ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 4

Transkript

1 ORTODONCE ORTODONCE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 4 Obsah: Společenská rubrika Zprávy z výboru Zajímavosti v ortodoncii Odborná práce Příčiny a léčba úrazů horních stálých řezáků Retence dolních druhých stálých molárů Ze zahraničních časopisů Recenze nformace str. 5 str. 6 str. 13 str. 20 str. 41 str. 43 str. 45 Redakce časopisu: Vydává: Číslo SSN: Tisk: Sazba: Redakční rada: Olomouc, Palackého 12 fax: , tel.: ortojour@orthodont-czech.cz Česká ortodonticka společnost, vychází 4x ročně Tiskárna Mor. Třebová FS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. vana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž) Rukopisy předány do tisku Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni

2 ORTODONCE Společenská rubrika V prvních měsících roku 2003 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Pavla Procházková MUDr. Václav Bednář MUDr. Věra Dvořáková doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. MUDr. Stanislav Cícha MUDr. František Filipi MUDr. Petr Valeš MUDr. Rudolf Góbel MUDr. Tomáš Havlík Srdečně blahopřejeme! Ve dnech proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně staly tyto kolegyně: MUDr. Martina Bártíková MUDr. Lenka Kotlíková MUDr. Andrea Závadová Blahopřejeme! Členský poplatek pro rok 2003 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR. Úhrada poplatku do , č. ú.: /0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.

3 ročník 11 Zprávy z výboru ORTODONCE Zprávy výboru společnosti Závěr roku 2002 byl pro naši společnost úspěšný a proto mi dovolte poděkovat všem členům za podporu našich aktivit a to za celý rok Věřím, že i rok 2003 bude úspěšný a přeji Vám do něj mnoho osobních i pracovních úspěchů a uspokojení. Hlavní zaměření a aktivita bude na Kongres Evropské ortodontické společnosti ve dnech června 2003 v Praze, kde se podílíme na zajištění a organizaci. Při jeho příležitosti se uskuteční plenární schůze naší společnosti. V historii České ortrodontické společnosti je to poprvé, kdy se takové celoevropské jednání pořádá v České republice a za vedení našeho ortodontisty - prezidenta EOS, prof. MUDr. M. Kamínka, Dr.Sc. Jednací řečí je angličtina, ale jako hostující země máme zajištěno na všech jednáních české tlumočení. Doporučujívyužitítéto výjimečné příležitosti a účastnit se. Rok 2003 zahájíme benefiční akci dne 28. února v Praze, kde se bude konat kurz pana Dr. M. R. Milacice ze Švýcarska na téma Asymetrie". Místem konání je LFUK FN Královské Vinohrady. Pan profesor pořádá celý kurz na své náklady ve prospěch postižených stomatologů povodněmi. V prvé polovině května je ještě významná akce AAO na Hawaji doporučená k účasti. Pro rok 2004 je v přípravě Kongres ČOS ve dnech zářivé Znojmě. Presidentkou kongresu je pověřena paní doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. V dalších létech plánujeme kongresy 2005 Olomouc (MUDr. M. Špidlen, Ph.D.) a podíl na konánísvětového ortodontického kongresu v Paříži. Pro rok 2006 Praha (MUDr. J. Petr). V říjnu 2002 jsme podali potřebné dokumenty o České ortodontické společnosti pro přijetí do profesní organizace evropských ortodontistů EFOSA. Přijetí se předpokládá v průběhu konání Kongresu EOS v Praze. Tím bude zajištěno i bezprostřednízastoupení v Evropské Unii v Bruselu. V roce 2002 byly podány prostřednictvím ČSK návrhy pro dohodovací řízení se zdravotními pojišťovnami, které od roku 2003 budou regulovat počty používaných snímacích aparátů i další úpravy v úhradách za lékařské výkony. Konkrétní změny jsou publikovány v našem časopisu. Cílovým záměrem je postupně přecházet na větší množství přímých plateb od pacientů a od zdravotních pojišťoven dostávat převážně paušální platby na celou léčbu dle stanovené diagnózy jednorázově. Atestační zkoušky specializace v ortrodoncii se letos konaly v Praze a ze čtyř kandidátů uspěli tři. Dva z Prahy, jedna z Olomouce, neuspěl z Brna. Příští atestačnízkoušky se budou konat v Olomouci v druhé polovině května. Zkoušky jsou veřejné a chceme doporučit všem školitelům i zástupcům klinik podílejících se na postgraduálním vzdělávání k účasti jako pozorovatelé. Nadále pokračuje kontinuální vzdělávání pro všechny ortodontisty ČR při ČSK tak, aby v průběhu do tří let každý prokázal na podkladě získaných bodů své studium. Získání Osvědčení ČSK" není dosud zvýhodněno ekonomicky. Vše nejlepší v roce 2003 za výbor České ortodontické společnosti MUDr.Václav Bednář Prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc., F.D.S.R.C.S. členem The Royal College of Surgeons of England". Prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc., F.D.S.R.C.S. vedoucí ortodontického oddělení. stomatologické kliniky LF UP v Olomouci, byl v lednu 2002 jmenován členem The Royal College of Surgeons of England". Oficiální předání diplomů pak proběhlo v Londýně -rilh ih4

4 ORTODONCE Zprávy z výboru v říjnu tohoto roku. Toto prestižní vyznamenání získal Prof. MUDr. M. Kamínek, Dr.Sc., F.D.S.R.C.S. je prof. MUDr. M. Kamínek, Dr.Sc, F.D.S.R.C.S. za ce- členem korespondentem Deutsche Gesselschaft loživotníúsilío rozvoj oboru ortodoncie nejen v České fůr Kieferorthopádie a čestným členem Polské ortorepublice. dontické společnosti, členem redakční rady odbor- Fellow in Dental Surgeon of the Royal College of ných časopisů Ortodoncie a Ortopedia sczekowa. Surgeons of England (F.D.S.R.C.S.) je diplom, který Je místopředsedou České ortodontické společnosti má vyšší profesionální statut a je celosvětově uzná- a zvoleným prezidentem Evropské ortodontické spován. lečnosti. Je členem Rady světové federace ortodon- Prof. MUDr. M. Kamínek Dr.Sc., F.D.S.R.C.S. se tistů a členem Akademie PierraFaucharda. Jako zvouž dlouho a systematicky věnuje léčení fixními ortolen Ý prezident Evropské ortodontické společnosti je dontickými aparáty, diagnostickým metodám a indi- prezidentem kongresu Evropské ortodontické spokacím léčby v ortodoncii a dlouhodobé stabilitě vý- lečnosti, který se bude konat v Praze v roce sledků ortodontické léčby. Jako člen skupiny EURO- QUAL, Biomed, Biomed se v letech Gratulujeme prof. MUDr. M. Kamínkoví, Dr.Sc, zabýval a dosud zabývá kvalitou ortodontické péče F.D.S.R.C.S. k vyznamenání, které obdržel pravděpov Evropě. dobně jako první stomatolog v České republice. V průběhu své odborné kariéry publikoval sedm učebnic a skript a přibližně 60 odborných prací v naší Prof. MUDr. M. Eber, CSc. i zahraniční literatuře. Měl více než 170 přednášek na přednosta. stomatologické kliniky našich i zahraničních kongresech. LF UP Olomouc Životní jubileum předsedy České ortodontické společnosti MUDr. Václava Bednáře MUDr. Václav Bednář, předseda České ortodontické společnosti, se dožívá významného životního jubilea. Ve věku, který býval pro mnohé rokem odchodu na zasloužený odpočinek, je v plném rozkvětu sil. Většině lékařů, a to nejen ortodontistů, jej nemusíme blíže představovat, ale dovolte, abychom při této příležitosti připomněli několik mezníků v jeho osobním a pracovním životě. Dr. Bednář absolvoval studium stomatologie na lékařské fakultě UP v Olomouci. Poté působil do roku 1994 v KÚNZ Ostrava, nynífnsp Ostrava, jako krajský ordinář v oboru ortodoncie. V současnosti pracuje jako privátní lékař. Jako dlouholetý předseda, nejdříve ortodontické sekce Společnosti JEP, později samostatné České ortodontické společnosti se účastnil jednánís ministerstvem zdravotnictví ČR, Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, Českou stomatologickou komorou při vzniku nových podmínek hrazení práce stomatologů i ortodontistů. V České stomatologické komoře zastával vedoucí funkci v Čestné radě. Jako předseda ČOS byl při slavnostním přijetí České ortodontické společnosti do Světové ortodontické společnosti v roce 1995 v San Francisku. Za nemalého přispění Dr. Bednáře se Česká ortodonticka společnost stala samostatným právním a ekonomickým subjektem, což umožnilo, že Česká ortodonticka společnost může disponovat se svými finančními prostředky při dotování postgraduální výuky na klinických pracovištích i na dalších vzdělávacích akcích. Mohou být každoročně pořádány kongresy České ortodontické společnosti a kurzy známých světových ortodontistů i další vzdělávací akce. Vznikl a je vydáván vlastní časopis. Pod předsednictvím Dr. Bednáře a za jeho osobního přispění dosáhla ortodonticka společnost mnoha cílů, postavení, ekonomického zabezpečení a odborné prestiže ortodontistů i České ortodontické společnosti. V současné době se Dr. Bednář aktivně podílí na přípravě Evropského ortodontického kongresu 2003 v Praze. Za Českou ortodontickou společnost se účastní jednání o postgraduální výchově ortodontistů, o podmínkách budoucího vývoje oboru ortodoncie. Jako relaxaci po pracovní aktivitě se věnuje turistice, lyžování a činnosti v Horské službě, kde je oblastním lékařem Horské služby v Beskydech. Přejeme MUDr. Václavu Bednářovi mnoho dalších spokojených let, pevnézdravía úspěchy v profesním i osobním životě. Výbor České ortodontické společnosti Redakční rada časopisu Ortodoncie

5 5 OČ 4 n 2oo2 Zprávy z výboru ORTODONCE Frekvenční omezení ortodontických výrobků s platností od kód název stomatologického výrobku Kategorie ortodont. výrobku úhrada pojišť. (Kč) frekvenční omezení poznámka ORTODONTCKÉ DAGNOSTCKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 2/1 rok 2 páry JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) A JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) B 1289,00 2/4 roky JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) C 806,00 2/4 roky STŘEDNĚ SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) A STŘEDNĚ SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) B 1770,00 2/4 roky STŘEDNĚ SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) C 1106,00 2/4 roky SLOŽTÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) A SLOŽTÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) B 2450,00 2/4 roky SLOŽTÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) C 1532,00 2/4 roky POSTONER A POSTONER B 3258,00 1/10 1et POSTONER C 2036,00 1/10 let JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) A na 1 čelist JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) B 1050,00 1/2 roky na 1 čelist JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) C 652,00 1/2 roky na 1 čelist SLOŽTÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT A na 1 čelist SLOŽTÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT B 1323,00 1/2 rok na 1 čelist SLOŽTÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT C 827,00 1/2 rok na 1 čelist CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA A CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA B 965,00 1/10 let CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA C 603,00 1/10 let PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU A PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU B 1933,00 1/10 let PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU C 1208,00 1/10 let LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK A LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK B 709,00 1/10 let LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK C 443,00 1/10 let

6 ORTODONCE Zprávy z výboru wool kód název stomatologického výrobku Kategorie ortodont. výrobku úhrada pojišť. (Kč) frekvenční omezení poznámka LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NTRAORÁLNÍ OBLOUK A na 1 čelist LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NTRAORÁLNÍ OBLOUK B 542,00 3/3 roky na 1 čelist LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NTRAORÁLNÍ OBLOUK C 339,00 3/3 roky na 1 čelist OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT. PRVEK) OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTSKEM ORTODONTCKÉ DAGNOSTCKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 2/1 rok 2 páry JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) A JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) B 1289,00 1/10 let STŘEDNĚ SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) A STŘEDNĚ SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) B 1770,00 1/10 let SLOŽTÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) A SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) B 2450,00 1/10 let POSTONER A POSTONER B 3258,00 1/10 let JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) A na 1 čelist JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) B 1043,00 1/5 let na 1 čelist SLOŽTÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT A na 1 čelist SLOŽTÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT B 1323,00 2/5 let na 1 čelist CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA A CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA B 965,00 1/10 let PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU A PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU B 1933,00 1/10 let LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NABRADEK A LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NABRADEK B 709,00 1/10 let LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NTRAORÁLNÍ OBLOUK A na 1 čelist LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NTRAORÁLNÍ OBLOUK B 542,00 3/3 roky na 1 čelist OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT. PRVEK) OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTSKEM

7 ORTODONCE Zprávy z výboru Pokyny pro autory Cílem časopisu ORTODONCE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. nformace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení. Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN SO 690 Bibliografické citace" a ČSN SO4 Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. n: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se nstructions forauthors The objective of the joumal ORTODONCE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) nformation. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology. The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. t includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2-5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. n other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN SO 690 Bibliografické citace" and ČSN SO 4 Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. n: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given. 11

8 ročník 11 Zprávy z výboru ORTODONCE uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a ačíslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN ). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D.,. Stomatologická klinika, Palackého 12, Olomouc.Tel.: 068/ ,fax: 068/ ortojour@orthodont-czech.cz. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. f such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to makethe identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN ). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCE. f it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD,. Stomatologická klinika, Palackého 12, Olomouc. Tel.: 068/ , fax: 068/ ortojour@orthodont-czech.cz. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN ) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN ) American Journal of Orthodontics American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Angle Orthodontist British Journal of Orthodontics Česká stomatologie Československá stomatologie European Journal of Orthodontics Fortschritte der Kieferorthopedie Journal of Prosthetic Dentistry Journal of Clinical Orthodontics Journal of the American Dental Association Ortodoncie Praktické zubní lékařství Amer. J. Orthodont. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. Angle Orthodont. Brit. J. Orthodont. Ces. Stomat. Cs. Stomat. Eur. J. Orthodont. Fortschr. Kieferorthop. J. prosthet. Dent. J. clin. Orthodont. J. Amer. dent. Assoc. Ortodoncie Prakt. zubní lék. 12

9 ORTODONCE Zajímavosti v ortodoncii Bratislava Český a Slovenský Ortodontický Kongres 10 let od rozdělení federace se konal v Bratislavě prvníspolečný česko-slovenský ortodontický kongres jako výsledek spolupráce České a Slovenské ortodontické společnosti (Slovenská společnost byla založena teprve v nedávné době). Tato myšlenka se ukázala jako velmi dobrá a výsledek byl přínosem pro všechny zúčastněné. Akce proběhla ve dnech a místem konání byl kongresový sál hotelu Carlton. Kromě špiček české a slovenské ortodoncie se zde sešlo i mnoho významných osobností ze zahraničí. Celý první den kongresu jsme se zaujetím sledovali prezentaci prof. Ram S. Nandy, který se zaměřil převážně na problematiku harmonie tváře a růstu čelistí v plánu ortodontické léčby. Zdůraznil, že při rozhodováníse mezi terapiíextrakčnía neextrakčníje velmi důležité brát v úvahu hlavně celkovou estetiku pacienta a dle toho případně měnit pozici rtů. Ve své studii oslovil řadu stomatologů, ortodontistů a chirurgů a za jejich pomoci vytvářel dle skeletálních parametrů a velikosti nosu a brady vhodnou pozici horního a dolního rtu. U pacientů ve věkové skupině 6-18 let zkoumal dokončení růstu tvrdých a měkkých tkání obličeje. Zjistil, že v 7 letech je dokončeno až 80 % výšky nosu. U chlapců se výška horního rtu pak zvýší pouze o 3 mm, u dívekjen o 1 mm, u dolního rtu pak u chlapců jen o 4 mm a u dívek opět o 1 mm. Tloušťka horního rtu se u chlapců zvýší pouze o 3 mm u dívek o 1 mm. Při výzkumu anteriorního růstu nosu popsal přírůstek o 9-13 mm. Závěrem studie bylo zjištění, že změny v růstu měkkých a tvrdých tkání probíhají nezávisle, nejrychleji se zvětšuje výška nosu, a to hlavně u mužů. Délka a tloušťka rtů a měkkých tkání brady se liší podle typu obličeje. Velmi zajímavé bylo i téma sagitální skeletální diskrepance, o lip bumperu, otevřeném skusu - léčebné postupy v růstu a u dospělých i informace o skeletálním a dentálním hlubokém skusu. V pátek vystoupili kromě prof. Nandy i prof. Joho ze Švýcarska, prof. Kamínek a řada našich předních autorů. Prof. Joho se zaměřil na téma včasné terapie Angle. tř. 2. odd. Uvedl, že se jedná o multifunkční defekt, v němž hrají etiologickou roli jednak faktory morfologické, ale i funkční. Dále zjistil, že u této diagnosy je velmi vhodná interceptivní léčba. Po předložení základních znaků a diagnostiky nás seznámil s používáním malých fixních aparátů tzv. Mini 2x4 a 2x6". Používá vždy kroužky na stálé moláry a zámky umístňuje jen na řezáky( nebo i na dočasné špičáky). Atoveveku 6-9 let ve smíšené dentici. Před nasazením tohoto fixního aparátu indikuje extraorálnítah na distalizaci stálých molárů do Angle. tř. Jako retenci používá fixní retainer Pro nás postgraduanty a zcela jistě i pro ostatní byla velmi poučná přednáška prof. MUDr. M. Kamínka o interpretaci kefalometrického snímku. Pan profesor zde 13

10 ročník 11 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCE uvedl pravidla při vyhodnocování kefalometrických snímků, ale také i chyby, které se vyskytují při analýze těchto snímků. Na závěr uvedl čtyři základní informace, které by každý ortodontista měl umět vytěžit a to: 1. vztah horní a dolní čelisti sagitálně 2. vztah čelistí vertikálně (úhel mand. linie) 3. pravděpodobná růstová rotace (u extrémních rotací) 4. polohu dolního řezáku jako východisko pro plán léčby. Během pátečního odpoledne byly přednášeny témata převážně českých autorů. Za zmínku stojí přednáška MUDr. vo Marka o Gummy smile a jeho řešeních, dále velmi zajímavé téma MUDr. Martina Starosty o Ortodontickém posunu zubu a reakci parodontu. Duo MUDr. Černochová a MUDr. Kaňovská vyprávěli o Morfologiích kořene retinovaných horních špičáků. MUDr. Miloš Špidlen uvedl téma Nákladovostvs. účinnost snímacích a fixních aparátů. Páteční večer si jistě budou dlouho pamatovat všichni přítomní. Přímo v areálu bratislavského hradu se konal Prezidentský večer a to v prostorách hradní vinárny s velkou terasou a panoramatiským výhledem na Bratislavu. Nádhernou tečkou za tímto večerem byl velkolepý ohňostroj. Sobota začala přednáškou Prof. Jeffrey P. Okesona z USA na kontroverzní téma Temporomandibulární kloub. Dr. Okeson zdůrazňuje, abychom vždy zjistili, zda se skutečně jedná o onemocnění TMK. Dále jaká je etiologie daného onemocnění a zda ortodontická léčba může přispět ke zlepšení. Uvedl, že nezjistil žádné rozdíly v poruchách TMK u pacientů ortodonticky léčených a bez léčby. Sobota dále pokračovala výbornou přednáškou Doc. MUDr. Olgy Jedličkové na téma Kdy je vhodná časná léčba?". Doporučuje brzy začít s orto. léčbou u vad, které negativně ovlivňují růst obličeje a čelistí. Např. laterálně zkřížený skus, frontálně obrácený skus. Odpolední přednášky byly převážně s ortodontikochirurgickou tématikou. MUDr. René Foltán zhrnul specifické požadavky na orto. předléčení před orto.- chir. Terapiískeletálních vad. MUDr. Alexander Rovný se také zabýval spoluprácí ortodontisty a chirurga. MUDr. Oliver Bulik charakterizoval cíl ortodontickochirurgické terapie, kterým by mělo být dosaženívybalancovaného obličeje jak z estetického, tak z funčního hlediska. Na závěr nutno poděkovat jak České ortodontické společnosti, tak i Slovenské ortodontické společnosti v čele s MUDr. Gabrielou Alexandrovou za uspořádání prvního společného Českého a Slovenského kongresu. Na české straně nutno poděkovat za všechny MUDr. Jiřímu Petrovi, který byl prezidentem kongresu a také všem přednášejícím a organizátorům. Bratislava 2002 MUDr. Kateřina Gvuzdová MUDr. Gabriela Machytková V září2002 uspořádaly Česká a Slovenská ortodontická společnost společný kongres. Setkání v Bratislavě já osobně nevnímám pouze jako odborné a přičítám mu i jiný, možná důležitější význam. Jak připomenula MUDr. Gabriela Alexandrova, předsedkyně Slovenské ortodontické společnosti, konal se minulý kongres v Bratislavě v listopadu Na společenském večeru nás vítal Prof. Pavol Andrik a to podáním ruky každému zvlášť. Nepatrný společenský detail, který nezapadne a posouvá společenskou laťku nevídaně nahoru, zvláště pro začátečníky, kterým jsem tehdy byl. Vzpomínka na Prof. Andrika byla nás všechny jistě samozřejmou, ale myslím, že patří i do tohoto sdělení. Odborná setkání kongresového typu ode- 14

11 ORTODONCE Zajímavosti v ortodoncii dávna bývají pro ortodontisty i kulturně společenskými. V roce 1989 bylo součástí společenského programu i divadelní představení Malé scény SND. Hlavními protagonisty byli Emília Vašáryová a Martin Huba ml. A bylo to divadlo s velkým D. O měsíc později pak oba vystoupili na pódia na náměstích a stali se mluvčími svých diváků. Tedy i našimi. Teprve později jsem si uvědomil, jaká symbolika v tom byla. tentokrát nám organizátoři připravili kulturní večer. Šťastná náhoda při náhodném rozdílení vstupenek nás posadila vedle Prof. Kamínka a mohli jsme společně vzpomenout na asi největší divadelní zážitek, na New Yorskou Broodway a Kočky. To představení vidělo deset milionů diváků. A my. Tam se asi jen tak nedostaneme. Ale do Bratislavy? Velmi rádi přijedeme znovu. Když totiž potkáváme kolegyně a kolegy mezi stánky obchodních firem u přednáškového sálu, je to sice velmi příjemné, ale pořád pracovní. V divadle nepotkáváme ortodontisty, ale známé a přátele. Myslím, že ten pocit rozdílu je nezanedbatelný. O odborné části budou referovat jiní kolegové, přesto několik postřehů, třeba neortodontických. Prof. Williams nám trošku nasadil brouka do hlavy, když nepokytě zpochybnil důvěryhodnost velkých závěrů, postavených nasoučtech velkého počtu malých čísel. Ne snad z hlediska odborného pohledu, ale z pohledu praktické aplikovatelnosti při vyjednávání s politiky. Ti mají k dispozici celé týmy kvalifikovaných poradců, kteří si hřejí svou polévku. A jsou schopni poměrně snadno takové závěry zpochybnit. Prof. Joho přidal svoji definici statistiky, která je jako bikiny. Co chce ukázat, ukazuje, ale to nejdůležitější skrývá. Mimořádně výstižné, skoro by lákalo zapátrat po tom, co je skrýváno. Tedy statistikou. Samozřejmě. Vezmeme-li v úvahu, co napsal o statistice opravdu velký politik, Sir. Winston Churchill, je nasazený brouk opravdu houževnatý hlodal. Věřím jen té statistice, kterou jsem zfixloval jásám". Ale nejvýstižnější neortodontický postřeh jsem učinil na bratislavském hradě, kde probíhala výstava Střed Európy okolo roku 1000". Výstava sestavená s mimořádným citem a obeslaná mimořádně exkluzivními exponáty. Mohli jsme shlédnout legendární velkomoravský meč z Blatnice se zlatem vykládaným jilcem, přilbu Sv. Václava a jeho drátěnou košili s věcným historickým komentářem, který těmto relikviím neubírá nic na majestátnosti, koruny uherských i polských králů, velkomoravské náušnice a jiné poklady. V animované expozici pak citát z Kroniky biskupa Dietmara o pohanské bohoslužbě. Domorodci ustanovili zvláštní kněze, kteří sedíce, když ostatní shromáždění stojíokolo, metajídojam losy, pátrajíce po jistotě v nejistých věcech." To se dalo kolem roku 900 po Kr. Urputné pátrání po jistotě ve věcech nejistých však můžeme najít i v našem ortodontickém snažení při zobecňování poznatků z našich terapií, nebo chápání a interpretaci našich diagnostických výstupů. Jen naši kněží stojí a shromáždění sedí. A proč byl tento kongres historickým mezníkem? Během jeho přípravy vznikla Slovenská ortodontická společnost a to je počin velmi významný a je třeba k němu poblahopřát. Přesto, že byl kongres Český a Slovenský a je třeba poděkovat celému realizačnímu týmu, přece jenom jsme my z naší strany řeky Moravy byly hosty v Bratislavě, která rozkvétá a dělá čest femininu svého jména. Nebyli jsme tu jako doma, v trepkách a teplácích s vyboulenými koleny." Dlouho mám v hlavě tuto myšlenku a teď ji i napíši. Rozdělení Československa může každý interpretovat jinak. Ale já se domnívám, že jsme si najednou začali více vážit jedni druhých. Najednou jsme jedni u druhých váženými hosty. A těšíme se, až navštívíjedni druhé. Přejme Slovenské ortodontické společnosti všechno dobré. A co dodat? Seděl som v Blave, aj keďnie na konári a bolo mi dobré!!! MUDr. Karel Floryk 15

12 ročník 11 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCE Kurz Racionální terapeutické postupy v ortodoncii" Ve dnech jsem se zúčastnila s mnoha dalšími kolegy kurzu na téma racionálníterapeutické postupy v ortodoncii. Kurz se konal v pražském hotelu Krystal pod vedením profesora MUDr. Kamínka, DrSc. a asistentky MUDr. Štefkové, CSc. Oba přednášející nás postupně, občas s humorem, ale vysoce odborně a racionálně seznamovali s poznatky a zkušenostmi při terapii jednotlivých typů anomálií. Tematika rozsáhlá, hodnotící terapeutické možnosti a postupy u anomálií v chrupu dočasném, smíšeném i stálém u pacientů rostoucích i dospělých. Velice zajímavá byla sdělení profesora Kamínka o racionalitě terapeutických postupů u anomálií. tř. 1. odd., 2. odd.,. třídy, vertikálně otevřeného skusu skeletálního a funkčního typu, retinovaných zubů a rozštěpových vad. Při hodnocení příčin vzniku anomálií upozornil, že dosud přetrvávají dogmata o teorii vlivu zevních faktorů na vzniklé dentoalveolárnívady. Byly řešeny otázky týkající se racionality v terapii, vhodného věku pro zahájeníterapie a využití interceptivní terapie nebo terapie korektivní. Byla diskutována problematika sériových extrakcí s ohledem na vývoj dentoalveolárního výběžku a posuzována racionalita postupu a úskalí, která mohou nastat. Další část kurzu se týkala ortodontických aparátů. V případě použití hyraxu, extraorálního tahu, transverzálně-expanzních třmenů a Delairovy masky nás profesor Kamínek upozornil na přeceňování účinku těchto aparátů a nebezpečí recidiv. Oba přednášejícízdůraznili, že před zahájením terapie je nutné kompletní vyšetření pacienta a jasný terapeutický plán. Důležité je plánovat terapii s přihlédnutím k neuromuskulární rovnováze. Pacient i rodiče by měli být seznámeni s podmínkami terapie, s výsledkem terapie i s možnými riziky. Velmi důležité je přihlédnout i k samotnému zájmu pacienta. Součástí kurzu bylo i promítání diapozitivů s kazuistikami léčených pacientů, podrobně uvedenými léčebnými postupy s upozorněním na vedlejší účinky způsobené fixními aparáty a jejich odstraňování. Kurz však nebyl zaměřen pouze teoreticky, ale i prakticky. MUDr. Štefková nás seznámila s problematikou diagnostické přestavby (set up). Toto jsme si prakticky ověřili. Dalším poznatkem bylo hodnocení růstových změn obličejového skeletu před zahájením a po skončení ortodontické terapie pomocí překrývání profilových rtg. snímků. Profesor Kamínek se zaměřil na metodiku postupu tohoto vyhodnocování. Vysvětlil, které struktury se překrývají a jsou důležité pro posouzení předpokládaných změn v obličejovém skeletu. V průběhu výuky byla vedena upřímná diskuse obohacená zkušenostmi přednášejících a často doplňována citacemi ze zahraničí. Na závěr nezbývá než poděkovat oběma přednášejícím za nezištná sdělení svých zkušeností a firmě ROD, zejména jejímu zástupci panu ing. Kolářovi za pečlivou organizaci kurzu. MUDr. Eliška Aschenbrennerová s 16

13 ORTODONCE Zajímavosti v ortodoncii V. Sjezd Polské ortodontické společnosti Ve dnech se v Krakově konal sjezd Polské ortodontické společnosti, kterému předsedali prof. Anna Komorowská a prof. Zdislaw Gajda. Před vlastním jednáním kongresu byl kurz Dr. Russela Samuelse o bezpečném používání extraorálního tahu. Slavnostní zahájení sjezdu se konalo v historických prostorách restaurace Wierzynek. Vědecký program sjezdu sestával z pěti zasedání, 23 přednášek a z posterové sekce. Úvodní sdělení o ortodontigké léčbě dospělých přednesla prof. Julia Harfin z Argentiny, president Latinskoamerické asociace ortodontistů. Ve svém dokonale dokumentovaném sdělení se soustředila na pacienty s poškozením parodontu. Prof. E. Witt z Wúrzburgu přednášel o indikacích extrakcí v ortodoncii a prof. H.G.Sergel z Mainzu o psychologických aspektech zlozvyků. Dr. M. Krpčiarová přednesla sdělení o ortodonticko - chirurgickém léčení pacientů s progenií a otevřeným skusem autorů Krpčiarová, Kamínek, Štefková, Pazdera. V posterové části autoři Špidlen, Pírek, Štefková demonstrovali ortodonticko-protetickou spolupráci. Sdělení polských autorů měla širokou tematiku, ve které převládala léčba fixními aparáty. Ta je dnes již samozřejmostí. Dr. Wilk přednesl velmi instruktivní sdělení o fotodokumentaci, prof. Komorowská analyzovala období smíšeného chrupu s fyziologickou a patologickou resorpcí mléčných zubů. Kolektiv autorů z Varšavy pod vedením Dr. Wierusz přednesl výsledky analýzy více než tisíce ortopantomografických snímků kde hodnotil vývojové stadium zubu ve vztahu k věku pacienta. Kolektiv autorů z Gdaňská referoval o psychologických aspektech léčby pacientů s rozštěpem (toto sdělení bude publikováno v našem časopise). Sjezd byl dokonale připraven organizačně. Pro všechny autory byla poskytnuta možnost převedení jejich prezentace na digitální techniku. Vědecká jednání harmonicky doplňoval společenský program, slavnostní večeře na zámku Wawel, výlet do solných dolů ve Wieliczce, kabaret "Pod Baranami" i celá atmosféra výjimečného historického města, jakým Krakov je. Škoda, že termín konání se shodoval s termínem kongresu České a Slovenské ortodontické společnosti v Bratislavě, polští kolegové se již tradičně často zúčastňují českých odborných akcí a rádi také vítají české kolegy v Polsku. Dr. M. Sitarek - Madaj Digitální fotografie v teorii i praxi Digitální fotografie si postupně získává stále větší oblibu nejen mezi milovníky fotografování, ale i mezi úplnými laiky. Avšak podobně jako každá nová" technologie, je opředena mnoha pověrami a nedorozuměními, díky kterým může mnohému začátečníkovi připadat příliš složitá a nevhodná pro každodenní praxi. Na druhou stranu poskytuje nové možnosti, pro které se mnohokrát vyplatí nezůstat pouze netknutým pozorovatelem. 17

14 ročník 11 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCE Nejen pro výše uvedené důvody je jistě pochopitelné, že jsme velmi uvítali pomoc, které se nám dostalo ze strany MUDr. Radka Kokaisla, jenž nám velmi didakticky a pečlivě vysvětlil základní problematiku digitální fotografie, rozdíly mezi vektorovou a rastrovou grafikou, načrtl možnosti získávání a zpracování digitálního obrazu pomocí rozličných zařízení a snímačů, jakož i úskalís tímto spojená, a seznámil nás i s parametry digitálních fotoaparátů a jejich konstrukčními součástmi. Velmi hodnotné byly i poznámky a ukázky z jeho praxe. Celá přednáška byla v duchu tématu vedena velmi moderně", doplněna celou řádkou obrázků afotografií (jak jinak než digitálních) a technických detailů, které potvrdili, že pan doktor Kokaisl není na poli digitální fotografie žádným začátečníkem, nýbrž velmi dobře informovaným nadšencem, kterému není digitální zpracování obrazu jen koníčkem, ale i každodenním pomocníkem při péči o jeho ortodontické pacienty. Praktickou stránku věci jsme pak společně probrali následující den přímo na ortodontickém oddělení. Čas nám bohužel nedovolil probrat všechny detaily, neboť toto zajímavé téma by vydalo i na tři podobné přednášky, což bylo zřejmé zejména z každé odpovědi na naše otázky. Jmeném ortodontického oddělení. stomatologické kliniky FN v Olomouci bych chtěl tímto článkem panu doktoru Radku Kokaislovi poděkovat za pomoc a inspiraci, kterou nám poskytl. MUDr.Jakub Stuchlík Kurz Ortodontické dráty, vlastnosti a použití Dne se v Praze konal kurz as. MUDr. Martina Kotase" Ortodontické dráty, vlastnosti a použití". Ve školících učebnách hotelu Krystal se v sobotní ráno sešlo přes 40 kolegů prahnoucích po vědění v oblasti technologií ortodontických materiálů. Dr. M. Kotas didakticky šikovně rozdělil kurz na dvě kapitoly: obecnou část a část praktickou, resp. klinické využití konkrétních materiálů. V obecné kapitole Dr. Kotas zopakoval a připomněl fyzikálnízákonitosti a technologická fakta, nutná k pochopenívlastností různých materiálů a jejich slitin. Vyzdvihl základní klinicky podstatné charakteristiky ortodontických drátů a podrobně vysvětlil fáze pracovního diagramu. V části praktické se přednášející věnoval podrobnému výkladu jednotlivých typů slitin, vyzdvihl jejich kladné vlastnosti ale i nedostatky, se kterými by měl lékař počítat, ev. se jim vyvarovat. Na základech vědeckého výzkumu, opírajíc se o řadu citací, vysvětlil klinické použitídrátů z různých materiálů a na řadě kasuistik klinické využití demonstroval. Část odpolední přednášky věnoval mj. vlastnostem a využití tzv. australského drátu, který dle jeho názoru má u nás malé využití a je neprávem opomíjen. Možná by se někomu mohla zdát takto vyčerpávajícím způsobem teoretická přednáška až zbytečně podrobná,ovšem přiznejme si, že počet různých nových materiálů a druhů slitin stoupá, a pokud nebudeme schopni se v dané problematice orientovat, zůstaneme navždy odkázáni na informace z barevných firemních prospektů typu "pružný, pružnější, ještě pružnější". Pravdou také je, že jakýkoliv kurz, je-li profesionálně připraven, nestačí jen vyposlechnout a poznámky zapsat do notýsku, ale je také třeba se k zápiskům vrátit a v klidu nad nimi přemýšlet. O kurzu Dr. Kotase to platí dvojnásob, neboť množství informací bylo obrovské a téma velmi náročné a zasahující velkou měrou i do oborů medicíně vzdálených. Oto víceje potřeba ocenit to množství práce a času, které přípravě kurzu Dr. Kotas musel věnovat. V závěru Dr. Kotas exceloval řadou dokonale dokumentovaných kasuistických sdělení, na kterých názorně předvedl, vysvětlil a diskutoval aplikaci různých ortodontických drátů a technik v různých fázích léčby. Za zmínku stojí výsledek léčby sdělených případů, který byl ze strany ortodontisty bez kompromisů. Kurs Dr. Kotase nás inspiroval i ke zcela jiné myšlence, a to založit anketu "Kurz roku". Myslíme, že by směle mohl být jedním z horkých kandidátů! Organizátorovi akce - firmě ALTS GROUP, zástupci ORTHOORGANZERS, se podařilo vybrat nadějného lektora z řad mladých českých ortodontistů. Lze jen pogratulovat Dr. Kotasovi k přínosnému a didakticky ucelenému kurzu a popřát mnoho dalších úspěchů v přednáškové a publikační činnosti. MUDr. Eva Šrámková MUDr. Petr Vika 18

15 ročník 11 Odborná práce ORTODONCE Příčiny a léčba úrazů horních stálých řezáků Causation and treatment ofupper permanent incisors injuries MUDr. Lenka Kotlíková Ortodontické oddělení 1.Stomatologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Karlovy VFN, Praha Orthodontic department ofthe 1st Stomatological Cli nic, Medical Faculty of Charles University VFN, Prague Souhrn Tato práce si klade za cíl zdůraznit nejčastějšíetiologické faktory úrazů horních stálých řezáků a prezentovat nejnovější postupy v terapii úrazů horních stálých řezáků z hlediska ortodontické fáze léčby. V experimentální části byla hodnocena skupina pacientů s diagnózou úrazu horních stálých řezáků. Summary The aim ofthis study is to emphasize the most frequent etiologicl factors of injuries to upper permanent incisors and present the latest approaches to the therapy ofthe upper permanent incisors injuries from the viewpoint of the orthodontic phase of the treatment. n the experimental part ofthe study a set ofpatients with injured upper permanent incisors is evaluated. Klíčová slova: úraz, horní stálé řezáky, etiologie, terapie. Key Words: injury, upper permanent incisors, etiology, therapy Úvod Úrazy, které si pacienti přivodiv dětství patří k nepříjemným životním zkušenostem. Nejčastějším úrazem u dětí je poranění hlavy. Na druhém místě je ve statistice úrazů poranění horních a dolních končetin (1). Podle Kiliána (2) je na 1. místě v etiologii úrazů zubů pád při chůzi, běhu, uklouznutí/21,3%/. Jako následující etiologické faktory jsou uvedeny sportovní aktivity /18%/, především je udáván hokej. Nejvíce vznikají úrazy zubů u chlapců mezi rokem, u dívek mezi rokem. Nejčastěji poraněné stálé zuby jsou: - horní centrální řezáky 75,0%, - dolní centrální řezáky 10,5%, - horní laterální řezáky 8,7%, - dolní laterální řezáky 4,4%. Nejběžnějším typem úrazů zubů je fraktura skloviny a dentinu bez otevření dřeňové dutiny. Existují podle Štefkové a Kamínka (3), Šubrtové (4) a Kiliána (2) i určité ortodontické anomálie, kde může být pravděpodobnost úrazů horních stálých řezáků vyšší. Jedná se o diagnózu protruze horních stálých ře- ntroduction Accidents met with and injuries suffered in childhood are amongst the most unfavourable experiences in one's life. The most frequent injury in children is an injury of skuli. The second most frequent injury is the injury of upper and lower limbs (1). According to Kilián (2) the first pláce in etiology of teeth injuries occuppies the fall during walking, running, slip (21.3%). Among other factors we should cite sports activities (18%), ice hockey above all. Mostly, teeth injuries occur in boys of the age between 9 and 10, in girls between 10 and 11. The most often injured teeth are the following: - upper centrál incisors 75.0% - lower centrál incisors 10.5% - upper lateral incisors 8.7% - lower lateral incisors 4.4%. The typical tooth injury is the fracture of enamel and dentine without exposure of pulp cavity. Štefková and Kamínek (3), Šubrtová (4) and Kilián (2) statě there exist certain orthodontic anomalies in 20

16 ORTODONCE Odborná práce žáků, u All. 2. oddělenía při incizálním schůdku rovnajícím se nebo větším než 9 mm. Všeobecně dělíme úrazy obličeje na úrazy čelistí, úrazy měkkých tkání a úrazy zubů a závěsného aparátu (5). Ošetření úrazů zubů a závěsného aparátu vyžaduje zákrok stomatochiruga, praktického zubního lékaře, protetika a také ortodontisty. Je několik indikací pro komplexní terapii úrazů zubů s ortodontickou intervencí. Cílem této práce je zdůraznit a popsat ortodontickou část léčby při terapii fraktury zubu zasahující do subgingivální oblasti, intruzní luxace zubu a úplné luxacezubu. Ortodontická terapie fraktury zubu. Vznikne-li následkem úrazu zubu fraktura zasahující pod úroveň marginální gingivy, není možné zub ošetřit přímo protetickou náhradou. V rámci komplexní terapie je zde řešením léčba ortodontickým aparátem s následným protetickým ošetřením Léčebný ortodontický postup se nazývá termínem erupce silou"/ forced eruption"/, nebo jinak také termínem kontrolovaná extruze"/ controlled extrusion"/ (6.). Přesná definice termínu forced eruption" je: aplikace ortodontického tahu na zařazení neeruptovaných nebo impaktovaných zubů do jejich fyziologické pozice v zubním oblouku" (7). Proffit (6) indikuje tento postup u ortodontické terapie defektů zubů v cervikální třetině kořene. Kromě fraktury příčné a šikmé se jedná i o další poškození zubů v této lokalizaci. Jde například o patologickou perforaci, interní nebo externí resorpci. Před léčbou je nutné: 1. Důkladně zhodnotit intraorální rentgenogram s periapikální projekcí. Musíme vyloučit postižení kořene apikální frakturou, dilacerací nebo hypercementózou. Tyto nálezy by mohly být komplikací při terapii. 2. Zhotovit kvalitní definitivní endodontické ošetření zubu. 3. Přesně určit rozsah extruze zubu při léčbě. Velikost extruze zubu je podmíněna: A. Umístěním defektu (zlomeniny,perforace,...). B. Velikostí zbylého zubu. Po dokončené kontrolované extruzi musí být zub lokalizován svým okrajem alespoň 1 mm nad úrovní marginální gingivy. C. Šířkou připojené gingivy, která vznikne po extruzi. Šířka připojené gingivy by měla být po zákroku dostatečná, minimálně 2 mm. Všeobecně má být kontrolovaná extruze prováděna rychlostí maximálně 1 mm za týden, bez poškození periodontální štěrbiny. Průměrná doba aktivní léčby se pohybuje okolo 3-6 týdnů. Příliš rychlá extruze nebo nadměrně velká použitá extruzní síla vede ke vzniku which the risk of injury to upper permanent incisors is higher. t is especially the diagnosis of protruding upper permanent incisors, in All. Class 2, and in čase of overjet approximating or higher than 9 mm. n generál, we may differentiate injuries of faceto gnathic injuries, injuries to soft tissues, injuries of teeth and supporting apparatus (5). Teeth injuries and supporting apparatus injuries must by managed by a surgeon, generál dentist, prosthodontist and orthodontist. There are several indications for the complextherapy of teeth injuries accommpanied with orthodontic intervention. The aim of the article is to give a survey and description of the orthodontic part in the management of a tooth fracture involving subgingival area, intrusive tooth luxation and total tooth luxation. Orthodontic therapy of tooth fracture f a tooth injury results in the fracture intervening underthe level of marginal gingivathen the tooth cannot betreated directly with a prosthetic implant. Within the complex therapy the solution is seen in the treatment with orthodontic appliance and the successive prosthetic treatment. The orthodontic method of treatment ušed is called forced eruption" or controlled extrusion" (6). Forced eruption is defined as the application of orthodontic traction to guide an unerupted or impacted tooth into its proper position in the dental arch". (7) Proffit (6) indicates the approach in orthodontic therapy of teeth defectsin the cervicalthirdof the root.besides lateral and oblique fracture also other defects of teeth in this location aretreated, e.g. pathological perforation, internal or external resorption. Before the treatment starts it is necessary: 1. Detailed assessment of intraoral X-ray with periapical projection. t is necessary to eliminate apical fracture of the root, dilaceration or hypercementosis. These findings could become complications in the therapy. 2. Good quality finál endodontic treatment of the tooth. 3. Define precisely the scope of the tooth extrusion during the treatment. The extent of extrusion is influenced by: A. Location of the defect (fracture, perforation). B. Size of the remaining part of the tooth. After controlled extrusion the tooth must stay with its edge at least 1 mm above the marginal gingiva. C. Width of adjacent gingiva that is formed after extrusion. The width of the adjacent gingiva should be - after the intervention - sufficient, i.e. at least 2.0 mm. n generál, controlled extrusion should be doně at the maximum of 1.0 mm per week, if we want to avoid damage caused to periodontal crevice. The mean length of active therapy is about 3-6 weeks. Much too rapid 21

17 ročník 11 Odborná práce ORTODONCE tkáňového poškození nebo ankylózy. Poměr korunka: kořen by měl být po léčbě minimálně 1:1. Proffit /6/ doporučuje léčbu ortodontickým fixním aparátem. Tento aparát se skládá ze dvou částí. První část slouží jako kotevní. Kotevní část je určena větším počtem zubů opatřených zámky. Zuby by měly být vzájemně spojeny rigidně. Druhou část fixního ortodontického aparátu lze nazvat jako pracovní. Tato část zahrnuje úrazem poškozený zub. Tento zub je opatřen retenčním zařízením na aplikaci tahu. Na zraněný zub by se mělo působit kontinuálníextruznísilou o velikosti 25-40gramů. Je-li dostatečně dlouhá klinická korunka, lze na ní nalepit zámek. U rozsáhleji poškozeného zubu s perforací dřeňové dutiny je nutné nacementovat do dřeňové dutiny intrapulpální čep s očkem nebo závitem. Pracovní část je spojena s kotevníčástí flexibilně. Je možné použít dva typy fixních ortodontických aparátů.. Modifikovaná T" klička. Na 2-3 sousední zuby kolem úrazem postiženého zubu se nalepízámky Tyto zuby budou sloužit jako kotevní část. Zámky na tyto kotevní zuby mohou být nasazeny více okluzálněji, než bývá obvyklé u fixního aparátu. Zub postižený frakturou se opatří také zámkem. T " nebo L" klička se zhotoví z hranatého drátu 17x25 ocel nebo 17x25 beta-ti. Pro výšku kličky je určující hloubka vestibula. Do zámků na kotevním segmentu by měl drát působit pasivně. Klička má způsobovat extruzi daného zubu kontinuálnísilou. Její působení na zub lze kontrolovat ve všech třech rovinách. (Obrázek č. 1.). Použití silného stabilizačního drátu a pružného modulu. Na kotevní zuby se nalepízámky. Postačí 2-3 sousední zuby z každé strany okolo postiženého řezáku. Postižený zub se opatří zámkem. U rozsáhlého postižení korunky zubu s perforací dřeňové dutiny se nacementuje do kořenového kanálku intapulpální čep s očkem nebo závitem. Do kotevní části fixního ortodontického aparátu se nasadí stabilizační drát. Silným stabilizačním drátem je 19x25 ocel (18x25 ocel u 18" slotu ve front, úseku chrupu). Podle mých zkušeností je nejvhodnější použít následující postup. U úrazem postiženého zubu se zhotoví na stabilizačním drátu ohyb typu by pass". Na horizontální části tohoto ohybu se vytvaruje vertikální uzavřená klička. Tato klička bude sloužit jako retenční zařízení pro pružný extruzní modul. Jako pružný extruzní modul se použije přídatná tažná pružina nebo gumová nit. (Obrázek č. 2) U obou typů aparátů se doporučují kontroly po 1-2 týdnech. Sledujeme rychlost extruze, okluzální povrch extrudovaného zubu a vznik zánětu dásní. Důležité je extrusion or excessive extrusion force applied result in the origin of damage to tissues or to ankylosis. After the treatment process the ratio crown:root should be 1:1 atthe minimum. Proffit (6) recommends the treatment with a fixed appliance. The appliance is composed of two parts. The first part should serve as an anchorage. t is defined by a higher number of teeth equipped with brackets. The teeth should be firmly tight together. The other part of the appliance may be called operative" or working site". There we also find the damaged tooth. The tooth is equipped with a retention clasp for the traction application. The injured tooth should be continually under the force of 25-40gramms. f the clinical crown is sufficient, the bracket can be bonded onto it. n a moreseriously damaged tooth with pulp cavity perforation it is necessary to cement into the cavity an intrapulpal pivot with a loop or a coil. This part is flexibly connected with the anchorage. There are two types of fixed orthodontic appliances ušed.. Modified T" loop Brackets are bonded onto 2 or 3 teeth adjacent to the damaged tooth. They will serve as an anchorage. Brackets may be bonded in a more occlusal direction than it is usual for a fixed appliance. The tooth damaged by the injury is also equipped with a bracket. T" or L" loop is made of square wire 17x25 steel or 17x25 beta-ti. The height of the loop is determined by the depth of vestibulum. The wire should také a passive effect on the anchoring segmentům. The loop is to cause the extrusion of the given tooth by means of continual force systém. The effect on the tooth is possible to control in all the three planeš. (Fig.1).. Strong stabilizing wire and elastic module Brackets are bonded onto anchoring teeth. 2 or 3 adjacent teeth are enough in each side around the damaged tooth. The damaged tooth is equipped with a bracket. n čase of extensive damage to the tooth crown accompanied with pulp cavity perforation an intrapulpal pivot with a loop or a coil is put into the root canal. n the anchorage of the fixed orthodontic appliance a stabilizing wire is inserted. 19x25 steel is a strong stabilizing wire (18x25 steel in 18" slot in the front part of dentition). Personally, would suggestthefollowing approach: n the afflicted tooth the wire is ušed as a by-pass" arch. n the horizontál portionof the arch a vertical dosed loop is formed. The loop serveš as a retention device for the elastic extrusion module. Additional traction spring or a rubber thread is ušed as an elastic extrusion module. (Fig. 2) n both of the above mentioned appliances the check-ups after a week or two weeks are recommended. Weexaminethespeed of extrusion, occlusal surface of the extruded tooth and occurrence of gingivitis. 22

18 ORTODONCE Odborná práce také kontrolovat zda nedochází k nákusu dolních zubů na extrudovaný zub. Bude-li takto zub traumatizován, pak je vhodné místo předčasného kontaktu zábrusem odstranit z okluze. Nejčastěji dochází k předčasnému nákusu na palatinální straně extrudovaného řezáku. Po aktivní fázi silové extruze se doporučuje zuby stabilizovat. Nejvhodnější je použít silný hranatý rigidní ocelový drát, který bude pasivně ležet ve všech zámcích. Tento drát bude rigidně spojen i s intrapulpálním čepem. V této fázi dochází k reorganizaci periodontálních vláken a remodelaci alveolární kosti. Stabilizační fáze by měla trvat minimálně 3-6 týdnů. Působením ve stabilizační fázi se snažíme snížit riziko recidivy. V další fázi je možné provést definitivní ošetření extrudovaného zubu. Tento zákrok by se měl provádět až za 1 měsíc po kompletní silové extruzi zubu. Jedná se parodontální operace, následné konzervační nebo protetické ošetření. Ortodontická terapie traumatické intruze Traumatická intruze nebo repulze je stav těžké subluxace zubu. Zub je vtlačen do lůžka v důsledku působení axiální úrazové síly. Všeobecně v rámci terapie je možné postupovat dvěma způsoby. Dle mnohých autorů je možné zub ponechat zpětně prořezat (8). V případě, že zub spontánně neprořezává, je vhodné zařadit aktivní extruzní ortodontický tah s použitím fixního aparátu. Postup je podobný jako u výše popsané metody erupce silou". Jiní autoři doporučují zahájit aktivní extruzní tah na zub bezprostředně po úrazu (9). Proffit (6) udává, že zuby, které byly intrudovány traumaticky, nemají většinou tendenci ke spontánnímu znovuzařazení. Naopak se zvyšuje riziko vzniku ankylózy. Zde doporučuje immediátní ortodontickou léčbu ve smyslu kontrolované erupce" s použitím fixního aparátu. Andreasen (9) doporučuje zahájit extruzní ortodontický tah na úrazem intrudovaný zub v prvních 5-ti dnech po úrazu zubu. Důvodem k tomuto postupu je snížení incidence vzniku resorpce kořene na 30%- 40% a snížení možnosti vzniku ankylózy. Skiellerová (10) zahajuje bezprostřední repozici ortodontickým tahem co nejdříve po vzniku úrazu zubu. Taintor (8) zastává názor, že po úrazu je vhodné ponechat zub spontálně reeruptovat. Nebudeme-li úspěšní, doporučuje až ve druhé fázi zařadit ortodontický tah. Délku období, kdy vyčkáváme na spontální reerupci zubu autor neuvádí. Ortodontická terapie úplné luxace zubu. Avulze, jinak nazývaná termínem úplná luxace zubu, je stav, kdy došlo k kompletnímu oddělení zubu od alveolu v důsledku traumatu (7). t is also important to control whether there does not occur bite of lower teeth on the extruded tooth. f this occurs then it is advisable to lap the pláce of the early contactoffocclusion. The bite is most frequentlyfound in the palatinal side of the extruded incisor. t is recommended to stabilize the teeth afterthe phase of active extrusion. The thick square steel wire is the most appropriate; the wire will lay passive in all brackets. The wire will be firmly connected to the intrapulpal pivot as well. n this phase reorganization of periodontal threads and remodelling of the alveolar bone start. The stabilizing phase should také the minimum of 3-6 weeks. Our main task during the stage is to eliminate the risk of relapse. The next stage may be devoted to the finál treatment of the extruded tooth. The intervention shoul be carried out not earlierthan a month afterthe complexforced extrusion ofthe tooth. The intervention involves parodontal interventions, following conservative or prosthetic treatment. Orthodontic therapy of traumatic intrusion Traumatic intrusion or repulsion is the statě of a serious tooth subluxation. The tooth is crushed into its bed due to the effect of axial traumatic force. n generál, two ways of therapy are ušed. A number of authorssuggest it is possibleto letthetooth erupt regressively (8). n čase the tooth does not erupt unpromptly it is advisable to apply an active extrusive orthodontic traction by means of a fixed appliance. The process is similar to that desribed in the above mentioned forced eruption". Otherauthorsrecommend active extrusive traction on the tooth immediately after the injury (9). Proffit (6) states the teeth that traumatically intruded do not show the tendency to spontaneous reinsertion. On the other hand, the risk of ankylosis is raised. He suggests an immediate orthodontic therapy of "controlled eruption" with the use of the fixed appliance. Andreasen (9) recommends to start the extrusive orthodontic traction on the intruded tooth within the first five days after the injury. The reason is the lower risk of root resorption incidence (lowered to 30% - 40%) and the lower risk of ankylosis. Skieller (10) starts the immediate reposition by means of the orthodontic traction as soon as possible after the tooth injury. Taintor (8) states that it is advisable to let the injured tooth reerupt spontaneously. f we are not successful then we may apply the orthodontic traction in the second phase. The author does not mention the time to spend waiting for the spontaneous tooth reeruption. Orthodontic therapy of the total luxation of the tooth Avulsion, which is the term for the total luxation of the tooth, is the statě of the complete detachment of the tooth from the alveolus due to trauma (7). 23

19 ročník 11 Odborná práce ORTODONCE V rámci terapie zvažujeme možnost replantace zubu nebo komplexní řešení vzniklé mezery v zubním oblouku. A Replantace (tzv. časná replantace) má šanci na úspěch, pokud se provede do 90 minut po úrazu zubu. Zub musí být do té doby uchováván ve vlhkém prostředí. Pozdní replantace se provádí maximálně do několika hodin po úrazu. Zub je vhodné propláchnout v roztoku antibiotika, endodonticky ošetřit a někdy je nutné sejmout apikální část kořene. Peřinka doporučuje následně fixovat zub po dobu 6-ti týdnů (11). B. Dojde-li ke ztrátě horního stálého řezáku, buď přímo při úrazu nebo neúspěšnou replantací, vznikne v oblasti horního frontálního úseku mezera. Řešenítohoto stavu má dvě možnosti. Můžeme mezeru uzavírat meziálním posunem laterálních zubů nebo ji budeme udržovat popřípadě rozšiřovat na náhradu (12). V rámci řešenítohoto problému je vhodné zhodnotit několik hledisek. Podle práce Štefkové a Špidlena (13) musíme brát v úvahu fakt, že při řešení luxace horního stálého řezáku přizpůsobujeme hornízubníoblouk dolnímu zubnímu oblouku. Při řešení ztráty horních stálých laterálních řezáků se spíše přikláníme: K udržení mezery u převislého skusu, obráceného skusu, skusu hrana na hranu", pravidelného zubního oblouku bez mezer a stěsnání. Uzavření mezery indikujeme spíše je-li nezaložený nebo hypoplastický druhostranný horní stálý laterální řezák a je-li příznivý tvar horních stálých špičáků (plochý, gracilní, barevně podobný zub). Při řešení ztráty horního stálého centrálního řezáku nejčastěji rozšíříme mezeru na náhradu zubu. Zřídka mezializujeme horní stálý laterální řezák, který pak opatříme fazetou nebo kompozitní dostavbou. Dojde-li ke ztrátě obou horních stálých centrálních řezáků u ortodontické diagnózy distookluze, můžeme mezeru uzavřít mezializací horních stálých laterálních řezáků. Oba postupy mají své indikace a svá úskalí. Budeme-li udržovat mezeru po ztraceném zubu, je nutné si uvědomit, že definitivní protetickou náhradu nelze provést u dětského pacienta. Zároveň však není vhodné, aby pacient nosil fixníaparát až do dospělosti. Vtomto případě lze indikovat provizornířešenímezery. Například můžeme použít adhesivní můstek. Proffit (6) doporučuje pro zvolenísprávného léčebného postupu zohlednit následující kritéria: 1. profil pacienta, 2. pozici řezáků, 3. přítomnost tremat nebo diastematu (což bývá kontraindikací k poúrazovému uzávěru mezery), We consider the tooth replantation or the complex solution of the split in the dental arch. Replantation (the so-called early replantation) is usually successful when carried out within 90 minutes after the tooth injury. Till that time the tooth must be stored in a wet environment. Latě replantation is performed several hours after the injury at the latest. t is recommended to wash the tooth in the antibiotics solution, to treat it endodontically; sometimes it is necessary to remove the apical part of the root. Peřinka suggests to fix the tooth for 6 weeks (11). f an upper permanent incisor is lost dueto the injury or unsuccessful intervention, the split is formed in the area of upper front part. There are two approaches: The split may be dosed by means of shifting lateral teeth in mesial direction or we may maintain or widen the split for a substitute (12). There are few aspects to be taken into account. Štefková and Špidlen (13) mention the fact that in luxation of upper permanent incisor we adjust the upper dental arch in relation to the lower dental arch. n solution of the loss of upper permanent lateral incisors we rather recommend the following: To maintain the split in čase of deep overbite, prognathic occlusion, edge to edge incisor bite, regular dental arch without splits and crowding. Closure of the split is indicated rather in čase when the upper permanent lateral incisor on the other side is not founded or it is hypoplastic, and the shape of upper permanent canines (fiat, gracile tooth of similar colour) is favourable. n solving the loss of the upper permanent centrál incisor the split is widened to obtain the pláce for a substitute. Rarely, we may mesialisethe upper permanent lateral incisor which is then equipped with a facet or a composite structure. n čase both upper permanent centrál incisors are lost in the orthodontic diagnosis of distocclusion, the split may be dosed by means of mesialisation of upper permanent lateral incisors. Both approaches háve their indications and their risks. f we decide to maintain the split in pláce of the lost tooth, we must také into consideration the fact that the prosthetic substitute cannot be applied in a child. At the samé time it is not appropriate to let the patient wear a fixed applianace till their adulthood. We may indicate a temporary solution of the split, e.g. adhesion bridge. Proffit (6) states it is necessary to také into account the following criteria before we decide for the appropriate therapy: 1. a patienfs profile 2. position of incisors, 24

20 ORTODONCE Odborná práce 4. polohu horního stálého špičáku, (Pokud dojde ke ztrátě horního stálého laterálního řezáku před prořezáním horního stálého špičáku, je velká pravděpodobnost, že se špičák při prořezávání zařadí meziálněji, na místo horního laterálního řezáku. Horní první premolár se současně posune na místo horního stálého špičáku.) 5. symetrie poúrazových mezer, (Je-li mezera po úrazu asymetrická, je vhodnější jí ponechat na náhradu.) 6. vztah zubních oblouků dle Anglea. Kokich (14) doporučuje pečlivě zvážit dva odlišné postupy při řešení chyběni horního laterálního stálého řezáku: uzavřenímezerynebojejíudrženínadefinitivnínáhradu. Statisticky četněji (v 80%) Kokich mezeru udržuje, nejčastěji na implantát. V menším počtu případů(20%) mezeru uzavírá mezializacílaterálních zubů. Pro řešení doporučuje zvážit následující hlediska: 1. Okluze: Je-li. třída Angle bez stěsnání v dolní čelisti, vhodnějšířešeníje mezeru uzavírat. Je-li l.třída Angle i s mírným stěsnáním v obou čelistech, je lépe mezeru otevřít. 2. Profil pacienta: Nachází-li se mandibula hodně vzadu, tzv. retrogenní profil, lze mezeru otevřít a chirurgickou korekcí posunout mandibulu ventrálně. Když je profil esteticky uspokojivý, je lepší mezeru zavřít. 3. Poměr velikosti horních a dolních zubů: Autor doporučuje zhotovení SET-Upu, nebo výpočet indexů (Boltonův, Tonnův) pro snadnější rozhodnutí terapie. 4. Úroveň rtu: Je-li při úsměvu úroveň rtu níže (není gummy smile"), lze mezeru uzavřít mezializacílaterálních zubů. 5. Tvar a postavení horního stálého špičáku : Příliš zakřivený a barevně odlišný špičák je indikací k udržení mezery. Je-li z okluzálního pohledu na korunku stálého horního špičáku příliš zakřivená labiální strana zubu, odráží světlo a vypadá tmavší. Jako první variantu uvádí postup udržení mezery, resp. její otevření a náhradu chybějícího zubu. Ortodontická terapie se provádí nasazením plného fixního aparátu na celou horníčelist. Kokich doporučuje metodu straightwire". Mezeru získáme stlačenou expanzní pružinou, která je navlečená na přímém hranatém rigidním ocelovém oblouku /ideálně 18x25 ocel/, do místa, kde plánujeme nahradit zub. Dostatek místa na náhradu zubu získáme za několik týdnů. Vhodné je mezeru na náhradu zubu o několik desetin milimetru přeexpandovát. Toto provádíme postupnou aktivací expanzní spirály. Budeme-li například otvírat místo na horní stálý laterální řezák je vhodné rozšířit mezeru na 65-75% šířky horního stálého centrálního řezáku. Minimálně by měla tyto mezera být 5,5 mm, ideálně okolo 7 mm. Důležité je zajistit paralelitu kořenů sousedních zubů pro bezpečné defini- 3. presence of tremata or diastema (which is usually contraindication to the split closure), 4. position of the upper permanent canine (if the upper permanent aterai incisor is lost before the upper permanent canine erupted, it is highly probable the canine erupts in a more mesial direction, i.e. in the pláce of a aterai incisor; the upper first premolár shifts into the position of the upper permanent canine at the samé time), 5. symmetry of traumatogenic splits (if the split is assymmetric, it is better to decide for a substitute), 6. dental arches relation according to Angle. Kokich (4) recommends to consider in detail two different solutions of the missing upper aterai permanent incisor: closure of the split or maintenance of the split forthe finál substitute. ln80% of patients Kokich preserves the split, most often forthe implant. ln20% he closes the split through mesial move of aterai teeth. He recommends to consider the following criteria: 1. Occlusion: f Angle without crowding characterizes the mandible then it is better to close the split. f there is Angle (including moderate crowding) in both jaws then it is better to open the split. 2. Patienťs profile: f the mandible is rather backward, i.e. retrognathic profile, thesplit may be opened and the mandible may be moved in ventral direction through surgery. f the profile is esthetically correct then it is better to close the split. 3. The size of upper and lower teeth: Kokich recommends to prepare a SET-Up or indices calculation (Bolton index, Tonn index). 4. The level of a lip: f the level of the lip is lower in smile (not a gummy smile") the split may be dosed by means of mesial move of aterai teeth. 5. The shape and position of the upper permanent canine: excessively curved canine of different colour indicates the split preservation. f we look from the occlusal plane at the crown of the upper permanent canine and the labial plane of the tooth is tortuous then it reflects the light and looks darker. Kokich cites the split preservation in the first pláce, he speaks about the split opening and lost tooth substitution. Orthodontic management involves mounting of the full fixed appliance in the maxilla. He recommends the straight wire" approach. We open the split by means of compressed expansion spring which is set in the direct square firm steel arch (ideál -18x25 steel). Enough space forthe tooth substitute is created in afew weeks. The split for the tooth substitute shouid be a bit larger (about several tenths of mm). The space is obtained by means of gradual activationof expansion spirál. E.g. ifwe open the split forthe upper permanent aterai incisorthe split shouid 25