná. Stran kvality ORL lékařů je třeba říci, že jedním z prioritních úkolů výboru ČSORLCHHK ČLS JEP je zajistit kvalitní odborný program na garantovaných akcích, mezi které patří celostátní ORL kongres, foniatrický kongres, Otologický den a odborná setkání ambulantních specialistů SAOF. Jak se vyvíjí personální situace v oboru, tzn. jaký je věkový strom otorinolaryngologů, zájem začínajících lékařů, zastoupení mužů a žen v oboru? Počet ORL lékařů a foniatrů, mezi kterými převažují ženy, odpovídá obecným problémům lékařů České republiky, tedy ne všude nás je dostatek. V některých regionech je například nedostatek foniatrů, kteří zajišťují mimo jiné sluchadlovou protetiku. Jelikož atestace z foniatrie a audiologie je nástavbovým certifikovaným kurzem po absolvování atestace z ORL, je třeba vytvořit správné podmínky ve vzdělávání, abychom měli dostatek uvedených odborníků. Potěšující je zájem mladých lékařů o náš obor a naše odborná společnost se právě pro ně snaží vytvořit co nejlepší podmínky pro vzdělávání např. ve formě ORL akademie ucelené přednášky pro přípravu k atestaci, různé formy finanční podpory na vzdělávání a cestovní granty (viz Součástí ČSORLCHHK ČLS JEP je také aktivní sekce mladých otorinolaryngologů. Budu velmi potěšen, kdyby i nadále ORL lékaři a foniatři mohli dělat dobrou a poctivou medicínu, v případě potřeby s kvalitní spoluprací se stomatology. Připravily Iva Žáková a Alena Hladíková SKUPINOVÉ PROFESNÍ POJIŠTĚNÍ Rámcová pojistná smlouva uzavřená mezi ČSK a Kooperativou pojišťovnou, VIG, a. s. Od je v platnosti rámcová pojistná smlouva , která reaguje na změny právní úpravy občanského zákoníku a nabízí adekvátní možnosti pojistného krytí. K přechodu na tuto rámcovou smlouvu uzavřenou mezi Českou stomatologickou komorou a Kooperativou pojišťovnou, a. s., je nutná nová přihláška. Člen ČSK, který novou přihlášku nepodá, je i nadále pojištěn podle staré (předcházející) rámcové smlouvy Znění rámcové smlouvy a formulář pro přihlášení najdete na (Pro členy/provozování zubní praxe/kooperativa pojišťovna, a. s. pojištění profesní odpovědnosti). Podepsanou přihlášku a kopie potřebných dokladů zašlete na profesnipojisteni@dent.cz nebo na adresu ČSK (Slavojova 22, Praha 2). Poté vám budou zaslány informace o úhradě. ÚHRADA POJISTNÉHO NA ROK 2019 a) Máte datum vzniku pojištění v lednu? Úhradu pojistné částky proveďte do 31. ledna. b) Máte datum vzniku pojištění v jiném měsíci? Úhradu proveďte nejpozději do prvního dne kalendářního měsíce, ve kterém byla smlouva uzavřena. ZPŮSOB PLACENÍ POJISTNÉHO: převodem na č. ú /0100, VS identifikační kód člena nebo rodné číslo, KS DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ: Veškerou problematiku související s pojištěním profesní odpovědnosti dle Rámcové pojistné smlouvy řešte s Českou stomatologickou komorou. Agendu vedou: Libuše Císařová út, st: hod. tel.: Ing. Jolana Kunrtová po, čt: hod. tel.: společný profesnipojisteni@dent.cz

32 S 200 LKS 12/2018 jednoduchost a efekt iv ita PRVOTŘÍDNÍ IMPLANTÁTY S DOKONALÝM SERVISEM první hydrofilní, bioaktivní povrch LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/ Praha 9 Hloubětín tel.: fax: info@lasak.cz

33 LKS 12/2018 TÉMA K ZAMYŠLENÍ S 201 BEZPEČNOST NADE VŠE Motto: Ve znamení pokroku střílí rovnou od boku. (Arizóna píseň z filmu Limonádový Joe) Poslední dobou se čeští zubní lékaři dělí na dvě poloviny. První polovina, která absolvovala nějaké školení či přednášku, kde se dověděla, co všechno je český zubař povinen zaznamenat, vyhodnotit, sledovat, hlásit, archivovat atd., zažívá nejednu bezesnou noc a žije v obavách, kdy se objeví kontrola a oznámí mu, že trestuhodným způsobem porušuje zákon, a proto musí zaplatit nemalou pokutu. Zatímco druhá polovina, která dosud na školení nebyla, nadále žije v sladké nevědomosti. Možná ne nadarmo se říká, že optimismus pramení z nedostatečné informovanosti. Musím ač nerad konstatovat, že těch povinností, které s naší prací vůbec nesouvisejí a které musíme dodržovat, a které často ani neznáme, je už dnes tolik, že je nelze všechny splnit. Kritický bod již byl překročen. Již neplatí, že když budu mít vše v pořádku, nic mi nehrozí. Hrozí, protože všechno v pořádku mít nelze. Protože mnohá nařízení jsou zkrátka neproveditelná nebo nejasná, avšak jejich porušení se přísně trestá. Vypadá to, že svět, ve kterém žijeme, je dnes posedlý bezpečností. Všechny ty nesmysly, které musíme provádět, jsou ze strany nařizovatelů vysvětlovány tím, že je to kvůli bezpečnosti naší práce, provozu a bezpečnosti pacientů. Bohužel se tyto tendence množí geometrickou řadou a zpětná vazba, tedy vyhodnocení dopadů na praxi, již dávno neexistuje. Dokáže například někdo seriózně vysvětlit, jaká katastrofa nastane, když je návod ke slovenskému přístroji ve slovenštině a ne v češtině? Nebo Další téma k zamyšlení připravil MUDr. Zdeněk Poledna, dlouholetý člen redakční rady a jeden ze zakládajících členů Komory. když se někomu cizímu zatoulá , ve kterém bude RTG snímek, jemuž náhodný příjemce nerozumí a jehož nositele vůbec nezná? Já chápu, že v tom druhém případě určité teoretické riziko existuje, ale z té snahy o absolutní bezpečnost tak trošku naskakuje husí kůže. Kam až to povede? Kam zmizel zdravý rozum a schopnost vyhodnocení stupně rizika a racionální stanovení priorit? Nejabsurdnější marginality musí být sledovány stejně pečlivě jako aspekty, které by skutečně mohly způsobit problém, až se v tom prostě nelze vyznat a něco opravdu důležitého můžeme v tom chaosu lehce přehlédnout. A ať se na mě nikdo nezlobí, ale argumentaci typu je to takové nařízení já prostě akceptovat nemohu. Podle etických zásad sahajících až do starověku bychom měli dělat svou práci, tj. léčit lidi, podle svých nejlepších znalostí, schopností a podle svého svědomí a nikoliv podle nařízení lidí, kteří o naší práci vědí houbeles. Kontroly fungují tak, že při sebemenší chybě hned střílí od boku, tj. dávají rovnou pokuty a nediskutují. Často přicházejí na základě udání, přičemž identifikovat informátora povinni nejsou. Dávalo by smysl, kdyby při první návštěvě úřad zjistil konkrétní chyby a dal závaznou lhůtu k jejich odstranění a sankcionoval až po neuposlechnutí. Zvlášť, když většina takzvaných závad zcela evidentně nikomu nevadí, nikoho nepoškozuje ani neohrožuje. Takže nenávratně ztrácíme spoustu pracovního i osobního času zcela zbytečnými činnostmi, přičemž nejsme motivováni snahou o zlepšení své práce, ale prostým strachem z udavačů. Bohužel, nám dříve narozeným to něco velmi, velmi připomíná. Naši současní politici nás přesvědčují o tom, jak to naše zdravotnictví neustále zlepšují a jak jim leží na srdci zdraví pacientů. Nestálo by za to položit jim otázku, zda by nebylo lepší, kdyby si český zubní lékař místo uhánění servisního technika, jestli má v pořádku všechna razítka, raději přečetl odborný článek nebo pátral na internetu, jak co nejlépe utěsnit matrici? Co kdyby se s námi při psaní předpisů trošku více radili? MUDr. Zdeněk Poledna Chcete-li i vy připojit svůj názor, napište ho a pošlete redakci LKS na zakova@dent.cz. Stomatologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha, vypisuje KONKURZ NA MÍSTO POSTGRADUÁLNÍHO STUDENTA V OBORU ORTODONCIE (3 ROKY) Termín a místo konání konkurzu: v pátek ve hod. v posluchárně Stomatologické kliniky a areálu FNKV (pavilon N, 2. patro). S sebou: Uchazeč si přinese strukturovaný životopis, kleště na tvarování drátu a potvrzení o výkonu povolání zubního lékaře nejméně po dobu dvou let v rozsahu úvazku 1,0. Požadavky: Vyhraněný zájem o obor, vítána je aktivita SVOČ, publikační činnost, odborná stáž, účast na odborných kurzech, znalost AJ. Bližší informace: MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., tel.:

34 S 202 ODBORNÉ AKCE LKS 12/2018 Z 10. VÝROČNÍHO KONGRESU ČES V PRAZE Česká Endodon cká Společnost Ve dnech proběhl 10. výroční kongres České endodontické společnosti (ČES). Letos se od těch předchozích lišil v několika ohledech. Rozhodli jsme se, že pozveme osobnosti, které už v předchozích letech na našich kongresech přednášely a měly velký úspěch, a za druhé, že jubilejní ročník bude dvoudenní. Na jeho první část jsme pozvali světově proslulého lékaře, endodontistu a v tomto oboru nejcitovanějšího autora prof. Mahmouda Torabinejada, D.M.D., M.S.D., Ph.D. Vzhledem ke kolizi termínu s kongresem PDD 2018 vykrystalizovala spolupráce a propojení těchto dvou velkých odborných akcí. Díky tomu jsme mohli přednášku prof. M. Torabinejada nabídnout i pro účastníky PDD a ve Smetanově síni společně prožít vystoupení endodontické hvězdy. Děkujeme i organizačnímu týmu PDD za hladký průběh akce. Profesor M. Torabinejad mimořádně přispěl k rozvoji oboru endodoncie. Vývojem MTA (Mineral Trioxide Aggregate) výrazně ovlivnil terapii v endodoncii. Je autorem pěti učebnic a více než 350 publikací. Je nositelem řady ocenění za přínos v terapii a za mimořádný lékařský výzkum. Jako prezident vedl Kalifornskou asociaci endodontistů a je také bývalým prezidentem Americké asociace endodontistů (AAE) a Nadace AAE. Po skončení páteční akce se konalo společné slavnostní setkání členů ČES v Obecním domě. V rámci 10. výročního kongresu a oslav vzniku ČES jsme přichystali překvapení a ocenění pro jednoho ze zakládajících Páteční program 10. výročního kongresu ČES se konal společně s PDD 2018 v Obecním domě, a tak si mohli přednášku endodontické hvězdy prof. Mahmouda Torabinejada vychutnat účastníci obou kongresů. členů společnosti, autora učebnice endodoncie a našeho milého kolegu, prvního předsedu ČES doc. MUDr. Luďka Peřinku, CSc., za jeho přínos endodoncii v Česku. Tuto cenu jsme nazvali Cenou Luďka Peřinky a bude udělována za mimořádný přínos pro českou endodoncii. Sobotní část kongresu pokračovala již tradičně v Hotelu Pyramida Praha a nesla se i nadále v duchu MTA. Program byl velmi pestrý od dětské endodoncie, chirurgické endodoncie, endodoncie v běžné praxi až po zobrazovací techniky. Úvodní přednášku měl současný prezident společnosti MUDr. Daniel Černý, Ph.D. Jeho prezentace s názvem MTA vlastní poznatky a výsledky přinesla použitelná doporučení pro práci s MTA spolu s užíváním operačního mikroskopu. Využití MTA v dětské stomatologii nám v příspěvku nazvaném Děti a beton přednesla MUDr. Katarína Cyprichová. Krok za krokem ukázala použití na jednotlivých případech u pulpotomie, dále na případech přímého překrytí stálého moláru s dokončeným i nedokončeným vývojem kořene a u řezáků po úrazech. Dr. Cyprichová pracuje ve své soukromé praxi v Bratislavě a věnuje se převážně pedostomatologii. Mezi přednášejícími sobotní části kongresu ČES byl MUDr. et MUDr. Jiří Krug, Ph.D. V rámci oslav vzniku ČES převzal v Obecním domě ocenění jeden ze zakládajících členů doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc. Vlevo je na snímku ze slavnostního předání prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., vpravo prezident ČES MUDr. Daniel Černý, Ph.D.

35 LKS 12/2018 ODBORNÉ AKCE S 203 Dalším skvělým přednášejícím byl MUDr. Daniel Ott. Jeho přednáška o odstraňování kořenových nástrojů a přehledů technik byla velmi přínosná. V úvodu jsme vyslechli rozdíly v chování ocelových a NiTi nástrojů při opracování kořenových kanálků, dostali jsme se k příčinám oddělování kořenových nástrojů a k přehledu vhodných technik při odstraňování oddělených kořenových nástrojů a různých druhů kořenových nástaveb. MUDr. et MUDr. Jiří Krug, Ph.D. upoutal posluchače svým pohledem chirurga při hraničních indikacích chirurgické endodoncie. Toto rozsáhlé téma bylo velmi pěkně zpracované a doprovázené kvalitními fotografiemi a video záznamy. Využití a použití CBCT v dnešní stomatologii se ujal se svou prezentací MUDr. Martin Georgiev. Zajímavé bylo srovnání dávek v jednotlivých lokalitách, porovnání výtěžnosti 2D a 3D zobrazení. Následovala přednáška našeho člena MDDr. Radovana Žižky, Ph.D., na téma Externí cervikální invazivní resorpce. Posluchače seznámil s etiopatogenenzí, predispozičními faktory, diferenciální diagnostikou a možnostmi léčby. Závěr kongresu patřil MUDr. Janu Švábovi a jeho kazuistikám s MTA. Náš 11. kongres proběhne opět v Praze a jako hlavní keynote speaker přijal pozvání dr. Domenico Ricucci. Cena Luďka Peřinky MUDr. Soňa Hüttnerová kongresový výbor ČES ROZHOVOR S PROFESOREM MAHMOUDEM TORABINEJADEM Pro LKS připravil MUDr. Daniel Černý, Ph.D. Pane profesore, jaké zážitky si odvážíte z Prahy? Byla to vaše první návštěva nebo jste v Praze už někdy byl? Ano, v Praze jsem poprvé a musím říci, že mě toto město okouzlilo svou energií. Ulice žijí rušným životem ve dne v noci a lidé v nich se evidentně dobře baví. Vaše pracovní zkušenosti a úspěchy jsou skutečně mimořádné, co vás vlastně každodenně motivuje k další práci? Mým životním krédem vždy bylo přispívat svými schopnostmi ve prospěch společnosti, dokud je to jen trochu možné. Vývojem MTA jste zásadně ovlivnil obor endodoncie. Má podle vašeho názoru MTA ještě potenciál zlepšit výsledky na tomto poli? Díky MTA se opravdu podařilo zachránit doslova miliony zubů na celém světě. Ano, další vývoj MTA spojený s vědeckým výzkumem by mohl přispět ke snadnější léčbě a lepší prognóze stomatologických ošetření, endodoncii nevyjímaje. Prof. Mahmoud Torabinejad, D.M.D., M.S.D., Ph.D., během vystoupení v Obecním domě. Nedávno jste ukončil své dlouhodobé působení na Loma Linda University. Jaké máte plány do budoucna? V rámci vzdělávání endodontistů naléhavě potřebujeme vychovat stomatochirurgy provádějící retrográdní endodoncii. Stále je trháno příliš mnoho zubů jen proto, že kolegové nevědí, jak je zachránit prostřednictvím endodontické chirurgie. Také proto jsem napsal knihu o endodontické chirurgii a plánuji v Kalifornii založit institut specializovaný na vzdělávání klinických zubních lékařů. Byl bych rád, pokud by se v tomto institutu učily snazší a efektivnější metody endodontické chirurgie s cílem zachránit původní chrup. Kniha Principy a praxe v endodoncii patří k nejprodávanějším publikacím o endodoncii, pokud není tou úplně nejprodávanější. Vím, že již pracujete na novém vydání. Můžete nám prozradit, co můžeme od tohoto textu očekávat a v čem se bude lišit od předchozího vydání? Do šestého vydání jsem přizval řadu odborníků, včetně jednotlivých editorů, kteří podstatně přispěli k obsahu knihy. Ve většině kapitol jsou to právě oni, kdo připravili hlavní texty či supervizovali své zkušené kolegy. Právě tito noví kolegové přinesli svěží pohled na naši problematiku a také nejnovější klinické poznatky. V knize se tak objevují tři hlavní autoři, kteří se nepochybně stanou hlavními lídry v našem oboru, a mě opravdu těší, že na knize spolupracovali. Kniha je nyní téměř před dokončením a pohled těchto kolegů je skutečně výjimečný. Publikace současně přinese více praktických informací, které vycházejí z posledních vědeckých výzkumů, a v neposlední řadě také videoklipy.

36 S 204 ODBORNÉ AKCE LKS 12/2018 XXII. SAZAMŮV DEN ZDRAVÝ ÚSMĚV Výukové centrum Lékařské fakulty UK v Hradci Králové hostilo po roce opět účastníky konference XXII. Sazamův den Zdravý úsměv, v jejímž rámci se uskutečnilo jak plyne z názvu i podzimní školení účastníků zdravotně-výchovného programu Zdravý úsměv, existujícího v České republice letos již 19. rokem a realizovaného z finančních prostředků firmy Colgate Palmolive. Konference byla dedikována letošnímu jubileu Fakultní nemocnice Hradec Králové, neboť od otevření jejího hlavního, funkcionalistického areálu, uplynulo právě 90 let. Dopolední program a část programu odpoledního tvořila sdělení zabývající se dětskou stomatologickou problematikou, a to od prenatálního období do školního věku (R. Koberová Ivančaková, V. Merglová, V. Radochová a M. Sabová), a poté velice poučná sdělení věnovaná aktuální spolupráci stomatologů s odborníky z jiných oborů lékařské imunologie a mikrobiologie (J. Krejsek), diabetologie (J. Dušková), kardiologie a kardiochirurgie (R. Slezák). Stomatologickou problematiku reprezentovalo přehledové sdělení o stále populárnějším bělení zubů (J. Suchánek). Převážnou část odpoledního odborného programu tvořila kazuistická sdělení s různými tématy, interpretovaná mladou generací lékařek a lékařů stomatologické kliniky (P. Hrabyová, O. Heneberk, P. Krupka, M. Kunderová, N. Pilbauerová, D. Raticová, Z. Rýdlová a O. Sobol) a doplněná dvěma sděleními zkušených autorek (D. Dufková, D. Kopecká). Tyto přednášky vesměs demonstrovaly méně obvyklá postižení zubů, parodontu či ústní sliznice, včetně patologických situací nepříliš radostných, iatrogenně navozených zubními lékaři. Program Zdravý úsměv měl vlastní odpolední program workshop, který se skládal z osmi odborných sdělení věnovaných převážně problematice ústní hygieny. Podobně jako v předchozích ročnících se podařilo organizátorům konference uspořádat tematicky pestré a zajímavé odborné setkání lékařů, středních zdravotnických pracovníků, studentů zubního lékařství a také studentů středních a vyšších zdravotnických škol i s jejich pedagogy. Program zahrnoval jak výsledky recentního vědeckého bádání, tak zkušenosti z praxe, přehledová sdělení i posluchačsky vděčné popisy neobvyklých klinických nálezů a jejich řešení. Účastníci XXII. Sazamova dne Zdravého úsměvu tak budou jistě moci přispět k šíření osvěty v péči o orální zdraví zejména dětské populace. doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc. Stomatologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové IMPLANTOLOGOVÉ SE PO 21 LETECH SEŠLI OPĚT V LITOMYŠLI Na sympoziích bývá dobrým zvykem, že po odborném programu se nálada uvolní částí kulturní. Organizátoři osmdesátého třetího sympozia Implantologického klubu ČR (IK ČR) to zkusili obráceně. Přijeli do Litomyšle již v pátek 5. října 2018 a za soumraku se s průvodcem vydali na prohlídku města, která vyvrcholila noční návštěvou chrámu Nalezení svatého kříže. Pro všechny zúčastněné to byl jedinečný zážitek, který příjemně předznamenal atmosféru sobotního sympozia. Konalo se v prostorách bývalého zámeckého pivovaru. Program zahájil jeden z našich nejznámějších a nejkvalitnějších přednášejících implantologů MUDr. P. Barták (Praha). Tentokrát se soustředil na problematiku okamžité implantace v souvislosti se stabilitou měkkých tkání. Na ní závisí trvale příznivý estetický efekt. Autor zdůraznil význam polohy a orientace fixtury, zachování vestibulární kompakty a vytvoření dostatečně široké mezery mezi vestibulární lamina dura a fixturou. V tomto prostoru vznikne nová, objemná kostní tkáň, která je pro stabilitu měkkotkáňového krytu zásadní. Jak se zdá, není rozhodující, zda je tato mezera vyplněna pouze krevním koagulem, nebo augmentačním materiálem. Následovalo sdělení královéhradeckého protetika MUDr. T. Vosáhla. Zabýval se full arch rekonstrukcemi nesenými implantáty. Autor upozornil na výhody tissue level fixtur a analyzoval faktory, ovlivňující zachování interproximální kosti. Uzavřel, že pro rozsáhlé práce v horní čelisti je vhod- MUDr. Jan Stuchlík, M.Sc., (vpravo) v diskuzi s moderátorem prof. MUDr. Antonínem Šimůnkem, CSc.

37 LKS 12/2018 ODBORNÉ AKCE S 205 né vkládat mezi fixtury a CAD/CAM konstrukce abutmenty, zatímco v čelisti dolní to nutné není, pokud jsou použity fixtury typu tissue level. Největší odezvu u posluchačů a nejdelší diskuzi vyvolala přednáška MUDr. J. Stuchlíka, M.Sc., z Prahy, nazvaná Prognóza implantologického ošetření u pacientů postižených parodontitidou. Ve svém sdělení popsal obor očima implantujícího parodontologa, který nezatajuje vlastní neúspěchy. Ví, že implantologie přináší značné riziko komplikací, a vždy pečlivě zvažuje, zda je pro pacienta výhodnější zub zachovat, nebo jej nahradit implantátem. Přednášející podtrhl, že neexistuje žádný sebedražší zázračný implantát, který by byl sám o sobě zárukou úspěchu. Po poledním rautu pokračoval košický autor MUDr. J. Kučera. Pomocí metody konečných prvků analyzoval zatížení periimplantátové kosti v okolí tilted (šikmo zavedených) implantátů u konceptu All-on-4. Se svými spoluautory ukázal, že matematické modelování může implantologům přinést mnoho prakticky využitelných poznatků. MUDr. J. Novák (Mladá Boleslav) prezentoval dvojici kazuistických sdělení. Zejména druhé z nich, popisující záhadné zmizení sinus liftu, vzbudilo živý zájem posluchačů. Z diskuze vyplynul význam předoperačního a někdy i pooperačního CBCT. Odborný program ukončil další slovenský host, zubní technik Bc. M. Ebringer z Bratislavy. Jak napovídal název Digital day in lab, popsal podivuhodné možnosti výpočetní techniky v moderní zubní laboratoři, a to jak při zhotovování konvenčních protetických prací, tak při výrobě suprakonstrukcí nesených implantáty. Setkání implantologů bylo přínosné, přátelské a všestranně vydařené. Není bez zajímavosti, že první sympozium IK ČR se v roce 1997 konalo právě na zámku v Litomyšli a do tohoto krásného města s bohatou historií se vrátilo po dlouhých jednadvaceti letech. Příští akcí implantologů je tradiční mikulášské sympozium v Břeclavi. Více na prof. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. Hradec Králové PARODONTOLOGICKÉ DNY NA DOLNÍ MORAVĚ Ve dnech se v hotelu Vista Dolní Morava uskutečnilo již tradiční odborné setkání zubních lékařů a parodontologů, které pořádala Česká parodontologická společnost (ČPS). Odborný program zahájil dr. Marco Ronda (Itálie) a věnoval se problematice GTR, augmentace velkých a malých kostních defektů, klinické případy. Obsahem této přednášky bylo řešení ztráty zubů a kosti, kdy autor na jednotlivých klinických případech ukázal způsoby, jak lze zavádět implantáty i při rozsáhlých ztrátách kosti. Poukázal na výhody i nevýhody jednofázových a dvoufázových postupů. Zároveň si mohli posluchači všimnout i metod náhrady měkkých tkání tak, aby estetika výsledného protetického řešení byla co nejlepší. Druhým zahraničním hostem byl dr. Peter Fairban (Velká Británie) s přednáškou Kostní regenerace, materiály, použití, kazuistiky. Tématem byly klinické případy zavedení implantátu s augmentacemi při preferencích materiálu EthOss. Odborný program prvního dne zakončil doc. Martin Starosta (Olomouc) s tématem Novinky v klasifikaci parodontopatií. Autor popsal rozdíly v nové nomenklatuře onemocnění parodontu. Po skončení odborného programu proběhla plenární schůze ČSP. Dr. Michal Kania seznámil přítomné posluchače s připravovaným programem pro příští parodontologické dny a dr. Peter Augustín sdělil novinky ze zasedání vědecké rady ČSK, kterého se účastní za ČPS. Druhý den parodontologických dní uvedl dr. Jiří Hrkal (Kladno) tématem Nové materiály a postupy v augmentacích. Na jednotlivých klinických případech popsal, jak a kdy správně augmentovat při řešení implantologických případů. Autor preferoval řešení materiálem SmartBone pro náhradu kostními bloky i metodu PRF. Další přednáškou ATB a jejich místo v léčbě parodontopatií je něco nového? pokračoval dr. Vladimír Ščigel (Praha). Vtipnou a poutavou formou sdělil posluchačům možnosti používání ATB v parodontologii, poukázal na vhodnost indikace ATB jen v nutných případech a na stoupající resistenci na ATB. Nejvhodnějším ATB, pokud nemá pacient alergie, se jeví autorovi amoxicilin. V programu druhého dne navázala dr. Alena Večeřová (Praha). Ve sdělení Psychosomatika a základy relaxace pro zubní lékaře zdůraznila, jak je nutné nepodceňovat odpočinek, pracovat nejlépe tři dny v týdnu. Uvedla, že mnoho nemocí vzniká na psychosomatickém základě a že syndromu vyhoření v psychiatrických ordinacích přibývá. Odborné setkaní zakončil dr. Ivo Marek (Břeclav) s přednáškou Ortodontická terapie agresivní parodontitidy. Na klinických případech popsal, jak může ortodontista pomoct parodontologovi při léčbě, kdy se po tahu ortodontickým aparátem vytváří kost a naopak při tlaku se kost ztrácí, a tak odpadá nutnost některých výkonů GTR. Společným pojítkem pro ortodontistu i parodontologa je snaha zachovat co největší počet zubu. Parodontologické dny na Dolní Moravě potvrdily nejenom vysokou odbornou a společenskou úroveň těchto setkání, ale i skutečnost tradičně velkého zájmu jak parodontologů, tak i praktických zubních lékařů. Příští parodontologické dny se budou konat ve dnech ve Frymburku. Více na Za výbor ČPS MUDr. Michal Kania

38 S 206 ROZHOVOR LKS 12/2018 S VĚROU BARTÁKOVOU O RIZIKOVÉM PACIENTOVI V ZUBNÍ ORDINACI Mezi významné zubní lékaře, jejichž jméno je už půl století spojeno s hradeckou stomatologickou klinikou, patří odborná asistentka MUDr. Věra Bartáková, CSc. Celoživotně se věnuje zejména problematice tzv. rizikových pacientů a spolu s MUDr. Robertem Houbou, Ph.D., a doc. MUDr. Jiřím Zemenem, Ph.D., je spoluautorkou publikace vydané Českou stomatologickou komorou pod názvem Rukověť zubního lékaře pacient se zdravotním rizikem, která od roku 2012 jako unikátní kompendium této problematiky vyšla už ve třetím vydání. Odborná asistentka MUDr. Věra Bartáková, CSc., nositelka čestného titulu ČSK Osobnost české stomatologie (2009). Praha, Apolenka, 12. října Paní asistentko, kdo je vlastně rizikový pacient ze současného medicínského pohledu a hlavně kdo, kdy a kde má takového pacienta vyšetřit a léčit? Obtížná otázka. Kolik různých pacientů, tolik různých diagnóz, souvislostí a možností, jak rozhodnout. Skutečně rizikový pacient se těžko vejde do nějaké tabulky. I když se musím přiznat, že právě my jsme se s kolegy Robertem Houbou a Jiřím Zemenem z Plzně pokusili tuto problematiku určitým způsobem zjednodušit a zpřehlednit. V publikaci Rukověť zubního lékaře pacient se zdravotním rizikem jsme se snažili nabídnout jakousi kuchařku, jakýsi přehled a stručný návod, jak v této oblasti medicíny v našich zubních ordinacích postupovat. Mrzí mě, když se setkávám s tím, že naši absolventi, kteří v Hradci Králové získali v minulosti obstojnou erudici právě v pří- padech rizikových, lůžkových a obtížně ošetřitelných pacientů, v terénu jako by ztráceli jistotu. Ve svých ordinacích přece nemohou zapomenout svoje znalosti a zkušenosti. A jak je něco jen trošku nestandardního, šup šup, hned nám takového pacienta odesílají na kliniku. Abych byla správně pochopena. Některé situace jsou bez diskuze. Proto jsou tu kliniky s komplexními možnostmi diagnostiky a léčby, aby se opravdu rizikových pacientů ujaly. Na druhé straně je však třeba říct, že řadu úkonů by měl praktický zubní lékař v terénu zvládnout sám. Tak kde je ten hamletovský problém? Tedy zda odeslat či neodeslat? Celkové onemocnění pacienta ještě a priori neznamená, že ho v běžné zubní ordinaci v menším městě nelze ošetřit silami praktického zubního lékaře. Naopak! Zejména u starších a méně pohyblivých pacientů může být zbytečný transport pacienta větší zátěží, než v klidu a lege artis provedený výkon v blízkosti jeho bydliště. Mohu oponovat? Má zubní lékař bez klinického zázemí právo, byť v situaci, kdy se skutečné riziko pohybuje spíše v promilích, řešit výkon ve své praxi? Obecně odpovědět na takhle obecnou otázku nelze. Ale chtěla bych říct dvě věci. Za prvé. Pacienti například s kardiologickým onemocněním, kteří v souvislosti se stomatologickým ošetřením opravdu vyžadují rychlý a specifický výkon na klinice, jsou velmi vzácní. Jsem přesvědčena, že je v silách praktického zubního lékaře někde v Orlických horách, aby běžného pacienta, byť s nějakým celkovým onemocněním,

39 LKS 12/2018 ROZHOVOR S 207 dobře vyšetřil a následně kvalitně a bez rizika ošetřil. Dám vám příklad. Pacient má antikoagulační terapii, užívá warfarin a v anamnéze má tromboembolickou příhodu. Je bez obtíží, je sledován praktickým lékařem, a jeho INR je mezi 2,5 až 2,8. Nemocnému je třeba extrahovat dolní viklavý řezák. Pacient špatně chodí, má koxartrózu, je mu k osmdesáti. A zubní lékař praktik, třeba z těch Orlických hor, ho doporučí na kliniku, abychom zub extrahovali. Přitom ta situace je jasná, pacienta lze v klidu ošetřit v běžné ordinaci. A za druhé... Dnes je k dispozici v odborných skupinách na internetu vyčerpávající zásoba informací. Spousta věcí byla x-krát popsána v odborných sděleních jak v časopisu LKS, tak i jinde. Samozřejmě, existují kazuistiky, které popisují velmi extrémní, někdy i raritní případy. Ty ale mohou nastat v medicíně vždycky. V terénu i na klinice. Kazuistiky by ovšem měly rozšiřovat naše vědění a povědomí. Určitě by neměly vyvolávat strach a omezovat naši léčebnou rozhodnost, řekla bych akčnost. Znamená to tedy, že se praktický zubní lékař má, pokud možno, do výkonu pustit ve své ordinaci? Ne vždycky. V jasných a typických případech, i když má na křesle tzv. rizikového pacienta, tomu však nic nebrání. Výše uvedená situace reprezentuje přesně ten případ, který harcování na kliniku nevyžaduje. V terminální infiltrační anestezii následuje extrakce, rána se vyplní lokálním hemostatikem a opatří suturou. V praxi to ale, bohužel, čím dál častěji vypadá tak, že pacient se trmácí odněkud z Horní Dolní na kliniku a tam dlouho čeká, protože není objednaný a po ošetření se obtížně vrací domů. Mnohdy je pro něj největším rizikem právě ta doprava. Jak se vlastně za to půlstoletí proměnil rizikový pacient u vás na klinice? Zásadně. Nutno říct, že dnes u nás máme jednoho rizikového pacienta vedle druhého. Hodně věcí se však od základu změnilo. Například dříve ležel pacient po infarktu myokardu šest týdnů prakticky nehybně na lůžku. Dneska jde záhy po léčebném výkonu domů. Změny se odehrávají v pokroku a spektru léčby onkologických onemocnění. V současnosti k nám před zahájením léčby chemoterapií či radioterapií přichází mnoho pacientů z ORL kliniky. Tito nemocní mívají shodou okolností ve většině případů tak destruovaný chrup, že je třeba radikální sanace. Připomenu teď notoricky známé pravidlo, které se ale pořád stoprocentně nevžilo: Tyto výkony, především extrakce, musí být provedeny před zahájením komplexní onkologické léčby. Podobně je to u hematoonkologické léčby nebo u léčby bisfosfonáty, které mohou přetrvávat v kosti jako rizikový faktor našeho výkonu. K tomu je ještě třeba dodat, že hematoonkologický pacient je přesně ten případ pacienta, který by v péči praktického zubního lékaře před léčbou zůstat neměl. Je tam reálné riziko krvácení a infekce. Proto je třeba ho doporučit na kliniku. Další frekventovanou skupinu představují dialyzovaní pacienti. Těch se k nám už tolik z terénu nedostane. Ale samozřejmě se objevují pacienti před orgánovými transplantacemi nebo před kardiochirurgickými výkony. Ty opět musíme připravit k další léčbě přímo na klinice. Co vás přivedlo k problematice léčby rizikových pacientů? Pro mě to začalo jako náhoda. Ta vyplývala z výjimečného postavení hradeckého pracoviště, spojeného tehdy s armádou, která umožňovala financovat i některá speciální vybavení. Na počátku roku 1973 byl instalován ve FN v Hradci Králové sterilní box Life Island Mark 12 firmy Matthews Res Inc. z USA. Já jsem v té době začala sbírat zkušenosti s léčbou nemocných s postižením kostní dřeně. Vzpomínám si na naši první pacientku, u níž došlo k útlumu kostní dřeně po ordinaci léku na zánět močových cest. Bylo jí tehdy sedmnáct a právě při její léčbě byl poprvé v Československu a vůbec ve střední a východní Evropě použit sterilní stan. Kontakt s pacientkou byl pouze pomocí rukávců a rukavic. Bohužel pacientka měla trepanovaný dolní levý střední řezák a ponechaný volně. V navozené imunosupresi došlo ke vzniku periostitidy dolní čelisti. S vedoucím lékařem hematoonkologického oddělení jsme se rychle domluvili a zahájili jsme zubní ošetření. Tehdy jsem pro mě ve zcela nezvyklých podmínkách přes rukavice prostrčené ve stěnách stanu zub extrahovala. Pacientka se uzdravila a její další léčba nebyla komplikována zánětem odontogenního původu. Pro stomatologickou kliniku bylo nejdůležitější, že náš tehdejší přednosta prof. Leon Sazama inicioval velmi těsnou mezioborovou spolupráci jak s hematology, tak nefrology a kardiology. Není výjimkou, že se například odloží kardiochirurgická operace, dokud není pacient zbaven zánětlivé odontogenní infekce. Taková spolupráce zubních lékařů s obory, jako je interna či chirurgie, pro ně ovšem představuje nezbytnost potřebné erudice i mimo obor stomatologie. Bohužel mám čím dál tím víc pocit, že současní zubní lékaři se příliš zaměřují na stomatologii jako takovou a začíná jim chybět rozhled po ostatních medicínských oborech, zejména v souvislostech s interní medicínou. Objevují se nové nemoci. Například stále častěji řešíme pacienty s poruchami příjmu potravy. Mentální anorexie či mentální bulimie, nebo tzv. ortorexie závislost na zdravé výživě s nesmyslnou preferencí některých jídel a současně omezováním výběru řady výživově hodnotných potravin. Vyskytují se ale i nové rizikové souvislosti, například u narkomanů, u nichž bývá poškozen kardiovaskulární aparát, zažívací trakt, CNS, ale stoupá i riziko infekce hepatitidou typu B nebo C, virem HIV. Dnes už běžné cestování do dříve málo navštěvovaných zemí v nejrůznějších koutech světa také přináší setkání s dříve u nás prakticky neznámými exotickými nákazami. Myslím si proto, že tématem doby jsou přesahy zubního lékařství do všeobecné medicíny. Musím znovu vzpomenout prof. Sazamu, který soustavně prosazoval stomatologii jako obor rovnocenný a spolupracující s dalšími obory všeobecné medicíny. Tento přístup musíme ctít a dále rozvíjet. Posilovat vzájemný dialog mezi lékaři specialisty a pochopitelně také neochabovat v trpělivosti a vytrvalosti při rozhovoru s pacientem. Vypadá to jako samozřejmost, ale vím, že se to mnohdy neděje na úrovni toho, co dnes medicína může pacientům poskytnout. A tady je také veliké riziko lékařského pochybení, včetně toho stomatologického. S nadsázkou bych řekla, že se navzdory různým změnám v chápání zubního lékařství i jeho studia nesmíme uzavřít do svého oboru do těch pouhých dvaatřiceti zubů. Připravil Ladislav Šolc

40 S 208 ODBORNÉ AKCE LKS 12/2018 Městys Protivanov Do zavedené a vybavené stomatologické ordinace HLEDÁME ZUBNÍHO LÉKAŘE / LÉKAŘKU Nástup možný ihned. Nabízíme přátelské jednání a stálou klientelu. Bližší informace na starosta@protivanov.com tel PŘENECHÁM ZAVEDENOU STOMATOLOGICKOU PRAXI NA POLIKLINICE V PRAZE 4. Forma OSVČ. Kompletně vybavená: nábytek, zubní souprava Ergostar S92, RVG Gendex Expert DC v ordinaci, horkovzdušný sterilizátor, amalgamátor, instrumentárium, materiál, který aktuálně zůstane. Na poliklinice je OPG, zubní laboratoř, velmi dobrá dostupnost MHD. Více ordinací na patře. Zavedená klientela, smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami. Důvod prodeje: odchod do důchodu. Cena dohodou. PerioPOC převratná novinka v péči o chrup Rychlý a jednoduchý test pro pokročilou diagnostiku a monitoring léčby parodontitidy přímo v zubních ordinacích Výsledek testu již za 20 minut Test na detekci 5 nejběžnějších patogenů způsobujících parodontitidu Treponema denticola (Td) Tannerella forsythia (Tf) Porphyromonas gingivalis (Pg) Prevotella intermedia (Pi) Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) tel.: sirova@post.cz BIOMEDICA ČS, s.r.o. Sokolovská 100/ Praha 8 Karlín T F office@bmgrp.cz Váš dodavatel nejen profylaktických pomůcek za výhodné ceny = Exkluzivní zastoupení produktů DENTAID: ABSURDO s.r.o., Pod Altánem 9, Praha 10 tel , , info@absurdo.eu, web:

41 LKS 12/2018 ODBORNÉ AKCE S 209 IMPLANTOLOGIE: EAO VÍDEŇ 2018 Chcete-li se dozvědět, co nového je v implantologii a kam se tento obor ubírá, stačí navštívit výroční kongres Evropské asociace pro oseointegraci (EAO) a během tří dnů víte vše potřebné. Letošní kongres se konal ve dnech ve Vídni. Zdaleka se nejednalo o evropskou záležitost, jak by mohl název napovídat. Hlavní město Rakouska navštívilo 4000 implantologů z celého světa, nejvíce jich bylo z pořádající země, ze Švýcarska a z Japonska. Přednášelo se až v šesti sálech najednou, a tak nebylo technicky možné postihnout všechna sdělení, o která měl posluchač zájem. Motto kongresu Dreams and reality in implant dentistry nijak podstatně neovlivnilo témata jednotlivých přednášek. Program byl uspořádán přehledně první den byl věnován diagnostice, druhý den chirurgické stránce léčby a třetí den protetické problematice a dispenzarizaci. Po formální stránce zaujala snaha organizátorů vytvořit ze sympozia velkou show. Odborná problematika se v ní někdy trochu ztrácela. Možná nebylo nutné, aby implantační pacienti vystupovali na pódium a popisovali, jak ta implantace vlastně nic není. Čistě vědecky laděné přednášky jsou již několik let vytlačeny zcela na periferii a podle jejich návštěvnosti se zdá, že je málokdo postrádá. Nicméně divák měl možnost zhlédnout dlouhou řadu špičkových odborných sdělení. Nejsilnější dojem bezesporu zanechala nezadržitelná a rok od roku výraznější tendence k digitalizaci pokud možno celého pracovního postupu, od naplánování implantace přes zavedení fixtury až po výrobu protetické náhrady. V oblasti protetiky je jistě přínosem. Nelze se však zbavit dojmu, že v chirurgické části implantologie výpočetní technika sice někdy pomáhá, ale jindy je spíše atraktivní než užitečná a zkušeného operatéra zbavuje možnosti improvizace. To naznačily i live operace prováděné s pomocí operačních šablon (guide). Až budoucnost ukáže jejich skutečný přínos. Významným praktickým tématem je přesnost intraorálního skenování. Při ztrátě jednoho zubu se pohybuje v rozmezí 7 46 µm, ale pro implantáty v bezzubé čelisti dosahuje stěží akceptovatelných µm. Značná pozornost byla věnovaná bisfosfonátům. Pokud jsou podávány při léčbě osteoporózy v nízkých perorálních dávkách a po dobu kratší než pět let, nejsou příčinou zvýšeného rizika selhání implantátů a implantace nejsou kontraindikované. Antibiotická profylaxe je nezbytná. Efektivita drug holidays (vysazení léku po jistou dobu) je nejasná. Při onkologické vysokodávkové parenterální terapii však implantace doporučovány nejsou. V ostatních situacích dosud není oficiální postoj formulován. Známý brazilský implantolog dr. C. Araújo odpověděl na otázku, jak rychlý má být léčebný protokol v implantologii: tak rychlý, jak je to jen možné. Dříve časté námitky proti okamžitým implantacím mizí, okamžité zatížení implantátu již léta není problém. Švýcarský profesor D. Buser, jedna z největších postav světové implantologie, upozornil, že se stále častěji vydatně propagují a zavádějí do praxe nové materiály a postupy, které nejsou řádně ověřeny, a že se mnozí implantologové pouštějí do náročných rozsáhlých rekonstrukcí bez dostatečných zkušeností. To vše má za následek, že křivka frekvence komplikací, která po léta klesala, má v posledním období stoupající tendenci. Řešení tohoto stavu však nenastínil. Hodně se diskutovalo o přednostech zirkonových implantátů, které jsou v západních zemích stále populárnější, protože řada pacientů vyžaduje metal-free ošetření. Jednodílné zirkonové implantáty však nemohou titanovým konkurovat pro omezenou flexibilitu a výhody dvoudílných variant dosud nejsou plně prokázány. Zirkonové fixtury tedy zatím příliš nepřesvědčily. Několik přednášek se věnovalo komplikacím. Periimplantitida postihuje % implantátů, vůbec nejčastější komplikací v implantologii je však obyčejný chipping. Kongres jako vždy doprovázela rozsáhlá výstava. Kromě řady zajímavých výrobků také demonstrovala, že žijeme v době plagiátů, kdy právně nepostižitelné kopírování všeho od všech je jednou ze základních metod rozvoje. Výsledkem je zcela nepřehledná situace na trhu s množstvím nových, ale navzájem se nápadně podobajících implantačních systémů, o jejichž kvalitě se bohužel nic moc neví. A tak se těšíme, co nám objasní příští výroční kongres, který se bude konat v září 2019 v Lisabonu. prof. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. Hradec Králové

42 S 210 LKS 12/2018 Insolvenční správce spol. Dental Design, s. r. o. PRODÁ VYBAVENÍ STOMATOLOGICKÉ ORDINACE: Ordinační souprava Sirona C4 vč. příslušenství / 3 ks Ordinační souprava Sirona C8 vč. příslušenství RTG Orthophos XG 3D Ordinační mikroskop Sirona G6 Sigma typ X 4rc Ordinační skener pro keramické práce Sirona Keramická pec PROGRAMAL a další Prodej nejvyšší nabídce (dle podmínek prodeje). Bližší informace o nabízeném zařízení a podmínkách prodeje podá: Mgr. Bc. Igor Tomášek, igor.tomasek@itisia.cz VZDĚLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ S TRADICÍ JIŽ 28 LET Akreditovaný kvalifikační kurz ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Cena kurzu: Kč Termín: ZirconDENT Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR. Pořádá NZZ Ing. Mário Urban PROSPORT Hrušovská 11, Ostrava Tel.: Insolvenční správce spol. Dental Design, s. r. o. PRODÁ VYBAVENÍ STOMATOLOGICKÉ ORDINACE (VČETNĚ LABORATOŘE): Ordinační a související nábytek; Nábytek pro uložení nástrojů a spotřebního materiálu; Nábytek do čekárny (kožené křeslo, dvousedačky apod.); Přehrávací zařízení Bang & Olufsen; Stoly s odsáváním a mikromotorem CAVOSMART PLUS; Bělicí lampa BRITE SMILE; Sintrovací přístroj INFAIR HTC SPEED; Bruska na sádru WASSERMANN HSS 88; Ultrazvuk BONDELIN SANNOREX RK 102H; Lešticí přístroj s odsáváním CAVO EVL; Pískovač; UV lampa; Dávkovač sádry; Vibrátor na sádru a další. Prodej nejvyšší nabídce (dle podmínek prodeje) Bližší informace o nabízeném zařízení a podmínkách prodeje podá: Mgr. Bc. Igor Tomášek, igor.tomasek@itisia.cz SLEDUJTE KONTAKTUJTE TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: , krabec@trhordinaci.cz

43 LKS 12/2018 ODBORNÉ AKCE S 211 ORÁLNÍ MEDICÍNA: KONGRES EAOM V GÖTEBORGU Ve dnech se konalo ve švédském Göteborgu sympozium s názvem 14th Biennial Congress of the European Association of Oral Medicine in conjunction with the World Workshop on Oral Medicine VII. Setkání, které se koná pravidelně každé dva roky, je pracovní a společenskou akcí odborníků z celého světa na poli orální medicíny. Nebylo tedy překvapením, že se sympozia zúčastnilo více než 250 lékařů. Odborný program začal hned po slavnostním úvodu přehledovým sdělením H. Moutopoulose na téma trvale aktuální diagnostiky a terapie Sjögrenova syndromu, které bylo věnováno loni zesnulému C. Scullymu. Druhý den účastníci sympozia vyslechli obsáhlé sdělení připravovaných stanovisek a doporučení EAOM pro diagnostiku a terapii více či méně závažných onemocnění ústní sliznice. Sdělení se týkala orálního lichen planus (S. Fedele), leukoplakií (C. Farah), recidivujících aft (J. Taylor) a stomatodynií čili syndromu pálení ústní sliznice (A. Sardella). Přestože tato sdělení nepřinesla žádné převratné informace, shrnutí problematiky světovými odborníky dalo všem jasnou představu moderního přístupu k těmto afekcím, a všichni v auditoriu se mohli sami pro sebe zamyslet nad svým vlastním přístupem. Po přestávce se mohl účastník sympozia rozhodnout pro panel dvanácti kazuistik demonstrujících spíše raritní onemocnění, anebo mohl vyslechnout v paralelní sekci přednášky na téma predikce vzniku, prognózy a nových trendů v diagnostice maligních nádorů. Přednášky byly z rozličných lékařských oborů, bez jejichž znalostí se lékař pracující v oblasti orální medicíny nemůže v současnosti obejít molekulární biologie, mikrorna, epigenetika (M. Pentenero), speciální zobrazovací metody v porovnání s konvenčními technikami a pokročilé optické zobrazování (C. Farah), biologické markery jakožto prediktory premaligních lézí (M. Rosin), chromozomální translokace a fúze onkogenů uplatňující se při vzniku nádorů slinných žláz (G. Stenman). Následoval panel přednášek zabývajících se bariérovou funkcí ústní sliznice z pohledu odborníků v klinické a molekulární medicíně a orální biologie. Druhý den sympozia byl zakončen přehledovou přednáškou S. Portera na téma imunomodulační terapie onemocnění ústní sliznice a přednáškou endokrinologa O. Ragnarsonna, který poukázal na často opomíjený systémový účinek lokálně podávaných kortikosteroidů. Závěrečný, třetí den sympozia byl věnován přidruženému 7. světovému workshopu orální medicíny. Výzkumné skupiny postupně prezentovaly práce týkající se orálního mikrobiomu, molekulární medicíny, užití biologické léčby v orální medicíně, hodnocení závažnosti syndromu pálení ústní sliznice, budoucnosti orální medicíny a pediatrického odvětví orální medicíny. Zajímavá byla minisympozia Lunch and learning, při nichž u šestnácti stolů během oběda diskutovali odborníci z rozmanitých oborů orální medicíny. Sympozium bylo zakončeno interaktivní klinicko-patologickou sekcí, při níž bylo postupně prezentováno sedm kazuistik. Ty byly řešeny v přímém přenosu a auditorium mohlo pomocí mobilních telefonů hlasovat v určitých zásadních částech diagnostik. Simultánně s odborným programem probíhala po celou dobu sympozia expozice 185 posterů. Pracoviště autora tohoto sdělení se představilo prací M. Šembera, R. Slezák, V. Radochová: Purulent sialoadenitis in patients with primary Sjögren s syndrome, a single centre experience. Ve své práci autoři shrnovali poznatky o této problematice během posledních šestnácti let. Součástí sympozia bylo také plenární zasedání členů EAOM, při němž byla diskutována trvale zisková ekonomika této organizace a oznámeny výsledky voleb členů prezidia společnosti v příštích dvou letech. Organizátorům sympozia je třeba vyjádřit obdiv a poděkování za jejich manažerské a organizační schopnosti. Představitelé města, zastupované místostarostkou Göteborgu, podpořili sympozium jak materiálně, tak příjemným přivítáním všech účastníků. Zvolené místo konání sympozia je druhým největším švédským městem, vyhlášeným světově proslulou moderní gastronomií, mořskými plody, ohromujícím pobřežím a přilehlým souostrovím. Sympozium bylo také skvělou příležitostí k setkání s kolegy a přáteli, kteří se odborně pohybují v oblasti orální medicíny, a příležitostí navštívit krásný skandinávský region. Příští sympozium EAOM v roce 2020 se uskuteční v portugalském Portu. MDDr. Martin Šembera Stomatologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

44 S 212 PORADNY LKS 12/2018 OD LEDNA 2019 OPĚT PLATÍ SANKCE ZA NEZÁKONNÉ VYSTAVENÍ LISTINNÉHO RECEPTU Právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík Je pravda, že od ledna 2019 budou úřady pokutovat každého zubního lékaře, který si dosud neopatřil přístup do centrálního úložiště receptů? Nikoliv. Od ledna 2019 může Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) uložit pokutu zubnímu lékaři, který poruší povinnost předepisovat léčivé přípravky tzv. elektronickým receptem. Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na v sekci Pro členy. Zákon nestanoví žádnou lhůtu pro zajištění přístupu do centrálního úložiště elektronických receptů. Zubní lékař musí mít přístup do centrálního úložiště a být tak připraven vystavit elektronický recept v okamžiku, kdy jeho pacient bude potřebovat léčivý přípravek na předpis. Dokud zubní lékař žádné léčivé přípravky nepředepisuje, nebo dokud předepisuje léčivé přípravky jen pro sebe či své příbuzné, které lze vždy vystavit v listinné podobě, nepotřebuje přístup do centrálního úložiště elektronických receptů. VÝŠE MINIMÁLNÍCH ZÁLOH NA ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNÍ POJIŠTĚNÍ OSVČ V ROCE 2019 Ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Jsou v roce 2019 změny ve výši minimálních záloh na zdravotní a sociální pojištění osob samostatně výdělečně činných? Ano, jako každý rok i v roce 2019 dochází ke změnám u minimálních záloh na zdravotní a sociální pojištění osob samostatně výdělečně činných. Ti, kteří vykonávají tzv. hlavní činnost, budou u sociálního pojištění platit minimální zálohu ve výši 2388 Kč. Osoby samostatně výdělečně činné podnikající v rámci vedlejší činnosti budou platit minimální zálohu ve výši 955 Kč. Nová výše záloh se platí až po podání Přehledu za rok U zdravotního pojištění se minimální záloha zvedla na částku 2208 Kč. Nová výše minimální zálohy se uplatní už od ledna Jestliže osoba samostatně výdělečně činná platila v roce 2018 částku menší než 2208 Kč, je nutné zálohu zvednout na tuto částku. ZLATÝ STANDARD STOMATOLOGICKÉ PÉČE Konec černání zubů PŘÍMÝ ZÁSAH Cleandent Gel (0,5% chlorhexidindiglukonát) V praktické injekční stříkačce pro snadnou a přesnou aplikaci. Další z řady produktů obsahující zázračný chlorhexidin. Pomáhá, kde je potřeba implantace, extrakce, zánět. Více informací naleznete na Asklepion Trade s.r.o., Londýnská 39, Praha , trade@asklepion.cz AKTUALITY NA Na komorovém webu nepřehlédněte tyto informace: Úhradová vyhláška na rok 2019 Ve formátu PDF je zveřejněna vyhláška č. 201/2018 Sb., a její Příloha č. 11, v níž je stanovena výše úhrad hrazených služeb v oboru zubní lékařství a příslušná regulační omezení. Úhradové dodatky na rok 2019 K byl zveřejněn dodatek, který rozesílá OZP. Další budou postupně přidávány.

45 LKS 12/2018 KALEIDOSKOP S 213 FOTOÚSMĚV Z dopisu dr. Hanse-Rainera Fischera, našeho dlouholetého komorového spolupracovníka a saského zubního lékaře, který, mimochodem, počátkem 70. let studoval stomatologii na univerzitě v Olomouci: Milí čtenáři elkáesky v Čechách, na Moravě a ve Slezsku. Do vašeho časopisu dlouhá léta přispívám s kolegy Andreasem Haeslerem a Ladislavem Šolcem do rubriky Historie články o muzeu v Zschadrassi a samozřejmě jsem také pilným čtenářem LKS. Pobaveně také sleduji rubriku Fotoúsměv. A tak jsem se nakonec rozhodl, že vám nabídnu v předvánočním čase pár cukrovinek, tentokrát ze Saska. V nevelkém městečku Oschatz mají evangelický kostel sv. Aegidiena, tedy u vás je to sv. Jiljí, s nádhernými dvěma věžemi. V jedné z nich najdete věžní byt hlásného (ponocného), který je stále zčásti udržován s původním zařízením a slouží i jako kavárnička. Při mojí návštěvě tam prodávali tyhle veselé keksíky, znázorňující věže místního kostela. Jenže já jsem je najednou viděl vzhůru nohama a to už je vám jasné, co mě napadlo... Tak jsem pro Vás ty keksíky věže/zoubky připravil do časopisu, samozřejmě s přáním klidných a radostných Vánoc a všeho nejlepšího v novém roce Hezký pozdrav všem zubním lékařům v České republice vinšuje dr. Hans-Rainer Fischer Waldheim Pro rozšíření našeho týmu v Mladé Boleslavi HLEDÁME ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU. Moderní zdravotnické zařízení, nadstandardní platové ohodnocení a odměny, zajímavé benefity (školení, stravenky), podíl na zisku. Tel.: stom1@ .cz Pracovní pozice: ZDRAVOTNÍ SESTRA/ ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Do nově otevřené stomatologické ordinace v Mníšku pod Brdy hledáme zdravotní sestru/ zubní instrumentářku/zdravotnického asistenta na plný nebo i částečný úvazek od 03/2019. Požadujeme: Středoškolské vzdělání (praxe výhodou, ale není nutná), spolehlivost. Nabízíme: Zajímavá práce v nové ordinaci s moderním vybavením, příjemný kolektiv, odpovídající platové ohodnocení s možností růstu. V případě zájmu, prosím, zasílejte svůj životopis na stomatologie-mnisek@seznam.cz ZVEME VÁS NA BŘEZNOVÉ VZDĚLÁVACÍ AKCE ČSK PRAŽSKÉ STOMATOLOGICKÉ FÓRUM , hod., Kongresové centrum Praha První a přitom dvacátý první ročník tradiční jarní vzdělávací akce pod novým názvem. OSTRAVSKÉ STOMATOLOGICKÉ FÓRUM , hod., hotel Imperial, Ostrava První ročník vzdělávací akce ČSK. V Ostravě začínáme a věříme v dlouhou tradici setkávání se. Zcela záměrně v podobném termínu jako pražské fórum aby informace přijely za vámi a vy jste nemuseli za nimi. Program akcí: Bezpečná a profitabilní stomatologická praxe! Program obou akcí bude zaměřen především na témata týkající se provozu zubní praxe a chybět nebude ani zajímavé odborné téma. Součástí akcí bude také výstava dentálních firem. Z připravovaných témat vybíráme: Elektronizace zdravotnictví, EET, úhrady stomatologické péče v roce 2019, správné vedení zdravotnické dokumentace po novele včetně skartace a GDPR, autorské právo v ordinaci zubního lékaře, jak koupit a jak prodat praxi, jak správně kalkulovat ceny... Podrobný program a on-line registraci najdete v průběhu ledna na (Vzdělávání / Kalendář akcí).

46 S 214 REKLAMNÍ PREZENTACE LKS 12/2018 DENT MEDICO: PODPORA A PROFESNÍ ROZVOJ BEZ LIMITŮ Stomatologie DENT MEDICO, člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, oslavila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT MEDICO stalo etablovaným stomatologickým zařízením, které nabízí pacientům komplexní služby v oblasti stomatologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 jsme otevřeli třetí pracoviště v Praze 2 a celkově jsme tak dosáhli počtu třiceti stomatologických ordinací. Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zkušenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé recepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingové oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmodernějším CAD/CAM systémem, ordinačními skenery 3shape a systémy pro digital smile MUDr. Viktória Brokešová, zubní lékařka v Praze 8 design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci každého lékaře. Společnost podporuje nejen finančně účast našich lékařů na školeních či konferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme: nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů, lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8, absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Domluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu Hana Fišerová & Pavel Sibřina, jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

47 ČESKÁ STOMATOLOGICKÁ KOMORA ceníky inzerce na rok 2019 LKS ČESKÁ ČESKÁ STOMATOLOGIE A PRA AKTICKÉ ZUBNÍ LÉKAŘSTVÍ A PRAKTICKÉ ZUBNÍ LÉKAŘSTVÍ tištěná inzerce nové formáty plošné inzerce LKS digitální inzerce nově od ledna 2019 na webových stránkách www. lks- casopis.cz CENÍ ÍK INZERCE 2019 Nové! CE ENÍ ÍK INZERCE 2019 tištěná inzerce do časopisu Česká stomatologie a Praktické zubní lékařství nově ČSK přebírá publikaci vědeckého časopisu s více než stoletou tradicí kompletní informace o inzerci najdete na: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2 tel.: soukupova@dent.cz