Lékové interakce. Občan v tísni

Transkript

1 Lékové interakce Občan v tísni

2 Lékové interakce Definice: situace, kdy při současném podání dvou nebo více léčiv dochází ke změně účinku některého z nich. Klasifikace: účinky : synergistické (potenciace a aditivní) antagonistické (chemické, receptorové, funkční, dispoziční, tj. ovlivnění látky v organismu)

3 Lékové interakce Klasifikace podle mechanismu: farmakokinetické (ovlivnění biotransformace, distribuce, absorpce a exkrece),např. aktivní uhlí farmakodynamické (ovlivnění účinku látky na receptoru nebo mimo něj), např. analgetika farmaceutické (inkompatibility)

4 Lékové interakce Z praktického pohledu: život ohrožující klinicky významné méně významné. Výskyt je závislý na: Dávce Parametrech účinnosti a toxicity Délce léčby Hmotnosti, věku a pohlaví pacienta Schopnosti eliminace léčiva Psychickém stavu Věku a stupni vývoje u dětí..a dalších

5 Lékové interakce Pouze kolem 2 % léčiv se v organizmu nebiotransformuje, ostatní léčiva jsou substráty různých enzymových systémů, jejich aktivita může být ovlivněna současným podáním jiných léčiv. LP induktory, inhibitory ostatních LP, různá terapeutická šíře LI Klinická významnost Výrazně vyšší výskyt LI v geriatrii a psychiatrii

6 Důvody častějšího výskytu lékových interakcí u starších pacientů častá polypragmázie farmakologické změny doprovázející stárnutí snížená aktivita CYP3A4 u starších žen (nad 65 let) pokles biotransformační rychlosti jater v důsledku poklesu průtoku krve v. portae a nižšího okysličení jaterního parenchymu pokles biotransformace léčiv s významným first pass efektem až o % ke zvýšení plazmatické koncentrace může dojít i bez enzymatické inhibice způsobené lékovou interakcí pokles glomelurální filtrace u 90-ti letých o 50 %

7 Lékové interakce OPAKOVANĚ SE V KLINICKÝCH STUDIÍCH POTVRDILO, ŽE S ROSTOUCÍM POČTEM UŽÍVANÝCH LÉČIV STOUPÁ TAKÉ INCIDENCE NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮ VLIVEM LÉKOVÝCH INTERAKCÍ LÉKOVÉ INTERAKCE JSOU JEDNOU Z HLAVNÍCH PŘÍČIN POŠKOZENÍ PACIENTŮ LÉKY.

8 Skupiny, u kterých se nejběžněji vyskytují klinicky významné LI Antikoagulancia Antidiabetika, Srdeční glykosidy Nesedativní antihistaminika Imunosupresiva Cytotoxické látky Antihypertenziva Statiny Antiepileptika

9 Nejobchodovanější HVLP dle ATC v roce 2013 Nejobchodovanější HVLP v ČR v roce 2013, údaje ZP ATC 5 Rok Pořadí ATC5 s popisem Počet Úhrada C07AB Beta-blokátory selektivní C09AA ACE inhibitory, samotné C10AA Inhibitory HMG CoA reduktázy C08CA Dihypropyridinové deriváty N06AB Selektivní inhibitory zpitného vychytávání 5 serotoninu A10BA Biguanidy A02BC Inhibitory protonové pumpy B01AC Antiagregancia kromi heparinu C09CA Antagonisté angiotensinu II, samotní N05BA Benzodiazepinové deriváty

10 Nejobchodovanější HVLP dle ATC v roce 2014 Nejobchodovanější HVLP v ČR v roce 2014, údaje ZP ATC 5 Rok Pořadí ATC5 s popisem Počet Úhrada C07AB Beta-blokátory selektivní C10AA Inhibitory HMG CoA reduktázy C09AA ACE inhibitory, samotné C08CA Dihypropyridinové deriváty N06AB Selektivní inhibitory zpitného vychytávání serotoninu B01AC Antiagregancia kromi heparinu A02BC Inhibitory protonové pumpy A10BA Biguanidy C09CA Antagonisté angiotensinu II, samotní N05BA Benzodiazepinové deriváty

11 Léčivé látky ovlivňující účinnost antihypertenziv Antihypertenzivum Zvyšují efekt Snižují efekt ACE-inhibitory Sartany (kromě valsartanu, telmisartanu) Diuretika Thiazidová Furosemid Spironolacton Inhibitory CYT P450 NSAID, kortikoidy, cytostatika, cyklosporin Induktory CYT P450 NSAID NSAID,probenecid,trimp NSAID Betablokátory Inhibitory MAO, klonidin Rifampicin, NSAID, ciprofloxacin Blokátory Ca kanálů Centrálně působící léky a centrální agonisté imidazolinových receptorů Inhibitory CYT P450 Induktory CYT P 450 Blokátory periferních alfa receptorů. Tricyklická antidepresiva

12 Příklad z praxe

13 American College of Clinical Pharmacy - is a professional and scientific society that provides leadership, education, advocacy, and resources enabling clinical pharmacists to achieve excellence in practice and research. Economic Evaluations of Clinical Pharmacy Services Alexandra Perez, Pharm.D., Fred Doloresco, Pharm.D., M.S., James M. Hoffman, Pharm.D., M.S., Patrick D. Meek, Pharm.D., M.S., Daniel R. Touchette, Pharm.D., M.A., Lee C. Vermeulen, M.S., and Glen T. Schumock, Pharm.D., M.B.A..meaning that for every $1 invested in CPS, $4.81 was achieved in reduced costs or other economic benefits

14 Závěr Činnost klinické farmacie Spolupráce lékař-farmaceut Individualizace terapie TDM Aktivní přístup nejen poskytovatelů, ale i plátců A ještě úplný závěr z monitoringu tisku

15