Psychopatologie, 5. přednáška Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek (F10 19)

Transkript

1 Psychopatologie, 5. přednáška Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek (F10 19) - zahrnuje poruchy různé závažnosti od nekomplikované intoxikace a škodlivého nadužívání až k psychotickým poruchám a demenci v souvislosti s účinkem psychoakt. Látek I. Návykové látky Návyková látka = chemická látka, kt. mění psychický stav a na kt. se může vytvořit návyk a závislost - užívání odnepaměti zlepšení nálady, povzbuzení, zvýšení odvahy, odstranění starostí, prožívání rozkoše, navození snových stavů a fantastických smyslových požitků - typické drogy pro různé oblasti mají tam tradici a urč. míru tolerance (u nás alkohol) - nadměrné užívání může postihnout zdravotní stav i společenské vztahy - zdravotní stav může být poškozen o jednorázovým požitím (intoxikace) o opakovaným užíváním (abúzus, závislost) - narušení soc. vztahů způsobeno změnami chování (agrese, změny v charakteru, droga dominuje v hodnotách) II. Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek: Poruchy vyvolané požíváním alkoholu Poruchy vyvolané požíváním opioidů Poruchy vyvolané požíváním kanabinoidů Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik Poruchy vyvolané požíváním kokainu Poruchy vyvolané požíváním jiných stimulancií (včetně kofeinu) Poruchy vyvolané požíváním halucinogenů Poruchy vyvolané užíváním tabáku Poruchy vyvolané užíváním organic. rozpouštědel III. Specifický klinický obraz u jednotlivých poruch se dále rozlišuje aktuální klinický stav, neboli zda jde o a. akutní intoxikaci b. škodlivé užívání c. syndrom závislosti - aktivní závislost - v současnosti abstinuje (zcela abstinuje/abstinuje v chráněném prostředí/ abstinuje v substitučním režimu/abstinuje v léčbě averzivními látkami/ ) d. odvykací stav e. odvykací stav s deliriem f. psychotickou poruchu - schizoformní - halucinatorní - s převahou depresivních příznaků - s převahou manických příznaků g. reziduální stav a psychotickou poruchu s pozdním začátkem - psychotické reminiscence (flashbacky) - porucha osobnosti nebo chování - reziduální afektivní porucha - demence - přetrvávající porucha kognitivních funkcí - psychotická porucha s pozdním začátkem

2 Akutní intoxikace: přechodný stav po aplikaci psychoaktivní látky; poruchy na úrovni vědomí, poznávání, vnímání, afektivity, chování a jiných psychofyzických funkcí intenzita se zmenšuje s časem, účinky vymizí, když se látka dále neužívá účinky mohou být nepředvídatelné např. sedativa vedou k hyperaktivitě, stimulancia k sociální staženosti, introverzi (zvlášť nepředvídatelné jsou halucinogeny a kanabis); účinky se také mění v souvislosti s množstvím (např. malá dávka alkoholu stimuluje, vysoká vede k agitovanosti a agresi, velmi vysoká tlumí) Škodlivé užívání: užívání, které poškozuje zdraví (somatické nebo psychické př. epizody depresivní poruchy vznikající sekundárně při těžkém pití) bývá často kritizováno okolím, vyvolává nepříznivé soc. důsledky (absence v zaměstnání, ztrátu zaměstnání, neschopnost plnit práci vlivem špat. zdravotního stavu, poškození partnerských vztahů, zatčení ) Syndrom závislosti pokud se během posledního roku objevily min. 3 z následujících jevů: touha /puzení/ užívat látku (bažení) potíže kontrolovat užívání látky (začátek, množství, ukončení) somatický odvykací stav, který užití látky zmenšuje tolerance (nutnost vyšší dávky pro dosažení původních účinků) zanedbávání jiných zájmů a potěšení ve prospěch užívání nebo zotavení se z účinků užívání i přes zjevně škodlivé následky (poškození orgánů, psychiky, soc. vztahů) Odvykací stav tělesná reakce na vysazení látky, charakter závisí na typu látky, délce a síle užívání - třes, křeče, úzkost, poruchy spánku, deprese - někdy komplikován deliriem; delirium tremens krátký stav zmatenosti + halucinace + silný třes, předchází mu nespavost, ulekanost, strach, křeče Psychotická porucha: vznik během či hned (do 48h) po požití drogy příznaky živé, typicky sluchové halucinace, bludy, vztahovačnost (paranoidní, obzvl. perzekuční obsah); stupor X vzrušení, abnormální emoce (strach až extáze), jasné vědomí poruchy vymizí (aspoň částečně) do 1 měsocíe, úplně do 6 měs. další příznaky závisí na O a na druhu drogy zahrnuje alkoholickou žárlivost, paranoiu Reziduální stavy a falshbacky (reminiscence) IV. Tabák F17 kouření cigaret (ze zprávy MUDr. Evy Králíkové, nejpřednější naší odbornice, pro periodikum zdravotní pojišťovny 2008) - tabáková epidemie u nás vypukla kolem roku 1990, definitivní přijetí výsledků, že kouření škodí zdraví, bylo v r. 1950: o kouření zdvojnásobuje riziko cukrovky, je příčinou podstatné části srdečně-cévních chorob a asi čtvrtiny nádorových onem., způsobuje řídnutí kostí, šedý zákal, horší hojení ran, snižuje odolnost, urychluje tvorbu vrásek, muži-kuřáci mají méně spermií a ty jsou méně kvalitní, způsobuje kolem 20% poruch erekce, - čím cigaretový kouř škodí?

3 o je v něm přes 4000 chemikálií, z toho kolem 100 způsobuje rakovinu a další stovky jsou jedovaté (benzen, benz-a.pyren, formaldehyd, nikl, chrom, olovo, kadmium, kyanovodík, močovina, DDT, radioaktivní polonium 210, ) - vliv pasivního kouření na zdraví byl definitivně prokázán v r od té doby opakovaně v dalších tisícovkách studií; od r víme, že také pes a kočka v domácnosti kuřáka mají kratší život o v r přišlo další překvapení: pro cévy znamená pasivní kouření skoro stejné riziko (80-90%) jako kouření aktivní! tj. jinými slovy abyste dostali infarkt, stačí pobývat v zakouřené restauraci; potvrdily to všechny země, kde se už v restauracích nekouří: počty infarktů u osob do 60 let klesly až o 20% (ve Skotsku o 17% za první rok, v Itálii o 11% v prvním půl roce, v New Yorku o 19%,...) - v r bylo kouření celosvětově příčinou 5 milionů úmrtí, ve 20.stol. zabilo 100 milionů lidí to je asi o 25 milionů víc než obě světové války dohromady; v ČR je příčinou každého pátého úmrtí ( ročně největší počet umírá na nádorová onem. (8000), pak na nemoci srdce a cév (7000) a nemoci dýchacích cest (2000)) - kouření je skutečně nemoc, ne jen zlozvyk: někteří lidé trpící nemocí v souvislosti s kouřením nemohou přestat, i když moc chtějí; většina dospělých kuřáků (7 z 10) by raději nekouřila, kdyby si mohli vybrat - nikotin je návykovější než heroin; navíc je závislost na tabáku mohutně podpořená dalšími souvislostmi: např. zvyk kouřit v urč. situaci nebo společnosti, ale taky sofistikovaným složením tabákového kouře: o ten obsahuje téměř tisícovku aditiv (tj. látek přidávaných pro různé účely) třeba ladné vinutí kouře, udržení popela na oharku, příjemné dráždění nervů v oblasti úst, dráždění chladových receptorů, abychom kouř vůbec mohli vdechnout V. Tabák léčba tabákové závislosti - léčba: o přestat může jen ten kuřák, který skutečně chce; musí změnit životní styl prožívání situací, ve kterých dříve kouřil najít si předem náhradní řešení o se závislostí na nikotinu mohou pomoci léky náhradní nikotinové výrobky (náplast, žvýkačka, pastilka, inhalátor); kromě toho jsou i léky vareniklin, bupropion o pro léky platí, že čím déle je čl. užívá, tím spíš se nevrátí k cigaretě nejméně by měl 3 měsíce, doporučuje se ale 6 měs. o nikotin není tím, co kuřáka zabíjí, ale tím, co kouření udržuje kromě vysoké návykovosti má i některé pozitivní účinky; nebezpečných je těch dalších víc než 4000 chemikálií o omylem bývá množství vstřebaného nikotinu z 1 cigarety: je to mezi 1 a 3 miligramy, i když na krabičce je hodnota začínající nulou to proto, že živý kuřák kouří jinak než stroj, kt. tyto hodnoty měří záleží víc na tom, jak kouříte (počet a délka potažení, hloubka vdechnutí ) o kdyby měla cigareta příbalový leták jako nikotin a další léky, jeden výtisk by se nevešel do trafiky, hlavně by se vůbec nemohla prodávat - u nás se věk první cigarety snižuje, v Praze je to pod 10 let; mezi 15 a 18 lety kouří 40% mladých, více dívek než chlapců; celkově se ale stoupající trend zastavil - pozor na vodní dýmku: může být škodlivější než cigarety, jedna seance vás přiotráví asi jako 30 cigaret, hlavně co se týče dehtů a oxidu uhelnatého; kromě zplodin spalování tabáku vdechujete ještě zplodiny spalování uhlíku o ve vodě se kouř rozhodně nepročistí, jen ochladí, A chladný kouř vdechnete mnohem hlouběji než horký Alkohol

4 - droga, kt. ovlivňuje CNS, při intenzivním prožívání selektivně ochromuje různé části mozku (mozeček rovnováha, přesnost pohybů, prodloužený reakční čas) - zpoč. zasahuje inhibiční centra desinhibice, ztráta zábran to je to, proč mnoho lidí alk. vyhledává při oslavách apod. ztráta zábran různé CH: hovornost, dobrotivost (popř. hypomanie), impulzivnost, podrážděnost (ztráta seberegulace a agresivita) - při větších dávkách plačtivost, popř. až poruchy vědomí, koma či smrt (otrava alk.) - při dlouhodobém užívání větších dávek poškození všech fcí a systémů (kardiovask. zvýšený krev. tlak, atrofie srdce; trávící vředy, cirhóza jater; nervový - záchvaty, periferní neuropatie; psychické úzkosti, deprese, závislost, demence) - X příznivý vliv alkoholu na zdraví pravidelně v malém množství nejde o otázku morálky ale prakticku otázku jak moc lze pít, aby nenastaly nepříznivé důsledky, jak pomoct těm, které nadměrné pití poškozuje F10 Poruchy vyvolané požíváním alkoholu a) akutní intoxikace - hladina etanolu v krvi neodpovídá vždy klinickému obrazu záleží na věku, tělesných, psychických a sociálních faktorech, návyku - při nízké míře (podnapilost, asi do 1 promile) lze pozorovat uvolnění napětí a úzkosti, rozjařenost, snížení zábran; zhoršení vidění za šera, zúžení zorného pole, zpomalení svalových reakcí = proto u nás absolutní zákaz při řízení auta - lehká opilost (1 1,5 promile) zvýšená euforie, ztráta sebekontroly, hlučnost, motorická neohrabanost, výrazně zpomalené reakce na podněty - střední opilost (do 2 promile) chování narušeno, osoba zlostná, agresivní, vrávorá, padá, nadávky střídané pláčem - těžká opilost (2 2,5) výrazné poruchy rovnováhy, blábolivá až smazaná řeč, spánek, někdy pomočení, pokálení - při 2,6 3 promile neschopnost chůze, prohloubení příznaků - těžká intoxikace nad 3 promile porucha vědomí, dýchání, ohrožení života - vyšší hladina znamená většinou smrt - ohrožení: - změny metabolismu po větší konzumaci alkoholu přetrvávají ještě několik dní a záporně ovlivňují smyslové schopnosti i chování, i když v krvi už etanol není, ani čl. necítí příznaky kocoviny - intoxikace ohrožuje člověka úrazem po pádu či rvačce, příčina smrti je nejčastěji udušení vdechnutím zvratků - ohroženo je i okolí zvýšení agrese násilné činy (ublížení na zdraví, znásilnění, zabití) - zdravotně závažná je opilost při diabetes b) patická opilost - krátkodobá porucha vědomí, náhle vzniklá patická reakce na alkohol - příznaky: kvalitativní porucha vědomí, zkreslené chápání situace, často agrese k okolí (záchvat vzteku), přechodná změna osobnosti chování odporuje premorbidní O; poruchy vnímání a myšlení s paranoidními i jinými bludy, úzkost - trvá větš. několik minut až hodin, končí spánkem, po kterém bývá úplná či částečná amnézie - formy: deliriózní nebo mrákotná - jednání postiženého může být ohrožující, ale také bizardní, snové, automatické osoba je dezorientovaná, nemusí se jevit jako opilá - je vzácná, forenzně se přiznává nepříčetnost c) Alkoholismus, závislost na alkoholu Co všechno se vám vybaví?

5 Skála, Apolinář, Anima Apolinář RT rodin se závislostí Kazuistika: námořník, krásná žena (50 let), dospělý syn, při návratech nárazové pití (3 dny) pak pokora, pak odjezd na moře žena v RD v domácnosti, dvě předškolní děti, dole rodiče, manžel vytížený podnikatel, dobře fin. zajišťoval R, matka pila průběžně, zanedbávala povinnosti v dom. a na dětech, ty chodily hladové plačící bušit na dveře k babičce bezpečné zázemí pro nezodpovědné chování po její povinnosti se vždy někdo postaral inženýr, ekonom, ženatý, emoční zázemí relat. dobré, velmi dobře prosperující účetnická firma práce v nárazech, velmi výkonný, následné víkendové pití př. 3 dny zcela mimo, depresivní osobnost - zneužívání alkoholu se může stát problémem dříve, než nastanou zdravotní obtíže nepříznivými sociálními důsledky (rodina, zaměstnání) - aúzus alkoholu může být prob. i když to není na 1. pohled zřejmé: př. klient s depresí, žena hrozí odchodem, ztráta zaměstnání, odpověď o alkoholu podceňuje množství psychiatr může roli alkoholu mylně interpretovat jako situační, pití příležitostné 3 druhy pijáků: 1. sociální urč. meze nezpůsobuje sociální ani zdravot. prob. 2. problémový následky sociální (ztráta řidičáku, zaměstnání, neplnění rodič. povinností apod.); zdravotní žaludeč. vředy, POZOR na bagatelizaci (problematika přiznaní si, že se alk. podílí na mých problémech) 3. závislý syndrom alkoholové závislosti dlouhodobé zneužívání psychoaktivní látky reakce: minimalizace účinků za pomocí receptorové adaptace vysazení látky způsobí abstinenční příznaky, tzn. fyzická závislost na látce u alkoholu je to třes, pocit na zvracení, zvracení + 2 potencionální komplikace alkoholové abstinenční epi záchvaty a delirium tremens proto odvykat pod lékař. dohledem bezpečná detoxiakace režimové léčebné pobyty doživotní abstinence - pomoc při abstinenci: Anonymní alkoholici, ambulantní či ústavní léčba Symptomy syndromu alkoholové závislosti: - pocit, že ho něco k pití nutí - stereotypní vzorec pití (omezený repertoár) - preferování pití před jinými aktivitami - změněná tolerance k alkoholu (zpoč. vzrůstající, pak klesající = stačí mu míň) - opakovaný abstinenční syndrom nevolnost, zvraacení, pocení, třes - pití pro úlevu (vyprošťováky) - po abstinenci návrat do pův. stavu Vhodné otázky k odhalení poměru k alkoholu: Dělají si lidé ve vašem okolí zbytečné starosti s vaším pitím? Pijete někdy hned po ránu, abyste se uklidnil nebo zahnal kocovinu? Cítil jste se provinile kvůli pití? Cítil jste, že byste měl přestat s pitím? genetický vliv nebyl s jistotou dokázán, roli hraje sociální patogeneze psychická porucha obzvl. závislost, týrání v dětství